Артикуляционный праксис грубо нарушен при следующем виде афазии

Уникальная способность человека к речи и мышлению, предметному восприятию (гнозис) и действиям с предметами (праксис), а также их расстройства при очаговых поражениях мозга всегда были в поле зрения неврологов. По мере совершенствования структурно‑функциональных представлений о мозге, законах нервной деятельности, биолого‑социальной природе человека, законах человеческой психики, языка представления о гнозисе, праксисе, речи и мышлении усложнялись, перестраивались и получали освещение в смежных научных дисциплинах, в первую очередь физиологии, психологии и лингвистике. Соответственно клиническая семиотика агнозий, апраксий и афазий расширялась, а представления о принципах классификации этих расстройств, значении соответствующих синдромов для топической и нозологической диагностики, целесообразных методах исследования больных изменялись.

Условнорефлекторный механизм высших психических функций. Большой вклад в учение о высших психических функциях внесла отечественная физиология. В трудах И.М. Сеченова, И. П. Павлова и их последователей о высшей нервной деятельности человека освещен условнорефлекторный механизм высших психических функций. Такой механизм, формирующийся на основе врожденных безусловных рефлексов, объясняет индивидуальную вариабельность высших психических функций. Особенностью психической деятельности человека являются также способности к творчеству, открытиям, умению ориентироваться в новой ситуации, планированию и прогнозированию своих действий, приспособлению к жизни в обществе.

Роль социальных факторов в происхождении высших психических функций. По своему происхождению эти функции являются общественно‑историческими, а в индивидуальном развитии ребенка формируются после его рождения и только под воздействием социальной среды: общекультурной и языковой, приобретая при этом национально‑специфические черты. Специальными исследованиями установлено, что среди 6‑месячных детей, т.е. задолго до начала языкового развития, уже можно узнать соотечественников по характеру звуков гудения. Национальную специфику высших психических функций тоже нельзя недоучитывать в диагностической практике.

Значение возраста больного для оценки состояния высших психических функций. Личность овладевает языком и культурой на протяжении многих лет, вступая в усложняющиеся виды деятельности (эмоциональное общение со взрослыми, игра с предметами, социально‑ролевая игра, школьное обучение, производственно‑профессиональная активность, эстетическое творчество и др.), поэтому нормальная для современного взрослого человека структура высших психических функций формируется не сразу. Поэтому то, что является отклонением от нормы или патологией у взрослого человека, у ребенка часто может быть этапом развития высших психических функций. Так, у дошкольников можно наблюдать такую возрастную недостаточность пространственных ориентировок или фонематического анализа слов, которые у школьников и тем более у взрослых указывают на очаговую патологию коры мозга.

Функциональная система высших психических функций. Постепенно формируясь при разных видах деятельности, эти функции образуют одну из сложнейших функциональных систем, общие закономерности которых были изложены в трудах П. К. Анохина и Н.А. Бернштейна. Психологически содержательными элементами системы высших психических функций служат различные целевые действия и адекватные условиям их выполнения операции.

Диагностируя расстройства высших психических функций, необходимо определить топику очагового поражения мозга, приведшего к той или иной патологии, применяя системный анализ патологических синдромов высших психических функций.

Метод системного анализа высших психических функций был введен в неврологию А.Р. Лурия. Этот метод предполагает, во‑первых, отказ от идей как узкого локализационизма, так и равнозначности корковых полей. Во‑вторых, системный анализ высших психических функций требует использования специальных методик: нейропсихологических и нейролингвистических. Согласно современным представлениям, высшие психические функции являются функциональной системой со сложным иерархическим строением: они условнорефлекторны по своему механизму, имеют общественно‑историческое происхождение и развиваются у каждого индивидуума после рождения и только в социальной среде под воздействием культуры данного общества, в том числе языковой. Для клинического исследования высших психических функций необходимо применять специальные нейропсихолкнгвистические методики.

Задачи неврологической практики конца XX – начала XXI века требуют более высокой точности топической диагностики и более глубокого понимания патогенеза расстройств высших психических функций при очаговых поражениях мозга. Эти требования времени делают необходимым дальнейшее изучение структурно‑функциональной организации высших психинеских функций и разработки такой классификационной системы, в которой были бы представлены как иерархический, так и анализаторный принципы.

Если принять систему топически значимых взаимоотношений, то можно осуществлять нейропсихолингвистическую дифференциацию очаговых поражений коры левого полушария большого мозга различного функционального уровня.

Афазия – нарушение речи, характеризующееся полной или частичной утратой способности понимать чужую речь либо пользоваться словами и фразами для выражения своих мыслей, обусловленное поражением коры доминантного (левого у правшей) полушария большого мозга при отсутствии расстройств артикуляционного аппарата и слуха. Речь – самая сложная форма психической деятельности, выступающая в двух формах: как самостоятельная функция и как функция связывания всех психических процессов. Речь тесно связана с мышлением, памятью и даже восприятием. Речь регулирует поведение человека.

Различают области доминантного полушария большого мозга, при повреждении которых возникает афазия: премоторная – задняя часть нижней лобной извилины – корковые поля 44, 45; постцентральная – нижняя часть корковых полей 1, 2, 5, 7 и частично поля 40; верхняя височная извилина – корковое поле 22; нижняя теменная долька – корковые поля 39, 40: задние отделы височной доли – корковое поле 37; префронтальная – передние отделы лобной доли – корковые поля 9, 10, 11, 46. Перечисленные поля являются вторичными полями анализаторов, а префронтальные отделы и поля 39, 40 – третичными полями, которые координируют сложную системную работу целой группы анализаторов. В отличие от первичных полей корковых анализаторов эти области непосредственно не связаны с периферическими рецепторами; наиболее развиты у них ассоциативные слои; эти зоны коры имеют многочисленные связи с окружающими их областями. Таким образом, функциональная система речи соединяет различные отделы полушарий большого мозга. Роль звеньев этой сложной функциональной системы, включающей речедвигательный и слуховой анализаторы, неодинакова, что проявляется при органическом повреждении какой‑либо из речевых зон. В этих случаях нарушается один из факторов (предпосылка), необходимых для нормального процесса речи. С учетом подобного фактора как основы нарушений речи и создана классификация афазии А.Р. Лурия, которую можно применять для топической диагностики и восстановительного обучения.

Структура речи прежде всего складывается из двух процессов: произнесения слов и восприятия речи. Нарушение процесса произнесения слов называется моторной, экспрессивной афазией, нарушение восприятия речи – импрессивной афазией.

Различают три формы нарушений экспрессивной речи, афферентная, эфферентная и динамическая моторная афазия.

Эфферентная моторная афазия возникает при повреждении нижних отделов премоторной зоны, области Брока, полей 44 и 45. В отличие от афферентной моторной афазии артикуляция отдельных звуков не нарушена. Дефект касается процессов переключения с одной речевой единицы (звук, слово) на другую. Нарушается кинетика речевого процесса вследствие трудностей переключения, расстройств механизмов речи – персеверации (повторения слов и фраз). Произнося хорошо отдельные речевые звуки, больной затрудняется в произнесении серии звуков либо фразы. Продуктивная речь заменяется персеверациями и в тяжелых случаях представлена речевым эмболом.

Другой особенностью речи является так называемый телеграфный стиль: речь состоит в основном из существительных, содержит очень малоглаголов. Возможна сохранность непроизвольной, автоматизированной речи, пения. Менее грубо, чем при афферентной моторной афазии, изменена повторная речь. Так же, как при этом виде афазии, нарушаются номинативная функция речи (называние), чтение и письмо.

Динамическая моторная афазия возникает при поражениях префронтальных отделов, области, находящейся кпереди от зоны Брока. Центральный дефект этой формы афазии – нарушение активной продуктивной речь. При этом репродуктивная речь (повторная, автоматизированная) сохранена. Больной не может активно высказать мысль, задать вопрос. При этом он хорошо артикулирует все звуки, повторяя отдельные слова и предложения, правильно отвечает на вопросы. В основе этой формы афазии лежит нарушение внутренней речи, основными функциями которой являются программирование и структурирование предложения.

Нарушения импрессивной речипроявляются двумя основными формами: сенсорной и семантической афазией.

Методика исследования. Нейропсихологическое обследование больного с афазией проводят по следующей схеме.

Экспрессивная речь

• Спонтанная речь. Больному предлагают подробно рассказать о своем заболевании, работе или семье. Если он не может выполнить это задание, обследование ведется с помощью диалога: больной должен давать краткий ответ на конкретный вопрос, касающийся его болезни, работы или семьи.

• Автоматизированная речь. Счет, перечисление дней недели, месяцев (в прямом и обратном порядке).

• Называние показываемых предметов по картинкам с их изображениями , называние действий на картинках.

Импрессивная речь

В обоих случаях, как при дизартрии, так и при апраксии, речь становится невнятной, малоразборчивой; при этом понимание речи окружающих, процессы чтения и письма, внутренняя речь совсем не нарушаются при дизартрии и почти не изменяются при апраксии. В случае афазии нарушения звуковой стороны речи обнаруживаются во всех ее видах (собственная речь, понимание речи окружающих, чтение, письмо, внутренняя речь). Они вариабельны, нестойки, но не ведут к невнятности речи, так как смешиваются языковые обобщения – фонемы, а не единицы их моторного воплощения в звуковом потоке.

Апраксия – нарушение целенаправленного действия при сохранности составляющих его элементарных движений. Возникает при очаговых поражениях коры полушарий большого мозга или проводящих путей мозолистого тела.

Основными факторами, необходимыми для осуществления праксиса, являются: 1) сохранность кинестетической (афферентной) основы движений; 2) сохранность кинетической (эфферентной) основы; 3) сохранность зрительно‑пространственных координат; 4) процесс программирования, контроля в организации целенаправленных движений и действий. В реализации этих предпосылок принимают участие разные области полушарий большого мозга, и функциональная система праксиса включает много корковых зон (префронтальные, премоторные поля – поля 6, 8; постцентральные отделы, поля 39, 40). При повреждении того или иного участка функциональной системы нарушается один из факторов и возникает апраксия. На выделении подобных факторов, составляющих основу нарушений, и базируется классификация апраксий по А.Р. Лурия. Так, выделяются апраксия позы и оральная апраксия при повреждении постцентральных отделов полушарий большого мозга, динамическая апраксия при повреждении премоторных отделов мозга, пространственная апраксия и конструктивная апраксия при повреждении нижней теменной дольки (поля 39, 40) и, наконец, лобная апраксия, возникающая при повреждении полюсов лобных долей мозга.

Каждое движение и тем более действие представляют собой цепь последовательно сменяющих друг друга двигательных актов, требующих постоянного переключения иннервации с одних мышц на другие, т.е. денервации предыдущего двигательного стереотипа. Эти иннерваторно‑денерваторные механизмы обеспечиваются премоторными отделами коры.

При повреждении премоторных отделов мозга (поля 6, 8, 44) затруднено выполнение серии движений (например, кулак – ладонь – ребро). Вследствие возникающих при этом персевераций проявляется динамическая апраксия, сочетающаяся с эфферентной моторной афазией и эфферентной аграфией при поражениях левого полушария.

Движения и действия совершаются в системе пространственных координат, которые распадаются при поражениях нижней теменной дольки (поля 39, 40). В этом случае возникает пространственная апраксия, которую можно выявить с помощью двуручных проб Хеда: больной путает фронтальную и сагиттальную плоскости, правую и левую стороны, затрудняется из отдельных частей построить геометрическую фигуру – треугольник, квадрат (конструктивная апраксия). В грубых случаях пространственной апраксий больной не может самостоятельно одеться (апраксия одевания), застелить постель, зажечь спичку, показать, как забивают гвозди молотком, как погрозить пальцем, как пригласить жестом, как помахать рукой при прощании. Синдром пространственных расстройств при поражениях левого полушария включает также семантическую афазию, акалькулию, алексию и аграфию. Нарушения чтения или письма в той или иной стпени сопровождают разные формы афазий, что необходимо учитывать при дифференциации афазий и дизартрии. Однако при поражении поля 39 наблюдается изолированная алексия, иногда совместно с аграфией.

Особой формой является апраксия левой руки, возникающая вследствие нарушений проводящих путей мозолистого тела, в результате чего нервный импульс, формирующий задачу движения, не доходит до нижнетеменных отделов правого полушария. Это затрудняет выполнение нужного движения левой рукой при сохранении возможности выполнять движения правой рукой.

Распад целенаправленных движений и действий характеризует так называемую лобную апраксиюпри поражении полюсов лобных долей мозга. В этом случае у больного нарушается программа действия, отсутствует необходимый контроль его результатов. Подобная апраксия сочетается с нарушением адекватных форм поведения.

Дифференциальная диагностика апраксий.

• Кинестетическая апраксия, или апраксия позы (нижнетеменные очаговые поражения слева). Характерны трудности при воспроизведении заданных положений рук и пальцев, особенно при экранировании рук от зрительного контроля. Одновременно нередко наблюдаются аналогичные трудности в движениях губ, щек, языка (оральная кинестетическая апраксия) и искажение звучания согласных и гласных в составе слоговых единиц (артикуляторная кинестетическая апраксия).

• Кинетическая апраксия (премоторные очаговые поражения лобной доли с вовлечением в процесс зоны Брока). Характерны двусторонние трудности воспроизведения последовательных комплексов движений рук (например, довести до конца строки ломаную линию) с замедленностью движений, остановками, персеверациями и общим напряжением мышц. Нередко одновременно наблюдаются оральная кинетическая апраксия и артикуляторная кинетическая апраксия, ведущая к замедленной, напряженной, по слогам речи пониженной разборчивости.

• Пространственная апраксия (преимущественно нижнетеменные и теменно‑затылочные очаговые поражения слева). Характерны расстройства пространственно‑ориентированных движений и действий, например в пробах Хеда с воспроизведением движений рук врача, стоящего напротив больного, при задании нарисовать план комнаты и т.д.

• Апраксия одевания (преимущественно теменные и теменно‑затылочные очаги поражения правого полушария). Характерны трудности при надевании верхней одежды, ботинок и т.д.

Агнозия – отсутствие узнавания раздражений, поступающих как из окружающего мира, так и из собственного организма при условии сохранения чувствительности и сознания. Бывает агнозия зрительная, слуховая, обонятельная, вкусовая, тактильная и аутотопагнозия.

Дифференциальная диагностика агнозий.

• Предметная зрительная агнозия (двуполушарные, нередко обширные височно‑затылочные очаги поражения). Характерны трудности узнавания реалистических изображений зрительно воспринимаемых предметов, контурных, осложненных дополнительными штрихами, пятнами и наложенных друг на друга.

• Слуховая агнозия (преимущественно очаговые поражения верхней височной извилины справа). Характерны трудности узнавания предметных звуков (шорох сминаемой бумаги, постукивание мелом по доске или ложечкой при помешивании чая в чашке, гудок паровоза и др.). При нерезкой речевой слуховой агнозии (поражение зоны Вернике) возникают трудности узнавания звуков родной речи и тем самым понимания слышимой речи с отчуждением смысла слов и трудностями повторения.

• Тактильно‑кинестетическая агнозия, или астереогнозия (преимущественно левополушарные теменные очаговые поражения). Характерны двусторонние трудности узнавания путем ощупывания мелких предметов (ключ, пуговица, монета).

• Агнозия на лица (правополушарные или преимущественно правополушарные нижнезатылочные очаговые поражения). Характерны трудности узнавания знакомых лиц, в том числе их фотографий.

Методика исследования. Исследование праксиса и гностических функций проводят по следующей схеме.

1. Воспроизведение поз пальцами рук.

2. Оральный праксис (высунуть язык, коснуться языком правого и левого углов рта, верхней и нижней губы).

3. Исследование динамической организации двигательного акта: проба кулак–ладонь–ребро, I палец–II–I–V. Нарисовать по образцу.

4. Пространственный и конструктивный праксис. Проба Хеда (больной путает фронтальную и сагиттальную плоскости, правую и левую стороны). Составление из набора палочек (спичек) геометрических фигур.

5. Воспроизведение жестов: показать, как грозят пальцем, машут рукой при прощании, подзывают к себе.

6. Воспроизведение действий с воображаемыми и реальными предметами.

7. Узнавание предметных изображений, сюжетных картин, лиц людей разных национальностей, цветов, букв, изображений, составленных из двух половин разных животных.

Коррекционная помощь детям с отклонениями в развитии является одним из приоритетных направлений в области образования.

Коррекционная помощь детям с отклонениями в развитии является одним из приоритетных направлений в области образования. В логопедии актуальность проблемы раннего выявления, диагностики и корррекции нарушений речевого развития обусловлена следующим: растет число детей раннего и дошкольного возраста с нарушениями речевого развития разной степени выраженности и различного этиопатогенеза, которые приводят к тяжелым системным нарушениям в дошкольном и школьном возрасте.

Одним из первых звеньев в общей системе современного образования является – дошкольное. Именно в дошкольном возрасте ребенок овладевает родным языком, что является для него одним из самых важных приобретений.

В настоящее время многих интересует проблема речевых нарушений у детей дошкольного возраста. Наиболее часто встречающимся речевым отклонением от нормы является нарушение артикуляционного праксиса у детей дошкольного возраста.

Ранний возраст является наиболее благоприятным для речевого развития. При неблагоприятном течении и отсутствии коррекционной помощи отклонения речевого развития после трех, четырех, пяти лет усложняются, приобретают вторичные формы и переходят уже либо в общее, фонетико-фонематическое или фонетическое недоразвитие речи. Малоисследованной в логопедии остается проблема разграничения индивидуального темпа развития речи и отклоняющегося онтогенеза. В работах исследователей
Е.М. Мастюковой, Г.В. Чиркиной и др. подчеркивается особая роль речевого развития ребенка – как важная составляющая нервно-психического развития, становление которой активно происходит в течении первых лет жизни, но при этом определяет ее качество во все дальнейшие возрастные периоды.

В логопедии большое распространение получили традиционные представления о том, что логопедическое воздействие целесообразно применять в случаях выраженного отставания речевого развития от возрастных нормативов. Исключение составляют лишь категории детей с врожденными дефектами артикуляционного аппарата, с детским церебральным параличом и для этой группы нарушений имеются соответствующие методические рекомендации. Разработкой различных методик, предназначенных для изучения и формирования артикуляционного праксиса при дизартрии, занимались такие ученые как А.Р. Лурия, Л.И. Белякова, Е.Ф. Архипова, О.В. Правдина.

На современном этапе уделяется внимание раннему выявлению и диагностике детей с нарушениями речи, такая диагностика позволяет вовремя заметить нарушение и скоррегировать его путем подбора определенных методик и привлечения ряда специалистов, что позволит предупредить дальнейшее развитие патологии речи.

Известно, что в тех случаях, когда отклонения в развитии выявлены на ранних этапах онтогенеза, то психолого-педагогическое воздействие оказывается наиболее эффективными. В связи с этим в настоящее время становится актуальной проблема формирования артикуляционного праксиса у детей младшего дошкольного возраста.

Артикуляционный праксис - это способность произносить звуки речи и их серии. Он является наиболее сложным видом праксиса.

По А.Р. Лурия существуют два вида артикуляционного праксиса: афферентный и эфферентный. Афферентный артикуляционный праксис - это способность воспроизводить изолированные звуки речи, их артикуляционные уклады (позы), которые часто называют также речевыми кинестезиями или артикулемами. Эфферентный артикуляционный праксис – это способность произносить серии звуков речи.

Для овладения артикуляционным праксисом необходима последовательная работа высших психических функций и слухового анализатора. Работа всех органов регулируются головным мозгом. Благодаря слуховому анализатору акустический образ является условным предметом для артикуляционной позы звука речи. Дискоординированная работа артикуляционного аппарата и высших отделов головного мозга приводит к нарушению артикуляционного праксиса, т.е. нарушается подвижность органов артикуляционного аппарата: губы, язык, мягкое нёбо, их согласованная деятельность с головным мозгом.

Наиболее характерным признаком нарушения артикуляционного праксиса является: выполнение тонких дифференцированных движений, ограничена подвижность мимической и речевой мускулатуры, движения языка и губ также ограниченны. Отмечается слабость мышц артикуляционного аппарата. Ребенок не удерживает артикуляционную позу: дети не могут поднять кончик языка вверх, повернуть его вправо, влево, удержать в данном положении. Значительную трудность представляет переключение от одного движения к другому.

Для каждого этапа характерны свои задачи, методы и приёмы работы над звуком. Основной упор делается на максимальное использование анализаторов при овладение фонемами родного языка: слухового, зрительного.

Основная форма работы по исправлению звукопроизношения являются занятия, чаще индивидуальные, возможны также подгрупповые. Цель, задачи, методы, приемы, средства для коррекции звукопроизношения подбираются исходя из нарушения, а также личностных особенностей ребенка, т.е. необходимо учитывать индивидуальные качества ребенка и его компенсаторные возможности.

Исходя из данного определения, можно сказать, что причиной несовершенства сенсомоторного уровня у детей является дискординированная работа высших психических функций. Необходимо единовременное и организованное по принципу единства мозговой организации воздействие на весь спектр психических функций ребенка приводит не только к преодолению имеющего дефицита, но и компенсирующему эффекту. Интеграция сенсомоторного уровня ребенка – фундамент коррекции и восстановления речевого развития. Так при дизартрии у ребенка наблюдается иннервация речевого аппарата, это может быть повышенный мышечный тонус органов артикуляции или насильственные движения в виде – синкенезий, так без восстановления тонуса нельзя начинать работу по коррекции речи. Органы должны взаимодействовать, как единый отлаженный механизм, не мешая друг другу.

В нейропсихологическом контексте все эти проблемы тесно связаны с недостаточно сформированностью работы полушарий головного мозга. Из этого следует, необходимость совместного использования в работе по коррекции логопедических и нейропсихологических методик.

В контексте логопедической работы принципиально, что сформировавшийся на уровне "языка тела" интегративный сенсомоторный базис обнаруживает свое активирующее влияние на аналогичные речевые структуры: наблюдается внешне "спонтанный" дебют адекватной речевой деятельности. Дальнейшее наращивание и автоматизация этого сформированного потенциала дает возможность эффективной логопедической работы с вышележащими уровнями речевого процесса: фонетическим, лексическим, грамматическим и синтаксическим.

Развитие артикуляционного праксиса на логопедических занятиях процесс сложный, дети с ОНР имеют системное нарушение речи, а это значит, что нарушены все компоненты языковой системы. Кроме того, у многих детей недостаточно развит фонематический слух, нарушена артикуляционная моторика, это проявляется неподвижностью органов, неумением принимать нужный артикуляционный уклад. Следствием этого является замены, пропуски, искажение звуков. Правильно спланированная коррекционная деятельность, с использованием традиционно – логопедических и нейропсихологических методик, с учетом логопедических принципов, индивидуальных особенностей детей дала свои результаты. Уточнена артикуляция звуков раннего и среднего онтогенеза, на базе которых сформированы артикуляционные уклады для формирования звуков позднего онтогенеза. У большинства детей во фразовую речь введена группа свистящих звуков, часть шипящих и некоторые соноры.

Речь представляет собой одну из сложных высших психических функций человека. Речевой акт осуществляется сложной системой органов, в которой главная роль принадлежит деятельности головного мозга. Осуществляя речевое общение посредством языка, говорящий отбирает необходимые для выражения мысли слова, связывая их по правилам грамматики языка и произносит путем артикуляции речевых органов. Для того чтобы речь человека была членораздельной и понятной, движения речевых органов должны быть закономерными, точными и автоматизированными.

Иными словами, необходимым условием реализации фонетического оформления речи является хорошо развитая моторика артикуляционного аппарата.

Применение традиционно логопедических методов совместно с нейропсихологическими методами позволяют увидеть положительные результаты проводимой коррекционной деятельности.

Итак, мы видим, что при образовании различных звуков каждый орган занимает определенное положение. В речи звуки произносятся не изолированно, а один за другим, поэтому органы артикуляционного аппарата должны быстро менять свое положение. Четкого произношения звуков, слов, фраз можно добиться, если органы артикуляционного аппарата будут достаточно подвижны, а работа их — координирована.

Обследование эфферентного артикуляционного праксиса.

Вспомним, что эфферентный праксис - это выполнение серии движений, то есть способность к переключению с одного движения на другое.

Тест 1. Воспроизведение слого-ритмической структуры слова

Обследующий произносит слово по слогам, ритмизированно, и просит больного повторить его так же. Затем это же слово проговаривается в орфографическом исполнении, тоже по слогам, с выделением ударного слога. Перед тестом предварительно проводятся соответствующие обучающие пробы. Слова используются те же, что для повторения и чтения.

Основная патологическая симптоматика

Деление на слоги по случайному принципу.

Деление на однотипные слоги по формальному, а не ритмическому принципу.

Вставка гласных в местах стечения согласных, благодаря ему возникают псевдослоги.

Диагностическое значение результатов выполнения пробы

Отсутствие одной из наиболее базисных для эфферентного артикуционного праксиса стороны речи — слогоритмической — осложняет овладение словом как звукорядом.

Область патологического функционирования

Приоритетные методы формирования и коррекции функции

1. Стимулировать чувство ритма вообще и речевого в частности, автоматизировать основные слогоритмические моделирования с помощью невербальных ритмических опор (логопедическая ритмика).

2. Отхлотывать слоги отрабатываемых слов при произнесении каждого из них; маршировать, маркируя шагами слоги.

Примечание. Для слогоделения используются те же слова и в том количестве, что и для формирования функций речевого слухово гнозиса и артикуляционного праксиса.

Тест 2. Повторение серий звуков речи, слов, фраз (для детей старше 6 лет)

Дается задание повторить серии:

1) звуков речи и слогов-а) неоппозиционных и б) оппозиционных;

2) слов, различных по звуковой структуре, степени знакомости, конкретности-абстрактности, сходных по звучанию бессмысленных звукокомплексов;

Предъявляемые словесные стимулы включают:

Основная патологическая симптоматика.

Неспособность повторения предъявленных стимулов.

Искажения звуковой структуры отдельных звуков.

Искажения звуковой структуры слова: персеверации, пропуски и пр.

Нарастание трудностей при увеличении степени сложности стимула.

Тенденция к побуквенному произнесению слов, вставочные гласные в местах стечения согласных звуков.

Диагностическое значение результатов выполнения проб.

Эфферентная артикуляционная апраксия препятствует овладению устной и письменной речью. У одних больных приводит к системным расстройствам языковой способности, у других, с более свободным владением разными видами речевой деятельности, выступает в виде автономного расстройства, не оказывая существенного влияния на состояние языковых функций. Несостоятельность в повторении речевых рядов и слов при относительно сохранной способности воспроизводить их в спонтанной (нерепродуктивной) речи свидетельствует о преимущественном нарушении звена имитации речи.

Область патологического функционирования.

Неспособность к овладению речедвигательными стереотипами (кинетическими мелодиями слов и фраз) является результатом незрелости премоторной зоны левого полушария мозга (уровень вторичных полей коры). Она может быть также обусловлена несформированностью низших по иерархии звеньев речевой функции — афферентного артикуляционного праксиса и слогоритмической структуры слова, а следовательно, незрелостью вторичных полей постцентральной и височной коры левого полушария.

Приоритетные методы формирования и коррекции функции.

Для коррекции эфферентного артикуляционного праксиса можно воспользоваться речевым и наглядным материалом программы "Автоматизация согласных".

Артикуляционный праксис и его обследование

Артикуляционный праксис

Наиболее сложный из всех видов праксиса — артикуляционный, т.е. способность произносить звуки речи и их серии (слова).

А. Р. Лурия выделил афферентный и эфферентный виды артикуляционного праксиса.

Афферентный артикуляционный праксис (кинестетический) — это способность воспроизводить изолированные звуки речи, их артикуляционные уклады (позы), которые часто называют также речевыми кинестезиями или артикулемами.

Над предметным несимволическим праксисом (действия с предметом), предметным символическим праксисом (условные действия — без предмета); пальцевым, оральным, артикуляционным — надстраиваются различные виды абстрактной символической деятельности.

Обследование афферентного артикуляционного праксиса

Тест. Повторение звуков и слогов

Ребенку предъявляются на слух для повторения звуки из разных акустических групп: переденеязычные (Т, Д, Р, Л, С, Ш), заднеязычные (К,Г,Х), губно-губные (П,Б,М), губно-зубные (В,Ф) и др, а также слоги и слова, различающиеся одним звуком

а) без опоры на оптический образ артикуляционной позы (с экранированием рта);

б) с опорой на него. Стимулы предъявляются в произвольном порядке.

Примечание . Все пробы, построенные на основе повторения, проводятся при отсутствии у обследуемого акустической агнозии.

Например: б-м, д-к, с-х; слон-стол- стон; би-ба-бо, бо-би-ба; дом-том, кора-гора, меч-печь;

Диагностическое значение результатов выполнения пробы.

Наличие артикуляционной апраксии препятствует нормальному развитию устной речи. Улучшение качества произнесения при опоре на зрительный образ артикулемы свидетельствует о сохранности зрительно-кинестетических ассоциаций, способных играть компенсаторную роль.

Области недостаточного функционирования в мозге.

1. Вторичные поля теменной доли мозга, обеспечивающие овладение низлежащими по отношению к ней звеньями: оральным, жестово-мимическим, пальцевым праксисом.

Приоритетные методы формирования и коррекции функции.

1. Развитие базисных по отношению к артикуляционному праксису функций — речевого слухового гнозиса и способности к имитации речи.

2. Концентрация внимания на акустическом образе звука речи, стимулирующего его имитацию.

3. Привлечение сформированных базисных звеньев в качестве основных компенсаторных опор, а именно:

графического образа звука, т.е. буквы (по стандартной методике обучения чтению);

Об обследовании других видов праксиса смотрите в учебнике Визель Т.Г. "Основы нейропсихологии"

Об особенностях афферентной (кинестетической) моторной афазии смотрите в работе Лурии А.Р. "Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга"

Обследование и развитие кистевого и пальцевого праксиса

Кистевой, пальцевый и жестово-мимический, наряду с оральным, являются предпосылками развития фонетико-фонематической стороны речи, то есть правильного произношения звуков, а также основой для правильного письма.

Обследование кинестетического и кинетического кистевого и пальцевого праксиса.

Кинестетический кистевой, пальцевый, ножной, жестово-мимический праксис

Тест 1. Манипуляции с предметом (для детей 3—4 лет)

1. Для детей 2—3 лет. Ребенка просят поймать мяч (с близкого расстояния).

2. Для детей 3—4 лет. Ребенка просят показать, как ударяют ножкой по мячу (для детей 3-4 лет).

3. Для детей 4—6 лет — те же действия, но с более далекого расстояния.

Оценка в баллах.

Легко ловит мяч — 3 балла.

Ловит мяч не всегда, но движения правильные — 2 балла.

Пытается ловить мяч, но движения неловкие — 1 балл.

Отказывается ловить мяч — 0 баллов.

Тест 2. Манипуляции без предмета (для детей, начиная с 3,5—4-летнего возраста)

Просят показать жестами:

1. Ряд символических действий, а именно: как хмурят брови, улыбаются, здороваются, прощаются, едят, пьют, рубят дрова,

водят машину, посылают воздушный поцелуй;

2. Ряд описательных действий, а именно: какой формы яблоко, арбуз, мяч, огурец, палочка; как показать, что человек высо

кий, низкий, худой и прочее.

Задача. Выявить состояние способности использовать жесты и мимику для коммуникации с окружающими.

Оценка в баллах.

Здесь и далее в данном разделе — принцип оценки тот же, что и в задании поймать мяч.

Диагностическое значение тестов 1 и 2. Неспособность воспроизводить заданные позы свидетельствует о недостаточной сформированности кистевых и пальцевых афферентаций.

Область недостаточного функционирования в мозге. Недостаточная зрелость неречевой праксическои коры постцентральных (нижнетеменных) зон, по сравнению с ответственными за собственно предметные действия.

Приоритетные методы коррекционной работы.

Игры с предметами, фиксирующими те или иные позы; предметно-практическая деятельность, имеющая ту же цель.

Упражнения по формированию кистевого, пальцевого, жестово-мимического праксиса (те же задания, что и при диагностике, только в тренинговом варианте).

Выполнение под музыку отрабатываемых праксических поз.

Закрепление правильных кистевых и пальцевых поз в действиях со спортивными снарядами (мячом, веревкой и пр.).

Кинетический кистевой и пальцевый праксис

Тест. Воспроизведение кистевых и пальцевых поз

Приоритетные методы коррекционнои работы

Выполнение под музыку отрабатываемых праксических действий, требующих переключения с одной позы на другую

Выработка умения правильно держать карандаш, класть его в коробку, закрывать коробку и прочее.

Выполнение правильных переключений в действиях со спортивными снарядами (мячом,.веревкой и пр.)

Для более подробного изучения праксических функций воспользуйтесь книгой Визель Т.Г. "Основы нейропсихологии".

Развитие кистевого, пальцевого и жестово-мимического праксиса

Обобщаю упражнения для развития кинестетического и кинетического кистевого и пальцевого праксиса у дошкольников с 10 месяцев, если чего-то нет, добавляйте в комментариях. Напоминаю, что дети с мелкими предметами играют только под строгим наблюдением взрослых!

1. Манипуляции с различными предметами, игрушками, определение их размера и др. характеристик) (большой-маленький, длинный-короткий, тяжёлый-лёгкий и т.п), особенно важно иметь дома пирамидки, игрушки-вкладыши.

2. Игры с мячами разных размеров.

3. Игры с прищепками.

4. Игры с крупами, фасолью и т.п.

5. Игры с песком и водой.

6. Игры со счётными палочками для детей от года (нужна специальная баночка с крышкой с отверстиями, попросите папу просверлить в обычной пластиковой крышке), с "гороховым конструктором" для детей от 3 лет (нужны горох размоченный или пластилиновые шарики и зубочистки)

7. Игры с бумагой: мять, рвать, складывать…

8. Игры с пальчиковыми игрушками. Как пример См. игрушки Евгении Ершовой для развития мелкой моторики

10. Рисование всевозможное (пальчиковое, мелками, карандашами, зубной пастой и т.п)

11. Работа с пластилином, солёным тестом ( с года)

12. Отрабатывать в игре жестово-мимические действия

Также показываем малышу жестами и мимикой: какое яблоко, а какой мячик, какая палочка, какой камушек, какой малыш большой вырос, какой бегемот большой, какой хомяк толстый, а какой суслик худой и т.п.

С детьми постарше можно выполнять логопластические этюды. некоторые упражения можно найти в одном из выпусков рассылки

А теперь полюбопытничаем , какие приёмы используют американские специальные педагоги, трудотерапевты (occupational therapy) для развития сенсорики, двигательного праксиса.

Забавное использование пузырчатой пленки развивает мелкую моторику, детям нравится "лопать пузырики" особенно актуально для детей аутистов

Работа с камнем - мультисенсорная деятельность для детей,спсобствующая развитию мелкой и общей моторики, развитию мышечного чувства (кинестетических ощущений), тактильных ощущений и многого другого.

Понятие праксиса и обследование орального праксиса

Понятие праксиса и его виды

Гностические функции служат базисными для овладения связанными с ними действиями, т.е. различными видами праксиса. Термин праксис обозначает практическое (предметное) действие. Таких действий человек осваивает великое множество: от самых простых (еда, одевание и пр.) до сложнейших, представленных, например, профессиональными навыками и прочим.

Учение о праксисе и его нарушениях — апраксии — было создано немецким неврологом К. Липманном, который развил и уточнил положения, выдвинутые еще неврологом П Брока, впервые описавшим моторную афазию и введшим ее в науку.

К. Липманн подчеркивал, что праксис — это система не только предметных, но и произвольных действий. Нарушение способности воспроизводить эти действия носит название апраксии. Принципиально важно, что больные с апраксией теряют способность выполнять движения и действия именно произвольно. Непроизвольно эти же действия могут быть ими легко выполнены.

Таким образом, в структуру праксиса как высшей психической функции входит три звена: идеаторное, передаточное и исполнительное.

А.Р. Лурия, основываясь на учении К. Липманна о праксисе и апраксии, существенным образом развил его. Он разделил все праксические действия на кинестетические (чувствительные) и кинетические (двигательные), постулируя таким образом наличие двух видов праксиса — кинестетического и кинетического. Кинестетический праксис А.Р. Лурия обозначил как афферентный, а кинетический — как эфферентный. Это уточнило понимание праксиса — как одной из высших психических функций, и апраксии — как его патологии.

Для того чтобы пояснить сказанное, обратимся к тому, что посредником между человеком и его произвольными действиями является предмет, понимаемый как объект действительности в самом широком смысле слова. Вначале это был предмет, предоставляемый природой (камень, ветка дерева, плоды, шкуры убитых животных и т.д.), а затем появился предмет, являющийся продуктом деятельности самого человека, т.е. рукотворный. И те и другие предметы сыграли решающую роль в формировании праксических действий людей.

Способность совершать смысловые предметные действия без предметов (по имитации) носит название символического праксиса. К нему относятся все смысловые жесты (как едят, как пьют, рубят дрова, водят машину и пр.). Известно, что именно символические жесты составляют особый язык глухих — амслен. Вербальная способность слышащих людей оттеснила язык жестов на второй план, однако всем известны ситуации, когда вместо слов приходится использовать жесты (нельзя кого-то разбудить, нужно что-либо неслышно подсказать, наконец, что-либо сообщить, когда слов не слышно, например, в момент отправления поезда).

Еще более сложным, чем пальцевый, является оральный праксис. Он формируется на основе менее предметных, а следовательно, более абстрактных действий. К движениям орального праксиса относится умение по заданию подуть, поцокать, пощелкать языком, надуть щеки и прочее.

Непроизвольность праксических действий обеспечивается высокой степенью их упроченности (автоматизации). Особенно ярко это прослеживается на примере орального праксиса. Непроизвольно, т.е. в виде рефлекса, названные выше оральные движения, как правило, выполняются. Так, больной, который не может по заданию подуть, тут же задувает горящую спичку, поднесенную к его губам. Овладение оральным праксисом составляет весьма важную подготовительную фазу речевого развития. От качества и объема оральных навыков во многом зависит усвоение нормативного звукопроизношения.

Обследование орального праксиса

Тест. Воспроизведение оральных поз

Дается задание воспроизвести ряд оральных поз (подуть, поцокать, пощелкать, посвистеть, надуть обе щеки, каждую щеку поочередно и т.д.):

а) по оптическому образцу;

б) при экранировании рта, демонстрирующего позы,

в) по словесному заданию.

Примечание: Проба проводится при отсутствии параличей и парезов мышц артикуляционных органов.

Диагностическое значение теста

Может выступать в качестве причины затруднений в овладении звукопроизношением, хотя вероятность компенсации нарушении орального праксиса достаточно велика за счет смысловых и оптических опор.

Область патологического функционирования в мозге

Нижнетеменная область левого полушария (вторичных полей коры)

Приоритетные методы формирования и коррекции функции.

Стимуляция рефлекторных движений оральных органов, например, задувание горящей спички.

Отработка оральных поз и движений во время еды

Выполнение под музыку отрабатываемых действий орального праксиса (дутья, щелканья, цоканья и пр )

Статья больше для спецов, но если посидеть и подумать то разобраться можно. Но крайне трудно, если есть рядом логопед, то вам повезло, если нет - читайте или езжайте на консультацию где он есть (как правило города миллионники).