Блокада ушного нерва что это такое

• Главная
• Экология и здоровье
• Новости
• Статьи

Лечение больных с субъективным шумом в ушах — одна из наиболее сложных задач современной сурдологии. Эти мучительные слуховые ощущения отмечаются у 73—98 % больных с патологией уха. Наиболее часто шум в ушах выражен при таких негнойных заболеваниях уха, как болезнь Меньера, отосклероз, кохлеарный неврит. Он является также симптомом различных заболеваний, особенно таких, как гипертония и гипотония, церебральный атеросклероз, шейный остеохондроз.

Выбор метода лечения должен быть патогенетически обоснован и направлен на элиминацию очага, способствующего возникновению этого симптома. Перед началом лечения следует проводить общеклиническое комплексное обследование больного.

Существенную помощь в изучении его генеза и выборе целенаправленного метода лечения оказывают данные электроакустического исследования шума в ушах с определением частотного спектра и интенсивности. Ощущение шума в ушах низкочастотного спектра, по-видимому, обусловлено самовыслушиванием соматических звуков организма в связи с нарушенным соотношением воздушной и костной проводимости, ведущим к повышенной возбудимости слухового анализатора. Поэтому лечение таких больных должно быть направлено на восстановление механизма звукопроведения. Здесь оправданны слуховосстанавливающие операции, комплекс лечебных мероприятий, необходимых для ликвидации воспалительного очага в среднем ухе, улучшения функций слуховой трубы. Высокочастотная или смешанная тональность шума свидетельствует о поражении нервных элементов внутреннего уха и служит показанием к применению лечебных средств, улучшающих функциональное состояние рецепторов лабиринта.

При лечении больных с перцептивной тугоухостью целесообразно применять комплекс лекарственных веществ, влияющих на сосудистую систему и церебральное кровообращение (в том числе на внутреннюю слуховую артерию), на клеточный и тканевый метаболизм, тонизирующих рецепторный аппарат внутреннего уха и улучшающих проводимость нервных импульсов, а также регулирующих соотношение основных нервных процессов в коре полушарий большого мозга.

Особого внимания заслуживают никотиновая кислота и ее препараты - нигексин, никоверин, никошпан. При возрастной тугоухости и шуме сосудистого характера целесообразно назначение стугерона, девинкана, кавинтона, винкапана, диоспонина, продектина, атероида. Курсы лечения следует проводить 3—4 недели и сочетать с препаратами, улучшающими обменные процессы (витамины А, Е и группы В). Использование аденозинтрифосфорной кислоты и кокарбоксилазы, вводимых внутривенно, способствует уменьшению шума при заболевании слухового нерва. Положительный эффект дают дибазол в малых дозах и аитихолинэстеразные средства, в частности галантамин, обладающий способностью проникать через гемаголабиринтный и гематоэнцефалический барьеры.

При шуме в ушах у больных отосклерозом, кохлеарным невритом, а также при астенических состояниях рекомендуется применение аминокислот (глютаминовая кислота, аминалон) и препаратов, содержащих фосфор (фитин, кальция глицерофосфат, липоцеребрин).

В медикаментозный комплекс лечения шума различной этологии необходимо включать седативные или транквилизирующие препараты.

Хорошие результаты отмечаются при использовании новокаина в виде внутривенных вливаний, а также различных блокад. Применение средств, обладающих Н-холинолитической активностью и вызывающих блокаду узлов вегетативной нервной системы, может быть показано при ушном шуме, генез которого обусловлен ганглионитом барабанного сплетения при воспалительном процессе в среднем ухе, а также при шумах, вызванных рефлекторным симпатическим и парасимпатическим воздействием на внутреннее ухо.

В случаях мучительного шума у больных с выраженными невротическими и истерическими реакциями лечение должно проводиться совместно с психоневрологом и включать нейролептические средства. Положительное влияние на динамику ушного шума (в частности, при болезни Меньера) оказывают такие холинолитические средства, как тропацин, мебедрол и циклодол, снижающие выраженность вестибулосенсорных, вестибулосоматических и вестибуловегетативных рефлексов.

Эффективным способом лечения шума различного происхождения являются заушные блокады, при которых лекарственные вещества вводятся внутрикожно и поднадкостнично, парамеатально и меатотимпанально. Разработанная методика меатотимпанальной блокады заключается во введении 1—2%-ного раствора новокаина или 0,5—1%-ного раствора тримекаина через заушную складку одним уколом в область spina supra до поведения кожи задневерхней стенки костного отдела наружного слухового прохода и задних квадрантов барабанной перепонки.

Широко применяется теперь меатотимпанальное введение лекарственных веществ, выбор которых имеет патогенетическую направленность и основывается на показателях электроакуметрии ушного шума. После проведения меатотимпанальной блокады, не вынимая иглы, через нее вводят лекарственное вещество в количестве 0,5 мл; затем создается депо оставшегося раствора в области задней стенки наружного слухового прохода и spina supra meatum . Курс лечения — 8—10 инъекций через день.

Исчезновение шума при лечении этим методом и уменьшение его интенсивности отмечены у 68% больных.

Из физиотерапевтических процедур рекомендуется электрофорез различных лекарственных веществ (эндоаурально, на область сосцевидных отростков или шейных симпатических узлов, на воротниковую зону). Полезна и рефлексотерапия, в частности иглоукалывание. Приходится применять и хирургические методы — реставрационные операции на среднем ухе, вмешательства на вегетативной нервной системе и ушном лабиринте.

У больных отосклерозом с низкочастотным спектром ушного шума эффект обычно достигается при положительном функциональном результате слуховосстанавливающей операции. При смешанном и высокочастотном спектре целесообразно операции на стремени сочетать с хирургическим вмешательством на нервах барабанной полости — резекцией барабанного сплетения и барабанной струны. Операции на нервах барабанной полости бывают эффективны и при шуме в ушах, связанном с болезнью Меньера и периферическими кохлеовестибулярными синдромами другого происхождения. Для предупреждения их травмирующего влияния на улитку в нашей клинике разработана методика экономной резекции барабанного сплетения — иссечение нервных элементов лишь в области верхнего края окна улитки, где проходит наиболее постоянная ветвь, принимающая участие в генезе ушного Шума.

Больным, страдающим упорным ушным шумом при выраженной нейросенсорной тугоухости, производят фенестрацию улитки со вскрытием ее перилимфатического пространства. В случаях полной глухоты целесообразно вскрытие и эндолимфатического пространства с деструкцией, нервных элементов улитки е помощью иглы или введения стрептомицина. При шуме в ушах у больных с дегенерацией рецепторного аппарата улитки вследствие болезни Меньера производятся операции эндоперилимфатического шунтирования улитки, осуществляемые через ее окно или основной завиток.

При невралгии носоресничного нерва (форма Шарлена) боли часто удается купировать смазыванием переднего отдела носовой полости 5% раствором кокаина с адреналином.
Невралгия ушного узла купируется введением раствора новокаина в так называемую точку Рише. Эта область расположена между передней стенкой (хрящевой частью) наружного слухового прохода и суставным отростком нижней челюсти. Здесь располагаются анастомозы ушного узла, ушно-височного нерва и симпатического сплетения поверхностной височной артерии. При введении иглы в указанную область важно помнить о том, что впереди ушной раковины идет височная артерия, и игла должна идти рядом с этой артерией, но не повреждать ее.

Значительно сложнее техника новокаиновой блокады крылонебного узла. А.И.Фельдман и М.Ф.Иваницкий (1928) рекомендуют следующий метод блокады. Берут прямую иглу с изгибом на конце, длиной 7—8 см. У основания иглы есть шпенек, показывающий направление изгиба иглы. Отверстие иглы, чтобы предохранить его от засорения, находится сбоку, у самого конца. Вкол производят под передним основанием скуловой дуги. Иглу вводят внутрь, вперед и вниз с ориентацией на бугор верхней челюсти. Направление острия иглы определяют по положению шпенька, выпуклость иглы должна быть постоянно направлена вперед, а вогнутость — назад. Скользя своей выпуклостью по бугру верхней челюсти, игла доходит до крылонебного канала и упирается в него. После этого вводят раствор новокаина.

И.В.Корсаков (1940) предлагает инъекцию новокаина в крылонебный узел проводить через большое небное отверстие. Для нахождении этого отверстия больной в положении лежа запрокидывает голову назад, а рот максимально открывает. Отверстие расположено у основания альвеолярного отростка, соответственно последнему моляру, отступя на 0,5—0,75 см от заднего края твердого неба. В этой области имеется углубление, которое при смазывании слизистой оболочки неба спиртовым раствором йода заполняется им, что ведет к более темной окраске его по сравнению с окружающими тканями. Отверстие можно также прощупать пальцем. Костный край твердого неба определяется при ощупывании без большого труда. После обработки слизистой оболочки спиртовым раствором йода в нее вводят 1—2 мл 0,5% раствора новокаина, после чего проводят иглу в небное отверстие на глубину 2 см и затем дополнительно, уже в область залегания крылонебного узла инфильтрируют ткани 3—5 мл раствора новокаина.
Описанные выше методы новокаинизации крылонебного узла вполне доступны лицам, имеющим хирургические навыки.

Еще меньше затруднений они вызывают у стоматологов и отоларингологов. В практике невролога, как показывает наш опыт, при необходимости блокады крылонебного узла с не меньшим успехом может быть использована и не столь сложная техника тригемино-симпатической блокады.

В некоторых случаях при невралгии тройничного нерва с преимущественным поражением II и III ветвей, невралгии нерва крыловидного канала (видиева нерва), ганглионеврите крылонебного узла показана одновременная блокада II и III ветвей тройничного нерва и крылонебного узла. Для проведения этой процедуры больного укладывают на здоровый бок, подложив под голову низкую подушку. Место введения иглы определяют следующим образом. Спиртовым раствором йода проводят линию, соединяющую козелок уха с наружным углом глазницы, и эту линию (трагоорбитальная линия) делят пополам. Середина этой линии примерно соответствует середине скуловой кости. Точку вкола иглы можно найти также, отступя по этой линии кпереди от наружного слухового прохода на 3 см и опустившись на 1 см ниже. Последний ориентир надежнее. В этой точке, расположенной на 1 см ниже нижнего края скуловой дуги, через полулунную вырезку вертикальной ветви нижней челюсти, которая легко прощупывается при слегка открытом рте, вводят тонкую иглу, направляя ее перпендикулярно коже, но с небольшим, около 5°, уклоном вперед и вверх.

Пройдя кожу, предварительно обработанную спиртовым раствором йода и спиртом и анестезированную внутрикожным введением новокаина, прокалывают плотный апоневроз жевательной мышцы и оба ее слоя и останавливаются на глубине 3,5 см от поверхности кожи. Сюда вводят 20—30 мл 0,5% раствора новокаина. Раствор новокаина постепенно заполняет крылонебную и подвисочную ямки. После извлечения иглы следует оставить больного на 20—30 мин в таком положении, когда голова повернута в противоположную блокаде сторону и несколько опущена. В первую очередь раствор новокаина проникает в крылонебную ямку, где в верхней ее части идет верхнечелюстной нерв (перед вступлением в подглазничный канал), располагаются крылонебный узел и нижнечелюстной нерв. Концентрация новокаина составляет 0,25—0,5% и вводят его в объеме до 30 мл.

Ликвидация боли достигается без нарушения двигательной функции III ветви тройничного нерва. Известно, что различные нервные волокна обладают неодинаковой чувствительностью к новокаину и поэтому выключаются не одновременно, а в определенной последовательности. Проведение импульсов по сенсорным волокнам прекращается раньше и при меньших концентрациях, чем по моторным. Указанное обстоятельство делает понятным факт местной анестезии без двигательного расстройства и при блокадах других нервных образований.

• Иннервация кожи лица исходит из тройничного нерва (5-я пара черепных нервов). Мимические мышцы иннервируются из ветвей лицевого нерва (7-я пара черепных нервов).
• Иннервация кожи шеи и задней поверхности головы исходит из поверхностных ветвей шейного сплетения (С1-С4)
• Интервация мышц шеи исходит из глубокого шейного сплетения (С1-С4).

Блокады в области лица

Для полной анестезии лица необходимо блокировать все ветви тройничного нерва и большие ветви аурикулярного сплетения. Ветви тройничного нерва обеспечивают чувствительность кожных зон следующим образом:

• V1 глазная ветвь — слезную надглазничную, надблоковую и наружную носовую.
• V2 верхнечелюстная ветвь — подглазничную, скулолицевую и скуловисочную
• V3 нижнечелюстная ветвь — ушно-височную, щечную и подбородочную

Ориентиры: надглазничная вырезка

• Пальпируют надглазничную вырезку по верхнему краю глазницы по средней линии радужной оболочки.
• Инъекцию выполняют вдоль верхнего края глазницы сбоку к середине.
• Используют иглу длиной 2.5 см 27G, продвигая ее медиально до контакта с костями носа.
• Это будет также и блок надблокового нерва, исходящего медиально от надглазничной вырезки.
• Инфильтрируют всего приблизительно 3 мл — анестезируется кожа лба.

Ориентиры: подглазничное отверстие.

• Локализуют отверстие, расположенное приблизительно на 5 мм ниже нижнего края глазницы на линии, проходящей через середину радужной оболочки. Отверстие ориентировано вниз и медиально.
• Место инъекции лежит сразу латеральное верхней точки носогубной складки.
• Направление продвижения — вверх к подглазничному отверстию.
• Инфильтрируют приблизительно 2 мл анестезируется сторона носа (включая крыло и перегородку преддверия носа), нижнее веко, срединная часть щеки и верхняя губа.

Терминальная ветвь переднего этмоидального нерва. Ориентиры: основание носовых костей

• Пальпируют срединную линию носа, ощутив нижний край носовых костей, указательным пальцем с одной стороны носа, и большим — с другой.
• Инфильтрируют 2 мл приблизительно на 6-10 мм от средней линии — анестезируется носовой хрящ и кончик носа.

Ориентиры: боковой край глазницы и боковой край угла глазной щели.

• Нерв выходит из отверстия на задней вогнутой поверхности латерального края глазницы, приблизительно на 1 см ниже уровня латерального края глазной щели.
• Иглу вводят в этой точке и инфильтрируют 2 мл — анестезируется кожа, окружающая висок, выступающая за линию волос.

• Нерв выходит из отверстия на передней поверхности скулы, сразу сбоку от нижнего края глазницы.
• Иглу вводят в той же точке, что и для вышеописанного нерва, инфильтрируют 2 мл местного анестетика по направлению к выступу скулы.
• Этот нерв обычно блокируется вместе со скуловисочным — анестезирует выступающую (боковую) часть щеки.

Ориентиры: подбородочное отверстие.

• Пальпируют подбородочное отверстие, приблизительно на линии первого нижнего премоляра.
• Надглазничное, подглазничное и подбородочное отверстия, располагающиеся по вертикальной линии.
• Оттягивают нижнюю губу, иглу длиной 2,5 см 27 G располагают в защечной щели у основания зубов и вводят 1 -2 мл. Анестезируется нижняя губа.
• Для блокирования кожи, окружающей подбородок, иглой проходят кпереди и выше нижнего края нижней челюсти, но не слишком близко к коже, вводят 2-3 мл.

Самая большая нисходящая ветвь шейного сплетения С2/3. Ориентиры: грудино-ключично-сосцевидная мышца.

• Большой ушной нерв лежит на лицевой поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на 6,5 см ниже наружного слухового прохода (приблизительно длина вашего мизинца от кончика до основания).
• В этой точке введения инфильтрируют 2-3 мл; при этом анестезируется нижняя часть уха, кожа за ухом и кожа над углом нижней челюсти.

Ориентиры: клювовидная вырезка.

• Нерв лежит на 1 см позади крыловидной пластины.
• Пальпируют клювовидную вырезку между шиловидным и клювовидным отростками нижней челюсти.
• Она ощущается ниже скуловой дуги и на 2,5 см кпереди от козелка.
• Маркером отмечают ее середину.
• Спинальную иглу 27G вводят под углом 90° в обеих плоскостях до контакта с задним краем боковой крыловидной пластины приблизительно на глубину 3 см. Инфильтрируют 4-5 мл.
• МА будет диффундировать вокруг крыловидной пластины, блокируя нижнечелюстной нерв; при этом анестезируется основная масса щеки, также блокируется жевательная мышца, зубы и десны нижней челюсти, дно полости рта.
• Блокада всех ответвлений нижнечелюстной ветви тройничного нерва может быть обеспечена блокированием нижнечелюстного нерва.

• С1 не имеет кожных чувствительных ветвей.
• С1-3 дают менингеальные ветви к задней черепной ямке.
• С1-4 передние первичные ветви формируют шейное сплетение кпереди от средней лестничной, но глубже грудино-ключично-сосцевидной мышцы и внутренней яремной вены.
• Иннервируют ухо, переднюю поверхность шеи, переднюю и заднюю части надплечий и верхнюю часть грудной клетки.

• Полная сенсорная анальгезия передней поверхности шеи может быть достигнута блокадой поверхностных ветвей шейного сплетения (малый затылочный, больший ушной, поперечный шейный и надключичный нервы).

• Глубокое шейное сплетение сегментарно иннервирует глубокие мышцы шеи и диафрагму.
• Моторное и сенсорное соединение с диафрагмой (диафрагмальный нерв).

Блокада большего/меньшего затылочных нервов применяется при операциях на затылочной части головы. Ориентиры: большой затылочный бугор, сосцевидный отросток, задняя затылочная артерия.

• Рисуют линию, соединяющую затылочный бугор с сосцевидным отростком.
• Пальпируют заднюю затылочную артерию; большой затылочный нерв идет вместе с артерией.
• Вводят 5 мл раствора.
• Из этой точки проводят инфильтрацию по ходу линии к сосцевидному отростку 5 мл раствора, в результате чего блокируется меньший затылочный нерв.

Применяется при каротидной эндартерэктомии (с блокадой глубокого шейного сплетения или без нее), операциях на шее и щитовидной железе, на ушной раковине и сосцевидном отростке (включая блокаду большего затылочного нерва).

Ориентиры: задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, щитовидный хрящ.

Применяется в тех же случаях, что и блокада поверхностного шейного сплетения. Ориентиры: сосцевидный отросток, бугорок Шассеньяка (Chassaignac) (поперечный отросток С6).

• однократная инъекция на уровне С4 с использованием периферического нейростимулятора (Винни). Соединение межлестничной щели и верхнего края щитовидного хряща лежит на уровне С4. Стимулируют переднюю лестничную С4, лестничную среднюю СЗ и вводят 10-15 мл.

• Непреднамеренное введение в дуральную манжету (эпидурально/интратекально).
• Введение в позвоночную артерию.
• Блокада диафрагмального нерва, плечевого сплетения.

• Не применять у пациентов с параличом противоположного диафрагмального нерва.
• Не применять двухстороннюю блокаду глубокого шейного сплетения; опасность двухстороннего паралича возвратного или диафрагмального нервов.

Принципы проведения

Обязательным предварительным этапом является изучение аллергологического анамнеза больного во избежание возникновения нежелательных реакций.

Перед проведением блокады нужно провести асептику по описанным ниже правилам:

1. В районе входа иглы перед инъекцией проводится внутрикожная анестезия.
2. Блокада проводится с помощью игл 10-20 см в длину. Объем шприца составляет 10-20 мл.
3. Движение иглы осуществляется неспешно, с предварительной обработкой антисептиком.
4. Непосредственно перед введением раствора необходимо, оттянув поршень, проверить сосуд на предмет отсутствия повреждений.
5. Вводимый раствор должен быть теплым.
6. Больному в течение нескольких часов после проведения заушной блокады следует соблюдать постельный режим.

Описание процедуры

При проведении лечения ушных заболеваний методом заушных блокад лекарственные вещества вводятся следующими способами:

1. Внутрикожное введение. Осуществляется путем инъекции лекарственных веществ в подкожную область.
2. Поднадкостничное введение.
3. Парамеатальное введение.
4. Меатотимпанальное введение.

Кожный покров за ушами и внутри прохода наружного уха 2 раза обрабатывается этиловым спиртом, вслед за этим кожа слухового прохода смачивается эфиром до возникновения незначительной эрозии. Техника выполнения состоит во введении 1-2%-ного раствора новокаина (пациентам, обладающим высокой восприимчивостью новокаина, вместо него вводится 0,5-1%-ный раствор тримекаина) через заушную складку однократным уколом иглы. Игла вводится вдоль контура ушной раковины, на высоте сочленения задней и верхней стенок наружного слухового прохода в глубину, пока кожа на задневерхней стенке костного отдела прохода наружного уха, а также задних четвертей барабанной перепонки не побелеет. При этом гиперемия, возникшая при асептической обработке кожи эфиром, исчезает.

Признаком верного положения и движения иглы, помимо побеления кожных покровов, является онемение передней части языка, вызванное анестезированием барабанной перепонки. При возникновении этих признаков заушная блокада прекращается. По завершении процедуры, не извлекая иглы, вводится лекарственное средство для накопления оставшегося раствора в районе задней стенки наружного слухового прохода и надпроходной ости.

Подбор лекарственных средств при осуществлении меатотимпанальной блокады несет патогенетическую основу и производится на основании анализа данных об электроакуметрии ушного шума. Курс лечения составляет 8-10 инъекций с интервалом 1 день. Данный метод демонстрирует хорошие результаты: уменьшение интенсивности шума разнообразного происхождения вплоть до полного исчезновения отмечается в 68% случаев проведения меатотимпанальной заушной блокады.

Профилактика осложнений

Если возникают осложнения, то необходимо придерживаться следующих профилактических мер:

1. Передозировка анестетика с последующей интоксикацией организма. Профилактика — тщательное, технически правильное выполнение анестезии.
2. Введение раствора анестетика в кровеносный сосуд с последующей интоксикацией. Профилактика осложнения — проведение аспирационной пробы.
3. Инфицирование глубоких тканей с развитием абсцессов, флегмон и т.д. Профилактика — строгое соблюдение асептических правил.
4. Возникновение кровотечения. Профилактика — отказ от проведения заушных блокад у категории больных, получающих гепарин.
5. Аллергические реакции. Профилактика — анализ совместимости анестезирующего средства с приемом других лекарственных средств.

Пренебрежение даже незначительным числом правил проведения заушной блокады может привести к возникновению и развитию очаговых инфекций.

В последнее время внедрение современных антибиотиков, противовоспалительных препаратов привело к сокращению использования блокад, однако этот метод лечения продолжает оставаться эффективным.

Невралгия ушного узла характеризуется развитием жгучей боли в области уха, из-за чего пациенты часто путают неврологическое заболевание с отитом.

Размытая клиническая картина приводит к неправильно поставленному диагнозу. В результате длительность лечения увеличивается и патология начинает прогрессировать. В такой ситуации могут возникнуть осложнения, которые приведут к ухудшению общего состояния пациента.

В этой статье расскажем о причинах возникновения, симптомах, диагностике и лечении невралгии ушного нерва (узла).

Что это такое?

Невралгия ушного узла — это раздражение нервных корешков ушного ганглия, который сформирован из вегетативных и чувствительных нейронов.

Эта система несет ответственность за правильную работу слюнных желез, регулирует восприимчивость слухового прохода.

Кроме того, ушной узел отвечает за чувствительность кожи между виском и нижней челюстью. Поэтому при его повреждении отмечается появление резкой боли, повышенного слюноотделения и заложенность уха.

Патологический процесс носит несколько названий: ганглионит нервного узла или невралгия уха. Ушной узел относится к нижнечелюстной ветви тройничного нерва, поэтому при его поражении существует риск развития тригеминальной невралгии.

Этиология

Невралгия узла уха часто развивается по причине инфекционно-воспалительного процесса в организме. Патогенные микроорганизмы распространяются по телу вместе с циркулирующей кровью, поэтому с легкостью попадают в область центральной нервной системы.

Инфекция черепно-мозговых нервов приводит к раздражению мелких корешков, формирующих ушной узел. В результате нервные волокна отекают и начинают сильно болеть.

Другими причинами развития заболевания служат:

воспалительный процесс в слюнной железе;

острая или хроническая ангина;

закупорка протоков слюнных желез;

гнойно-воспалительное заболевание уха — отит;

гайморит;

стоматологические патологии — инфекции бактериального характера.

В редких случаях развивается вторичное воспаление ушного нерва. Такая ситуация характерна для системных заболеваний: пневмонии, патологий мочеполовой системы, сепсиса. При этом невралгия возникает в качестве симптома и указывает на развитие другой болезни.

У пациентов с сахарным диабетом поражение ушного узла может развиться на фоне диабетической полинейропатии.

Риск развития невралгии повышается в следующих случаях:

• у пациентов пожилого возраста;
• на фоне психических расстройств;
• гипо- и авитаминоз витаминов B;
• хронические стрессы, усталость;
• длительное переохлаждение;
• нарушение метаболизма: сахарный диабет, поражение щитовидной железы, эндокринные заболевания, подагра;
• наличие глистов;
• длительное голодание, анорексия, булимия;
• желудочно-кишечные патологии, характеризующиеся нарушением всасывания питательных компонентов;
• синуситы хронической формы;
• гнойно-воспалительные образования в ротовой полости: флегмоны, абсцессы, пульпит, гингивит;
• остеомиелит костей черепа;
• инфекционные патологии, сопровождающиеся интоксикацией организма: ботулизм, туберкулез, сифилис;
• аутоиммунные заболевания;
• сильные аллергические реакции.

Клиническая картина: симптомы и проявления

Невралгия ушного узла проявляется в виде острого болевого синдрома, который может отдавать в нижнюю челюсть. Нередко отмечается боль вокруг ушной раковины.

В такой ситуации дискомфорт ощущается на всей височной области. Припухлость лимфатических узлов за ухом появляется при развитии инфекционного процесса.

Боль усиливается во время движений или при воздействии определенных факторов: перепада температуры, употреблении горячей или холодной пищи. Также интенсивность симптома возрастает во время эмоционального потрясения или стресса.

Нарушение психологического состояния приводит к появлению кратковременных покалываний. В зависимости от уровня стресса болезненные колики в ухе могут длиться от 3-4 минут до 1 часа.

Наибольшее количество чувствительных нейронов сосредоточено на барабанной перепонке. Тонкая ткань пребывает в постоянном движении во время улавливания звуковых колебаний, что приводит к развитию постоянной боли.

Синдром усиливается при влажной погоде, когда происходит изменения в атмосферном давлении. Воздух начинает давить на перепонку, что приводит к повышению интенсивности болевого симптома.

Приступы появляются внезапно, об их приближении предупреждает заложенность уха. Боль периодически усиливается и стихает. Во время приступа увеличивается выработка слюны, особенно при улавливании громкого шума.

Приступы резко прекращаются вместе с ощущением заложенности слухового прохода и избыточным слюноотделением.

Больные жалуются на приступообразные жгучие боли, которые ощущаются спереди от наружного слухового прохода.

В зависимости от индивидуального строения нервной системы боль может отдавать в подбородок, область нижней челюсти, зубы. Помимо иррадиации боли больной ощущает, что ухо заложило и стало выделяться больше слюны.

Спровоцировать приступ может сквозняк, жевательные движения или прикосновение к области между височно-нижнечелюстным суставом и наружным слуховым каналом. Последнее ощущение характерно для невралгии, развивающейся на фоне воспалительного процесса: ангине, синусите, пульпите.

• симптомах и диагностике невралгии тройничного нерва;
• способах лечения заболевания;
• воспалении носоресничного и ушно-височного нерва.

Как происходит диагностика?

Когда начинает болеть ухо или зуб, пациент обращается за помощью к ЛОР-врачу или стоматологу. Если первоначальный осмотр не дал результата, то больного перенаправляют к неврологу при подозрении на невралгию тройничного нерва.

Врач устанавливает диагноз на основании жалоб пациента, физического осмотра и проведения нескольких инструментальных исследований.

Невролог устанавливает предварительный диагноз с помощью пальпации. Врач надавливает на болевые точки и наблюдает за реакцией пациента.

Специалист проверяет наличие болезненности при осмотре склеромоторных точек на:

• подбородочном;
• ушно-височном;
• нижнечелюстном нерве;
• точке Рише — это область, где нервный узел присоединяется к нижнечелюстной ветви тройничного нерва.

При невралгии в данных участках при легком прикосновении или надавливании ощущается резкая сильная боль. При других заболеваниях уха такой проблемы не возникает.

При сложной ситуации на фоне нескольких инфекционных процессов дифференциальную диагностику дополняют блокадой ушного ганглия. Процедуру выполняют с помощью инъекций обезболивающими препаратами: Новокаином и Лидокаином.

Осмотр ротовой полости стоматологом необходим для исключения гнойно-воспалительного заболевания на слизистых оболочках и зубах. Болезнь может привести к раздражению нервов внутри пульпы. Кроме того, гной с патогенными бактериями по циркулирующей крови может перебраться на нервные волокна ушного ганглия. Поэтому для исключения такой причины патологического процесса необходима помощь стоматолога.

Ультразвуковое исследование — это неинвазивный метод диагностики, который позволяет оценить состояние слюнных желез. Из 3 пар выделяют околоушную, как самую большую по размеру. Ее протоки могут закупориться вследствие воспаления или инфекции. В такой ситуации отек может привести к застою секрета и раздражению нервных корешков ушного узла.

Отоларинголог проводит несколько обследований:

Аудиометрию. Процедура позволяет установить остроту слуха. Благодаря данному исследованию можно определить степень тяжести патологического процесса, задевает ли он слуховой нерв.

Фарингоскопию. Врач осматривает зев и глотку, оценивает состояние миндалин и мелких лимфоузлов на предмет воспаления.

Если причиной невралгии является инфекционное или вирусное заболевание горла, то фарингоскопия может подтвердить его наличие.

Риноскопию. Обследование проводится с помощью специальных зеркал для исследования полости носа на наличие воспалений. Процедура используется для определения общего состояния носовых пазух.

Рентгенографию. Проводится с введением контрастного вещества. Позволяет оценить состояние сосудов в области поражения, выявить наличие очагов воспаления.

Данные процедуры позволяют оценить состояние околоносовых пазух, исключить или подтвердить наличие в них инфекционного процесса.

Последний может являться причиной развития невралгии. Если его устранить, то раздражение нервных корешков пройдет самостоятельно.

Симптоматическая картина невралгии ушного узла проводится с:

• воспалением евстахиевой трубы;
• невралгией тройничного нерва;
• эпидемическим паротитом;
• воспалением уха;
• злокачественными новообразованиями в височной доле;
• кистами и образованием камней в околоушной железе.

Наиболее часто невралгию путают с отеком среднего уха. Чтобы правильно диагностировать патологию, важно изучить отличительные признаки воспаления среднего уха:

• повышение температуры;
• лихорадка;
• мышечная слабость;
• болевой синдром усиливается при открытии рта;
• из слухового прохода выделяется гной.

При невралгии ушного узла не наблюдается ноющей боли на фоне высокой температуры. Пациент ощущает только боль в ухе, не сопровождающуюся слабостью и лихорадкой. Боль носит острый характер, появляется периодически. Симптомы отита не усиливаются при приеме горячей или холодной пищи.

Способы лечения

При невралгии проводится лекарственная терапия, направленная на обезболивание раздраженных нервов и на устранение причины патологии. Медикаменты не должны допускать рецидива заболевания.

Положительная динамика лечения наблюдается при увеличении временного промежутка между приступами боли.

Для обезболивания используются ганглиоблокирующие препараты:

• Ганглерон;
• Пентамин;
• Пирроксан;
• Пирилен.

Улучшают терапевтический эффект спазмолитические препараты: Но-Шпа, гидрохлорид папаверина, Галидор. Они помогают предотвратить мышечный спазм, в процессе которого усиливается давление на пораженные нервные корешки.

В результате длительность и интенсивность боли усиливается в 2-3 раза. Снятия спазма мышц слуховой трубы позволяет снизить интенсивность болевого синдрома.

Для нормализации психоэмоционального состояния назначают седативные средства: экстракт валерианы, Фитоседан, Персен-Форте. Чтобы пациент мог уснуть, выписывают снотворные средства: Зопиклон, Феназепам. Барбитураты принимать запрещено в связи с большим количеством побочных эффектов.

Для восстановления функциональной активности нервных волокон пациент должен принимать витамины группы B. БАДы вводятся внутривенно или назначаются для перорального применения.

В некоторых случаях проводится электрофорез, в ходе которого в ушной узел с помощью переменного тока вводятся тиамин и новокаин. Процедура помогает быстро избавиться от болевого синдрома и восстановить нормальную активность нервных корешков.

При выраженном слюноотделении принимается Платифиллин, нормализующий секрецию околоушной железы. Антигистаминные препараты позволяют избавиться от отеков.

Помимо медикаментозной терапии проводится комплекс физиотерапевтических процедур:

лазерная терапия;

магнитотерапия;

массаж;

акупунктура;

прогревание полынными сигарами;

электрофорез.

Процедуры позволяют активизировать обменные процессы, ускоряют процесс заживления нервной ткани.

Существует высокий риск рецидива патологии. Чтобы избежать повторного заболевания, нужно своевременно лечить зубы, болезни ЛОР-органов, контролировать уровень глюкозы в крови.

При сильных приступах боли применяются медикаментозные блокады, которые основаны на введении препарата в область пораженного нерва. В некоторых случаях процедура проводится в рамках дифференциальной диагностики: при отите лекарства не оказывают обезболивающий эффект. В качестве болеутоляющего средства вводят раствор Новокаина, который позволяет избавиться от болевого синдрома на 2-3 дня.

Медикаментозная блокада проводится при неэффективности лечения таблетированными анальгетиками. Данная методика не может заменить лечение противовоспалительными препаратами.

При обширном поражении ушного ганглия, сопровождающегося сильной болью, воспалением и нарушением нервной проводимости, назначают проведение операции.

Хирургическое вмешательство проводится при низкой эффективности медикаментозной блокады и терапии препаратами. В ходе операции удаляют тройничный нерв или ушной ганглий.

Возможные последствия и осложнения

При отсутствии лечения возможно развитие осложнений:

• трофические нарушения питания кожи лица;
• снижение остроты слуха;
• уменьшение чувствительности кожи вокруг уха и части лица;
• некорректная работа слюнных желез;
• депрессивное состояние и другие нарушения психоэмоционального контроля.

Прогноз и меры профилактики

При правильном лечении появляется благоприятный прогноз на выздоровление. При этом полностью восстанавливается слух и чувствительность тканей, нормализуется нервная проводимость в ушном ганглии.

Для предупреждения рецидива патологии необходимо изменить свой образ жизни:

• регулярно заниматься спортом;
• отказаться от вредных привычек;
• сбалансировать рацион;
• часто бывать на свежем воздухе.

Приступы боли на фоне невралгии ушного ганглия можно принять за проявление отита. Чтобы вовремя начать лечение истинного заболевания, необходимо распознать характерные симптомы невралгии и как можно скорее обратиться к врачу.

С помощью комплекса диагностических процедур врач поможет установить причину раздражения нервных корешков. Лечение проводится с помощью медикаментозной блокады и назначения пероральных препаратов. Медикаменты помогают избавиться от боли и воспаления. При неэффективности лекарственной терапии проводят операцию для удаления пораженных нервов.