Болезнь паркинсона и остеопороз

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Поворознюк В.В., Быстрицкая М.А., Балацкая Н.И.

Актуальность. Моторные и немоторные проявления болезни Паркинсона (БП) увеличивают риск падений, что в сочетании с остеопорозом значительно повышает риск переломов, в частности переломов шейки бедренной кости. Цель. Оценка эффективности и безопасности комплексной терапии остеопороза у пациентов с БП. Материалы и методы. Обследованы 38 мужчин и женщин в возрасте 55-75 лет с системным остеопорозом и БП. Среди них 18 пациентов получали комплексную терапию остеопороза , 20 пациентов составили группу сравнения. Минеральную плотность костной ткани (МПКТ) определяли методом двухфотонной рентгеновской абсорбциометрии. Результаты. Во время исследований установлено, что у пациентов группы сравнения потеря костной массы на уровне всего скелета составила 1,8 ± 0,8 %, на уровне шейки 4,5 ± 0,6 %, проксимального отдела бедренной кости 3,6 ± 1,1 % и на уровне нижних конечностей 3,1 ± 1,2 %. В результате проведенного лечения с применением комплексной терапии, включающей препараты кальция , витамина D и ризедроновой кислоты , у пациентов группы I зарегистрирована стабилизация МПКТ на уровне всего скелета и нижних конечностей, а также увеличение МПКТ на уровне поясничного отдела позвоночника на 4,0 ± 2,2 %, верхних конечностей на 4,8 ± 2,1 %, шейки и проксимального отдела бедренной кости на 1,8 ± 0,8 % и 1,3 ± 0,7 % соответственно. Выводы. Применение комплексной терапии остеопороза у пациентов с БП приводит к достоверному увеличению МПКТ на уровне бедренной кости, поясничного отдела позвоночника и верхних конечностей, способствует стабилизации костной массы на уровне нижних конечностей и всего скелета, а также уменьшению риска переломов.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Поворознюк В.В., Быстрицкая М.А., Балацкая Н.И.

The treatment of osteoporosis in Parkinson’s disease patients

Background. Motor and non-motor symptoms in Parkinson’s disease increase the risk of falls, which in combination with osteoporosis significantly increases the risk of fractures, in particular the femoral neck fractures. The purpose of the study was to evaluate the efficacy and safety of combination osteoporosis therapy in patients with Parkinson’s disease . Materials and methods. Thirty eight men and women aged 55-75 years with osteoporosis and Parkinson’s disease were examined. Eighteen of them received combination therapy for osteoporosis , and 20 patients were included in the comparison group. Bone mineral density (BMD) was determined by dual-energy X-ray absorptiometry. Results. The performed studies found that in patients of the comparison group, bone loss was 1.8 ± 0.8 % of the total body, 4.5 ± 0.6 % of the femoral neck, 3.6 ± 1.1 % of the proximal femur and 3.1 ± 1.2 % of the lower extremities. As a result of treatment with the use of combination therapy including calcium , vitamin D and risedronate, the BMD of the total body and lower extremities was stabilized, and the BMD of the lumbar spine increased by 4.0 ± 2.2 %, the upper extremities by 4.8 ± 2.1 %, the femoral neck and proximal femur by 1.8 ± 0.8 % and 1.3 ± 0.7 %, respectively, in group I. Conclusions. The use of combination osteoporosis therapy in patients with Parkinson’s disease leads to a significant increase in BMD of the femur, lumbar spine and upper extremities, and also helps stabilize bone mass of the lower extremities and the total body that contributes to reducing the risk of fracture.

Original Researches I pdbMd

УДК 616.858:616.71-007.234 DOI: 10.22141/1608-1706.5.19.2018.146644

Поворознюк В.В.1, Бистрицька М.А.1, Балацька Н.1.2

Лкування остеопорозу у пащенпв i3 хворобою Парюнсона

Резюме. Актуальнсть. Моторн1 танемоторн проявихвороби Парюнсона (ХП) збльшують ризикпад1нь, що у поеднанн з остеопорозом значно пдвищуе ризик переломов, зокрема переломов шийки стегновоi юстки. Мета. Оценка ефективност та безпечност комплексноi' терапИ остеопорозу у пац1ент1в ¡з ХП. Матерали та методи. Було обстежено 38 чоловкв i ж1нок вком 55-75 роюв ¡з системним остеопорозом та ХП. Серед них 18 па^енлв отримували комплексну терапю остеопорозу, 20 па^енлв становили групу пор'вняння. Мiнеральну щ^льнють юстково! тканини (МЩКТ) визначали за методом двофотонноi' рентген'вськоi' абсорбцюметрИ Результати. Пд час досл^ень встановлено, що у па^енлв групи порвняння втрата юстково! маси на р'вн всього скелета була 1,8 ± 0,8 %, на рiвнiшийки — 4,5 ± 0,6 %, проксимального в^лу стегновоi'юстки — 3,6 ± 1,1 % та на рiвнi нижнх юн^вок — 3,1 ± 1,2 %. Внаслдок проведеного ликування ¡з за-стосуванням комплексноi терапИ, що включала препарати кальцю, втамну D та ризедроновоi кислоти, у па^енлв групи I зареестрована стаб^за^я МЩКТ на рвн всього скелета та нижнх юн^вок, збльшення МЩКТ на рвн поперекового вддлу хребта — на 4,0 ± 2,2, верхн'к юн^вок — на 4,8 ± 2,1 %, шийки та проксимального вд^лу стегновоi юстки—на 1,8 ± 0,8 % i 1,3 ± 0,7 % вдповдно. Висновки. Застосування комплексноi терапИ остеопорозу у па^енлв ¡з ХП сприяе в'ропдному збльшенню МЩКТ на рвн стегновоi юстки, поперекового в^лу хребта та верхн'к юн^вок, а також стаб^зацм юстковоi маси на рвн нижнiх юн^вок i всього скелета, що зменшуе ризик перелом'в.

Ключовi слова: остеопороз; хвороба Парюнсона; каль^й; вiтамiн D; ризедронова кислота

Хвороба Парюнсона (ХП) i остеопороз — це в1к-асоцшоваш захворювання, що вражають пащенпв переважно лггнього в1ку. Широкий спектр моторних i немоторних симптом1в ХП, зокрема постуральна не-стабтьшсть та порушення ходи, збтьшують ризик падшь. Велике проспективне дослщження остеопорозу в жшок (Global Longitudinal Study of Osteoporosis in Women) показало, що зв'язок ризику остеопоротичних перелом1в 1з ХП був сильшшим, шж для будь-яко! ш-шо! супутньо! патологи [1]. Наявнють ХП збтьшуе ризик перелом1в у понад 2 рази [2—4]. Проте збтьшений ризик перелом1в не обумовлюеться ттьки тдвищен-ням ризику падшь. У багатьох дослтженнях, прове-дених у р1зних популящях пащентав 1з ХП, реестру-еться низька мшеральна щтьшсть юстково! тканини (МЩКТ) — основний предиктор остеопоротичних пе-релом1в [2—4]. У наших попередшх досл1дженнях, про-

ведених у сп1впрац1 з Асощащею хвороби Парк1нсона, остеопороз як у жшок, так i у чоловтв 1з ХП реестру-вали в1ропдно част1ше, н1ж у груп1 пор1вняння (особи без невролопчно! патологи та захворювань i стан1в з доведеним впливом на к1сткову тканину), зокрема, у жшок — 48 та 6 % вщповщно (дов1рчий штервал (Д1) 25,6-56,5; Х-2 = 23,2; P Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Пащенти були розподiленi на двi групи. Групу I (основну) становили 18 пащенпв, якi отримували ком-бшовану терапiю остеопорозу, в групу II (порiвняння) увiйшли 20 пацieнтiв, як! не отримували лкування.

Рiвень вггамшу D визначали за електрохемтюмшес-центним методом на аналiзаторi Eleсsys 2010 (Roche Diagnostics, Шмеччина) за допомогою тест-систем cobas. Визначення рiвня кальцш проводили на бю-хiмiчному автоматичному аналiзаторi А15 (BioSystems S.A., 1спашя).

Статистичний аналiз здiйснювали iз застосуванням програм Statistica 10. Нормальнiсть розподту визначали за критерieм Шашро — У!лка. Рiзницю показнитв мiж групами та пiдгрупами встановлювали за допомогою критерш Стьюдента для незалежних вибiрок i критерiю Манна — У!тш при непараметричному роз-подiлi. Змiни показникiв МЩКТ у динамщ оцiнювали iз застосуванням критерш Стьюдента для пов'язаних вибiрок.

Пaцieнти обох груп вiрогiдно не вiдрiзнялися за по-казниками вшу, зросту або маси тла, тривалютю ХП i добовою дозою леводопи (табл. 1).

Вихщш показники МЩКТ рiзних дiлянок скелета також вiрогiдно не вiдрiзнялись у пaцieнтiв обох груп (табл. 2).

Серед обстежених дефщит i недостатнiсть вггамшу D зареестровано у 89 % пащенпв. Показники вiрогiдно не вiдрiзнялись у пацiентiв обох груп.

У пащенпв групи II, якi не отримували лшуван-ня, за 12 мюящв зареестровано вiрогiдне зниження МЩКТ на рiвнi шийки стегново! кютки (в1д 0,835 ± ± 0,023 г/см2 до 0,797 ± 0,021 г/см2, p 0,05) та всього скелета (1,026 ± 0,022 г/см2 та 1,037 ± 0,019 г/см2 вщповщно, p > 0,05) (рис. 2).

Пд час дослiджень встановлено, що у пацiентiв групи II втрата кiстково! маси становила на рiвнi всього скелета 1,8 ± 0,8 %, на рiвнi шийки — 4,5 ± 0,6 %, проксимального вщдту стегново! истки — 3,6 ± 1,1 %, на рiвнi нижнiх кiнцiвок — 3,1 ± 1,2 %.

Внаслщок проведеного лiкування у пацiентiв групи I зареестрована стабшзащя МЩКТ на рiвнi всього ске-

Таблиця 1. Кл'/н'/чна характеристика обстежених пащентв ¡з ХП на момент включення

в дослщження, M ± m

Показник Група 1, n = 18 Група II, n = 20 Р

Стать Чоловки, n = 5 ЖЫки, n = 13 Чоловки, n = 5 Жшки, n = 15

bík, роки 64,41 ± 1,80 65,00 ± 1,64 0,94

Зрют, см 163,12 ± 1,88 162,70 ± 1,96 0,63

Маса, кг 67,94 ± 2,79 72,90 ± 3,14 0,42

Тривалють ХП, роки 8,12 ± 1,04 7,35 ± 0,91 0,92

bík початку ХП, роки 56,53 ± 2,19 58,60 ± 2,08 0,79

Доза леводопи, мг/добу 487,82 ± 64,67 384,55 ± 50,67 0,58

Прим1тки: ХП — хвороба Парюнсона; р!зницю середшх визначено за допомогою критер1ю Стьюден-та для непов'язаних виброк.

Показник Група I, n = 18 Група II, n = 20 Р

МЩКТ ПВХ, г/см2 0,935 ± 0,051 1,002 ± 0,042 0,58

Т-показник ПВХ, ум. од. -2,13 ± 0,43 -1,56 ± 0,34 0,51

Z-показник ПВХ, ум. од. -1,06 ± 0,39 -0,63 ± 0,28 0,26

МЩКТ ШСК, г/см2 0,789 ± 0,032 0,835 ± 0,025 0,27

Т-показник ШСК, ум. од. -1,89 ± 0,23 -1,64 ± 0,18 0,65

Z-показник ШСК, ум. од. -0,60 ± 0,20 -0,45 ± 0,17 0,66

МЩКТ ПВСК, г/см2 0,888 ± 0,037 0,959 ± 0,035 0,84

Т-показник ПВСК, ум. од. -1,13 ± 0,28 -0,68 ± 0,28 0,83

Z-показник ПВСК, ум. од. -0,19 ± 0,25 0,19 ± 0,26 0,66

МЩКТ ВС, г/см2 1,026 ± 0,034 1,070 ± 0,027 0,52

Т-показник ВС, ум. од. -1,37 ± 0,41 -0,62 ± 0,32 0,49

Z-показник ВС, ум. од. -0,57 ± 0,33 -0,13 ± 0,26 0,54

Примтки: МЩКТ — м1неральна щльнсть юстково/ тканини; ХП — хвороба Парюнсона; ПВХ — по-перековий в!дд!л хребта; ШСК — шийка стегново/ юстки; ПВСК — проксимальний в!дд!л стегновоi юстки; ВС — весь скелет; р1зницю середшх визначено за допомогою критер1ю Стьюдента для непов'язаних виброк.

Таблиця 2. Показники МЩКТпацент1в ¡з ХП на момент включення в дослщження, M ± m

ПВХ ВС пвск шск вк нк

Е Базов1 показники ЕБ Через 12 мкяцш

Рисунок 1. Показники МЩКТ р!зних длянок скелета у пац1ент1в групи II на початку та через 12 м!сяц!в спостереження; * — р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

4. Voaklander D.C. Incidence of hip fracture in Parkinson disease: a population-based study in British Columbia, Cana-

da /D.C. Voaklander, W. Martin, P. King-Jesso etal.//Injury Prevention. - 2010. - N 16. (Suppl 1). - A1-A289. - doi: 10.1136/ip.2010.029215.903.

6. Cosman F. Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis / F. Cosman, S.J. de Beur, M.S. LeBoff et al. // Osteoporos Int. - 2014. - 25(8). - doi: 10.1007/s00198-014-2794-2.

7. Metta V. Osteoporosis: a hidden nonmotor face of parkinson's disease / V. Metta, T. Sanchez, C. Padmakumar // Int. Rev. Neurobiol. - 2017. - N134. - P. 877-890. - doi: 10.1016/bs.irn.2017.05.034.

8. Van den Bos F. Parkinson's disease and osteoporosis / F. Van den Bos, A. Speelman, M. Samson et al. // Age Ageing. - 2013. - 42(2). - P. 156-162. - doi: 10.1093/ageing/ afs161.

9. Povoroznyuk V. Bone mineral density and vitamin D status in patients with Parkinson's disease / V. Povoroznyuk., M. Bys-trytska, N. Balatska // Gerontologija (подано до друку).

12. Monaco M. Type of hip fracture in patients with Parkinson disease is associated with femoral bone mineral density / M. Monaco, F. Vallero, R. Di Monaco et al. //Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2008. - Vol. 89. - P. 2297-2301.

13. Van den Bos F. Comorbidities in Parkinson's disease, cause or consequence? — Ridderprint B.V., Ridderkerk, the Netherlands, 2017. — 181 р.

14. Sato Y. Once-weekly risedronate for prevention of hip fracture in women with Parkinson's disease: a randomised controlled trial/ Y. Sato, J. Iwamoto, Y. Honda// J. Neurol. Neu-rosurg. Psychiatry. - 2011. - 82(12). - P. 1390-1393. - doi: 10.1136/jnnp.2011.244574.

15. Sato Y. Risedronate and ergocalciferol prevent hip fracture in elderly men with Parkinson disease / Y. Sato, J. Iwamoto, Y. Honda // Neurology. — 2007. — 20; 68(12). — P. 911-915.

16. Sato Y. Alendronate and vitamin D2 for prevention of hip fracture in Parkinson's disease: a randomized controlled trial/ Y. Sato, J. Iwamoto, Y. Honda et al. //Mov. Disord. — 2006. — 21(7). - P. 924-929.

17. Поворознюк В.В. Ризедроновая кислота в лечении постменопаузального остеопороза / В.В. Поворознюк, Н.И. Дзерович, Н.И. Балацкая, Вас.В. Поворознюк//Боль. Суставы. Позвоночник. — 2011. — № 4. — С. 65-70.

18. Gu J. The efficacy and safety of weekly 35-mg risedronate dosing regimen for Chinese postmenopausal women with osteoporosis or osteopenia: 1-year data / J. Gu, L. Wang, H. Lin et al. // Acta Pharmacolrn Sin. - 2015. - 36(7). - P. 841-846.

19. Boonen S. Evidence for safety and efficacy of risedronate in men with osteoporosis over 4 years of treatment: Results from

the 2-year, open-label, extension study of a 2-year, randomized, double-blind, placebo-controlled study / S. Boonen, R.S. Lo-renc, D. Wenderoth et al. // Bone. - 2012. - 51(3). - P. 383388. - doi: 10.1016/j.bone.2012.06.016.

Поворознюк В.В.1, Быстрицкая М.А.1, Балацкая Н.И.2

Лечение остеопороза у пациентов с болезнью Паркинсона

Резюме. Актуальность. Моторные и немоторные проявления болезни Паркинсона (БП) увеличивают риск падений, что в сочетании с остеопорозом значительно повышает риск переломов, в частности переломов шейки бедренной кости. Цель. Оценка эффективности и безопасности комплексной терапии остеопороза у пациентов с БП. Материалы и методы. Обследованы 38 мужчин и женщин в возрасте 55—75 лет с системным остеопорозом и БП. Среди них 18 пациентов получали комплексную терапию остеопороза, 20 пациентов составили группу сравнения. Минеральную плотность костной ткани (МПКТ) определяли методом двухфотонной рентгеновской абсорбциометрии. Результаты. Во время исследований установлено, что у пациентов группы сравнения потеря костной массы на уровне всего скелета составила 1,8 ± 0,8 %, на уровне шейки — 4,5 ± 0,6 %, проксимального отдела бедренной кости — 3,6 ± 1,1 % и на уровне нижних конечностей —

3,1 ± 1,2 %. В результате проведенного лечения с применением комплексной терапии, включающей препараты кальция, витамина Б и ризедроновой кислоты, у пациентов группы I зарегистрирована стабилизация МПКТ на уровне всего скелета и нижних конечностей, а также увеличение МПКТ на уровне поясничного отдела позвоночника — на 4,0 ± 2,2 %, верхних конечностей — на 4,8 ± 2,1 %, шейки и проксимального отдела бедренной кости — на 1,8 ± 0,8 % и 1,3 ± 0,7 % соответственно. Выводы. Применение комплексной терапии остеопороза у пациентов с БП приводит к достоверному увеличению МПКТ на уровне бедренной кости, поясничного отдела позвоночника и верхних конечностей, способствует стабилизации костной массы на уровне нижних конечностей и всего скелета, а также уменьшению риска переломов.

Ключевые слова: остеопороз; болезнь Паркинсона; кальций; витамин Б; ризедроновая кислота

V.V. Povoroznyuk1, M.A. Bystrytska1, N.I. Balatska2

1State Institution "D.F. Chebotarev Institute of Gerontology of the NAMS of Ukraine", Kyiv, Ukraine 2Private Higher Education Institution "Kyiv Medical University", Kyiv, Ukraine

The treatment of osteoporosis

Abstract. Background. Motor and non-motor symptoms in Parkinson's disease increase the risk of falls, which in combination with osteoporosis significantly increases the risk of fractures, in particular the femoral neck fractures. The purpose of the study was to evaluate the efficacy and safety of combination osteoporosis therapy in patients with Parkinson's disease. Materials and methods. Thirty eight men and women aged 55—75 years with osteoporosis and Parkinson's disease were examined. Eighteen of them received combination therapy for osteoporosis, and 20 patients were included in the comparison group. Bone mineral density (BMD) was determined by dual-energy X-ray absorptiometry. Results. The performed studies found that in patients of the comparison group, bone loss was 1.8 ± 0.8 % of the total body, 4.5 ± 0.6 % of the femoral neck, 3.6 ± 1.1 % of the

in Parkinson's disease patients

proximal femur and 3.1 ± 1.2 % of the lower extremities. As a result of treatment with the use of combination therapy including calcium, vitamin D and risedronate, the BMD of the total body and lower extremities was stabilized, and the BMD of the lumbar spine increased by 4.0 ± 2.2 %, the upper extremities — by 4.8 ± 2.1 %, the femoral neck and proximal femur — by 1.8 ± 0.8 % and 1.3 ± 0.7 %, respectively, in group I. Conclusions. The use of combination osteoporosis therapy in patients with Parkinson's disease leads to a significant increase in BMD of the femur, lumbar spine and upper extremities, and also helps stabilize bone mass of the lower extremities and the total body that contributes to reducing the risk of fracture. Keywords: osteoporosis; Parkinson's disease; calcium; vitamin D; risedronic acid

Заболевание, характеризующееся прогрессивным снижением плотности костей, то есть количества костного вещества в единице объема кости. Химический состав кости не изменяется. Снижение плотности костей уменьшает их прочность и увеличивает вероятность переломов.

Так, приблизительно 70% переломов у лиц старше 45 лет можно отнести к последствиям остеопороза. В течение жизни костная ткань постоянно обновляется – старая ткань постепенно разрушается, рассасывается и заменяется новой. Остеопороз — это результат дисбаланса между процессами разрушения и синтеза, который приводит к выраженному уменьшению массы костной ткани и риску переломов.

Доктор Эндрю Лис и его коллеги из Университетской клиники Лондона провели мета-анализ (23 исследования), в котором показали, что пациенты с болезнью Паркинсона имеют повышенный риск развития остеопороза. Отношение шансов для развития остеопороза у пациентов с болезнью Паркинсона составило 2,61 по сравнению со здоровыми людьми. Для больных женщин риск развития остеопороза был выше. Наиболее низкие показатели минеральной плотности костной ткани показаны в бедренной кости, шейке бедренной кости, в поясничных позвонках, при средней разнице - 0,06 по сравнению с контрольной группой. По оценкам авторов, у пациентов с болезнью Паркинсона почти в 2 раза (1,93) выше риск развития переломов.

Отмечено, что прием препаратов леводопы связан с повышением риска развития переломов. Данное наблюдение авторы объясняют, с одной стороны, способностью препаратов леводопы снижать минеральную плотность костной ткани, с другой - улучшением подвижности пациентов без улучшения постуральной устойчивости, что позволяет больным двигаться более свободно, сохраняя при этом высокий риск падений.

Учитывая полученные данные, авторы призывают практикующих врачей к проведению оценки риска развития остеопороза у пациентов с болезнью Паркинсона с помощью системы FRAX или Qfracture. Кроме того, большое значение может играть коррекция схемы противопаркинсонических средств, использование специальных упражнений, правильное питание и другие мероприятия, помогающие снизить риск перелома.

Советуем обратиться за консультацией к специалисту по остеопорозу, если Вы страдаете болезнью Паркинсона и принимаете препараты леводопы. При появлении любых болевых либо неприятных ощущений в костях также следует незамедлительно проконсультироваться со специалистом на предмет остеопороза. Обязательно следует пройти костную денситометрию. Главное помните, что остеопороз значительно легче предупредить, чем лечить.

Сапронова Маргарита Рафаильевна, невролог, руководитель кабинета экстрапирамидной патологии ФГБУЗ КБ № 51 ФМБА России, заочный аспирант кафедры медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

Шнайдер Наталья Алексеевна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО, руководитель неврологического центра эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клиники ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

Содержание статьи

Что такое остеопороз

В норме наша костная ткань находится в состоянии постоянного обновления. В ней параллельно протекают два противоположных процесса: клетки остеобласты обеспечивают образование новой костной ткани, клетки остеокласты – разрушение (резорбцию) старой. От сбалансированности этих процессов зависит минеральная плотность и прочность кости. Если под воздействием каких-либо факторов баланс сдвигается в сторону резорбции, плотность ткани снижается, нарушается ее микроархитектоника (соотношение структурных элементов), возникает риск спонтанных нетравматических (так называемых низкоэнергетических) переломов.

Таким образом, остеопороз – это прогрессирующее метаболическое заболевание костной ткани, характеризующееся нарушением минерализации, снижением плотности костной ткани и, как следствие, склонностью к образованию низкоэнергетических (не связанных с травмой) переломов.

Остеопороз принято разделять на первичный и вторичный. Первичный остеопороз развивается в процессе естественного старения и составляет 95% у женщин и 80% у мужчин в структуре заболевания. К первичному остеопорозу относят также и постменопаузальный, возникающий у женщин после угасания менструальной функции.

Вторичный остеопороз встречается редко (5% у женщин и 20% у мужчин соответственно) и развивается при различных патологических состояниях, заболеваниях, а также при приеме некоторых медикаментов. К вторичному остеопорозу могут привести:

• нарушения питания (недостаточное употребление кальция и витамина D);
• генетические болезни обмена (гемохроматоз, порфирия);
• эндокринная патология (сахарный диабет, гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз и др.);
• дисгормональные нарушения (ранняя менопауза, гиперпролактинемия, болезнь Иценго-Кушинга);
• патология желудочно-кишечного тракта, протекающая с нарушением всасывания микроэлементов (целиакия, болезнь Крона, хирургические вмешательства на органах брюшной полости и др.);
• болезни крови (гемофилия, лейкозы и лимфомы);
• ревматологические заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и др.);
• неврологическая патология (эпилепсия, болезнь Паркинсона);
• хроническая соматическая патология (хроническая обструктивная болезнь легких, патология печени, заболевания почек, осложненные хронической почечной недостаточностью, сердечно-сосудистые заболевания в стадии застойной сердечной недостаточности);
• продолжительный или частый прием некоторых лекарств (глюкокортикоидов, противоопухолевых препаратов, препаратов для снижения свертываемости крови, ингибиторов протонной помпы, противосудорожных препаратов и др.)
• прочие патологические состояния (алкоголизм, ВИЧ-инфекция\СПИД, анорексия).

Кроме того, выделяют ряд факторов, которые значительно увеличивают риск возникновения остеопороза даже при отсутствии вышеуказанных причин:

• пожилой возраст (от 65 лет и старше);
• женский пол;
• принадлежность к европеоидной расе;
• длительная иммобилизация (обездвиженность вследствие каких-либо причин);
• дефицит веса (ИМТ ниже 19 кг\м2);
• табакокурение;
• малоподвижный образ жизни.

Как видно из этого длинного перечня, заболеть остеопорозом может практически каждый, поэтому мировое медицинское сообщество всерьез озабочено поиском новых методик профилактики и лечения остеопороза.

Симптомы заболевания

Врач может заподозрить остеопороз у пациента, если:

• присутствуют жалобы на боли в спине (не имеют специфического характера);
• есть указание на перелом, возникший без явной травмы (например, возникновение перелома предплечья при подъеме с опорой на руку);
• рост человека снижается на 2 см и более за 1-3 года или уменьшился на 4 см и больше по сравнению с ростом в 25-летнем возрасте;
• расстояние между затылком и стеной, к которой прислонен пациент – более 5 см (из-за патологического изгиба позвоночного столба в грудном отделе);
• расстояние между крылом подвздошной кости и нижними ребрами – менее ширины двух пальцев (из-за укорочения позвоночного столба).

Диагноз остеопороза помогает установить ряд обследований.

1. Остеоденситометрия – измерение минеральной плотности кости специальным методом в области верхней трети бедренной кости и позвоночника. Остеопороз устанавливается, если показатель плотности кости составляет 2,5 и ниже стандартных отклонений пиковой костной массы. Остеоденситометрию рекомендуется проводить всем женщинам после достижения 50-летнего возраста и мужчинам после 60 лет, а также всем пациентам, перенесшим нетравматические переломы вне зависимости от возраста.
2. Рентгенологическое обследование (рентгенография, компьютерная томография). Помогает выявить остеопоротические переломы.
3. Лабораторная диагностика включает определение уровня ионизированного кальция, фосфора, щелочной фосфатазы и витамина D в крови, определения суточной экскреции (выведения с мочой) кальция и фосфора, определение маркеров костной резорбции – пиридинолина и дезоксипиридинолина, определение остеокальцина, отражающего метаболическую активность остеобластов костной ткани и b-CrossLaps сыворотки крови — продукта деградации коллагена 1 типа. При необходимости проводят исследование гормонального статуса. Данные лабораторного обследования не включаются в критерии постановки диагноза и носят лишь вспомогательный информационный характер.

Чем лечить остеопороз костей

Современные методы лечения остеопороза предполагают прежде всего проведение мероприятий по изменению образа жизни и устранению тех факторов риска, которые возможно исключить:

• отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
• отмена или замена, а при невозможности – уменьшение дозировки лекарственных препаратов, прием которых усугубляет остеопороз;
• сбалансированное питание, предполагающее употребление продуктов, богатых кальцием (сыры, молоко, зелень, бобовые, яйца, рыба, овсяная крупа) и витамином D (рыба и ее субпродукты, сметана, сливочное масло, яичный желток);
• поддержание нормального веса тела (индекс массы тела не менее 19 кг/м2);
• лечение имеющихся хронических заболеваний;
• адекватная физическая нагрузка (ходьба, плавание) при исключении экстремальных и динамичных вдов спорта (прыжки и бег также не рекомендуются);
• ношение специальных корсетов с целью уменьшения нагрузки на позвоночник и болевого синдрома;
• применение специальных средств защиты – протекторов бедра (для пациентов, у которых констатирован высокий риск перелома бедренной кости);
• оценка безопасности и, при необходимости, изменении домашней обстановки (оснащение помещения специальными поручнями, противоскользящими покрытиями);
• ношение устойчивой обуви на низком каблуке, использование трости при ходьбе, выполнение упражнений на тренировку равновесия и координации с целью уменьшения риска падений (безопасное передвижение – обязательное условие лечения остеопороза).

В каких случаях подключаются медикаментозные методы лечения остеопороза

Прежде чем решить, лечить ли остеопороз какими бы то ни было лекарствами, врач должен определить – имеются ли у пациента показания к специфической антиостеопоротической терапии. Такие показания возникают, если у женщин в постменопаузе или у мужчин старше 50 лет:

• диагностированы на момент визита к врачу или были ранее патологические нетравматические переломы (кроме нехарактерных для остеопороза переломов костей черепа и пальцев);
• показатель плотности кости по результатам остеоденситометрии составляет 2,5 и ниже стандартных отклонений пиковой костной массы;
• констатирован высокий 10-летний риск низкоэнергетических переломов (при подсчете по специальному алгоритму FRAX).

Если врач определил наличие обозначенных выше показаний, назначаются специальные препараты для лечения остеопороза.

Наиболее популярными препаратами для лечения остеопороза с позиций доказанной эффективности признаны бифосфонаты. Их действие основано на способности подавлять активность остеокластов – клеток, разрушающих костную ткань.

В результате многочисленных исследований доказано, что препараты этой группы повышают минеральную плотность костной ткани и достоверно уменьшают риск патологических переломов. Стоимость бифосфонатов, в зависимости от фирмы-производителя, колеблется от нескольких сотен до нескольких тысяч рублей. Принимают их от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц, достаточно длительно – от 3 до 5 лет. Перед тем как лечить остеопороз костей препаратами этой группы, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, т. к. они имеют ряд противопоказаний и нежелательных эффектов (в т. ч. могут усиливать скелетно-мышечные боли в конечностях, провоцировать нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта).

До недавнего времени помимо бифосфанатов применялись лекарственные препараты других групп, например стронция ранелат, синтетический кальцитонин и др.

Лечение остеопороза костей подразумевает обязательное соблюдение нескольких правил:

• терапия должна проводиться длительно, не менее трёх, а иногда и более, лет;
• лечение проводится одним препаратом – сочетание двух и более лекарств разных групп не является более эффективным;
• терапия бифосфонатами, Деносумабом, Терипаратидом или Стронция ранелатом должна сопровождаться обязательным назначением препаратов кальция и витамина D, но назначение только витамина D и кальция в виде монотерапии не допускается из-за неэффективности;
• для оценки эффективности терапии, пациенту должен проводиться регулярный (раз в 1-3 года) контроль ДРА остеоденситометрии, а также при возможности – контроль маркеров костной резорбции (пиридинолина и дезоксипиридинолина);
• для достижения хорошего результата лечения, пациент должен строго соблюдать рекомендации врача по продолжительности и частоте приема препаратов!

Какое лечение остеопороза, кроме медикаментозной терапии, может быть эффективным

Отвечая на этот вопрос, стоит упомянуть физиотерапию. В результате проводившихся в нашей стране и за рубежом клинических исследований, было отмечено, что воздействие переменным электромагнитным полем путем активизации остеобластов потенцирует остеогенез (образование костной ткани). Поэтому современное лечение остеопороза предполагает назначение магнитотерапии. Сейчас существуют компактные магнитотерапевтические аппараты, с помощью которых можно проводить процедуры не только в медицинском учреждении, но и дома. Безусловно, это очень удобно для человека, мобильность которого ограничена из-за болезни.

При возникновении такого серьезного осложнения остеопороза, как перелом шейки бедренной кости, пациенту проводится хирургическое лечение. Объем операции зависит от характера перелома, времени, прошедшего с момента его возникновения, и возраста пациента.

В заключение стоит отметить, что лучше в молодом возрасте профилактировать остеопороз, чем лечить его дорогостоящими и не всегда безопасными лекарствами. Женщинам с угасшей менструальной функцией с целью профилактики остеопороза назначается заместительная терапия препаратами, содержащими женские половые гормоны. К применению таких лекарств существуют определенные противопоказания, поэтому решение об их назначении должно приниматься совместно с гинекологом, с учетом соотношения риска и пользы. Кроме того, назначение их женщинам в возрасте после 60 лет нецелесообразно. Но главным методом профилактики, безусловно, является здоровый образ жизни, подразумевающий рациональное питание (с достаточным потреблением витамина D и кальция), активные занятия спортом и отказ от вредных привычек.
Задать вопрос врачу