Блоковой нерв методы исследования

I пара. Обонятельный нерв.

Обоняние исследуют различными ароматическими веществами: настойкой мяты, валерианы, камфорой, духами, которые не раздражают окончания тройничного нерва. Проверяют каждый носовой ход (рис. 1): больной одним пальцем сдавливает крыло носа, закрывая таким образом ноздрю, вдыхает другой ноздрей и сразу сообщает о своем обонятельном ощущении.

Рис. 25. Методика исследования обоняния.

II пара. Зрительный нерв.

При исследовании функции зрения в первую очередь определяют его остроту с помощью таблиц Головина—Сивцева, имеющих десять рядов цифр, букв и фигур.

В неврологической клинике важное значение имеет определение полей зрения. Их проверяют с помощью прибора периметра.

Для ориентировочного определения полей зрения можно использовать более простой способ. Один глаз больной закрывает ладонью (или полотенцем), другим смотрит на переносицу сидящего напротив него врача. Врач передвигает молоточек или шевелящиеся пальцы по периметру снаружи кнутри поля зрения попеременно в различных направлениях (сверху, снизу, снаружи, изнутри) до того момента, когда больной увидит палец.

При более полном обследовании у больных проверяют цветоощущение с помощью специальных полихроматических и пигментных таблиц.

Исследование глазного дна проводят с помощью офтальмоскопа.

III, IV, VI пары. Глазодвигательный (n. oculomotorius), блоковый (n. trochlearis), отводящий (n. abducens) нервы.

Эти нервы исследуют одновременно. Выясняют, нет ли двоения предметов в глазах (диплопии). При осмотре обращают внимание на ширину глазных щелей, объем движений глазных яблок в разных направлениях (вправо, влево, вверх, вниз). Для этого больной следит глазами за движущимся молоточком (рис. 26 а).

Исследование прямой реакции на свет (рис. 26 б) проводят таким образом: больной закрывает один глаз рукой, а перед исследуемым глазом на расстоянии 15—30 см зажигают источник света (или быстро вносят его со стороны в поле центрального зрения), при этом регистрируют степень и устойчивость сужения зрачка. Так же проверяют содружественную реакцию зрачков на свет. В данном случае испытуемый не закрывает глаза.

Реакцию зрачков на конвергенцию с аккомодацией проверяют одновременно на обоих глазах. Больной смотрит вдаль или на потолок, затем — на приближающийся к средней линии переносицы палец врача или молоточек (рис. 26в). В это время глазные оси сводятся (акт конвергенции), хрусталик утолщается (акт аккомодации), а зрачки суживаются.

Рис. 26. Методика исследования глазодвигательных нервов.

V пара. Тройничный нерв. Чувствительная функция.

При исследовании двигательной функции обращают внимание на положение нижней челюсти при открывании рта. Выясняют, не испытывает ли больной затруднений при жевании, нет ли признаков атрофии височной и жевательной мышц.

Рис. 27. Зоны иннервации тройничного нерва.

При объективном исследовании жевательных и височных мышц врач прикладывает к ним свои пальцы и просит обследуемого производить жевательные движения, сравнивая при этом степень напряжения мышц на правой и левой сторонах.

Нижнечелюстной рефлекс. При незначительно раскрытом рте ударяют молоточком по подбородку сверху вниз сначала на одной, потом на другой стороне (рис. 28).

Корнеальный рефлекс. Больному предлагают посмотреть вверх, несколько в сторону (рис. 29). В этот момент с нижне-наружной стороны глаза полоской тонкой бумаги шириной 2—3 мм прикасаются к роговице над радужной оболочкой, в результате происходит смыкание век.

Рис. 28. Методика исследования нижнечелюстного рефлекса.

Рис. 29. Методика исследования

В черепной коробке у человека находится 12 пар нервный путей. От них зависит правильная работа всей нервной системе в организме. Любое, даже незначительное нарушение их работы приводит к различным сбоям в органах и системах тела. Среди всех черепных пар, находится блоковый нерв. Для того, чтобы понять его роль в работоспособности организма необходимо подробно рассмотреть место расположение нерва.

Анатомические особенности блокового нервного пути

Блоковый нерв является четвертой из двенадцати пар. Это единственный путь, который выходит за заднюю часть ствола головного мозга. В области нижерасположенных холмиков среднего мозга находятся два ядра блокового нервного пути. Если рассматривать место расположение по отношению к глазодвигательным нервам, то блоковый располагается ниже. Данная пара образует своеобразное перекрестие на серой пластинке, которое в медицине классифицируется как парус, образующий крышечку желудка. Затем блоковый нервный путь выходит через средний мозг и направляется в сторону низа от нижних холмиков. Каждая пара огибает ножку головного мозга с боковых сторон. В этом месте блоковый нервный путь проникает через височную щель, которая находится между долей полушария головного мозга и его ножкой. Далее идет по направлению кпереди и проникает сквозь оболочку мозга. Таким образом, нервный путь доходит до наружной стенки пещеристого синуса. В этом месте его дорога не заканчивается, он проникает через верхнюю глазную щель доходя до самой глазницы, где выходит прямо к верхней косой мышечной ткани глаза.

Функциональное значение блокового нерва

Главной функцией четвертой пары черепных нервов является обеспечение движения глазных яблок вперед и вниз. При нормальной работе зрительного органа выделяется несколько осей вращения яблоком. В этом процессе участвуют шесть мышц. Таким образом, выделяются следующие движения:

Движения глазных яблок в сторону виска;
Поворот к носу;
Подъем вверх, или подкат глаз;
Опускание вниз.

Уникальная особенность глаз человека заключается в симметричном движении. При нормальной работе зрительного органа, глаза всегда направлены в одну сторону. Блоковые нервы входят в группу глазодвигательных нервных путей, наряду с отводящим и глазодвигательным. Если у человека нарушается правильная работа хотя бы одного из этих участков, то нарушается сразу вся зрительная функция. Таким образом, оба глаза должны двигаться симметрично друг с другом, исключая повороты в разные стороны (глазные яблоки не должны двигаться самостоятельно, вращаясь каждое по своей оси). Всегда должна сокращаться сразу пара глазодвигательных мышц с левой и правой стороны.

Методы исследования

Так как блоковый нерв иннервирует зрительный орган организма человека, то в методы исследования обязательно включаются все процедуры, изучающие правильную работу глаз. Для того, чтобы точно определить правильно ли работает данная пара черепных нервов, врачи применяют особенные методы изучения:

в первую очередь проверяется как видит человек, нет ли ощущения двоения окружающего мира;
тщательным образом изучается ширина глазных щелей;
определяется размер зрачка, сравнивается с нормальными показателями;
изучается положение глазных яблок в орбите;
очень важно проверить реакцию зрачка на свет;
обследуется конвергенция глаза при помощи молоточка (предмет приближается к кончику носа, в это время врач осматривает правильное ли движения глазных яблок при сведении их к центру);
тестируется аккомодация (для этого закрывается один глаз, а второй смотрит сначала на дальний предмет, затем на ближний, при этом описывает свои ощущения).

Патологические процессы

Блоковый нерв, как и любой другой может быть поврежден. В результате развиваются заболевания. Так как основной задачей этого пути является приведение органа в движения, то есть вызывает сокращение мышечных тканей, то патология заключается в параличе — отсутствии движения. У больного перестает двигаться глазное яблоко в сторону верха и во внутрь. Это становится особенно заметно, если пациент поднимается по лестнице. Еще одним частым симптомом поражения блокового нерва является двоение в глазах. Все предметы повторяют свои очертания, что значительно мешает человеку смотреть. Рассинхронизация приводит к тому, что изображение дважды проецируется на разных участках сетчатки.

В тяжелых случаях может быть поражена вся группа глазодвигательных нервных путей. В этой ситуации у человека не будет двигаться глаз вообще, при этом зрачок значительно расшириться и перестанет реагировать на свет. Если такая картина наблюдается сразу на двух глаза, то можно сделать вывод о том, что поражены ядра нервных путей. Чаще всего такие проблемы наблюдаются после заболевания нейросифилисом, менингитом, тромбозом, аневризмой.

В современной медицине не существует эффективной терапии, которая смогла бы полностью восстановить работу двигательных нервов глаза. Поэтому человеку необходимо стараться сохранять свое здоровье, в том числе и нервную систему в порядке. Лучше предупредить заболевание, чем его лечить длительное время.

Анатомия.Глазодвигательный нерв начинается в ядрах, заложенных в ножках мозга на дне водопровода мозга в плоскости, проходящей через верхние холмики. Среди них различают:

а) два боковых ядра: заднелатеральное и переднемедиальное - иннервируют пять мышц глазного яблока, верхнего века: мышцу, поднимающую верхнее веко; верхнюю прямую мышцу, вращающую глазное яблоко вверх и внутрь; медиальную прямую мышцу, вращающую глазное яблоко внутрь; нижнюю косую мышцу, вращающую глазное яблоко вверх и кнаружи; нижнюю прямую мышцу, вращающую глазное яблоко вниз и внутрь

б) непарное центральное хвостовоеядро - иннервирует ресничную мышцу, обеспечивающую аккомодацию

в) парные добавочные ядра(парасимпатические) – иннервируют мышцу, суживающую зрачок.

Нервные волокна из этих ядер идут сквозь массу ножек мозга вниз, вперед и выходят из них впереди моста. Далее глазодвигательный нерв проходит через твердую оболочку головного мозга и в верхнебоковой отдел пещеристого синуса, кнаружи от внутренней сонной артерии, а затем через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу, достигая иннервируемых мышц.

Блоковой нерв - двигательный, иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока, вращающую его книзу и несколько кнаружи. Начинается в ядре, заложенном в ножке мозга на дне водопровода мозга, в плоскости, проходящей через нижние холмики крыши среднего мозга. Волокна блокового нерва идут вверх и кзади, перекрещиваясь над водопроводом мозга в области переднего мозгового паруса. Затем каждый нерв выходит на основание мозга кнаружи от ножек. Перекрест блокового нерва неполный.

Отводящий нервначинается в ядре, расположенном в покрышке моста, и выходит из вещества мозга на границе между мостом и пирамидами, затем он идет к верхней глазничной щели, через которую проникает в глазницу, где иннервирует латеральную прямуюмышцу глазного яблока, отводящую его кнаружи.

а) глазодвигательного нерва: опущение верхнего века (птоз), расширение зрачка (мидриаз), расходящееся косоглазие, двоение в глазах (диплопия), невозможность конвергенции и движений глазами вверх, вниз, кнутри

б) блокового нерва: диплопия при взгляде вниз, сходящееся косоглазие.

в) отводящего нерва:сходящиеся косоглазие и диплопия, наиболее сильно выраженная при взгляде в сторону пораженногонерва.

а) глазодвигательных нервов: проводится совместно, проверяется состояние и подвижность глазных яблок, верхние веки, величина, форма, размер и реакция зрачков на свет.

б) наружных мышц глаза: проверяют движение их во всех направлениях (больной следит глазами, не вращая головы, за движущимся в разных направлениях молоточком); у больного спрашивается о наличии диплопии и в какую сторону

в) реакции зрачков на свет: прямой (больного сажают так, чтобы глаза освещались рассеянным светом и хорошо были видны зрачки и предлагают ему смотреть на корень носа исследующего, который закрывает глаза больного своими ладонями; поочередно открывая тот или иной глаз, проверяют реакцию зрачков на свет; в норме зрачок суживается при освещении и расширяется при затемнении) и содружественной (один глаз закрывается ладонью и исследующий наблюдает за другим глазом; при освещении глаза изменяется величина зрачка неосвещенного глаза), на аккомодацию и конвергенцию (больной смотрит на кончик указательного пальца, который то приближают, то удаляют; сужение зрачков при рассмотрении близлежащих предметов и расширение их при взгляде вдаль).

Анатомия. Глазодвигательный нерв начинается в ядрах, заложенных в ножках мозга на дне водопровода мозга в плоскости, проходящей через верхние холмики. Среди них различают:

б) непарное центральное хвостовое ядро - иннервирует ресничную мышцу, обеспечивающую аккомодацию

в) парные добавочные ядра (парасимпатические) – иннервируют мышцу, суживающую зрачок.

Отводящий нерв начинается в ядре, расположенном в покрышке моста, и выходит из вещества мозга на границе между мостом и пирамидами, затем он идет к верхней глазничной щели, через которую проникает в глазницу, где иннервирует латеральную прямую мышцу глазного яблока, отводящую его кнаружи.

б) блокового нерва: диплопия при взгляде вниз, сходящееся косоглазие.

в) отводящего нерва: сходящиеся косоглазие и диплопия, наиболее сильно выраженная при взгляде в сторону пораженного нерва.

б) непарное центральное хвостовоеядро - иннервирует ресничную мышцу, обеспечивающую аккомодацию

в) парные добавочные ядра(парасимпатические) – иннервируют мышцу, суживающую зрачок.

б) блокового нерва: диплопия при взгляде вниз, сходящееся косоглазие.

Дата добавления: 2015-07-07 ; просмотров: 675 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Каждому со школы известно о 12 парах черепных нервов. Они занимают ключевые позиции в функционировании нервной системы. Любое нарушение в их работе влечет за собой нарушение работы всего организма. Так блоковый нерв принадлежит к четвертой паре.

Расположение в головного мозге

Сложно без анатомический препаратов понимать, что и где располагается. Поэтому требуется читать подробное описание расположения нервов. Так, четвертая пара является единственной, которая выходит на заднюю часть ствола головного мозга. На уровне нижних холмиков крыши среднего мозга располагаются ядра блокового нерва. Если смотреть по направлению вперед, то они располагаются вперед от центрального серого вещества. По отношению к ядрам глазодвигательного нерва ядра блокового нерва расположены снизу.

Блоковый нерв образует перекрест на серой пластинке, называющейся мозговым парусом, который образует крышечку желудочка. После нерв выходит через средний мозг к низу от нижних холмиков. Каждая пара огибает ножку головного мозга с боковой стороны. Там блоковый нерв проникает в щель между височной долей полушария мозга и ножкой мозга. После, двигаясь вперед, он проникает через мозговую оболочку в наружную стенку пещеристого синуса. Там через верхнюю глазничную щель доходит до глазницы и выходит к верхней косой мышце глаза.

Блоковый нерв: функции, взаимодействие с другими парами нервов

Основная задача четвертой пары черепных нервов - обеспечивать движение глаза вперед и вниз. В норме глазное яблоко имеет несколько осей вращения. Всего в этом процессе задействованы шесть мышц. Так различают поворот глаза к вискам, к носу, подъем вверх и опускание вниз. Важная особенность человеческих глаз - совместное движение, так как в норме человек не может смотреть глазами в разные стороны. Так, глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы включаются в общую группу глазодвигательных нервов. Сбой в работе любого участника вызывает нарушения зрительной функции. Таким образом, можно сделать следующие выводы:

изолированные движения глаз невозможны;
оба глаза двигаются одновременно;
всегда сокращается пара глазодвигательных мышц.

Методика исследования

Для определения того, правильно ли функционирует та или иная пара черепных нервов, врачи используют особые способы исследования. Для этого проверяют, нет ли у человека двоения в глазах. Тщательно исследуется ширина глазных щелей, размер зрачка, положения глазного яблока. Важное диагностическое исследование - реакция зрачка на свет. Для этого пациента просят закрыть глаза ладонями и резко убрать их, посмотрев на свет. Для изучения конвергенции глаз применяют обычный молоточек. Его приближают к переносице, проверяя схождение яблок. Аккомодация тестируется еще проще: пациент закрывает глаз, вторым смотрит сначала на отдаленный предмет, потом на близкий.

Поражение блокового нерва: симптомы и лечение

Так как основная функция четвертой пары черепных нервов - двигательная, первый и основной симптом - паралич. Возникает отклонение глазного яблока вверх и внутрь. Это ясно видно, когда больной идет по лестнице. Еще один симптом - двоение в глазах, так как рассинхронизация вынуждает проецировать изображение на разные участки сетчатки.

При поражении всех глазодвигательных нервов наблюдается следующая картина: глаз не двигается, зрачок широкий, на свет не реагирует. Если подобное наблюдается у обоих глаз, то можно говорить о поражении ядер нервов.

Чаще всего это следствие развития таких болезней, как нейросифилис, менингит, признак аневризмы, тромбоза и других. Поэтому для лечения важно устранить первопричину состояния.

На сегодняшний день нет эффективных методик лечения глазодвигательных нервов. Согласно данным, успешно применяется физиотерапия, ее единственный недостаток - медленный эффект либо его полное отсутствие. Для того чтобы блоковый нерв снова начал функционировать, нередко применяют электростимуляцию.

В любом случае лечение должен проводить только врач. При поражении черепных пар нервов лучше использовать комплексный подход, включающий несколько методик. Важно не запускать процесс болезни, так как при развитии начнется поражение ядер нервов, что в разы снижает шансы восстановления.

Блоковый нерв — IV пара черепно-мозговых нервов, являющаяся двухнейронной. Иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока, обеспечивающую движение глазного яблока вниз и вращение его внутри.

Является двигательным нервом, и наряду с глазодвигательным нервом принимает участие в иннервации мышц, обеспечивающих движение глазных яблок.

Блоковый нерв, анатомия

Ядро блокового нерва (парное) лежит в дорсальной части (пластинке четверохолмия) – на уровне нижних бугорков покрышки среднего мозга, на дне мозгового (сильвиева) водопровода, кзади от ядер III пары черепных нервов (глазодвигательных нервов) и рядом с задним продольным пучком (через который связаны оба ядра блокового нерва).

Блоковый нерв – единственный из черепных нервов, который начинается не на основании мозга, а выходит с его дорсальной стороны.

Корешок блокового нерва выходит через центральное серое вещество в верхний мозговой парус (крыша IV желудочка головного мозга), вблизи уздечки мозгового паруса (волокнистого тяжа, соединяющего верхний мозговой парус с крышей среднего мозга), где образуется перекрёст волокон блокового нерва с нервом противоположной стороны.

Каждый блоковый нерв огибает с латеральной стороны ножку мозга, выходит из щели между височной долей полушария и входит в твердую мозговую оболочку рядом с глазодвигательным нервом.

Затем проходит в стенке кавернозного синуса (пещеристой пазухи), где получает чувствительные волокна от ветвей тройничного нерва и симпатические волокна от пещеристого сплетения, и входит в глазницу через верхнюю глазничную щель к верхней косой мышце глазного яблока над глазодвигательным нервом.

Симптомы поражения блокового нерва

Диплопия (двоение) – феномен, возникающий при взгляде на предмет обоими глазами. При поражении блокового нерва возникает во всех направлениях взгляда, кроме направления вверх;

Иногда при парезе блокового нерва наблюдается наклон головы к плечу (для компенсации двоения) в сторону, противоположную пораженной.

Сходящееся косоглазие (косоглазие – положение глаз, характеризующееся не перекрещиванием зрительных осей обоих глаз на фиксируемом предмете; глаза смотрят в разные стороны, линия их взгляда не параллельна; при сходящемся косоглазии косящий глаз отклоняется в сторону носа)

Поражение блокового нерва, причины

IV пара (блоковый нерв) часто бывает поражена одновременно с III парой (глазодвигательным нервом). Основные причины, вызывающие поражение блокового нерва. Поражения блокового нерва возникают в следующих случаях:

Микроангиопатии, вызывающие дистонию, временные обратимые спазмы и парезы сосудов; диплопия при этом наступает внезапно и сопровождается резкой болью;

Внутричерепные аневризмы, вызывающие параличи черепных нервов, сопровождающиеся умеренным или сильным болевым синдромом; диплопия при этом развивается медленно и нарастает постепенно;

Черепно-мозговые травмы, наиболее часто являющиеся причиной паралича блокового нерва;

Повышение внутричерепного давления, вызывающее паралич блокового нерва;

Патологические процессы кавернозного синуса (пещеристой пазухи);

Кровоизлияния в мозговой парус (крышу IV желудочка головного мозга);

Опухоли шишковидной железы, эпифиза, мозжечка;

Сахарный диабет, вызывающий диабетическую ретинопатию – нарушения в сетчатке глаза;

Артериальная гипертензия;

Инфекционные заболевания, такие как энцефалит, менингит, синдром Гийена-Барре;

Травмы орбиты, особенно осложненные кровоизлиянием в конъюнктиву.

Лечение назначается симптоматическое: противовоспалительное и при необходимости хирургическое.

Специальность: Невролог, Эпилептолог, Врач функциональной диагностики Стаж 15 лет / Врач первой категории.

IV пара ЧН - двигательный нерв. Корковый анализатор блокового нерва заложен вместе с корковыми анализаторами других нервов, которые принимают участие в иннервации мышц, обеспечивающих движения глаз (задние отделы второй лобной извилины). Волокна отсюда идут в составе пирамидного пути через белое вещество больших полушарий, колено внутренней капсулы и заканчиваются на ядрах блоковых нервов. Ядра лежат и покрышке ножек мозга на дне сильвиева водопровода на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга. Интрамедуллярная часть корешков исправляется на противоположную сторону, выходит из вещества мозга на дорзальную поверхность мозга позади нижних холмиков по двум сторонам от уздечки верхнего мозгового паруса.

В области мозгового паруса левый и правый блоковые нервы делают второй перекрест, затем обходят ножку мозга с крайнего положения и пройдя между височной и теменной долей выходят на основание мозга. В дальнейшем блоковый нерв проходит кпереди и тот час прободает твердую мозговую оболочку, после чего идет в наружной стенке пещеристой пазухи. Выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель с III, VI парами ЧН и I ветвью тройничного нерва. Иннервирует верхнюю косую мышцу, функция которой заключается в движении глазного яблока вниз и вращении его кнутри.

Клиника поражения IV пары черепных нервов. Больной предъявляет жалобы на двоение при взгляде вниз (например, при спуске с лестницы). У некоторых больных наблюдается вынужденная поза головы: голова в свежих случаях пареза блокового нерва наклонена к плечу противоположной стороны. Таким способом больной компенсирует двоение. При просьбе посмотреть ни из глазное яблоко на пораженной стороне отклоняется вниз и кнаружи.

Изолированное поражение IV пары наблюдается при сахарном диабете, травмах, например, трещине верхнего края орбиты, кровоизлиянии в мозговой парус, опухоли эпифиза. При травме орбиты, особенно если она сопровождается выраженным кровоподтеком, кровоизлиянием в конъюнктиву, трещина верхнего края орбиты нередко просматривается, и о её возможности речь заходит только после того, как отек разрешится, а двоение продолжает беспокоить больного, что в конечном итоге и служит поводом для рентгенографии орбиты.

При диабете кроме IV пары черепных нервов могут вовлекаться в процесс и другие нервы, иннервирующие мышцы глаза. Чаще это происходит на фоне субили декомпенсации средней или тяжелой форм диабета. Однако у некоторых больных параличи глазодвигательных мышц могут иметь место в латентной стадии диабета и служить первыми проявлениями этой тяжелой патологии. У ряда пациентов парезу мышц предшествуют боли в глазу, в области лба, надбровья, щеки, половине лица, боли по ходу височной артерии. У некоторых из них находят нарушения чувствительности на лице. Другими причинами одно- или двустороннего поражения IV пары может быть аплазия ядер, артериовенозная мальформация, демиелинизация, субдуральная гематома со сдавлением ствола мозга, синдром Гийена-Барре, офтальмический herpes zoster, энцефалит и др.

Читайте также: