Температурные кривые при сыпном тифе

Сыпной тиф.

Эпидемический сыпной тиф (вшивый сыпной тиф, военный тиф) - острая инфекционная болезнь, характеризующаяся циклическим течением, лихорадкой, розеолезно-петехиальной экзантемой, поражением нервной и ССС, возможностью сохранения риккетсий в организме реконвалесцента в течение многих лет.

Этиология: R. prowazekii (есть во всех странах мира) R. canada (только в Северной Америке) - Гр-организмы.

Эпидемиология: источник - больной человек, начиная с последних 2-3 дней инкубационного периода и до 7-8-го дня с момента нормализации температуры тела. Передается через вшей (чаще платяных, реже головных). Заражение человека происходит путем втирания фекалий вшей в повреждения кожи (в расчесы).

Патогенез: через мелкие повреждения кожи (чаще расчесы) риккетсии проникают в кровь и размножаются внутриклеточно в эндотелии сосудов, приводя к набуханию и десквамации эндотелиальных клеток; попавшие в ток крови клетки разрушаются, высвобождающиеся при этом риккетсии поражают новые эндотелиальные клетки. Процесс может захватывать всю толщину сосудистой стенки с сегментарным или круговым некрозом стенки сосуда, приводя к их закупорке образующимся тромбом (сыпнотифозные гранулемы - узелки Попова). Изменения сосудов особенно выражены в ЦНС.

С поражением сосудов связаны клиника со стороны ЦНС, изменения кожи (гиперемия, экзантема), слизистых оболочек, тромбоэмболические осложнения и др.

Клиника: инкубационный период - от 6 до 21 дня (чаще 12-14 дней), затем

а) начальный период - от первых признаков до появления сыпи (4-5 дней)

б) период разгара - до падения температуры тела до нормы (длится 4-8 дней с момента появления сыпи)

Заболевание начинается остро с повышения температуры, которое сопровождается познабливанием, слабостью, сильной головной болью, снижением аппетита. Выраженность этих признаков прогрессивно нарастает, головная боль усиливается и становится нестерпимой. Выявляется своеобразное возбуждение больных (бессонница, раздражительность, многословность ответов, гиперестезия органов чувств и др.), при тяжелых формах - нарушение сознания.

Энантема - на слизистой мягкого неба и язычка, обычно у его основания, а также на передних дужках небольшие петехии (до 0,5 мм в диаметре), число их чаще 5-6. Появляется она за 1-2 дня до появления кожных высыпаний, сохраняется до 7-9-го дня болезни.

При выраженной интоксикации может наблюдаться своеобразная окраска кожи ладоней и стоп, которая характеризуется оранжевым оттенком (не следует путать с желтушностью кожи) и обусловлена нарушением каротинового обмена (каротиновая ксантохромия).

Характерная сыпь появляется чаще на 4-6-й день, при этом болезнь переходит в период разгара.

Сыпь петехиально-розеолезная, состоит из розеол (мелкие красные пятнышки диаметром 3-5 мм с размытыми границами, не возвышающиеся над уровнем кожи, исчезают при давлении на кожу или растягивании ее) и петехий - небольших кровоизлияний (диаметр около 1 мм), не исчезают при растягивании кожи, бывают первичными (появляются на фоне ранее неизмененной кожи) и вторичными (располагаются на розеолах). Преобладание петехиальных элементов и появление на большинстве розеол вторичных петехий свидетельствует о тяжелом течении болезни. Экзантема характеризуется обилием, первые элементы можно заметить на боковых поверхностях туловища, верхней половине груди, затем на спине, ягодицах, меньше сыпи на бедрах и еще меньше на голенях, крайне редко - на лице, ладонях и подошвах. Розеолы быстро и бесследно исчезают с 8-9-го дня болезни, а на месте петехии отмечается смена окраски, сначала они синевато-фиолетовые, затем желтовато-зеленоватые, исчезают более медленно (в течение 3-5 дней).

У большинства больных - изменения ССС (тахикардия, снижение АД, приглушение тонов сердца, изменения ЭКГ). Поражение эндотелия обусловливает развитие тромбофлебитов, иногда тромбы образуются и в артериях, в периоде реконвалесценции возникает угроза ТЭЛА.

С 4-6 дня выявляется увеличение печени, реже - увеличение селезенки.

Изменения ЦНС: с первых дней болезни появление сильной головной боли, своеобразного возбуждения больных, что проявляется в многословии, бессоннице, больных раздражает свет, звуки, прикосновение к коже (гиперестезия органов чувств), могут быть приступы буйства, попытки бежать из стационара, нарушения сознания, делириозное состояние, бред, развитие инфекционных психозов. У части больных с 7-8-го дня болезни появляются менингеальные симптомы. При исследовании цереброспинальной жидкости отмечается небольшой плеоцитоз (не более 100 лейкоцитов), умеренное повышение содержания белка. С поражением нервной системы связано появление таких признаков, как гипомимия или амимия, сглаженность носогубных складок, девиация языка, затруднение при высовывании его, дизартрия, нарушение глотания, нистагм. При тяжелых формах сыпного тифа выявляется симптом Говорова-Годелье (на просьбу показать язык, больной высовывает его с трудом, толчкообразными движениями и дальше зубов или нижней губы язык высунуть не может). У части больных появляется общий тремор (дрожание языка, губ, пальцев рук). На высоте болезни выявляются патологические рефлексы, признаки нарушения орального автоматизма (рефлекс Маринеску-Радовичи, хоботковый и дистансоральный рефлексы).

При тяжелом и очень тяжелом течении наблюдается высокая лихорадка (до 41-42°С), резко выраженные изменения ЦНС, тахикардия (до 140 уд/мин и более), снижение АД до 70 мм рт. ст. и ниже. Сыпь геморрагическая, наряду с петехиями могут появляться и более крупные кровоизлияния и выраженные проявления тромбогеморрагического синдрома (носовые кровотечения и др.).

Осложнения: тромбофлебиты, эндартерииты, тромбоэмболия легочных артерий, кровоизлияние в мозг, миокардиты; психоз, полирадикулоневрит; вторичные бактериальные инфекции.

Диагноз: клиническая картина, ОАК (умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, эозинопения и лимфопения, умеренное повышение СОЭ), серологические реакции (РСК с риккетсиозным антигеном из риккетсий Провачека, диагностическим титром считается 1:160 и выше, а также нарастание титра антител, реакция микроагглютинации, гемагглютинации и др., непрямая иммунофлуоресценция). В острую фазу болезни (и периода реконвалесценции) антитела связаны с IgM, что используется для отличия от антител в результате ранее перенесенной болезни. Антитела начинают выявляться в сыворотке крови с 4-7-го дня от начала болезни, максимального титра достигают через 4-6 нед от начала заболевания, затем титры медленно снижаются. После перенесенного сыпного тифа риккетсии Провачека в течение многих лет сохраняются в организме реконвалесцента, что обусловливает длительное сохранение антител. Может использоваться пробная терапия антибиотиками тетрациклиновой группы: если при назначении тетрациклина (в обычных терапевтических дозах) через 24-48 ч не наступает нормализация температуры тела, то это позволяет исключить сыпной тиф (если лихорадка не связана с каким-либо осложнением).

а) этиотропное: АБ тетрациклиновой группы (тетрациклин внутрь по 0,3-0,4 г 4 раза/сут в течение 4-5 дней), при непереносимости их - левомицетин (внутрь по 0,5-0,75 г 4 раза/сут в течение 4-5 дней). Если на фоне антибиотикотерапии присоединяется осложнение, обусловленное наслоением вторичной бактериальной инфекции (например, пневмонии), то с учетом этиологии осложнения дополнительно назначают соответствующий химиопрепарат.

б) патогенетическое: сосудоукрепляющие витамины (С, РР), антикоагулянты (гепарин) для профилактики ТЭЛА в течение 3-5 дней.

Прогноз: благоприятный даже при тяжелом течении болезни.

Профилактика: борьба со вшивостью, ранняя диагностика, изоляция и госпитализация больных сыпным тифом, тщательная санитарная обработка больных в приемном покое стационара и дезинсекция одежды больного. Специфическая профилактика - инактивированная вакцина, содержащая убитые риккетсии Провачека.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Сыпной тиф острый антропонозный риккетсиоз с интоксикацией и генерализованным пантромбоваскулитом, лихорадкой, тифозным статусом, экзантемой, поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.

ЭТИОЛОГИЯ. Возбудитель болезни риккетсия Провачека, по размерам больше других патогенных риккетсий, содержит 2 антигена: общий термо­стабильный и термолабильный видоспецифический, а также гемолизины и эндотоксины. Риккетсии Провачека длительно сохраняются в высушенном состоянии, в фекалиях вшей. Погибают при температуре 50-60° С, в течение 30 минут, при Т +100 грС за 30 сек.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Резервуар и источник инфекции больной человек, кровь которого заразительна в течение 10-21 суток, последние 2 дня инку­бации, весь лихорадочный период и первые 2-3 дня апирексии.

Механизм передачи трансмиссивный, возбудитель передается через вшей, главным образом платяной и в меньшей мере головной. Насосавшись крови больного, вошь становится заразной через 5-6 дней. Вошь сохраняет заразительность до своей гибели (до 45 дней), однако своему потомству инфекцию трансовариально не передает. Человек заражается втирая при расчесывании фекалии вшей в местах их укусов.

Восприимчивость к сыпному тифу всеобщая и практически не зависит от возраста.

Иммунитет после перенесенного заболевания, как правило, пожизненный. У взрослых возможны отдаленные рецидивы в виде болезни Брилля-Цинсера.

ПАТОГЕНЕЗ. В основе патогенеза сыпного гифа лежит инфекционный васкулит (чаще бородавчатый эндоваскулит), вызванный риккетсиями, и их общетоксическое воздействие. Местные изменения, преимущественно на уровне мелких сосудов, и общетоксические явления приводят к нарушению микроциркуляции, гипоксии тканей и тяжелым метаболическим расстрой­ствам. Поражение сосудов особенно выражено в ЦНС и коже, что проявляется клиникой сыпнотифозного энцефалита, менингоэнцефалита и сыпью.

Эпидемический сыпной тиф - циклическая инфекционная болезнь, в тече­нии которой выделяют периоды: инкубационный (6-25 дней), начальный - до появления сыпи (4-5 дней), разгара - от момента появления сыпи до нормали­зации температуры (от 4 до 10 дней) и реконвалесценции (2-3 недели).

НАЧАЛЬНЫЙ ПЕРИОД. Характерно острое начало с быстрым повы­шением температуры, иногда ознобом в первый день болезни и бурным прогрессированием признаков нейротоксикоза (упорные головные боли, нарушение сна с кошмарными сновидениями, нередко возбуждение, эйфо­рия, находящаяся в противоречии с выраженными признаками слабости, гиперстезия, менингиальные симптомы).

Характерен внешний вид больного с гиперемией и одутловатостью лица, склеритом, сухими яркими губами. На 2-3 день болезни появляется экзантема на слизистой оболочке мягкого неба и у основания язычка (энантема Розен-берга) и на переходной складке конъюнктив (симптом Киари-Авцына). Уже в начальном периоде выявляются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (глухость сердечных тонов, тахикардия, гипотония). В легких жесткое дыхание, сухие хрипы. Увеличивается селезенка, а несколько позже печень

Тяжесть течения (легкая, средняя, тяжелая) определяется высотой и продолжительностью лихорадки и выраженностью неврологической сим­птоматики. При тяжелом течение болезни может развиться тифозный статус (status typhosus).

ПЕРИОД РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ. Исчезают симптомы разгара забо­левания. Долго сохраняются слабость, лабильность сердечно-сосудистой системы, снижение памяти.

ОСЛОЖНЕНИЯ. ИТШ с острой сердечно-сосудистой недостаточно­стью на фоне недостаточности надпочечников, миокардиты, менингиты, менингоэнцефалиты, тромбозы, тромбоэмболии, осложнения, связанные с присоединением вторичной бактериальной крови.

- Гемограмма: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, повышение СОЭ.

- Серологические методы: РСК, РИГА, РФ, РИФ методом парных сы­вороток (нарастание титра антител), в РСК с риккстсиозным антигеном, диагностическим считается титр 1:160 и выше.

- Постельный режим до 5-го дня нормальной температуры.

- Основные этиотропные препараты антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин, олететрин), а также левомицетин в возрастной дозе до 2-3 дня нормальной температуры.

- Патогенетическая терапия активная дезинтоксикационная терапия, ви­тамины, особенно С и Р, с сосудоукрепляющим действием. Для предупре­ждения тромбоэмболических осложнений антикоагулянты (гепарин).

ПРОФИЛАКТИКА. Мероприятия в очаге: обязательная госпитализация больных. Санитарная обработка и дезинсекция одежды больных и лиц, со­прикасавшихся с ними.

За очагом устанавливается медицинское наблюдение в течение 25 дней с ежедневной термометрией. Борьба с педикулезом.

Болезнь Брилла-Цинссера это спорадический, эндогенный рецидив сыпного гифа, в отсутствие педикулеза, который возникает через многие годы после первичного заболевания, преимущественно у людей старшего возраста, характеризуется типичными для сыпного тифа клиническими проявлениями, но более легким течением.

Диагностика и лечение аналогичны сыпному тифу.

КУ-ЛИХОРАДКА

Ку-лихорадка - острый зоонозный риккетсиоз с природной очаговостью, характеризующийся развитием ретикулоэндотелиоза, синдрома интоксикации и частым поражением органов дыхания и ЦНС.

ЭТИОЛОГИЯ. Возбудитель Coxiella burneti отличается от других риккетсий устойчивостью во внешней среде, а также к различным физическим и химическим воздействиям.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Резервуар и источник инфекции - домашние и дикие животные (преимущественно грызуны) и птицы. Хранителями риккетсий в природе являются клещи (иксодовые, гамазовые и аргасовые), передающие инфекции потомству трансовариально.

МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ - чаще аэрозольный и фекально-оральный, а также трансмиссивный. Преобладает аэрогенный и алиментарный пути передачи. Заражение от человека к человеку не наблюдается.

ПАТОГЕНЕЗ. Клинические проявления определяются токсинемией с развитием инфекционного доброкачественного ретикулоэндотелиоза без эндоваскулита. Степень выраженности клинических проявлений нередко зависит от механизма заражения: наиболее тяжелые формы возникают при аэрогенном заражении. Возможны острые, подострые и хронические формы.

ИММУНИТЕТ стойкий, однако, возможна длительная персистенция возбудителя в организме с развитием затяжных и хронических форм.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Клиническая картина лихорадки Ку вариабельна по симптоматике, тяжести и длительности.

Инкубационный период длится от 3 до 32 дней (короткая инкубация характерна для больных, сразившихся аспирационным путем). Начало острое, реже постепенное. Наиболее постоянный симптом лихорадка от нескольких дней до месяца и более, ремитирующая, реже постоянная или неправильного типа, с возможным длительным субфебрилитетом после снижения температуры.

Интоксикация проявляется ознобом, головной болью, потливостью, снижением аппетита, нарушением сна, реже - дискинетическими расстройствами. Тоны сердца приглушены, отмечается относительная брадикардия, незначительное снижение АД, увеличение печени, селезенки. Характерно токсическое поражение ЦНС - интенсивная головная боль, бессонница, возможно появление менингеальных симптомов, расстройства сознания. Лицо и шея гиперемированы, сосуды склер инъецированы. Сыпь появляется редко (у 10% больных).

Часто поражаются органы дыхания (особенно при аспирационном заражении) сухой, затем продуктивный кашель, саднение за грудиной, одышка. Физикальные данные скудные. Рентгенологически возможна интерстициальная пневмония.

Осложнения редки - эндокардит, гепатит, энцефалопатия, плеврит, панкреатит и др.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА. Гемограмма: лейкопения с нейтрофилией, лимфомоноцитоз, умеренное увеличение СОЭ. Серологические реакции: РА, РСК, ИФА, методом парных сывороток. Диагностический титр 1:16 - 1:32. Разработана и внедряется в практику ПЦР.

ЛЕЧЕНИЕ. Этиотропная терапия – тетрациклины, фторхинолоны, левомицетин или их сочетание (в возрастных дозах) 7-10 дней.

Патогенетическая терапия - дезинтоксикационная, НПВС, антигистаминные препараты. При тяжелом течении затяжных и хронических форм дополнительно - кортикостероиды.

ПРОФИЛАКТИКА. Комплекс санитарно-гигиенических и ветеринарно-санитарных мероприятий по защите животноводческих и птицеводческих хозяйств от заноса инфекции, противоклещевая обработка территории. Употребление только кипяченого молока. Активная иммунизация по эпидемиологическим показаниям живой вакциной М-44, детям с 14 лет.

Дата добавления: 2016-05-11 ; просмотров: 1082 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

В настоящее время температурные кривые при брюшном тифе отличаются вариабельностью, редко регистрируются их классические варианты. Чаще всего развивается ремиттирующая или неправильно ремиттирующая лихорадка и лишь при тяжелых формах заболевания постоянного типа. Разрешение болезни все реже происходит постепенно, а если и наблюдается литическое падение температуры, то без амфиболических размахов. Более чем у половины больных лихорадка заканчивается укороченным лизисом. Таким образом, современный брюшной тиф характеризуется подъемом температуры, сравнительно небольшой продолжительностью периода высокой лихорадки и укороченным литическим снижением температуры.

Повышение температуры у больных тифопаратифозными заболеваниями сопровождается симптомами интоксикации (головная боль, заторможенность, отсутствие аппетита, нарушение сна), которые нарастают параллельно подъему температуры. Для разгара заболевания характерны гипотония, относительная брадикардия, иногда бывает дикротия пульса. Выражены симптомы поражения органов пищеварения: язык сухой, потрескавшийся, утолщен, с отпечатками зубов по краю, покрыт плотным грязнобурым или коричневым налетом (фулигинозный язык). Живот вздут вследствие метеоризма, возникают урчание и болезненность при пальпации в правой подвздошной области, симптом Падалки положителен, стул чаще всего задержан. К концу первой недели заболевания выявляется гепатолиенальный синдром. На 8-10й день болезни на коже появляется характерная розеолезная сыпь. На высоте болезни отмечаются лейкопения с относительным лимфоцитозом, нормальная или слегка повышенная СОЭ.

Сыпной тиф. Лихорадка - один из важных клинических проявлений сыпного тифа. Наиболее характерное начало лихорадки - повышение температуры до 39- 40 °С в течение 2-3 дней. Температура нарастает как вечером, так и утром при незначительном познабливании. Реже наблюдается быстрый подъем температуры до высоких цифр (39-40 °С), обычно после озноба, на протяжении одних суток. Еще реже встречается медленное, лестницеобразное повышение температуры в течение 3-4 дней с ремиссиями по утрам, без озноба. При разнообразии лихорадки в начальной фазе сыпного тифа последующая динамика ее одинакова почти у всех больных. Обычно с 4-5го дня болезни наблюдается постоянный тип лихорадки. Этим характеризуется разгар болезни у лиц, не получавших антибиотики. Лишь у некоторых больных бывает ремиттирующая температура. Известно, что чем меньше суточные колебания температуры, соответствующие постоянному типу температурной кривой, тем тяжелее течение болезни и хуже прогноз. При ремиттирующей температуре прогноз чаще всего благоприятный.

При неосложненном сыпном тифе температура падает обычно в течение 2-3 дней по типу укороченного лизиса. Редко лизис длится 4 дня и больше.

Важное дифференциально-диагностическое значение имеет сыпь, которая при сыпном тифе возникает между 4м и 6м днем болезни, обильная и носит розеолезнопетехиальный характер. При брюшном тифе сыпь появляется на 8-10й день болезни, необильная, розеолезная и локализуется на животе и боковых поверхностях грудной клетки.

При болезни Брилла - Цинссера температура, как правило, не превышает 38-39 °С. Температурная кривая чаще бывает ремиттирующего, реже постоянного типа. Средняя продолжительность лихорадочного периода-8-10 дней. Температура снижается критически или в виде короткого лизиса. Симптомы поражения ЦНС выражены умеренно: головная боль, иногда сильная, бессонница, некоторая возбужденность и повышенная говорливость, сознание сохранено, положительный симптом Говорова - Годелье, менингеальные симптомы редки. Преобладает не петехиальная, как при эпидемическом сыпном тифе, а розеолезная сыпь, которая сохраняется в течение 5-7 дней и бесследно исчезает.

Грипп. Нередко больным сыпным и брюшным тифом в начальном периоде болезни ошибочно ставится диагноз гриппа или аденовирусной инфекции. Однако грипп начинается настолько остро, что больные обычно указывают не только день, но даже час начала болезни. Температура повышается и практически в первые двое суток заболевания достигает своего максимума - 39- 40 °С. В первые два дня уже имеется развернутая картина болезни, в которой преобладают явления общей интоксикации (сильная головная боль в области лба и надбровных дуг, разбитость, ломота в теле).Лихорадочный период при неосложненном течении гриппа длится 1-5 дней, после чего температура критически . или в виде короткого лизиса устанавливается нормальной, иногда с сильным потоотделением и даже с коллапсом. Для гриппа характерны симптомы поражения дыхательных путей: ринит, разлитая гиперемия слизистой зева, зернистость мягкого неба, трахеит лихорадка инфекционный аденовирусный антибиотик

Аденовирусная инфекция. У большинства больных начинается остро, температура ко 2-3му дню достигает 38-39 °С, редко 40 °С. В некоторых случаях заболевание начинается постепенно и высокая температура появляется лишь к 3-4му дню болезни. Лихорадка может сопровождаться ознобом и длится чаще всего около недели, иногда до 2-3 недель. Температурная кривая носит постоянный или ремиттирующий характер На высоте заболевания симптомы интоксикации выражены слабо или умеренно: незначительные общая слабость, головные, мышечные и суставные боли. Ранними симптомами аденовирусной инфекции в отличие от гриппа являются умеренная заложенность носа и насморк с обильными серозными или серозногнойными выделениями. Конъюнктивит чаще бывает катаральным, реже фолликулярным и пленчатым. При осмотре полости рта отмечаются гиперемия и зернистость мягкого неба, а также задней стенки глотки. Характерен тонзиллит с подчелюстным и шейным лимфаденитом, может выявляться гепатолиенальный синдром.

При развитии пневмонии резко ухудшается общее состояние, усиливается интоксикация, нарастает температура. Изменения в легких (притупление перкуторного звука, наличие сухих и разнокалиберных влажных хрипов) определяются с 3-4го дня болезни.

Аденовирусной инфекцией поражаются преимущественно лица молодого возраста и дети. Тяжелее заболевание протекает у детей.

В отличие от брюшного и сыпного тифа при аденовирусной инфекции на фоне лихорадки явления интоксикации выражены слабо, а преобладают симптомы острого респираторного заболевания в сочетании с конъюнктивитом, тонзиллитом и лимфаденитом. Менингококковая инфекция. К числу заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, относится менингококковая инфекция. При ней температура может варьировать от субфебрильной до чрезвычайно высокой (42 °С). Температурная кривая бывает постоянного типа, интермиттирущая и ремиттирующая. Одни авторы полагают, что постоянная лихорадка предвещает неблагоприятное течение заболевания, другие считают, что особенности температурной кривой не имеют прогностического значения. На фоне этиотропной терапии у большей части больных температура снижается до нормы уже через 1-3 дня после начала лечения, и лишь у некоторых больных еще в течение 1-2 дней продолжается субфебрилитет.

Для менингококкового менингита характерна очень сильная головная боль, которая быстро становится невыносимой и часто сопровождается повторной рвотой. Нередко можно наблюдать своеобразную для этой болезни позу, когда в положении на боку голова у больных запрокинута назад, а согнутые ноги приведены к животу. Голова обычно запрокинута назад и в положении больного на спине. Резко выражены ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинскбго. Значительны лейкоцитоз (до 20 25*109) и нейтрофилез. Диагноз устанавливается после люмбальной пункции. Высокое давление в спинномозговом канале, мутный или гнойный цвет жидкости, высокий цитоз (6000-10 000 клеток в 1 мкл и даже более) с преобладанием нейтрофилов и включениями в них грамотрицательных диплококков, повышенное количество белка (0,45-3 г/л), положительные реакции Панди и Нонне - Апельта говорят о заболевании менингитом.

Лихорадка при менингококцемии чаще всего интермиттирующая, но температурная кривая особым постоянством не отличается. В течение 1-2 суток болезни температура всегда высокая (39-41 °С), в дальнейшем она может быть постоянной, гектической, изредка субфебрильной, при шоке - нормальной. С первого дня болезни выражена интоксикация: бледность, сухость кожных покровов, обложенный язык, повышенная жажда, отсутствие аппетита. Основной клинический симптом, позволяющий распознать менингококцемию,- характерная геморрагическая сыпь. Элементы геморрагий у одного и того же больного бывают разной величины - от мелкоточечных петехий до обширных кровоизлияний.

К этой группе инфекционных заболеваний относятся возвратный тиф и сыпной тиф, которые передаются от больного к здоровому при посредстве паразитов — вшей.

Он распространяется преимущественно эпидемически. Вызывается спирохетой, открытой врачом Обермейером (рис. 1). Спирохеты эти находятся в изобилии в крови больного и имеют вид тонких штопорообразных длинных нитей, которые энергично двигаются, как бы расталкивая красные кровяные тельца.

Рис. 1. Кровь больного возвратным тифом: К — красное кровяное тельце; С — спирохета; Б — белое кровяное тельце.

Препарат из крови готовят так: прокалённой платиновой иглой или хорошо промытой спиртом стальной иглой, булавкой или особой иглой Франка (рис. 2) делают укол в мякоть обмытого пальца больного во время повышения температуры; выпускают каплю крови на предметное стекло и размазывают ее ребром другого предметного стекла со шлифованными краями (рис. 3). Полученный мазок высушивают на воздухе, фиксируют погружением его в смесь эфира со спиртом и окрашивают раствором фуксина. (Стекла должны быть совершенно чистые, поэтому их предварительно вымывают спиртом и насухо вытирают.) Вместо размазывания капли по всему предметному стеклу иногда предпочтительно ее размазать лишь до величины гривенника. В такой, как говорят, толстой капле больше шансов отыскать микробов, когда они содержатся в малом количестве. Таких капель обычно на стекле помещают 2—3 с небольшим промежутком между ними.

Рис. 2. Игла Франка для взятия капельки крови: А — рукоятка оттянута, и лезвие (Л) скрыто; Б — пружина спущена, к лезвие выдвинулось.

Источником заражения является больной человек, а передатчиками спирохет оказываются кровососущие паразиты — платяные вши, которые, насосавшись крови больного, вместе с ней заполучают спирохет. Когда вошь попадает на здорового человека, то при раздавливании её (или из её испражнений) спирохеты попадают на кожу и при расчёсах внедряются в кожные ссадины, а оттуда — в кровь здорового человека, где и размножаются. (В среднеазиатских республиках наблюдается другая форма возвратного тифа, при которой переносчиком болезни являются клещи.)

Рис. 25. Приготовление мазка из крови.

Рис. 4. Температурная кривая при возвратном тифе.

Лечение. Как и при других инфекционных болезнях, важен уход, но при этой болезни мы располагаем также и специфическим средством, убивающим спирохет. Это — новарсенол, который вводят в вену мужчинам в дозе 0,45—0,6, женщинам — 0,3—0,45. Такое впрыскивание делают на высоте приступа или на 4—5-й день после падения температуры; оно хорошо переносится больными, и болезнь обрывается. При коллапсе применяют сердечные средства.

Профилактика сводится к борьбе с передатчиками инфекции, т. е. со вшами (а при клещевом тифе — с клещами).

Сроки изоляции. Выписка из больницы производится через 15 дней после последнего приступа (при условии, если температура за это время оставалась нормальной) после тщательной санитарной обработки. Разобщение лиц, имевших контакт с больным, прекращается после санитарной обработки и дезинфекции белья, одежды, постельных принадлежностей и помещения.

Распространяется обычно эпидемически. В просторечии — сыпняк (то же головной тиф), назывался также голодным, или военным, или тюремным тифом, ибо он является спутником голода, войн и других народных бедствий. Возбудитель сыпного тифа — риккетсия Провачека — назван так в честь двух учёных, погибших при изучении сыпного тифа. Риккетсии представляют собой мелкие круглые или овальные образования, легко обнаруживаемые в кишечнике вши, насосавшейся крови сыпнотифозного больного. Инфекция передается через укус вши, которая является не только переносчиком возбудителя, но и промежуточным хозяином паразита; микроб, попав в организм вши, должен проделать 5-дневный цикл развития, и лишь после этого, внедрившись в организм здорового человека при укусе вши, он вызывает заболевание сыпняком; в первые же 5 дней укус вши не опасен. Связь между эпидемией сыпного тифа и войной и другими бедствиями заключается лишь в том, что антисанитарные условия благоприятствуют развитию вшивости. Где нет вшей, нет и сыпного тифа.

Рис. 5. Температурная кривая при сыпном тифе.

Из осложнений отметим тромбоз вен (что ведет к болям и отёку ноги), омертвение нижних конечностей вследствие тромбоза артерий, гангрену концов пальцев в результате слабости сердечной деятельности, воспаление лёгких, невриты, воспаление среднего уха, воспаление околоушной железы, нефрит. Перенесшие сыпной тиф редко заболевают им вторично. Работоспособность после болезни восстанавливается месяца через два.

Врачами Вейлем и Феликсом выделен из мочи сыпнотифозных больных особый микроб, не являющийся возбудителем этой болезни, но лишь сопутствующий риккетсиям. Это—палочка протея. Если к культуре этой палочки Proteus X19 прибавить сыворотку крови сыпнотифозного, то под микроскопом, а то и простым глазом можно видеть склеивание микробов. Этой реакцией Вейль-Феликса на агглютинацию пользуются (наряду с клиническими симптомами) со 2-й недели болезни для распознавания сыпного тифа.

У детей поражения кровеносных сосудов при сыпном тифе выражены слабее, чем у взрослых, и болезнь протекает у них гораздо легче. Очень редко наблюдаются угрожающие жизни явления со стороны сердечнососудистой системы. У грудных детей даже сыпи может не быть.

Лечение и уход. Специфического лечения при сыпном тифе не имеется. Особое значение приобретает уход и Наблюдение за больными. Главное — поддержать работу сердца: при сердечной слабости вводятся камфора, кофеин и отлично действующие коразол, кордиамин ; при резком снижении кровяного давления — эфедрин; меры при коллапсе. При головной боли время от времени кладётся лёд на голову для предотвращения пролежней и воспаления лёгких следует поворачивать больного. Хорошее действие оказывают прохладные общие ванны, обёртывания и обтирания. При запорах применяются клизмы; при метеоризме — обычные меры. Полезно научиться определять прощупыванием или простукиванием, не выстоит ли мочевой пузырь над лонным сращением; пузырь может быть растянут, хотя бы больной и мочился под себя (вследствие паралича сфинктера). При переполненном пузыре — катетеризация, испробовав предварительно тепло. Весьма важен уход за полостью рта. Особенно следует заботиться о достаточном введении жидкостей. Больному дают пить не менее 5 стаканов в сутки, следя за правильным глотанием, а включая горячие блюда и чай, не менее 8 стаканов (жидкости облегчают выведение токсинов с мочой); больным в бессознательном состоянии питьё заменяют подкожным впрыскиванием солевого раствора. Назначается диета, не обременяющая кишечник, с достаточным содержанием витаминов; разрешается и твердая пища. Ухаживающий за больным должен помнить, что сыпнотифозный больной при отсутствии на нем вшей не опасен.

Профилактика сводится к борьбе со вшивостью, госпитализации больных, санитарно-просветительной работе.

В очагах сыпного тифа, а также в условиях работы дезинфекторов, парикмахеров и других профессий, где трудно уберечься от заноса вшей, начали применять профилактические прививки против сыпного тифа. Из лёгких мыши, зараженной сыпным тифом, Кронтовская изготовила вакцину, которая вводится под кожу 3 раза (в дозах 0,5 см3, 1 см3 и 1 см3) с перерывами по 5 дней между отдельными впрыскиваниями. Через 2 недели после последнего впрыскивания развивается невосприимчивость к сыпному тифу, которая держится около года (если кто из привитых и заболевает, то болезнь протекает в очень лёгкой форме).

Сроки изоляции: выписка из больницы — через 12 дней после падения температуры до нормы.