Тактика фельдшера при сыпном тифе

Выявление и проведение первичных мероприятий при особо опасных инфекциях (чума, холера, желтая лихорадка, сибирская язва). При выявлении больного, подозрительного на особо опасную инфекцию, фельдшер обязан:
поставить в известность руководителя медицинского учреждения и органы районного санитарно-эпидемического надзора;
вызвать скорую помощь и при необходимости консультантов;
изолировать членов семьи и соседей (на дому); запретить им выход, закрыть окна, вентиляционные каналы;
прекратить прием, закрыть окна и двери (в поликлинических условиях), по телефону или с нарочным сообщить руководителю;
запретить пользоваться канализацией, водопроводом;
провести необходимую экстренную помощь в соответствии с диагнозом;
при получении укладки переодеться в защитную одежду (противочумный костюм I или IV типа);
составить списки лиц, бывших в контакте с больным, выявить возможный источник заражения;
провести необходимое обследование больного;
доложить пребывшим консультантам и врачу скорой помощи основные сведения о больном, эпиданамнез;
при подтверждении диагноза оформить направление в стационар;
провести текущую дезинфекцию (обеззараживание испражнений, рвотных масс, смывных вод после мытья рук).

При передаче сведений о подозрении на особо опасную инфекцию необходимо сообщить следующее:
дату заболевания;
предварительный диагноз, кем поставлен (фамилия, имя, должность, наименование учреждения), на основании каких данных поставлен (клинических, эпидемиологических, патологоанатомических);
дату, время и место выявления больного (трупа);
местонахождение (стационар, поликлинике, ФАП, поезд) в настоящее время;
фамилию, имя, отчество больного (трупа);
название страны, города, района (откуда прибыл больной (труп);
каким видом транспорта прибыл (номер поезда, автобуса, автомашины), время и дата прибытия;
адрес постоянного места проживания;
получал ли химиопрофилактику, антибиотики;
получал ли профилактические прививки против этой инфекции;
проведенные меры по ликвидации и локализации очага заболевания (количество контактных), проведение специфической профилактики, дезинфекционные и другие противоэпидемические мероприятия;
какая требуется помощь (консультанты, медикаменты, дезсредства, транспорт);
подпись под данным сообщением (фамилия, имя, отчество, должность);
фамилия передававшего и принявшего это сообщение, дата и час передачи сообщения.

Госпитализация больных обязательна, изоляция контактных проводится по распоряжению эпидемиолога. В исключительных случаях при широком распространении инфекции устанавливается карантин на территории очага с изоляцией контактных. В остальных случаях сроки наблюдения за контактных определяются инкубационным периодом: при холере — 5 дней, при чуме — 6 дней, при сибирской язве — 8 дней. При каждом особо опасном заболевании мероприятия проводятся по распоряжению эпидемиолога.

По данным ВОЗ, паразитарными болезнями в мире заражено более 4,5 млрд. человек. Средняя заболеваемость населения Земли составляет 100 млн. в год. В течение жизни практически каждый россиянин переносит паразитарное заболевание. Несмотря на тенденцию к улучшению эпидемиологической ситуации по паразитарной заболеваемости продолжают ежегодно регистрироваться случаи заболеваемости лямблиозом, аскаридозом, трихоцефалезом, энтеробиозом, гименолепидозом, дифиллоботриозом, описторхозом, клонорхозом, токсокарозом, тениаринхозом.

Пути заражения паразитами:

• Через пищеварительный тракт с немытыми овощами, фруктами, ягодами, плохо прожаренным мясом и рыбой, через зараженную воду или почву, контакт с животными (например: в 1 г кошачьих фекалий содержится до 20 миллионов цист токсоплазм; эхинококкозы передаются с меховыми изделиями), при не соблюдении санитарно-гигиенических правил (как населения, так и продавцов, работников пищевой промышленности и общественного питания). Часто на одной буханке хлеба из уличной палатки можно обнаружить яйца нескольких видов гельминтов.
• При вдыхании пыли с яйцами или цистами паразитов.
• Паразиты могут активно пробуравливать покровы и внедряются через них. Так, личинки шистосомов, прободая кожу, попадают в организм человека во время купания в пресноводных водоемах.
• Трансмиссивный (через укусы насекомых). Комары являются переносчиками малярии, филяриатоза и других паразитов.
• От человека к человеку (чесотка, энтеробиоз и др.), в частности, во время беременности от матери к плоду (токсоплазмоз).
• Заражение тропическими паразитарными болезнями

Мероприятия по профилактике паразитарных болезней:

• Соблюдение правил личной гигиены: тщательное мытье рук после прогулки, туалета, перед едой и т.д.
• Ежегодно обследовать себя и своих детей на контактные гельминтозы и кишечные протозоозы.
• Осуществлять покупку мяса и мясных изделий в местах санкционированной торговли.
• Длительно варить мясо (не менее 2,5 ч.) небольшими кусками (не более 8 см.).
• Овощи, зелень и ягоды, употребляемые в пищу в сыром виде необходимо тщательно мыть и ошпаривать кипятком.
• Проводить тщательную кулинарную обработку рыбы: жарка рыбы не менее 15 мин., посол не менее 2 недель, заморозка при t= - 4 0 С 10 дней, при t= - 27 0 С 9 часов.

Ответьте на следующие вопросы:

1. Какие виды профилактики вы знаете?

3. Что такое дезинфекция?

4. Какие виды, разновидности и методы дезинфекции вы знаете?

5. Какие мероприятия производятся в очаге инфекции?

6. В каких случаях отправляется экстренное извещение?

7. Какие правовые акты о профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний вы знаете?

8. Какова тактика фельдшера при выявлении особо опасной инфекции?

9. В чем заключается профилактика паразитарных заболеваний?

10. Какие виды паразитов вы знаете?

Подготовьтесь к словарному диктанту по следующим терминам:

инфекционный процесс, инфекционная болезнь, инкубационный период заболевания, продромальный период заболевания, механизм передачи инфекции, патогенные микроорганизмы, вирулентность, спорадия, эпидемия, пандемия, эпидемиологический процесс, иммунитет, приобретенный искусственный активный (пассивный) иммунитет, стерильный и нестерильный иммунитет, индивидуальная профилактика, общественная профилактика, вакцины, анатоксины, иммунные сыворотки (гетерологичные и гомологичные), бактериофаги, очаг инфекции, зоонозы, антропонозы, дезинфекция, дератизация, дезинсекция, хроническое носительство, реконвалисценция, экзотоксины, эндотоксины, особо опасные инфекции.

Разработайте медико-профилактическую беседу на тему:

· Профилактика гельминтозов (для дошкольников)

· Профилактика распространения вирусных инфекций (для школьников)

· Профилактика инфекционных заболеваний (для взрослого населения)

· Профилактика заболеваний, вызываемых простейшими (для взрослого населения)

Для этого разделитесь на подгруппы, каждая тема должна быть озвучена, совпадения не приветствуются. При проведении беседы учитывайте возрастные особенности ваших слушателей. Беседа должна проводиться на доступном для аудитории языке (вспомните семинарские занятия по микробиологии). Время, отведенное для беседы – 10 минут.

1. Ознакомьтесь с направлением движения туристов.

2. Узнайте о данной стране из Интернета всю возможную информацию.

3. Разработайте памятку по следующему плану:

- Подготовка к поездке.

- Пребывание в зарубежной стране ( организация питания, условия проживания, организация отдыха.)

- Возвращение из поездки.

Предполагаемые страны: Турция, Вьетнам, Египет, Китай, Тайланд.

Разделитесь на подгруппы и выберите одно из направлений.

Оформите санпросвет бюллетень на одну из заданных тем:

Вы можете сами предложить тему, которая для вас представляет наибольший интерес.

Дата публикования: 2015-07-22 ; Прочитано: 8136 | Нарушение авторского права страницы

studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.003 с) .

Сыпной тиф – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением кровеносных сосудов и центральной нервной системы и распространяющееся насекомыми – паразитами человека.

Причины

Сыпной тиф вызывают риккетсии Провачека – внутриклеточные паразиты. Возбудитель поражает внутренний слой сосудов человека. Его распространителем являются вши (головные, платяные и очень редко – лобковые). Они заражаются при высасывании крови после укуса больного человека и через 4 дня выделяют большое количество возбудителя сыпного тифа во внешнюю среду. При смене хозяина вши заражают другого человека. Риккетсии Провачека длительное время могут сохраняться в сухих фекалиях вшей.

Такие дезинфицирующие средства, как формалин, фенол, лизол действуют на них губительно.

Источником инфекции является больной человек. Скрытый период заболевания – 1–3 недели. В последние 2–3 дня этого периода пациент становится опасен для окружающих.

Симптомы

Начало заболевания острое. Появляется озноб, температура тела повышается до 38,5—39 °C и держится на этом уровне 8—14 дней. В первые дни заболевания отмечаются головная боль, повышенная чувствительность к внешним раздражителям (свету, звуку), нарушается сон. Больные пребывают в возбужденном состоянии. Голова, шея и верхняя часть туловища покрасневшие. Наблюдается усиление рисунка кровеносных сосудов в склерах. На третий день появляются мелкоточечные кровоизлияния на конъюнктиве, мягком нёбе. Поражение черепных нервов проявляется отсутствием мимической подвижности лица, при просьбе показать язык пациент затрудняется выполнить это действие – язык натыкается на передние зубы. К 3–4 дням болезни отмечается увеличение печени и селезенки, а на 4—6-й дни на коже появляется сыпь в виде розовых мелких пятен и мелкоточечных кровоизлияний. Наибольшее количество сыпи располагается на боковых поверхностях туловища. Размеры пятен – 2–5 мм. На лице, ладонях и подошвенной поверхности стоп сыпь не появляется. Розовые пятна исчезают через 3–5 дней, а мелкоточечные кровоизлияния – через 7–8 дней после высыпания. Постепенно головная боль усиливается, может становиться пульсирующей. Нарушение сознания сопровождается галлюцинациями (зрительными, слуховыми, обонятельными) и бредом (чаще устрашающего содержания). В возбужденном состоянии больные стремятся убежать. Могут быть запоры и задержка отхождения мочи.

Постепенно развивается инфекционно-токсический шок, возможна смерть от сердечно-сосудистой недостаточности.

При благоприятном течении болезни через 8– 14 дней начинается длительный восстановительный период.

Неотложная помощь

Больному сыпным тифом необходимо начать антибактериальную терапию. Используют для этого такие препараты, как хлорамфеникол (по 0,5 г 4 раза в сутки), тетрациклин (по 0,3 г 4 раза в сутки). Их вводят на протяжении всего лихорадочного периода и еще 2 дня после нормализации температуры тела.

Для устранения интоксикации внутривенно вливают лекарственные растворы (глюкозо-солевые, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез). При нарушениях сердечно-сосудистой деятельности применяют кофеин, кордиамин, сердечные гликозиды, эфедрин. Пациентам в возбужденном состоянии, с нарушениями сна показаны снотворные препараты и транквилизаторы (диазепам, фенобарбитал).

Для уменьшения головной боли и снижения температуры тела используют такие препараты, как ацетилсалициловая кислота. Можно охладить организм с помощью пузыря со льдом (см. главу 18). Больного нельзя оставлять одного, так как он способен нанести себе вред (выпрыгнуть в окно, убежать и т. д.). При сильном возбуждении больного фиксируют к кровати. Необходим постоянный контроль над уровнем артериального давления (может быть резкое снижение).

Мероприятия в очаге

Пациента с сыпным тифом лечат в инфекционном стационаре. Во время транспортировки он должен находиться в положении лежа на носилках. Контактных с больным сыпным тифом лиц медработники наблюдают 25 дней (дважды в день измеряют температуру тела). Контактные лица из очага, где обнаружены вши, подлежат медицинскому наблюдению 71 день.

В очаге после вывоза больного и контактировавших с ним лиц проводят заключительную дезинфекцию. Всю одежду и постельные принадлежности обрабатывают в дезинфекционных камерах.

Выписку выздоравливающего проводят не ранее, чем через 12 дней после нормализации температуры тела. В течение 3–6 месяцев он находится под медицинским наблюдением.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Сыпь — патологические элементы на коже и слизистых оболочках, которые отличаются от здоровой кожи (слизистой оболочки) цветом, текстурой, внешним видом. Сыпь может состоять из первичных элементов, которые возникают непосредственно на здоровой коже (слизистой оболочке), и вторичных , появляющихся на месте первичных в исходе высыпания.

Сама по себе сыпь не является болезнью как таковой и всегда должна рассматриваться как проявление какого-либо другого заболевания. Т.е. сыпь является реакцией кожи на какую-то болезнь или результатом воздействия какого-либо раздражителя или болезни на кожу. Лечение сыпи, естественно, зависит от причин ее возникновения.

Основные разновидности элементов сыпи

· Пятно (макула) – участок кожи различных размеров и формы с измененной окраской, находящийся на одном уровне с окружающей кожей. Сыпь при инфекционных заболеваниях разделяют как мелкопятнистую или крупнопятнистую. Крупные пятна называют эритемой.

Чаще всего сыпь состоит из однотипных элементов, однако, бывают и такие случаи, когда в рамках одной и той же болезни на коже встречаются различные элементы сыпи, которые могут представлять собой различные стадии развития одного и того же элемента. Например, при ветрянке на коже больного могут быть и пузырьки, заполненные жидкостью и корки, которые покрывают места, где прежде были лопнувшие пузырьки.

Синдром экзантем.

Поражение кожи (экзантема) и слизистых оболочек (энантема) отмечается при многих инфекционных заболеваниях. Однако экзантема может появляться и при соматических заболеваниях аллергические сыпи лекарственного и пищевого генеза, болезнь Верльгофа, Шенлейна—Геноха.

Наибольшее раннее диагностическое значение имеют первичные экзантемы (розеола, пятно, эритема, геморрагия, папула, бугорок, узелок, пузырь, везикула, пустула, волдырь) и меньшее (позднее) — вторичные эритемы (чешуйка, корочка, пигментация, язва, рубец).

При обследовании больных с экзантемами следует обращать внимание на:

ü характер элементов,

ü их количество,

ü преимущественную локализацию,

ü порядок высыпания и исчезновения сыпи.

В процессе постановки диагноза в первую очередь следует решить вопрос к какой группе экзантем (точечные, розеолезные, пятнистые, везикулезные, смешанные) отнести выявленную у конкретного больного сыпь, а также очертить круг заболеваний с подобной сыпью.

v Так, точечная экзантема характерна для скарлатины, псевдотуберкулеза, стафилококковой инфекции, потницы.

v Пятнистая сыпь выявляется при кори, краснухе, энтеровирусной инфекции.

v Везикулезно-пустулезная сыпь определяется при ветряной оспе, оспе обезьян, герпетической инфекции, стрептодермии.

v Смешанные экзантемы выявляются при тифо-паратифозных заболеваниях, сыпном тифе, токсикодермиях.

При постановке диагноза следует учитывать, что инфекционные экзантемы сопровождаются лихорадкой и интоксикацией.

Необходимо выяснить наличие контактов с инфекционными больными с подобными клиническими проявлениями.

Следует учитывать длительность инкубационного периода, острое или постепенное начало заболевания с наличием продромальных явлений (соответственно скарлатина и корь), одномоментное или поэтапное высыпание (краснуха и корь). Важное диагностическое значение при инфекционных экзантемах имеет порядок исчезновения сыпи, наличие последующего шелушения (чешуйчатого при кори и пластинчатого при скарлатине) и пигментации кожи на месте исчезнувшего элемента (сыпной тиф).

Следует обращать внимание на наличие одновременно с экзантемой соответствующего типа энантемы (сыпной тиф, корь, ветряная оспа), а при некоторых заболеваниях еще в продромальном периоде — на патогномоничный синдром для данного заболевания (пятна Филатова—Коплика при кори).

Очень важным признаком являются сроки появления сыпи.

В одних случаях экзантема появляется с первого дня болезни (скарлатина, краснуха), при других— с 3-4-го дня (корь, инфекционный мононуклеоз и др.), и, наконец, бывает относительно позднее появление сыпи (лептоспироз, брюшной тиф и др.).

При постановке диагноза ’'неинфекционных экзантем" следует учитывать связь появления сыпи с приемом лекарственных средств, пищевых продуктов, порядок высыпания, характер элементов, отсутствие лихорадки и симптомов интоксикации.

У детей нередко появляется сыпь. Родители обращаются к врачу, обеспокоенные появлением на коже ребёнка высыпаний или родимых пятен. В большинстве случаев сыпь связана с инфекцией, аллергией или раздражением кожи. У некоторых детей изменения на коже могут быть проявлением хронического заболевания или маркёром нейрокожного синдрома, такого как нейрофиброматоз.

Острые проявления сыпи. Тактика фельдшера.

У большинства детей острое проявление сыпи и повышение температуры вызваны неспецифической вирусной инфекцией. В таких случаях требуется только поддерживающее лечение, а постановка точного диагноза не столь важна, если, конечно, речь идёт не об эпидемиях.

Как правило, при всех описанных ниже инфекционных заболеваниях дети становятся источником инфекции в инкубационном периоде, т.е. до появления сыпи. При подозрении на менингококцемию ребёнку необходимо ввести внутримышечно пенициллин и немедленно госпитализировать, поскольку при таком состоянии очень быстро развивается септический шок.

v Пятнистая и пятнисто-папулёзная сыпь

Корь

Корь — высокозаразное инфекционное заболевание, вызванное вирусом кори. Клиническая картина характеризуется появлением типичной сыпи и триады симптомов — кашель, насморк и конъюнктивит.

После инкубационного периода, продолжающегося от 7 до 17 (в среднем 10–14) дней, наступает продромальный, во время которого на слизистой оболочке щёк можно обнаружить пятна Коплика–Бельского–Филатова, выглядящие как гранулы соли на фоне гиперемированной слизистой оболочки. Ребёнок плохо себя чувствует, возбудим, частым симптомом является светобоязнь.

В клинической картине выделяют 3 периода: катаральный (3-4 дня), высыпания (3-4 дня) и период пигментации (4-5 дней).

В катаральном периоде повышается температура тела, появляются симптомы со стороны верхних дыхательных путей – частый сухой, иногда лающий кашель, обильные выделения из носа, гиперемия в зеве. Отчетливо выражена светобоязнь.

Диагноз может быть подтверждён при обнаружении IgM в слюне. Лечение кори симптоматическое. Госпитализация в тяжелых случаях или по эпидпоказаниям (бокс).

Изоляция больного до 5 дня от начала высыпаний.

Частые осложнения, требующие назначения антибиотиков, — острый средний отит и бронхопневмония, связанные с развитием иммунодефицита (3-4 недели). Энцефалит — тяжёлое осложнение кори. Возникает редко и проявляется сонливостью, рвотой, головной болью и судорогами. В крови и ликворе обнаруживают высокие титры антител к вирусу кори, а в ткани мозга выявляют антигены вируса.

Вакцинацию проводят живой ослабленной (аттенуированный штамм) вакциной детям в возрасте 12–14 мес.

Краснуха (коревая краснуха)

Краснуха обычно протекает легко, появление сыпи может быть не замечено.

После инкубационного периода, продолжающегося 14–21 день, на лице и туловище появляется быстро распространяющаяся на нижележащие участки кожи мелкопятнистая (кореподобная) сыпь. Ребёнок становится источником инфекции за 7 дней до и 6 дней после появления сыпи. Характер сыпи неспецифичен, она бледно-розового цвета, не склонна к слиянию, появляется в течение суток (одномоментно), не оставляет пигментации и шелушения.

Увеличиваются затылочные лимфоузлы, может развиться генерализованная лимфаденопатия, возможны легкие катаральные явления: насморк или заложенность носа, гиперемия в зеве. Миндалины интактны.

Редкие осложнения — тромбоцитопения, энцефалит и артрит.

Лечение амбулаторное, симптоматическое, изоляция больного до 5 дня от начала высыпаний. Карантин не накладывается!

Диагноз часто ошибочно выставляют на основании данных клинического обследования. При необходимости анализ на содержание IgM и IgG в крови или слюне может подтвердить диагноз. В ОАК – лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ – норма.

. Путь передачи инфекции – воздушно-капельный и трансплацентарный! Если заражение краснухой происходит во время I триместра беременности, это оказывает выраженное негативное влияние на развитие плода. При этом эмбрион может погибнуть или у него сформируются врождённый порок сердца, умственная отсталость, глухота и катаракта.

При подозрении на краснуху следует немедленно измерить титры антител в динамике (на момент обращения и через 10 дней), чтобы подтвердить недавно перенесённую инфекцию. Подтверждение диагноза может стать показанием к прерыванию беременности.

По этой причине вакцинацию против краснухи проводят в раннем детстве и девочкам-подросткам.

Скарлатина

Скарлатина сопровождается появлением пятнисто-папулёзной сыпи.

Это частая в детском возрасте бактериальная инфекция, в связи с чем необходимо назначение антибиотиков. Возбудитель — штамм гемолитического стрептококка группы А.

Сыпь появляется в течение 12 ч и быстро распространяется по телу и шее, в большей степени сосредотачиваясь в кожных складках шеи, подмышечных впадин и паха. По характеру сыпь мелкоточечная, возникает на гиперемированном фоне, при пальпации шероховатая, бледнеет при надавливании (характерен белый дермографизм). Лицо свободно от сыпи, но наблюдают эритему щёк и бледность кожи вокруг (бледный носогубный треугольник).

Сыпь сохраняется в течение 6 дней (меньше, если лечение назначено сразу) и сменяется пластинчатым шелушением (особенно на стопах и подошвах), появление которого позволяет в исходе сыпи поставить диагноз ретроспективно.

Лечение. Госпитализация не обязательна. Режим – постельный/полупостельный. Щадящее питание. Срок изоляции больного – 10 дней. Пенициллин или эритромицин эффективно уничтожают возбудителя и предотвращают заражение других детей. Пенициллин в дозе 50000ЕД/кг/сут вводят в/м 4-6 раз в день – 10 дней.

Назначают симптоматическое лечение синдрома лихорадки, ангины (полоскания, орошения), антигистаминные препараты, дезинтоксикацию (теплое питье).

Осложнения обусловлены возбудителем заболевания – БГСА. Такие последствия, как острая ревматическая лихорадка или гломерулонефрит, в западных странах развиваются редко.

v Везикулёзная сыпь

Ветряная оспа

Ветряная оспа — широко распространённое в детском возрасте и высоко контагиозное заболевание, протекающее обычно легко, за исключением детей с иммунодефицитом. Вызывается вирусом ветряной оспы (зостер) из группы герпеса.

После инкубационного периода в течение 11–21 дней на коже лица и тела появляется сыпь. Элементы, появляющиеся группами, быстро проходят развитие от пятен к гнойничкам (пятно–папула–везикула–гнойничок) с последующим образованием корочек. Такая этапность высыпаний называется полиморфизмом, а сыпь полиморфной. При этом на коже одномоментно могут обнаруживаться все типы элементов. Сыпь сопровождается постоянным зудом, что провоцирует вторичное инфицирование элементов. Исчезновение кожных элементов может оставлять рубцевание на коже в виде пигментации. Отличительным моментом является локализация сыпи на любых участках кожи, включая волосистую часть головы, половые органы, перианальную область (исключая ладони и подошвы).

Везикулы на слизистой оболочке полости рта (энантема) быстро превращаются в плоские язвы.

Развитие экзантемы происходит толчкообразно, сопровождаясь подъемом температуры. Тяжесть заболевания колеблется от появления единичных элементов до многочисленных (нескольких сот) высыпаний, при которых значительно ухудшается самочувствие.

Наиболее частое осложнение - вторичное инфицирование высыпаний и рубцевание.

Госпитализация не обязательна. Изоляция больного до 5 дня с момента последнего высыпания. В лечении показано смазывание везикул растворами анилиновых красителей (Фукорцин, Р-р спиртовой 1% бриллиантовой зелени) с целью профилактики инфицирования. Реже назначают ацикловир, виролекс.

Наиболее тяжёлые осложнения - энцефалит, приводящий к появлению мозжечковой симптоматики с атаксией, и тромбоцитопения, приводящая к кровотечениям.

v Неспецифическая вирусная экзантема

Это распространенный вариант сыпей, сопровождающих инфекционные заболевания не постоянно.

В роли этиологического фактора развития вирусной экзантемы в зимний период года чаще всего выступают возбудители гриппа, риновирусная, аденовирусная, РС-инфекция. В летнее время выступает чаще энтеровирусная инфекция. Круглогодично распространена везикулезная сыпь, вызываемая вирусом герпеса.

Энтеровирусная экзантема.

Для нее характерно быстрое развитие на фоне высокой лихорадки, нарастающей интоксикации, а также сочетание с энантемой на слизистой ротоглотки - герпангина.

Сыпь может принимать как распространенный генерализованный характер, так и при легких формах болезни захватывать участки тыла кистей и стоп. Характер сыпи чаще мелкопятнистый, иногда пятнисто-папулезный или петехиальный. Нередко появление сыпи не в первые дни заболевания, отсроченно, на фоне сохраняющейся лихорадки.

В лечении используют симптоматические препараты, в тяжелых случаях ГКС (преднизолон курсом 5-7 дней).

Инфекционный мононуклеоз.

Заболевание чаще всего вызывается вирусом Эпштейн-Барр, имеет длительный период инкубации.

Характерным для клинического течения заболевания является развитие генерализованной лимфоаденопатии, с увеличением заднешейных лимфоузлов, а также наличием ангины (лакунарного тонзиллита), выраженного отека век без поражения глаз и синдрома гепатоспленомегалии. Сыпь папулезно-петехиальная, редко уртикарная, возникает на 5 сутки заболевания, длится в течение 3-х суток и одномоментно исчезает, не оставляя пигментации. Заболевание длительное, с затяжным периодом лихорадки.

В общем анализе крови к концу первой – началу второй недели болезни определяются и нарастают атипичные лимфомоноциты – мононуклеары. В лечении ангины при ВБЭ-инфекции противопоказан ампициллин! Если а/б, то макролид.

Аденовирусная инфекция.

Зудящая экзантема в сочетании с тонзиллитом и склероконъюнктивитом являются характерными проявлениями заболевания. Заболевание длительно протекает, иногда волнообразно, выражены лихорадка и симптомы интоксикации.

Дата добавления: 2019-01-14 ; просмотров: 138 ;

Сыпной тиф

Сыпной тиф – инфекционное заболевание, которое вызывается риккетсиями и сопровождается лихорадкой, общей интоксикацией, розеолезно-петехиальной сыпью, увеличением печени, селезенки и признаками энцефалита.

Механизм развития сыпного тифа может быть в виде следующих фаз:

– попадание риккетсий в эндотелиальные клетки;

– появление разрушенных эндотелиальных клеток с развитием риккетсиемии;

– расстройство микроциркуляции, связанное с нарушением функции сосудов;

– тромбоваскулит мелких сосудов;

– формирование специфического иммунитета. Геморрагический васкулит при сыпном тифе возникает в результате тромбообразования, деструктивного васкулита и развития в виде сыпно-тифозных гранулем.

Источником инфекции является больной в период продромы и в течение 3 недель. Механизм заражения заключается в переносе вшами риккетсий. В основном это платяные, реже головные вши, которые выделяют возбудителя с фекалиями через 4–5 дней после кровососания больного и в последующем в течение своей жизни (15–17 дней). Человек заражается риккетсиями при втирании инфицированных экскрементов в кожу или при раздавливании инфицированных вшей. Сезонное повышение случаев заболеваемости отмечается в зимне-весенний период, а инкубационный период при сыпном тифе колеблется от 5 до 25 дней.

Отмечается острое начало. Заболевание в начальном периоде характеризуется скрытым периодом, затем наступает быстрый подъем температуры, которая в течение 2–3 дней поднимается до 40 °C, появляются упорная головная боль, тошнота, слабость, бессонница, слуховые и зрительные галлюцинации. Отмечаются эйфория и беспокойство больного. Наблюдаются одутловатость лица, инъекция склер, сухие и яркие губы. На основании нёбного язычка выявляется сыпь в виде мелких кровоизлияний (симптом Розенберга – Винокурова). На переходной складке конъюнктивы с 3–4-го дня может появиться сыпь в виде багрово-фиолетовых пятен. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается учащенное сердцебиение и артериальная гипотония. Может также отмечаться понижение мочеотделения.

Период разгара начинается с тяжелых клинических проявлений, которые продолжаются в течение 10 дней. Температура устанавливается на уровне 40 °C и принимает постоянный характер. С 4–5-го дня появляются симптомы менингоэнцефалита. Наблюдаются толчкообразные движения языка, раздражительность. Часто при тяжелой форме заболевания развивается тифозный статус, сопровождающийся эйфорией, дезориентацией больного, появлением возбуждения, зрительных галлюцинаций и стремлением совершать агрессивные действия. Этот делириозный синдром продолжается до 8 дней, одновременно с ним развиваются менингеальные симптомы, которые возникают при наличии серозного менингита. В период разгара (на 4–5-й день) появляется розеолезно-петехиальная сыпь, которая исчезает при надавливании. Она располагается на коже груди, спины, сгибательной поверхности рук. Сыпь редко располагается на ладонях, лице, подошвах.

Элементы сыпи держатся в течение 5–9 дней, после чего исчезают бесследно. Отмечается увеличение печени и селезенки со второй недели заболевания. Обычно язык обложен типичным налетом. Во время окончания периода разгара отмечается постепенное снижение температуры, приобретающие интермиттирующий характер, часто с 3-й недели происходит ее критическое понижение. Лихорадочная стадия длится около 2 недель. В период выздоровления происходит исчезновение симптомов интоксикации и других симптомов, однако слабость и астенический синдром могут держаться.

Проводится на основании клинических симптомов и бактериологического обследования для выделения возбудителя. Со 2-й недели исследуются парные сыворотки с целью обнаружения антител и нарастания их титра.

Этиотропное лечение проводится с помощью препаратов тетрациклинового ряда и левомицетина. Тетрациклин назначается в суточной дозировке по 1,2–1,5 г в 4 приема в лихорадочный период и еще в течение 2 дней без температурной реакции. Суточная дозировка левомицетина составляет 2 г.

Назначаются также дезинтоксикационные препараты, сердечные гликозиды, диуретики, анальгетики, витамины и антикоагулянты.

Особое внимание уделяется уходу за больными. Его кожу ежедневно протирают, во избежание возникновения пролежней в области крестца и ягодиц подкладывают резиновый круг. Необходимо следить за опорожнением его мочевого пузыря и по показаниям прибегать к его катетеризации, а также при отсутствии стула делают очистительную клизму.

Резкие головные боли облегчаются прикладыванием пузыря со льдом.

Питание больного обеспечивается полужидкой пищей.

Показанием для выписки является клиническое выздоровление, но не ранее чем через 12 дней после нормализации температуры. Допуск в коллектив разрешается только после клинического выздоровления и при отсутствии педикулеза.

В очаге проводится дезинфекция и дезинсекция белья, одежды и постельных принадлежностей.

За контактными устанавливается медицинское наблюдение в течение 25 дней от проведения санитарной обработки. При повышении температуры необходима их госпитализация. Неспецифической профилактикой являются борьба с педикулезом и раннее выявление больных. О последнем немедленно сообщается в вышестоящие инстанции.

Прививание против сыпного тифа производится в отношении лиц, по роду работы подвергающихся возможности заражения (персонал больниц и сотрудники железнодорожного и водного транспорта в случае эпидемиологического неблагополучия).

Обновление статических данных: 05:00:01, 14.04.20