T010825 иммунизации против брюшного тифа подлежат

УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра
здравоохранения СССР
В.ЖДАНОВ
16 марта 1960 года

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПЛАНИРОВАНИЮ И ПРОВЕДЕНИЮ ПРИВИВОК ПРОТИВ БРЮШНОГО ТИФА И ПАРАТИФОВ*

_______________
* Составлены отделом эпидемиологии Московского НИИВС им.Мечникова.


Настоящие Методические указания составлены на основе пересмотра Инструкции, утвержденной 01.11.1950, и с учетом письма Министерства здравоохранения СССР N 03-14/5 от 12.02.1959.

I. Общая часть

Предохранительные прививки против брюшного тифа и паратифов являются средством, дополняющим общую систему мер, направленных на предупреждение возникновения и распространения этих заболеваний. Значение прививок особенно возрастает в тех случаях, когда проведение обычных санитарно-противоэпидемических мероприятий затруднено и имеется необходимость создания среди населения в короткий срок иммунной прослойки.

Прививки против брюшного тифа и паратифов дают хороший эффект лишь в том случае, когда они проводятся одновременно с проведением всего комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Эффективность прививок зависит не только от качества препарата, но и от величины создаваемой среди населения иммунной прослойки, в первую очередь за счет контингентов, которые могут дать наибольшую заболеваемость. Поэтому при планировании прививок следует исходить из углубленного анализа заболеваемости.

При планировании прививок необходимо учитывать, что прививочный иммунитет против брюшного тифа и паратифов имеет небольшую продолжительность (не более 1 года, а напряженный - до 6 месяцев).

Прививки против брюшного тифа и паратифов проводятся в плановом порядке, а также вне плана по эпидемическим показаниям.

Планы прививок должны разрабатываться местными органами здравоохранения, исходя из конкретных санитарно-эпидемиологических условий. Число плановых прививок по республикам и областям устанавливается министерствами здравоохранения и облздравотделами на основании ежегодных планов, представляемых городскими и районными отделами здравоохранения. Планы прививок по союзным республикам утверждаются Министерством здравоохранения СССР.

Организация проведения прививок осуществляется министерствами здравоохранения союзных и автономных республик, краевыми, областными и городскими отделами здравоохранения через соответствующие санэпидстанции. Непосредственное проведение прививок осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями, сельскими врачебными участками и фельдшерско-акушерскими и фельдшерскими пунктами.

II. Показания к проведению прививок

Плановые прививки проводятся в соответствии с планом мероприятий по снижению кишечных инфекций, утвержденным решением местных Советов депутатов трудящихся по представлению органов здравоохранения.

Плановым прививкам подлежат:

а) все переселенцы перед отъездом из мест прежнего жительства или по прибытии на место переселения;

б) работающие на новостройках до окончания коммунального благоустройства жилых поселков, а также проживающие с ними члены их семей;

в) работающие на торфяных и лесных разработках;

г) работники водопроводных и канализационных сооружений, предприятий по очистке населенных мест от отбросов и нечистот;

д) работники пищевой промышленности, общественного питания и торговли продуктами питания;

е) работники прачечных;

ж) медицинский персонал больниц и отделений для больных кишечными инфекциями, работники бактериологических лабораторий;

з) работники водного и железнодорожного транспорта (при постоянных разъездах).

Кроме того, плановые прививки в коллективах различных предприятий и учреждений, учебных заведений, в совхозах, колхозах и среди отдельных групп населения проводятся при: неудовлетворительных показателях заболеваемости брюшным тифом и паратифами за предыдущие несколько лет; недостатке доброкачественной питьевой воды; использовании воды открытых водоемов без очистки и обеззараживания; при других условиях водопользования, не исключающих опасности заражения населения (неудовлетворительное санитарно-техническое состояние водопроводной сети и др.).

Должно быть обращено внимание на проведение прививок детям школьного возраста, так как эта возрастная группа в ряде мест с повышенной заболеваемостью брюшным тифом наиболее подвержена заболеваниям.

Наиболее важным положением при решении вопроса о том, какие группы населения подлежат прививкам и в какой очередности, является углубленный анализ заболеваемости брюшным тифом и паратифами (относительные и абсолютные показатели по возрастам, территориям, профессиям), а при решении вопроса о сроках прививок - анализ помесячной заболеваемости. Такое планирование прививок обеспечит целенаправленность работы.

План прививок, составленный районными и городскими отделами здравоохранения, должен содержать следующие данные:

а) название населенных пунктов, отдельных участков города, предприятий, учебных заведений и групп населения, где намечено проведение плановых прививок;

б) основания, побудившие включить в план прививок данную группу населения, предприятие, район, населенный пункт и т.д.;

в) количество лиц, подлежащих прививкам, определяется, как указано выше, показаниями для отдельных групп населения. Однако в населенных пунктах, где имеются показания для плановых прививок для всех групп населения независимо от возрастного, профессионального, территориального и др. признаков, план должен составляться исходя из численности населения в возрасте от 7 до 55 лет, за исключением 10-15% от этого числа на противопоказания. При этом следует особо выделить те группы, которые дают наиболее высокие показатели заболеваемости или определяют уровень заболеваемости в населенном пункте.

В тех населенных пунктах, где на протяжении ряда лет заболеваемость проявляется лишь в виде единичных случаев брюшного тифа за год, плановыми прививками достаточно охватить лишь контингенты, перечисленные выше;

Холера

Возбудитель. Возбудителями холеры являются токсигенные, содержащие ген холерного токсина (ctx), эпидемически значимые холерные вибрионы 01 серогруппы, биоваров V. cholerae cholerae (классический холерный вибрион) и V. cholerae eltor, а также V. cholerae 0139 серогруппы.

Холерный вибрион обладает термостабильным соматиче­ским О-антигеном и термолабильным жгутиковым Н-антигеном. Н-антиген - общий для всей группы вибрионов. О-антиген является специфическим только для холерных вибрионов. Серологический тест с О-агглютинирующей сывороткой является обязательным при идентификации патогенных вибрионов.

Имеется свыше 60 серологических групп Vibrio cholerae, од­нако только серогруппа 01 вызывает холеру. Vibrio cholerae возни­кает как два биотипа - классический и Эль-Тор. Кроме того, каждый биотип возникает как два серотипа - Огава и Инаба. Биотип Эль-Тор был причиной почти всех недавних вспышек холеры (1961-1994 гг. и др.), хотя случаи, вызываемые классическим биотипом, по-прежнему возникают на Индийском субконтитенте (1994 г.). Биотип Эль-Тор вызывает более высокую долю бессимптомных ин­фекций (Республика Дагестан РФ, Республика Крым, Херсонская область Украины и др., 1994 г.), чем классический биотип, и живет дольше в окружающей среде.

Штаммы вибрионов, циркулирующие во внешней среде, имеют ряд характерных особенностей. Прежде всего, они отличают­ся слабой вирулентностью по сравнению со штаммами, выделенны­ми в эпидемических очагах. Холерные вибрионы хорошо переносят низкую температуру и замораживание. При кипячении вибрионы погибают в течение минуты. Под влиянием света, воздуха и при вы­сушивании они инактивируются в течение нескольких дней. Виб­рионы высоко чувствительны к слабым концентрациям дезинфици­рующих средств и погибают в течении нескольких минут при со­держании в воде 0,2-0,3 мг/л остаточного хлора. В воде поверхно­стных водоемов, морских заливов, лагун, в иле и в организме неко-

юрых гидробионтов в теплое время года возможно не только дли-i ельное хранение, но и размножение холерных вибрионов.

Источником инфекции является только человек. Вместе с i ем холера Эль-Тор и холероподобные диареи могут развиваться у лиц, употребляющих сырые или подвергшиеся недостаточному ки­пячению или прожариванию продукты моря: креветки, устрицы, рыбу. Среди людей наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные легкой и субклинической формой холеры, продолжающие находиться в коллективе. Больные типичной холе­рой, не способные передвигаться, опасны лишь для ухаживающих. Эпидемии холеры, в зависимости от преобладающих путей переда­чи инфекции, могут протекать как водные, контактно-бытовые, пи­щевые и смешанные. Восприимчивость к холере высокая. В эпиде­мических очагах болеют преимущественно дети, а при заносе холе­ры в новые местности чаще поражаются взрослые трудоспособного возраста.

Механизм передачи. Механизм передачи возбудителя холе­ры фекально-оральный. Ведущий путь передачи - водный, возмож­но распространение холеры пищевым путем, некоторые авторы не исключают бытовую передачу. В возникновении эпидемических вспышек и распространении холеры внутри очага ведущая роль принадлежит поверхностным водоемам, загрязненным не обезвре­женными сточными водами: Заражение человека происходит при употреблении воды для хозяйственно-питьевых нужд и использова­нии водоемов для купания.

Заболевания людей холерой связывают также с использова­нием в пищу продуктов моря (мидий, устриц, креветок, морских гребешков, омаров, крабов, рыбы и т.д.), употребление которых в сыром или недостаточно проваренном виде приводило к заражению людей.

Эпидемиология. Возможность возникновения в зонах бедст­вия эпидемических очагов или развитие эпидемии холеры связана со следующими эпидемиологическими особенностями:

- высокой контагиозностью инфекции и способностью вызывать заболевания с коротким инкубационным периодом, что может обусловить эпидемическое распространение холеры;

- тяжестью течения и высокой летальностью;

- возможностью заражения воды и пищевых продуктов, не под­вергающихся термической обработке;

- тесной связью с уровнем санитаорно-эпидемиологического благополучия территории и санитарной культуры населения, слож­ностью организации и проведения, в этой связи мероприятий по локализации и ликвидации эпидемических очагов.

Динамика. В эндемичных странах холера регистрируется круглый год, при этом повышенная заболеваемость наблюдается в наиболее жаркий период года. На территориях, частично или полно­стью свободных от холеры, заболевания возникают чаще всего в период летнего (летне-осеннего) сезонного подъема заболеваемости острыми кишечными инфекциями

Возрастная и профессиональная структура заболевших. В традиционных очагах холеры чаще болеют дети и лица преклонного возраста. На территориях, свободных от холеры, после заноса ин­фекции заболевания отмечаются у наиболее активной части населе­ния (20-40 лет). К группам риска относятся лица, работающие на очистных сооружениях, проживающие на побережьях морей и рек, а также занятые прибрежным ловом рыбы и морепродуктов.

Факторы риска. Факторами риска при холере являются проживание на территории эндемичных очагов холеры, профессия (работники очистных сооружений, бактериологических лаборато­рий).

Эпидемиологический надзор. Эпидемиологический надзор за холерой включает систему мер, направленных на своевременное выявление завозных и местных случаев холеры. В равной степени осуществляется слежение за циркуляцией холерных вибрионов в объектах окружающей среды путем целенаправленного исследова­ния воды поверхностных водоемов (в зонах санитарной охраны во­дозаборов, местах массового купания, ниже сброса сточных вод, в том числе условно чистых вод электростанций, акваториях портов и т.д.).

Все выделенные от людей и из объектов окружающей среды культуры холерных вибрионов 01 и 0139 серо групп подлежат идентификации с определением токсигенности и чувствительности к антибиотикам. В настоящее время применительно к эпидемиоло­гическому надзору за холерой территория Российской Федерации условно разделена на 3 группы. За основу дифференциации взяты следующие критерии:

• удельный вес случаев заболевания холерой и вибрионосительст-ва в субъекте относительно общего числа случаев холеры, заре­гистрированных в России;

• максимальные показатели заболеваемости (инфицированности)
на 100 тыс. населения;

• завозы инфекции с (без) распространением (-я);

• типы (водный, пищевой и др.) эпидемического подъема заболе­
ваемости;

• свойства холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп, выделенных
от людей, по признаку вирулентности и токсигенности;

• максимальное число лет ежегодного выделения холерных виб­
рионов 01 и 0139 серогрупп (в том числе вирулентных, гемоли-
зототрицательных, содержащих ген ctx и авирулентных, гемо-
лизположительных, не содержащих гена ctx) из поверхностных
водоемов;

• сезонность обнаружения холерных вибрионов в водных объек­
тах.

В первую группу включены территории повышенного риска, а именно: республики Дагестан, Чечня, Ингушетия, Астраханская, Ростовская, Волгоградская области и Ставропольский край. Во вто­рую группу включены территории с меньшим риском возникнове­ния заболевания: Республика Калмыкия, Приморский и Краснодар­ский края. Все остальные административные территории России относятся к третьей группе.

Инкубационный период при холере длится от одного до шес­ти дней, чаще всего он равен 1-2 дням. Более короткая инкубация наблюдается у лиц, перенесших гастроэктомию при ахлоргидрии, пониженном питании, сопутствующем туберкулезе, гельминтозах, хроническом энтероколите.

Удлинение инкубационного периода возможно на фоне вак­цинального процесса и химиопрофилактики.

Патогенез. Холерные вибрионы проникают в организм че­ловека с инфицированной водой или пищей. При инфицирующей дозе менее 1-100 млн. вибрионов возможна их полная гибель в ки­слой среде желудка. Однако при наличии сопутствующих заболева­ний желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся снижением кислотности желудочного сока, его неравномерной секрецией или ускоренной перистальтикой, жизнеспособные вибрионы проникают в тонкую кишку. Вероятность развития холеры возрастает при вы­сокой концентрации вибрионов в воде или пище и в случаях пред-карительного употребления щелочных и высокоминерализованных напитков. Чаще и тяжелее болеют холерой лица, злоупотребляющие

алкоголем или перенесшие резекцию желудка. Вибрионы интенсив­но размножаются в кишечном канале тонкой кишки, выделяя хо­лерный токсин. Последний состоит из нескольких фракций, однако ответственным за свойственный холере синдром диареи является эндотоксин, именуемый также холерогеном. В механизме возникно­вения диареи ведущее место отводится гиперсекреторным процес­сам, которые, в свою очередь, обусловлены активацией в эпители­альных клетках тонкой кишки под действием холерогена фермента аденилциклазы и накопления циклического 3—5-аденозинмонофосфата (цАМФ), приводящего к повышенной секре­ции электролитов и воды. Потеря жидкости с испражнениями и рвотными массами в короткий срок может достигать объемов, не встречающихся при диареях другой этиологии.

Существенную роль в патофизиологии холеры играют поте­ри важнейших электролитов, щелочных ионов. Обезвоживание но­сит изотонический характер; при его дальнейшем прогрессировании развивается значительная гемоконцентрация, гиповолемия, гемоди-намическая недостаточность, метаболический ацидоз, гипоксия, тромбогеморрагический синдром и острая почечная недостаточ­ность.

Клинические проявления холеры варьируют от субклиниче­ских форм до тяжелейших состояний, протекающих с резким обез­воживанием и заканчивающихся смертью больного в течение 1-2 суток.

Для холеры характерно острое начало. Первым клиническим признаком обычно является понос, который начинается внезапно. В большинстве случаев испражнения - водянистые, они представляют собой мутновато-белую жидкость, напоминающую рисовый отвар. Рвота, как правило, появляется вслед за диареей внезапно и очень скоро становится водянистой и тоже напоминает по виду рисовый отвар. Диарея и рвота обычно не сопровождаются болями в животе. При нарастании потерь жидкости симптомы поражения желудочно-кишечного тракта отступают на второй план. Ведущими становятся нарушения деятельности основных систем организма, тяжесть кото­рых определяется степенью обезвоживания. Обезвоживание, как ведущий симптомо-комплекс холеры, лежит в основе современной клинико-патогенетической классификации. Степень обезвоживания устанавливается на основании анамнеза и клинико-лабораторных данных. Оценка степени обезвоживания (т.е. процент дефицита мас­сы тела) требуется для определения объема жидкости, который сле-

Для лабораторного подтверждения диагноза проводятся бактериологические исследования испражнений и рвотных масс (предварительно до начала антибактериальной терапии).

Лечение. Значительное число случаев заболеваний холеры являются легкими: больные могут не иметь симптомов болезни или иметь легкую форму диарей. Однако даже у таких больных, которые не подвергаются лечению, может быстро появиться обильный водя­нистый стул и рвота, приводя к потере значительного количества * едкости и электролитов.

имя таким образом, чтобы запасы сменялись достаточно часто и не упаревали.

Очаг холеры объявляется при регистрации первого случая ыоолевания холерой (вибриононосительства), обусловленного ток-i игенными холерными вибрионами 01 и 0139 серогрупп. Границы очага холеры устанавливаются в пределах определенной территории мп основании данных о территориальном распределении больных, мест обнаружения холерных вибрионов в водных объектах, а также иочможной реализации путей передачи возбудителя. Локализация и ликвидация очага холеры проводится по оперативному плану сани-тарно-противоэпидемической комиссии (СПК), в состав которой входит медицинский штаб, обеспечивающий методическое и про­фессиональное руководство всей работой. Карантин вводится в ис-ключительных случаях. Границы территории, на которой вводятся те или иные ограничительные мероприятия (обсервация, карантин), определяют, исходя из конкретной эпидемической обстановки, воз­можных действующих факторов передачи возбудителя инфекции, саиитарно-гигиенических условий. Учитываются также интенсив­ность миграции населения и транспортные связи с другими терри-ториями.

Возбудитель - Salmonella typhi рода Salmonella семейство Entorobacteriaceae. Бактерии культивируются на обычных пита-н-льных средах. Антигенная структура включает термолабильный мутиковый и термостабильный соматический - Vi-антигены. Ос­новную роль в патогенезе играет эндотоксин, высвобождающийся и t бактерий.

Бактерии относительно устойчивы во внешней среде. Могут шительно сохраняться в почве, воде, на пищевых продуктах. При нагревании и воздействии дезрастворов в обычной концентрации бактерии быстро погибают. Установлены антибиотико-резистентные штаммы.

Источник инфекции - человек (больной или бактерионоси-тель). Опасность больного для окружающих увеличивается по мере развития болезни, особенно на 2-3-й неделе, в период выделения возбудителей с испражнениями, мочой и потом. Переболевшие ос-вобождаются от возбудителей в период реконвалесценции (от 1-2

недели до 2-3 месяцев). Около 3-5% остаются носителями на дли­тельный срок, в некоторых случаях - на всю жизнь.

Эпидемиологическое значение носителей, если они имеют доступ к приготовлению и реализации пищевых продуктов, очень велико.

Механизмы и пути передачи. Механизм передачи возбуди­теля - фекально-оральный. Заражение происходит через рот. Реали­зуются водный, пищевой и бытовые пути передачи. В результате употребления воды из загрязненных источников, технических водо­емов, а также при нарушениях санитарно-технического состояния водопроводных и канализационных сооружений, или авариях, воз­никают вспышки, охватывающие иногда большую группу населе­ния.

Из пищевых продуктов наиболее опасны молоко, молочные продукты, зелень, ягоды, овощи Особенно при поливе сточными водами в местах выращивания.

Бытовой путь реализуется в окружении бактерионосителей или больных стертыми формами болезни.

Восприимчивость населения высокая Перенесенное заболе­вание оставляет стойкий иммунитет

Эпидемический процесс. Брюшной тиф встречается на всех континентах и во всех климатических зонах. Уровень заболеваемо­сти определяется социально-экономическим и санитарно-гигиеническим уровнями страны или отдельных территорий. Имеют значение миграция, рост торговых связей, военные конфликты, раз­рушение инфраструктуры поселений при ЧС.

Обычно заболеваемость характеризуется подъемом в летне-осенний период.

В период разгара (конец 1-й и 2-й недели) заболевания на­растает интоксикация, постоянно держится высокая температура. На К 9-е сутки появляется розеолезная сыпь. Количество элементов невелико (иногда 2-5). Важными симптомами является развитие ирадикардии и миокардита. При тяжелом течении наблюдается по-юря сознания, апатия, адинамия.

Дифференцировать брюшной тиф необходимо от сыпного тифа, малярии, бруцеллеза, пневмонии, сепсиса, туберкулеза, лим-фогрануломатоза и других заболеваний с высокой и длительной ли­хорадкой.

Лечение - антибиотиками (левомицетин-сукцинат, цефалос-порины III поколения (цефтриаксон), фторхиналоны (ципрофлокса-цин) и интенсивная патогенетическая терапия.

Лабораторная диагностика прежде всего заключается в бактериологическом исследовании крови, кала, мочи, желчи. Метод гемокультуры может использоваться с первых дней заболевания и доконца лихорадочного периода, желательно до начала лечения. Для этого 5-10 мл крови из локтевой вены у постели больного засе-вают на 20% желчный бульон или среду Рапопорта, мясопептонный бул ьон с 1% глюкозы, либо даже в стерильную дистиллированную или водопроводную воду. Объем среды - 50-100 мл. Кал, мочу, дуо-денальное содержимое исследуют со 2-й недели от начала заболева­ния, засевая на среды Плоскирева, Левина, Мюллера и др. Предва­рительный результат этих исследований получают через 2 дня, окончательный - через 4 дня.

Для выявления брюшнотифозной палочки в фекалиях, моче, дуоденальном содержимом используют РИФ с мечеными сыворот­ками к О и Vi-антигенам. Предварительный ответ может быть полу­чен в течение 1 ч, окончательный - через 5-20 часов.

Из серологических методов используют РА (Видаля) и РПГА с цистеином. Реакцию Видаля ставят с Н- и О-антигенами с 7-9-го дня заболевания и повторяют на 3-4-й неделе для определения нарастания титра (от 1:200 до 1:400-1:800-1:1600). Последнее имеет значение для исключения положительного результата реакции, ко-торый может быть обусловлен предшествовавшей иммунизацией против брюшного тифа. Ответ может быть получен через 18-20 часов. При постановке РПГА учет результатов проводят после инкубирования пластин при 37°С в течение 1,5-2 часов и повторно - через 24 часа нахождения при комнатной температуре. Положитель­ной считается реакция в титре 1:40 и выше.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

ОТВЕТ на ЗАДАЧУ

1. По­сколь­ку сум­мар­ное днев­ное чис­ло за­бо­лев­ших раз­лич­ны­ми ОКИ в пе­ри­од с 1 по 12 фев­ра­ля ни­же верх­не­го пре­де­ла еже­днев­но­го про­гно­сти­че­ско­го чис­ла боль­ных ОКИ, дан­ную за­бо­ле­вае­мость ОКИ сле­ду­ет оп­ре­де­лить как ти­пич­ную, свой­ст­вен­ную фев­ра­лю.

С 10 по12 фев­ра­ля вклю­чи­тель­но бы­ло вы­яв­ле­но 18 боль­ных брюш­ным ти­фом. Дан­ная си­туа­ция долж­на рас­це­ни­вать­ся как вспыш­ка брюш­но­го ти­фа, так как в го­ро­де Н. об­щее чис­ло за­бо­лев­ших за год в по­след­ние 10 лет не пре­вы­ша­ло 1 слу­чая.

2. Наи­бо­лее ве­ро­ят­ной при­чи­ной воз­ник­но­ве­ния вспыш­ки брюш­но­го ти­фа яв­ля­ет­ся упот­реб­ле­ние за­бо­лев­ши­ми пи­щи (пи­ще­вых про­дук­тов), со­дер­жа­щей толь­ко воз­бу­ди­те­ли брюш­но­го ти­фа. Ар­гу­мен­ты это­го вы­во­да:

– от­сут­ст­вие подъ­е­ма за­бо­ле­вае­мо­сти ОКИ, пред­ше­ст­вую­ще­го вспыш­ке брюш­но­го ти­фа;

3. Учи­ты­вая, что дан­ная вспыш­ка брюш­но­го ти­фа, наи­бо­лее ве­ро­ят­но, яв­ля­ет­ся пи­ще­вой, уже 13–14 фев­ра­ля при ус­ло­вии од­но­мо­мент­но­го ин­фи­ци­ро­ва­ния лю­дей (что наи­бо­лее ха­рак­тер­но для пи­ще­вых вспы­шек) долж­на на­чать­ся фа­за сни­же­ния за­бо­ле­вае­мо­сти, ко­то­рая при­мер­но к 15–17 фев­ра­ля долж­на за­кон­чить­ся. Та­ким об­ра­зом, вспыш­ка долж­на про­дол­жать­ся не бо­лее, а, ве­ро­ят­нее все­го, ме­нее 10 дней.

4. Пра­виль­ность ги­по­те­зы о пи­ще­вом про­ис­хо­ж­де­нии вспыш­ки брюш­но­го ти­фа в наи­боль­шей сте­пе­ни под­твер­дят сле­дую­щие ожи­дае­мые дан­ные:

– рез­кое сни­же­ние за­бо­ле­вае­мо­сти и не­боль­шая (1–2 не­де­ли) про­дол­жи­тель­ность вспыш­ки;

– пре­об­ла­да­ние боль­ных со сред­ним и тя­же­лым кли­ни­че­ским те­че­ни­ем;

– вы­де­ле­ние от боль­ных оди­на­ко­во­го фа­го­ти­па воз­бу­ди­те­лей брюш­но­го ти­фа, од­на­ко ес­ли пи­ще­вые про­дук­ты пер­во­на­чаль­но бы­ли за­гряз­не­ны ка­на­ли­за­ци­он­ны­ми сто­ка­ми, то фа­го­ти­пы воз­бу­ди­те­лей, вы­де­лен­ных от боль­ных, мо­гут быть раз­ны­ми.

Осо­бен­но­сти рас­пре­де­ле­ния слу­ча­ев брюш­но­го ти­фа по тер­ри­то­рии (ча­ще диф­фуз­ное), воз­рас­ту, про­фес­сии мо­гут быть раз­лич­ны­ми и за­ви­сят, пре­ж­де все­го, от мес­та пи­та­ния и ви­да за­ра­жен­ных про­дук­тов (блюд).

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №

Эпи­де­мио­ло­гом бы­ли про­ана­ли­зи­ро­ва­ны за­пи­си в ам­бу­ла­тор­ных кар­тах па­ци­ен­тов за по­след­ние 3 ме­ся­ца. Об­на­ру­же­но от­сут­ст­вие све­де­ний о на­ли­чии об­щих за­бо­ле­ва­ний, хро­ни­че­ских ин­фек­ций, об­шир­ных хи­рур­ги­че­ских вме­ша­тель­ст­вах и т.п., ука­зы­ваю­щих на воз­мож­ность ин­фи­ци­ро­ва­ния па­ци­ен­тов.

2. Ука­жи­те фак­то­ры, влияю­щие на эф­фек­тив­ность де­зин­фек­ции и сте­ри­ли­за­ции из­де­лий ме­ди­цин­ско­го на­зна­че­ния.

3. Ис­поль­зуя ин­ст­рук­тив­но-ме­то­ди­че­ские до­ку­мен­ты, обос­нуй­те пра­виль­ность вы­бо­ра сред­ст­ва, оце­ни­те со­блю­де­ние ре­жи­ма де­зин­фек­ции и пред­сте­ри­ли­за­ци­он­ной очи­ст­ки сто­ма­то­ло­ги­че­ских ин­ст­ру­мен­тов, ука­жи­те ме­то­ды кон­тро­ля пред­сте­ри­ли­за­ци­он­ной очи­ст­ки.

4. Сде­лай­те вы­во­ды по ре­зуль­та­там об­сле­до­ва­ния, ука­зав, мож­но ли свя­зать за­бо­ле­ва­ние па­ци­ен­та с по­се­ще­ни­ем сто­ма­то­ло­ги­че­ско­го ка­би­не­та.

5. На­зо­ви­те до­ку­мент, в ко­то­ром долж­ны быть от­ра­же­ны управ­лен­че­ские ре­ше­ния.

ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ

На эф­фек­тив­ность де­зин­фек­ции ИМН влия­ют сле­дую­щие фак­то­ры: на­ли­чие и сте­пень ор­га­ни­че­ско­го за­гряз­не­ния; кон­та­ми­на­ция раз­лич­ны­ми ви­да­ми мик­ро­ор­га­низ­мов, уров­ни их ус­той­чи­во­сти к де­зин­фек­тан­там; сте­пень кон­та­ми­на­ции объ­ек­тов; спектр ан­ти­мик­роб­ной ак­тив­но­сти де­зин­фек­тан­тов; кон­цен­тра­ция дей­ст­вую­щих аген­тов; дли­тель­ность де­зин­фек­ци­он­ной вы­держ­ки, тем­пе­ра­тур­ные ус­ло­вия об­ра­бот­ки, сте­пень ув­лаж­не­ния из­де­лий, рН сре­ды.

На эф­фек­тив­ность сте­ри­ли­за­ции ИМН влия­ют ка­че­ст­во пред­ше­ст­вую­щей де­зин­фек­ции и пред­сте­ри­ли­за­ци­он­ной очи­ст­ки, пра­виль­ный вы­бор ме­то­да сте­ри­ли­за­ции, со­блю­де­ние ре­жи­мов сте­ри­ли­за­ции.

Кон­троль ка­че­ст­ва пред­сте­ри­ли­за­ци­он­ной очи­ст­ки про­во­дит­ся пу­тем по­ста­нов­ки про­бы на на­ли­чие кро­ви (азо­пи­ра­мо­вая, ами­до­пи­ри­но­вая), ос­тат­ки мою­ще­го сред­ст­ва (фе­нол­фта­леи­но­вая), жи­ро­вые за­гряз­не­ния (су­дан III).

При про­вер­ке ре­жи­ма де­зин­фек­ции и пред­сте­ри­ли­за­ци­он­ной очи­ст­ки сто­ма­то­ло­ги­че­ских ин­ст­ру­мен­тов сред­ст­вом Вел­то­лен бы­ло вы­яв­ле­но: ви­зу­аль­ный кон­троль об­ра­бот­ки сви­де­тель­ст­ву­ет о со­блю­де­нии ме­то­ди­ки и ре­жи­ма ее про­ве­де­ния; мас­со­вую до­лю дей­ст­вую­щих ве­ществ в сред­ст­ве не оп­ре­де­ля­ли; по­ста­нов­ка ами­до­пи­ри­но­вой про­бы да­ла по­ло­жи­тель­ный ре­зуль­тат.

Воз­мож­ность дей­ст­вия фак­то­ров, сни­жаю­щих эф­фек­тив­ность пред­сте­ри­ли­за­ци­он­ной об­ра­бот­ки (сни­же­ние кон­цен­тра­ции ра­бо­чих рас­тво­ров, умень­ше­ние вре­ме­ни воз­дей­ст­вия сред­ст­ва, не­дос­та­точ­но тща­тель­ная мой­ка из­де­лий руч­ным спо­со­бом и т.д.), мо­жет при­вес­ти к не­ка­че­ст­вен­ной сте­ри­ли­за­ции, что не ис­клю­ча­ет воз­мож­но­сти ин­фи­ци­ро­ва­ния па­ци­ен­тов ви­ру­сом ге­па­ти­та В.

Ре­зуль­та­ты от­ра­жа­ют­ся в ак­те са­ни­тар­но-эпи­де­мио­ло­ги­че­ско­го об­сле­до­ва­ния, где так­же да­ны ре­ко­мен­да­ции по уси­ле­нию внеш­не­го и внут­рен­не­го кон­тро­ля за ка­че­ст­вом пред­сте­ри­ли­за­ци­он­ной об­ра­бот­ки ин­ст­ру­мен­та­рия.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

На сле­дую­щий день по­сле про­ве­де­ния при­ви­вок про­тив брюш­но­го ти­фа 120 ра­бо­чим мо­ло­ко­за­во­да 18 че­ло­век не вы­шли на ра­бо­ту в свя­зи с по­вы­ше­ни­ем тем­пе­ра­ту­ры до 38,7–39,0°С и на­ру­ше­ни­ем об­ще­го са­мо­чув­ст­вия.

1. Оп­ре­де­ли­те ре­ак­то­ген­ность вак­ци­ны и оце­ни­те си­туа­цию.

2. Оп­ре­де­ли­те даль­ней­шие дей­ст­вия вра­ча.

3. На­зо­ви­те воз­мож­ные при­чи­ны по­вы­ше­ния ре­ак­то­ген­но­сти вак­цин.

ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ

1. При­ме­няе­мая вак­ци­на яв­ля­ет­ся ре­ак­то­ген­ной, т.к. по­сле про­ве­де­ния при­ви­вок воз­ник­ли силь­ные по­ствак­ци­наль­ные ре­ак­ции в 15% слу­ча­ев, (до­пус­ка­ет­ся не бо­лее 7% силь­ных ре­ак­ций или сред­них и силь­ных не бо­лее 12%).

2–3. Врач пред­при­ятия дол­жен пре­кра­тить про­ве­де­ние при­ви­вок и на­пра­вить экс­трен­ное из­ве­ще­ние о на­ли­чии боль­шо­го ко­ли­че­ст­ва силь­ных по­ствак­ци­наль­ных ре­ак­ций в ФБУЗ ЦГиЭ.

Врач-эпи­де­мио­лог про­во­дит рас­сле­до­ва­ние дан­ной си­туа­ции для вы­яв­ле­ния при­чин раз­ви­тия пот­свак­ци­наль­ных ре­ак­ций. Пре­ж­де все­го, вы­яс­ня­ет­ся, про­во­ди­лись ли при­вив­ки дан­ной се­ри­ей вак­ци­ны в дру­гих уч­ре­ж­де­ни­ях.

В том слу­чае, ес­ли в них так­же воз­ни­ка­ло боль­шое ко­ли­че­ст­во сред­них и силь­ных по­ствак­ци­наль­ных ре­ак­ций, то эпи­де­мио­ло­гу сле­ду­ет свя­зать­ся с ГИСКом для про­ве­де­ния срав­не­ния дан­ной се­рии вак­ци­ны с кон­троль­ным эта­ло­ном. Как пра­ви­ло, кон­троль­ный эта­лон со­от­вет­ст­ву­ет стан­дар­там, а пре­па­ра­ты дан­ной се­рии, ис­поль­зуе­мые на кон­крет­ной тер­ри­то­рии, мо­гут ока­зать­ся не­стан­дарт­ны­ми. В этой си­туа­ции вы­яс­ня­ют­ся при­чи­ны, по ко­то­рым пре­па­ра­ты ока­за­лись не­стан­дарт­ны­ми. Ча­ще все­го, это на­ру­ше­ние тем­пе­ра­тур­но­го ре­жи­ма хра­не­ния пре­па­ра­тов на од­ном из эта­пов хра­не­ния или транс­пор­ти­ров­ки пре­па­ра­тов, при этом не­об­хо­ди­мо вы­яс­нить, на ка­ком имен­но эта­пе бы­ли на­ру­ше­ния.

В слу­чае же, ес­ли пре­па­ра­ты дан­ной се­рии ис­поль­зо­ва­лись для про­ве­де­ния при­ви­вок дру­ги­ми уч­ре­ж­де­ния­ми и ко­ли­че­ст­во по­ствак­ци­наль­ных ре­ак­ций бы­ло в пре­де­лах до­пус­ти­мо­го, то на­ру­ше­ния при про­ве­де­нии при­ви­вок сле­ду­ет ис­кать в этом кон­крет­ном уч­ре­ж­де­нии. Ча­ще все­го, это на­ру­ше­ние ус­ло­вий хра­не­ния пре­па­ра­та, тех­ни­ки вве­де­ния пре­па­ра­та, пра­вил от­бо­ра лю­дей для про­ве­де­ния при­ви­вок.