Блокада срединного нерва в карпальном канале

1. Блокада лучевого нерва в верхних отделах плеча(рис. 17-10). Лучевой нерв входит в плече-мышечный канал между двумя головками трехгла­вой мышцы. Проводя пальпацию вдоль линии, со­единяющей эти ориентиры и латеральный надмы-щелок, часто можно обнаружить нерв. Используют иглу с затупленными краями среза длиной 2 см и размером 23 G. Иглу вводят на 3-4 см прокси-мальнее надмыщелка прямо по направлению к не­рву или до соприкосновения с надкостницей, пос­ле чего извлекают ее на 0,5 см и инъецируют 5 мл анестетика. Приемлемы незначительные паресте­зии, но следует избегать сильной боли — признака интраневральной инъекции. Возможно проведе­ние электростимуляции, ожидаемый ответ — со­кращение разгибателей кисти.

2. Блокада лучевого нерва в локтевой ямке(рис. 17-11). Сгибают руку в локтевом суставе, после чего в локтевой ямке пальпируют латераль­ную границу сухожилия двуглавой мышцы. Ис­пользуют иглу с затупленными краями среза дли­ной 2 см и размером 23 G. Иглу вводят почти

параллельно предплечью, направляя ее к головке лучевой кости и латеральному надмыщелку плече­вой кости до появления парестезии или контакта с надкостницей. При появлении парестезии иглу извлекают на некоторое расстояние, после чего вводят анестетик, до тех пор пока парестезии не станут более интенсивными. При контакте с над­костницей иглу извлекают на 1 см и вводят 5 мл ра­створа анестетика. При использовании электро­стимуляции ориентируются на индуцированный ответ — сокращение разгибателей кисти.

Рис. 17-9.Блокада мышечно-кожного нерва. Продемонстрирована инъекция в клювовидно-плечевую мышцу

3. Блокада лучевого нерва на запястье(рис. 17-12 ). На уровне шиловидного отростка локтевой кости чувствительные ветви лучевого нерва, ин-нервирующие кожу лучевого края тыльной поверх­ности большого пальца кисти, располагаются меж­ду лучевой артерией и сухожилием лучевого сгибателя кисти. Если в этот промежуток глубоко по направлению к сухожилию сгибателя кисти вве­сти 1-2 мл раствора местного анестетика, то эти ветви будут блокированы. Несколько проксималь-нее отходят тыльные пальцевые ветви. У некото­рых людей можно пропальпировать место перехода лучевого нерва с передней поверхности на заднюю; в этом случае для блокады применяют направлен­ную инфильтрационную анестезию 2-3 мл раство­ра местного анестетика. При невозможности про-пальпировать нерв проводят инфильтрацию тканей на уровне шиловидного отростка от лате­рального края лучевой кости до приблизительно середины тыльной поверхности предплечья. Эта анестезия обеспечивает блокаду чувствительности на коже тыльной поверхности большого пальца до основания ногтя, на коже тыльной поверхности указательного и среднего пальцев до средней фа­ланги и коже лучевого края тыльной поверхности безымянного пальца также до средней фаланги.

Г. Осложнения.К возможным осложнениям относят непреднамеренную инъекцию анестетика в лучевую артерию или нерв.

Рис. 17-10.Блокада лучевого нерва. Продемонстрирована инъекция под двуглавую мышцу

Рис. 17-11.Блокада лучевого нерва в локтевой ямке

Срединный нерв

А. Показания.Блокада срединного нерва выпол­няется обычно в дополнение к блокаде плечевого сплетения, а также в сочетании с инфильтрацион-ной анестезией запястья при хирургическом лече­нии туннельного синдрома запястного канала.

Б. Анатомия.Срединный нерв образуется из ла­терального и медиального пучков плечевого сплете­ния. На плече он располагается медиально от плечевой артерии. В локтевой ямке нерв лежит медиаль-нее плечевой артерии и проходит под апоневрозом двуглавой мышцы плеча. На предплечье срединный нерв иннервирует своими двигательными ветвями сгибатели пальцев и сгибатели кисти. На уровне проксимальной кожной складки запястья средин­ный нерв проходит на ладонь через запястный ка­нал, сзади от сухожилия длинной ладонной мышцы. В. Методика выполнения блокады.

1. Блокада срединного нерва в локтевой ямке(рис. 17-13). В локтевом сгибе плечевая артерия оп­ределяется сразу медиальнее апоневроза двуглавой мышцы плеча. Используют иглу с затупленными краями среза длиной 4 см и размером 22-23 G. Иглу вводят сразу медиально от артерии и направ­ляют ее к медиальному надмыщелку до появления парестезии, возникновения индуцированной дви­гательной реакции (сгибание запястья) или же до контакта с надкостницей. При контакте с надкост­ницей иглу извлекают на 1 см, после чего вводят 3-5 мл раствора анестетика (при парестезиях объем меньше, в отсутствие парестезии — больше).

Рис. 17-12.Блокада лучевого нерва на запястье

2. Блокада срединного нерва на запястье(рис. 17-14). На ладонной поверхности запястья в положении сгибания определяется сухожилие

длинной ладонной мышцы. Используют иглу с за­тупленными краями среза длиной 2 см и размером 25 G. Иглу вводят медиально от сухожилия длин­ной ладонной мышцы и вглубь, инъецируют 3-5 мл раствора анестетика. Не следует преднаме­ренно добиваться парестезии.

Г. Осложнения.Наиболее распространенные осложнения — инъекция раствора анестетика в плечевую артерию или нерв.

Рис. 17-13.Блокада срединного нерва в локтевой ямке

Рис. 17-14.Блокада срединного нерва на запястье

Локтевой нерв

А. Показания.Так как локтевой край кисти и предплечья подвержен высокому риску травмы, то избирательную блокаду локтевого нерва часто используют как самостоятельную методику анес­тезии — например, для открытой или закрытой ре­позиции при переломе V пястной кости. Когда при операциях на кисти проводят блокаду плечевого сплетения с использованием межлестничного дос­тупа, то очень часто одновременно выполняют и блокаду локтевого нерва (в противном случае велик риск сохранения чувствительности в зоне иннервации нижнего ствола). Блокада локтевого нерва показана и при мозаичной подмышечнойблокаде. Блокаду локтевого нерва выполняют в области локтя или на запястье.

Б. Анатомия.Локтевой нерв, который является продолжением медиального пучка плечевого спле­тения, покидает подмышечную область рядом с подмышечной артерией. В дистальной трети пле­ча нерв смещается медиально и проходит под дуго­образной связкой, достигая медиального надмы-щелка плечевой кости. Часто локтевой нерв хорошо пальпируется на 2-4 см проксимальнее медиаль­ного надмыщелка. Достигнув дистальных отделов предплечья, нерв расщепляется на тыльную и ладонную ветви. На предплечье нерв отдает мы­шечные ветви. Анатомическими ориентирами для идентификации нерва на предплечье являются локтевая артерия и локтевой сгибатель запястья. На уровне середины предплечья локтевой нерв ле­жит между глубоким сгибателем пальцев и локте­вым сгибателем запястья. В запястном канале нерв располагается латеральнее сухожилия локтевого сгибателя запястья и медиальнее локтевой артерии.

• О заболевании
• Цены
• Записаться

Это туннельный синдром –сдавление n. Medianus (срединного нерва), в узком месте руки , в запястном канале. Канал образован поперечной фасцией , в канале проходят сухожилия мышц сгибателей пальцев кисти и сгибателя большого пальца, а также сосуды и срединный нерв . Нерв отвечает за пронацию и ладонное сгибание кисти , сгибание пальцев кисти больше 1-3 , разгибание концевых фаланг 2-3 пальцев Чувствительная часть нерва это ладонная поверхность 1-3 пальцев и половина 4 пальца. Заболевание проявляется нарушением чувствительности, нейропатическим болевым синдромом ( жжение покалыванием в кисти), ограничением сгибания пальцев. Процесс может быть как с одной, так и с двух сторон.

Причины

Синдром запястного (карпального) канала возникает при его сужении. Это может быть обусловлено:

• у женщин в период менопаузы ( связано с гормональной перестройкой, задержкой внутриклеточной жидкости , отеком в канале);
• наследственными факторами;
• травмами;
• аномалиями развития;
• синовитами;
• тендовагинитами;
• заболеваниями суставов;
• образованиями;
• отеком при эндокринных заболеваниях, беременности.

Часто травматизация запястного канала носит хронический характер, связана с профессиональной деятельностью. Патология характерна для музыкантов, людей, которые много печатают на клавиатуре, выполняют мелкую, монотонную работу пальцами.

При сдавлении нерва нарушается его кровоснабжение, со временем это приводит к дегенеративным изменениям, разрастанию соединительной ткани. Сначала нарушается чувствительность, появляется нейропатический болевой синдром, при прогрессировании заболевания страдает двигательная функция, развиваются вегетативные расстройства.

Симптомы

Заболевание прогрессирует, к боли, онемению присоединяются парестезии, нарушение двигательной функции. Компрессия срединного нерва приводит к затруднению захвата предметов большим пальцем, нарушению сгибания 1-3 пальцев. Это создает проблемы в быту, профессиональной деятельности.

Вегетативные расстройства появляются похолоданием кистей, чувством жжения, отечностью, покраснением.

Диагностика туннельного синдрома запястного канала

Боль, парестезии в зоне иннервации n. Medianus, вегетативные расстройства позволяют заподозрить синдром запястного канала после беседы с пациентом, неврологического осмотра. При постукивании в области канала нерва в области кисти ощущается боль в таком случае говорят о положительном симптоме Тиннеля. Пассивные движения кистью провоцируют развитие неприятных симптомов. Это явление называется симптомом Фовиля

Для уточнения диагноза проводят такие обследования:

• электромиографию;
• рентгенографию;
• компьютерную томографию;
• МРТ.

Лечение

Если компрессия нерва вызвана травмами, анатомическими дефектами, нужно устранить причину. Это делается хирургическим путем с последующей иммобилизацией кисти. Вывихи обычно вправляются без операции.

Если синдром карпального канала вызван отеком, нужно определить его причину, лечить основное заболевание. Обычно это эндокринные нарушения, воспалительные процессы. При выраженном отеке показаны диуретики.

Для устранения болевого синдрома показано проведение блокад с введением кортикостероидных препаратов и анестетиков в запястный канал.

Также для уменьшения отека и восполительного процесса назначаются нестероидные противовосполительные препараты, для купирования нейропатического болевого синдрома применяют антиконвульсанты.

Улучшить обмен веществ в нервной ткани, избежать необратимых последствий ишемии позволяет проведение сосудистой терапии (пентоксифиллина), метаболической терапии (витамины группы B , препараты тиоктовой кислоты).

В комплексе терапии назначают физиопроцедуры (магнитолазер, магнитотерапию, ультразвук с гидрокортизоном ), иглорефлексотерапию, массаж, специальный комплекс упражнений, бальнеотерапию (грязевые аппликации на область запястного канала).

Если консервативное лечение неэффективно, показано хирургическое рассечение поперечной связки. Это позволяет расширить карпальный канал. Операция показана 10% пациентов.

Карпальный туннельный синдром (синдром запястного канала) является компрессионной мононейропатией, развивающейся вследствие сжатия срединного нерва, в месте его прохождения через запястный канал. Пациенты обычно испытывают боль, парестезии, слабость в иннервируемой срединным нервом части ладони.

Инъекции стероидов в запястье используются, чтобы облегчить симптомы, путем введения стероидов в локтевую сумку, окружающую срединный нерв.

При легкой и средней тяжести синдрома, стероидные инъекции могут быть использованы в сочетании с другими консервативными мерами, такими как шинирование, физиотерапия, эргономичными модификациями, покоем для руки и регулярными физическими упражнениями. Консервативное лечение, в том числе стероидные инъекции, как правило, должны быть предприняты до попыток хирургического вмешательства. Исторически сложилось так, что инъекции стероидов в запястье, как правило, используется только для легкой степени сдавления срединного нерва (что подтверждается электронейрографией), а также для временного облегчения боли в ожидании окончательного хирургического лечения. В общем, введенный кортикостероид остается эффективным для снижения субъективных симптомов в течение 1-3 месяцев по сравнению с плацебо. В то время как кратковременное облегчение симптомов после инъекции является более выраженным, чем после хирургии запястного туннеля, это преимущество исчезает в течение года.

Как уже упоминалось, электродиагностические обследования, такие как исследование нервной проводимости и электромиографию, как правило, проводят для определения степени тяжести повреждения нерва до выполнения процедуры. Стероидных инъекций следует избегать до планируемого электродиагностического тестирования, так как наличие стероидов в запястье может привести к изменению результатов теста.

Несколько клинических проб могут быть использованы для диагностики синдрома запястного канала. Одним из них является тест Тиннеля, который заключается в легком постукивании по проекции срединного нерва на ладонной складке запястья, чтобы воспроизвести парестезии. Проба Фалена включает в себя прижатие друг к другу согнутых запястий дорзальными поверхностями в течение нескольких минут, чтобы спровоцировать симптомы в проекциях распределения нерва. Можно также просто прижать поперечную связку запястья на 30 сек и оценить проявляющиеся после этого парестезии.

Запястье является сложным суставом, соединяющим ладонь с предплечьем. Кости, образующие запястье, включают дистальные концы лучевой и локтевой, 8 костей запястья и проксимальные отделы 5 пястных костей.

Запястный канал (туннель) анатомически образован поперечной связкой запястья на ладонной поверхности и запястными костями на дорзальной поверхности. Поперечная связка запястья, также известная как retinaculum flexorum, присоединяется на радиальной стороне к трапеции и ладьевидной бугристости, а на локтевой стороне к крючковидной и гороховидной кости. Содержимое запястья включает

4 сухожилия глубоких сгибателей пальцев,

4 сухожилия поверхностных сгибателей пальцев, сухожилие длинного сгибателя большого пальца и срединный нерв. Смотрите изображения ниже.

В ладони также различают 2 сумки (бурсы). Радиальная сумка содержит сухожилие длинного сгибателя большого пальца. Локтевая сумка, также известная как общая оболочка сгибателей, содержит в себе сухожилия глубоких и поверхностных сгибателей пальцев. Когда рука находится в состоянии супинации, 4 поверхностных сухожилия лежат на 4 глубоких сухожилиях, образуя U-образную структуру называемую локтевой сумкой. Поверх сумки и под поперечной связкой запястья, лежит срединный нерв. Несмотря на то, что в срединном нерве различают 2 чувствительные и 1 моторную ветки, только 1 чувствительная и 1моторная ветки пролегают через запястный канал и поражаются туннельным синдромом. Эта чувствительная ветвь отвечает за иннервацию большого, указательного, среднего пальцев и радиальной половины безымянного пальца.

Для получения дополнительной информации о соответствующей анатомии см. Анатомия лучезапястного сустава.

• Синдром запястного туннеля не поддающийся другим консервативным методам лечения.
• Электродиагностические изменения, соответствующие легкой и умеренной степени ущемления нерва.

• Неблагоприятные реакции на инъекционный стероид или анестетик в анамнезе;
• Неконтролируемый сахарный диабет;
• Активная системная или местная инфекция;
• Нарушение целостности кожи над областью инъекции;
• Иммуносупрессия;
• Планируемое электродиагностическое обследование.

• Лидокаин (ксилокаин) 1% без адреналина, 2-3 мл
• Бупивакаин (маркаина) 0,25%, 2-3 мл

• игла 2,5 см 27-го или 30-го калибра (G)
• шприц 5 мл
• салфетка с антисептическим раствором или спиртовые шарики
• небольшое свернутое полотенце
• триамцинолона ацетонид (кеналог), 10-20 мг или метилпреднизолона ацетат (Депо-Медрол), 10-20 мг

Пациент должен быть расположен удобно в сидячем или лежачем положении. Поврежденная рука должна находиться в состоянии супинации с дорзальной поверхностью расположенной на небольшом свернутом полотенце.

Во-первых, найти сухожилия лучевого сгибателя запястья (flexor carpi radialis) и длинной ладонной мышцы (musculus palmaris longus).

Сухожилие длинной ладонной мышцы находится медиальнее лучевого сгибателя запястья и лучше определяется когда большой и пятый пальцы противопоставлены друг другу, а запястье согнуто. На рисунке ниже показаны соответствующие анатомические ориентиры.

Сплошная синяя линия - сухожилие длинной ладонной мышцы, сплошная красная линия – сухожилие лучевого сгибателя запястья; пунктирная синяя линия - проксимальная складка ладони.

Тщательно продезинфицируйте кожу

Наберите 1 мл 1% лидокаина и сделайте кожную папулу медиальней ладонного длинного и проксимальней к поперечной складки запястья.

В другой шприц, наберите стероид с или без лидокаина или бупивакаина.

Введите иглу 1 см проксимальнее поперечной складки запястья и непосредственно медиальней сухожилия длинной ладонной мышцы через папулу. Направьте иглу дистально на безымянный палец под углом в 30 градусов. См. изображение ниже.

Продвигайте иглу примерно на 1,5-2 см или до момента, когда игла коснется сухожилия.

Потяните на себя, чтобы убедиться, что сосуды не задеты и вводите раствор стероида практически без сопротивления.

И наконец, удалите иглу и расположите запястье в свободном висячем положении.

Попросите пациента активно сгибать и разгибать пальцы несколько минут, чтобы равномерно распределить раствор.

Место введения иглы – медиальней

сухожилия длинной ладонной мышцы

• Кровотечение
• Инфекция
• Повреждение нерва
• Разрыв сухожилия
• Временные парестезии
• Изменение уровня глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом
• Боль

У некоторых людей сухожилие длинной ладонной мышцы не выражено. В этом случае, игла вводится по средней линии между лучевой и локтевой половиной запястья, проксимальнее поперечной складки запястья, и направляется по направлению к безымянному пальцу.

• Если произошел контакт иглы с сухожилием при продвижении иглы, слегка оттяните шприц и перенаправьте иглу.
• Использование иглы меньшего диаметра может потребовать увеличения усилий и времени введения препарата, но значительно уменьшает боль в месте инъекции.
• Внезапное ухудшение боли и развитие парестезий указывает на вероятность неправильного размещения иглы. Если это произойдет, подтяните иглу и перенаправьте медиальней (слегка в сторону локтевой кости).
• Во избежание возможных осложнений в виде сосудистой или нервной ишемии, некроза тканей, а также серьезных повреждений нерва, лидокаин не должен использоваться с адреналином .

Запястный туннельный синдром или синдром карпального канала — это распространенное состояние, характеризующееся болью, онемением и парестезиями в области кисти и предплечья. Причиной этого состояния является сдавление одного из основных нервов кисти — срединного нерва — в канале запястья.

У большинства пациентов проявления туннельного синдрома усиливаются со временем, поэтому важны ранняя диагностика и лечение этого состояния. На ранних этапах добиться купирования симптомов заболевания можно за счет таких простых мероприятий, как шинирование запястья и отказ от определенных видов активности.

Если сдавление срединного нерва продолжается, может наступать его повреждение и прогрессирование симптоматики. Во избежание наступления необратимых изменений некоторым пациентам может быть показано хирургическое лечение, направленное на устранение сдавления срединного нерва.

Карпальный канал — это узкое пространство на уровне запястья шириной около 2,5 см. Дно и боковые стенки канала образованы небольшими костями запястья.

Карпальный канал служит защитой для срединного нерва и сухожилий сгибателей, осуществляющих сгибание пальцев кисти.

Срединный нерв — это один из основных нервов кисти. Он начинается на уровне шеи в виде группы нервных стволов, которые, объединяясь вместе, образуются единый нерв, следующий на плечо, предплечье и через запястный канал на кисть. Нерв обеспечивает чувствительность большого, указательного, среднего и безымянного пальцев. Также нерв иннервирует мышц в области основания большого пальца.

Также в запястном канале располагаются девять сухожилий, осуществляющих сгибание пальцев. Это сухожилия мышц-сгибателей.

Карпальный туннельный синдром возникает при уменьшении объема запястного канала либо вследствие отека окружающих сухожилий тканей, которые в такой ситуации оказывают давление на срединный нерв. Эти ткани называются синовиальной оболочкой сухожилий. В норме она обеспечивает свободное скольжение сухожилий в канале.

Запястный туннельный синдром вызван сдавлением срединного нерва в запястном канале.

В большинстве случаев запястного (карпального) туннельного синдрома к его развитию приводят несколько факторов. Исследования показывают, что чаще этим заболеванием страдают женщины и люди старшего возраста.

Другими факторами риска являются:

• Наследственность. Скорее всего этот фактор является важным. У некоторых людей объем запястного канала меньше, чем у других, либо его анатомия может отличаться, в связи с чем объем свободного пространства для срединного нерва будет меньше. Эти признаки передаются по наследству.
• Монотонная работа кистью. Выполнение кистью одной и той же работы или одних и тех же движений в течение длительного периода времени может приводить к отеку синовиальной оболочки сухожилий и сдавлению нерва.
• Положение запястья и кисти. Выполнение работы, связанной с максимальным сгибанием или разгибанием запястья и кисти в течение длительного периода времени, также может усиливать давление на нерв.
• Беременность. Отек синовиальной оболочки может быть вызван гормональными изменениями во время беременности.
• Фоновые заболевания. Запястный туннельный синдром чаще встречается при таких заболеваниях, как сахарный диабет, ревматоидный артрит и нарушения функции щитовидной железы.

Симптомы синдрома карпального канала включают:

• Онемение, парестезии, жжение и боль — в основном в области большого, указательного, среднего и безымянного пальцев.
• Иногда — ощущение прострелов в эти пальцы.
• Боль и парестезии, иррадиирующие вверх по руке до плечевого сустава.
• Слабость и нарушение тонких движений кисти — например, пациенту может быть сложно застегнуть пуговицы на одежде.
• Нарушение способности удержания предметов в кисти — в связи со слабостью, онемением и нарушением проприоцептивной чувствительности (пространственного чувства).

В большинстве случаев симптомы этого туннельного синдрома начинаются постепенно, без какой-либо предшествующей травмы. Многие пациенты помнят, когда это началось. По мере прогрессирования процесса симптомы начинаются появляться все чаще и сохраняться более продолжительные периоды времени.

Очень часто симптомы беспокоят в ночное время. Многие люди во сне сгибают кисти, боль при этом усиливается, и пациент может просыпаться. В течение дня симптомы нередко возникают, когда человек длительно держит кисть в одном положении, например, держа телефон, руль автомобиля или книгу.

Многие пациенты отмечают, что для уменьшения выраженности симптомов нужно подвигать или потрясти кистью.

В ходе обследования доктор поговорит с вами о состоянии вашего здоровья в целом и подробно расспросит об имеющейся у вас проблеме.

После этого доктор внимательно осмотрит ваше запястье и кисть и проведет ряд тестов.

• Надавливание или поколачивание по срединному нерву может вызывать онемение и парестезии в пальцах (симптом Тинеля)
• Сгибание кисти и удержание ее в этом положении также может приводит к онемению и парестезиям
• Оценка чувствительности кончиков пальцев и кисти с помощью специального инструмента с закрытыми у пациента глазами
• Оценка силы мышц основания большого пальца
• Атрофия мышц основания большого пальца. В наиболее тяжелых случаях эти мышцы могут выглядеть заметно меньше, чем на другой руке.

Для выявления симптома Тинеля доктор выполняет поколачивание по срединному нерву.

Электрофизиологические исследования. Эти исследования позволяют оценить, насколько хорошо работает срединный нерв и оказывается ли на него избыточное давление. Также эти исследования применяются для диагностики других заболеваний нервов, например, нейропатии, или сдавления их на других участках.

Электрофизиологические исследования включают:

• Исследование нервной проводимости. Это исследование позволяет измерить скорость проведения импульсов по нервам и оценить, насколько выражена ваша проблема, и выбрать соответствующую тактику лечения.
• Электромиография (ЭМГ). Это измерение электрической активности мышц. Она позволяет выявить повреждение соответствующих нервов и мышц.

Ультразвук. Это метод создания изображений костей и мягких тканей с помощью высокочастотных звуковых волн. Этот метод может использоваться для диагностики компрессии срединного нерва.

Рентгенография. Этот метод позволяет визуализировать плотные анатомические структуры, например, кости. При ограничении движений или боли в лучезапястном суставе доктор может назначить рентгенографию для исключения других заболеваний суставов — артрита, повреждения связок или перелома.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это исследование позволяет визуализировать мягкие ткани человеческого тела. Оно может назначаться для диагностики других причин имеющихся симптомов или диагностики тех или иных патологических состояний, которые могут влиять на функцию срединного нерва. Также МРТ позволяет оценить состояние самого нерва и увидеть, например, его рубцовые изменения вследствие травмы или опухоль.

Синдром карпального канала — это медленно развивающийся процесс, однако у большинства пациентов в отсутствие лечения со временем он будет только прогрессировать. По этой причине диагноз нужно поставить как можно раньше. На ранней стадии прогрессирование заболевания можно замедлить или вовсе остановить.

Если запястный туннельный синдром диагностируется на ранней стадии, его симптомы можно купировать и без операции. В случаях, когда диагноз неясен, или симптомы заболевания выражены минимально, доктор сначала может порекомендовать консервативное лечение.

Консервативное лечение включает:

Иммобилизация или шинирование. Использование брейса или фиксирующей шины в ночное время предотвратит сгибание запястья в то время, когда вы спите. Фиксация лучезапястного сустава в прямом или нейтральном положении уменьшает давление не нерв в запястном канале. Также брейс можно носить и в дневное время при выполнении работы, которая может провоцировать или усиливать имеющиеся симптомы.

Использование брейса или тутора уменьшает давление на срединный нерв за счет фиксации лучезапястного сустава в выпрямленном положении.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Такие препараты, как ибупрофен или мовалис, помогают уменьшить боль или воспаление.

Изменение активности. Симптомы заболевания нередко возникают или усиливаются, когда ваша кисть долго находится в одном и том же положении, особенно, в положении сгибания или разгибания.

Если ваша работа или другая физическая активность способствуют усилению имеющихся у вас симптомов, смена или видоизменение этой активности помогут замедлить или остановить прогрессирование симптомов. В некоторых случаях это означает, что вам полностью придется поменять род своей деятельности.

Упражнения, способствующие облегчению скольжения нерва. У некоторых пациентов могут быть эффективны упражнения, направленные на облегчение скольжения срединного нерва в пределах запястного канала. Доктор или физиотерапевт может порекомендовать вам выполнение подобных упражнений.

Инъекции кортикостероидов. Кортикостероиды — это мощные противовоспалительные препараты, которые можно вводить непосредственно в запястный канал. Такие инъекции нередко позволяют купировать симптомы заболевания или их обострение, однако эффект этот иногда лишь временный. Введение кортикостероидов также может применяться с диагностической целью.

Введение в запястный канал кортикостероида позволяет на некоторое время уменьшить симптомы заболевания.

Если консервативное лечение по прошествии некоторого периода времени не избавляет пациента от симптомов заболевания, доктор может порекомендовать вам хирургическое лечение.

Решение об оперативном лечение основывается в первую очередь на выраженности имеющихся у вас симптомов — боли и чувствительных нарушений в кисти. В длительно существующих случаях, когда онемение кисти сохраняется постоянно и развивается гипотрофия мышц 1-го пальца, операция может быть рекомендована для предотвращения развития необратимых изменений.

Во время релиза запястного канала рассекается поперечная связка запястья. После заживления объем канала увеличивается и места для нерва и сухожилий становится больше.

В большинстве случаев релиз запястного канала выполняется амбулаторно. Эта операция может выполняться в условиях общей анестезии, т.е. вы спите во время операции, или под местной анестезией, когда обезболивается только ваше предплечье и кисть. В некоторых случаях такая анестезия дополняется внутривенной седацией.

Открытый релиз запястного канала. При открытой операции доктор выполняет небольшой разрез в области основания кисти, по ходу которого визуализируется и рассекается поперечная связка запястья (крыша запястного канала). Объем канала таким образом увеличивается, а давление на нерв уменьшается.

После операции концы рассеченной связки постепенно срастаются, однако размеры канала остаются увеличенными и давление на нерв уменьшается.

Эндоскопический релиз запястного канала. При такой операции доктор делает один или два небольших разреза кожи, называемые портами, и через них вводит к запястный канал миниатюрную камеру — эндоскоп. С помощью специального скальпеля поперечная связка запястья, как и при открытой операции, рассекается.

В данном случае через порт в области запястья в запястный канал введен эндоскоп. Через порт на ладони в канал будет введен инструмент для рассечения связки.

Результаты открытых и эндоскопических вмешательств похожи. Обе техники имеют свои преимущества и недостатки. Доктор обязательно обсудит с вами вопрос о том, какая техника наиболее оптимальна в вашем конкретном случае.

У большинства пациентов операция позволяет добиться купирования симптомов синдрома карпального канала. Восстановление, однако, может быть постепенным, а полное восстановление может продолжаться до полу года.

Если боль и слабость кисти сохраняются дольше 2 месяцев после операции, ваш лечащий врач может направить вас к физиотерапевту, занимающемуся проблемами кисти, чтоб помочь вам ускорить ваше восстановление.

Если у вас имеет место другое заболевание, сопровождающееся болью и ограничением подвижности лучезапястного сустава и кисти, например, артрит или тендинит, процесс реабилитации у вас может замедлиться. В длительно существующих случаях запястного туннельного синдрома со значительным нарушением чувствительности и/или атрофией мышц, восстановление также будет замедленным. У некоторых из таких пациентов полного восстановления не наступит вовсе.

Иногда синдром запястного (карпального) канала может рецидивировать, однако бывает такое редко. Если это все же произойдет, вам понадобится дополнительное лечение или операция.

Сразу после операции вам будет рекомендовано держать кисть выше уровня сердца и максимально активно двигать пальцами для профилактики отека и контрактуры.

После операции вы будете испытывать в той или иной мере выраженные болевые ощущения, отек и ограничение движений в лучезапястном суставе. Некоторый дискомфорт в области ладони может сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Сила кистевого и пальцевого хвата восстанавливается обычно через 2-3 месяца после операции. Если функция срединного нерва изначально была плохой, восстановление силы мышц может продолжаться 6-12 месяцев.

В течение нескольких недель вам может быть рекомендовано ношение брейса, однако вы можете пользоваться кистью, выполняя легкую работу и избегая при этом дискомфортных ощущений. Вскоре после операции вам могут разрешить садиться за руль, обслуживать себя и брать кистью легкие предметы.

Доктор обсудит с вами вопрос о том, когда вам можно будет вернуться к работе и будут ли у вас какие-либо ограничения при физических нагрузках.

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Операция при синдроме карпального канала — от 19500 рублей до 29500 рублей

• Пребывание в клинике
• Анестезия (проводниковая)
• Операция при карпальном синдроме
• Расходные материалы

* Анализы для операции в стоимость не входят

PRP-терапия, плазмолифтинг при заболеваниях и травмах кисти и запястья — 4000 рублей (одна инъекция)

• Консультация специалиста, к.м.н.
• Взятие крови
• Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
• Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область

Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей

• Местная анестезия
• Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
• Снятие послеоперационных швов