Болезнь паркинсона формулировка клинического диагноза

МКБ-10	Общая формулировка диагноза (ОФД)	Пример развернутой формулировки диагноза (ПРФД)
Код рубрики	Название болезни
ПАРКИНСОНИЗМ
Первичный (идиопатический) паркинсонизм
Болезнь Паркинсона Гемипаркинсонизм Дрожательный паралич Паркинсонизм: - без дополнительного уточнения (БДУ) - идиопатический - первичный	Та же, что в МКБ-10	Болезнь Паркинсона, смешанная форма с преимущественным вовлечением левых конечностей, медленно прогрессирующее течение, II степень тяжести (по Хену - Яру), хорошая реакция на препараты леводопы

МКБ-10	ОФД	ПРФДI
G21.3	Постэнцефалитиче-ский паркинсонизм	Та же, что в МКБ-10	Постэнцефалитический паркинсо- [ низм в виде умеренного акинетико-1 ригидного синдрома, регрессирующее течение, 1 степень тяжести
G21.8	Другие формы вторичного паркинсонизма	Посттравматический паркинсонизм	Паркинсонизм вследствие ушиба головного мозга тяжелой степени (от января 1997 г.) в виде асимметричного акинетико-ригидного синдрома, II степени тяжести, с легкими пирамидными и псевдобульбар-ными синрасстройствами, когнитивными нарушениями лобно-под-коркового типа, не достигающимиI степени деменции \|
Постгипокси-ческий паркинсонизм	Постгипоксический паркинсонизм! вследствие остановки сердца в ви-1 де выраженного симметричного \| акинетико-ригидного синдрома,I II степень тяжестиI
Примечание. В данной рубрике следует кодировать случаи вторичного паркинсонизма при условии, что он является единственным или основным проявлением заболевания.
G21.9	Вторичный паркинсонизм неуточненный	Та же, что в МКБ-10
G22*	Паркинсонизм при болезнях, классифицированных в других рубриках Сифилитический паркинсонизм (A52.1t)	Дисцирку-ляторная энцефалопатия с синдромом паркинсонизма	Дисциркуляторная гипертоническая субкортикальная энцефалопатия с дисЭДэузным поражением белого вещества и множественными лаку-нарными ино>арктами (I67.3), III стадия, с выраженным акинетико-ри-гидным синдромом и постуральной неустойчивостью (III степень тяжести), умеренным псевдобульбар-ным и асимметричным пирамидным синдромами, умеренно выраженными когнитивными нарушениями подкорково-лобного типа, не достигающими степени деменции
Примечание. В рубрике G 22* кодируются случаи вторичного паркинсонизма, причина которых классифицируется в других рубриках, например паркинсонизм при цереб-роваскулярных заболеваниях, опухолях мозга, нормотензивной гидроцефалии, си-рингомезенцефалии, симптоматической форме кальцификации базальных ганглиев (например, при гипопаратиреозе), гипотиреозе, приобретенной гепатоцеребраль-ной дегенерации, экстрапонтинном миелинолизе, ВИЧ-энцефалопатии, болезни Крейтцфельдта - Якоба, подостром склерозирующем панэнцефалите, нейросифи-лисе, а также при болезни Альцгеймера, болезни Пика, болезни Гентингтона, спи-ноцеребеллярных дегенерациях, нейроакантоцитозе и др.

Табл. 2 составлена с учетом рекомендаций J. Janco-vic (1995) и J.-M. Orgogozo с соавт. (1994)'[2]

В рубриках МКБ-10 приводится только название болезни (или группы заболеваний), однако практика диктует необходимость более развернутой формулировки диагноза.

Развернутая формулировка диагноза помимо названия болезни должна включать все клинически значимые характеристики данного случая, имеющие значение для:

- выбора лечения,

- определения прогноза,

- проведения экспертизы трудоспособности, а именно:

- доминирующие клинические проявления,

- особенности течения болезни,

- степень тяжести

С практической точки зрения удобно выделять три степени тяжести (стадии) двигательных расстройств:

/ степень тяжести (стадия) — двигательные нарушения очевидны, но не лишают больного возможности выполнять повседневные бытовые действия, а в сфере профессиональной занятости — выполнять любую работу, не требующую особой быстроты или точности движений;

// степень тяжести (стадия) — проявления болезни выражены в полной мере и лишают больного возможности выполнять некоторые виды домашней работы, а в сфере профессиональной занятости больной может выполнять лишь весьма ограниченный

круг обязанностей, то есть он частично или полностью нетрудоспособен. III степень тяжести (стадия) — способность к самообслуживанию в домашних условиях резко ограничена либо больной нуждается в постоянной посторонней помощи.

С точки зрения медико-социальной экспертизы:

Глава 4. Экстрапирамидные расстройства

лекарственных или токсических средств, вследствие энцефа лита, опухоли или гидроцефалии);

3) паркинсонизм при других спорадических и наследствен

ных дегенеративных заболеваниях Ц Н С . При заболеваниях

этой группы в клинической картине помимо паркинсониз

ма наблюдают иные неврологические синдромы — другие

экстрапирамидные, мозжечковые, пирамидные расстрой

н а р у ш е н и я и т. д.

который чаще применяют по отношению к спорадическим

Предлагаемые общая формулировка

диагноза (ОФД) и примеры

развернутой формулировки диагноза

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. 1. Болезнь Паркинсона, сме

шанная форма с преимущественным

вовлечением левых конечностей,

II степень тяжести (по Хен—Яру).

2. Болезнь Паркинсона, акинети

ко-ригидная форма с выраженной

постуральной неустойчивостью, де-

менцией легкой степени, 3 степень

тяжести (по Хен—Яру). Феномен

изнашивания конца дозы, хорео-

дистония пика дозы, болезненная

дистония конца дозы

Примечание. В пользу болезни Паркинсона свидетельствуют: наличие типич ного тремора покоя, одностороннее начало и последующая асимметрия сим птомов, медленно прогрессирующее течение, хорошая и стойкая реакция на препараты L-ДОФА. В развернутом диагнозе указывается клиническая форма: типичная (акинетико-ригидно-дрожательная, или смешанная), акинетико-ригидная или дрожательная, степень тяжести (стадия) заболе вания, выраженность постуральной неустойчивости и нарушения ходь бы, наличие и выраженность немоторных проявлений — когнитивных нарушений, депрессии, вегетативной недостаточности. Для определения

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

степени тяжести болезни Паркинсона применяют упрощенную 3-балль- ную или более подробную 5-балльную шкалу (см. приложение).

Спустя несколько лет после лечения препаратами леводопы у большин ства больных возникают моторные флуктуации и/или дискинезии. Эти особенности проявления болезни Паркинсона должны быть отражены в формулировке диагноза.

У больных с поздней стадией заболевания при внезапном прекращении приема дофаминергических средств или неоправданном снижении их дозы, под влиянием интеркуррентного заболевания, а иногда и спонтанно может развиваться декомпенсация, выражающаяся в быстром нарастании двигательных нарушений, усугублении вегетативных и когнитивных нару шений, появлении психотических расстройств. Наиболее тяжелая форма декомпенсации, при которой развивается обездвиженность, нарушается функция глотания, обозначается как акинетический криз. Наличие де компенсации или акинетического криза также должно найти отражение в развернутой формулировке диагноза

G21 Вторичный паркинсонизм

Злокачественный нейролеп ОФД. Та же, что в МКБ-10

ПРФД. Злокачественный ней

Для идентификации лекар ролептический синдром на фоне

ственного средства исполь лечения галоперидолом с гипер

зуют дополнительный код

термией, синдром паркинсонизма,

внешних причин (класс XX)

с выраженной генерализованной

ригидностью, дисфагией. Глубокое

Другие формы вторичного

ОФД. Лекарственный паркинсо

ПРФД. Нейролептический паркин

Для идентификации лекар

сонизм на фоне лечения галопери

ственного средства исполь-

долом по поводу (указать заболева-

Глава 4. Экстрапирамидные расстройства

зуют дополнительный код ние), с выраженным акинетико-ри- внешних причин (класс XX) гидным синдромом и грубым гене рализованным постуральным тремо

ром, II степень тяжести

Примечание. Особенностью нейролептического паркинсонизма является подострое развитие, симметричность проявлений, сочетание с другими лекарственными дискинезиями (дистонией или акатизией), регрессирую щее течение (при отмене вызвавшего паркинсонизм препарата). Паркин сонизм при длительном применении могут также вызывать: противорвотные средства (метоклопрамид), симпатолитики (резерпин), метилдофа, антагонисты кальция (флунаризин, циннаризин, дилтиазем), препараты лития, амиодорон, вальпроат натрия. После отмены препарата симптомы обычно уменьшаются в течение нескольких недель или месяцев, но иногда остаются стабильными в течение длительного времени

G21.2 Вторичный паркинсонизм, ОФД. Токсический паркинсонизм. вызванный другими внеш ПРФД. Паркинсонизм вследствие

ними факторами хронической интоксикации мар Для идентификации внеш ганцем. Акинетико-ригидный син него фактора используют дром, I степень тяжести дополнительный код внеш

них причин (класс XX)

Примечание. В данной рубрике кодируется токсический паркинсонизм, вызванный отравлением угарным газом, сероуглеродом, цианидами, со единениями марганца, п-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридином (МПТП), метанолом

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

Примечание. Достоверно документированных случаев постэнцефалитического паркинсонизма, связанного с эпидемическим (летаргическим) эн цефалитом с развитием в последующем паркинсонизма, которые часто встречались в начале века, в последние десятилетия не отмечено. По стэнцефалитический паркинсонизм возникает очень редко. Как правило, развивается остро или подостро в фазе реконвалесценции после вирусных энцефалитов различной этиологии. В отличие от эпидемического регрес сирует в течение нескольких недель или месяцев

Другие формы вторичного

ОФД. Посттравматический (сосу

дистый, постгипоксический) пар

ПРФД. Дисциркуляторная гипер

тоническая субкортикальная энце-

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

фалопатия, III стадия с диффуз ным поражением белого вещества и множественными лакунарными ин фарктами (167.3), паркинсонизм с выраженным акинетико-ригидным синдромом и постуральной неу стойчивостью (II степень тяжести), умеренным псевдобульбарным и асимметричным пирамидным син дромами, выраженными когнитив ными нарушениями и тазовыми расстройствами

Примечание. В данной подрубрике можно кодировать сосудистый паркин сонизм и другие варианты вторичного паркинсонизма (например, постгипоксический или посттравматический). В данной рубрике целесообразно кодировать те сравнительно немногочисленные случаи вторичного пар кинсонизма, когда он является единственным проявлением заболевания. В большинстве же случаев паркинсонизм является лишь одним из син дромов, поэтому целесообразнее проводить первичное кодирование по основному заболеванию, а для кодирования паркинсонизма (при допол нительном кодировании) — использовать рубрику G22*.

G21.9 Вторичный паркинсонизм ОФД. Та же, что и в МКБ-10

G22* Паркинсонизм при болезнях, классифицированных в других рубриках

Примечание. В данной рубрике кодируется паркинсонизм при споради ческих и наследственных дегенеративных, метаболических заболеваниях инфекционных заболеваниях (СПИД, болезнь Крейтцфельдта—Якоба

Глава 4. Экстрапирамидные расстройства

подострый склерозирующий панэнцефалит, сифилис), опухоли мозга, цереброваскулярных заболеваниях, нормотензивной гидроцефалии, сирингомезенцефалии, гипотиреозе, паранеопластический паркинсонизм, сим птоматические формы кальцификации базальных ганглиев (например, при гипопаратиреозе), хронической приобретенной гепатоцеребральной дегенерации, экстрапонтинном миелинолизе.

G23 Спорадические и наследственные заболевания, включающие синдром паркинсонизма (Другие дегенеративные болезни базальных ганглиев)

G23.0 Болезнь Галлервордена— ОФД. Та же, что и в МКБ-10

Пигментная паллидарная дегенерация

G23.1 Прогрессирующая надъОФД. Прогрессирующий надъядер

ядерная офтальмоплегия ный паралич (болезнь Стила—Ри

шевского] ПРФД. Прогрессирующий надъядерный паралич с выраженным акинетико-ригидным синдромом, грубой постуральной неустойчи востью, параличом вертикального взора, деменцией

Болезнь Паркинсона является патологией центральной нервной системы, при которой нарушаются двигательные функции и частично затрагиваются когнитивные способности.

Заболевание может быть как первичным (возникает как самостоятельный недуг), так и вторичным (то есть развиваться на фоне других болезней и при определенных предрасполагающих факторах).

Что означает простыми словами: формулировка диагноза и код по МКБ-10

В МКБ-10 болезнь Паркинсона обозначается кодом G20. Это прогрессирующая дегенеративная патология, поражающая нервную систему.

Как следствие – у пациента нарушаются двигательные, вегетативные и мыслительные функции, и тяжесть нарушений зависит от стадии развития патологии. В большинстве случаев патология развивается в пожилом возрасте.

Болезнь Паркинсона — фото Папы римского:

Реже встречается ювенильная форма, поражающая подростков и молодых людей до 30 лет. В таких случаях патология имеет ряд особых симптомов (непроизвольные сокращения в суставах и мышцах конечностей, резкая неконтролируемая мышечная активность).

Еще реже заболевание встречается у маленьких детей, но если в остальных случаях патология обусловлена множеством причин, включая внутренние факторы, то в детстве такое заболевание – это почти всегда следствие травм головы, опухолей головного мозга и его инфекционных поражений.

Также причиной могут быть проблемы внутриутробного развития из-за употребления матерью во время беременности алкоголя и наркотиков. Все эти причины приводят к нарушению нейронных связей и болезни Паркинсона.

Код заболевания по МКБ вне зависимости от возраста обозначается одинаково – G20. Само заболевание не передается от человека к человеку.

История и описание системы кассификации по Хен-Яру

Маргарет Хен и Мелвин Яр – имена врачей, которые в 1967 году разработали систему классификации паркинсонизма.

Согласно такой системе, различают пять основных стадий и две дополнительных промежуточных (1,5 и 2,5), причем основные начинаются не с первой, а с нулевой.

Каждая стадия характеризуется следующими признаками:

При внимательном наблюдении можно отметить у человека изменения в моторике, походке и мимике, но на этой стадии такие признаки замечают в основном близкие люди: посторонние таких новых особенностей не улавливают.

На пятой стадии наблюдается полное обездвиживание: человек прикован к кровати или креслу и не может самостоятельно выполнять никаких действий.

Причины возникновения дрожательного паралича в пожилом возрасте и у молодых

Точно установлено, что причинами развития болезни Паркинсона являются:

генетическая предрасположенность или наследственность (в этом случае риск развития патологии более вероятен, если паркинсонизмом страдали родители или бабушка с дедушкой по материнской или отцовской линии);
атеросклероз сосудов головного мозга;
токсическое воздействие на головной мозг (паркинсонизм может возникать при отравлении различными химическими парами или развиваться у наркоманов, мозг которых постоянно подвергается действию токсических веществ);
вирусные инфекции, поражающие головной мозг;
черепно-мозговые травмы.

Раньше было принято считать, что болезнь Паркинсона неизбежно наступает у пожилых людей, и это связывали с возрастным снижением нейронов. Последующие исследования показали, что нейроны теряются в относительно небольшом количестве (около 8% от общего числа за каждые десять лет).

В тоже время собранная статистика показывает, что патология развивалась только у тех людей, у которых утрачена или не функционирует нейронная масса в количестве 80%.

Следовательно, если бы дело было только в этом – люди болели бы паркинсонизмом только начиная с 80 лет, поэтому исключительно старение за основную причину считать нельзя.

Методы диагностики заболевания в неврологии

Помимо визуального осмотра для выявления тремора и тестов на когнитивные способности, диагностика паркинсонизма предполагает следующих инструментальных процедур:

электромиография (исследование процессов биоэлектрической активности в мышцах);
электроэнцефалография (обследование мозга на предмет электрической активности);
МРТ и КТ.

Также описывается неврологический статус Болезни Паркинсона, в котором отмечается, ясное ли сознание у пациента и насколько хорошо он ориентируется в пространстве и времени, требуется ли ему посторонняя помощь для нормальной жизнедеятельности.

Лечение у мужчин, женщин и детей

Единственным относительно эффективным методом лечения болезни Паркинсона сегодня остается консервативная медикаментозная терапия.

Используются препараты-агонисты дофаминовых рецепторов. Это лекарства на основе ротиготина, ропинирола, прамипексола или пирибедила.

Также применяют ингибиторы МАО на основе разагилина. Эти средства эффективны на ранних стадиях развития патологии. Начиная с третьей стадии, более действенными являются препараты с леводопом, но такие лекарства все равно остаются больше симптоматическими, чем терапевтическими.

Дополнением к консервативной терапии могут являться средства народной медицины, действие которых направлено на стабилизацию мозговой и мышечной деятельности. Это различные травяные отвары и настои в разных сочетаниях.

Специалисты относятся к таким средствам нейтрально: такие методы не оказывают вредного воздействия, но при этом малоэффективны в качестве симптоматического лечения, хотя в некоторых случаях способны купировать признаки паркинсонизма.

Такие способы являются радикальными и наиболее эффективными, но их применение целесообразно на поздних стадиях развития болезни и в тех случаях, когда медикаментозная терапия не помогает. Специалисты сегодня готовы предложить 2 вида хирургического лечения болезни:

Метод применяется, если заболевание затрагивает только левую или правую половину тела.

Пересадка мозговых клеток. Пораженные клетки мозга, из-за которых развивается симптоматика паркинсонизма, заменяются донорскими клетками. На данный момент эффективность способа недостаточно высока, чтобы использовать его в качестве основного.

Что касается аппаратного воздействия – признан только один из них: стимуляция определенных участков головного мозга посредство электродов.

Благодаря таким действиям участки мозга, отвечающие за двигательную активность, приходят в тонус и состояние больного улучшается.

Сегодня этот метод остается наименее травматичным и наиболее эффективным, поэтому на поздних стадиях болезни его используют в сочетании с медикаментозным лечением.

О лечении болезни Паркинсона в этом видео:

Дают ли инвалидность

При этом заболевании на поздних стадиях инвалидность получить можно, но при этом пациент одновременно может оставаться трудоспособным, если симптоматика позволяет человеку выполнять свои обязанности (даже если его приходится перевести на менее ответственную и более простую должность).

Инвалидность присваивается на основе результатов медико-социальной экспертизы, при этом существуют четкие требования к положительному решению комиссии.

Инвалидность могут дать только при серьезных нарушениях опорно-двигательного аппарата, которые не позволяют человеку работать, и при прогрессировании болезни, когда в ходе лечения пациент обретает устойчивость к терапевтическому эффекту вне зависимости от применяемых методов лечения.

Группа инвалидности зависит от результатов обследования. Иногда при легкой и средней степени тяжести заболевания при возможности вести ограниченную трудовую деятельность присваивается третья группа.

Вторая группа присваивается при значительно выраженной симптоматике, когда человек не может работать на прежнем месте из-за трудностей с речью и движениями.

При тяжелых формах, характеризующихся обездвиживанием и необходимостью в социальной опеке по причине невозможности полноценно сосуществовать с другими членами общества, присваивается первая группа.

Последствия и осложнения

Осложнениями паркинсонизма являются:

развитие пневмонии;
эмоциональные и когнитивные нарушения;
инфекционные заболевания мочеполовой системы по причине нарушения функций мочеиспускания и малоподвижного образа жизни;
травмы и повреждения в результате падений, которые на среднем и позднем этапе заболевания неизбежны.

В среднем с момента обнаружения первых признаков заболевания длительность жизни пациента может составлять от 10 до 15 лет.

Образ жизни и диета

При такой патологии человеку необходимо вести особый образ жизни, полностью отказаться от курения и употребления алкоголя.

Также необходимо скорректировать рацион, в который обязательно должны входить:

продукты с низким содержанием белка (лучше употреблять такую пищу только на ужин);

фрукты и овощи в сыром, необработанном виде (но они могут быть перетертыми или нарезанными, если у пациента появляются проблемы со сглатыванием твердой еды);

овощи с высоким содержанием клетчатки (свекла, капуста, морковь, перец, картофель, шпинат, помидоры);

овощные свежевыжатые соки и зеленый чай в качестве основных напитков;

морскую рыбу и орехи (содержат полезные жиры);

масло холодного отжима.

В то же время из меню таких людей необходимо полностью исключить жареное мясо, фастфуд, молочные продукты, продукты с глютеном в составе и сладости с искусственными подсластителями.

Профилактика

Болезнь Паркинсона развивается не так часто, как считают люди. Многие доживают до очень преклонного возраста и умирают совсем от других причин, сохраняя ясность ума и опорно-двигательные функции до конца дней.

Но риск появления такой патологии остается всегда, и минимизировать его поможет выполнение следующих профилактических рекомендаций:

Все травмы головы и инфекционные заболевания не должны оставаться без внимания, так как они являются предрасполагающими факторами к развитию паркинсонизма.

Часто заболевание развивается на фоне нехватки дофамина в нервных клетках. Согласно исследованиям, выработку этого вещества стимулирует кофеин, поэтому рекомендуется выпивать чашку кофе в день (но не более).

Женщинам необходимо периодически проходить обследования на предмет гормонального баланса, особенно после родов и гинекологических операций. Нарушение гормонального баланса может привести к паркинсонизму в раннем возрасте.

Болезнь Паркинсона, которую раньше считали недугом исключительно старых людей, может развиться у каждого.

Лечение патологии – процесс долгий и не всегда результативный, а качество жизни даже при медленно прогрессирующем паркинсонизме существенно снижается.

Лечение болезни Паркинсона в домашних условиях: физкультура, гипнотерапия и другие способы

Миллионы людей во всем мире сегодня страдают недугом, причины которого до сих пор доподлинно не известны учёным. Болезнь Паркинсона поражает…

Электростимуляторы и другие устройства при лечении болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона, или дрожательный паралич — хроническое неврологическое заболевание, поражающее центральную нервную систему человека. Среди основных симптомов патологии – сильный…

Правила применения препаратов для лечения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона – заболевание с прогрессирующей гибелью клеток головного мозга, вырабатывающих активное вещество — дофамин. Медикаментозная терапия паркинсонизма нацелена прежде…

Виды операций при болезни Паркинсона и их эффективность

Болезнь Паркинсона — неврологическое заболевание, при котором поражаются структуры экстрапирамидной системы, то есть отделов мозга, ответственных за мышечный тонус и…

Рецепты народного лечения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона требует комплексного лечения, основу которого должны составлять медикаментозная терапия и строгое соблюдение распорядка дня и режима питания. Дополнением…

Тех, кому поставили диагноз болезнь Паркинсона, ждет постепенное разрушение нейронов мозга, вырабатывающих нейромедиатор дофамин. Несмотря на известную практически каждому отличительную симптоматику, причины заболевания до сих пор не ясны. Патология чаще всего поражает пожилых людей в возрасте 55-65 лет, однако некоторые формы болезни могут обнаруживаться даже у подростков младше 20 лет.

Классификация заболевания

Формулировка диагноза болезни Паркинсона включает не только само название патологии, но также ее форму. Классифицирование основано на возрасте возникновения заболевания. Выделяют следующие разновидности диагноза Паркинсона:

ювенильный или юношеский;
ранний;
поздний.

Также существует и классификация самого синдрома паркинсонизма:

дрожательный;
дрожательно-ригидный;
ригидно-дрожательный;
акинетико-ригидный;
смешанный.

Но у этих классификаций есть свои недостатки, поэтому единой общепринятой классификации диагноза Паркинсона на данный момент не разработано.

Причины и развитие

Несмотря на многочисленные исследования патогенеза этого заболевания, точная причина расстройства до сих пор остается неизвестной. Большую роль в ее возникновении и прогрессировании играют наследственность и вредное воздействие окружающего мира. Влияние двух этих факторов приводит к запуску дегенеративных процессов в клетках центральной нервной системы.

Важно! Диагноз Паркинсона является вторым по встречаемости среди нейродегенеративных патологий после синдрома Альцгеймера!

Эти изменения начинают распространяться на весь мозг, обратить их невозможно. С помощью современных методов диагностики можно выяснить, какие зоны мозга были поражены, таким образом, установив топический диагноз болезни Паркинсона.

Клиническая симптоматика

Установлено четыре главных двигательных симптома расстройства Паркинсона:

Тремор. Данное проявление заболевания заметить легче всего. Наиболее характерным для Паркинсона является тремор покоя, хотя могут отмечаться и иные разновидности симптома (постуральный, интенционный).
Ригидность. Повышенный тонус мышц может быть невыраженным на ранних этапах расстройства, но явно заметным на последних стадиях прогрессирования синдрома. Большим значением в диагностике обладает раннее обнаружение незначительной асимметрии тонуса мышц конечностей (асимметричность клинических проявления считается характерным отличием болезни Паркинсона на любой из стадий).
Гипокинезия (ограничение темпа и объема движений). Является обязательным проявлением всех разновидностей паркинсонизма. На ранних этапах выявить трудно, поэтому проводят определенные тесты (быстрое сжимание и разжимание кисти). Первые признаки гипокинезии могут быть замечены и в быту (в процессе чистки зубов, бритья, при попытках застегнуть маленькие пуговицы и т.д.). В понятие гипокинезии входит брадикинезия (замедление движений) и олигокинезия (понижение их числа), а также сокращение амплитуды двигательных сокращений и их скорости. Из-за этого явления формулировка диагноза Паркинсона может стать вероятной у обследуемых с изменениями индивидуальной жестикуляции, мимики и речи.
Постуральные расстройства (проблемы с поддержанием равновесия или какого-либо положения). При диагнозе Паркинсона нарушения данного типа отмечаются уже на первых этапах. Например, можно заметить асимметричность при вытягивании вперед двух рук. Но чаще всего их выявляют врачи уже на поздних стадиях патологии.

Частота встречаемости разновидностей паркинсонизма

Форма синдрома	Частота
Заболевание Паркинсона	80,2%
Прогрессирующий надъядерный паралич	7,4%
Паркинсонизм, спровоцированный нейролептиками	3,9%
Сосудистая форма паркинсонизма	2,1%
Синдром Шая-Дрейджера	1,7%
Оливопонтоцеребеллярная дегенерация	1,2%
Постэнцефалитическая форма синдрома	0,5%
Стриатогониальная дегенерация	0,4%
Заболевание Галлервордена-Шпатца	0,3%
Наследственная кальцификация базальных ганглиев	0,2%
Иные формы	2,2%

Кроме этих симптомов, у человека, которому поставили диагноз Паркинсона, отмечаются и другие отклонения различной степени выраженности:

Вся эта симптоматика характеризуется постепенным проявлением и прогрессированием. Поэтому выделяют несколько стадий диагноза болезни Паркинсона (1967 г., Хен и Яр):

стадия 0, при которой двигательных расстройств нет;
стадия I (проявляются односторонние симптомы патологии);
стадия II (признаки патологии с обеих сторон без постуральных расстройств);
стадия III (постуральные расстройства умеренной выраженности в виде неустойчивости без необходимости в сторонней помощи);
стадия IV (выраженные проблемы с двигательной активностью при сохранении возможности к удержанию положения стоя и самостоятельному передвижению);
стадия V (больной буквально прикован к кровати и не может обходиться без постоянной помощи).

Каждая из этих стадий характерна присоединением новых симптомов и усилением проявившихся ранее.

Диагностика

Существует определенный алгоритм, который проходят для того, чтобы подтвердить этот серьезный диагноз – болезнь Паркинсона. Диагностические мероприятия проводят в три этапа.

Обнаружение синдрома истинного паркинсонизма и его дифференцирование от похожих симптомокомплексов. Истинный паркинсонизм характеризуется гипокинезией в комплексе с иным симптомом в виде тремора покоя, ригидности мышц или постуральной неустойчивости (не обоснованной другими патологиями).
Исключение вероятности наличия других болезней, способных проявляться путем паркинсонизма. Специалисты на данном этапе руководствуются определенными критериями, исключающими вероятность заболевания Паркинсона (окулогирные кризы, мозжечковые симптомы, симптом Бабинского и др.).
Выявление симптоматики, говорящей о диагнозе Паркинсона. Для точной диагностики требуется обнаружение у пациента хотя бы трех из этих признаков:

односторонняя симптоматика в начале патологии;
тремор покоя;
асимметричное проявление нарушений;
реакция на применение леводопы в 70-100%;
прогрессирование патологии;
эффективность лечения леводопой в течение 5 и более лет;
болезнь длится от 10 лет и больше.

Обследование больных с подозрением на диагноз Паркинсона также включает в себя реоэнцефалографию, электроэнцефалографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию головного мозга. Совокупность этих исследования значительно снижает вероятность того, что будет установлен ошибочный диагноз болезнь Паркинсона.

Лечение и прогноз

Терапия заболевания имеет разные подходы, зависящие от стадии патологии. На начальных этапах Паркинсона следует уделить внимание устранению провоцирующих факторов и лечению сопутствующих расстройств. Медикаментозная терапия на ранних стадиях основана на введении лекарств, стимулирующих синтез и выброс дофамина в тканях мозга, а также препятствующих его всасыванию обратно и распаду, активирующих рецепторы дофаминового типа и приостанавливающих деструкцию нервных клеток. К медикаментам данной группы можно отнести селективные ингибиторы МАО-В, агонисты дофаминовых рецепторов и др. Эти вещества могут приниматься по назначению врача в комплексе или по одному.

Важно! Эффективность лечения различна в зависимости от тяжести функциональных расстройств, возраста пациента, наличия и степени выраженности недвигательных расстройств и индивидуальной чувствительности к медикаментам!

Со временем лечить диагноз Паркинсона начинают медикаментами на основе Леводопы, но прогрессирование патологии приводит к снижению эффективности и этого лекарства. Тогда переходят к изменению дозы Леводопы, ее комбинированию с Энтакапоном или включению в терапию ингибитора КОМТ.

Терапия психических расстройств при Паркинсоне проводится совместно с психиатром. Конечные стадии заболевания требуют круглосуточного ухода за больным и осуществления комплекса процедур по реабилитации.

Также существует и хирургические методы лечения диагноза Паркинсона. Делают операции при диагнозе Паркинсона путем стереотаксического разрушения вентролатерального ядра таламуса и субталамического ядра. В ситуациях с ярко-выраженным акинетико-ригидным синдромом показана паллидотомия и глубокая электростимуляция бледного шара и субталамического ядра.

Диагноз Паркинсона гарантирует постоянное прогрессирование клинических симптомов. У четверти больных в первые пять лет болезнь приводит к инвалидности или летальному исходу. Почти 90% пациентов, которым удалось прожить 15 лет с Паркинсоном, неизбежно умирают или получают тяжелую инвалидность.

Видео

132

Читайте также: