Запах изо рта у ребенка полиомиелитом

Дети должны пахнуть молоком, конфетами и детством. Но иногда родители замечают, что у ребенка появился неприятный запах изо рта. Сильнее всего это заметно утром после сна. При этом малыш здоров, активен, ни на что не жалуется, ничем не болен. С вопросами о причинах столь неприятного явления мамы и папы обращаются к педиатрам, стоматологам, к другим родителям, в интернет, и, довольно часто, к авторитетному доктору Евгению Комаровскому.

О проблеме

И хотя зловонное дыхание было известно врачевателям с незапамятных времен, но назвать его самостоятельным именем было решено только в 1920 году, когда очень понадобилось хоть как-то обозначить проблему, чтобы сделать успешную рекламную кампанию средству для полоскания ротовой полости. Средство, кстати, продавалось и продается ныне вполне успешно. Да и название просто вошло в справочники.

Комаровский о проблеме и причинах

Нехватки слюны или изменение ее химического состава приводят не только к появлению неприятного запаха, но и к возникновению некоторых бактериальных инфекций — в носу, в гортани, в бронхах и трахеях, в ушах, например. И это вполне закономерно, так как размножающимся вредным микроорганизмам нужно новое жизненное пространство, ротовой полости им уже недостаточно.

А вот пища, которую ребенок принимал, очень может повлиять на возникновение запаха. Например, если он кушал чеснок, виноград. Такой запах не должен вызывать опасений, так как он проходит сам.

Неприятный запах изо рта может быть и сопутствующим симптомом заболеваний носа, а точнее гайморовых пазух. Тогда зловоние связано со скоплением гноя в них. Этот же симптом сопровождает и ангину, когда бактериальные воспалительные процессы происходят на миндалинах, в гортани. Даже при обычном небольшом насморке ребенок начинает дышать ртом, слюна пересыхает, и болезнетворные микробы получают благоприятную среду для размножения.

Основные прчины появления неприятного запаха расскажет доктор Комаровский в следующем видео.

Самая очевидная причина неприятного запаха изо рта — стоматологические проблемы. Ее установить проще всего, достаточно внимательно осмотреть зубки, и если заметен начинающийся кариес, припухлость десен, их покраснение, отечность, следует отправиться на прием к детскому зубному врачу. После устранения причины запах исчезнет в тот же день.

Кроме того, есть и другие причины, установить которое помогут специалисты — медики на личном приеме.

Не последнюю роль в диагностике играет специфика запаха. Например, запах ацетона может быть признаком ацетонемического синдрома, сахарного диабета, проблем с желчным пузырем. Сладковатый запах должен насторожить сильнее всего, так часто им сопровождаются серьезные патологии печени, гепатит, сильное истощение организма.

Запах аммиака изо рта может свидетельствовать о возможных проблемах с печенью, обменом веществ, избытке протеинов, которые ребенок получает с пищей. А запах лекарств обычно опасным не является, он вполне закономерно возникает при приеме тех или иных медикаментозных препаратов, например, витаминов или антибиотиков.

В любом случае, неприятный запах изо рта у ребенка игнорировать нельзя. Чем скорее вы обратитесь к педиатру на личный прием, тем быстрее он установит причину и поможет выбрать тактику лечения. Минус современного здравоохранения в том, что врачи, к сожалению, определяют характер и интенсивность запаха изо рта опытным путем, нюхая самостоятельно. Для точной диагностики нужен специальный прибор, который определяет количество серы в выдыхаемом воздухе.

А вот любимые нашими детскими врачами анализы кала, крови и мочи, которые предписывают сдавать всех детей с жалобами на запах изо рта, тут совершенно ни к чему. Этот ритуал — скорее дань традиции старой педиатрической школы. Их делают, потому как их принято делать при каждом обращении в поликлинику с любыми жалобами.

В случае с поражениями печени и сахарным диабетом, а также другими серьезными причинами запаха, следует выполнять все рекомендации лечащего врача. Если же причина в нарушении микрофлоры полости рта, что можно справиться и самостоятельно.

Избавиться от такого плохого запаха достаточно просто, говорит известный педиатр. Достаточно внимательно относиться к влажности воздуха в квартире, где живет ребенок. Слишком сухой воздух пересушивает полость рта. Лучше всего в доме поддерживать уровень влажности воздуха на отметке 50-70%. Для этого Евгений Олегович рекомендует купить специальный прибор — увлажнитель.

Чтобы поддерживать достаточную выработку слюны, Евгений Комаровский советует давать ребенку пить лимонную водичку — обычную воду или минеральную без газа с добавлением лимонного сока и крупной лимонной дольки. Кислая среда будет раздражать вкусовые рецепторы, слюна в ответ на раздражение начнет вырабатываться активнее и микробам в ротовой полости не поздоровится. Доктор подчеркивает, что порой достаточно просто показать ребенку дольку лимона, если он уже знаком с его вкусом. Слюна в этой ситуации начинает выделяться рефлекторно.

При неприятном запахе на фоне насморка врач рекомендует делать солевые промывания носа и давать ребенку больше пить. Как только носовое дыхание будет восстановлено, слюна перестанет пересыхать.

• Неприятный запах
• Доктор Комаровский
• Запах ацетона

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Маленькие дети должны пахнуть приятно, например, молоком и сладостями. Неприятный запах изо рта ребенка настораживает, заставляет уделить больше времени приучению к гигиене. Но элементарная чистка зубов в некоторых случаях не помогает. Что служит причиной неприятного запаха, когда нужно обращаться к врачам срочно, расскажем подробнее.

Причины появления неприятного запаха изо рта у детей

Виновниками отталкивающего аромата изо рта всегда являются бактерии, если для их размножения есть (или создаются) благоприятные условия. Патологические микроорганизмы активно размножаются в ротовой полости в следующих случаях:

• Слюна вырабатывается в недостаточном количестве. Для устранения запаха в этом случае нужно увеличить объемы питья для малыша. Когда выделение слюны налаживается, она смывает бактерии, запах уходит.
• Дети плохо очищают зубы и рот после еды. Остатки пищи застревают в промежутках между зубов, в складках десен и щек, гниют, источая аромат гнили, тухлости. Кариес, пародонтоз будут следствиями несоблюдение правил личной гигиены.
• У ребенка есть патологии внутренних органов. При гастрите, гельминтозе, язвах запах исходит изнутри. Причиной будет повышенная кислотность в желудке. Сюда же относится запах желчи, когда она забрасывается в пищеварительный тракт из-за дисфункции поджелудочной железы.
• Бактериальная инфекция поразила носоглотку или горло. Микробы расселяются на миндалинах, гландах, размножаются, образуется гной. Процессы гниения вызывают неприятный аромат.
• Посторонний предмет в носу. Маленькие дети могут засунуть в ноздрю шарик, кусочек ватки, любой крошечный предмет. Он гниет, провоцирует воспаление, запах исходит из носа.

Виды неприятного запаха изо рта у ребенка и его причины

Отвратительно пахнуть изо рта у ребенка может по-разному. Есть несколько видов неприятных ароматов, у каждого из них свои причины. Если вонь сопровождается дополнительными симптомами и не проходит после чистки зубов, можно заподозрить серьезной заболевание.

Тип запаха	Причины	Дополнительные симптомы	Может быть признаком заболеваний
Резкий специфический запах	Употребление в пищу большого количества сладостей, недостаток жидкости	Не проходит после чистки зубов	Халитоз (галитоз) — активное размножение анаэробных организмов в полости рта
Запах ацетона	Сбои в работе почек, поджелудочной железы, большая физическая нагрузка, переизбыток эмоций (как положительных, так и отрицательных), ОРВИ, употребление в пищу некачественных продуктов	Температура, сухость во рту, жажда, редко рвота	Ацетонический синдром, сахарный диабет, гельминтоз
Запах гнили	Воспалительные процессы в дыхательных путях, носоглотке, на зубах	Высокая температура, ринит, белый налет на языке, желудочные боли	Ангина, тонзиллит, фарингит, бронхит, кариес, пародонтоз. Если сопровождается болями в животе, тошнотой — гастрит, язва желудка
Запах гноя	Воспаление тканей в носоглотке, гнойный налет на горле, миндалинах, застрявший предмет в носу	Высокая температура, боли в горле, носоглотке, насморк, затрудненное дыхание	Тонзиллит, фарингит, чужеродный предмет в носовых проходах, гайморит
Кислый запах	Ослабленность иммунитета, прием антибиотиков	Изжога, тошнота, отрыжка, белый налет на языке, небе, миндалинах, боли в подреберье	Грибковые инфекции в ротовой полости, в ЖКТ, рефлюкс, молочница у грудничков, стоматит
Запах тухлых яиц (сероводорода)	Некачественная чистка зубов, нехватка слюны, больные зубы, размножение патологических бактерий в желудке (хеликобактер пилори)	Неприятный (горький) привкус во рту, снижение аппетита, изменение цвета зубов и десен	Кариес, глисты, гастрит, заболевания печени, сбои в работе желчного пузыря
Сладкий (приторный) запах	Недостаток витаминов, язвы на слизистой оболочке, повышенный уровень глюкозы в крови	Сухость во рту, заложенность носа, охриплость голоса	Стоматит, сахарный диабет, пародонтоз, герпесная инфекция
Йодный запах	Избыток йоды в организме, инфицирование бактерией клебсиелла (попадает в пищевод с кусочками грязных фруктов, через немытые руки)	Увеличенная щитовидная железа, понос, рвота при отравлении	Патологии щитовидной железы, пищевые инфекции
Дрожжевой запах	Размножение грибковых микроорганизмов в полости рта, снижение иммунитета на фоне приема антибиотиков	Творожистый налет в ротовой полости, эрозии на деснах, боль при жевании и глотании, тошнота, боли в желудке	Кандидоз, гастрит, язвы двенадцатииперстной кишки
Металлический запах	Низкий уровень гемоглобина, повышенная кислотность в желудке	Слабость, бледность при недостатке железа в крови. Боли в области желудка при заболеваниях ЖКТ	Анемия, гастрит, дисбактериоз

Список предполагаемых патологий, на которые указывает разновидность неприятного запаха, примерный. Чтобы выяснить точную причину неприятного аромата, который не исчезает совсем или проявляется с определенной регулярностью, нужно обращаться к врачу и сдавать дополнительные анализы.

Видео неприятный запах изо рта у ребенка

Лечение неприятного запаха изо рта у детей

Комплекс методов избавления от неприятного запаха зависит от причины появления данного симптома. Остановимся на самых популярных из них.

В первую очередь, заставьте ребенка тщательно почистить зубы или сделайте это сами вместе с ним. Не забывайте пройтись щеткой по деснам, языку, щекам. Если запах не исчез, то задумайтесь о походе к врачу. Это должен быть педиатр, стоматолог или гастроэнтеролог.

Обязательно часто и много поите ребенка чистой водой. Большое количество слюны обязательно устранит запах или уменьшит его концентрацию.

Если причиной аромата гнили стали воспалительные процессы в верхних дыхательных путях, используйте жидкость для полоскания ротовой полости. Растворите в стакане воды ложку соды, соли, можно применять раствор Ротокана, настойки ромашки, крапивы с мятой.

Ацетономический синдром, вызванный преизбытком эмоций, физическим напряжением лечить не нужно. Напоите малыша сладким чаем, дайте отдохнуть.

Если начинается рвота — звоните в скорую. Малышу понадобятся капельницы для снижения уровня ацетона в крови, а также отпаивание большим количеством жидкости. Когда ситуация стабилизируется, нужно будет 3-4 дня соблюдать легкую диету.

При заложенности носа проверьте ноздри на наличие посторонних предметов, удалите их самостоятельно или в больнице. Потом промойте носик обычной или морской водой. Несколько дней используйте профилактические капли для ребенка или увлажняйте нос физраствором.

При гастроэнтерологических проблемах, организуйте правильное питание ребенка, снизив количество углеводов, а сладости и выпечку исключите совсем. Давайте малышу мед натощак, заваривайте травяные чаи для снижения кислотности.

Следите за диетой ребенка для налаживания работы ЖКТ, исключите из детского меню хлебобулочные изделия, печенья, газировку. Поите лакто- и бифидобактериями, их можно купить в аптеке в сухом виде и готовить суспензии. В качестве полдника и позднего ужина предлагайте малышу кефир, йогурты.

Профилактика появления неприятного запаха изо рта у ребенка

Поддерживать нормальную микрофлору слизистой ротовой полости, чтобы не возникали отталкивающие ароматы, помогают следующие меры:

• Следите за питьевым режимом ребенка. Пересушенная слизистая бороться с патологическими бактериями не может. Давайте пить простую воду, добавьте в нее капельку лимонного сока.
• Регулярно промывайте носик грудничку. Используйте морскую воду или физраствор.
• Поставьте в комнату увлажнитель воздуха. Если ребенок дышит прохладным, мокрым воздухом, проблем с пересыханием слизистой, ринитами возникает меньше.
• Приучайте ребенка к гигиене рта с 1 года. Малыш не может вычистить остатки пищи сам, поэтому вам нужно ему помочь. Используйте напальчники, детские щетки и пасту. Позже, после 2 лет, научите полоскать рот после еды.
• Следите за детским рационом. При употреблении большого количества углеводов, булок, газировки, сладостей, проблем с ЖКТ и неприятным запахом изо рта избежать не удастся. Сделайте упор на фрукты, овощи, мясо.

Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

У малыша стало плохо пахнуть изо ротика – самые распространенные причины галитоза

Когда со здоровьем все в полном порядке, во рту не должно появляться никаких подозрительных запахов. У грудничка и годовалого ребенка может быть легкий аромат молока, но его никак нельзя назвать зловонным. А вот гнилостный неприятный запах изо рта у детей говорит о явных нарушениях в работе внутренних систем организма или серьезных патологических проблемах стоматологического характера. Сегодня подробно поговорим о том, что это может значить, если у ребенка дурно пахнет изо рта, в чем может быть причина и что делать в такой ситуации.

Неприятный запах изо рта – норма или патология

Существует масса потенциальных причин возникновения плохого запаха у ребенка или подростка. Виной всему может стать банальный стресс или серьезные проблемы в работе пищеварительного тракта. Такой симптом врачи называют галитозом, и появиться он может по причине неудовлетворительной гигиены ротовой полости или, к примеру, повышенной сухости слизистой. Если после тщательной чистки зубов с помощью щетки и пасты запах не проходит, есть повод срочно обратиться за медицинской помощью.

Евгения О.Л., г. Саратов, из переписки на форуме babyblog.ru

Итак, среди самых распространенных физиологических причин развития галитоза у здорового ребенка эксперты в области педиатрии выделяют следующие факторы:

• чрезмерное потребление сладкого, а также продуктов с интенсивным запахом и вкусом – лук, чеснок,
• пересыхание слизистой из-за повышенной физической активности, нехватки воды в организме, сильного стресса или недосыпания,
• длительный прием мощных медикаментов,
• гормональная перестройка у девочек и мальчиков в пубертатном периоде,
• дефицит витаминов и микроэлементов, в том числе йода в организме ребенка.

Нередко галитоз становится одним из признаков серьезного заболевания, поэтому симптом нельзя игнорировать. В любом случае лучше показать малыша специалисту.

Основные причины галитоза

Почему у малыша может появиться такой симптом? Потенциальных причин столь малоприятному явлению довольно много. Для установки истинного источника проблемы важно пройти тщательную диагностику. Только после устранение провоцирующего фактора можно навсегда распрощаться с симптомом.

Начинать уход за зубами нужно еще до их появления – с данной целью эксперты в области педиатрии рекомендуют использовать специальные салфетки для снятия налета с поверхности слизистой рта. Примерно до 2-х лет зубки ребенку должен чистить кто-то из родителей, при этом показывая и обучая правильной технике выполнения процедуры. Уже в три года малыш может самостоятельно орудовать зубной щеткой. Несоблюдение этих базовых правил может привести к развитию галитоза – симптом исчезнет, если нормализовать гигиену.

Плохая гигиена полости рта приводит к проблеме

Не менее частыми предпосылками галитоза становятся стоматологические болезни – кариес, стоматит, гингивит и прочие. Если вы обнаружили на зубах у малыша белесые пятнышки, срочно покажите его стоматологу – это первая стадия развития кариозных процессов, которую можно быстро остановить. Также не забывайте показывать малыша дантисту не реже двух раз в год – обязательное условие правильной профилактики заболеваний зубов и десен.

Стоматит часто встречается у младенцев

При таких патологических состояниях, как ангина, бронхит и тонзиллит, часто портится дыхание. На поверхности миндалин и задней стенки глотки происходит скопление гнойных масс, приводящее к появлению симптома. Чтобы избавиться от него, нужно вылечить причинное заболевание. Также специалисты часто назначают полоскания антисептиками и прием антибиотиков. При появлении признаков галитоза стоит обратить внимание и на состояние слизистой носа. Так, к примеру, хронический ринит вызывает пересыхание слизистой дыхательных путей. В этом случае требуется ее увлажнение, а также контроль влажности воздуха, регулярное проветривание помещения, в котором находится малыш, частое проведение влажной уборки.

При болезни горла, также может быт зловонный запах

Легочные инфекции отражаются на работе системы дыхания, провоцируют сильный кашель, в том числе и с отделением мокроты. Если речь идет о ребенке до года, то подобная ситуация может обернуться достаточно тяжелыми осложнениями. В столь юном возрасте легкие находятся еще на стадии своего формирования и могут оказаться недостаточно развитыми, чтобы качественного избавляться от скапливающейся слизи. В итоге та будет собираться в бронхиальном древе, а у ребенка начнет появляться характерный запах во время откашливания. Если упустить момент, у малыша может развиться бронхит и даже пневмония.

При затянувшемся кашле лучше показаться специалисту

Самой частой причиной неприятного запаха становятся заболевания, связанные с работой пищеварительной системы. В таких ситуациях может появиться кислый запах уксуса или растворителя. Обычно симптом сопровождается расстройством желудка, поносом. Проблема может быть в следующих заболеваниях:

• гастрит,
• слишком интенсивная выработка желудочного сока,
• патология кишечника,
• опухоли и другие образования в органах системы пищеварения,
• некорректная работа клапана желудка,
• частое потребление вредной тяжелой пищи.

Проблемы с желудком могут вызывать данный симптом

Здесь нужна помощь гастроэнтеролога – иногда достаточно скорректировать рацион питания малыша, но в других случаях требуется срочное медицинское вмешательство.

Болезни печени провоцируют появление сладкого запаха. При обострениях появляются и другие симптомы, среди которых пожелтение кожи и белков глаз, образование желтого налета на языке, зуд и сыпь по всему телу. Все это признаки нарушения работы печени, ее кровотока. Здесь нужно действовать быстро, чтобы не допустить комы. Если вы заметили сладковатый или тухлый запах, доносящийся из полости рта малыша, срочно везите его к врачу.

Желтый налет на языке и зловонный запах, могут свидетельствовать о проблеме с печенью

При нарушениях работы почек нередко возникает аммиачный запах. Причиной столь неприятному явлению может быть один из следующих факторов:

• неправильное питание,
• длительный прием сильнодействующих медикаментов,
• сбои в режиме питья,
• патологии почек.

Неправильное питание может привести к проблеме с почками

Когда ребенок потребляет недостаточное количество жидкости и при этом налегает на углеводную пищу, страдает мочевыделительная система. Почки не справляются с такой нагрузкой, и в организме застаиваются продукты распада, которые и вызывают запах аммиака.

Здоровье всего организма во многом зависит от поступления глюкозы, усвоение которой обеспечивает инсулин – гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Если его оказывается недостаточно, глюкоза не усваивается клетками. Подобная картина формируется у деток с сахарным диабетом. Виной всему может быть наследственность, сильный эмоциональный всплеск и прочие предпосылки. Ацетоновый или йодовый запах становится результатом скопления в крови глюкозы и кетоновых веществ.

Факторы риска: какие еще причины могут вызвать патологию

Существует также перечень факторов, способных спровоцировать появление зловонного дыхания у ребенка. Вот основные из них:

• паразиты в ЖКТ,
• генетические патологии, связанные со сбоями в обмене веществ, например, тирозиноз или триметиламиноурия,
• попадание инородных предметов в носоглотку,
• продолжительный прием мощных антибиотиков,
• лучевая терапия,
• ацетонемический синдром – нарушение обмена веществ, которое сопровождается слишком интенсивной выработкой кетоновых тел, а те, в свою очередь провоцируют появление ацетоновой отдушки.

Генетические сбои могут быть причиной патологии

Это лишь часть возможных факторов риска, способных повлечь за собой появление неприятного симптома. К аналогичному состоянию могут привести также медикаменты, одним из побочных действий которых является пересушенность слизистой полости рта.

Диагностика неприятного запаха изо рта у ребенка

Доктор проводит осмотр и оценивает запах

В рамках осмотра у детского стоматолога врач обязательно обратит внимание на присутствие подозрительного налета на языке. В отельных случаях может потребоваться помощь таких узких специалистов, как гастроэнтеролог, пульмонолог, отоларинголог. Если проблема носит не стоматологический характер, придется сдать анализ крови, мочи и кала.

Лечение галитоза у ребенка

Когда речь заходит о детях, такой физиологический симптом обычно не требует какого-то специфического лечения. Прежде всего нужно восстановить гигиену полости рта и нормализовать уход за зубами. Не лишним будет пересмотреть рацион питания ребенка: оградить его от бесконтрольного потребления сладостей и наладить питьевой режим. При соблюдении базовых принципов ухода за зубами неприятный запах должен пройти сам собой, однако если этого не случилось в ближайшие дни, нужно обратиться к врачу.

Важно! Если у крохи появился запах, напоминающий ацетон, нужно вызывать скорую или срочно везти младенца в больницу. Дело в том, что это первый признак ацетонемического синдрома, который становится следствием высокой концентрации кетоновых тел в крови 1 . Характерным симптомом данного состояния является периодическая рвота.

Только после проведения тщательной диагностики специалист сможет озвучить свое заключение по поводу первопричины проблемы. Далее врач будет работать с источником симптома, и уже после лечения тот исчезнет сам собой.

Осложнения и последствия

Если галитоз стал симптомом заболевания, отсутствие своевременного лечения неизбежно приведет к характерным неприятным последствиям. В каждом случае они будут разными – все зависит от истинной причины проблемы. В целом же столь неприятное явление вполне может послужить основанием для развития серьезных комплексов, социальной изоляции ребенка, постоянных стрессов и депрессивного состояния.

Данный симптом может привести к стрессам и комплексам

Какие могут быть прогнозы

Важно своевременно отреагировать на проблему, чтобы получить возможность решить ее быстро и без последствий. Сперва стоит посетить стоматолога. Если причина галитоза кроется не в патологических состояниях тканей полости рта, то пациента перенаправят к нужному специалисту. Им может быть гастроэнтеролог, инфекционист или другой врач узкой специализации. Чтобы вернуть здоровое свежее дыхание, нужно внимательно следить за гигиеной полости рта, своим питанием. Если слишком долго игнорировать симптом, шансов на быстрое и легкое лечение будет значительно меньше.

Профилактика галитоза

Мы уже выяснили, что галитоз является лишь симптомом, и для его устранения нужно разобраться с причиной проблемы. Еще лучше вовсе не допустить появление дурного запаха, а для этого эксперты предлагают взять на вооружения несколько простых правил:

• еще до появления первых зубов начинайте заботиться о полости рта младенца с помощью салфеток, предназначенных для бережного удаления налета и остатков питательной смеси с поверхности слизистой,
• после того, как покажутся первые зубки, продемонстрируйте малышу, как правильно обращаться с щеткой, объясните, что чистить зубы следует два раза в день,
• купите пасту и щетку, соответствующие возрасту,
• давайте ребенку больше свежих фруктов и овощей, а также продуктов с высоким содержанием кальция и фосфора,
• прекратите давать малышу сладости и газированные напитки по первому его требованию – сахар хуже всего влияет на здоровье зубных тканей.

С раннего возраста нужно приучать детей к гигиене полости рта

Родителям нужно следить, чтобы ребенок пил достаточно воды в течение дня. Также не забывайте показывать его стоматологу для профилактики – делать это лучше дважды в год, а при проблемных зубках – каждые 3 месяца.
Дурно пахнущее дыхание – явное свидетельство нарушений в работе внутренних систем организма. Если вы обнаружили у ребенка резкий неприятный запах, для начала попробуйте тщательно вычистить зубы и поверхность языка, дайте крохе выпить стакан воды. Если спустя некоторое время симптом появился вновь, обязательно покажите малыша врачу. Только полноценная диагностика поможет установить причину проблемы, а значит и найти пути ее решения.

1. Волосовец А.П., Кривопустов С.П., Ацетонемический синдром у детей: современный взгляд на проблему, 2009.