Болезнь паркинсона и коронавирус

Алена Парецкая,
врач-педиатр

Коронавирусная инфекция опасна для любого из нас. Печальный опыт последних месяцев подтверждает эти слова на практике. Но если у детей и молодых людей заболевание может протекать в легкой форме, то для пожилых или лиц из группы риска оно может закончиться на больничной койке, в реанимации, вплоть до летального исхода.

Медики объявили, что тем, у кого есть проблемы со здоровьем, беременным женщинам и людям старше 60–70 лет следует избегать по возможности выхода из дома. Все представители данных категорий риска должны работать из дома и избегать непосредственного общения с другими людьми. В подавляющем большинстве случаев коронавирус будет оказывать умеренное воздействие на пациентов, но для небольшого процента заболевших он может быть смертельным.

Такие рекомендации экспертов следуют за недавним исследованием в Китае, которое показало, что у людей с такими заболеваниями, как болезни сердца, диабет и рак, на 79 % больше шансов попасть в реанимацию, быть подключенным к аппарату ИВЛ или погибнуть от осложнений.

Основные патологии и группы заболеваний, которые подвергают вас высокому риску возникновения и тяжелого течения коронавируса, включают в себя:

• бронхиальную астму любой степени тяжести;
• рак любой локализации;
• кистозный фиброз;
• хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) с эмфиземой или бронхитом;
• первичный иммунодефицит (PID)
• хроническую болезнь сердца, такую как сердечная недостаточность;
• хроническое заболевание почек;
• хроническое заболевание печени, такое как гепатит;
• хронические неврологические состояния, такие как болезнь Паркинсона, болезнь двигательных нейронов, рассеянный склероз (РС), неспособность к обучению или церебральный паралич;
• диабет;
• проблемы с селезенкой (например, серповидно-клеточная анемия или если у вас удалена селезенка);
• ВИЧ и СПИД;
• избыточный вес (ИМТ 40 или выше).

Это связано с ослабленной иммунной системой таких пациентов и недостатком у них силы для борьбы с вирусной инфекцией.

Обсудим подробнее различные состояния здоровья, которые повышают риск заражения коронавирусом, и что делать, если у вас есть какое-либо из этих состояний?

Астма – это хроническое респираторное заболевание, вызванное воспалением дыхательных трубок, которые переносят воздух в легкие и из них. В настоящее время это заболевание в разной форме и степени тяжести затрагивает несколько десятков миллионов человек по всей стране.
Люди, страдающие астмой, рискуют заразиться коронавирусом не более, чем кто-либо другой, но, к сожалению, COVID-19, как и любой респираторный вирус, может усугубить течение астмы у пациентов, подвергая их повышенному риску возникновения опасных симптомов (удушье, кашель) и даже потенциально опасных для жизни астматических статусов (плохо купируемые, угрожающие жизни приступы астмы). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) также отмечает астму, наряду с диабетом и сердечными заболеваниями, как состояние, которое делает человека более предрасположенным к серьезному течению коронавирусной инфекции. Люди с заболеваниями легких чаще испытывают осложнения и нуждаются в стационарном лечении, включая ИВЛ и перевод на ЭКМО (искусственное обогащение крови кислородом).

Любая респираторная инфекция может вызвать проблемы со здоровьем у людей, страдающих астмой, и до сих пор есть свидетельства того, что коронавирус ничем не отличается от гриппа или ОРВИ. Астматикам в период пандемии также настоятельно рекомендовано ежедневно принимать профилактические ингаляторные препараты, как это предписано врачом, поскольку это поможет снизить риск возникновения приступа астмы, вызванного любым респираторным вирусом, включая коронавирус. При необходимости выхода из дома каждый день нужно носить с собой ингалятор, используя его в случае, если вы чувствуете, что ваши симптомы астмы нарастают.

Согласно полученным сообщениям врачей, 40 % госпитализированных пациентов с COVID-19 имели сердечно-сосудистые заболевания. В частности, у людей с сердечными патологиями более вероятно ослабление иммунной системы. Это означает, что реакция их организма на вирусы не так сильна, как у здоровых людей, их тело хуже сопротивляется болезни. Основная цель коронавируса – это легкие, но он может повлиять на сердце, особенно на больное сердце, которое должно работать усерднее, чтобы доставлять кровь по всему телу. Это может усугубить состояние пациента с сердечной недостаточностью, чье сердце уже испытывает проблемы с прокачкой крови по телу.

ХОБЛ – это название группы заболеваний легких, которые вызывают проблемы с дыханием. Сюда включают эмфизему (повреждение воздушных мешков в легких) и хронический бронхит (длительное воспаление дыхательных путей).

Люди с ХОБЛ более склонны к заражению коронавирусом, поскольку они могут иметь то, что мы, доктора, называем нарушением эпителиальной выстилки. Это повреждение клеточного барьера, который помогает защитить легкие, облегчающее проникновение вирусов и болезней в остальные части тела. Эксперты призывают пациентов принимать профилактические меры: держаться подальше от тех, кто активно болеет, и продолжать принимать предписанные лекарства для поддержания здоровья легких.

В целом люди, страдающие диабетом, сталкиваются с большим риском осложнений при контакте с вирусными инфекциями, такими как грипп, и это, вероятно, относится также к COVID-19. Проблема связана с тем, что при постоянном колебании или повышении уровня глюкозы у таких пациентов снижается иммунный ответ, что означает меньшую защиту от вирусов.

Коронавирус, или COVID-19, может вызывать более серьезные симптомы и осложнения у людей с диабетом. Если у вас есть такие симптомы, как кашель, высокая температура и одышка, вам необходимо внимательно следить за уровнем сахара в крови и вызывать врача на дом. Большинство врачей, которые лечат диабет, уделяют особое внимание гигиене и мерам предосторожности, а также удваивают усилия по достижению хорошего контроля глюкозы.

Говорят, что хронические неврологические состояния, такие как болезнь Паркинсона, болезнь двигательных нейронов, рассеянный склероз (РС) или церебральный паралич, повышают риск возникновения коронавируса. Люди с такими заболеваниями должны ограничивать личное общение и следовать строгому социальному дистанцированию. Если вы больны коронавирусом, важно продолжать принимать лекарства, прописанные вам для лечения болезни Паркинсона.

Не следует внезапно прекращать прием прописанных лекарств от болезни Паркинсона, так как это может вызвать дополнительные проблемы с самочувствием. Однако пропуск небольшого количества доз, например из-за рвоты, не причинит вреда. Нужно следовать совету врача, который может скорректировать вид препарата или его дозу в зависимости от вашего общего состояния.

Больные раком более восприимчивы к коронавирусу из-за своей ослабленной иммунной системы. В частности, одним из хорошо известных побочных эффектов химиотерапии является уменьшение количества лейкоцитов и временное снижение иммунитета. И, как с любой инфекцией, COVID-19 с высокой вероятностью будет прогрессировать у больного раком с большей скоростью. Если у пациента появляются признаки инфекции, например высокая температура, кашель или одышка, он должен связаться со своим онкологическим отделением.

Муковисцидоз (второе название – кистозный фиброз) является наследственным заболеванием, которое вызывает накопление липкой слизи в легких и пищеварительной системе, что провоцирует инфекции легких и проблемы с перевариванием пищи.

Люди с муковисцидозом, как правило, чаще заболевают инфекциями и более уязвимы к осложнениям, если у них развивается инфекция, такая как коронавирус. Несмотря на это, специалисты Фонда кистозного фиброза утверждают, что в настоящее время пациентам с кистозным фиброзом нет необходимости ограничивать свою деятельность. Важно продолжать вести здоровый образ жизни и придерживаться плана прививок, включая вакцину от гриппа, хотя это другой вирус. Если у человека с муковисцидозом развились симптомы простуды или гриппа (мышечные боли, лихорадка и т. д.), нужно поговорить с врачами о начале рекомендованного резервного лечения антибиотиками.

По сравнению с населением в целом люди с ослабленным иммунитетом в результате таких состояний, как ВИЧ и СПИД, подвергаются более высокому риску осложненного развития болезни COVID-19. И некоторые лекарства от ВИЧ, особенно старого поколения, могут вызвать нейтропению, или истощение лейкоцитов иммунной системы, которые борются с инфекцией, такой как коронавирус.

Первичные иммунодефициты – это нарушения, при которых часть иммунной системы организма отсутствует или не функционирует нормально. Это формирует лишь ограниченную защиту или оставляет вообще без естественной защиты от патогенов, таких как бактерии, грибы и вирусы, и подобное состояние может быть смертельно опасно при COVID-19.

Людям с иммунодефицитом, если они чувствуют себя плохо, следует незамедлительно связаться с врачом, имеющим данные о подробностях их диагноза, и обратиться в иммунологический центр.

По данным исследований, люди, страдающие ожирением, подвержены риску развития тяжелых осложнений коронавируса. Это касается пациентов с индексом массы тела (ИМТ) более 40. ИМТ является наиболее широко используемым методом проверки вашего здорового веса. В частности, это показатель того, насколько вы полные для своего роста.

По данным ученых, ИМТ 40 или выше означает, что ваше ожирение тяжелое. Оно напрямую связано с другими выделенными факторами риска коронавируса, такими как диабет и сердечные заболевания.

Хроническое заболевание почек, хроническое заболевание печени (например, гепатит) и проблемы с селезенкой (в частности, повторимся, серповидно-клеточная анемия или случай, когда вам удалили селезенку) также являются основными проблемами здоровья, которые повышают риск заражения COVID-19 у людей.

Почему ученые не могут понять, как возникает болезнь Паркинсона, можно ли ее унаследовать и когда может появиться первое эффективное лекарство от заболевания?

Сотрудница Института трансляционной биомедицины СПбГУ Наталия Католикова рассказывает о проблемах в изучении и лечении болезни Паркинсона.

Как проявляется болезнь Паркинсона

— Болезнь Паркинсона относится к так называемым нейродегенеративным заболеваниям, для которых характерна постепенная гибель различных типов нейронов, что приводит к снижению или выпадению каких-либо функций центральной нервной системы. К этой же группе относится и болезнь Альцгеймера.

Почему болезнь Паркинсона нельзя диагностировать до первых симптомов

— Ранняя диагностика этой болезни — очень большая проблема. И поиск новых методов диагностики — одна из приоритетных задач, которые стоят перед исследователями. Сейчас диагноз ставится на основании клинических проявлений, а они появляются, только когда погибли уже около 80 % дофаминергических нейронов.

Также в постановке диагноза может помочь позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) головного мозга, но это достаточно дорогостоящая процедура и провести ее возможно не везде.

Первые проявления болезни бывают разные. Мне сложно сказать, какие симптомы станут первыми, поскольку я не работаю с пациентами, но, насколько я знаю, чаще всего поводом для обращения к врачу становится появление тремора рук и некоторая заторможенность пациентов. На остальные же симптомы больные обращают внимание уже после визита к врачу, когда им начинают задавать конкретные вопросы [о симптомах].

Кто подвержен болезни Паркинсона и почему причины ее возникновения неизвестны

— Паркинсон — это болезнь пожилых людей. Около 1–2 % вероятность возникновения после 60 лет, до 3 % — после 80. Бывают и более ранние формы болезни, но они встречаются очень редко. У молодых людей возникновение болезни Паркинсона может быть связано с каким-то токсическим воздействием.

Развивается болезнь тоже очень по-разному. У кого-то быстро, у кого-то — на протяжении 20 лет. С чем это связано, пока не очень понятно. Скорее всего, с особенностями генетического бэкграунда каждого человека.

Говорить о причинах возникновения болезни Паркинсона сейчас очень сложно. Исследователи рассматривают генетические причины, но процент таких случаев очень небольшой, около 20 %. Есть некоторое количество генов, мутации в которых, предположительно, могут привести к болезни. Так что генетика в данном случае имеет влияние, но не прямое. Болезнь родственников, например, не повлияет на развитие Паркинсона.

То есть причины могут быть разными, но в целом науке сейчас неизвестно, что является непосредственной причиной болезни Паркинсона.

Многие заболевания, связанные с центральной нервной системой, сложны в расшифровке, потому что сама эта система очень сложно организована. Отсюда и проблемы с диагностикой и изучением причин развития болезни Паркинсона.

Как лечат болезнь Паркинсона и почему она прогрессирует даже при лечении

— На данный момент болезнь Паркинсона неизлечима, есть только симптоматическое лечение. Основной препарат для лечения болезни Паркинсона — L-DOPA. Это предшественник дофамина, который в мозге человека превращается в дофамин и на какое-то время восполняет его недостаток.

Помимо L-DOPA используются и другие препараты, которые влияют на дофаминергическую систему, а также препараты, убирающие некоторые симптомы болезни. Но в двух словах можно сказать, что суть лечения сводится к стимулированию дофаминергической системы, чтобы восполнять утраченные функции мозга.

Но у современного лечения есть много недостатков. Во-первых, лекарства не лечат саму болезнь, и она постоянно прогрессирует. Во-вторых, препараты не могут полностью заместить утраченные функции. В-третьих, прием L-DOPA приводит к развитию побочных эффектов, основной из которых — привыкание, необходимость постоянного увеличения дозы препарата.

Кроме того, возникает L-DOPA-индуцированная дискинезия — неконтролируемые движения, связанные с приемом препарата. Чем именно вызвана дискинезия, на данный момент неясно, и поэтому непонятно, как это можно лечить.

Современное лечение нельзя назвать достаточно эффективным. Но его всё равно нужно обязательно проходить: оно облегчает жизнь и на какое-то время позволяет вернуться к относительно нормальному состоянию и контролировать проявления болезни. Кому-то это лечение может помогать не один десяток лет.

Когда может появиться эффективное лекарство от болезни Паркинсона

— Сейчас есть большой интерес к заместительной клеточной терапии, то есть созданию определенного типа клеток, которые помогут замещать утраченные функции. Болезнь Паркинсона стала одним из первых направлений, где такое лечение уже дошло до клинических испытаний, проверки эффективности и безопасности препарата на людях.

Несколько клинических испытаний лечения от болезни Паркинсона уже начаты. Еще несколько должны начаться в конце 2019-го — начале 2020-го. В каждом случае используются разные источники дофаминергических нейронов. При этом надо отметить, что исследователи в разных частях мира не работают по-отдельности, пытаясь опередить друг друга, а объединились в сообщество, которое встречается раз в год и делится полученными результатами. Вместе они выявляют какие-либо сложности, особенности, новые подходы. Именно это и нужно для как можно более быстрого решения проблемы.

Первые испытания были начаты в прошлом году в Японии, и уже в ноябре 2018 года первому пациенту пересадили [необходимые клетки]. В Китае тоже начали клинические испытания, но я не знаю, на каком этапе они находятся. Также в ближайшее время должны быть начаты клинические испытания в Швеции и США. Надеюсь, что со временем подключится и Россия.

Результаты японских испытаний должны стать известны к 2023 году.

Что делать, чтобы снизить риск заболевания

Специфической профилактики болезни Паркинсона нет. Но есть рекомендации по профилактике нейродегенеративных заболеваний в целом.

Сводятся эти рекомендации к ведению здорового образа жизни. Нужен нормальный режим работы, физическая активность: было доказано, что бег значительно снижает прогрессию таких заболеваний. Показана любая мелкая моторика и игра на музыкальных инструментах. Кроме того, здоровое питание. Некоторые наркотические вещества могут быть токсичными для дофаминергических нейронов, так что стоит избегать вредных привычек.

Пандемия коронавируса: советы пациентам с болезнью Паркинсона

11 апреля ― Всемирный день борьбы с болезнью Паркинсона.

В связи с пандемией коронавируса многие чувствуют себя неуверенно, растерянно, испытывают тревогу и страх. А люди с болезнью Паркинсона в это непростое время особенно нуждаются в поддержке.

Специалисты Центра нейрорегенеративной медицины разработали рекомендации, которые могут помочь пациентам и их семьям справиться с ситуацией.

Стресс и его воздействие на организм:

Стресс ― одна из составляющих нашей жизни. Это естественный ответ организма на потерю контроля над жизненными обстоятельствами. Во время карантина человек испытывает стресс по следующим причинам:

— изменение жизненных привычек;

— страх потери здоровья;

— страх потери близких людей;

— опасения касательно утраты экономической стабильности;

— ощущение неизвестности и неопределенности;

— поток негативной информации, подогревающей страхи.

У стресса и тревоги есть много обличий. В связи с эпидемией некоторые испытывают беспокойство и нервозность, другие ― депрессию, третьи ― злость или разочарование. Есть также люди, которые просто чувствуют себя неуютно и растерянно: они дезориентированы.

Тревога может проявляться в виде физических симптомов, таких как одышка, учащенное сердцебиение, высокое кровяное давление, головные боли, расстройства желудочно-кишечного тракта, бессонница, головокружение и даже приступы паники.

Стресс и болезнь Паркинсона:

Организм человека реагирует на стресс на трех уровнях: неврологическом, эндокринном (гормональном) и иммунном.

Во время стрессовой ситуации со стороны эндокринной системы происходит выброс кортизола. Этот гормон участвует в подготовке организма к бегству или борьбе с опасностью. Со стороны иммунной системы избыток кортизола снижает естественную защиту организма.

При избыточной секреции гормонов стресса в организме происходит снижение уровня серотонина и дофамина, которые отвечают за самочувствие и контроль движений. При этом уровень дофамина играет основополагающую роль для людей, страдающих от болезни Паркинсона. Таким образом, стресс может усугубить симптомы заболевания.

Тем не менее, не стоит пугаться, если вы почувствовали некоторое ухудшение самочувствия. Это острая реакция на стресс и она обратима. Если вы научитесь управлять стрессом, ваше состояние улучшится.

Коронавирус и болезнь Паркинсона: что нужно знать?

Прежде всего, необходимо помнить, что риск заразиться коронавирусом у людей с болезнью Паркинсона не выше, чем у остальных людей. Поэтому режим самоизоляции и разумные меры предосторожности помогут избежать заражения.

Если же пациент с болезнью Паркинсона все-таки заболел, риск возникновения осложнений у него такой же, как и при обычном гриппе.

Если у вас возникли похожие на коронавирус симптомы, самое главное — сохранять спокойствие и действовать ответственно. Оставайтесь дома, избегайте посещения других людей. Не стоит сразу же ехать в поликлинику, достаточно связаться со своим семейным врачом или позвонить на горячую линию по вопросам коронавируса. Вам подскажут информацию о лечении и о том, как защитить от инфекции ваших родственников.

К сожалению, на сегодняшний день нет сведений о взаимодействии экспериментальных препаратов от коронавируса с теми лекарственными средствами, которые назначают при болезни Паркинсона.

Однако мы считаем, что прием лекарств от болезни Паркинсона необходимо продолжать, даже если вы заболели. Кроме того, изменение дозы или пропуск приема назначенных препаратов может вызвать дополнительные проблемы со здоровьем.

Как справиться со стрессом и укрепить иммунитет?

Чтобы справиться со стрессом и негативными эмоциями (страхом, грустью или гневом), необходимо развивать способность преодолевать невзгоды. Главное помнить, что возможность привести себя в комфортное состояние есть у всех. Не расстраивайтесь, если вам нужно время, чтобы почувствовать себя лучше. Очень важно быть последовательным в своих действиях. Следующие советы помогут справиться с тревогой:

— фильтруйте информационный поток и ограничивайте себя в чтении новостей (избыток информации мешает критическому мышлению и перегружает нервную систему);

— соблюдайте предписанные ВОЗ меры предосторожности, чтобы чувствовать себя в безопасности;

— установите четкий распорядок дня, который будет регулировать работу, отдых, приемы пищи и физические упражнения;

— не пренебрегайте личной гигиеной;

— поддерживайте социальные контакты (в условиях самоизоляции можно совершать звонки или видеозвонки);

— занимайтесь физическими упражнениями для снижения уровня тревоги, укрепления иммунной системы и предотвращения депрессии;

— используйте техники медитации, дыхательные упражнения, а также упражнения для релаксации;

— отвлекайтесь (хорошо успокаивает просмотр изображений, прослушивание звуков природы и общение с домашними питомцами);

— остерегайтесь чрезмерного употребления углеводов (это фактор риска, способствующий возникновению инфекций, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний);

— найдите интересное для себя занятие (например, рисование, кулинария, различные игры);

— слушайте расслабляющую музыку и записи пения птиц.

Еще несколько рекомендаций для пациентов с болезнью Паркинсона:

На Youtube-канале Центра нейрорегенеративной медицины можно найти программу упражнений, специально разработанную для лечения болезни Паркинсона. При желании ее можно легко адаптировать для каждого человека. Эта программа направлена на повышение эластичности мышц, улучшение координации движений, укрепление общего состояния организма.

Власти Японии оставили лайнер в карантине у берегов Иокогамы на 2 недели. Фото: REUTERS

Diamond Princess продолжает стоять на карантине у берегов города Иокогама.

— На борту ходят слухи, что уже была одна смерть. Говорят, погибла пожилая женщина, гражданка Канады , — рассказывает наш собеседник. — В целом, дела плохи. Находиться тут страшно. Нам запретили общение с пассажирами. Отдыхающие закрыты в каютах. И в ближайшее время нас отсюда не выпустят.

По его словам, ситуация с каждым днем ухудшается. Заканчиваются лекарства. Например, на борту совсем нет инсулина (и почему японцы не могут его подвезти — не понятно).

Но больше всего люди боятся, что отключат вай-фай.

— Нам ничего не говорят. Мы все сами узнаем из новостей. Всех лишь успокаивают: все хорошо, ситуация под контролем. Некоторые русские бунтуют, требуют алкоголь, а его бесплатно не дают. По 30 долларов за 50-мл Jack Daniels. Очень дорого, — продолжает наш источник на судне. — Зато кормят всех тут бесплатно. Сегодня на завтрак был сэндвич с джемом и бутылка воды. Экономия. И японские власти пообещали привезти еще еды.

Рассказал наш собеседник и о тех, кто заболел.

— Вы просто не видели больных этим вирусом. Их постоянно дергает, как при болезни Паркинсона . А еще тут каждый второй кашляет. Больше всего смущает отсутствие каких-либо средств индивидуальной защиты. Всем выдали по несколько обычных масок, мы их обработали йодом и ходим, надеемся, что поможет, — продолжает украинец.

Родственники пассажиров переживают за судьбы своих родных и близких. Фото: EAST NEWS

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Круизный лайнер Diamond Princess 20 января вышел из японского города Иокогама в двухнедельный круиз по маршруту Кагосима – Гонконг – Окинава . Планировалось, что он будет завершен 4 февраля. Начиная с 3 февраля японские медики начали проверки, а 5 февраля в 07.00 утра было принято решение закрыть судно на карантин. Diamond Princess в настоящее время стоит на рейде у берегов Иокогамы.

Компания-судовладелец Princess Cruises, которой принадлежит судно, сообщает: "Министерство здравоохранения Японии подтвердило, что дата окончания карантина - 19 февраля, если не произойдет непредвиденных событий. Правительство Японии предоставляет нашему судну и членам команды дополнительную кадровую поддержку. В течение оставшегося времени на борту гостям обеспечат бесплатный доступ в интернет, чтобы оставаться на связи со своей семьей и близкими. Кроме того, мы добавили дополнительные телеканалы и большой выбор фильмов в номере на нескольких языках. Сотрудники круизной компании упаковывают игры, паззлы и прочее и доставляют их по каютам".

СПРАВКА

13 палуб и пожар во время строительства

Круизное судно Diamond Princess спустили на воду еще в 2004 году. В основном оно курсирует летом недалеко от Аляски , а в зимнее время - в азиатском регионе. У судна имеется корабль-близнец – Sapphire Princess. Оба судна строились в Японии компанией Mitsubishi Heavy Industries. Оно имеет 17 палуб, 13 из которых доступны пассажирам.

Изначально судно Diamond Princess имело название Sapphire Princess. Его близнец Diamond должен был первым сдаваться в эксплуатацию, однако во время строительства на палубах лайнера произошел сильнейший пожар. Строительство Diamond Princess отложили на время. А Sapphire Princess был готов первым и его переименовали в Diamond Princess.

На первой палубе расположен медицинский центр, на второй - бар, библиотека, художественная галерея, обеденные залы и каюты пассажиров. На третьей - казино, театр, комнаты отдыха, обеденные залы и игровая комната. На четвертой - бутики, бар, часовня, интернет-кафе, театр и художественная галерея. На пятой, шестой, седьмой и восьмой палубе - каюты пассажиров. На девятой также каюты и бассейн. На десятой - бассейны, теннисный корт и каюты пассажиров. На одиннадцатой палубе - фитнес-центр, бассейн, концертный зал. На двенадцатой палубе - поле для гольфа, теннисный корт и оазис. На тринадцатой расположен ночной клуб.

Видео изнутри круизного лайнера, помещенного на карантин в Японии.У берегов Японии дрейфует круизное судно. На его борту обнаружено десять человек, инфицированных китайским коронавирусом

Коронавирус

Коронавирусы являются инкапсулированными вирусами. Геном представлен одноцепочечной (+)РНК. Нуклеокапсид окружен белковой мембраной и липосодержащей внешней оболочкой, от которой отходят булавовидные шиповидные отростки, напоминающие корону, за что семейство и получило своё название. Коронавирусы относятся к подсемейству Orthocoronavirinae, семейство Coronaviridae, порядок Nidovirales. Семейство Coronaviridae состоит из четырех родов: альфа-, бета-, дельта — и .

Кроме , шесть других коронавирусов могут инфицировать человека:

Альфакороновирус —
Альфакороновирус —
Бетакоронавирус A —
Бетакоронавирус A —
Бетакоронавирус В —
Бетакоронавирус В —
Бетакоронавирус С —

Коронавирусы обладают большим генетическим разнообразием и высокой способностью к рекомбинации, что объясняет межвидовой скачок появления новых видов коронавирусов, которые поражали людей в последние десятилетия.

Эпидемиология и пути передачи инфекции

Первые штаммы коронавируса человека были выявлены в годах. До появления SORS были известны лишь несколько штаммов: альфакоронавирус (229Е) и бетакороновирус (OC43).

был обнаружен в Гуандуне, Китай, и вызвал пандемию в период с 2002 года и 2003 год с более чем 8000 подтвержденными случаями заболевания и 774 летальными исходами в 37 странах. Rhinolophus (летучая мышь), у которых были обнаружены положительные антитела, были резервуаром вируса. Промежуточным резервуаром были циветты, от которых вирус перескакивал к людям. Начальными симптомами были вирусный синдром, за которым следовали респираторные симптомы (кашель и одышка), которые в 20% случаев были осложнены атипичной пневмонией. У некоторых пациентов наблюдалась полиорганная недостаточность. Смертность составила 10%.

впервые был обнаружен на Ближнем Востоке (Иордания и Саудовская Аравия) в 2012 году, были подтверждены 2500 случаев заболевания и 858 смертей. Клиническая картина представляла собой респираторный синдром, осложненный атипичной пневмонией, симптомы и почечная недостаточность. возник среди летучих мышей вида Pipistrellus и Perimyotis и, в свою очередь, был передан верблюдам (промежуточный резервуар) и, через зоонозная передачу людям. в Саудовской Аравии, внутрибольничная передача инфекции происходила в нескольких больницах, и многие медицинские работники и родственники пациентов были инфицированы. Во время вспышки болезни в Южной Корее в 2015 году наблюдалась более эффективная передача инфекции между людьми.

Коронавирусы человека 229E, OC43, NL63 и HKU1 являются эндемичными во всем мире и ответственны за 15–30% инфекций верхних дыхательных путей, ринит, ларингит и фарингит, а также отит. Иногда они могут вызвать более серьезные заболевания, такие как бронхит, бронхиолит, обострение астмы или атипичную пневмонию. Вспышки и 1 и 2, вызвали высокую смертность среди более уязвимых групп населения, таких как пожилые люди и люди с ослабленным иммунитетом, а также люди с серьезными хроническими заболеваниями.

передается через дыхательные пути через небольшие капли, которые распыляются на метра при разговоре или кашле. В больницах и закрытых помещениях могут образовываться более крупные аэрозоли с большей способностью к заражению, в которых вирус сохраняется в течение нескольких часов. В больницах и закрытых помещениях могут образовываться более крупные аэрозоли с большей способностью к заражению, в которых вирус сохраняется в течение нескольких часов. Исследования показали, что сохраняется 24 часа на картоне и 72 часа на поверхностях из нержавеющей стали и пластика. была обнаружена в легочных выделениях, крови, фекалиях, слюне и моче инфицированных людей. SARS- бетакороновирус, который содержит одну позитивную нить РНК. Его оболочка, диаметр которой колеблется между 60 и 140 Нм, придает ему округлую или эллиптическую морфологию. Его геном содержит специфические элементы, способствующие репликации вируса и образованию необходимых структурных белков. Полный геном был выделен у девяти пациентов из Уханя и состоит из одной одноцепочечной РНК (29 903 пары оснований), которая тесно связана (88%) с двумя бетакоронавирусами, выделенными у летучих мышей. Геномная последовательность имеет 96,2% и 89% гомологий соответствующих с коронавирусами летучих мышей RaTG13 и ZXC21 и 82% гомологий с . передался людям через промежуточного носителя, вероятно, панголина. Геном содержит переменное число открытых рамок считывания (ORFs), которые представляют собой последовательности РНК между двумя кодонами, один из которых предназначен для инициации трансляции и другой для терминации. Самый большой из них называется ORF 1a/b и кодирует два полипротеина pp1a и pp1ab. Остальная часть ORF кодирует другие вспомогательные и структурные белки. Оставшийся геном кодирует четыре структурных белка, которые необходимы для сборки и инфекционной способности (поверхностный гликопротеин S, белок оболочки E, мембранный и нуклеокапсидый ) , а также другие вспомогательные белки, которые препятствуют иммунному ответу. Гликопротеины располагаются на внешней поверхности оболочки и образуют трехмерный связывающий домен, который облегчает прикрепление вируса к рецептору клетки хозяина. Он состоит из двух субъединиц: S1, которая определяет тропизм специфического рецептора, и S2, которая участвует в процессе слияния клеточной и вирусной мембран.

связывается с рецептором ангиотензинпревращающего фермента II (ACE2) и проникает в клетки, экспрессирующие этот рецептор. Рецептор ACE2 присутствует в альвеолоцитах нижних дыхательных путей, которые являются главной мишенью, сосудистые эндотелиальные клетки, почки и гладкая мускулатура. Остаток глутамина 394 из домена распознается по остатку лизина 31 рецептора ACE2. После связывания происходит изменение конформации белка S, которое облегчает слияние оболочки с мембраной инфицированной клетки и проникновение геномной РНК в внутриклеточное пространство. домен структурно похож на домен .

Клинические проявления

Средний инкубационный период составляет пять дней (средний диапазон: 3–7, максимум 14 дней). Во время фазы репликации вируса, у пациентов могут наблюдаться легкие симптомы в результате воздействия вируса и врожденного иммунного ответа. Вовлечение нижних дыхательных путей происходит тогда, когда иммунная система не в состоянии остановить распространение и репликацию вируса, а респираторные симптомы возникают в результате цитопатического воздействия вируса на клетки легких.

Основными клиническими проявлениями являются лихорадка, сухой кашель, одышка и острый респираторный . Однако многие инфицированные субъекты могут протекать бессимптомно или иметь легкие симптомы, такие как головная боль, непродуктивный кашель, слабость, миалгия и аносмия.

Ниже показана частота симптомов 1099 госпитализированных пациентов с в Ухане. У некоторых пациентов тяжелый острый респираторный синдром может развиться через неделю после появления симптомов, что может привести к летальному исходу. Общая смертность оценивается в 8% и обусловлена дыхательной недостаточностью с гипоксией или полиорганной недостаточностью.

Приобретенная иммунная система действует во время второго заражения, и вирусная нагрузка снижается. Однако у некоторых пациентов наблюдался тяжелый синдром системного воспалительного ответа, возможно обусловленная высвобождением цитокинов, и напоминающая гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, вызванный другими вирусными инфекциями.

Наиболее уязвимой группой населения являются пожилые и тяжелобольные пациенты. Артериальная гипертензия (24%), сахарный диабет (16%), ишемическая болезнь сердца (6%), цереброваскулярная болезнь (2,3%) и хроническая обструктивная болезнь легких (3,5%) являются наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями при тяжелых формах .

Частота симптомов, ассоциированных с (n = 1099 пациентов):

Кашель - 68%
Боль в горле - 14%
Слабость - 38%
Озноб - 12%
Отделение мокроты - 34%
Заложенность носа - 5%
Одышка - 19%
Тошнота, рвота - 5%
Миалгия/артралгия - 15%
Понос - 4%
Головная боль - 14%
Гиперемия конъюнктивы - 1%

Неврологические осложнения

Респираторные вирусы могут проникать в центральную нервную систему (ЦНС) (нейроинвазия), поражать как нейроны, так и глиальные клетки (свойство, известное как нейротропизм) и индуцировать различные неврологические патологии (нейровирулентность). Гипотеза о нейроинвазивных и нейровирулентных свойствах основана на следующих доказательствах:

Экстраполированная биологическая доказанность поражения ЦНС другими респираторными вирусами.
Свидетельство неврологических повреждений нанесенных коронавирусами другим видам животных.
Модели заражения ЦНС животных человеческими коронавирусами.
Наличие неврологических осложнений от других коронавирусов.
Пациенты с , у которых были представлены неврологические проявления.

Читайте также: