Блокада лучевого нерва на запястье

Анатомия

Лучезапястный сустав образован проксимально дистальным концом лучевой кости и диском лучелоктевого сустава, а дистально — запястными костями: ладьевидной, полулунной и трехгранной. Суставной диск соединяет лучевую кость с локтевой и полностью отделяет дистальный конец локтевой кости от лучезапястного сустава.

Синовиальная оболочка выстилает внутреннюю поверхность суставной капсулы. Капсула и лежащая под ней синовиальная оболочка свободны, особенно на тыльной стороне запястья, где дистальные концы лучевой и локтевой костей расположены близко к поверхности кожи.

Дистальный лучелоктевой сустав прилегает к лучезапястному, но обычно отделен от него суставным диском, в результате чего образуются две отдельные полости. Синовиальная оболочка свободно выстилает глубокую поверхность суставной капсулы и внутренние связки и выпячивается кверху между лучевой и локтевой костями, переходя за край суставных поверхностей.

Сухожилия длинных сгибателей предплечья включены в общее влагалище сухожилий сгибателей, которое начинается на уровне запястья и простирается до середины ладони. Сухожильное влагалище длинного сгибателя I пальца чаще отделено от общего влагалища сухожилий сгибателей. Часть общего влагалища расположена в костно-фиброзном канале (запястном канале), ограниченном спереди (со стороны ладони) связкой сгибателей (retinaculum flexorum) и поперечной связкой запястья, сзади (с тыльной стороны) — костями запястья и связками на дне канала.

Связка сгибателей пересекается спереди сухожилием длинной ладонной мышцы, с передне-медиальной стороны — локтевым нервом, артерией и веной. Кроме того, последние три образования покрыты поверхностным листком поперечной связки запястья и лежат в особом канале, отделенном от запястного канала (канала Гийона).

Срединный нерв также проходит через запястный канал. Он лежит между передней поверхностью общего сухожильного влагалища сгибателей пальцев и retinaculum flexorum и может быть сжат последней, если в этой области возникает отек.

Сухожильное влагалище сгибателя V пальца обычно тянется от общего сухожильного влагалища и переходит на палец, в то время как сухожильное влагалище II, III, IV пальцев оканчивается на середине ладони. Сухожилия сгибателей этих пальцев затем выходят из общего влагалища, на некотором расстоянии оставаясь вне его, и затем попадают в отдельные синовиальные влагалища пальцев.

Доступы и техника укола в лучезапястный сустав

Лучезапястный сустав часто сообщается с дистальным лучелоктевым суставом, а также с сухожильными влагалищами вблизи сустава. Поэтому иногда можно наблюдать улучшение в структурах, в которые непосредственно препараты не вводились.

Доступ через дистальный лучелоктевой сустав: Для проведения инъекции больной и врач садятся удобно за стол друг против друга. Врач берет сустав больного между указательным и большим пальцами правой руки и мягко супинирует и пронирует предплечье больного. Таким образом можно ощутить линию сустава. Для введения используют шприц объемом 2 мл с тонкой иглой. Иглу вводят почти тангенциально под базальные связки сустава и проникают ею в его полость.

Основные причины болевых ощущений в запястье :

• 1. Поражение суставов: а) ревматоидный артрит; б) псориатический артрит; в) хондрокальциноз (псевдоподагра); г) подагра.
• 2. Поражение сухожилий: а) синдром запястного канала; б) синдром канала Гийона; в) стенозирующий теносиновит де Кервена.
• 3. Поражение костей: а) неконсолидированный или плохо сращенный перелом костей запястья; б) асептический некроз костей запястья (болезнь Кинбека).

Наиболее частой причиной поражения запястья является ревматоидный артрит. Для него характерны симметричность поражения суставов, стойкое их распухание, выраженная скованность, вовлечение в процесс мелких и крупных суставов.

Доступ через запястный канал: Перед инъекцией предплечье фиксируют в положении супинации при слегка разогнутом лучезапястном суставе. Иглой длиной 2–3 см прокалывают кожу ладонной поверхности лучезапястного сустава несколько латеральней середины проксимальной кожной складки на границе предплечья и запястья, направляя иглу внутрь под углом 30–40° и вперед по направлению к ладони.

Используют иглу с тонким отверстием. Инъекцию проводят на глубину не более чем 5–9 мм от поверхности кожи в тканевое пространство, которое оказывает небольшое сопротивление инъекционному давлению. Если анестетик инъекционной смеси достигнет срединного нерва, то может возникнуть временное онемение I пальца и латеральных поверхностей II, III и половины IV пальцев.

Синдром запястного канала — это компрессионная нейропатия, возникающая при сдавлении срединного нерва в запястном канале вследствие ограничения пространства последнего. Больные жалуются на пощипывание и парестезии во II, III и половине IV пальцев, иннервируемых срединным нервом, и боль, жжение, которые распространяются на все предплечье, а при интенсивной боли — до плеча.

Ощущение жжения сильнее выражено ночью. Больной обычно держит руки сверху одеяла, как бы пытаясь охладить их.

Доступ через канал Гийона: Для проведения инъекции при синдроме канала Гийона используют тонкую иглу, которую вводят медиальней гороховидной кости под углом 30–40° по направлению к ладони на глубину 5–7 мм.

Синдром канала Гийона встречается реже, чем синдром запястного канала и проявляется поражением ладонной поверхности запястья в месте выхода над retinaculum flexorum локтевого нерва и локтевой артерии у медиального края гороховидной кости.

При развитии патологического процесса в этой области могут сдавливаться поверхностные или глубокие ветви локтевого нерва и возникать вазомоторно-трофические нарушения в области IV–V и частично III пальцев. Одновременно может наступить атрофия мышц малого ладонного возвышения.

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

1. Блокада лучевого нерва в верхних отделах плеча(рис. 17-10). Лучевой нерв входит в плече-мышечный канал между двумя головками трехгла­вой мышцы. Проводя пальпацию вдоль линии, со­единяющей эти ориентиры и латеральный надмы-щелок, часто можно обнаружить нерв. Используют иглу с затупленными краями среза длиной 2 см и размером 23 G. Иглу вводят на 3-4 см прокси-мальнее надмыщелка прямо по направлению к не­рву или до соприкосновения с надкостницей, пос­ле чего извлекают ее на 0,5 см и инъецируют 5 мл анестетика. Приемлемы незначительные паресте­зии, но следует избегать сильной боли — признака интраневральной инъекции. Возможно проведе­ние электростимуляции, ожидаемый ответ — со­кращение разгибателей кисти.

2. Блокада лучевого нерва в локтевой ямке(рис. 17-11). Сгибают руку в локтевом суставе, после чего в локтевой ямке пальпируют латераль­ную границу сухожилия двуглавой мышцы. Ис­пользуют иглу с затупленными краями среза дли­ной 2 см и размером 23 G. Иглу вводят почти

параллельно предплечью, направляя ее к головке лучевой кости и латеральному надмыщелку плече­вой кости до появления парестезии или контакта с надкостницей. При появлении парестезии иглу извлекают на некоторое расстояние, после чего вводят анестетик, до тех пор пока парестезии не станут более интенсивными. При контакте с над­костницей иглу извлекают на 1 см и вводят 5 мл ра­створа анестетика. При использовании электро­стимуляции ориентируются на индуцированный ответ — сокращение разгибателей кисти.

Рис. 17-9.Блокада мышечно-кожного нерва. Продемонстрирована инъекция в клювовидно-плечевую мышцу

3. Блокада лучевого нерва на запястье(рис. 17-12 ). На уровне шиловидного отростка локтевой кости чувствительные ветви лучевого нерва, ин-нервирующие кожу лучевого края тыльной поверх­ности большого пальца кисти, располагаются меж­ду лучевой артерией и сухожилием лучевого сгибателя кисти. Если в этот промежуток глубоко по направлению к сухожилию сгибателя кисти вве­сти 1-2 мл раствора местного анестетика, то эти ветви будут блокированы. Несколько проксималь-нее отходят тыльные пальцевые ветви. У некото­рых людей можно пропальпировать место перехода лучевого нерва с передней поверхности на заднюю; в этом случае для блокады применяют направлен­ную инфильтрационную анестезию 2-3 мл раство­ра местного анестетика. При невозможности про-пальпировать нерв проводят инфильтрацию тканей на уровне шиловидного отростка от лате­рального края лучевой кости до приблизительно середины тыльной поверхности предплечья. Эта анестезия обеспечивает блокаду чувствительности на коже тыльной поверхности большого пальца до основания ногтя, на коже тыльной поверхности указательного и среднего пальцев до средней фа­ланги и коже лучевого края тыльной поверхности безымянного пальца также до средней фаланги.

Г. Осложнения.К возможным осложнениям относят непреднамеренную инъекцию анестетика в лучевую артерию или нерв.

Рис. 17-10.Блокада лучевого нерва. Продемонстрирована инъекция под двуглавую мышцу

Рис. 17-11.Блокада лучевого нерва в локтевой ямке

Срединный нерв

А. Показания.Блокада срединного нерва выпол­няется обычно в дополнение к блокаде плечевого сплетения, а также в сочетании с инфильтрацион-ной анестезией запястья при хирургическом лече­нии туннельного синдрома запястного канала.

Б. Анатомия.Срединный нерв образуется из ла­терального и медиального пучков плечевого сплете­ния. На плече он располагается медиально от плечевой артерии. В локтевой ямке нерв лежит медиаль-нее плечевой артерии и проходит под апоневрозом двуглавой мышцы плеча. На предплечье срединный нерв иннервирует своими двигательными ветвями сгибатели пальцев и сгибатели кисти. На уровне проксимальной кожной складки запястья средин­ный нерв проходит на ладонь через запястный ка­нал, сзади от сухожилия длинной ладонной мышцы. В. Методика выполнения блокады.

1. Блокада срединного нерва в локтевой ямке(рис. 17-13). В локтевом сгибе плечевая артерия оп­ределяется сразу медиальнее апоневроза двуглавой мышцы плеча. Используют иглу с затупленными краями среза длиной 4 см и размером 22-23 G. Иглу вводят сразу медиально от артерии и направ­ляют ее к медиальному надмыщелку до появления парестезии, возникновения индуцированной дви­гательной реакции (сгибание запястья) или же до контакта с надкостницей. При контакте с надкост­ницей иглу извлекают на 1 см, после чего вводят 3-5 мл раствора анестетика (при парестезиях объем меньше, в отсутствие парестезии — больше).

Рис. 17-12.Блокада лучевого нерва на запястье

2. Блокада срединного нерва на запястье(рис. 17-14). На ладонной поверхности запястья в положении сгибания определяется сухожилие

длинной ладонной мышцы. Используют иглу с за­тупленными краями среза длиной 2 см и размером 25 G. Иглу вводят медиально от сухожилия длин­ной ладонной мышцы и вглубь, инъецируют 3-5 мл раствора анестетика. Не следует преднаме­ренно добиваться парестезии.

Г. Осложнения.Наиболее распространенные осложнения — инъекция раствора анестетика в плечевую артерию или нерв.

Рис. 17-13.Блокада срединного нерва в локтевой ямке

Рис. 17-14.Блокада срединного нерва на запястье

Локтевой нерв

А. Показания.Так как локтевой край кисти и предплечья подвержен высокому риску травмы, то избирательную блокаду локтевого нерва часто используют как самостоятельную методику анес­тезии — например, для открытой или закрытой ре­позиции при переломе V пястной кости. Когда при операциях на кисти проводят блокаду плечевого сплетения с использованием межлестничного дос­тупа, то очень часто одновременно выполняют и блокаду локтевого нерва (в противном случае велик риск сохранения чувствительности в зоне иннервации нижнего ствола). Блокада локтевого нерва показана и при мозаичной подмышечнойблокаде. Блокаду локтевого нерва выполняют в области локтя или на запястье.

Б. Анатомия.Локтевой нерв, который является продолжением медиального пучка плечевого спле­тения, покидает подмышечную область рядом с подмышечной артерией. В дистальной трети пле­ча нерв смещается медиально и проходит под дуго­образной связкой, достигая медиального надмы-щелка плечевой кости. Часто локтевой нерв хорошо пальпируется на 2-4 см проксимальнее медиаль­ного надмыщелка. Достигнув дистальных отделов предплечья, нерв расщепляется на тыльную и ладонную ветви. На предплечье нерв отдает мы­шечные ветви. Анатомическими ориентирами для идентификации нерва на предплечье являются локтевая артерия и локтевой сгибатель запястья. На уровне середины предплечья локтевой нерв ле­жит между глубоким сгибателем пальцев и локте­вым сгибателем запястья. В запястном канале нерв располагается латеральнее сухожилия локтевого сгибателя запястья и медиальнее локтевой артерии.

Такие пациенты приходят ко мне на прием чуть ли не каждый день. А причиной онемения рук является ущемление срединного нерва в области запястного (карпального) канала под поперечной связкой ладони в результате профессионального, бытового перенапряжения, при длительной работе за компьютером. Синдром компьютерной мыши все чаще встречается у молодых людей.

Болезнь может развиваться при беременности, гипотиреозе, сахарном диабете, деформирующем артрозе, ревматоидном артрите, опухоли срединного нерва. Первыми симптомами запястного синдрома являются онемение и боли (парестезии) в I-III пальцах рук в ночное или утреннее время. Болезненные парестезии вынуждают человека просыпаться, вставать с кровати, трясти и массировать руку.

При прогрессировании заболевания жалобы сохраняются и днем. Присоединяется слабость мышц, трудности при застегивании пуговиц, при завязывании галстука. В запущенных случаях худеют мышцы возвышения первого пальца.

Постукивание неврологическим молоточком над местом прохождения срединного нерва вызывает боли и покалывание в пальцах руки. Сгибание кисти на 90°приводит к онемению, боли, ощущению покалывания менее чем через 60 секунд.

Для подтверждения диагноза нужно пройти ЭНМГ (электронейромиография) и УЗИ нерва. Для исключения гипотиреоза сдать кровь на ТТГ, для исключения сахарного диабета проверить глюкозу крови. МРТ шейного отдела позвоночника назначается только при подозрении грыжу диска шейного отдела позвоночника с корешковым синдромом.

Для ликвидации ущемления нерва лучше всего ввести лекарство с противовоспалительным и противоотечным действием прямо в туннель. В своей лечебной практике я часто использую лечебные блокады с дипроспаном, лидокаином или новокаином, мовалисом. Иглой 2−3 см прокалываю кожу в середине ладонной поверхности лучезапястного сустава. Затем иглу направляю под углом в 45 градусов и ввожу 1,5−2 мл лекарственной смеси. Эффективнее всего действует дипроспан 1 мл, разведенный в 0,5−1 мл лидокаина. Но гормональные средства часто имеют противопоказания, в этом случае можно ввести мовалис 1,5 мл с 0,5 мл 0,5% раствора новокаина.

Улучшение при правильном диагнозе и точном введении препарата наступает уже после первой процедуры. Обычно достаточно 2−3 блокад для устранения болей и онемения рук. После проведения блокады рекомендую фиксировать лучезапястный сустав эластичным бинтом или специальным ортезом.

Для восстановления функции нерва дополнительно назначаю лекарства:

• Мильгамма 2 мл внутримышечно № 10.
• Тиоктацид 600 мг внутривенно капельно № 10 или внутрь по 600 мг утром 1 месяц.
• Нейромидин по 20 мг 3 раза в день 1 месяц.

Положительные результаты дают компрессы с димексидом на область туннеля, иглорефлексотерапия, внутритканевая электростимуляция, гирудотерапия.
При синдроме компьютерной мыши необходимо правильно обустроить свое рабочее место, купить удобную мышь по размеру кисти.

Показания к оперативному лечению:

• кратковременный эффект от консервативной терапии;
• большой срок течения заболевания;
• атрофия мышцы возвышения 1 пальца;
• выраженный блок проведения по данным ЭНМГ.

Оперативное вмешательство сводится к рассечению связки и устранению сдавления срединного нерва в канале.
При туннельных синдромах адекватное и грамотное лечение дает быстрый и надежный результат.

Формируется из передних первичных ветвей нервов С5-С8 и Т1, которые исходят из межпозвоночного отверстия и формируют:

• Корешки между лестничными мышцами.
• Стволы: (С5-6) верхний, (С7) средний, (С8, Т1) нижний, находящиеся в нижней части заднего треугольника шеи, между грудино-ключично-сосцевидной и дельтовидной мышцами, над средней третью ключицы кзади от подключичной артерии.
• Деление: каждый ствол делится на переднюю и заднюю части за ключицей.

• Хорды: формируются на наружной границе первого ребра; входят в подмышечную впадину вместе с подмышечной артерией и лежат, в соответствии с их истинными анатомическими взаимоотношениями медиально, латерально и позади второй части артерии позади вставки малой грудной мышцы.

• Ветви нервных пучков формируются вокруг третьей части подмышечной артерии в пределах подмышечной впадины. Фасциальная оболочка сопровождает плечевое сплетение от лестничной мышцы вниз к средней точке верхней части руки, хотя кожномышечный и лучевой нервы покидают фасциальную оболочку раньше.

• Введение местного анестетика в пределах фасциального футляра затрудняет его распределение.
• Для межлестничного блока характерен пропуск нижних корешков С8, Т1 (локтевое пятно).
• Подключичный/надключичный: на этом уровне есть только три компонента, хорды (изгиб фасции по форме песочных часов), дающие возможность предсказуемого распространения и быстрого развития действия.
• Однократная инъекция в подмышечной области часто не захватывает лучевой и кожно-мышечный нервы.

Применяется при операциях на плечевой кости, надплечье и локте. Ориентиры: перстневидный хрящ, задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, наружная яремная вена, межлестничная борозда.

• Пациента укладывают на спину, с небольшой подушкой под головой и шеей.
• Голова должна быть удобно повернута в противоположную сторону.
• На уровне перстневидного хряща латерально проводят линию до пересечения с задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы; часто это совпадает с местом ее пересечения с наружной яремной веной.

• Синдром Горнера при вовлечении звездчатого ганглия (10-25%).
• Пункция сосуда (наружная/внутренняя яремные вены, общая сонная и позвоночная артерии).
• Интратекальное/эпидуральное введение.
• Блокада диафрагмального нерва во всех случаях (100%).
• Паралич возвратного нерва, вызывающий охриплость голоса (5-10%),

• Особая осторожность необходима у пациентов с ХОБЛ, не следует применять у пациентов с параличом контралатерального диафрагмального нерва.
• С точки зрения осложнений, всегда целесообразно выполнять этот блок у пациентов в сознании либо слегка седатированных.
• Сплетение весьма поверхностно у худых пациентов (1-2 см глубины). У всех пациентов сплетение следует идентифицировать иглой длиной 25 мм.

• Не стоит применять у тучных пациентов с короткой шеей, так как у них не всегда возможно локализовать ориентиры. Если невозможно локализовать межлестничную борозду, стоит подумать о более высоком доступе на уровне щитовидного хряща или более низком (подключичный периваскулярный).

• Надавливание пальцами выше места инъекции в момент ее выполнения будет способствовать каудальному распространению.
• Наблюдают за эластичностью мягких тканей заднего треугольника в момент введения — если набухания нет — введение слишком глубокое, если есть набухание кожи — слишком поверхностное. Применяют иглы с коротким срезом — это усиливает ощущение.

• Стимуляция диафрагмального нерва указывает на отклонение иглы кпереди (от передней лестничной); стимуляция мышцы, поднимающей лопатку, указывает на отклонение иглы кзади (задний лопаточный нерв).

• Не применяют для операций на кисти.
• Установка катетера: после проникновения в межлестничную оболочку павильон иглы отклоняют к шее. Слегка продвигают, продолжая стимуляцию, и вводят катетер после расширения пространства местным анестетиком.

Применяется при операциях на плечевой кости, локте и кисти. Ориентиры: межлестничная борозда, подключичная артерия.

• Пациента укладывают на спину с головой, повернутой на 30° в сторону, противоположную операции.
• Пальпируют межлестничную борозду (как описано для межлестничного доступа).
• По межлестничной борозде перемещаются до ощущения пульсации подключичной артерии выше ключицы (у 50% пациентов).
• Зафиксировав палец на артерии, иглу 22G 50 мм вводят кзади от борозды и от артерии.

• Сохраняя ось иглы параллельно шее (что обеспечивает направление иглы параллельно длиннику межлестничной борозды), ее направляют строго каудально (параллельно полу); цель — ипсилатеральный сосок или большой палец ноги.

• Пункция подключичной артерии (20%).
• Пневмоторакс (0,1%).

• Если не удалось пропальпировать подключичную артерию — от выполнения этой блокады лучше воздержаться.
• Для локализации артерии можно использовать допплерографию.
• Медиальное отклонение иглы должно быть абсолютно исключено (опасность пневмоторакса). Сохранять ось иглы параллельно поверхности шеи.
• При пункции артерии направление изменяют на более заднее.
• При применении периферического нейростимулятора цель — получить сокращение мышц ниже локтя (сгибание/разгибание кисти и пальцев).
• Может быть пропущен компонент локтевого нерва: это не лучший блок для операций на кисти.

Ориентиры: надключичная вырезка, передний отросток акромиона (латерального конца ости лопатки).

• Пациента укладывают на спину без подушки, с руками, свободно уложенными и фиксированными на животе.
• Помечают середину линии, соединяющей надгрудинную вырезку с передним выступом акромиона.
• Следуя ости лопатки кпереди или ключицы латерально, можно локализовать передний выступ акромиона.
• Пальпируют подключичную артерию выше ключицы; отметка должна быть сразу сбоку от нее.

• Иглу 22G 50 мм с изолированной поверхностью вводят ниже ключицы, но не касаясь ее, и продвигают вертикально кзади под прямым углом к кровати.
• Вводят медленно, используя периферический нейростимулятор до получения стимуляции заднего пучка (разгибание запястья и пальцев).
• После тщательной аспирации дробно вводят 40-50 мл.

• Пункция сосуда — подключичной артерии, подключичной вены, головной вены (15%).
• Пневмоторакс (

Показанием к блокаде являются оперативные вмешательства на предплечье и кисти в зоне иннервации срединного нерва.

Внешними ориентирами для блокады являются медильный надмыщелок плечевой кости, плечелучевая мышца и сухожилие двуглавой мышцы плеча.

Р
ис 40.Точка вкола для блокады лучевого нерва в области локтевого сгиба: 1-борозда между плечелучевой мышцей и сухожилием-двуглавой мышци плеча; 2- точка вкола иглы.

Вкол иглы производится на уровне локтевого сгиба в борозде между плечелучевой и двуглавой мышцами плеча. Иглу проводят до соприкосновения с костью в области наружной поверхности латерального надмыщелка плечевой кости. Доза анастетика – до 10 мл раствора лидокаина с адреналином.

Д
ля блокады лучевого нерва на уровне запястья внешним

Рис 41.Точка вкола для блокады лучевого нерва на уровне запястья: 1-лучевая артерия; 2- точка вкола иглы

ориентиром является пульсация лучевой артерии на уровне дистальной складки запястья. Вкол иглы производят на 1 см кнаружи от точки пульсации, на глубину до 5 мм вводится до 5 мл раствора лидокаина или новокаина.

Обнажение локтевого нерва на предплечье

Из-за более поверхностного расположения в нижней трети предплечья нерв здесь чаще всего подвергается ранениям.

Разрез для обнажения нерва проводится по линии, идущей от медиального надмыщелка плечевой кости к гороховидной кости. После рассечения кожи с подкожной клетчаткой рассекается фасция пред­плечья, обнажается промежуток между m. flexor carpi ulnaris и т. flexor digitorum sublimis, сухожилия которых оттягивают тупыми крючками в стоны.

Р
ис 42.Проекционная линия локтевого нерва на предплечье.

На дне раны показывается a. ulnaris с двумя венами. Нужно отделить артерию (иногда и перерезать вены), отстранить сосуд крючком или марлевой полоской, и тогда показывается нерв.

Если повреждение произошло на границе с кистью, периферический конец разорванного нерва нередко скрыва-

Р
ис 42.Проекционная линия локтевого нерва в области лучезапястного сустава и кисти.

ется; тогда приходиться продолжить разрез на кисть, рассечь утолщение фасции у гороховидной кости, вскрыть канал, в котором проходят нерв и артерия, и отыскать нерв у места деления его на поверхностную и глубокую ветви.

Блокада локтевого нерва

Показанием для анестезии являются оперативные вмешательства на кисти, альтернативным является блокада срединного и лучевого нервов.

Техника блокады: вкол иглы производится непосредственно у наружного края сухожилия локтевого сгибателя кисти. Проведя

Р
ис 43.Наружные ориентиры и точка вкола иглы для блокады локтевого нерва в области локтевого сгиба: 1-медиальный надмыщелок плечевой кости; 2- локтевой отросток; 3-точка вкола иглы.

иглу в перпендикулярном направлении к коже на глубину до 1 см вводятдо 2-4 мл раствора лидокаина или новокоина.

ОбнажЕние локтевОй артериИ

Операция производится в верхней или нижней трети предплечья. Проекционная линия: от медиального надмыщелка плеча к гороховидной кости (по Пирогову), соответственно проекции локтевого нерва.

Основные симптомы:

Болевой синдром , болит большой палец, болит локоть, боль в предплечье, болевые ощущения при разгибании пальца, синдром висячей кисти, дискомфорт при вращении кистью, плохо разгибается локоть, плохо разгибается предплечье, немеет рука, немеет тыльная часть кисти, ощущаются мурашки на руке, плохая чувствительность тыльной стороны руки, снижен тонус мышц предплечья, плохая чувствительность большого пальца, уменьшена чувствительность указательного пальца, трудно разгибать кисть, плохо разгибаются пальцы.

Невропатия лучевого нерва руки – самое частое заболевание периферических нервов. Как правило невропатия провоцируется продолжительной компрессией, способная привести к нарушению функций нерва. Для её возникновения достаточно неправильно положить руку во время сна (отлежал руку).

Невропатия (нейропатия) лучевого нерва руки может развиваться в результате перегрузок и травм. Патология актуальна для таких специалистов, как: спортивные доктора, ортопеды, травматологи. Лечение заболевания определяет специалист, который может назначить различные методы восстановления. Это могут быть массаж и различные упражнения.

Что такое невропатия лучевого нерва

Невропатия лучевого нерва руки (неврит лучевого нерва) – патологическое состояние, где повреждается один из трех главных нервов. Если рассматривать с точки зрения функциональности, то лучевой нерв влияет на двигательную активность верхних конечностей: сгибание и разгибание рук, фаланг пальцев кисти. Кроме того, нерв контролирует способность отводить в сторону большие пальцы кисти. Волокна лучевого нерва взаимодействуют с нервными образованиями плеча и предплечья. Повреждаться могут, как левая, так и правая рука.

Для того чтобы установить верный диагноз врачу может потребоваться лишь проведение неврологического осмотра. В некоторых случаях необходим более широкий спектр диагностики. Лечение невропатии лучевого нерва руки может ограничиваться применением медикаментов и выполнение гимнастических упражнений.

В международной классификации невропатия лучевого нерва имеет свой отдельный шифр: код по МКБ-10: G56.3.

Невропатия лучевого нерва руки в зависимости от места воспаления способна повреждать такие области:

– Подмышечная впадина. Происходит паралич разгибательных мышц предплечья. Кроме того, появляется ослабление сгибания и атрофируется трехглавая мышца;

– Средняя треть плеча. Это наиболее распространенная форма заболевания;

– Область запястья. Клиническая картина патологии будет зависеть от места компрессии нерва.

Имея этиологические факторы невропатию лучевого нерва руки можно подразделить на несколько видов:

– Посттравматическая невропатия лучевого нерва;

– Токсический тип нейропатии;

– Метаболическая разновидность неврита;

– Компрессионно-туннельная форма заболевания.

Причины возникновения невропатии лучевого нерва

Одна из главных причин появления невропатии лучевого нерва руки – это длительное сдавливание. Это может произойти из-за следующих факторов.

– неудобная или неправильная поза во время сна;

– сдавливание верхних конечностей костылями;

– долгое сдавливание руки жгутом;

– длительное резкое сгибание локтя во время бега;

– введение инъекций в область плеча. Это возможно только при аномальной локации нерва;

– перелом кости плеча.

В некоторых случаях лучевая невропатия руки является следствием:

– Алкогольного отравления при долгих запоях;

– Нарушения гормонального фона у женщин и беременности;

– Интоксикации организма свинцом;

– Прошедших инфекционных заболеваниях;

– Развития сахарного диабета.

Причиной нарушения лучевого нерва верхних конечностей может быть профессиональная деятельность человека. К примеру, среди больных огромное количество людей чья деятельность связана с физическим ручным трудом.

Помните!
Есть случаи, когда невропатия лучевого нерва конечностей возникает у профессиональных спортсменов. Длительное напряжение рук может привести к нарушению в работе нервных образований.

Симптомы невропатии лучевого нерва руки

Клиническая картина невропатий лучевого нерва верхних конечностей будет зависеть от места компресси нерва.

Первый тип невропатии лучевого нерва руки

– Свисание кисти при поднимании руки;

– Сомкнуты первый и второй пальцы;

– Появляется сложность в разгибании кисти;

– Теряется чувствительность у пальцев, появляется состояние онемения.

Второй тип невропатии лучевого нерва

Наверное, самая распространенная лучевая невропатия рук. Возникает при случайном повреждении нерва:

– во время крепкого сна;

– при переломе плеча;

– длительное неудобное положение руки;

– при наложении жгута.

При сильном сдавливании в области средней части предплечья могут быть такие симптомы невропатии, как чувство онемения кисти с тыльной стороны. Кроме того, нет возможности разогнуть пальцы. Однако, разгибательные движения в предплечье сохраняются.

Третий тип лучевой невропатии верхних конечностей

Данное заболевание подразумевает повреждение заднего отростка нерва. Это проявляется в повреждении верхней конечности в районе локтя. Довольно часто можно наблюдать хроническое течение нейропатии из-за ослабления связок сустава и изменений в работе мышц кисти. Если разгибать локоть, то ощущаются болевые ощущения в мышцах предплечья. Также, ощущается боль при движении кисти.

Есть также общие симптомы при невропатии лучевого нерва руки

Наблюдая каждый тип невропатии, могут возникнуть сопутствующие и основные симптомы. Основные симптомы были перечислены выше.

– отечность в месте поражения;

– возникновение трудностей при совершении двигательных действий руками;

– нарушенная координация движения руками;

– спазмы и судороги.

Если имеются подобные симптомы и признаки, следует срочно принять меры и начать лечение невропатии лучевого нерва кисти.

Диагностика невропатии лучевого нерва руки

Главным методом при невропатии лучевого нерва является неврологический осмотр. Однако, чтобы максимально точность диагностировать заболевание, требуется комплексное обследование.

Чтобы определить правильное лечение, требуется выяснить, в каком именно мете возникло повреждение верхней конечности. На этом этапе стоит определить, какой из нервов получил повреждение.

Когда специалист определит, что имеет дело с лучевым нервом, он назначит необходимый комплекс мероприятий, который будет направлен на определение места поражения.

Что используется для диагностики?

Инструментальные диагностические мероприятия включают в себя:

– рентгенографию больной конечности.

При постановке диагноза лечащий врач учитывает характер и причины заболевания, среди которых можно особо выделить токсическое, ишемическое, посттравматическое, компрессионное поражение.

Дополнительные консультации таких специалистов, как : ортопеда, эндокринолога, травматолога. Врач дает направление на сдачу анализов на биохимический состав крови, а также проверяется уровень сахара в крови.

Лабораторные исследования могут включать в себя:

– общий анализ крови;

– общий анализ урины.

Лечение невропатии лучевого нерва

Методы лечения невропатии лучевого нерва руки определяются причиной её появления и местом, где возникло поражение. Если болезнь возникла при инфекционных заболеваниях или интоксикации, то можно проводить медикаментозное лечение нейропатии лучевого нерва.

Если это перелом, то в дамм случае ведется иммобилизация верхней конечности и прочие мероприятия, чтобы устранить травму. При разрыве нерва при переломе необходимо выполнить хирургическую операцию (сшивание).

Если лучевая невропатия руки появилась из-за внешних факторов, то на период лечения стоит полностью их убрать. К примеру, сон в неудобной позе, применение костылей, активная физическая нагрузка на конечность и т.п.

Как правило, при таких заболеваниях пациент лечится амбулаторно. Госпитализация потребуется в том случае, если больному необходимо ввести сильнодействующий или наркотический анальгетик.

При медикаментозной терапии могут использоваться следующие препараты:

– нестероидные противовоспалительные средства. Они необходимы, чтобы устранить боль и остановить воспалительный процесс;

– препараты против отеков;

– антихолинэстеразные средства. Препараты необходимы, чтобы максимально эффективно провести импульс по нерву;

– сосудорасширяющие препараты. Усилить приток крови и максимально улучшить питание мышц и нерва.

– различные биостимуляторы и витамины группы B. Ускоряют регенерацию нерва.

Медикаментозное лечение невропатии лучевого нерва руки необходимо проводить с дополнением различных физиопроцедур.

– иглорефлексотерапия;

– ЛФК (лечебная физкультура);

К приоритетным методам лечения лучевого можно отнести массаж и лечебную физкультуру. Помните, что физические упражнения должны подбираться индивидуально с учетом особенностей организма.

Есть ситуации, когда невропатия лучевого нерва руки довольно плохо поддается консервативному лечению и больному можно рекомендовать проведение хирургическое вмешательство, чтобы устранить компрессию.

Если лечение было проведено вовремя и правильно, то восстановление функции лучевого нерва наступает за 1-2 месяца. Все будет зависеть от глубины и степени поражения. Есть ситуации, когда заболевание становится хроническим и обостряется периодически.

Чтобы не возникла невропатия лучевого нерва, необходимо придерживаться нескольких несложных рекомендаций.

Профилактические мероприятия включают в себя:

– избегание каких-либо травм и переломов верхних конечностей;

– занятие удобной позы для сна;

– отказ от вредных привычек, к примеру, от распития алкогольных напитков;

– недопущение ситуации, при которой понадобится долго сжимать руку жгутом, наручниками или костылями;

– раннее диагностирование и устранение болезней, которые провоцируют возникновение подобного нарушения;

– регулярное прохождение всестороннего обследования в медицинском центре.

Прогноз описываемой патологии преимущественно благоприятный, в особенности при проведении комплексной терапии и соблюдении всех рекомендаций лечащего врача. Недуг не приводит к осложнениям, однако, это не означает, что не возникнут последствия болезни-провокатора.