Узи картина при лямблиозе
Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта у детей остаются актуальной и до конца не решенной проблемой педиатрии, хотя в последнее десятилетие достигнуты значительные успехи в изучении их этиологии и патогенеза, разработаны новые методы диагностики и лечения [4]. К одним из наиболее часто встречающимся заболеваниям в детском возрасте, сопровождающимся поражением кишечника, относится лямблиоз. В литературе имеются работы [1, 2, 3], посвященные описанию различных клинических вариантов поражения органов пищеварения при лямблиозе, однако, морфология слизистой желудочно-кишечного тракта у детей при данной патологии не изучалась.
Целью работы явилось выявление характерных клинико-морфологических проявлений лямблиоза у детей.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением находились 200 детей в возрасте от 2 до 16 лет с подтверждённой лямблиозной инвазией. Наличие простейших определялось в кале методом нативного мазка. Всем больным проводились общеклинические, биохимические методы исследования, иммунологический с помощью иммуноферментного анализа на выявление антител к антигенам лямблий. Кроме того, проводилось ультразвуковое и эндоскопическое обследование. Гистологическое исследование биоптатов слизистой желудочно-кишечного тракта было проведено у 80 детей.
Материал для гистологического исследования был получен в результате проведения фиброгастродуоденоскопии с прицельной биопсией слизистой фундального, антрального отделов желудка, двенадцатиперстной кишки (50 больных), а также проведения ректораманоскопии с прицельной биопсией слизистой прямой кишки (30 больных).
Готовые гистологические срезы окрашивались окраской гематоксилин-эозином, по Ван-Гизон (идентификация коллагеновых структур). Применялись гистохимические красители на выявление гликопротеинов: ШИК реакция, альциановый синий. Был использован цитологический метод исследования мазка отпечатка на выявления Helicobacter pylori.
Результаты исследования и их обсуждение
Исследования показали, что лямблиоз практически в два раза чаще встречается у детей в возрасте от 7 до 16 лет (школьный возраст) - 68 % (136 детей), в возрасте от 2 до 7 лет (дошкольный возраст) - в 32 % (64 ребенка).
В возрастной группе детей дошкольного возраста лямблиоз практически с одинаковой частотой развивался как у девочек, так и у мальчиков. У пациентов школьного возраста в полтора раза чаще лямблиозом заболевали мальчики.
При поступлении пациентов в стационар в направительном клиническом диагнозе в качестве основного заболевания в 95 % случаев фигурировал хронический гастродуоденит; в 1,5 % случаев - синдром раздраженной толстой кишки, дискинезия желчевыводящих путей и целиакия по 1 %, эрозивный гастродуоденит, болезнь Жильбера и хронический панкреатит по 0,5 % случаев. При наличии у детей хронического гастродуоденита в диагнозе в качестве сопутствующего заболевания выставлялись: дискинезия желчевыводящих путей (60 %), хронический панкреатит (24 %), синдром раздраженной толстой кишки составил (4,5 %), хронический холецистит (3 %), язвенная болезнь (0,5 %), другие заболевания встречались в единичных случаях.
При ультразвуковом исследовании внутренних органов у пациентов выявлялись следующие изменения: более чем в половине случаев (53 %) отмечались реактивные изменения поджелудочной железы; у одной трети больных (34 %) - дискинезия желчевыводящих путей; в 23, 5 % случаев обнаруживалась аномальная форма желчного пузыря; реже - гепатомегалия и гиперсекреторный синдром (5 и 7 % случаев соответственно). У 7 (3,5 %) детей изменений не было.
В результате проведенного анализа эндоскопического обследования детей с лямблиозом отмечалась следующая эндоскопическая картина: в 30 % случаев выяв- лен гастродуоденит, в 22 % - антральный гастрит, в 15 % - фолликулярный бульбит, в 13 % - поверхностный гастрит, в 9,5 % - субатрофический дуоденоеюнит, в 8 % - рефлюкс-гастрит, в 1,5 % - эрозивный бульбит, в 1 % - локальный бульбит.
При исследовании сыворотки крови методом иммуноферментного анализа (ИФА) у больных выявлено: положительные Ig суммарные и отрицательные Ig М у 26 (52 %) обследованных. Положительные Ig М и отрицательные Ig суммарные у 10 (20 %) детей. Положительные Ig М и Ig суммарные у 2 (4 %) детей, отрицательные Ig М и Ig суммарные - 12 (24 %). Биохимические показатели (билирубин и его фракции, АлАТ, АсАТ, белки) соответствовали вариантам нормы.
При гистологическом исследовании биоптатов выявлены признаки воспаления как в фундальном, так и в антральном отделе желудка.
Во всех случаях обнаруживались морфологические признаки хронического фундального гастрита 0-1 степени активности, причем в 56 % случаев отмечалась диффузная воспалительная инфильтрация, в 44 % - поверхностная. В воспалительном клеточном инфильтрате преобладали лимфоциты (в 34 % в большом количестве и в остальных случаях - в умеренном); плазмоциты в клеточном инфильтрате выявлялись менее в половине случаев и количество их было небольшим; нейтрофилы в малом количестве отмечались только у четверти больных; во всех наблюдениях в малом количестве присутствовали эозинофилы. Отмечалась слабовыраженная слизистая дистрофия шеечных, добавочных, обкладочных и главных клеток. Единичное разрастание коллагенновых волокон. Шик-позитивная окраска мукоцитов занимала только от четверти до половины площади клетки, против 2/3 от нормы, что свидетельствовало о низкой их функциональной активности.
При анализе слизистой оболочки антрального отдела желудка также у всех обследованных больных выявлялись воспалительные изменения. Во всех случаях был поставлен хронический антральный гастрит 0-1 степени активности. По сравнению с фундальным гастритом диффузная воспалительная инфильтрация обнаруживалась гораздо чаще - в 64 % . Следует отметить, что в отличие от фундального гастрита, в большинстве случаев в слизистой оболочке выявлялись ретенционные кисты пилорических желез, количество которых было небольшим.
В воспалительном клеточном инфильтрате во всех случаях преобладали плазмоциты; лимфоциты в умеренном количестве обнаруживались в половине случаев; нейтрофилы в малом количестве присутствовали в 70 % случаях; эозинофилы, как и при фундальном гастрите, обнаруживались во всех случаях, причем в умеренном количестве в 70 % случаях, в малом - в 30 %.
При окраске по Романовскому-Гимза мазков - отпечатков слизистой антрального отдела желудка в 18 % случаях выявлялся Helicobacter pylori. Причем в 2/3 случаях отмечалась третья степень обсеменённости, в остальных вторая или первая.
Отмечалась слабая дистрофия эпителиоцитов с набуханием ядер. В мукоцитах выявлялась слабая степень дистрофии с лизированными ядрами. В 8 (16 %) наблюдениях в строме формировались малые лимфоидные фолликулы без светлых центров. Очаговое разрастание соединительной ткани отмечалось во всех случаях, причём в 84 % случаев коллагеновые волокна располагались между группами желез, не изменяя их конфигурации. При окраске на нейтральные и кислые мукополисахариды на поверхности эпителия наблюдалось в основном малое и умеренное количество слизи, которая располагалась возле валиков.
В результате проведенного морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки 12-перстной кишки у детей выявлялись воспалительные изменения в 100 % случаев. В 70 % наблюдениях отмечался хронический субатрофический дуоденит 0-1 степени активности, в 30 % - хронический дуоденит 0-1 степени активности без признаков атрофии. Следует отметить, что более чем у половины пациентов обнаруживались единичные или множественные ретенционные кисты пилорических желез. Во всех случаях отмечалась диффузная воспалительная инфильтрация. В инфильтрате присутствовали плазмоциты и лимфоциты и эозинофилы в малом или умеренном количестве обнаруживались во всех случаях; нейтрофилы в малом количестве в 86 % случаях.
Эпителиоциты с набухшими и пикнотичными ядрами имели призматическую форму или были несколько уплощены, в их цитоплазме обнаруживались признаки незначительных дистрофических изменений.
В результате проведенного морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки прямой кишки было установлено, что во всех случаях развивался хронический проктит 0-1 степени активности, где в половине случаев воспалительная инфильтрация распространялась поверхностно, а в другой половине - диффузно. В инфильтрате во всех случаях присутствовали лимфоциты в умеренном (75 % случаев) или малом (25 % случаев) количестве; плазмоциты в малом количестве и умеренном количестве обнаруживались в 55 % случаев; нейтрофилы - в 60 % случаях; эозинофилы в умеренном количестве - по- ловине случаев.
Таким образом, при диагностике лямблиозной инвазии необходимо учитывать следующие особенности: основным клиническим диагнозом, с которым наблюдаются дети, является хронический гастродуоденит, который развивается на фоне дискинезии желчевыводящих путей.
Эндоскопическое исследование данных детей только в половине случаев подтверждает диагноз хронического гастродуоденита. Морфологическое исследование биопсийного материала во всех 100 % случаев дает возможность поставить достоверный диагноз. Кроме того, с помощью морфологического исследования установлено, что воспалительный процесс развивается не только в желудке и 12-перстной кишке, но и в прямой кишке с развитием хронического проктита. Установлено, что, наряду с неспецифическими признаками воспаления в виде клеточных инфильтратов из лимфоцитов, плазмоцитов, эозинофилов, нейтрофильных лейкоцитов в слизистой оболочке желудка и кишечника, специфическими признаками лямблиозной инфекции являются диффузный гастрит с локализацией в фундальном отделе, диффузный гастрит с ретенционными кистами пилорических желез в антральном отделе, субатрофический и поверхностный дуоденит с кистообразованием в железах, хронический проктит.
Таким образом, полученные клинико-морфологические данные в настоящем исследовании позволяют детским гастроэнтерологам, а также педиатрам облегчить постановку диагноза лямблиозной инвазии, а также назначить и провести соответствующую терапию.
Краткая характеристика заболевания
Лямблиоз – это широко распространенное заболевание, которое развивается вследствие поражения тонкого кишечника и печени. Возбудителями лямблиоза являются лямблии – паразиты, которые различными путями попадают в организм человека и активно размножаются в тонкой или толстой кишке. Лямблиоз имеет как легкое, так и тяжелое течение. В некоторых случаях носители лямблий сами не болеют, но могут заразить окружающих, поскольку их тело служит безопасным контейнером для возбудителей.
Как лямблии попадают в организм человека?
Как правило, лямблиоз у детей и взрослых возникает после контактов с больным человеком, однако, ученые выяснили, что в качестве носителей паразитов могут также выступать грызуны, собаки и кошки. Кроме того, лямблии часто обнаруживаются в загрязненных водоемах и даже хлорированной воде из-под крана. Для того чтобы начал развиваться лямблиоз, человеку достаточно проглотить 10 цист паразитов и иметь низкий уровень кислотности желудочного сока.
Пути проникновения лямблий в организм:
- водный – заразиться можно при употреблении недостаточно очищенной воды из-под крана или воды из открытых водоемов;
- контактно-бытовой – возбудители накапливаются на поверхности предметов обихода: игрушках, посуде, белье, одежде;
- пищевой – источниками заражения служат самые разные продукты питания. Особенно часто лямблиоз обнаруживается после употребления пищи, не прошедшей термическую обработку: овощей, фруктов, ягод.
Острый лямблиоз у взрослых и детей
Чаще всего данная форма заболевания встречается у детей младшего возраста и лиц с ослабленным иммунитетом. При остром течении лямблиоза сопровождается ярко выраженным диарейным синдромом, поражениями тонкого кишечника и повышением температуры тела. Своевременное, адекватное лечение лямблиоза у детей приводит к полному выздоровлению пациента через 5-7 дней после появления первых клинических симптомов.
Хронический лямблиоз – симптомы и клиническая картина
Запущенная форма лямблиоза обнаруживается преимущественно у взрослых людей и детей школьного возраста. Для нее характерно рецидивирующее течение. В остром периоде больные страдают от:
- общей утомляемости;
- снижения аппетита;
- головных болей;
- раздражительности;
- нарушений сна;
- головокружений;
- вздутия живота, метеоризма;
- регулярных поносов или запоров;
- анемии.
Кроме того, лямблиоз у взрослых проявляется увеличением печени, дисбиозом кишечника и болезненностью живота при пальпации в области правого подреберья. Имеются симптомы лямблиоза и со стороны кожных покровов: бледность кожи, неравномерность окраски, сухость, атопический дерматит, поражения каймы губ.
Лямблиоз у детей – особенности течения заболевания в детском возрасте
Специалисты утверждают, что в настоящий момент времени лямблиоз диагностируется у одного из трехсот детей. Риск заражения существенно снижается при соблюдении личной гигиены ребенка, однако, даже регулярное мытье игрушек и термическая обработка пищи не смогут защитить малыша на все 100%. Причина заключается в высокой выживаемости возбудителей. Кроме того, лечение лямблиоза у детей может потребоваться после того, как ребенок пойдет в детский сад и школу, где риск подхватить инфекцию значительно возрастает.
Заметим также, что существует определенная проблема ранней диагностики лямблиоза. Дело в том, что лямблиоз, симптомы которого схожи со многими другими кишечными инфекциями, часто не удается выявить в ходе общих клинических исследований. Как результат, лечение проводится неправильно, и ребенок продолжает испытывать сильные боли и прочие неприятные проявления лямблиоза. Наиболее точные сведения о наличии или отсутствии лямблиоза дает анализ кала, поскольку возбудители выводятся из организма именно с фекальными массами.
Несколько правил, которых необходимо придерживаться при подозрениях на лямблиоз: лечение может назначить только опытный врач, больного необходимо изолировать от других детей, в процессе лечения требуется соблюдать жесткую диету, травы и прочие средства народной медицины используются, как дополнительное средство, и ни в коем случае не подменяют традиционные медикаментозные препараты.
Лямблиоз – лечение у детей и взрослых
К избавлению от лямблий необходимо подходить комплексно. Процесс лечения лямблиоза желательно начинать в период обострения инфекции, когда возможно проследить степень выраженности симптомов и эффективность тех или иных мероприятий. Одним из наиболее важных вопросов при лечении лямблиоза является соблюдение диеты. Более подробно о правильном питании мы расскажем в следующем разделе.
Несколько слов об используемых технологиях и препаратах. На данный момент при лечении лямблиоза в клиниках широко применяются так называемые антипаразитные приборы. Они весьма эффективны против взрослых особей, но практически не затрагивают личинки и маленьких лямблий, поэтому лечение лямблиоза должно сочетаться с приемом специализированных препаратов: трихопола, тинидазола, фуразолидона. Большое значение имеют и энтеросорбенты, которые выводят из организма токсины, возникающие в процессе жизнедеятельности возбудителей. Детям рекомендованы такие энтеросорбенты, как: лактофильтрум, активированный уголь, смекта, энтеродез.
В последние годы, наряду с традиционными методами, врачи использовали и некоторые инновационные разработки лечения лямблиоза. Наилучшие перспективы показали ингибиторы тубулина бензимидазольного ряда, которые более безопасны, чем средства из группы метронидазолов и имеют менее выраженные побочные эффекты.
В большинстве случаев при своевременно поставленном диагнозе лямблиоз полностью вылечивается за 7-8 дней. Запущенные формы лямблиоза требуют более длительного лечения с обязательным контролем над эффективностью каждого этапа.
Диета при лямблиозе
Как уже было сказано выше, лечение лямблиоза у взрослых и детей подразумевает обязательное соблюдение диеты. Пациентам необходимо отказаться от приема продуктов питания, богатых простыми углеводами, так как именно они создают прекрасные условия для размножения паразитов. Под частичный или полный запрет подпадают: молоко, колбасы, макаронные изделия, сладости, хлеб и прочие мучные продукты. Для приготовления каш можно использовать рис и гречку, а молоко заменить простоквашей или кефиром. Очень полезны будут и различные морсы. На овощи и фрукты запрет не распространяется.
Заметим, что диета при лямблиозе – это не только правильный состав продуктов питания, но еще и правильно их приготовление. Все продукты и блюда подлежат обязательной термической обработке, овощи и фрукты моются теплой водой.
Лямблиоз – народное лечение
Предлагаем вашему вниманию несколько распространенных рецептов народного лечения лямблиоза, помогающих вывести лямблии из организма:
- 100 мл сока свеклы смешиваются в равных пропорциях с соком моркови, коньяком и медом. Смесь тщательно перемешивается и принимается три раза в день за полчаса до приема пищи;
- приготовьте отвар кровохлеби (6 гр травы на стакан воды, кипятить в течение 10 минут), который принимается один раз в день до еды. Дозировка – 100 мл;
- возьмите зеленые грецкие орехи, разрежьте их на несколько частей и залейте 1 л водки. Настойка доходит до кондиции в сухом, темном месте в течение двух недель. Лекарство употребляется три раза в день по одной чайной ложке.
Видео с YouTube по теме статьи:
Медицинский справочник болезней
Лямблиоз. Острый и хронический лямблиоз. Этапы лечения лямблиоза.
Лямблиоз — это протозойная инвазия, характеризующаяся нарушением функции тонкой кишки или бессимптомным носительством возбудителя.
Источник инвазии преимущественно человек – больной или лямблионоситель.
Обладая способностью присасываться к слизистой оболочке стенки кишечника и иногда размножаясь в очень больших количествах могут вызвать раздражение тонких кишок, сопровождаемое явлениями энтерита.
Повреждение микроворсинок тонкой кишки приводит к нарушениям пристеночного пищеварения с развитием ферментативной и витаминной недостаточности.
Этиология, патогенез.
Возбудитель лямблиоза - кишечное жгутиковое простейшее - Lamblia intestinalis.
Применяют также термины Giardia lamblia, Giardia intestinalis и Giardia duodenalis. Существует в виде вегетативной и цистной стадий развития.
Лямблия вегетативной стадии грушевидной формы, длина 8-18 мкм, ширина 5-7 мкм, имеет четаре пары жгутиков и присасывательный диск. Во внешней среде быстро погибает.
Цисты лямблий сохраняются жизнеспособными во влажном кале в зависимости от температуры от суток до 3 недель, а в чистой воде — до 3 месяцев. Длительно они выживают на различных пищевых продуктах, особенно на влажных. При высыхании происходит незамедлительная гибель цист. Во влажной среде наблюдается выраженная устойчивость их к действию ультрафиолетовых лучей.
Водные растворы лизола и нафтализола 5%-ной концентрации убивают их в фекалиях через 30 мин,
2%-ный раствор лизола — в течение 1 часа. Пищевой уксус (9%-ная уксусная кислота), даже разведенный пополам с водой, убивает цисты в течение 5—10 мин. Они устойчивы к хлору — 5%-ный водный раствор хлорамина не оказывает губительного действия на цисты лямблий. Однако при дозе активного хлора 30 мг/л через 3 ч погибает 62 % цист лямблий.
Пути проникновения лямблий в организм.
1. Водный – заразиться можно при употреблении недостаточно очищенной воды из-под крана или воды из открытых водоемов; водный путь заражения считается преобладающим;
2. Контактно-бытовой – возбудители накапливаются на поверхности предметов обихода: посуде, белье, одежде, игрушках;
3. Пищевой – источниками заражения служат самые разные продукты питания, немытые овощи, фрукты и ягоды, часто пища, не прошедшая термическую обработку;
4. Ворота инфекции — верхние отделы тонкого кишечника.
Инфицирующая доза — более 100 цист лямблий. У большей части инвазированных никаких симптомов не выявляется. Вегетативная форма лямблий может существовать только на поверхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки. Лямблии не могут существовать в желчных путях (желчь их убивает). Они могут вызывать изменения слизистой оболочки в месте прикрепления и оказывать рефлекторные воздействия.
Течение лямблиоза.
Клинически выраженная инвазия имеет острое и хроническое течение.
Инкубационный период продолжается 5-25 дней. Паразиты начинают выделяться через 9 дней после инфицирования. Общее самочувствие больных остается хорошим, температура тела нормальная.
Острая стадия лямбл иоза .
Продолжается 5-7 дней. Чаще встречается у детей.
У отдельных больных лямблиоз может затянуться на месяцы и сопровождается нарушением питания, снижением массы тела. У большей части проявления болезни исчезают самопроизвольно в течение 1-4 нед.
Лямблии паразитируют в тонких кишках и желчных путях.
Но в желчных путях лямблии вскоре погибают под действием желчи. Поэтому развивающаяся при лямблиозе дискинезия желчевыводящих путей чаще всего связана с присоединением вторичной бактериальной инфекции.
Клинические симптомы лямблиоза в основном обусловлены развитием ферментативной и витаминной недостаточности -- нарушением всасывания жиров, углеводов, витаминов в кишечнике из-за повреждения лямблиями микроворсинок кишечника.
Клинические симптомы.
- Больные жалуются на общую утомляемость, раздражительность,
- Неприятные ощущения в эпигастрии,
- Метеоризмом, ощущением дискомфорта в верхних отделах живота,
- Лямблиоз может проявляться ноющими, реже приступообразными болями в животе,
- Тошнотой,
- Пониженным аппетитом,
- Неустойчивым стулом (могут быть и запоры и поносы). У части больных наблюдается жидкий водянистый стул, может быть небольшое снижение массы тела.
При кишечной форме лямблиоза для острой стадии болезни характерны выраженные диспепсический и абдоминальный синдромы.
Больные жалуются на периодические умеренные боли в правом подреберье, вокруг пупка и реже — внизу живота, на отрыжку, ощущение переполнения и чувство тяжести в желудке, вздутие и урчание в животе, снижение аппетита.
У детей раннего возраста наблюдается кашицеобразный стул многократно в течение суток, реже — запоры.
Дети старшего возраста и подростки предъявляют жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, раздражительность, головные боли, головокружение, плохой сон, появление тиков, гиперкинезов в виде вредных привычек. Часто выявляется симптоматика вегетососудистой дистонии.
У детей старшего возраста и подростков отмечаются запоры с кратковременными периодами поносов.
У значительной части детей появляются инфекционно-аллергического изменения на кожных покровах или проявлений экссудативно-катарального диатеза.
Так как эти симптомы характерны и для других заболеваний, поэтому в основном диагноз острой стадии лямблиоза не ставится, и поэтому врачи имеют дело с хронической стадией лямблиоза у детей.
Хронический лямблиоз .
Чаще встречается у взрослых и у детей дошкольного возраста.
Болезнь может переходить в хроническую форму, протекающую в виде рецидивов: периодически появляется вздутие живота, боли в эпигастральной области, иногда — разжиженный стул.
Хронические формы лямблиоза наблюдаются преимущественно у детей дошкольного возраста и у взрослых людей. Для нее характерно рецидивирующее течение.
Клиническая картина и симптомы:
- Нарушения общего состояния — отставание в физическом развитии у детей, головные боли, недомогание, снижение массы тела, гипотрофия;
- Нарушения функций желудочно-кишечного тракта — неустойчивый стул, стеаторея, чередование запоров и поносов, мальабсорбция, умеренные боли в животе, вздутие живота, тошнота, снижение аппетита;
Обязательно присутствует симптоматика распространенного поражения желудочно-кишечного тракта (гастродуодениты,холециститы,колиты). - Стойкая обложенность языка;
- Неравномерная окраска кожи (при стойких запорах);
- Описаны клинические формы лямблиоза с преобладанием Аллергическихпроявлений: неукротимого кожного зуда, крапивницы, эритемы кожных покровов, бронхиальной астмы и астматического бронхита, ринита, артралгий, артрита, конъюнктивита, упорного блефарита и др.
- Бледность кожных покровов, особенно кожи лица и носа (“мраморная белизна” кожи носа), при нормальных цифрах гемоглобина.
- Поражение красной каймы губ от легкой сухости и шелушения до выраженного хейлита с трещинами, заедами, шелушением вокруг рта;
- Длительное паразитирование лямблий сопровождается Невротическими симптомами: слабостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью, плаксивостью, головными болями, головокружениями, болями в области сердца, особенно у детей.
В некоторых случаях эти симптомы являются преобладающими. При лямблиозе возможно развитие неврозов. - У значительной части инвазированных лямблиоз протекает без каких-либо клинических проявлений (носительство).
Частота манифестного лямблиоза составляет 13 - 43%, субклинического - 49%, бессимптомного - 25 - 28% от числа инвазированных лямблиями.
У детей раннего возраста преобладает кишечная форма лямблиоза в основном с функциональными расстройствами как секреторно-ферментативного, так и эвакуаторно-моторного характера.
У детей старшего возраста и подростков, особенно на фоне иммунодефицитного состояния, наряду с кишечником, поражаются гепатобилиарная система и поджелудочная железа.
Осложнения лямблиоза.
Наиболее частыми осложнениями лямблиоза становится дисбактериоз и вторичная ферментопатия кишечника.
При лямблиозе резко изменяется микробиоценоз кишечника.
В двенадцатиперстной и тонкой кишках появляются микробы (чаще стафилококк) и грибы рода Кандида, которых в норме не должно быть в кишечнике.
Эти микроорганизмы в свою очередь стимулируют процесс размножения лямблий. В дистальных отделах кишечника снижается количество полезной микрофлоры кишечника. Развивается вторичная ферментопатия кишечника.
При пониженном иммунитете организма происходит быстрое размножение лямблий и, вследствие этого происходят значительные изменения тонкой кишки.
Кроме общих симптомов, лямблиоз у взрослых проявляется увеличением печени, дисбиозом кишечника и болезненностью живота при пальпации в области правого подреберья. Имеются симптомы лямблиоза и со стороны кожных покровов: бледность кожи, неравномерность окраски, сухость, атопический дерматит, поражения каймы губ.
Диагностика.
Диагноз ставится на основании клинической картины и результатов исследования свежевыделенного содержимого двенадцатиперстной кишки или жидкого стула (вегетативные формы) или обнаружения цист (в оформленном стуле). Проводится микроскопическое исследование нативных и окрашенных раствором Люголя мазков из свежевыделенных фекалий. Возможно сочетание носительства лямблий с каким-либо другим заболеванием.
В последнее время для лабораторного подтвеждения лямблиоза применяют иммунологические методы исследования, основанные на выявлении АГ возбудителя в фекалиях или специфических AT в сыворотке крови. Использование ПЦР для обнаружения ДНК лямблий в биологических субстратах является высоко эффективным методом диагностики, но применяется в основном для определение антител к лямблиям.
Начинать лечение сразу противолямблиозным препаратом нецелесообразно, поскольку это может привести к выраженным токсико-аллергическим реакциям и обострениям клиники лямблиоза. До применения противопротозойного лечения необходима подготовка организма.
1-ый этап -- ликивидация эндотоксикоза и у лучшение ферментативной активности кишечника , повышение защитных сил организма. Длительность данного этапа составляет 2—4 недели.
Необходимо обязательное соблюдение Диеты.
Нельзя:
Продукты питания, богатые простыми углеводами, так как именно они создают прекрасные условия для размножения паразитов --- крупы, молоко, колбасы, макаронные изделия, сладости, хлеб и прочие мучные продукты.
Можно:
Рисовые и гречневые каши на воде, простокваше и кефире. Очень полезны будут и различные морсы, печеные яблоки, груши, брусника, клюква, сухофрукты, овощи, растительное масло.
Назначают:
- Желчегонные препараты , так как они, уменьшая застой желчи в пораженном желчном пузыре, способствуют более быстрой ликвидации воспалительных изменений в нем.
Холекинетики--- эти препараты вызывают повышение тонуса желчного пузыря и снижают тонус желчных путей: 5%-ные или 10%-ные растворы сернокислой магнезии, яичные желтки, сорбит, ксилит, маннитол. - Холеспазмолитики -- вызывают расслабление желчных путей: но-шпа, дюспаталин, платифиллин, сухой экстракт белладонны, препараты барбариса обыкновенного, эуфиллин, метацин и др.
- Проводят очищение желчевыводящих путей, желчного пузыря и кишечника с использованием тюбажа по Г.С. Демьянову у детей раннего и старшего возраста и трех-, пятикратного дренажа у подростков с интервалом в два дня.
- Энтеросорбенты — полифепана (полифана), смекты, реабана, полисорба МП, билигнина и др.
- Ферменты (по результатам копрограммы) — фестал, энзистал, мезим-форте, панкреатин (креон), бактисуптил, хилак-форте.
2-ой этап -- противопаразитарное лечение.
Из антипротозойных препаратов наиболее эффективны:
- Метронидазол ( тр ихопол, флагил). Метронидазол назначают по 0,25 г 3 раза в день в течение 7 дней или по 0,8 г 3 раза в день в течение 3-х дней, а детям — из расчета 15 мг на 1 кг массы тела в сутки (максимальная суточная доза для детей до 10 лет — 300 мг).
- Тинидазол 2,0 г однократно. Для лечения детей в возрасте до 5 лет тинидазол не рекомендуется.
- Фурозолидон по 0,1г 4 раза в день в течение 5 дней. детям — из расчета 10 мг/кг массы тела; суточную дозу дают в 3—4 приема, курс — 7 дней.
- Макмирор (пифуратель) — препарат нитрофуранового ряда, выпускается в таблетках по 200 мг, выводится из организма главным образом почками. Взрослым назначается по 400 мг 2—3 раза в день в течение 7 дней, детям — по 30 мг/кг массы тела на 2 приема в сутки в течение 5—7 дней.
- Орнидазол (тиберал) — сходный с метронидазолом препарат. Высокая его концентрация в плазме крови создается уже через 1—2 ч после перорального приема. Взрослым и детям с массой более 35 кг дают 3 таблетки однократно вечером. Детям с массой до 35 кг препарат назначается из расчета 40 мг/кг массы тела однократно.
- Хлорохин (делагил) — выпускается в таблетках по 0,26 г и ампулах по 5 мл 5%-ного раствора. Препарат оказывает выраженное противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Взрослым назначают по 0,25 г 3 раза в течение 5—6 суток.
- Паромомицин — антибиотик класса аминогликозидов, который предлагается для лечения беременных орально в дозе 25—30 мг/кг массы ежедневно в 3 приема в течение 5—10 дней.
Через 7—10 дней следует повторить 2-ой курс противолямблиозной терапии.
При запущенных случаях возможен также 3-й курс лечения, также после 7-10 дневного перерыва.
Для достижения наибольшего эффекта каждый из курсов можно проводить разными препаратами.
3-й этап — повышение защитных сил организма и создание условий, препятствующих размножению лямблий в кишечнике и желчном пузыре.
На III этапе большое значение придают режиму и характеру питания .
- Для улучшения перистальтики кишечника назначают свекольное, тыквенное, кабачковое или морковное пюре, пюре из вареных сухофруктов (чернослив, курага), яблоки из компота, печеные яблоки, биокефир, бифидок, простоквашу, ряженку, спелые помидоры, ягоды и фрукты.
- С целью создания среды, способствующей разрушению цист лямблий, рекомендуют прием отвара березовых почек в течение 2—3 недель.
После двухнедельного перерыва проводят в течение двух недель прием отвара семян толокнянки.
- С целью ликвидации дисбактериоза и вторичной ферментопатии кишечника применяют:
бактерийные препараты(бифидумбактерин, бификол, колибактерин, лактобактерин, ацидофилус),
ферментативные препараты (хилак-форте, фестал, энзистал, мезим-форте, панкреатин (креон).
Рецидивы могут наблюдаться спустя 7 нед. после окончания лечения. Это обусловливает необходимость длительного наблюдения за результатами терапии. Прогноз благоприятный.
Профилактика.
Контроль за питанием и водоснабжением. Обеззараживание воды лучше проводить кипячением. Работники питания и лица, а также детские учреждения обследуются на инвазированность лямблиями. Проводят лечение лиц, инвазированных лямблиями.
Читайте также: