Блокада звездчатого ганглия что это

Звездчатый ганглий — это ганглионарный конгломерат неправильной формы, образованный в результате слияния нижнего шейного и первого грудного симпатических ганглиев. Преганглионарные волокна, достигающие верхней конечности, образуются из верхних шейных сегментов приблизительно до уровня Th8.

Блокада звездчатого ганглия предусматривает введение местного анестетика в передний бугорок С6. Блокады этого типа выполняют с частотой от одного до трех раз в неделю на курс до 10 раз и более, пока не будет достигнут долгосрочный положительный эффект. Если боль сохраняется, то проводится блокада плечевого сплетения или внутривенная местная блокада бретилиумом.

Показания. Показаниями для проведения блокады звездчатого ганглия являются РСД и каузалгия верхней конечности.

Осложнения. Подавляющее большинство процедур осложняются синдромом Горнера и временной осиплостью голоса. Не рекомендуется проводить двустороннюю блокаду звездчатого ганглия из-за риска повреждения возвратного гортанного нерва с двух сторон, что может привести к утрате его кардиостимулирующего действия. При блокаде диафрагмального нерва наблюдается временный паралич половины диафрагмы. Инъекции в позвоночную артерию приводят к развитию припадков или воздушной эмболии головного мозга. При интрадуральной инъекции больной теряет сознание, развивается паралич дыхания, припадки и иногда сердечно-сосудистый коллапс. К другим осложнениям относятся блокада плечевого сплетения, пневмоторакс и остеит поперечного отростка позвонка.

Брюшной участок симпатического ствола, который иннервирует нижние конечности, расположен антеролатерально по отношению к телам поясничных позвонков L,—L3 вдоль медиального края m. psoas major. Блокаду поясничных симпатических нервов можно проводить методом спинальной, эпидуральной блокады или блокады периферических нервов. Уменьшение или исчезновение боли после поясничной блокады наиболее четко указывает на то, что этиология боли симпатическая.

Показания. К ним относятся симпатическая боль, постгерпетическая невралгия, фантомная боль в конечности и боль в ампутированной конечности.

Осложнения. К осложнениям поясничной симпатической блокады относятся боли в спине, блокада соматических нервов, интраспинальная анестезия, инъекция препарата в сосуд, травма почки и перфорация кишечника.

Стало известно, что бретилиум, так же как и гуанетидин, является селективным ингибитором передачи симпатических нервных импульсов. Он входит в преганглионарные нервные окончания посредством активного транспорта и вытесняет норадреналин из области его накопления. Кроме этого, препарат препятствует обратному захвату норадреналина и выходу оставшегося норадреналина в ответ на нервную стимуляцию. Вышеуказанное приводит к нарушению, а затем и утрате симпатической адренергической функции нерва. Продолжительность этой блокады сохраняется в течение нескольких часов, дней, а в некоторых случаях даже недель из-за медленного выведения препарата из организма и прочной связи с белками. В определенной концентрации гуанетидин может вызвать необратимые дефекты механизма обратного захвата норадреналина.

Показания. Внутривенную региональную симпатическую блокаду бретилиумом или гуанетидином используют в случаях, резистентных к другим видам блокады. Эта процедура менее инвазивна, чем многие другие и поэтому ее может проводить врач, не знакомый с техникой региональной анестезии. Метод также применяется больным, имеющим противопоказания к проведению региональной анестезии.

Осложнения. Больной РСД может не переносить наложение жгута Эсмарха или турникета на пораженную конечность из-за сильной боли. Препарат, не усвоенный тканями, при ослаблении жгута может попасть в системный кровоток и вызвать гипервентиляцию и тахикардию. Вследствие химической симпатической блокады может появиться артериальная гипотензия. Бретилиум в высоких концентрациях обладает местноанестезирующим действием и является блокатором нервно-мышечной передачи. Процедуру нельзя назначать пациентам, принимающим препараты группы ингибиторов МАО (моноаминооксидазы) и больным с феохромоцитомой. К другим побочным эффектам относятся тошнота, нарушения ритма сердца, головокружение, диарея, отеки.

Учебники и учебные пособия для студентов высших учебных заведений.

Рецензенты: доктор вет. наук, профессор Е. П. Копенкин (ФГОУ ВПО МГАВМиБ им. К. И. Скрябина); заслуженный деятель науки РФ, профессор Б. С. Семенов (СПб. ГАВМ).

Редактор Н. С. Горянская.

Учение о новокаиновой блокаде как эффективном методе патогенетической терапии воспалительных и других патологических процессов у людей зародилось в стенах Казанского медицинского института. Основоположником данного направления с начала 20-х годов двадцатого столетия явился выдающийся ученый, хирург, академик А. В. Вишневский.

Новокаиновая блокада нервной системы как метод патогенетической терапии незаразных заболеваний животных для ветеринарии оказался эффективным, легкодоступным, а также дешевым в лечении больных животных.

Большой вклад в разработку техники, показаний к применению, а также в изучение механизма действия новокаиновых блокад внесла Казанская научная школа ветеринарных хирургов. Один из основателей этой школы Л. С. Сапожников в самом зачатии этого направления в медицине интересовался результатами работы медицинских хирургов. Одним из первых новокаиновую блокаду нервной системы начал внедрять в ветеринарную хирургию И. Я. Тихонин, автор метода паранефральной новокаиновой блокады у лошадей и собак.

Очередным серьезным толчком в развитии новокаиновой терапии незаразных болезней животных явилась разработка В. В. Мосиным (Казанский ветеринарный институт) надплевральной новокаиновой блокады (ННБ) чревных нервов и симпатических стволов (1948). Автор изучал механизм действия этой блокады у разных видов животных и пришел к выводу, что разработанная блокада является мощным средством охранительного воздействия на нервную систему при развитии большого числа воспалительных процессов в органах брюшной полости. Он успешно применял ее для профилактики послеоперационного перитонита, а при развившемся процессе — для лечения этой патологии. Его многочисленные ученики (А. Я. Слесарев, А. Н. Корнишин, М. Ш. Шакуров, П. А. Солодков, М. Л. Артемьев, В. И. Орешкович, А. Н. Шаков, Ф. Б. Билалов, А. И. Фролова, К. Г. Гарипова, И. М. Селиванов, В. А. Михайлов, А. Т. Шехватов, Н. И. Баженов, А. В. Тимаков, Р. А. Мингалеев, А. Н. Безин и многие другие) в последующем намного расширили показания к применению надплевральной новокаиновой блокады у животных и досконально изучили механизм ее действия. Большой вклад в изучение действия ННБ и других новокаиновых блокад на различные функциональные системы организма у животных внесли сотрудники кафедры физиологии Казанского ветеринарного института (ныне Академия ветеринарной медицины) Е. Н. Павловский, В. Ф. Лысов, Т. Е. Костина, Ю. Н. Зеленов и др.

В. Г. Зайцевым разработана новокаиновая блокада звездчатых узлов у плотоядных животных, а Н. А. Уразаевым — у жвачных и свиней.

П. П. Гатин предложил с целью патогенетической терапии при острых воспалительных процессах роговицы глаза вводить 0,5 %-ный раствор новокаина через подглазничный канал.

В 1969 г. одним из авторов данного пособия, профессором М. Ш. Шакуровым, была разработана методика новокаиновой блокады грудных внутренностных нервов (НБГВН) и симпатических стволов у разных видов животных, которая оказалась высокоэффективной при острой и подострой катаральной бронхопневмонии у молодняка и взрослых животных, остром отеке легких, экссудативном плеврите, а также при некоторых хирургических заболеваниях (гнойные воспаления и раны холки, спины, боковой грудной стенки, тетраплегия). В последующем Р. З. Курбанов, Т. К. Кузнецова, И. Г. Галимзянов и другие специалисты успешно применяли эту блокаду совместно со специфическими препаратами при вирусных и стафилококковых пневмониях у молодняка сельскохозяйственных животных.

На кафедре хирургии Казанского ветеринарного института Р. З. Курбановым (1988) разработана интраплевральная новокаиновая блокада. Она эффективна при острой катаральной бронхопневмонии у молодняка сельскохозяйственных животных. При этом методе возможно совместное введение раствора новокаина и показанных антибиотиков в плевральную полость животных.

Особо необходимо отметить Ленинградскую школу ветеринарных хирургов. В частности, М. С. Сенькин разработал технику выполнения паранефральной новокаиновой блокады у крупного рогатого скота. К. И. Шакаловым разработана одна из методик выполнения блокады звездчатого узла у крупных животных; Б. А. Башкировым новокаиновая блокада нервов вымени у коров, которую применяют как с лечебной целью, так и для обезболивания при выполнении операций на вымени и сосках.

Широкому внедрению в ветеринарную практику новокаиновой терапии в значительной степени способствовали труды А. К. Кузнецова, который проводил экспериментальные исследования с целью выяснения эффективности внутрисосудистого применения раствора новокаина. Им разработаны внутривенные способы применения растворов новокаина низких концентраций при различных незаразных заболеваниях у животных, а также предложена блокада рецепторов кожи при различных функциональных заболеваниях.

Обстоятельные клинико-экспериментальные исследования по разработке и выяснению лечебной эффективности новокаиновых блокад проводили ученые-исследователи Московской ветеринарной академии, и ими предложены различные методы новокаиновых блокад нервной системы. В частности, А. Н. Голиков и С. Т. Шитов под руководством профессора М. В. Плахотина разработали блокаду краниального шейного симпатического узла, которую применяют при воспалительных процессах в области головы, например при болезнях глаз, воспалительных процессах уха и др.

Известный вклад в развитие теории и практического применения местного обезболивания внесли ученые Харьковского ветеринарного института. Исследователями этой школы И. И. Ворониным и И. И. Магда разработаны различные методы обезболивания органов и систем с применением раствора новокаина. Д. Д. Логвинов разработал одну из самых широко применяемых в практической деятельности ветеринарных врачей короткую новокаиновую блокаду нервов молочной железы.

В. Н. Авроров — ученый, хирург Воронежского сельскохозяйственного института — предложил технику выполнения ретробульбарной новокаиновой блокады при глазных болезнях различной этиологии. Данная блокада отличается высокой терапевтической эффективностью.

Кроме перечисленных в разработке новокаиновых блокад участвовали и ученые других вузов. А. П. Косых (г. Одесса) разработал технику пункции сонных артерий и метод лечения животных введением в них растворов новокаина и пенициллина. И. П. Липовцев (г. Киров) разработал технику и показания к применению внутриартериальной инъекции раствора новокаина у разных видов животных. Г. Л. Бурчеладзе (г. Тбилиси) предложил технику выполнения спирт-новокаиновой блокады цилиарного ганглия и применил ее при заболеваниях глаз воспалительного характера. Г. С. Фатеев предложил пресакральную новокаиновую блокаду у коров. А. Д. Ноздрачев применял в акушерско-гинекологической практике метод новокаиновой блокады тазового сплетения. Немалый вклад в дело развития новокаиновой терапии внесли также исследователи и других высших учебных заведений страны.

Пиогенный эпидуральный шейный абсцесс
и дисцит после блокады звездчатого ганглия

B. Vadodaria, J. Bridgens, M. Richmond

Резюме

Мы сообщаем о случае эпидурального абсцесса и пиогенного шейного дисцита после блокады звездчатого ганглия, выполненной в целях обезболивания. Пациент поступил с квадриплегией через 12 дней после блокады звездчатого ганглия. Магнитно-ядерное резонансное сканирование подтвердило диагноз эпидурального абсцесса. После хирургического дренирования функция конечностей у пациента восстановилась полностью. Это первое сообщение о шейном эпидуральном абсцессе как о непосредственном осложнении данной процедуры.

Блокада звездчатого ганглия является признанным методом обезболивания при множестве состояний с хронической болью [1] и при ведении устойчивой стенокардии. Это инвазивная процедура, имеющая частоту осложнений 1,7 случаев на 1000 методов. Ранее сообщенные осложнения включали пневмоторакс, блокаду плечевого сплетения или возвратного гортанного нерва, судороги, спинальный блок и смерть. Считается, что развитие синдрома Горнера обычно свидетельствует об успешном блоке.

Эпидуральный абсцесс и пиогенный шейный дисцит у взрослых развиваются редко. Пиогенный шейный дисцит обычно проявляется болевым синдромом в области шеи с миелопатией или радикулопатией в сочетании с признаками воспаления или повышенным уровнем сывороточных маркеров воспаления. Прогноз дисцита согласно сообщениям в литературе зависит от степени и продолжительности неврологических симптомов до начала терапии. Магнитно-ядерное резонансное (МЯР) сканирование может подтвердить диагноз. Если не показана экстренная хирургическая декомпрессия, то игольная биопсия должна быть рассмотрена для культивирования патогенных микроорганизмов; лечение заключается в длительном курсе соответствующей антибактериальной терапии. Мы представляем случай, где блокада звездчатого сплетения могла быть основным этиологическим фактором, вызвавшем шейный дисцит и эпидуральный абсцесс.

Блокада звездчатого ганглия была выполнена как рутинная процедура при строгом соблюдении асептики в нашем отделении амбулаторной хирургии. Больного расположили в положение на спине, шея вытянута, чтобы пропальпировать перстневидный хрящ на уровне C6 . При выполнении блокады был получен аспират, содержащий кровь. Процедуру повторили другой иглой и шприцем, в результате было введено 10 мл 0,25% бупивакаина. Успешная блокада была подтверждена ранним появлением синдрома Горнера. При выписке у пациента не было никаких патологических симптомов.

Через два дня пациент поступил в отделение неотложной помощи другого стационара, с жалобами на боли по задней поверхности шеи с радиацией в межлопаточную область. У пациента был отмечен повышенный уровень лейкоцитов с признаками инфекции в нижних отделах дыхательных путей с правосторонней базальной крепитацией, хотя рентгенограмма грудной клетки была без особенностей. Его состояние быстро ухудшалось по мере развития генерализованного сепсиса с тяжелой гипотонией, уменьшением насыщенности кислородом и развитием дыхательной недостаточности, что потребовало поступления в отделение интенсивной терапии. У больного развилась полиорганная недостаточность, с поражением почек, желудочно-кишечного тракта и развитием коагулопатии. Больному была проведена соответствующая внутривенная антибактериальная терапия, вспомогательная искусственная вентиляция легких и инотропная поддержка. Из культуры крови был выделен золотистый стафилококк, после чего проведено лечение внутривенным введением флуклоксациллина и рифампицина.

Через 9 дней после экстубации у пациента выявлена парестезия и слабость рук с усилением рефлексов; сила захвата рукой была на нулевом уровне. Имел место вялый паралич ног. При МЯР-сканировании на тот момент был диагностирован дисцит на уровне C6-7 с эпидуральным распространением и компрессией спинного мозга (как показано на рисунке 1 и 2).

Рисунок 2. Аксиальное сканирование с гадолинием через 6-й и 7-й шейные позвонки. Есть патологическое усиление рисунка вследствие инфекции (что показано стрелкой), с результирующим сужением спинномозгового мешка.

Пациент был транспортирован в наш стационар, где была выполнена передняя шейная дискэктомия на уровне C6-7 . Свободный гной, позднее высеян Staphylococcus , был отмечен и удален при резекции диска; декомпрессия прошла успешно.

Клиническое состояние больного улучшилось после операции. На четвертый день после операции восстановилось движение 4 конечностями, с силой рук = 41. Состояние больного продолжало медленно улучшаться при проведении физиотерапии. Скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок сыворотки (которые впервые были взяты после операции) первоначально были очень высокие, но постепенно начали снижаться. Пациенту продолжали проводить терапию рифампицином в высокой дозе и флуклоксациллином в течение 6 недель.

Обсуждение

Прогноз зависит от степени и продолжительности неврологического нарушения перед операцией [1, 11]. Консервативное ведение возможно в отдельных случаях, с тщательным мониторированием и повторным сканированием при МЯР, как было показано, на фоне антибактериальной терапии. Исследования показывают, что в пределах 56% - 66% случаев имеет место благоприятный клинический исход [5], в то же время смертность при данной патологии колеблется в пределах 20% и 42% [4, 5].

Несмотря на то, что шейный дисцит – это редкое осложнение блокады звездчатого ганглия, это важное осложнение, так как оно может вызывать квадриплегию. Следовательно, важно рассматривать его как дифференциальный диагноз, так как прогноз зависит от раннего лечения и хирургической декомпрессии при необходимости. Осведомленность о возможности спинальной инфекции и знание факторов риска, связанных с ней, приводит к более ранней диагностике и лечению.

Наш центр лечения боли предлагает малоинвазивную хирургию позвоночника в Нижнем Новгороде от нейрохиругического отдела Клиники Семейного Врача - опытные нейрохирурги и приемлемые цены.

• радиочастотное лечение болевого синдрома
• холодноплазменная нуклеопластика на аппарате Arthro Care (США)
• чрескожная вертебропластика
• чрескожная фасетопластика

Преимущества малоинвазивных операций:

• малоинвазивные вмешательства (без разрезов и кровопотери; не требуют общего наркоза);
• короткий реабилитационный период (в стационаре — 2-3 часа);
• выполнение манипуляций в амбулаторных условиях под УЗИ и рентген-контролем;
• высокотехнологичное оборудование;
• эффективное и безопасное обезболивание;
• комплексный подход к лечению (привлечение специалистов других специальностей);
• on-line общение с врачом;
• послеоперационное ведение пациентов.

Радиочастотной абляцией (РЧА) называется манипуляция, при которой обезболивания достигают с помощью воздействия на нервные структуры токами высокой частоты.

Показания к радиочастотному лечению:

• периферические нейропатии
• симпатически обусловленная боль
• рефлекторная симпатическая дистрофия
• боль в шее и в спине
• дисковая денервация
• артроз позвоночных суставов
• синдром оперированного позвоночника
• артроз крестцово-подвздошного сочленения
• плечелопаточный синдром (плечелопаточный артроз)

Минимально инвазивная процедура, предназначенная для декомпрессии диска с применением запатентованной технологии Coblation (Cold ablation).

Показания:

• протрузии межпозвонковых дисков с корешковым синдромом;
• межпозвонковая грыжа диска до 5-7 мм;
• локальный болевой синдром в поясничном отделе позвоночника;
• радикулярный (корешковый) болевой синдром, иррадиирущий в нижнюю конечность;
• неэффективность консервативного лечения в течение 3 недель.

Вертебропластика – это современная малоинвазивная операция, направленная на восстановление опорной функции поврежденного позвонка, путем введения в его тело специального костного цемента - полиметилметакрилата (ПММА).

Специальная пастообразная смесь костного цемента, содержащая рентгеноконтрастное вещество, с помощью тонкой иглы вводится в тело позвонка и вскоре начинает затвердевать.

В результате образуется костно-цементный конгломерат, в котором отломки позвонка надежно фиксируются. При наличии в теле позвонка патологических полостей происходит их заполнение цементной смесью и ее последующее застывание.

Тело разрушенного позвонка восстанавливает осевую стабильность, укрепляется и вновь обретает возможность выполнять опорную функцию. В процессе застывания костного цемента происходит блокирование источника боли.

Показания к чрескожной вертебропластике:

• патологические переломы тел позвонков (на фоне остеопороза);
• доброкачественные опухоли тел позвонков;
• метастазы (с выраженным болевым синдромом);
• неосложненные травматические переломы тел позвонков;
• болезнь Кюммеля, лимфома с остеолитическим компонентом, фиброзная дисплазия, эозинофильная гранулема.

Преимущества:

• возможность выполнения в амбулаторных условиях
• длительность операции - 30-40 минут
• не требует общего наркоза
• выполняется без разреза и кровопотерь
• короткий реабилитационный период

Восстановление структуры суставов позвоночника инновационным методом по международным методикам под УЗИ и рентген-контролем.

Заменители синовиальной жидкости – средства на основе гиалуроновой кислоты в форме инъекций, которые позволяют заменить измененную суставную жидкость и обеспечить уменьшение боли на срок до одного года.

Преимущества чрескожной фасетопластики:

• выполнение манипуляций в амбулаторных условиях под УЗИ и рентген-контролем,
• малоинвазивные вмешательства (без разрезов и кровопотери, не требуют общего наркоза),
• высокотехнологичное оборудование,
• эффективное и безопасное обезболивание,
• комплексный подход к лечению (привлечение специалистов других специальностей),
• короткий реабилитационный период (в стационаре – 2-3 часа),
• послеоперационное ведение пациентов.

К чрескожной фасетопластике существуют ограничения:

Суставы должны быть функционирующие, они не должны быть замкнуты костными разрастаниями. В основном, фасетопластика применяется у пациентов в возрасте до 55-60 лет, так как в более старшем возрасте, обычно, наступают такие изменения в суставах, из-за которых происходит их замыкание и ограничивается подвижность. В этом случае даже при наличии полости сустава процедура становится неэффективной.

Звездчатый узел у лошадей представляет собой сложный ганглий, образованный слиянием каудального шейного и 1-го грудного узлов. К нему могут присоединяться с краниального полюса средний шейный узел, а с каудального — 2-й и иногда 3-й грудные узлы. Правый звездчатый узел располагается на длинной мышце шеи, спускаясь передним краем на боковую поверхность трахеи, а левый—на длинной мышце шеи и пищеводе медиально от первого ребра.

Рис. 7. Схема блокады звездчатого узла у лошади (по В. К. Хохлачеву):

1 — дельтовидный мускул; 2 — место вкола иглы; 3 — латеральная головка трехглавого мускула плеча. Треугольником обозначено подлопаточное пространство

У крупного рогатого скота звездчатый узел образуется в результате слияния каудального шейного и 1-го грудного узлов и располагается на уровне первого межреберного промежутка на латеральной поверхности длинной мышцы шеи [215].

У свиней звездчатый узел образуется от слияния каудального шейного и первых двух грудных узлов симпатической цепочки: он имеет форму неправильного треугольника, его величина, в зависимости от возраста, 5—18 мм; локализуется эпиплеврально, на уровне краниального края первого ребра до каудального края второго [101].

Техника блокады звездчатого узла у лошадей по В. К. Хохлачеву. Раствор новокаина вводят в подлопаточное пространство, которое ограничено треугольником, образуемым линией лопатки, линией плечевой кости и локтевой линией, проведенной по вертикали от заднего края лопатки до локтевого бугра. Точкой вкола иглы является центр этого треугольника, лежащий несколько ниже линии, идущей через лопатко-плечевой сустав (рис. 7). Практически вкол иглы производят на стоячем животном сзади дельтовидного мускула, на уровне его середины и спереди средней части латеральной головки трехглавого мускула плеча. Здесь образуется впадина между указанными мускулами плеча. При проколе игла проходит через напрягатель фасции предплечья, длинную головку трехглавого мускула плеча, краниальную часть; широчайшего мускула спины и грудную часть зубчатого. Глубина вкола иглы зависит от толщины мышц плеча, в среднем, по данным автора, она составляет 5—6 см. Конец иглы должен коснуться поверхности грудной стенки.

Взрослым лошадям из шприца Жанэ инъецируют 150 мл 0,5%-ного раствора новокаина на 0,7%-ном растворе хлорида натрия в подлопаточное пространство с правой или левой стороны. При наличии показаний блокаду повторяют через 48 часов,

Следует заметить, что инъецируемый в подлопаточное пространство раствор новокаина не имеет непосредственного контакта со звездчатым узлом, расположенным вне указанного пространства. Наблюдаемый при данной методике блокады лечебный эффект объясняют [260] резорбтивно-рефлекторным влиянием новокаина.

Техника блокады звездчатого узла у крупного рогатого скота и лошадей по К. И. Шакалову. Блокаду производят животному, находящемуся в стоячем положении, при этом грудную конечность соответствующей стороны отводят назад до отказа. Прощупав передний край и бугорок первого ребра, вводят иглу по заднему краю первого ребра, несколько ниже его бугорка, в поперечном направлении до упора в тело 1-го грудного позвонка (рис. 8). Затем иглу смещают параллельно поверхности тела позвонка, осторожно продвигают несколько вниз и после этого производят инъекцию раствора. При этом игла проходит следующие ткани: кожу, подкожную фасцию, подкожный мускул, шейную часть трапециевидного мускула, лестничный мускул, длинную шейно-головную мышцу и длинную мышцу шеи.

Взрослому крупному рогатому скоту инъецируют 150 мл 0,5%-ного раствора новокаина.

Техника блокады звездчатого узла у крупного рогатого скота, овец, коз и свиней по Н. А. Уразаеву. Техника блокады звездчатого узла у крупного рогатого скота. Блокада производится в стоячем положении животного. После обработки места инъекции производят вкол иглы, отступя на 1—1,5 см от каудального края поперечного отростка 6-го шейного позвонка. Иглу продвигают в направлении анатомического расположения звездчатого узла назад, вверх и к середине на расстояние 5—8 см (в зависимости от величины животного) до упора конца иглы в костную основу тела 1-го (или 2-го) грудного позвонка. Критерием правильного введения раствора новокаина служит свободная его инъекция шприцем после извлечения иглы на 1—3 см из длинной мышцы шеи, прилегающей к телу позвонка. Доза вводимого новокаина — 20—50 мл 0,25-0,5%-ного раствора.

Рис. 8. Схема блока звездчатого узла у крупного рогатого скота и лошади (по К. И. Шакалову) 1 — место инъекции раствора новокаина

Техника блокады звездчатого узла у овец и коз. После отведения передней конечности назад до отказа прощупывают 1-е или 2-е ребро. Точка вкола иглы находится в области первого межреберья на середине линии, соединяющей дорзальные поверхности реберных углов 1-го и 2-го ребер. Игла продвигается в фронто-сегментальном направлении до упора ее в тело грудного позвонка, после чего производится инъекция новокаина в дозе 10—15 мл 0,25—0,5%-ного раствора.

Техника блокады звездчатого узла у свиней. Прощупывают апофизы остистых отростков грудных позвонков и краниальный угол лопатки, после чего медиальное на, 1—2 см краниального угла лопатки производят вкол иглы. Иглу продвигают (обязательно с мандреном, так как просвет иглы может закупориться жиром) в дорзо-вентро-медиальном направлении до упора ее в поперечные отростки 1-го—3-го грудных позвонков или реберные углы соответствующих ребер. По достижении концом иглы поперечного отростка или реберного угла из иглы извлекается мандрен и к павильону иглы присоединяется шприц с раствором новокаина. При одновременном введении раствор конец иглы медленно и осторожно проводят вперед и кнаружи на 0,5—1 см до тех пор, пока конец иглы не соскользнет в межреберное пространство. При проведении иглы в межреберной мускулатуре впрыскивание раствора происходит с определенным сопротивлением. Как только конец иглы достигнет дорзального экстраплеврального пространства, раствор инъецируется свободно, и тогда вводят остальную дозу новокаина.

Всего вводят 10—40 мл (в зависимости от величины животного) 0,25—0,5%-ного раствора новокаина.

Техника блокады звездчатого узла у свиней по Г. А. Кононову Животному придают боковое положение, грудную конечность соответствующей стороны отводят назад. Вкол иглы производят по краниальному краю шейки лопатки в направлении к вентрокаудальному краю поперечнореберного отростка 7-го шейного позвонка, затем иглу смещают в каудодорзальном направлении на 5—8° и, продвинув на 1—1,5 см, вводят 0,5%-ный раствор новокаина в дозе 1 мл на 1 кг веса животного (рис. 9).

Рис. 9. Схема блокады - звездчатого узла у свиньи (по Г. А. Кононову): 1 — место инъекции раствор новокаина

Показания. Блокада звездчатых узлов нашла применение при следующих заболеваниях:

· при воспалении легких (крупозная пневмония и бронхопневмония) и отеке легких у лошадей [152, 232, 247];

· при лечении миокардитов у лошадей, овец и собак [152, 254].

Терапевтический эффект новокаиновой блокады области звездчатых узлов при экспериментальных бронхопневмониях у собак и катаральных бронхопневмониях животных выражается улучшением общего состояния животного, постепенным стиранием и исчезновением симптомов болезни, нормализацией кардиофонографических показателей, уменьшением лейкоцитоза, нейтрофилии, лимфоцитопении и приходу гематологических показателей к норме. Новокаиновая блокада не оказывает лечебного эффекта при гнойно-некротических и септических бронхопневмониях животных [232].