Задачи по полиомиелиту у детей

Приложение N 3
к приказу Минздрава РТ и ФГУ "ЦГСЭН в РТ"
от 11 марта 2004 г. N 402/30

Ситуационные задачи для врачей-эпидемиологов, невропатологов,
педиатров, инфекционистов по общим вопросам эпидемиологии,
клиники, диагностики и профилактики полиомиелита

1. Что означает глобальная ликвидация полиомиелита?

2. Какие существуют противопоказания к применению живой полиомиелитной вакцины?

3. Кто обязан немедленно сообщать о случаях полиомиелита, ОВП?

4. В какие сроки может возникнуть острый полиомиелит у контактного с привитым живой полиомиелитной вакцины?

5. В какие сроки может возникнуть острый полиомиелит у реципиента (привитого живой полиомиелитной вакциной)?

6. На какой день осуществляется поствакцинальный патронаж за привитым живой полиомиелитной вакциной?

7. Каков механизм передачи полиовируса?

8. Каковы причины развития полиомиелита, вызванного полиовирусом вакцинного происхождения у привитого и контактного?

9. На приеме у педиатра ребенок 4 мес., у которого на 15 день после первой прививки АКДС с ОВП (АКДС введена в правое бедро) отмечается снижение сухожильных рефлексов и снижение мышечного тонуса в правой ноге, Ваши действия?

10. На приеме у педиатра ребенок с детскими церебральным параличом, Ваша тактика в отношении иммунизации?

11. Педиатра вызвали на прием к ребенку 4 лет с жалобами на повышенную температуру тела, в ходе осмотра выясняется, что ребенок прибыл 1 месяц назад из Чеченской Республики, Ваши действия?

12. На приеме у педиатра ребенок в возрасте 7 лет, прибывший 2 недели назад из Афганистана, Ваши действия?

13. На приеме у педиатра ребенок в возрасте 2 лет, прибывший 3 недели назад из Пакистана, Ваши действия?

14. В ЛПУ в холодильной камере на дверце хранится полиовакцина, допускается ли это?

15. В ЛПУ в морозильной камере хранится полиовакцина, допускается ли это?

16. На приеме у педиатра ребенок, которому подошел срок вакцинации БЦЖ и полиомиелита, Ваши назначения?

17. Ребенку 10 мес. выставлен диагноз вакциноассоциированный паралитический полиомиелит, какие противоэпидемические мероприятия в очаге Вы назначите?

18. На приеме у педиатра ребенок, которому выставлен диагноз: полирадикулонейропатия, острый вялый парез, выяснено, что парез возник 20 дней назад, какие противоэпидемические мероприятия в очаге Вы назначите?

19. На приеме у педиатра ребенок, которому выставлен диагноз: инфекционный миелит, острый вялый парез, в окружении больного есть родственники цыгани, какие противоэпидемические мероприятия в очаге Вы назначите?

20. На приеме у педиатра ребенок 5 мес. с ОВП, который имеет 2 прививки против полиомиелита, где будет осуществляться вирусологическое исследование проб стула от такого больного?

21. В детскую больницу поступил ребенок с ОВП, в какие сроки Вы назначите забор вирусологического материала на полиовирусы, сколько проб, с каким интервалом они будут отобраны и каков объем материала?

22. В каких условиях доставляется вирусологический материал на полиовирусы?

23. На прием к педиатру пришли родители с ребенком 3 лет, который имеет законченную вакцинацию против полиомиелита и 2 ревакцинации, что подтверждено документально, однако семья имеет статус беженцев и прибыли из Грузии 1 мес. назад, какие профилактические мероприятия Вы назначите этому ребенку?

24. На приеме у педиатра ребенок, рожденный от ВИЧ-инфицированной матери, какую вакцину против полиомиелита Вы порекомендуете?

25. В доме ребенка осуществлялась вирусологическое обследование здоровых детей с целью изучения циркуляции полио/энтеровирусов, у непривитых против полиомиелита детей были выделены полиовирусы в различных соотношениях, о чем это свидетельствует и какие меры Вы должны предпринять?

26. В детскую больницу по скорой помощи госпитализирован ребенок 5 мес. без сведений о прививках, Ваша тактика в отношении размещения данного ребенка?

27. В детский дом оформляется ребенок в возрасте 5 лет без сведений о прививках, какую схему иммунизации против полиомиелита Вы ему предложите?

28. На приеме у педиатра ребенок в возрасте 18 мес., который подлежит первой ревакцинации против полиомиелита, кроме того, у ребенка нет прививок против кори, краснухи, эпидемического паротита, можно ли сделать все эти 4 прививки в один день?

29. На приеме у педиатра ребенок в возрасте 5 мес., родители которого отказываются от проведения прививок. Ваши действия?

30. В чем преимущества и недостатки оральной полиомиелитной вакцины?

Ответы к ситуационным задачам для врачей-эпидемиологов,
невропатологов, педиатров, инфекционистов по общим вопросам
эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики полиомиелита

1. Полная ликвидация полиомиелита во всем мире: отсутствие циркуляции полиовирусов во внешней среде и отсутствие заболевших.

2. Противопоказаниями к введению живой полиовакцины являются: иммунодефицитное состояние, злокачественные заболевания крови и новообразования, неврологические расстройства на предшествующую вакцинацию, таким детям показано инактивированная полиовакцина.

3. Медицинский работник, первым обнаруживший заболевание.

4. В период от 6 до 60 дня после контакта с привитым живой полиомиелитной вакциной.

5. В период от 4 до 30 дня после приема живой полиомиелитной вакцины.

6. Начиная с 4 дня после иммунизации.

7. Преимущественно фекально-оральный, возможна передача вируса воздушно-капельным путем.

8. Иммунодефицитное состояние ребенка, реверсия (восстановление) патогенных свойств вакцинного штамма.

9. У ребенка признаки острого вялого паралича, ребенок имеет всего 1 прививку против полиомиелита, поэтому случай ОВП расценивается как "горячий случай", ребенок подлежит госитализации в детсое# или инфекционное отделение, на ребенка направляется экстренное извещение. Ребенок подлежит 2 кратному вирусологическому обследованию в Национальном центре по лабораторной диагностике полиомиелита, в направлении на лабораторное исследование перед номером указывается "горячий случай". Проводится эпидемиологическое расследование. В очаге осуществляется противоэпидемические мероприятия: иммунизация детей до 5-ти лет, вирусологическое обследование контактных детей и взрослых. Заполняется 1 часть карты эпидрасследования случая ПОЛИО/ОВП перед эпидномером указывается "горячий случай". Указанный случай включается в оперативный ежемесячный отчет. После окончательной формулировки диагноза и после согласования с республиканским ЦГСЭН, включается в отчет по Форме N 2. Через 60 дней заполняется 2 часть карты эпидрасследования.

10. Детский церебральный паралич не является противопоказанием к иммунизации оральной полиомиелитной вакциной, такой ребенок подлежит иммунизации в первую очередь, так как по своему заболеванию он может часто находиться на стационарном лечении и для него существует угроза заражения вакциноассоциированным полиомиелитом по контакту с недавно привитым.

11. С целью предотвращения завоза диких полиовирусов из эндемичных по полиомиелиту территорий данному ребенку помимо лечения основного заболевания необходимо назначить вирусологическое и серологическое обследование на полиомиелит (однократно).

12. Ребенок подлежит только серологическому обследованию на полиовирусы, так как возраст прибывших из эндемичных стран, подлежащих вирусологическому обследованию - дети до 5 лет (5 л. 11 мес. 29 дн.).

13. Ребенок подлежит серологическому и вирусологическому обследованию на полиомиелит, как прибывший из эндемичной страны.

14. Полиовакцина в ЛПУ должна храниться в общей камере холодильника, запрещено хранение бактерийных препаратов на дверце холодильника.

15. Полиовакцина в ЛПУ должна храниться в общей камере холодильника, в морозильной камере хранение живых вакцин запрещено. Многократное замораживание и размораживание снижает активность препарата.

16. Прививки против туберкулеза не сочетаются с другими вакцинными препаратами.

17. В очагах полиомиелита проводится однократное вирусологическое обследование всех контактных детей и взрослых, осмотр контактных детей до 5-ти лет и медицинское наблюдение за ними в течении 20 дней с 2-кратной регистрацией результатов наблюдения в медицинской документации. А так же# дополнительная иммунизация против полиомиелита детей до 5-ти лет, независимо от ранее сделанных прививок, но не ранее 1,5 мес. от последней прививки.

18. В очагах ОВП осуществляется осмотр контактных детей до 5-ти лет и медицинское наблюдение за ними в течении 20 дней с 2-кратной регистрацией результатов наблюдения в медицинской документации и дополнительная иммунизация против полиомиелита детей до 5-ти лет, независимо от ранее сделанных прививок, но не ранее 1,5 мес. от последней прививки против полиомиелита. Кроме того, в данном случае больной с ОВП был обследован позже 14 дня с момента появления паралича, поэтому проводится однократное вирусологическое обследование всех контактных детей и взрослых в окружении больного.

19. В очагах ОВП осуществляется осмотр контактных детей до 5-ти лет и медицинское наблюдение за ними в течении# 20 дней с 2-кратной регистрацией результатов наблюдения в медицинской документации и дополнительная иммунизация против полиомиелита детей до 5-ти лет, независимо от ранее сделанных прививок, но не ранее 1,5 мес. от последней прививки против полиомиелита. Кроме того, в окружении больного имеются лица, относящиеся к кочующим группам (цыгане), поэтому проводится однократное вирусологическое обследование всех контактных детей и взрослых.

20. Данный ребенок не полностью привит против полиомиелита (имеет менее 3 прививок), поэтому расценивается как "горячий случай", пробы стула от такого больного должны исследоваться в Национальном центре по лабораторной диагностике полиомиелита.

21. Забор вирусологического материала от больного ОВП осуществляется в максимально ранние сроки - в день госпитализации или на следующий день (допускается до 7 дня от начала заболевания, но не позднее 14), берутся 2 пробы фекалий, интервал между пробами составляет 24-48 часов, оптимальный размер фекальной пробы 8-10 граммов, что соответствует ногтю большого пальца взрослого человека.

22. Доставка проб в вирусологическую лабораторию ФГУ "Центр Госсанэпиднадзора в Республике Татарстан" осуществляется в условиях холодовой цепи в термоконтейнере или в бытовом термосе со льдом.

23. Дети из семей беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения до 5 лет подлежат иммунизации против полиомиелита, независимо от наличия медицинской документации. Данному ребенку необходимо назначить 1 дозу ОВП. Также ребенка необходимо вирусологически обследовать на полиовирусы.

24. Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных родителей, относятся к группе повышенного риска в виду# возможного иммунодефицитного состояния, поэтому этим детям предпочтительно прививаться инактивированной (убитой) полиовакциной.

25. Выделение полиовирусов у непривитых свидетельствует о нарушении санэпидрежима в учреждении, не соблюдении изоляции непривитых от недавно получивших профилактические прививки, в результате чего произошло инфицирование непривитых. В случае наличия иммунодефицитных детей для них реальный риск развития вакциноассоциированного паралитического полиомиелита по контакту. Если в доме ребенка имеется достаточное количество непривитых, то существует угроза появления вакцинородственных полиовирусов, способных вызывать вспышки полиомиелита.

26. Дети до выяснения сведений о прививках размещаются в отделную# палату или в палату с детьми с известным прививочным анамнезом, у которых прошло более 1,5 мес. от последней прививки.

27. Дети без сведений о прививках должны получить полный вакцинальный комплекс с последующей вакцинацией в соответствии с возрастом. Данному ребенку необходимо назначить 3 прививки против полиомиелита с интервалом в 1,5 мес., последующая ревакцинация ему будет проведена в 14 лет.

28. Прививки против полиомиелита можно сочетать со всеми вакцинными препаратами, кроме БЦЖ, прививки вводятся в разные участки тела разными шприцами. Данному ребенку можно сделать 4 прививки одновременно.

29. Рассказать родителям о той угрозе, которой они подвергают своего ребенка, направить для беседы к заведующей поликлиникой и на консультацию в центр по специфической иммунопрофилактике. Если убеждения не помогли, то оформить отказ, где родители укажут о предупреждении о последствиях отказа, с подписью родителей, участкового педиатра и руководителя лечебного учреждения.# При последующих встречах с родителями убеждать в необходимости профилактических прививок. Отказы переоформлять не реже 1 раза в год.

30. Живая оральная полиомиелитная вакцина Сэбина (ОВП) формирует сывороточный иммунитет ко всем трем типам полиовируса, в результате развивается защита от вируса полиомиелита. Кроме того, ОВП индуцирует секреторный иммунитет в кишечнике - одном из основных мест, где размножается вирус, таким образом создается эффективный барьер на пути проникновения и дальнейшего размножения полиовируса.# Однако, в исключительных случаях (1 случай на 2,5 млн. доз ОВП), может развиться паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у реципиента.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

1. Полиовирусы – представители сем. Picornaviridae, рода Enterovirus. Возбудители полиомиелита – полиовирусы 1 (85%), 2 и 3 серотипа.

Вирион всех энтеровирусов имеет форму многогранника с d=22-30 нм. Это простой вирус. Капсид икосаэдрического типа состоит из 60 капсомеров, сгруппированных по 12 пентамеров. Каждый капсомер образован пептидами VP1, VP2, VP3, VP4 (контактирует с РНК). Геном представлен линейной, несегментированной, однонитевой +РНК. На 5’-конце – белок VP4, на 3’-конце – полиА. Изолированная РНК инфекционна.

1) Адсорбция с помощью прикрепительных VP1 и VP4

2) Проникновение путем рецепторного эндоцитоза

3) Выход из эндосомы – разрушение капсида

4) В цитоплазме: +РНК на полисомах транслирует гигантский полипептид, который затем вирусными протеазами разделяется на зрелые структурные и неструктурные белки. На +РНК с помощью РНК-зависимой-РНК-полимеразы синтезируется –РНК, на которой образуется копия +РНК.

5) Самосборка. В клетке подавляется синтез собственных РНК и белков. Выявляются кристаллические образования – скопления плотно уложенных вирионов.

6) Выход сопровождается лизисом

4. Источник – человек, больной полиомиелитом и вирусоноситель с бессимптомной формой инфекции. Механизм передачи – фекально-оральный, воздушно-капельный имеет небольшое значение Мальчик мог заразиться обоими способами при контакте с бессимптомным вирусоносителем.

5. Входные ворота – слизистые носоглотки, верхних дыхательных путей и ЖКТ. Первичная репродукция – в области входных ворот и подлежащих лимфоидных элементах. Это происходит в ИП (3-35 дней), вирусы выделяются со слизью и с фекалиями. Далее вирусы проникают в региональные лимфоузлы, где продолжают размножаться. Накопившиеся вирусы проникают в кровь – вирусемия и клинические симптомы. Полиовирусы обладают тропизмом к клеткам ЦНС, а также лимфатической системе, селезёнке, костному мозгу, скелетным мышцам и миокарду. В ЦНС проникают редко, преодолевая ГЭБ через эпителий мелких сосудов. Другой путь – вдоль аксонов и нервных волокон или периневральным пространствам. Наиболее часто поражают двигательные нейроны передних рогов, а также – ядра продолговатого мозга, моста, мозжечка, клетки подкорки и мозговых оболочек.

Развитие заболевания может быть приостановлено на 1 или 2 этапе при достаточной сопротивляемости организма и в присутствии специфических АТ, имевшихся ранее. Наличие sIgA во входных воротах может привести к бессимптомному течению.

6. Клинические формы:

- менингеальная (непаралитический полиомиелит) – синдром серозного менингита (регидность затылочных мышц, боли в спине, симптом Курнига), интоксикация, высокая т-ра, тошнота, рвота.

- паралитическая форма (большая болезнь) – спинальный, бульбарный, потинный варианты, высокая летальность.

7. Иммунитет стойкий, пожизненный, типоспецифический гуморального характера (вируснейтрализующие АТ и sIgA)

8. Активная профилактика полиомиелита проводится путем плановой вакцинации детей, начиная с 3 месяцев и далее. Основной препарат – живая полиомиелитная вакцина, содержащая аттенуированные штаммы Сэбина полиовирусов 1, 2 и 3 типов. Её достоинства:

- индуцирует образование sIgA

- усиливает коллективный иммунитет

- удобна, вводится через рот

- не требует ревакцинации

9. Здоровье остальных детей в семье под угрозой, потому что когда в семье диагностируют первый случай полиомиелита, все остальные члены очень инфецированы, так как вирус диссеминирует очень быстро. Для предупреждения детям с повышенной т-рой должен быть назначен постельный режим. Противопоказаны тяжёлые физические цпражнения, отолорингологические операции или экстракции зубов. Следует избегать перевозок детей. Необходимо предупреждать контакты мух с пищевыми продуктами и фекалиями. Если определён тип полиовируса, нужно всех восприимчивых людей иммунизировать типоспецифической моновалентной пероральной вакциной против полиомиелита.

Дата добавления: 2015-04-15 ; просмотров: 4 ; Нарушение авторских прав

Детский спинальный паралич – острое инфекционное заболевание, которое вызывается одним из трех типов вируса полиомиелита и характеризуется большим диапазоном клинических проявлений – от абортивных до паралитических форм.

Этиология. Вирус относится к семейству Picornaviridae , роду Enterovirus . Вирионы имеют диаметр 18—30 нм. Вирусная частица состоит из однонитчатой РНК и белковой оболочки. Три основных серотипа: 1 (Брунгильд), 2 (Лансинг), 3 (Леоон). Вирусы хорошо переносят замораживание и сохраняются в течение нескольких лет. Чувствительны к действию обычных дезинфицирующих растворов, ультрафиолетовых лучей, при температуре 60 °С погибают в течение 30 мин, при кипячении – мгновенно. Устойчивы к воздействию всех известных антибиотиков и химиопрепаратов.

Патогенез. Первичное размножение вируса происходит в носо-глотке или кишечнике. Диссеминация вируса происходит через лимфатическую систему, и развивается вирусемия. Репродукция вируса идет в различных органах и тканях (лимфатических узлах, селезенке, печени, легких, сердечной мышце, коричневом жире), патологический процесс может быть прерван на этой стадии – инаппарантная и абортивная формы болезни. Проникает вирус в центральную нервную систему через эндотелий мелких сосудов и по периферическим нервам. В течение 1—2 дней титр вируса в ЦНС нарастает, а затем начинает падать и вскоре полностью исчезает. Полиовирус поражает мотонейроны, расположенные в сером веществе передних рогов спинного мозга и ядрах двигательных черепно-мозговых нервов в стволе головного мозга. Воспалительный процесс по типу серозного менингита развивается и в оболочках мозга.

Паралитические формы. В течение заболевания выделяют четыре периода: препаралитический, паралитический, восстановительный, резидуальный. Препаралитический период длится от начала болезни до появления первых признаков поражения двигательной сферы. Болезнь начинается остро, с повышения температуры до высоких цифр, появления слабости, анорексии. У половины больных отмечаются умеренные катаральные явления, дисфункция кишечника. Характерен менингорадикулярный синдром: головные боли, многократная рвота, боли в конечностях и спине, гиперестезия, ригидность мышц затылка, положительные синдромы Кернига, Брудзинского, натяжения нервных стволов и корешков, в отдельных мышечных группах – периодические подергивания. Паралитиче-ский период длится с момента появления парезов и параличей и в течение времени их стабилизации. Клиника паралитического периода определяется локализацией поражения в нервной системе. Выделяют спинальную, бульбарную, понтинную и смешанные фор-мы (понтоспинальная, бульбоспинальная).

Спинальная форма (самая распространенная форма заболевания). Типично бурное развитие параличей в течение короткого времени – от нескольких часов до 1—3 дней. Параличи носят вялый характер (низкий мышечный тонус, гипоарефлексия, в последующем развиваются мышечные атрофии). Чаще всего страдают нижние конечности. Пирамидных знаков, выпадения функций тазовых органов не бывает, нарушения чувствительности не свойственны. Характерно асимметричное распределение параличей и парезов, связанное с мозаичным характером поражения ядер спинного мозга. Паралитический период длится от нескольких дней до 2—4 недель. Дифференциально-диагностические признаки вялых парезов и параличей при остром полиомиелите:

1) период нарастания двигательных нарушений очень короткий (от нескольких часов до 1—2 дней). Нарастание парезов в течение 3—4 дней представляет редкое исключение и яв-ляется поводом для сомнений в диагнозе;

2) чаще страдают проксимальные отделы конечностей;

3) парезы и параличи имеют асимметричное (мозаичное) расположение;

4) чувствительные, тазовые нарушения и пирамидная симптоматика отсутствуют;

5) атрофия мышц появляется рано, на 2—3-й неделе болезни и в дальнейшем прогрессирует.

Бульбарная форма, как правило, имеет тяжелое течение с коротким препаралитическим периодом, сопровождается нарушением функций жизненно важных органов. Начало заболевания острое, состояние с самого начала заболевания тяжелое: высокая лихорадка, рвота, слабость, недомогание. Отмечаются парез и паралич мягкого неба, нарушения глотания и фонации. У больных отмечается резкое усиление образования слизи с нарушением проходимости дыхательных путей (мокрая форма), возникают одышка, цианоз, клокочущее дыхание. У больных появляется нарушение ритма дыхания, патологические типы дыхания, тахи– и брадиаритмия. Быстро развивается сопорозное, коматозное состояние.

Понтинная форма развивается при отдельном поражении ядра лицевого нерва (VII пара ЧМН). Клинически это одна из наименее тяжелых форм паралитического полиомиелита, течение ее наиболее благоприятно. При осмотре отмеча.тся утрата движений мимической мускулатуры лица, асимметрия лица, экзофтальм. Жалоб на болевые ощущения, слезотечение больные не предъявляют. Восстановительный период при спинальной форме начинается через 2—3 недели от начала заболевания. Как правило, глубоко пораженные мышцы не дают полного восстановления или вообще не обнаруживают тенденции к обратному развитию параличей. Неравномерность и мозаичность восстановления пораженных мышц приводят к развитию деформаций скелета и контрактур. Период остаточных явлений обычно наступает через 1—1,5 года от начала заболевания. Характеризуется мышечными атрофиями, костными деформациями, контрактурами, остеопорозом.

Дифференциальный диагноз. При менингиальной форме проводится дифференциальный диагноз с серозными менингитами другой этиологии. При спинальной форме проводится дифференциальный диагноз с костно-суставной патологией, полирадикулонейропатиями, миелитом, полиомиелитоподобными заболеваниями. Понтинная форма требует дифференциальной диагностики с невритом лицевого нерва.

Диагностика основывается на данных клинических, лабораторных и инструментальных методов диагностики. Вирусологическое обследование: проводится исследование носоглоточных смывов, фекалий, реже ликвора, крови. Первую пробу фекалий берут при установке диагноза, вторую – через 24—48 ч. Серологические методы: исследование крови на парные сыворотки с интервалом в 2—3 недели. Диагностическим считается 4-кратное увеличение титра антител. Исследование ликвора: в препаралитическом и в начале паралитического периода отмечаются лимфоцитарный цитоз (иногда в самом начале преобладают нейтрофилы) до 100—300 клеток в 1 мкл, умеренное повышение уровня белка (до 1 г/л). К концу третьей недели в ликворе на фоне уменьшения и нормализации цитоза отмечается рост белка до 1—2 г/л (белково-клеточная диссоциация сменяет клеточно-белковую). Повышенный уровень белка иногда сохраняется до 1,5 месяцев. Общий анализ крови: может быть умеренный нейтрофильный лейкоцитоз в начале заболевания. Электромиография: в тяжело пораженных мышцах регистрируется прямая линия, что свидетельствует о гибели нейронов.

Лечение. Дегидратация и снятие отека вещества мозга (диакарб, лазикс, сульфат магния и др.). Дезинтоксикационная терапия в режиме дегидратации с использованием гипертонических растворов глюкозы, коллоидных растворов (гемодеза и др.). Десенсибилизирующие препараты. Глюкокортикоиды используются только при наличии жизненных показаний (при отеке мозга, коллапсе). Антибиотики используются при развитии бактериальных осложнений. По окончании паралитического периода в комплекс терапевтических мероприятий включаются антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин, калимин), стрихнин, дибазол, витамины группы В, глютаминовая кислота. В период реабилитации – ноотропные препараты, анаболические препараты (карнитин, ретаболил и др.), актовегин и др. Большое значение в лечении полиомиелита имеют ЛФК и массаж.

Профилактика. С 1959 г . в России используется живая трехвалентная вакцина Сейбина из аттенуированных штаммов вируса полиомиелита. Вакцинация проводится с 3-месячного возраста с интервалом в 1,5 месяца трехкратно. Ревакцинация проводится на втором году жизни ребенка и перед школой. Критерии вакцино-ассоциированного полиомиелита (ВОЗ, 1964 г .):

1) начало болезни не раньше 4—6-го дня и не позже 30-го дня после приема вакцины. Для контактных с вакцинированными максимальный срок удлиняется до 60-го дня;

2) развиваются вялые параличи или парезы без нарушения чувствительности со стойкими резидуальными явлениями (после 2 месяцев);

3) отсутствует длительное прогрессирование парезов (более 3—4 дней);

4) выделение вируса полиомиелита, родственного вакцинному штамму, и не менее чем четырехкратное нарастание к нему специфических антител в крови.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Предварительный диагноз: Острый вялый паралич? Острый полиомиелит? Энтеровирусная инфекция?

На основании жалоб больного: повышение температуры тела до 39 0 С, рвоту, боли в животе, послабление стула, сидит с опорой на кисти рук, при высаживании на горшок громко плачет, боль в спине и ноге.

Анамнеза заболевания: на 2 день болезни состояние с улучшением, температура 37,2 0 С, рвоты нет, стул полуоформленный 1 раз. За 7 дней до данного заболевания был дважды жидкий стул, без патологических примесей. На 4 день заболевания подъем температуры тела до 38 0 С, повторная рвота, ребенок самостоятельно не сидит, не может вставать на ноги. Осмотрен невропатологом: тонус мышц нижних конечностей снижен, кожа на ощупь холодная, бледная, сухожильные рефлексы вызываются слабо.

Эпидемиологический анамнез - ребенок из семьи беженцев, неделю назад прибывших из Таджикистана. Последние полгода проживали в антисанитарных условиях, использовали некипяченую воду из природных водоёмов. Старший брат больного 7-ми лет 2 недели назад перенес ОРИ с кишечным синдромом в легкой форме, к врачу не обращались.

Прививочный анамнез: сведения о прививках отсутствуют, мать считает что ребенок прививки не получал.

Данные объективного осмотра: тонус мышц нижних конечностей снижен мозаично; суставы и кости без видимых деформаций, холодные на ощупь, пассивные движения в суставах в полном объёме, активных движений в дистальных отделах ног ребенок выполнять не может.

2. Алгоритм обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма, соскоб на энтеробиоз трехкратно, 2-х кратное вирусологическое исследование фекалий выделение вируса из носоглотки, фекалий, крови, кала, ликвора, серологическая диагностика: РСК, РП, РН (еженедельно), ИФА, ПЦР крови, ликвора на полиовирусы, энтеровирусы.

3.В общем анализе крови (лейкопения, лимфоцитоз), вирусологическое исследование фекалий - (полиовирус 1 типа), спинномозговая пункция (признаки серозного воспаления мягких мозговых оболочек), серологическая диагностика ИФА появление Ig M –острый период заболевания, ПЦР крови – РНК полиовируса 1 типа, отрицательный результат на энтровирус.

4. Инфекционные полинейропатии, миелопатии, дифтерия, ботулизм, иерсиниоз, грипп, травматические повреждения периферических нервов, артриты, остеомиелиты.

5.По данным предварительного диагноза и показателей лабораторно-инструментальных исследований: в общем анализе крови (лейкопения, лимфоцитоз), вирусологическое исследование фекалий - (полиовирус 1 типа), спинномозговая пункция (признаки серозного воспаления в мягких мозговых оболочках), серологическая диагностика ИФА появление Ig M –острый период заболевания, ПЦР крови – РНК полиовируса 1 типа, электромиография: урежение ритма, вольтаж осцилляций повышен. Признаки поражения передних рогов спинного мозга (L-1-2). Ортопед: костно-суставных изменений нет. Начало развития мышечных контрактур.

Клинический диагноз: острый полиомиелит (вирусологически - полиовирус 1 типа), типичная, спинальная форма, паралитический период, тяжелое течение.

6. Лечение: строгий постельный режим; придание пораженным конечностям физиологического положения, укладка больного на твердую поверхность, шерстяное укутывание, противовирусная терапия (реаферон ЕС-липинт, виферон), ненаркотические анальгетики (нурофен) при выраженном болевом синдроме; витаминотерапия (нейромультивит), ноотропные препараты (пирацетам, глиатилин); мочегонные средства (диакарб, фуросемид) с использованием калийсберегающих препаратов; вазоактивные метаболиты (трентал, инстенон, актовегин); в первые 3 дня заболевания в/в пентаглобин (иммуновенин); антибиотики при присоединении бактериальных осложнений цефолоспорины II-III поколения (цефтриаксон); при стабилизации процесса, прекращении нарастания параличей - ЛФК, массаж, УВЧ, электромиостимуляция импульсным током. При стабилизации параличей-препарат прозерин.

7. Атрофия и контрактуры костно-мышечной системы, парезы, параличи, присоединение вторичной бактериальной флоры (пневмония, артриты, инфекции мочевыделительной системы).

8. Дети перенесшие полиомиелит, наблюдаются участковым педиатром, неврологом, ортопедом, физиотерапевтом до исчезновения клинических симптомов. В течение 2-х лет курсовое лечение (ноотропами, вазоактивными метаболитами, витаминотерапия). При необходимости - ортопедические мероприятия (ликвидация контрактур, пересадка мышц). Диспансерное наблюдение в течение 3 лет, при необходимости - пожизненно. По истечении 6 месяцев болезни и позже показаны курсы лечебной физкультуры и санаторно-курортного лечения- морские купания, грязелечение.

9. Профилактика: плановая вакцинация ИПВ начиная с 3-х месячного возраста с интервалом 1,5 месяца в/м введение ИПВ (иноктивированной полиомиелитной вакцины). Ревакцинация в 18,20 месяцев и в 14 лет однократно (ОПВ).

Эпидмероприятия в очаге:

- изоляция контактных на 21 день, ежедневный осмотр, термометрия;

- вирусологическое обследование контактных – выделение вируса из фекалий;

- заключительная дезинфекция в очаге с хлорной известью;

- контактным детям, не зависимо от прививочного анамнеза, экстренно однократно вводят ОПВ;

10. Взрослое население полиомиелитом болеет редко, встречается случаи вакциноассоциированного полиомиелита (начало заболевания не ранее 4-го дня и не позже 30-го дня вакцинации (у контактных - 60 дня); стойкие более двух месяцев остаточные парезы, параличи без нарушения чувствительности; отсутсвие прогредиентности заболевания; выделение сходного по антигенной специфичности вируса; наличие увеличения титра специфических антител в 4 и более раз).

11. Врач-педиатр и медицинская сестра детской поликлиники посещают новорожденного в первые 3 дня после выписки из родильного дома. Если в семье родился первый ребенок, двойня или у матери нет молока, патронажное посещение рекомендуется сделать в первый день после выписки. В дальнейшем участковая медсестра посещает ребенка на дому через 1-2 дня в течение первой недели и еженедельно – в течение первого месяца жизни.

Участковый врач повторно посещает ребенка на дому на 14 день, затем на 21 день жизни.

Под особым наблюдением участкового врача находятся дети из группы риска:

дети из двоен; недоношенные; родившиеся с большой массой тела; с родовой травмой; родившиеся у матери с патологией беременности, родов или перенесших инфекционное заболевание во время беременности; выписанные из отделения патологии новорожденных; дети из неблагоприятных социально-бытовых условий.

При патронажном посещении на 4 неделе жизни новорожденного участковая медицинская сестра приглашает мать на первый прием в поликлинику.

Участковый педиатр наблюдает здорового ребенка на первом году жизни 1 раз в месяц, желательно в условиях поликлиники. Во время приема врач осуществляет контроль за правильным физическим и нервно-психическим развитием ребенка, дает необходимые рекомендации матери по вскармливанию, организации режима дня, закаливанию, физическому воспитанию, профилактике рахита и по другим вопросам.

Участковая медицинская сестра посещает на дому здорового ребенка первого года жизни не реже одного раза в месяц.

В возрасте 3,6,9,12 месяцев (декретирование возраста) участковый врач на основании тщательного осмотра ребенка, антропометрических измерений, беседы с матерью составляет подробный эпикриз, в котором дает оценку состояния здоровья ребенка, его физического и нервно-психического развития в динамике.

Дата добавления: 2018-11-24 ; просмотров: 159 ;

Читайте также: