Амбулаторная реабилитация неврологических больных григорьева в

Сочетание высокого профессионализма специалистов, быстрой диагностики заболевания и раннего начала реабилитации пациента (в 1-е сутки поступления в стационар) делает неврологическое отделение с палатами реабилитации больных с нарушением функции центральной нервной системы лидером по восстановлению больных с неврологическими заболеваниями и последствиями травм.

В отделении применяется дифференцированный комплексный подход к лечению различных неврологических заболеваний:

Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения), сопровождающийся двигательными, речевыми и координаторными расстройствами (ранний и поздний восстановительный периоды);

Черепно-мозговая травма (сотрясение мозга, ушиб мозга): ранний и поздний восстановительные периоды

Дисциркуляторная энцефалопатия с наличием двигательных и координаторных нарушений;

Позвоночно- спиномозговая травма ( после стабилизации позвоночника)ранний и поздний восстановительный период

Остеохондроз, спондилёз различных отделов позвоночника, постдискэктомический синдром;

Вегето-сосудистая дистония и головная боль;

Болевой синдром различного происхождения и локализации;

Демиелинизирующие заболевания нервной системы;

Нейродегенеративные заболевания головного мозга;

Помимо врачей-неврологов в штате отделения работает врач - логопед, занимающийся не только афатическими нарушениями, но и лечением дисфагии различной этиологии.

Противопоказаниями к лечению в отделении являются легочная патология , сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации, печеночно-почечная патология в стадии декомпенсации, грубые психические нарушения, декомпенсированный сахарный диабет и гнойные воспаления, а так же отсутствие реабилитационного потенциала.

Методы лечения

Занятия с логопедом;

Массаж, лечебная физкультура, в том числе с применением высокотехнологичных роботизированных технологий;

Иглорефлексотерапия и др.

Восстановление социально - бытовых навыков

Условия размещения и лечения

Для удобства проведения лечебных процедур отделение расположено в здании Центра восстановительной медицины на 2-м этаже. Неврологи отделения имеют большой опыт работы, владеют широким спектром лечебных манипуляций. Средний и младший медперсонал отделения в совершенстве владеют навыками ухода за неврологическими больными, имеют большой практический опыт.

Отделение непосредственно сотрудничает с различными диагностическими и лечебными подразделениями больницы, что обеспечивает выполнение пациентам всех необходимых диагностических исследований в кратчайшие сроки . В распоряжении врачей круглосуточно работающая биохимическая лаборатория, где оперативно и точно определяют множество показателей, необходимых для постановки правильного диагноза, контроля за состоянием и проводимой терапией.

Высокий профессионализм и индивидуальный подход к каждому пациенту — отличительные черты персонала отделения.Благодаря внедренному в отделение комплексному подходу, лечением каждого пациента занимается мультидисциплинарная бригада специалистов (начиная от невролога, специалистов лучевой диагностики, нейрохирургов ( при необходимости) и специалистов по реабилитации, лечебной физкультуре, физиотерапевтов, нейропсихологов и логопедов).

Принципы нашей работы

Индивидуальный подход к пациенту. По результатам комплексного обследования делается прогноз восстановления нарушенных функций, определяется цель реабилитации и мультидисциплинарной бригадой в составе врача невролога, врача по лечебной физкультуре, врача - физиотерапевта, логопеда и медицинского психолога составляется индивидуальная реабилитационная программа на определенный этап.

Комплексность программы реабилитации ( лечебная гимнастика, роботизированная механотерапия, массаж, реабилитационная транскраниальная магнитная стимуляция, периферическая многоканальная электромиостимуляция, гидробальнеотерапия, лазеро- и магнитотерапия, занятия с нейропсихологом, логопедом, занятия по восстановлению социально- бытовых навыков)

Обеспечение безопасности процесса реабилитации и мониторирование эффективности проводимой реабилитации. Оценка переносимости нагрузок и эффективность методов контролируется лечащим врачом и службами функциональной диагностики с использованием аппаратных методов контроля (диагностическая транскраниальная магнитная стимуляция, дуплексное сканирование сосудов головного мозга, ЭЭГ-мониторинг, холтеровский мониторинг ЭКГ, контроль гемодинамических показателей).

Очень важным звеном в лечении является активное участие как самого пациента, так и его родственников, друзей, близких.

Врачи отделения проводят беседы с родственниками пациента. Цель таких занятий –обучение членов семьи правильному общению и уходу за пациентом в зависимости от утраченных функций вне стационара

После завершения курса активной реабилитации в условиях стационара пациент имеет возможность продолжить курс восстановительного лечения амбулаторно на базе Центра восстановительной медицины.

Remote results of surgical treatment of acute varicothrombophlebitis in the area of the great saphenous magna vein (quantitative and qualitative analysis)

The quantitive and qualitative analysis of remote results of urgent radical phlebectomy for acute superficial thrombophlebitis , using CEAP classification and specific health-related quality of the life questionnaire for chronic venous insufficiency (CIVIQ), has been carried out. The results show that the proposed method, besides its high clinical efficiency, provides a marked life quality improvement; therefore it can be recommended as a method of the first choice for acute superficial varicothrombophlebitis management.

и качество жизни пациентов. ЛИТЕРАТУРА

1. Белова А.Н., Григорьева В.Н. Амбулаторная реабилитация неврологических больных. - М.: Атидор, 1997. - 216 с.

2. Вачев А.Н., Степанов М.Ю., Фролова Е.В. и др. // Ангиолог. и сосуд. хирургия. - 2003. - Т. 9. - № 2. -С. 99-105.

3. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. - М.: Медицина, 2001. - 326 с.

4. Виберс Д.О., Рейгин В., Браун Р.Д. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям. М.: ЗАО "Издательство БИНОМ", 1999. - 671 с.

5. Демиденко Т.Д. Реабилитация при цереброва-скулярной патологии. - М.: Медицина, 1989. - 236 с.

6. Жулев Н.М., Яковлев Н.А., Кандыба Д.В. и др. Инсульт экстрацеребрального генеза. - СПб.: Издательский дом "СПбМАПО", 2004. - 587 с.

7. Одинак М.М., Михайленко А.А., Иванов Ю.С. и др. Сосудистые заболевания головного мозга. - СПб.: Гиппократ, 1997. - 157 с.

8. Покровский А.В. // Ангиолог. и сосуд. хирургия. -2001. - Т. 6. - № 1. - С. 101-105.

9. Покровский А.В. // Ангиолог. и сосуд. хирургия. -2001. - Т. 7. - № 2. - С. 105-107.

10. Спиридонов А.А, Лаврентьев А.В., Морозов К.М. и др. Микрохирургическая реваскуляризация каротид-ного бассейна. - М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2000. - 263 с.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТА В БАССЕЙНЕ БОЛЬШОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ (количественный и качественный анализы)

Кафедра факультетской хирургии ВолГМУ

REMOTE RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF ACUTE VARICOTHROMBOPHLEBITIS IN THE AREA OF THE GREAT SAPHENOUS MAGNA VEIN (quantitative and qualitative analysis)

Abstract. The quantitive and qualitative analysis of remote results of urgent radical phlebectomy for acute superficial thrombophlebitis, using CEAP classification and specific health-related quality of the life questionnaire for chronic venous insufficiency (CIVIQ), has been carried out. The results show that the proposed method, besides its high clinical efficiency, provides a marked life quality improvement; therefore it can be recommended as a method of the first choice for acute superficial varicothrombophlebitis management.

Key words: great saphenous vein, thrombophlebitis, surgical treatment.

До настоящего времени в оценке результатов хирургических вмешательств по поводу заболевания вен во многих исследованиях превалируют субъективные оценки и отсутствует стандартизация. Отдаленные результаты лечения авторы оценивают по-разному: по 4- или 3-балльной системе, на основании субъективной оценки самих больных, частоте развития рецидивов заболевания, наличия хронической венозной недостаточности (ХВН) после лечения и функциональных нарушений венозной гемодинамики в разные сроки от 2 до 10 лет, разрабатывая свою методологию оценки. Между тем, наряду с традиционными клиническими критериями, существуют международные документы в виде Международной классификации заболеваний вен (1994) и специфичного для ХВН вопросника по качеству жизни - СМО [6]. Оценку отдаленных результатов срочного радикального хирургического лечения больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей (ВБВНК), ос-

ложненной острым варикотромбофлебитом (ОВТФ), с помощью этих документов в литературе не найдено. Это и определило цель и задачи нашего исследования. Классификация СЕАР уже стала необходимым инструментом научных исследований, позволяющим ученым говорить на одном языке и сравнивать результаты разных методов лечения [4]. Согласно современным рекомендациям по оценке состояния больных с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей, клиническая классификация СЕАР была дополнена рядом шкал (VDS, VSDS), разработанных Американским форумом флеболо-гов [5] , что использовано в нашем исследовании. В выборку не входили пациенты с открытыми трофическими язвами. В связи с этим анализировали не 10, а 7 симптомов заболевания. Отсутствие симптома обозначалось 0 баллов, максимальная выраженность - 3 балла. Перечисленные шкалы надежны и удобны в клиническом применении [7].

В нашем исследовании, проведенном в клинике факультетской хирургии ВолГМУ, подвергнуты анализу 160 пациентов с ОВТФ в бассейне большой подкожной вене (БПВ), которым в срочном порядке выполнена радикальная венэкто-мия. Оценку результатов хирургического лечения проводили на основании объективных и субъективных показателей до операции, через 6 месяцев, через год, 3 года и 5 лет после нее (табл. 1). Если до операции венозный рефлюкс наблюдали в 3,5±0,045 сегментах, то после операции - только в 0,03±0,01. Эти показатели говорят, что срочная радикальная комбинированная венэктомия у больных с ОВТФ практически устраняет основу заболевания - венозный рефлюкс. Не менее важно, что она предотвращает как развитие заболевания, так и его рецидив на длительное время в течение всего периода исследования. Если общий клинический счет до операции составил 11,2±0,09 баллов, то после операции, через 6 месяцев, он равнялся 1,7±0,9, т. е. за этот период времени симптомы ВБВНК, осложненной ОВТФ БПВ регрессировали в 6,6 раза (табл. 1).

Физическая активность до операции составила 2,2±0,05, через 6 месяцев и в течение всего срока наблюдения - 0,57±0,04. Таким образом, трудоспособность, а именно с ней связана физическая активность, увеличилась в 3,9 раза. Оценивая тяжесть заболевания по всем трем составляющим, суммируя их, мы получили следующие результаты: до операции - 16,9±0,185; через 6 месяцев после нее - 2,3±0,16; через 3 года - 2,19; через 5 лет - 2,2 баллов (рис. 1). При контрольном дуплексном сканировании с ЦДК не выявлено ни одного случая тромбоза глубоких вен, отсутствовали недостаточные перфоранты, отмечена адекватность обработки сафено-феморального соустья. Таким образом, срочная радикальная венэктомия при ОВТФ в бассейне БПВ улучшила состояние больных, снизив тяжесть заболевания через 6 месяцев в 7,35 раза, через 1 год - в 7,5 раз, через 3 года - в 7,7 раза, через 5 лет - в 7,68 раз. Полученные результаты

превосходят результаты плановой радикальной венэктомии, поскольку ВБВНК, осложненная ОВТФ, имеет более выраженные клинические проявления. При этом учитывались классы венозной патологии по классификации СЕАР (рис. 2). Выявлено уменьшение больных с V классом венозной патологии в 5 раз, количество больных с IV классом - в 6,4 раза, больных с III классом -в 8,6 раз. Анализ результатов срочной радикальной венэктомии при ОВТФ в бассейне БПВ выявил позитивное воздействие операции на симптомы и объективные показатели. После операции малеолярный объем уменьшился через 6 месяцев в среднем на 0,65±0,084 см; через год -на 0,87±0,069; через 3 года - на 0,95±0,078 (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

через 6 месяцев через год через 3 года через 5 лет

Анатомический счет (сегментарный счет рефлюкса или окклюзии) [А] Общий клинический счет [С] Счет физической активности [D] Тяжесть заболевания (CAD score) [C+A+D=Total Score] 3,5±0,045 11,2±0,09 2,2±0,05 16,9±0,18 0,03±0,01 1,7±0,9 0,57±0,04 2,3±0,16 ,03±0,01 1,65±0,08 0,57±0,04 2,25±0,14 0,03±0,02 1,6±0,12 0,56±0,05 2,19±0,17 0,03±0,02 1,6±0,13 0,57±0,04 2, 2±0,16

Примечание. n = 195-35 = 160 (82,1 %); M±m; p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В отделении медицинской реабилитации Первой Чебоксаркой городской больницы им. П.Н. Осипова проводится амбулаторно-поликлинический (третий) этап медицинской реабилитации пациентов, перенесших серьезные заболевания в виде острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта), травмы и оперативные вмешательства на крупных суставах. Жителям Чувашии услуги по реабилитации оказываются на безвозмездной основе в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. По желанию пациента услуги могут быть оказаны на платной основе.

Третий этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).

Организация медицинской реабилитации осуществляется членами мультидисциплинарной бригады (МДБ). В состав МДБ входят врач-специалист (невролог, кардиолог, травматолог), физиотерапевт, врач по лечебной физкультуре, мануальный терапевт, рефлексотерапевт, психотерапевт, медицинский психолог, логопед.

Еженедельно по вопросам организации и методам реабилитационного лечения пациентов проводятся заседания мультидисциплинарной бригады с последующим составлением индивидуальной программы реабилитации, осуществления текущего медицинского наблюдения и проведения комплекса реабилитационных мероприятий.

Для пациентов, которые нуждаются в длительном проведении восстановительных мероприятий, имеют перспективы восстановления или компенсации утраченной функции, но не могут самостоятельно передвигаться,медицинская реабилитация может быть осуществлена на дому выездной бригадой.

Выездная бригада оказывает плановую реабилитационную помощь пациентам по показаниям на дому еженедельно. В ее состав входят врач - специалист (невролог, кардиолог, травматолог), врач по лечебной физкультуре (либо инструктор - методист по лечебной физкультуре), медицинская сестра по физиотерапии, логопед, медицинский психолог, специалист по социальной работе.

Цель реабилитации – наиболее полное восстановление нарушенных функций, утраченных бытовых и профессиональных навыков, улучшение качества жизни пациента. В нашем отделении есть все возможности для достижения поставленных перед пациентом и врачом реабилитационных задач.

Специалисты мультидисциплинарной бригады определяют медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитации, реабилитационный потенциал и составляют индивидуальный план реабилитации пациента.

Врач-невролог отделения медицинской реабилитации оценивает состояние нервной системы, устанавливает факторы риска, дает рекомендации по медикаментозному и восстановительному лечению и улучшению состояния пациента после перенесенного инсульта, черепно-мозговой или спинальной травмы, операций.

Врач-кардиолог оценивает состояние сердечно-сосудистой системы, устанавливает факторы риска, оказывающие влияние на развитие и течение заболевания, дает рекомендации по методам реабилитации пациентам после перенесенного инфаркта миокарда, операций.

Врач травматолог обладает знаниями в двух областях медицины – ортопедии и травматологии. Он диагностирует, лечит и занимается предупреждением болезней опорно-двигательной системы человека, дает рекомендации по методам реабилитации после перенесенных скелетных травм и операций на суставах.

В отделении организована работа дневного стационара неврологического, кардиологического и травматологического профилей для пациентов, нуждающихся в амбулаторно-поликлинической реабилитации.

На консультацию и лечение в ОМР пациент направляется врачом-специалистом соответствующего профилю заболевания, участковым терапевтом или врачом общей практики (семейной медицины) любой медицинской организации республики с учетом показаний и противопоказаний, при условии полного обследования, перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), наличия способности к самостоятельному передвижению (или с дополнительными средствами опоры) и самообслуживанию.

Предварительная запись пациентов на прием врачей-специалистов отделения медицинской реабилитации осуществляется
по телефону call-центра больницы: 8 (8352) 26-00-27; режим работы -
понедельник-пятница - с 7 до 19 час, суббота - с 8 до 14 час;
по телефону регистратуры ОМР: 8 (8352) 58 39 05; режим работы -
понедельник-пятница - с 8 до 19 час, суббота - с 8 до 14 час;
через электронную регистратуру: reg.med.cap.ru

При явке на лечение в дневном стационаре ОМР для всех пациентов обязательно предоставление:
- номерного направления, выданного на плановую госпитализацию в дневной стационар ОМР – срок давности не более 10 рабочих дней;
- выписки из медицинской карты амбулаторного больного с результатами обследования: клинический анализ крови, мочи, ЭКГ – срок давности не более 10 рабочих дней; флюорография или рентгенография органов грудной клетки – срок давности не более 1 года; для женщин - заключение гинеколога – срок давности не более 1 года;
- выписки из медицинской карты стационарного больного с указанием - основного и сопутствующих заболеваний (если имеется);
- действующего страхового полиса ОМС;
- документа, удостоверяющего личность.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Общая информация

ПРОТОКОЛ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Дата разработки протокола: 2016 год.

Цель реабилитации:
· полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы;
· предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма;
· предупреждение и снижение степени возможной инвалидности;
· улучшение качества жизни;
· сохранение работоспособности пациента;
· социальная интеграция пациента в общество;
· профилактика осложнений (прежде всего контрактур).

Медицинская реабилитация

№ п/п	Нозологическая форма (код по МКБ-Х)	Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания)
1.	Поражение спинного мозга G 04, 35, 95.0-2, 99.2; S 14.0, S 24.0, S 34.0;	Индекс Бартел – 21-90 баллов или шкала функциональной независимости FIM (Functional Independence Measure) -26-85% ASIA - В, С, D
2.	После оперативного вмешательства B67.9, B69.0; D16.6; D32.0; D32.1; D33.0; D33.1; D33.3; D33.4; D35.2; D35.3; D35.4; D35.5; D36.1; G06.0; G06.1; G06.2; G20, G91.0, G91.1, G91.2, G91.3, G93.0; G95.0; M50.0; M50.1; M51.0; M51.1; Q07.0; Q07.8; Q 28.2; Q 28.3

Индекс Карновского – 40-90%

MiniMentaltest (ММТ) 10-30
(если нет возможности провести ММТ из-за афазии, больной должен выполнять указания, активно участвовать в реабилитационном процессе)

Противопоказания к медицинской реабилитации:
• часто повторяющиеся/обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее (80 г/л);
• частые генерализованные судороги различной этиологии;
• острые инфекционные заболевания;
• активная стадия всех форм туберкулеза;
• злокачественные новообразования (III-IV стадии);
• недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);
• фебрильная/субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
• наличие сложных сопутствующих заболеваний;
• заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
• заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
• гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
• психологические заболевания с десоциализацией личности;
• осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
• различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации;
• эхинококк любой локализации и другие паразиты;
• острый остеомиелит;
• острый тромбоз глубоких вен;
• при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день.

Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 10 рабочих дней.
Основные:
· лечебная гимнастика (кинезотерапия) – 30 минут 10 процедур (УД-А) [20];
· механотерапия – 30 минут 10 процедур;
· физиотерапия (электростимуляция нервно-мышечного аппарата (УД–D), тепловые процедуры (аппликации парафина, озокерита) (УД–D), обезболивающие электрофизиопроцедуры (СМТ, ДД-токи, ЧЭНС, электро/фонофорез лекарственных веществ) – 30 минут 8 процедур [20];
· избирательный/точечный массаж – (УД - D) – 30 минут 7 процедур [20];
· занятия по эрготерапии -30 минут 10 процедур [20].

Дополнительные:
· занятия с логопедом – 30- 45 минут 5 процедур (при наличии нарушений речи);
· традиционная терапия (иглорефлексотерапия и/или электроакупунктура) при мышечной спастичности и болевых синдромах – 30-45 минут 7 процедур;
· психокоррекционная работа по показаниям – 30-45 минут 1-2 процедуры по показаниям
· медикаментозная терапия (смотрите приложение 2)
- для купирование мышечно-тонического и спастического синдрома при центральных парезах и параличах (УД-IB) [20].
NB! количество услуг для одного пациента, указанное в настоящих требованиях, может увеличиваться или уменьшатся с учетом состояния пациента и показаний. Уменьшение количества услуг необходимо обосновать и сделать соответствующие записи в медицинской карте амбулаторного пациента.

№ п/п	Нозологическая форма (код по МКБ-Х)	Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания)	Продолжительность/сроки реабилитации
1.	Поражение спинного мозга G 04, 35, 95.0-2, 99.2; S 14.0, S 24.0, S 34.0;	Индекс Бартел – 21-90 баллов или шкала функциональной независимости FIM (Functional Independence Measure) -26-85% ASIA - В, С, D	20
2.	После оперативного вмешательства B67.9, B69.0; D16.6; D32.0; D32.1; D33.0; D33.1; D33.3; D33.4; D35.2; D35.3; D35.4; D35.5; D36.1; G06.0; G06.1; G06.2; G20, G91.0, G91.1, G91.2, G91.3, G93.0; G95.0; M50.0; M50.1; M51.0; M51.1; Q07.0; Q07.8; Q 28.2; Q 28.3 С41.2, С70.0, С70.1, С71, С72.0, С72.1, С72.2,С72.3,С72.4, С72.5, С72.8, G21, G23, G40.0, G40.1,G40.2, G80.0, G93.0, G95.2, G95.8, G97.2, I60, I61, I62, I63, I64, М43.1, М47.1, М47.2, М48.0, М51.3, М53.2, S06,S14,S24,S34, Т90.1,Т90.2, Т90.3, Т90.5, Т90.8, Т91.1, T91.3, T92.4, T93.4	Индекс Бартел – 21-90 баллов или шкала функциональной независимости FIM (Functional Independence Measure) -26-85%

Индекс Карновского – 40-90%

Диагностические мероприятия [4,7,8, 9,12,14,16,17,21,22]:
7.1 Основные мероприятия:
· консультация врача – координатора по профилю;
· консультация врача реабилитолога (врач по специальности «медицинская реабилитология, восстановительное лечение (физиотерапия, лечебная физкультура, курортология)
· неврологический осмотр;
· оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в соответствии с международными шкалами (Индекс Бартеля, MiniMental test, ASIA).

Дополнительные мероприятия:
· лабораторные исследования проводятся по показаниям.

Консультации специалистов:
· консультация психолога при наличии эмоциональных, дисфорических, депрессивных расстройств;
· консультация логопеда при речевых нарушениях;
· консультация уролога при наличии патологии мочевыводящих путей;
· консультация терапевта при наличии соматической патологи;
· консультация социального работника;

№ п/п	Нозологическая форма (код по МКБ-Х)	Показатели эффективности
1.	Поражение спинного мозга G 04, 35, 95.0-2, 99.2; S 14.0, S 24.0, S 34.0;	Индекс Бартел (Barthel) 5-15 баллов или шкала функциональной независимости FIM 5-15 %

Mini Mental test (ММТ) 2-5 баллов

Индекс Карновского 10%

Информация

БОС	биологическая обратная связь
БСФ	биосоциальные функции
МКБ	международная классификация болезней
МДК	мультидисциплинарная команда
МР	медицинская реабилитация
ПСМТ	позвоночно-спинномозговая травма
РП	реабилитаицонный потенциал
УД	уровень доказательности
ЦВЗ	цереброваскулярные заболевания
ЧМТ	черепно-мозговая травма

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Указание условий пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Рецензенты:
Шевелева Найля Игоревна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой медицинской реабилитологии и спортивной медицины ФНПР Карагандинского государственного медицинского университета.

Реабилитация возникла и развивалась как ответная реакция общества на социально-экономический и моральный ущерб, наносимый ему процессом инвалидизации населения.

Целью реабилитации является максимально возможное снижение социально-экономического ущерба от инвалидности и других видов последствий болезней и травм на общественном и индивидуальном уровне.

Проблема реабилитации в неврологии не нова. Тяжесть последствий заболеваний и травм нервной системы показала необходимость целенаправленного восстановления нарушенных функций, при невозможности полноценного восстановления — приспособление к дефекту и обеспечение максимально возможного уровня социальной адаптации больных.

Процесс этот требует как временных, так и социальных затрат, что определяет актуальность создания единой организационной системы, которая бы обеспечила возможность в оптимальные сроки достичь наиболее высокого уровня клинико-социальных исходов.

Реабилитация больных с заболеваниями и повреждениями нервной системы является одной из актуальных проблем здравоохранения.

Среди патологических состояний, наиболее часто приводящим к стойким функциональным дефектам и требующим активного реабилитационного лечения, следует указать на инсульт, черепно-мозговую травму, спинальную травму, заболевания периферической нервной системы.

Возникающие на их фоне разнообразные стойкие неврологические дефекты, а также болевые синдромы обуславливают клиническую и социально-психологическую дезадаптацию больных. Необходимость обеспечения комплекса мер по восстановлению функциональных дефектов и социального статуса больных требует проведения широкого и системного спектра реабилитационных мероприятий в рамках государственной системы здравоохранения.

Социальное значение указанных выше форм поражения нервной системы иллюстрируют следующие статистические показатели. Так, по данным ВОЗ, частота черепно-мозговых травм (ЧМТ) — 1,8-5,4 случая на 1000 населения и составляет 31-50% в общей структуре травматизма; травматические повреждения спинного мозга составляют 0,7-4%.

Частота церебральных инсультов — 23% в структуре неврологической патологии. На сосудистые заболевания спинного мозга приходится 10-15% от всех нарушений кровообращения в ЦНС.

В реабилитации так же нуждается контингент больных нейрохирургического прбфиля, перенесших операции по поводу опухолей головного мозга, аневризм, открытых ЧМТ. У них нередко сохраняются неврологические нарушения, преимущественно в виде двигательных нарушений.

Значительно реже в неврологической реабилитации встречаются больные с последствиями интоксикации, а также ожоговыми повреждениями. Процент больных инфекционно-аллергическими заболеваниями ЦНС, нуждающихся в специальном реабилитационном лечении, относительно невысок, так как благодаря своевременному медикаментозному лечению удается препятствовать возникновению стойких неврологических дефектов.

Заболевания периферической нервной системы составляют около половины в структуре неврологической заболеваемости взрослого населения и являются самой частой причиной временной нетрудоспособности (76% в амбулаторно-поликлинической практике); дают высокий показатель инвалидности (60% среди инвалидов 3 группы с неврологическими заболеваниями). Этиологическим фактором в этом случае является в 80% остеохондроз позвоночника.

Обобщение опыта лечения неврологических больных показывает недостаточную эффективность традиционных лечебных воздействий, которые включают медикаментозную терапию и физиотерапию. Развившиеся тяжелые функциональные дефекты, длительные сроки стационарного и амбулаторного лечения, инвалидизация обуславливают формирование психопатологических синдромов.

Поэтому реабилитационные мероприятия должны включать в себя и методы психологической коррекции, которые, как и элементы реабилитационного лечения следует проводить уже в раннем периоде заболевания.

Основы реабилитации неврологических больных определяются сложным комплексом морфологических, физиологических и психологически изменений, возникающих у больного вследствие заболеваний нервной системы.

Этапы реабилитации

Основными задачами 1-го этапа (восстановительная терапия) являются психологическая и физиологическая подготовка больного к началу активного лечения и проведение мероприятий, предупреждающих развитие дефекта функций, инвалидизации, а также устранение или уменьшения этих явлений.

Задачи второго этапа (реадаптация) — приспособление больного к условиям внешней среды — характеризуются наращиванием объема всех восстановительных мероприятий, увеличение удельного веса психосоциальных воздействий.

Задачи 3 этапа (реабилитация) — бытовое и социальное приспособление, исключающее зависимость от окружающих и, по возможности, восстановление трудового статуса.

К настоящему времени в нашей стране сформировались основные принципы реабилитации:
1. Раннее начало, которое способствует более полному и быстрому восстановлению нарушенных функций.
2. Этапность — место проведения и объем реабилитации должен находиться в зависимости от периода заболевания.

3. Комплексность методов реабилитации. Реабилитация должна включать медикаментозные и физиотерапевтические воздействия, приемы психотерапии и коррекции психических нарушений, лечебную физкультуру, лечебный массаж, рефлексотерапию, методы функционального биоуправления с БОС, логопедические приемы и трудотерапию.
4. Симптоматичность — направленность на устранение конкретных дефектов.

5. Длительность поведения реабилитации.
6. Активное участие в реабилитации больного и его близких родственников.

Сложилась и система поэтапной реабилитации, которая в идеале осуществляется следующим образом: ранняя реабилитация начинается в неврологическом, ангионеврологическом или ангионейрохирургическом отделении. По окончании терапии больной в целях восстановительного лечения переводится в соответствующее отделение той же больницы, или в больницу восстановительного лечения или в санаторий (специализированное отделение долечивания).

Амбулаторно-поликлиническая реабилитация или дневной стационар можно отнести к третьему этапу. Четвертым этапом следует санаторно-курортная помощь.

Целью реабилитационных мероприятий в раннем периоде после перенесенного заболевания является восстановление функций морфологически сохранных, но функционально недеятельных нейронов и угнетение тех механизмов, которые обуславливают зоны функциональной асинапсии.

При значительных деструктивных повреждениях в мозге восстановление нарушенных функций происходит путем их компенсации за счет других сохранных функциональных систем. Процесс компенсации обеспечивается наличием многосторонних анатомических связей между различными отделами нервной системы и пластичностью нервных центров.

Уровень компенсации, помимо функциональных перестроек, определяется локализацией и степенью повреждения мозговых образований.

Тяжесть последствий заболеваний и травм нервной системы показала необходимость целенаправленного восстановления нарушенных функций, при невозможности полного восстановления — приспособление к дефекту и обеспечения максимального уровня социальной адаптации больных.

Процесс этот требует как временных, так и материальных затрат, что определяет актуальность создания единой организационной системы, которая бы обеспечила возможность в оптимальные сроки достичь наиболее высокого уровня клинико-социальных исходов.

Сложная задача психической и физической активации, социального и трудового приспособления тяжелого контингента неврологических больных наиболее успешно решается в условиях специализированной реабилитационной службы.

В.Г. Лейзерман, О.В. Бугровой, С.И. Красикова

Читайте также: