Актовегин при энцефалопатии отзывы

Шабалина Н.И.

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) - хроническое поражение головного мозга сосудистого генеза, развивающееся чаще всего на фоне артериальной гипертонии, атеросклероза или сочетания этих заболеваний [1,2]. В связи с широкой распространенностью цереброваскулярной патологии в популяции и увеличением количества пожилых людей во всем мире наблюдается увеличение частоты случаев ДЭ и одного из ее грозных проявлений - сосудистой деменции.

В основе патофизиологии ДЭ лежат процессы хронической церебральной гипоперфузии. Механизмы смерти нейронов при этом связаны с нарушениями энергетического метаболизма, дисфункцией митохондрий и оксидантным повреждением [1]. При ДЭ возникает каскад патологических событий, включающий нарушение мембранной целостности, изменение ионного транспорта, протеолиз, дисбаланс нейромедиаторных систем и апоптоз, что ведет к гибели нервных клеток.

Лечение пациентов с ДЭ представляется сложной и чрезвычайно актуальной медико-социальной проблемой, особенно в связи с необходимостью внедрения в клинику действенных методов нейропротекции 5. Одним из лекарственных средств, обладающих выраженным нейропротективным действием, является препарат Актовегин, содержащий в своем составе исключительно физиологические компоненты (аминокислоты, олигопептиды, нуклеозиды, микроэлементы). Актовегин, являясь антигипоксантом, активно влияет на уровень циклических нуклеотидов, поддерживающих окислительно-восстановительные процессы и адекватный церебральный метаболизм 8.

Целью настоящего исследования была оценка влияния препарата Актовегин на прогрессирование ДЭ (динамику отдельных неврологических синдромов и когнитивных функций), а также оценка эффективности Актовегина при лечении типичного неврологического осложнения сахарного диабета - диабетической полинейропатии (ДП).

Материал и методы исследования

На базе Центральной поликлиники ОАО “РЖД” нами было проведено комплексное обследование пациентов с ДЭ и ДП. У всех больных перед исследованием оценивался общесоматический и неврологический статус, изучались общеклинические и стандартные биохимические показатели крови и мочи, осматривалось глазное дно, проводились электрокардиография, ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы, компьютерная томография головного мозга.

Всего обследовано 100 пациентов, в том числе 80 с ДЭ и 20 с ДП (в анамнезе - сахарный диабет на протяжении не менее 15 лет). Пациенты наблюдались в течение года. Курс лечения Актовегином включал 10 внутривенных вливаний 10% раствора (250 мл) с последующим ежедневным приемом препарата в виде таблеток по 200 мг 3 раза в день в течение 2 мес. Курсы лечения проводились дважды в год в дневном стационаре. При обследовании больных оценивалось влияние препарата на выраженность неврологических симптомов и когнитивных функций, а также на характер прогрессирования заболевания. Обследование проводилось на 3-м, 6-м и 12-м месяцах. Анализ эффективности лечения основывался на результатах следующих исследований (шкалы, тесты) [9]:

• общий неврологический статус;
• субъективная оценка основных клинических симптомов болезни (головная боль, головокружение, шум в голове, забывчивость, нарушение сна, утомляемость) с использованием 5-балльной рейтинговой шкалы (диапазон изменения от 0 (нет нарушений) до 4 баллов(грубые нарушения)) со стандартизированными критериями оценки выраженности каждого симптома;
• краткая шкала оценки психического статуса - ММSЕ (Mini Mental State Examination);
• шкала тревоги Спилбергера (State Trait Anxiety Inventory);
• шкала Гамильтона (Hamilton Depression Rating Scale);
• шкала нейропатического дисфункционального счета (NDS);
• шкала неврологических симптомов (ТSS).

Результаты

Динамика состояния пациентов с ДП по шкале неврологических симптомов (Т55)

Субъективные ощущения	До лечения Актовегином (средний балл)	На фоне лечения (средний балл)
		3 мес	6 мес
Симптомы
жжение	2	2	1
онемение	2	1	1
боли	2	1	0
парастезии	2	1	1
Локализация
стопа	2	1	1
икры	1	0	0
Время возникновения
ночью	2	1	1
днем	2	0	0

Динамика балльной оценки неврологических синдромов пациентов с I стадией ДЭ

Синдромы	Группа исследовния	Сроки наблюдения
		3 мес	6 мес
Астенический синдром	Актовегин	52,8	46,4
	Группа сравнения	15,5	16,7
Вестибулярная атаксия	Актовегин	42,8	31,9
	Группа сравнения	13,1	13,3
Шкала тревоги	Актовегин	57,1	50,7
	Группа сравнения	29,7	32,5
Шкала депрессии	Актовегин	38,8	34,4
	Группа сравнения	11,1	20,1
Шкала мотивации	Актовегин	39,4	32,3
	Группа сравнения	6,3	21,2
Шкала MMSE	Актовегин	34,3	27,9
	Группа сравнения	8,7	15,1

Динамика симптомов ДП (“диабетическая стопа”) на фоне лечения Актовегином

Субъективные ощущения у пациентов с ДП (боль, жжение, парестезии, онемение) по шкале Т55 достоверно уменьшились уже к 3-му месяцу лечения Актовегином (табл. 1). Положительной также была динамика объективных симптомов по шкале N05: улучшение чувствительности в области голеней отмечалось к 3-му месяцу лечения, в области стоп - к 12-му месяцу. Оживление сухожильных рефлексов (коленных, ахилловых) отмечено к 6-му месяцу наблюдения.

Отдельного анализа заслуживают результаты лечения ДП у 5 пациентов с начальной стадией заболевания (I стадия развития “диабетической стопы”, характеризующаяся поверхностными трофическими нарушениями). Уже на 8-е сутки лечения Актовегином у этой категории пациентов была отмечена местная положительная динамика в виде уменьшения болей в области стопы и исчезновения трофических нарушений на стопе (рисунок).

При оценке эффективности Актовегина в лечении ДЭ нами в качестве группы сравнения оценивались пациенты, у которых проводилась стандартная гипотензивная и антитромботическая терапия. Сравнительный анализ групп больных, получавших Актовегин и стандартную сосудистую терапию, свидетельствовал об их сопоставимости по полу, возрасту, этиологии ДЭ, тяжести течения и преимущественной локализации патологического процесса.

В течение всего периода наблюдения базовая терапия, назначаемая больным группы сравнения, способствовала регрессу астенического синдрома и улучшению ряда нейропсихологических характеристик, в частности, показателей тревоги и мотивации, а также оценки по шкале ММSЕ (р Режим работы поликлиники:
Понедельник – пятница с 8-00 до 20-00
суббота с 9-00 до 15-00
воскресенье – выходной

Добрый день. Никак не могу определиться с диагнозом. Как-то вечером сидел за столом, стало плохо, ощущение как-будто быстро начали моргать оба глаза. Состояние продолжалось секунд 20-30. После этого резко захотелось спать. На следующий день меня сильно знобило, начались болезненые реакции на свет, звук и запахи, практически пропал сон, появились синяки под глазами, быстрая утомляемость. Пошел по врачам. Анализ крови в норме, давление 140/90. Сделал энцефалограмму. Заключение: альфа-ритм выражен регулярной компонентной, градиент зональности не нарушен, доминирует в теменно-затылочной области, веретенообразный с недостаточной модуляцией веретен, форма волны искажена медленноволновой и высокочастотной активностью, симметричен, частотой 10-11 кол. Сек, амплитудой до 90 мкВ, индексом 65%. Субдоминируетполиритмическая активность средней амплитуды, низкоамплитудная полиморфная медленноволновая активность диффузного распределения без признаков межполушарной асимметрии. Регистрируются вспышки бета-1,2 активности, бисинхронных тета-волн с акцентом в передних областях коры, вспышки гиперсинхронизации в структуре альфа активности, рассеянные заостреные потенциалы, КГР потенциалы.
Реактивная ЭЭГ
ОГ - депрессия альфа ритма в норма
РФС-неотчетливо
ГПВ-усиление дезорганизации ЭЭГ.
Само заключение:
Легкие нарушения биоэлектрической активности головного мозга с диффузной ирритацией коры, дисфункцией диэнцефальных структур, с косвенными признаками повышения вегетативной лабильности, со снижением устойчивости общего функционального состояния головного мозга.. эпелептическая активность в настоящий момент не регистрируется.
Сделал МРТ шеи:
МР картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Грыжа диска С6/С7. Признаки артроза унковертебральных суставов.
Сделал МР ангиографию:
Данных за АВМ, аневризмы, окклюзии магистральных артерий интракраниальных артерий и их ветвий не получено. Рекомендована консультация невролога.
Сделал МРТ мозга:
Минимальное неравномерное расширение субарахноидального конвекситального пространства.
Доплерография сосудов.
Сделал УЗДГ:
снижение ЛСК по левой ПА (интовертебрально). Незначительное снижение венозного оттока слева.
Сделал еще одно УЗДГ
Диаметры ОСА, ВСА, НСА в пределах средненормативных значений с участками незначительных расширений, ход артерии с физиологическими изменениями:косплекс интима-медиа(стенка) с участками нарушения дифференцировки на слои с утолщением в местахбифуркации ОАС до 2.1 мм- нельзя исключать атеросклеротические изменения, ЛСК и индексы переферического сопротивления в пределах средненормативных значений без гемодинамических перепадов. Диаметр позвоночной артерии справа 2.6-2.2 мм - артерия малого диаметра с ассиметрией ЛСК до 16% и измененной спектральной характеристикой, слева в пределах средненормативных значений; ход с физиологическими изгибами, с признаками экстравазалной компрессии.
Сдал анализ на хорестерин
ЛПВП -1,02 ммоль/л
ЛПНП - 2.29ММОЛЬ/Л
Холестерин общий 3,4 ммоль/л
Тр глицериды - 0,48 ммоль/л.
Один невролог ставит диагноз Дисциркуляторная энцефалопатия (из лечения назначил нообен и наблюдение у невролога),
Второй невролог написал в заключении астенический невроз и отправил к психотерапевту.
Психотерапевт назначил антидепрессанты, транквилизаторы, менял их, используя разные схемы и комбинации. Стало лучше немного, но я все так же быстро утомляюсь, резко реагирую на свет и звук, наступает какая-то аппатия и депрессия что ничего не помогает. В таком состоянии уже почти 2 года. Давление 138/88. Пульс 88.

Таблетки, покрытые оболочкой, Globopharm pharmazeutische Productions und Handelsgesellschaft mbH

Показания к применению

Отзывы

Актовегин - очень болезненные уколы, ребенок от них просто рыдал взахлеб, о каком эффекте может быть речь?! Потом кололи кортексин, сын гораздо спокойнее их переносил, и результат не заставил себя ждать, через три укола он начал наконец-то переворачиваться. Курс докололи до конца, сейчас с моторикой все ок, ползаем, сдадимся, стоим у опоры, уже вот-вот сам пойдет. Нам уже 11 месяцев, а проблемы были в районе четырех.

Колола маме после инсульта, пошла аллергия, отменили. Вместо него полгода лечились мексидолом (сперва уколы, потом таблетки), на нем хорошо восстановилась речь и улучшилась координация движений.

Принимала таблетки во время беременности по назначению врача. Пришлось прекратить курс, так как пошла аллергия на оболочку у этих таблеток. За такую цену могли бы сделать гипоаллергенную оболочку.

Свекровь перенесла обширный инсульт. В период восстановления ей кололи актовегин, сокращающий зону поражения тканей. После инъекций появился зуд, покраснение кожи. Пришлось, несмотря на эффект, заменить лекарство на кортексин, который переносится без последствий, и является хорошим ноотропным препаратом.

Обсуждение препарата Актовегин в записях мам

. ые вещества, в жк говорит, ешь калесодержащие продукты (что не подчерпнет недостаток калия, а на мои судороги по ночам лишь разводит руками), а платный прописал доп. витамины, актовегин для оснащения плаценты кислородом , ну и тд. - УЗИ. Плановые узишки, хоть бы фоточку лялечки дали. один раз просто выпросила. - анализы крови. простой на тощак с токсикозом в очереди час, чтобы из тебя высосали пару шприцов и ты просто выползла оттуда, при чем в платной клинике берут хорошими иглами, а в бесплатной потом синяки остаются. Про платное наблюдение. Стоя на учете в ЖК я чувствовала состояние информационной неудовлетворенности, потому что .

Конечно. Мне назначали Актовегин для "профилактики", хотя по УЗИ и по анализам все в порядке было, ничего меня не беспокоило. Я прочла про Актовегин, что он помогает беременным только в России. Ничего покупать и пить не стала. Прихожу я к врачу через две-три недели. Доктор спрашивает: "Пропили?" Я кивнула. Она: "Вот видите, как все улучшилось!" Смешно. То же самое с Бруснивером. Отеков у меня не было, анализ мочи всегда в порядке. Да даже если отеки немного и были, то это не страшно и норма для последних недель береме.

Исходя из логики врача в роддоме, мне нужно было стимулировать роды на 23 неделе. У меня нарушение ФПН 1а степени двустороннее и слева с дикротической выемкой, лечению поддаётся плохо. Мне капают актовегин и пью курантил курсами. Сейчас у меня 30-я неделя беременности, ктг и УЗИ все в норме, доплер без изменений, малыш развивается в срок и ни капли не отстаёт и не страдает от гипоксии. Консультировались с несколькими врачами и 1а степень считается самой лёгкой и безопасносной и если не поддаётся коррекции, то просто за ней надо наблюдать и не допускать ухудшения (как в моем случае). Просто у Вас уже хороший срок, малыш доношенный и если врач предлагает стимуляцию, значит в вашем случае э.

. олее важный для беременности кровоток, который не виден глазу и доплеру — мельчайшие капилляры в тканях эндометрия. Тут помогает метаболическая терапия (и физиотерапия из пункта 3). Актовегин в таблетках 3 раза в день, Дигидрокверцетин 10 дней — 2 таблетки в день, далее по 1 таблетке в день (всего курс 6 недель). Также Натурал калм — начать с ½ чайной ложки, далее увеличивать до 1 ложки постепенно. Вместо Актовегина можно попить Мексидол (следует иметь ввиду, что его нельзя в беременность). По лечению кровотока в тканях и в целом по ХЭ в Москве есть специалист — Зуев В.М. Дигидрокверцетин и Натурал калм — это его назначения. У него также есть специальный аппарат для проверк.

. протромбин, фибриноген, 12 а зав.фибринолиз.. Вот 10 ноября 3 узи будем делать в Казани в платной клинике. лекарств много отпито, клксан колю в живот с 9 недель, курантил не пью, актовегин мне помогает - заметно вод становится лучше- по узи тоже динамика. отличный препарат.

Актовегин всем беременным без разбора, кажется, уже выписывают! У меня было повышенное давление, пила определенные препараты. По УЗИ, доплеру, анализы - все отлично! И вдруг моя Г выписывает мне актовегин капать! Я, как порядочная, купила ( как вы знаете, довольно недешевое удовольствие), пошла караться. На второй раз в процедурный кабинет пришел врач, который УЗИ делал буквально несколько дней назад. Был очень удивлен! И возмутился, но не при мне ( а я слышала), что бесполезный по сути препарат.

. е, которое далеко не всегда оправдано, а зачастую приносит вред. Вообще меня крайне пугает то, что из беременной женщины делают пациентку, а беременность стремятся лечить. Курантил, актовегин и проч. — наверно, не самые ужасные лекарства в списке. Меня крайне пугает то, что сейчас чуть ли не для профилактики назначают гормоны уже в начале Б, при любом подозрении на тонус прописывают гинипрал, и "лечат" слегка завышенные мужские гормоны по анализам метипредом, преднизолоном и проч. кортикостероидами, последствия влияния на плод которых ужасно и которые нигде больше в мире не применяются для таких целей. Сейчас очень распространена гипердиагностика, врачи очень не любят, когд.

. бенка. А врачам просто не сидится спокойно, пользуются тем, что мы мнительные очень. А насчет лекарств согласна.Пожаловалась врачу, что болит нога, так она мне прописала ампициллин, актовегин и кальций Д3. Сказала пить витамины Витрум, но у меня на нее реакция (рвет). Ну вот, заходит покупать в аптеку эти препараты, всё купили, осталось только актовегин. Спрашиваю, есть ли он, фармацевт говорит: -Да, стоит 1450 руб. Наам чуть не поплахело. Попросила инструкцию, а там написано про нарушения голов мозга, сосудистые нарушения. Я так и не поняла, почему она говорила, что наверно малышка кальций у меня забирает, а сама для сосудов прописала. Домой пришли, решила почитать про акт.

. нь хорошего врача, поэтому пью то, что он мне говорит. Мульти витамины я пью месяц потом две недели перерыв. Йод я пью потому что у меня 3 месяца назад нашли узелок в щетовидке. Про актовегин, я думаю, что найдется столько же статей и про его полезность. Я не могу поднять гемоглобин ни гранатом, ни говядиной ни другими продуктами, с феррумом поднимается потихоньку. Даже в инструкции по применению утрожестана написано, что его можно употреблять в 1 и во 2 триместрах беременности для профилактики. Все-таки риск с двойней выше чем с одним. По крайней мере я себя отлично чувствую и ничего меня не беспокои.

. t/knigi/simptomaticheskaya-terapiya-kashel.htmlЕсли ваш ребенок заболел! ВАШ РЕБЁНОК ЗАБОЛЕЛ И ВЫ ВЫЗВАЛИ ВРАЧА, ПОЛУЧИЛИ РЕКОМЕНДАЦИИ… НЕ ТОРОПИТЕСЬ БЕЖАТЬ В АПТЕКУ… ИТАК, НАЧНЁМ:1.Актовегин, Церебролизин, Солкосерил - препараты с доказанной неэффективностью!2. Арбидол, Анаферон, Биопарокс, Виферон, Полиоксидоний, Циклоферон, Эрсефурил, Имуномакс, Ликопид, Изопринозин, Примадофилюс, Энгистол, Имудон - иммуномодуляторы с недоказанной эффективностью. Стоят дорого. Проведенные исследования не дают оснований рассматривать арбидол как препарат с доказанной в испытаниях активностью для лечения простудных заболеваний, в том числе гриппа. Исследователей из-за рубежа по-настоящему .

Я пью актовегин не первый месяц уже. По 2 таблетки в день. Препорат, конечно, не дешевый но хороший! А насчет побочки - во многих лекарствах написана куча всякой гадости при побочке, но знаю если ты не относишь себя к группе для которых указывают противопоказания, то бояться не чего. Врачи конечно разные бывают, но не думаю что могут нарочно что-то плохое выписать б.

. ает меня, узнает анамнез жизни и беременности, спрашивает про течение прошлой беременности и выдает- "у тебя все хорошо, тонус у тебя физиологический, ну раз уж оформили, давай хоть актовегин прокапаем, хуже не будет, он профилактический". И это хорошо мне его бесплатно для " профилактики" колят( хотя показаний нет, узи отличное, а часто даже в стационаре приходится самим покупать. Пользы я от него пока не ощущаю, а вот вред от криворуких медсестер на лицо- на одной руке вену проткнула насквозь и рукунадуло, в итоге два дня не разгибалась и болела жутко, а сегодня и вторую руку мне запорола, проколола вену прям возле кисти, больно жесть, я говорю у меня руку надувает, на чт.

. ;"Если вам уже приходилось вынашивать и рожать детей, то наверняка вы сталкивались с тем, что вам предлагали принимать лекарственный препарат в качестве профилактического средства - Актовегин. На сколько данный препарат может быть полезен, и стоит ли вообще его употреблять во время беременности. Мы поможем вам ответить на этот вопрос. Стоит заметить, что в инструкции по применению актовегина, говориться о том, что данный препарат следует принимать будущим мамам с осторожностью. В период - беременности и лактации употребление данного препарата допускается. Но, стоить так же заметить, что в медицине на сегодняшний день нет никаких данных о конкретно негативном влиянии данного.

. Если вам уже приходилось вынашивать и рожать детей, то наверняка вы сталкивались с тем, что вам предлагали принимать лекарственный препарат в качестве профилактического средства - Актовегин. На сколько данный препарат может быть полезен, и стоит ли вообще его употреблять во время беременности. Мы поможем вам ответить на этот вопрос. Стоит заметить, что в инструкции по применению актовегина, говориться о том, что данный препарат следует принимать будущим мамам с осторожностью. В период - беременности и лактации употребление данного препарата допускается. Но, стоить так же заметить, что в медицине на сегодняшний день нет никаких данных о конкретно негативном влиянии данного.

. астковому невропотологу в нашей детской поликлинике, (на Шамиля, врач Зиявутдинова), но она нам только таблеточки и уколы назначала каждые пол года, которые нам не помогали совсем ( актовегин, кортексин, церебразилин, когитум, В6, я уже не помню много чего ещё, если ошибки в препаратах извиняюсь). И мы ездили по совету знакомых к невропатологу в Каспийск, непомню фамилию, надо в рецепте посмотреть, она тоже прописала лечение и сказала желательно общаться побольше с детьми, или в сад отдайте. В сад муж не отдает, переживает что не сможет обьяснить, если его обижать кто-то будет, хотя дома когда я по попе даю быстренько бежит к отцу и говорит: "папа, мама попе больно удаила" .

Вес у малыша самый хороший. Пусть гиня не выдумывает. Про актовегин ничего не знаю, не назначали и я не пила. А канефрон и хофитол пила курсами несколько раз. Канефорн и хофитол - это растительные препараты. Хофитол изготавливают из артишока. Для малыша он не вреден. Его действительно используют для плаценты. Канефрон – комбинированный растительный препарат, в состав которого входит золототысячник, корень любистка лекарственного и листья розмарина. Область применения Канефрона довольно широка и включает в себя: лечение воспалительных за.

. да я от своего врача ЖК приходила к знакомому доктору, она всегда говорила, что если хочешь-пей, вреда не будет большого, но и пользы тоже.Так я ничего и не принимала: ни железо, ни актовегин, ни эссенциале, ни магне. И ттт все пока нормально с беременностью и ребенком

Я пью актовегин. Ведь не только от кислородного голодания, он улучшает кровоток и соответственно к ребенку поступает больше питательных веществ. Пью по 2 таблетки в день. Но у меня нарушение 1а, врач прописала какие-то уколы, типа более дешевый аналог. Но начиталась я и в аннотации и в нете, что к беременности он не имеет отношения. Поэтому актовегин. Знаю по родителям своим и некоторым беременным подругам, что препарат безобидный и только на пользу идет. Вот. Я бы на вашем месте по 2-3 таблетки в теч.

. тся, что могут быть внутренни, вот и прописывает мне препараты всякие. Пью. может так надо)) Читала, что многим его назначают, меня тоже смутило про болезнь почек, у меня их нет. А актовегин для улучшения кровотока пила. Говорят очень хороший препарат для всего прям))) А таблетки актовегин (у нас 1500) получается мне не помог, плацента не уменьшилась. После делали капельницы актовегина (на 7 дней 700 р.), на.

Это Вам сестра медик такое наговорила. Актовегин-препарат улучшающий кровоснабжение,действительно,какие же тупые медики раз его назначают всем,сама работаю в больнице и вижу пациентов которым капают актовегин,у меня мама после инсульта и тоже ей делали актовегин,сама лично делала. Знаете почти у всех наступает улучшение,исключая тех у кого усложненнная форма или другие какие то сопутствующие заболевания. Дальше,что такое дисбактериоз. Вы читали. Да,я не спорю у всех флора разная в кишечнике. но когда человек приходит с поно.

Часто после первого осмотра невропатолога в поликлинике или в роддоме малышу ставится диагноз перинатальная энцефалопатия. По различным источникам, ее имеет от 30 до 70% новорожденных. Какие же жалобы мамы заставляют врача поставить такой диагноз?

Часто после первого осмотра невропатолога в поликлинике или в роддоме малышу ставится диагноз перинатальная энцефалопатия. По различным источникам, ее имеет от 30 до 70% новорожденных. Какие же жалобы мамы заставляют врача поставить такой диагноз? Продолжительный плач и вообще плаксивость, частое сосание, срыгивания, вздрагивания или вскидывания рук и ног, плохой ночной (частые просыпания, беспокойный поверхностный сон) и дневной сон (мало спит днем), трудности с засыпанием (долгое укачивание на руках). При осмотре ребенка врач может заметить нарушения мышечного тонуса — гипер- или гипотонус. При нейросонографических исследованиях иногда видны затемненные или измененные участки мозга, иногда нет. Врач назначает средства, улучшающие мозговое кровообращение (пирацетам, ноотропил, кавинтон) и успокоительные (глицин, микстура с цитралью, валериана, иногда люминал или фенобарбитал), а также рекомендует провести курсы массажа, купания в сборах успокаивающих трав. Это вы наверняка все знаете. А теперь стоит сказать о другом подходе к проблеме.

Перинатальная энцефалопатия является осложнением патологии беременности и родов и диагностируется у новорожденных до 5% случаев (или у 1,5-3,6%). Откуда же такое несоответствие? В книге Пальчик А.Б. и Шабалова Н.П. "Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: руководство для врачей". (СПб: "Питер", 2000) причины поголовной заболеваемости энцефалопатией новорожденных объяснены очень хорошо. Причина, в общем-то, одна, и называется она гипердиагностика.

В чем причина гипердиагностики?

Что заставляет врачей ставить "всем подряд" этот диагноз? В рамках проведенной петербургскими учеными исследовательской работы были выявлены следующие причины "гипердиагностики" перинатальной энцефалопатии:

Во-первых, это нарушение принципов неврологического осмотра:

• Нарушения стандартизации осмотра (наиболее частые из них: диагностика повышенной возбудимости у дрожащего и скованного ребенка в холодном помещении, а также при возбужденном состоянии или чрезмерных манипуляциях исследователя; диагностика угнетения центральной нервной системы у вялого ребенка при перегревании или в дремотном состоянии). Мой опыт общения с невропатологами хорошо доказывает этот пункт.
  В роддоме педиатр поставила ПЭП, так как ребенок часто громко плакал. Но когда невропатолог пришел осмотреть сына, ребенок крепко спал, и врач сказал, что тонус в норме, и он не видит никаких патологий.
  Через месяц в поликлинике врач опирался на описание роддомовского педиатра, а осмотр производился, когда ребенок спал, проснулся и испугался, что его чужая тетка за руки-ноги дергает. Естественно, что он заплакал и напрягся. ПЭП подтвердили.
  Пошли к знакомой — ординатору неврологического отделения Обл.Дет.Больницы. Она нас не смотрела, руководствовалась ранее поставленным диагнозом и нашим жалобами, назначила сначала гомеопатическое лечение (нукс вомика, валериана хель, церебрум), направила на УЗИ к самому лучшему специалисту.
  А у ребенка подруги врач из месяца в месяц диагностировала то гипер, то гипотонус.
• Некорректная оценка ряда эволюционных явлений (то есть патологией считают то, что норма для такого возраста, особенно для 1 мес. ребенка). Это диагностика внутричерепной гипертензии на основании положительного симптома Грефе, симптом Грефе может выявляться у доношенных детей первых месяцев жизни, у недоношенных детей, при задержке внутриутробного развития, конституциональных особенностях); диагностика спастичности на основе скрещивания ног на уровне нижней трети голеней новорожденным при проверке реакции опоры или шагового рефлекса (может быть физиологическим вследствие физиологического гипертонуса некоторых мышц бедер, но патологическим у детей старше 3 мес); диагностика сегментарных нарушений при выявлении "пяточной стопы" (тыльная флексия стопы — 120° является нормой); гиперкинезов у ребенка мес при беспокойстве языка (является физиологическим этапом созревания моторики ребенка).
  Сюда можно отнести и срыгивание, как результат незрелости нервной системы и слабости сфинктера — мышечного клапана, находящегося в верхней части желудка, который не слишком хорошо удерживает его содержимое.
  Нормой считается срыгивание после каждого кормления в объеме стол ложек и однократно в день рвота "фонтаном" более 3 ложек, если при этом малыш часто писает, хорошо себя чувствует и нормально прибавляет в весе.
  Диагностика симптома мраморности кожи — вследствие незрелости вегетососудистой системы до лет — это абсолютно нормальное явление, потому что она только формируется!
• Плохой ночной сон — когда ребенок часто просыпается. Но для грудного ребенка характерен преимущественно поверхностный неглубокий сон и сосание во время такого сна.
  С месяцев у детей ночное сосание может становиться более активным, т.к. днем они начинают легко отвлекаться от груди и сосут относительно не долго. За счет активного ночного сосания они добирают необходимое количество молока.
  У нас именно так и было, после 5 мес. сын стал просыпаться не 3 раза за ночь (что обычно считается нормой, 12, 3 , 6 часов), а по 6 и 7 раз.
  Американский исследователь сна Джеймс Маккена в своей работе Breastfeeding & Bedsharing Still Useful (and Important) after All These Years пишет, что при исследовании сна грудных детей было выявлено, что средний интервал между ночными кормлениями грудью составлял около полутора часов — приблизительная длина взрослого цикла сна.
  Минимизировать время маминого "недосыпа" можно с помощью рациональной организации совместного сна и ночных кормлений. Очень часто дети лучше спят рядом с матерями. Укачивание можно так же заменить прикладыванием к груди перед сном.
  Когда я узнала, что так "можно" делать, время укачиваний значительно сократилось. Часто дети просыпаются после сна в плохом настроении, также можно предложить грудь, и мир будет снова радовать малыша!

Во-вторых, это отнесение к патологическим ряда адаптационных, проходящих явлений со стороны нервной системы новорожденного (например, вздрагивания или вскидывании рук и ног, дрожание подбородка при сильном плаче или испуге, постнатальная депрессия, физиологическая мышечная гипертония и т. д.).

В-третьих, плохая осведомленность в классификации Гипоксической Ишемической Энцефалопатии (в основном, в связи с иностранным происхождением исследований на эту тему) и недостаточная квалификация врача.
Например, месячному ребенку моей однокурсницы был поставлен диагноз Минимальная Мозговая Дисфункция, который должен ставиться после 2, а то и 5 лет, по разным источникам. Другому знакомому ребенку назначили пить настойку женьшеня, что недопустимо в его возрасте. Часто медикаментозные методы лечения приводят к еще большему ухудшению в поведении детей. Врачи знают о вреде различных лекарств для детей, но или просто не информируют родителей, или сознательно или неосознанно не обращают их внимания на побочные эффекты.

В-четвертых, это психологические причины. Они заключается в том, что в связи со сложившейся в отечественном здравоохранении ситуацией, "гипердиагностика" не имеет никаких административных, юридических, этических последствий для врача. Постановка диагноза ведет к назначению лечения, и в случае правильности или неправильности диагноза исход (чаще выздоровление или минимальные расстройства) благоприятен. Таким образом, можно утверждать, что благоприятный исход есть следствие "правильного" диагноза и "правильного" лечения.

Гипердиагностика заболевания ничуть не лучше гиподиагностики. При недостаточной диагностике понятны негативные последствия — из-за отсутствия своевременной помощи возможно развитие инвалидизирующего заболевания. А гипердиагностика? По мнению петербургских исследователей, с которым сложно не согласится, "гипердиагностика" не является безобидным явлением, как иногда считают некоторые врачи. Негативные последствия "гипердиагностики" заключаются, прежде всего, в том, что длительная работа в рамках доктрины "гипердиагностики" приводит к "размыванию" границ в представлениях врачей между нормальными и патологическими состояниями. Диагностировать "заболевание" оказывается "беспроигрышным" вариантом. Диагностирование "ПЭП" превратилось в безотчетный ритуал детского невролога, что закономерно ведет к малообъяснимой статистике заболеваний "ПЭП".

В исследовании петербургских ученых подробно описаны наиболее часто встречающиеся ошибки при проведении эхоэнцефалография, нейросонографии, допплерографии, аксиальной компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Причины ошибок различны и связаны с тем, что при интерпретации полученных данных используются параметры и нормы, разработанные для детей старшего возраста и взрослых, используется неадекватная оценка полученных данных и их абсолютизация, используются методы, имеющие при диагностике данного заболевания недостаточную информативность, используются также аппараты, имеющие неподходящие технические характеристики.

Мы пошли к самому лучшему специалисту в области по УЗИ головного мозга только в 6 мес, так как роддомовское УЗИ не выявило никаких патологий, а после 5 месяцев сын стал часто просыпаться ночью, и мы заволновались, не зная тогда, что это нормальное поведение ребенка такого возраста. УЗИ показало гиперэхогенные участки в гипоталамусе — ишемические поражения. Как мне объяснили, это сжавшиеся от гипоксии сосудики. Мы стали активно лечиться гомеопатическими препаратами, но сон не улучшался, и в 10 месяцев пропили месячный курс ноотропила. В 11 мес снова пошли на УЗИ, ребенок плакал, вертел головой, врачу было нелегко зафиксировать картинку, и аппарат был другой, похуже, хороший сломался. Весь осмотр длился минуту. Врач сказал, что почти все прошло. Мог ли он рассмотреть хорошо, ведь он даже на результаты предыдущего осмотра в карточку не посмотрел, как он мог вспомнить, что было раньше? Может, и мог, говорят, ну очень хороший специалист! Но сон как был "плохим", так и остался.

В-пятых, это непонимание врачами и родителями естественных потребностей новорожденного ребенка. Чаще всего ребенок сигнализирует об ошибках в уходе своим плачем. Ребенку нужен контакт с мамой постоянно сразу после рождения.

Подозреваю, что плач моего сына, который так напугал неонатолога, и был такой просьбой. Когда сынишку брали на руки и шли гулять по коридору, он успокаивался. (Но в роддоме нельзя гулять по коридору с детишками!?) Где-то на 3 день, после активного прихода молока, сын сосал около часа, лежа рядышком, и потом проспал около 3 часов. Именно в этот момент нас застал роддомовский невропатолог и определил, что все в порядке, а сын так и не проснулся. Потом мы с мамой положили сынишку в колыбель, и он через некоторое время заплакал, неонатолог принесла нам фенобарбитал для успокоения ребенка, так как мы мешали спать другим палатам (там мамы были отдельно от детей). Лекарство мы давать не стали, просто стали больше носить на руках. Как жаль, что тогда я просто не знала, что ребенка можно при каждом плаче прикладывать к груди. Нам говорили о кормлении по требованию, но считалось, что ребенок требует грудь через 3 часа.

Общеизвестно, что сосание оказывает на ребенка своего рода седативное действие, не сравнимое по своей полезности ни с какими лекарствами. Содержание аминокислоты таурина в женском молоке, в отличие от коровьего, очень высоко. Таурин необходим для усвоения жиров, а также служит нейропередатчиком и нейромодулятором при развитии центральной нервной системы. Поскольку дети, в отличие от взрослых, не способны синтезировать таурин, считается, что его нужно рассматривать как аминокислоту, необходимую для маленького ребенка. Среди полиненасыщенных жирных кислот особенно важны арахидоновая и линоленовая кислоты, которые являются необходимыми компонентами для формирования головного мозга и сетчатки глаза ребенка. Их содержание в женском молоке почти в четыре раза выше, чем в коровьем (0,4 г и 0,1 г/100 мл соответственно). В женском молоке представлены нуклеотиды и многочисленные факторы роста. К последним относится, в частности, фактор роста нервной ткани (NGF). Именно поэтому ребенку очень важно находится на естественном вскармливании, если у вас были проблемы при родах или во время беременности, которые могли повлечь за собой гипоксию плода и травму его нервной системы.

Четкой общепринятой тактики ведения детей с синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости до настоящего времени не существует, многие специалисты относятся к данному состоянию как к пограничному, и советуют только наблюдать за такими детьми, воздерживаясь от лечения. В отечественной практике некоторые врачи продолжают применять детям с синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости достаточно серьезные препараты (фенобарбитал, диазепам, сонапакс и т.п.), назначение которых в большинстве случаев мало оправдано.

Как лечиться и надо ли?

Если вас все же беспокоит состояние вашего ребенка, стоит сходить или пригласить на дом нескольких специалистов (по-крайней мере, двух, желательно по рекомендации (есть врачи, искренне радеющие за здоровье детей, и не стремящиеся сделать на детских "проблемах" деньги), ведь действительно, иногда проблемы бывают очень серьезные, такие как ДЦП и гидроцефалия. Про ребенка моей подруги, например, с той же симптоматикой, как и у моего сына, районный невропатолог заявила, что к каждому ребенку можно придраться, и никакой диагноз ставить не стала.

У гомеопатов есть хороший опыт лечения неврологических расстройств, и официальная медицина это подтверждает. Но общеизвестна высокая пластичность детского мозга, его способность компенсировать структурные дефекты. Так что можно никогда не узнать, помогла ли ребенку терапия или он сам справился с проблемами. Очень хорошо помогает массаж, и мамин, и профессиональный (но только если ребенок хорошо на него реагирует, не плачет, не перевозбуждается, не теряет в весе и не приостанавливает прибавку) Показана витаминотерапия, и, учитывая хорошую усвояемость витаминов из материнского молока, обратите на это внимание.

Стоит еще сказать о прививках для беспокойных детей.

Та же самая невропатолог, которая не захотела придираться к ребенку подруги, рекомендовала отвод от прививок на 3 месяца.

В одной из московских клиник, где выхаживают малышей с тяжелыми гипоксическими нарушениями, упор в лечении сделан на немедикаментозные методы и максимальное избежание инъекций (введение препаратов с помощью электрофореза, физиотерапия и т.п.). У моего сына после прививок (инъекций) усиливался тонус конечностей, общее беспокойство, тем не менее, никто отвода нам не дал, так как вообще перинатальная энцефалопатия считается ложным противопоказанием к вакцинации, якобы врачи и пациенты оберегают от прививок детей на основании "общечеловеческих" и "общенаучных" соображений, не подтвержденных официальной медициной. А как же тогда быть с той московской клиникой? Видимо в ней работают врачи, которых действительно интересует состояние здоровья их маленьких пациентов. Также скажу, что в побочных эффектах вакцин можно найти слово "энцефалопатия", то есть прививка может вызывать это состояние! Ребенок родился здоровым, мы сделали ему в первые дни несколько прививок, изолировали от мамы, сказали ей кормить по часам, поить ребенка лекарствами, которые употребляют шизофреники, и в месяц с удовольствием констатируем, что половина детишек страдает перинатальной энцефалопатией! Что еще добавить?!

Диагноз синдром гиперактивности очень популярен в Америке и все больше проникает к нам. С другой стороны, в Америке и Германии не знают, что такое перинатальная энцефалопатия. Есть еще один взгляд на проблему — что все дело не в неврологической патологии и не в болезни, а просто в особом типе людей, индивидуальном устройстве их нервной системы. Книга "Дети Индиго" Ли Кэрролла этому доказательство.

Изменить психоэмоциональную конституцию (тип личности), сами понимаете, не в силах ни один препарат. Большое значение имеет психологических настрой в семье (понимание потребностей маленького ребенка, забота по методу "сближения" Серзов) и правильный уход за ребенком (грудное вскармливание, ношение на руках (очень помогает слинг), совместный сон, уважение личности ребенка).

Мой сын до сих пор на грудном вскармливании, ему 2 года, он знает все буквы, некоторые формы, почти все цвета различает и называет, очень активен и бодр, от чего я иногда устаю. Но при этом может посвятить любимому занятию (сейчас это наклеивание наклеек в книжки) около то есть за день мы почти всю книгу заклеиваем, соответственно дефицитом внимания или усидчивости не страдаем. Нарушения тонуса прошли полностью после окончания прививок, и больше мы на прививки не пойдем. Правда сын до сих пор просыпается раза 3 — 4 за ночь. Но я верю, что грудное вскармливание может сохранить мамины силы и нервные клетки, а нервным клеткам ребенка помочь восстановить свои функции. В нашей поликлинике висит плакат о пользе грудного вскармливания со словами древнегреческого философа: "Вместе с молоком матери в ребенка входит душа". Мамино молоко — не просто пища, это и лекарство, и связь с миром, и передача ребенку маминых знаний о жизни. Успехов в жизни всем непоседам!

Большое спасибо Лилии Казаковой за помощь и поддержку.

По грудному вскармливанию

По ПЭП хорошие и плохие статьи: