Апноэ из за нервов
Рассказываем, чем так опасно сонное апноэ — остановка дыхания во сне. И почему нужно срочно лечить апноэ, если у вас или ваших родных есть симптомы.
Люди часто не принимают всерьёз храп или внезапные пробуждения среди ночи. Однако их причина — сонное апноэ, или остановка дыхания — весьма опасна и может привести к тяжёлым последствиям.
Что такое сонное апноэ?
Апноэ — это приостановка дыхания. Она может происходить в самых разных условиях. Например, после быстрых глубоких вдохов. Однако сонное апноэ выделяют в отдельное заболевание.
Дыхание у больного может останавливаться до сотни раз за один час. Если сложить все секунды приступов за ночь, может набраться до 4 часов сна без поступления кислорода.
Есть две основных разновидности апноэ во время сна:
- Обструктивная. Задержка дыхания связана с механическими трудностями. Страдают этим недугом пожилые или люди с избыточным весом. У них дыхательные пути становятся очень узкими. Курильщики входят в зону риска из-за воспалённой носоглотки. А любители алкоголя — по причине чересчур расслабленных мышц.
- Центральная. Отделы мозга, ответственные за дыхание, перестают отправлять сигналы мышцам. Такое апноэ возникает после приёма опиатов, при заболеваниях сердца и после инсульта.
Вот так выглядит обструктивное сонное апноэ: дряблые мышцы давят на перегородку и перекрывают доступ к воздуху
Симптомы остановки дыхания
В бодрствующем состоянии можно начать подозревать сонное апноэ, если обратить внимание на:
- самочувствие по утрам. При затруднённом дыхании будет сильно болеть голова после пробуждения;
- отсутствие бодрости. Днём человек сонный, невнимательный и рассеянный, ведь у него ночью толком не было отдыха;
- процесс засыпания. Несмотря на усталость, заснуть будет очень тяжело;
- память и внимание.
Слабое течение болезни не всегда требует вмешательства. Но стоит точно обратиться к врачу, если громкий храп нарушает покой близких. Или сонливость днём настолько сильная, что вы дремлете даже за рулём.
Что происходит в организме при приступе апноэ?
В состоянии бодрствования мы можем осознанно задержать дыхание на 1-2 минуты, а потом по своей воле его возобновить. Например, при плавании. Во сне же организму приходится самостоятельно решать эту проблему.
Во время приступа в мозг подаются сигналы, что уровень кислорода в крови слишком низок. В результате человек мгновенно просыпается. У него резко повышается давление, из-за чего появляется риск стенокардии и инсульта. А ткани при недостатке кислорода становятся менее восприимчивы к инсулину — гормону, контролирующему уровень сахара. Именно поэтому в организме ощущается недостаток сил.
Остановка дыхания негативно влияет на все части нашего организма. Без воздуха мы можем прожить не более десяти минут. И чем дольше длятся приступы сонного апноэ, чем чаще они происходят во время отдыха, тем тяжелее будут последствия для больного.
Чем опасно сонное апноэ при отсутствии лечения
У трудностей с дыханием во время сна масса последствий. От относительно безопасных, вроде сухости во рту и головной боли, до инвалидности и даже летального исхода от долгой остановки дыхания без пробуждения. Больной без лечения рискует заработать:
- хроническую усталость;
- заболевания сердца;
- сахарный диабет II типа;
- различные патологии печени;
- аритмию, стенокардию и сердечную недостаточность;
- гипертонию;
- бронхиальную астму;
- инфаркт, инсульт, кровоизлияние в мозг — одни из самых тяжёлых последствий кислородного голодания и резко поднявшегося давления;
- в очень редких случаях может наступить полная остановка дыхания со смертельным исходом.
Кто поможет в диагностике?
Если вы или ваши близкие заметили такие симптомы, как громкий храп и прерывистое дыхание во сне, желательно как можно скорее проконсультироваться у специалиста. Если попасть к врачу-сомнологу не удалось, стоит обратиться к неврологу и отоларингологу. Они смогут установить и устранить причину апноэ.
Близкие люди помогут измерить продолжительность пауз в дыхании. А на общем осмотре проверят давление и выяснят состояние сердца.
Самые верные способы диагностики — полисомнография, суточное ЭКГ и пульсометрия. Они отслеживают все изменения тела: дыхание, сердцебиение, активность нервов и электрические импульсы.
Профилактика может снизить риски
Лечение апноэ напрямую связано с его причиной. Поэтому распространённые методы: удаление помех в носовых путях и коррекция носовой перегородки. Также применяют устройства, которые поддерживают органы ротовой полости и горла в правильном положении.
Профилактика совпадает с терапией самой лёгкой формы. Необходимо прийти к здоровому образу жизни, снизить вес до нормы, прекратить употребление алкоголя и табака. Поможет тренировка мышц горла: игра на духовых музыкальных инструментах или пение. Привычка спать на боку намного снижает симптомы и облегчает дыхание. И, разумеется, придётся своевременно лечить все ЛОР-заболевания.
Чтобы спать с храпящим человеком в одной комнате, нужно иметь терпение и крепкие нервы. Но оказывается, что и сами храпуны подвергают собственную центральную и периферическую нервную систему еще большим испытаниям. Сильные головные боли по утрам, разбитость и сонливость в течение дня, быстрая утомляемость, ухудшение памяти и внимания – все это признаки неврологических нарушений, которые часто наблюдаются у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна.
Утренние головные боли и хроническая усталость могут быть признаками неврологических расстройств. Но если такие симптомы сочетаются с регулярным ночным храпом, то это серьезный повод обратиться к сомнологу.
Если вовремя не обратить внимания на эти проблемы и не начать правильное лечение, то клиническая картина усугубляется. Симптоматика становится более выраженной, а состояние больного ухудшается еще и из-за нестабильного эмоционального фона, проявляются раздражительность и депрессия. Человек испытывает эмоциональный дискомфорт и тревогу, а плохое настроение становится повседневной нормой. В особо тяжелых случаях синдром обструктивного апноэ стол сильно влияет на личность пациента, что он может производить впечатление человека со сниженными умственными способностями. И самое неприятное, что тяжелая степень сонного апноэ значительно повышает риск развития острого нарушения мозгового кровообращения – инсульта.
Механизм влияния храпа с апноэ на мозг и нервную систему
Синдромом обструктивного апноэ иначе называют болезнью остановок дыхания во сне. Эта проблема чаще возникает у полных людей старше 40 лет или тех, у кого имеется такая врожденная особенность, как маленькая нижняя челюсть.
При синдроме обструктивного апноэ мягкие структуры глотки периодически полностью смыкаются во время сна, не позволяя струе воздуха проникнуть в легкие
Смыкание мягких структур глотки создает непреодолимое препятствие для нормального дыхания. В результате многие храпуны могут не дышать по 2-3 часа в течение ночи, то есть синдром обструктивного апноэ почти всегда сопровождается выраженным кислородным голоданием. В конце каждой остановки дыхания следует микропробуждение – так мозг подает организму сигнал проснуться, чтобы мышцы глотки снова напряглись, а просвет дыхательных путей увеличился. При тяжелых формах заболевания количество микропробуждений исчисляется сотнями. Больной редко помнит, что его отдых прерывался, но при этом выспаться ему все равно не удается. Кроме того, фрагментированный сон практически полностью лишен тех глубоких стадий, которые важны для восстановления сил и уравновешивания процессов возбуждения и торможения нервной системы. Именно поэтому храпуны так часто чувствуют по утрам разбитость и утомленность, днем хотят спать, а их настроение нестабильно.
Ночное кислородное голодание, постоянный недосып, а также нехватка глубоких стадий медленного и фазы быстрого сна – вот основные факторы развития неврологических нарушений при синдроме обструктивного апноэ. Негативные последствия гипоксии при легкой степени заболевания довольно быстро нейтрализуются. Бодрствуя, человек контролирует дыхание, а значит, остановки дыхания отсутствуют, а кровь насыщается кислородом. А вот с накопленной усталостью дела обстоят сложнее. Хроническая усталость и сонливость ухудшают работоспособность, память и внимание. Так специалисты одного из ведущих шведских центров по изучению проблем сна установили, что у больных с обструктивным апноэ из-за снижения внимания и сильной сонливости риск попасть в дорожную аварию возрастает в 2.5 раза.
Исследования мозга у пациентов с сонным апноэ
Влияние сонного апноэ сна на центральную нервную систему, в том числе на работу мозга, вызывает стойкий интерес ученых. Приведем лишь несколько примеров, иллюстрирующих широкий спектр патологических процессов, вызванных синдромом обструктивного апноэ.
- Уменьшение объема и плотности серого вещества. В 2002 и 2003 году исследователи дважды подтвердили закономерность между гипоксией, вызванной синдромом обструктивного апноэ, и уменьшением объема серого вещества. Деградация клеток мозга локализуется преимущественно в области гиппокампа, который отвечает за формирование эмоций и за память, а также области передней поясной коры, участвующей в выполнении когнитивных функций, регуляции кровяного давления и сердечного ритма. Патологические изменения становятся более выраженными с возрастом пациентов, а точнее, с увеличением периода нелеченого апноэ.
Связь обструктивного апноэ и неврологических расстройств исследуется во многих странах и считается доказанной
- Инфаркт мозга (инсульт). В 2007 году при проведении МРТ-обследования пациентов с тяжелой формой апноэ сна у каждого 4-го из них были обнаружены очаговые поражения, указывающие на перенесенный инфаркт мозга. Для сравнения: только у 7% обследуемых из контрольной группы были выявлены такие же патологические изменения.
- Деменция (слабоумие). Гипоксия и микроинсульты нередко приводят к деменции. Результаты исследования, показавшего связь апноэ и слабоумия, были опубликованы в авторитетном журнале Neurology в 2009 году. Патологический процесс связан еще и с обусловленной постоянными микропробуждениями недостаточной продолжительностью фазы медленноволнового сна. Медленный сон играет ключевую роль в обработке воспоминаний и откладывании в памяти новых фактов. В этом же журнале, но уже за 2015 год, был опубликован материал о том, что у пациентов с обструктивным апноэ расстройства памяти и мышления наступают в среднем на 10 лет раньше, чем у людей без аналогичных нарушений сна.
- Ухудшение кровоснабжения мозга. В 2007 году посредством эмиссионной томографии было показано существенное уменьшение кровотока в области тех структур головного мозга, которые отвечают за формирование топографической памяти, зрительное восприятие, произвольное движение скелетных мышц и обработку зрительных сигналов.
- Снижение IQ. В 2005 году была проведена функциональная МРТ для выявления когнитивных нарушений у пациентов с тяжелой формой обструктивного апноэ. Активация лобной доли при выполнении тестов на память у пациентов с храпом и обструктивным апноэ была значительно снижена. Также у пациентов с ночной гипоксией отмечалась слабая активация теменной доли коры. В 2006 году исследовалась группа детей с апноэ тяжелой степени. Их уровень IQ оказался в среднем на 15 пунктов ниже, чем у здоровых сверстников. Вдобавок у школьников наблюдались проблемы со словесной памятью и беглостью речи.
Можно ли восстановить функции мозга?
Игнорирование синдрома обструктивного апноэ неизбежно ведет к неврологическим расстройствам, которые, в свою очередь, вызывают когнитивные, эмоциональные и поведенческие нарушения. Но существует способ навсегда избавиться от разрушающего нервную систему храпа с апноэ, предотвратить опасные необратимые осложнения и дать организму толчок для самовосстановления. Речь идет о СИПАП-терапии.
СИПАП-терапия признана наиболее эффективной и безопасной методикой лечения обструктивного апноэ средней и тяжелой степени
Ученые обнаружили, что уже после 3 месяцев регулярного использования СИПАП-аппарата наблюдется ощутимое улучшение работы мозга. А пациенты, прошедшие годичный курс терапии, во время когнитивных тестов показали, что нарушенные функции центральной нервной системы полностью пришли в норму.
Более того, доктор Винченца Кастроново из миланского Центра изучения расстройств сна утверждает, что даже структурные повреждения мозга, вызванные синдромом обструктивного апноэ, часто бывают обратимы, и называет СИПАП-терапию наиболее эффективным методом устранения подобных нарушений. Однако стоит понимать, что мозг является сложной, тонко организованной и до конца не изученной системой, поэтому невозможно с уверенностью говорить о полном и гарантированном восстановлении его работоспособности, особенно у пациентов, уже перенесших тяжелый инсульт. Тем не менее не вызывает сомнений существенное улучшение состояния больных и реальный шанс вернуться к привычному образу жизни. И уже этого достаточно, чтобы сделать выбор в пользу СИПАП-терапии и не откладывать решение проблемы на потом.
Синдром апноэ представляет собой кратковременную остановку дыхания во сне. Приступы могут возникать с различной периодичностью.
Патология всегда имеет конкретные провоцирующие факторы. Лечение синдрома подразумевает комплексную терапию.
Апноэ не относится к категории смертельных заболеваний, но некоторые последствия отсутствия адекватной терапии могут стать причиной летального исхода.
При возникновении симптомов синдрома важно пройти обследование и осуществить полноценное лечение.
Описание заболевания, код по МКБ-10
Апноэ — что это за болезнь? Синдром апноэ — это разновидность нарушения сна, которая сопровождается кратковременными эпизодами остановки дыхания. Длительность одного приступа не превышает 10 секунд.
За ночь у пациента может наблюдаться несколько десятков эпизодов сонного апноэ. Их периодичность зависит от причины расстройства дыхательной функции и степени ее тяжести.
Опасность приступа заключается в гипоксии. Регулярное нарушение процесса снабжения организма кислородом может спровоцировать ряд отклонений со стороны работы внутренних органов.
По МКБ-10 заболеванию присвоен код G47.3.
Причины развития болезни у взрослых и детей
Главной причиной развития синдрома сонного апноэ является нарушение регуляции дыхательной функции со стороны центральной нервной системы. Спровоцировать такую патологию могут многочисленные факторы.
Склонность к апноэ у новорожденных детей имеет некоторые особенности. Кратковременная остановка дыхания во сне у малышей может быть обусловлена первичной недостаточностью дыхательного центра.
У детей в старшем возрасте и подростков приступы обусловлены не физиологическими особенностями, а врожденными аномалиями или прогрессирующими патологическими процессами.
Провоцирующие факторы:
Формы, их симптомы и признаки
Апноэ сна подразделяется на несколько форм (обструктивное и центральное, другие виды), каждая из которых имеет свои особенности.
Некоторые симптомы являются общими для всех типов патологии — наличие кратковременных остановок дыхания в ночное время и ухудшение работоспособности организма днем.
Пациент может не ощущать сбоев в дыхательной функции. Приступ в большей степени заметен окружающим людям (например, резкое прекращение храпа).
При остановке дыхания происходит рефлекторное пробуждение, поэтому при прерывании сна человек испытывает ощущение страха, тревоги. Внезапное пробуждение всегда сопровождается глубоким вдохом.
Общие симптомы:
Центральный тип синдрома возникает по причине временного прекращения поступления кислорода в легкие под воздействием отсутствия респираторных усилий. Патологический процесс связан с нарушением отдельных участков головного мозга.
Среди всех форм заболевания данный тип апноэ считается самым опасным. Мозг перестает посылать сигналы мышечным тканям.
При отсутствии адекватной терапии последствия болезни могут спровоцировать летальный исход.
Основные симптомы:
- храп;
- дневная сонливость;
- нарушения сна;
- пациент помнит приступы.
Обструктивный тип синдрома является последствием временной непроходимости верхних дыхательных путей.
На прогрессирование патологии оказывает влияние тонус мышц гортани и внутренний размер дыхательного отдела.
Проявляется синдром в виде частых ночных пробуждений, регулярной головной боли в дневное время суток и общей слабости организма.
Основные симптомы:
- храп;
- чрезмерная раздражительность;
- утренние головные боли;
- пациент не помнит приступы.
Смешанная форма заболевания включает в себя причины и симптоматику других типов.
Характерными симптомами синдрома является склонность к повышению артериального давления, сбоям в частоте сердечного ритма. Последствием патологии становится гипоксемия.
Храп относится к основным симптомам синдрома. В редких случаях патология проявляется без данного признака.
Заподозрить синдром удается по наличию дополнительной симптоматики — дневной сонливости, головным болям, снижению работоспособности, нарушениям концентрации внимания и др.
Самостоятельно диагностировать апноэ без храпа крайне затруднительно. Выявление проблемы происходит при комплексном обследовании пациента.
Синдром внезапного апноэ является патологическим состоянием, характерным для новорожденных и грудных детей.
Причиной приступа могут стать внутренние и внешние факторы (попадание мелких частиц в дыхательные пути).
На остановку дыхания указывают внезапные прекращения плача, цианоз кожных покровов, учащенное сердцебиение и снижение мышечного тонуса.
Установить причину данной формы заболевания затруднительно. Храп с остановками дыхания возникает у здоровых людей.
Опасность идиопатический гиповентиляции заключается в высоком риске летального исхода.
Среди факторов, провоцирующих синдром, специалисты выделяют врожденное недоразвитие дыхательного центра.
Особенностью заболевание является отсутствие большего количества симптомов апноэ (кроме храпа и приступов остановки дыхания).
Диагностика синдрома
Диагностика включает в себя несколько этапов обследования.
На первой стадии проводится общий осмотр (сбор анамнеза, составление списка жалоб, анализы крови и мочи). Второй этап представляет собой инструментальную диагностику.
При наличии затруднений в подтверждении синдрома, может понадобиться консультация профильных специалистов.
Приступы остановки дыхания по ночам могут быть не замечены пациентом. Однако наличие некоторых симптомов должно стать причиной обращения к врачу.
Основным из них является чрезмерная дневная сонливость. Пациент спит достаточное количество времени, но после пробуждения его беспокоят головные боли и ощущение недосыпания.
Другие признаки:
- ночные галлюцинации и кошмары;
- чрезмерная потливость во время сна;
- склонность к повышению артериального давления;
- одышка (как причина ночных пробуждений);
- снижение работоспособности.
При возникновении подозрения на ночное апноэ, необходимо пройти обследование у терапевта. Врач направляет пациента к профильным специалистам — отоларингологу, гастроэнтерологу, невропатологу, эндокринологу и хирургу.
Диагноз устанавливается на основании результатов комплексного осмотра. Рекомендуется также обратиться к врачу-сомнологу, но не во всех медицинских учреждениях имеется такой специалист.
Случаи, при которых нельзя откладывать визит к врачу:
- наличие громкого храпа (в некоторых случаях пациент может просыпаться от собственного храпа);
- остановки дыхания во сне (заметные близким или самому пациенту);
- проявление ночных симптомов апноэ (в ночное время суток пациент просыпается, делая глубокий вдох);
- наличие дневных признаков патологии (сонливость, головные боли, снижение работоспособности и пр.).
Основным методом диагностики апноэ является инструментальное обследование. Общие анализы крови и мочи назначаются для составления общей клинической картины состояния здоровья пациента.
Количество процедур диагностики зависит от индивидуальных факторов. В некоторых случаях подтверждение патологии осуществляется на основании нескольких видов тестирования.
Лабораторные и инструментальные методы диагностики:
Что такое ИАГ, как его измеряют и для чего
Индекс апноэ-гипопноэ — что это такое? ИАГ представляет собой показетель среднего количества респираторных эпизодов в течение одного часа сна.
Его измерение необходимо для определения степени прогрессирования и тяжести заболевания. На основании полученных результатов специалист может составить максимально эффективный курс терапии и прогнозы для пациента.
Индексы расстройств в зависимости от степени тяжести:
- от шести до четырнадцати приступов (легкая степень);
- от пятнадцати до двадцати девяти приступов (средняя степень);
- от тридцати приступов и больше (тяжелая степень).
К специальному прибору для измерения индекса апноэ пациент подключается на ночь. Дыхание осуществляется через трубки. Любые колебания фиксируются датчиком.
Последующий анализ собранных данных является основой для определения ИАГ. При необходимости процедура может быть назначена повторно.
Лечение
Терапия апноэ включает в себя медикаментозное, немедикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.
Для облегчения функции дыхания пациенту необходимо выполнять ряд рекомендаций (помимо основного курса). Подушка должна обеспечивать подъем головы на 20 см выше нормы.
Пациенту следует избегать положения, лежа на спине во время сна. Для облегчения носового дыхания можно использовать эфирные масла для полоскания горла или капли Глазолин.
Варианты лечения слип-апноэ:
- медикаментозная терапия (седативные средства и местные кортикостероиды);
- СПИПАП-терапия (использование специального аппарата в виде маски для обеспечения непрерывного дыхания и поступления кислорода в воздухоносные пути, данная методика относится к самым эффективным методам лечения патологии);
- использование оральных приспособлений для коррекции положения нижней челюсти (позволяют исключить западание языка или неподвижное состояние нижней челюсти);
- хирургическое вмешательство (тонзиллэктомия, аденоидэктомия, сомнопластика, бариатрическая хирургия, трахеостомия);
- физиотерапевтические процедуры.
Чем опасно: последствия и осложнения
Синдром ночного апноэ в значительной степени снижает качество жизни. У пациента снижается работоспособность, проявляется нестабильность нервной системы и ухудшается общее состояние организма.
К серьезным последствиям патологии относится развитие сопутствующих заболеваний. Регулярная нехватка кислорода оказывает негативное воздействие на функционирование внутренних органов.
В первую очередь гипоксия приводит к сердечным и легочным осложнениям. При отсутствии своевременной терапии возможен летальный исход.
Опасные последствия:
- сердечная недостаточность;
- инсульт;
- артериальная гипертония;
- приступы стенокардии;
- бронхиальная астма;
- инфаркт миокарда.
Неотложная помощь при приступе
Своевременно оказанная помощь при апноэ может спасти пациенту жизнь. Алгоритм действий зависит от причины приступа.
Главная задача неотложной помощи — возобновление нормального поступления кислорода в легкие и восстановление дыхательной функции. Дополнительно надо измерить артериальное давление у пациента.
Варианты действий:
- искусственная вентиляция легких (изо рта в нос или изо рта в рот);
- при отсутствии сердечных сокращений необходим непрямой массаж сердца;
- устранение западания языка (нижнюю челюсть надо выдвинуть вперед);
- если показатели пульса ниже 90 ударов в минуту, у пациента наблюдается посинение кожных покровов и снижается мышечный тонус, то скорую помощь необходимо вызвать максимально быстро.
Синдром апноэ в значительной степени снижает качество жизни пациента и сокращает ее продолжительность. Пациенты с такой патологией живут на 15-20 лет меньше.
Регулярные остановки дыхания провоцируют нарушение процесса кровоснабжения внутренних органов.
Отсутствие адекватной терапии может стать причиной смертельно-опасных патологий со стороны сердечно-сосудистой системы.
Смерть пациента, страдающего синдромом апноэ, происходит внезапно во время ночного или дневного сна.
Все об апноэ сна и методах его лечения
Многие люди храпят во сне. Но храп не так безобиден, как кажется. Часто при храпе наблюдается апноэ — прекращение дыхания…
Что нужно знать об апноэ у новорожденных?
Легочное дыхание у ребенка начинается сразу после рождения, когда с первым вздохом расправляются его легкие. До этого кислород малыш получает…
Как действует СИПАП — аппарат для устранения апноэ?
Такая проблема как ночные апноэ считается среди людей безобидной. Меж тем, врачи напоминают: это очень серьёзное патологическое явление, требующее лечения….
Ночное апноэ у детей: что это такое и чем опасно?
Беспокойный, прерывистый сон и храп могут оказаться симптомами такого серьезного заболевания как апноэ во сне. Дыхательная функция – одна из…
Клиническая картина и терапия при синдроме обструктивного и центрального апноэ сна
Апноэ – не что иное, как прекращение дыхания, случающееся чаще всего во сне. Каковы симптомы этого заболевания, какие разновидности существуют,…
Читайте также: