Боли в ногах при повреждении нервов
Свобода движения ценится всеми людьми. Особенно, когда ее утрачивают, к примеру, из-за защемления нерва в ноге. Причин расстройства множество – от прямого удара по конечности, до воспалительного процесса в тканях. Поэтому и тактика борьбы с патологией различна – комплексную терапию должен подбирать врач. Он будет ориентироваться на информацию от диагностических процедур. Тогда как самолечение в большинстве случаев приносит лишь временное облегчение в ноге, но чаще приводит к осложнениям.
Причины и провоцирующие факторы
Анатомически правильное соотношение структур позвоночника и костей таза с нижними конечностями и мышечно-связочными элементами скелета человека исключает появление в них дискомфорта и ограниченности движений. Под состоянием, когда защемило нервы на ноге, понимают деформации в перечисленных объектах – травматического, опухолевого либо воспалительного характера.
В прямой зависимости от локализации патологического очага – уровень, на котором зажало мышцу в ноге, врачи традиционно выделяют корешковый синдром, поражение грушевидной мышцы, воспаление седалищного либо большого берцового нерва.
Чаще всего люди обращаются за медицинской помощью по причине травмы – прямого удара по корпусу и ногам, автоаварии, падения с высоты. Итогом подобной ситуации станут переломы костей, растяжения/разрывы связочного либо сухожильного аппарата. Одновременно негативное воздействие оказывается непосредственно на нервное волокно в ноге, или же его сдавливает внутренняя гематома.
Не менее часто специалисты сталкиваются с болевыми ощущениями у людей в районе ноги из-за защемления нерва воспалительным очагом – в костных структурах, в мягких тканях, либо органах малого таза. Различные инфекции и деструктивные процессы с течением времени и при отсутствии лечения могут закончиться именно нарушением движений в ноге. Реже подобный результат появляется из-за опухолей – доброкачественных либо злокачественных.
Провоцирующими факторами выступают:
- ожирение;
- авитаминоз;
- чрезмерная физическая активность;
- тяжелые виды спорта;
- неправильная осанка;
- узкая одежда, обувь.
Соотнести симптоматику ущемления нерва в ноге с возможными причинами под силу только врачу. Он же назначается адекватное лечение.
Симптоматика
На начальном этапе своего появления защемление нерва на ноге по симптомам напоминает люмбаго – ограниченность движений и болевые ощущения. Однако, признаки патологического расстройства имеют ряд отличий:
- пассивные движения позволяют поднимать ногу полностью вверх – без рефлекторного сопротивления мышечных групп в спине;
- в ночные часы дискомфорт не уменьшается – у человека постоянно присутствует желание поменять положение ног в пространстве, устроить их поудобнее;
- присутствует мышечная слабость, и даже уменьшение объема мышц – при стойком хроническом течении болезни;
- появляются судороги в икроножных мышцах, в стопе;
- болевой синдром не зависит от физической нагрузки, от положения тела в пространстве;
- через несколько дней воспаление нерва у людей ведет к мурашкам в ногах, похолоданию одного участка покровных тканей;
- в зоне ближайшего к поражению сустава нарушается не только чувствительная, но и двигательная функция – сгибание, разгибание, отведение, к примеру, если защемило нерв в колене.
При тяжелом течении защемления нерва в коленном суставе симптомы будут настолько выражены, что человек может стать инвалидом. Он нуждается в постоянной посторонней помощи и уходе.
Диагностика
Несомненно, опытному специалисту для выявления защемления нервного волокна в ноге достаточно внимательно выслушать больного и провести его неврологический осмотр. Тем не менее, необходимо, чтобы инструментальная диагностика подтвердила данное предположение.
Дегенеративные изменения в структурах позвоночника можно выявить с помощью стандартной рентгенографии. Метод доступен к проведению в любой поликлинике. При малейших сомнениях в точности диагноза специалист рекомендует компьютерную либо магнитно-резонансную томографию ноги. Информации больше – на множестве снимков в разных проекциях четче видны плотные и мягкие ткани, сосудистые сплетения и мельчайшие дефекты нервов.
Воспалительный процесс в ноге способны спровоцировать специфические, а также неспецифические инфекции. Возбудитель будет диагностирован лабораторным исследованием ликвора. Жидкость лаборант берет при люмбальной пункции тонкой иглой – прокол выполняют непосредственно между позвонками в поясничном отделе позвоночника.
Патологические поражения нервно-мышечного проведения можно проследить с помощью электронейромиографии. Графическое изображение позволит врачу определить уровень, на котором произошло защемление в ногах. Радиоизотопное сканирование укажет на присутствие новообразования в области нервно-сосудистого пучка малого таза.
Тактика лечения
Безусловно, решать, что делать, если защемило нервы в конечности, должен специалист. Как правило, это невропатолог. Он анализирует информацию от диагностических процедур и подбирает в индивидуальном порядке оптимальную схему терапии.
В арсенале врачей, благодаря бурным темпам развития фармакологической промышленности, имеется широкий ассортимент лекарств, которые в состоянии облегчить самочувствие людей, если ущемило нерв в ноге. Они в аптечной сети представлены в разных формах – капсулы и таблетки, мазь от защемления либо гели, растворы для инъекций и аэрозоли.
В большинстве диагностированных случаев, в схеме борьбы с неприятными ощущениями, если защемило нерв в ноге, присутствуют препараты из следующих подгрупп:
- нестероидные противовоспалительные средства – способны быстро устранить болевой синдром и уменьшить площадь воспалительного очага;
- миорелаксанты – разрывают замкнутый круг мышечный блок-боль-спазм в мышцах, что ускоряет выздоровление;
- витамины, особенно подгруппы В – улучшают проводимость импульсов по нервным волокнам, купирует проявления воспаления в зоне ущемления в ноге;
- хондропротекторы – при дегенеративных процессах в структурах позвоночника.
Грамотно подобранные комбинации из перечисленных подгрупп помогают человеку справиться с неврологическим расстройством и восстановить трудоспособность, а также двигательную активность в ноге.
Как убедительно доказывает практика специалистов, методы медикаментозной терапии успешнее справляются с защемлением нерва в ноге лечением физиотерапевтическими процедурами. Ощутимое облегчение наступает от курсов:
- магнитотерапии;
- фонофореза;
- аппликаций с парафином;
- электрофореза с лекарственными растворами;
- УВФ-терапия.
Подобные комплексы дополнительного воздействия на очаг защемления в ноге способны улучшить локальное кровообращение, уменьшить выраженность болевого синдрома, прогреть проблемный участок и снять с его отек.
Если позволяет состояние здоровье человека, специалисты дополнительно порекомендуют сеансы лечебной физкультуры, акупунктуры, массаж после острой фазы расстройства, йогу. В индивидуальном порядке можно рассматривать вопрос об санаторно-курортном лечении – грязевые аппликации, хлороводородные и серные ванны, гидротерапия при ущемлении в ступне позволяют быстрее избавиться от неприятных ощущений.
Многие люди, столкнувшись с симптоматикой ущемленного нервного волокна, не доверяют аптечным медикаментам и предпочитают прибегать к помощи целебных сил природы. Конечно, риск формирования нежелательных последствий ниже, но с подобным методом воздействия всегда нужно помнить, что безопасный не значит эффективный.
Помочь могут различные растирки, припарки, компрессы с экстрактами растений, которым присущи противовоспалительные и болеутоляющие эффекты. Так, отлично зарекомендовал себя жгучий перец – его необходимо тщательно измельчить и скомбинировать с жировой основой, к примеру, свиным салом. Растереть покровные ткани над проблемным участком и удалить через 20–30 минут. Процедуру повторять дважды в сутки.
Не менее действенным является сырой картофель. Его натирают на мелкой терке и смешивают с керосином до получения кашицы. Ее распределяют по коже, которую предварительно протирают маслом. Оставить в качестве согревающего компресса на 30–40 минут.
Издавна славились свойства огородного хрена для борьбы с проблемами опорно-двигательного аппарата, в том числе и с ущемлениями в ногах. Достаточно измельчить корневище, перемешать с жидким медом и применить в качестве наружного средства. Однако, следует помнить, что рецепты народной медицины – это дополнительные методы терапии. Они не должны подменять собой рекомендации врача.
Профилактика
Уже несколько сотен лет назад специалисты высказывали свое мнение – профилактика болезней суставов является лучшим направлением в их лечении. Актуальность в наши дни несколько не меньше. Чтобы не произошло ущемление нервного волокна в ноге, достаточно придерживать простых правил:
- избегать физических нагрузок;
- если необходимо перенести тяжелую вещь, правильно располагать корпус и конечности;
- приобретать комфортную, а не модную обувь;
- держать ноги в тепле, особенно в осенне-зимний период;
- своевременно проводить лечение всех хронических заболеваний и инфекций;
- обращаться за медицинской помощью при первых же признаках возможного ущемления нерва в ногах.
Ранее выявление и комплексное лечение неврологических патологий – залог быстрого избавления от них. Достижения медицины позволяют бороться с ущемлением на любой стадии его течения. Однако, на раннем этапе и осложнений меньше, и выбор методов воздействия больше.
Нервная система отвечает за чувствительную, двигательную активность и работу эндокринной и иммунной систем в организме человека. Развитие воспалительного процесса в нервных корешках вызывает болевой синдром, ограничение подвижности. Человеку трудно передвигаться, нарушается чувствительность суставов и мягких тканей. Воспаление нерва в ноге, симптомы которого приносят существенный дискомфорт, появляется чаще как сопутствующая патология на фоне других заболеваний позвоночника или вирусного поражения организма.
Признаки ишиаса
Ишиасом называется воспаление седалищного нерва, который является одним из самых крупных в организме. Он берет начало в спинном мозге, а его ветви проходят через ягодицы вдоль всей нижней конечности вплоть до пальцев стопы. Основные причины, вызывающие заболевание:
- длительное переохлаждение;
- компрессия нервных окончаний при смещении межпозвонкового диска;
- механические травмы поясничного отела позвоночника;
- тяжелые физические нагрузки;
- вирусные, инфекционные заболевания;
- травмы органов малого таза;
- синдром грушевидной мышцы;
- остеохондроз;
- костные шпоры на позвонках;
- сужение спинномозгового канала (стеноз);
- беременность;
- сахарный диабет;
- ревматоидный артрит;
- сдавливание нерва онкологическим новообразованием.
Основные симптомы ишиаса – это жжение и боль, которая появляется в нижнем отделе позвоночника и распространяется по нисходящему типу вниз к ноге. Дискомфортные ощущения усиливаются при малейшем движении, беспокоят даже в ночное время. Больной ограничен в движениях, нередко возникают трудности с работой тазобедренного и коленного суставов. При диагностике наблюдаются аномальные неврологические рефлексы.
Воспаление седалищного нерва чаще всего поражает одну конечность, при этом противоположная сторона может неметь, покалывать, появляться ощущение мурашек. Это связано с нарушением иннервации мышечных тканей. Встречается и двустороннее воспаление седалищного нерва, больной испытывает сильную боль при попытке встать или совершить какое-либо движение.
Самой распространенной причиной воспаления седалищного нерва является защемление нервных окончаний при выпячивании межпозвоночной грыжи.
Болевой синдром может быть разной степени интенсивности, сопровождаться покалываниями и онемением в ноге, потерей чувствительности мягких тканей.
Если не провести своевременное лечение, поражение седалищного нерва может привести к ограничению подвижности в колене, стопах, нарушению работы пищеварительной системы, возможно недержание мочи и кала, часто краснеет, отекает кожа на пояснице или в области бедра. Лечить заболевание необходимо у врача-невролога или невропатолога.
Неврит и невралгия
Неврит обычно имеет инфекционную природу. При этом заболевании наблюдается воспаление бедренного, седалищного, большеберцового или малоберцового нерва. К основным причинам патологии относятся такие состояния:
- переохлаждение;
- инфекционные заболевания;
- воспалительные заболевания мочеполовой системы;
- сосудистые нарушения;
- интоксикация организма;
- сдавливание нервного ствола;
- химическое, алкогольное отравление;
- гиповитаминоз;
- осложнения сахарного диабета.
При воспалении бедренного нерва боль, жжение и онемение возникает в наружной области бедра. Дискомфортные ощущения усиливаются во время ходьбы, при совершении резких движений. Кроме того, больному трудно сгибать ногу в колене.
Неврит седалищного нерва чаще всего бывает вызван травмами позвоночника, переломами костей таза или раковыми опухолями. Основные симптомы – нарушения чувствительности мышц голени, стопы, больной не может стоять на носочках и пятках, немеет задняя поверхность ягодиц, бедра. Боль может возникать спонтанно, иметь пульсирующий или ноющий характер.
Неврит большеберцового нерва проявляется трудностями при сгибании пальцев стопы, кожные покровы гиперемированы, горячие на ощупь. Вызывают симптомы патологии механические травмы, вирусные и инфекционные заболевания.
Невралгия наружного бедренного нерва проявляется болью с внешней стороны бедра, синдром усиливается в ночное время, вызывает бессонницу, ходьба и физическая нагрузка также приводят к значительному дискомфорту.
Защемление нерва в коленном суставе
Вызывать резкую боль в ноге, колене может состояние, которое развивается на фоне защемления нерва. К основным симптомам патологии относятся такие:
- острая боль в колене;
- снижение чувствительности, онемение;
- чувство жжения, покалывания;
- непроизвольный нервный тик;
- ограничение двигательной активности в колене;
- мышечная атрофия различной степени.
Невралгия (боль в нерве) не является самостоятельным заболеванием, чаще всего она появляется при повреждении мениска, повышенных физических нагрузках, воспалении сустава, как следствие травм, переломов. В свою очередь, недостаточная подвижность, сидячий образ жизни, ожирение также могут приводить к защемлению нерва в колене. Если появляются онкологические опухоли в области сустава, происходит сдавливание нервных корешков по мере разрастания новообразования. Лечить такое состояние можно только хирургически.
Иногда воспаление нервных окончаний в колене вызывается ущемлением седалищного нерва в позвоночнике или при компрессии межпозвонковыми грыжами. По этой причине лечение должно проводиться комплексно.
Методы диагностики
Чтобы выявить симптомы воспаления седалищного, бедренного или большеберцового нерва, снять острую боль и провести лечение, необходимо проконсультироваться с врачом-невропатологом. Доктор проводит осмотр и опрашивает больного. Делаются рентгеновские снимки поврежденной конечности в разных проекциях, может понадобиться проведение магниторезонансной томографии.
Выявить воспаление нервов помогают симптомы Леррея. Больного просят подняться из положения лежа с прямыми ногами. Резкий болевой синдром указывает на поражение бедренного, седалищного или большеберцового нерва. Защемление позвонков определяют методом Бехтерева. Больному поднимают здоровую ногу, при этом боль появляется в пораженной конечности.
Дополнительно пациенту может понадобиться консультация ревматолога, нейрохирурга, вертебролога, онколога, травматолога и сосудистого хирурга. Специалисты помогут правильно установить диагноз и назначить лечение.
Лечение воспалительных заболеваний
Симптомы инфекционных невритов седалищного, большеберцового, бедренного и коленного нервов можно снять с помощью приема антибактериальных препаратов. Дополнительно назначается лечение нестероидными, противовоспалительными, противовирусными средствами, миорелаксантами, витаминотерапией.
Если симптомы невралгии вызваны расширением кровеносных сосудов, ишемией, тромбофлебитом, назначают лечение сосудорасширяющими препаратами. При травмах конечность фиксируют, если необходимо накладывают гипсовую или тугую повязку. Больному показан постельный режим, спать нужно на жестком матраце. Чтобы снять боль, отечность конечность следует лечить мазями и гелями, содержащими анестетики, прописывают также диуретики.
Если болевой синдром слишком сильный, купировать его приходится новокаиновой или гормональной блокадой.
После снятия острых симптомов пациенты проходят лечение физиотерапевтическими процедурами: массаж, электрофорез, ЛФК, УВЧ, электромиостимуляция, мануальная терапия. При тоннельном синдроме вводят лекарственные средства непосредственно в пораженный канал.
Когда лечение медикаментами, проведение физиотерапевтических процедур не помогает снять боль, состояние больного ухудшается, проводят хирургическое вмешательство. Таким образом выполняют декомпрессию защемленного бедренного или большеберцового нерва. При необратимых процессах в нервных волокнах нейрохирург выполняет сшивание или пластику тканей. Лечить хирургическим путем необходимо разрыв мениска в колене, переломы со смещением, грыжи позвоночного столба.
Воспаление седалищного, бедренного, большеберцового и малоберцового нерва у молодых людей хорошо поддается терапии, лечение имеет положительные прогнозы. У пациентов пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом, заболевание носит прогрессирующий характер, возможно развитие паралича мышечных тканей, деформации суставов стопы.
Почти любой человек сталкивался с ситуацией, когда из-за провоцирующих факторов испытывал защемление нерва в ноге. Это состояние сопровождается болью, которая сковывает движения и лишает способности ходить. Каковы причины патологии и как быть в этой ситуации?
Основные симптомы
Известно несколько признаков, по которым можно сделать заключение о факте сдавливания нервного волокна. Человек испытывают резкую, пронизывающую и стреляющую боль в нижней конечности. Болевой импульс проходит длинный путь по всему нерву, затрагивая и исполнительную часть рефлекторной дуги.
При защемлении боль носит периодичный характер: она возникает достаточно внезапно и так же исчезает. Неприятные ощущения дают о себе знать вновь. При этом нога больного выглядит следующим образом: фаланги в полусогнутом состоянии, другие в расслабленном, боковой палец отведен в сторону и напряжен. В пясти некоторые мышцы атрофированы.
По локализации боли в ноге можно выделить несколько видов:
- Ишиалгия. Боль пронизывает область от крестцовой зоны и ягодицы, спускаясь до тыльной части ноги.
- Люмбоишиалгия. Неприятные ощущения локализованы в пояснице и ягодице, иногда переходят в заднюю часть ноги. При этом можно заметить покраснение и местный отек. В тяжелых случаях приступ сопровождается потливостью, невозможностью ходить и двигаться, а также возможна полная атрофия.
После приступа человек еще долго испытывает боль. Она особенно обостряется при длительной ходьбе, стоянии или нахождении в статическом положении. Причины, когда в ногу стреляет как током, могут быть различными.
Причины
Защемление нерва в ноге может возникнуть по ряду причин, некоторые из них достаточно серьезны. А такая ситуация является проявлением основного заболевания, которое не давало о себе знать ранее.
Сдавливание нерва может возникнуть по причинам:
- Остеохондроз в период обострения. Это заболевание сопровождается прогрессированием воспаления и дегенерацией тела позвонков. Также нарушается нормальное физиологическое состояние межпозвоночных дисков. При этом происходит уменьшение их высоты, что приводит к сильному давлению на спинномозговые корешки.
- Протрузии мепозвоночных дисков. Такое патологическое состояние характеризуется выпячиваниями диска, целостность при этом не нарушается. При протрузии в месте выхода нерва он защемляется.
- Сподилостез. При этом состоянии позвонок смещается из общего столба, что ведет к зажатию нервов и мышечных волокон.
- Позвоночные грыжи. При этом тяжелом состоянии происходит сильное выпячивание частей межпозвоночного диска, оказывающее достаточно сильное давление на спинномозговой корешок.
- Опухоли. Независимо от того, какого характера опухоль, она вызывает ущемление нервного волокна, которое сопровождается болью.
- Абсцессы. Локализация в области нижнего отдела позвоночного столба сопровождается болью в ногах.
- Травмирования. Усиленные тренировки или неправильное положение тела может спровоцировать травму позвоночного столба. Незаметные ушибы, которые сопровождаются внутренними отеками, повреждения рогов позвонка и их вывихи вызывают нарушение трофики тканей и изменяют расположение позвонков.
- Беременность. В последний триместр вынашивания ребенка растущая матка может значительно сдавить крестцовый отдел, что приводит к нарушениям функционирования седалищного нерва.
Также существуют заболевания, которые могут спровоцировать тянущую боль — это разнообразные полиневриты, герпес опоясывающего типа, нейропатии при заболеваниях обмена веществ, инфекционные процессы, длительное поступление тяжелых металлов в организм или токсинов, а также избыточный вес.
Диагностические мероприятия
Ишиас, как и другие нарушения работы мышечного корсета, нервных волокон, можно различить при помощи рентгенографии. Этот вид диагностики помогает быстро определить причину болевого синдрома. Но если неприятные ощущения были спровоцированы возникновением грыжи, то понадобятся дополнительные исследования и более точное оборудование. Обычно для этого используется магниторезонансная томография. При подозрении на опухолевый процесс назначают радиологические исследования.
Кроме этого, специалист должен провести мануальные неврологические исследования, которые помогут оценить общее состояние нервной системы.
При беременности никакая диагностика не проводится, так как все нормализуется после родов.
Комплексная медицинская терапия
Терапия в случаях, когда дергает нерв в ноге, состоит из нескольких последовательных этапов:
- Самое первое, что необходимо сделать — это убрать зажатие, которое провоцирует болезненность. При этом используется: массаж, физиотерапевтическое воздействие и мануальные техники. Защемление устраняется почти всегда достаточно быстро, если это не вызвано необратимыми заболеваниями, такими как опухоль или грыжа.
- На втором этапе нужно восстановить функции нерва. Комплексная терапия при этом включает использование лекарственных препаратов и минеральных добавок.
- На конечном этапе лечения выявляется первопричина зажатия нерва. После ее выявления лечат основное заболевание, которое вызвало боль.
Лечение, которое воздействует на защемленный нерв, должно организовываться комплексно и правильно. Для устранения возникновения этого состояния необходимо сочетать различные методики.
Комплекс должен включать прием специальных лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры, а также приемы, которые связаны с непосредственным воздействием на защемленное место.
Лечение назначается только после полного обследования, которое позволяет выявить причину неприятного состояния.
При лечении пациенту необходимо соблюдать постельный режим и предписания врача. Больные должны соблюдать также диету, исключая маринованные продукты, копчёности, острую пищу и алкоголь.
Вместе с методиками, направленными на лечение защемления, прописывают прием обезболивающих медикаментов. При болезненном состоянии можно принимать Ибупрофен, Диклофенак и Индометацин. Такой же эффект имеет блокада новокаином.
Эти же вещества выпускаются в виде средств для локального применения. Если их использовать вместе с основным лечением, то результаты не заставят себя ждать. Мази и кремы нейтрализуют болевые ощущения и улучшают состояние пациента. Для этих же целей применяют мазь из скипидара, горчицы и прополиса.
Для физиотерапевтического воздействия могут применяться ДДТ и УВЧ. Хороших результатов можно добиться и Дарсонвалем.
Иглоукалывающая терапия помогает стимулировать зажатые нервные окончания. После курса они приходят в тонус, и заболевание переходит в стадию ремиссии.
Как устранить защемление нерва самостоятельно
Если защемило нерв в ноге, необходимо воспользоваться некоторыми рекомендациями:
- во-первых при постоянных приступах исключают воздействие высоких температур, запрещено посещать бани и сауны;
- рекомендуется ограничить двигательную активность и больше отдыхать;
- массирование с подогретым маслом участка защемленного нерва поможет снять спазм в домашних условиях;
- нужно приподнять бедро таким образом, чтобы оно оказалось выше солнечного сплетения, подложив под конечность что-то мягкое.
Вывод
Это безобидное на первый взгляд заболевание может скрывать за собой достаточно серьезную патологию. Если игнорировать симптомы, то можно ухудшить общее состояние. При сильных и продолжительных болях их необходимо лечить. Чаще всего возникают такие осложнения, как некроз нервных окончаний, слабость нижних конечностей или паралич, атрофическое состояние органов малого таза, нестабильность функций позвоночника.
Чтобы не допустить этого, необходимо выполнять профилактически мероприятия: делать легкие физические упражнения по утрам и растяжку. Желательно укреплять мышцы спины.
Нужно постоянно следить за положением тела в пространстве, держа спину ровно. Избегать обуви на высоком каблуке и с высоким подъемом.
При необходимости находиться в статическом положении желательно делать паузы. Во время беременности нужно носить бандаж, который уменьшит нагрузку на позвоночник.
- Раздел:Термины на Б
- | E-mail |
- | Печать
Болевой синдром при повреждении нерва - наблюдается почти у 70% больных. Характер и интенсивность болей разнообразны: стреляющие, тупые, распирающие, жгучие, острые и другие.
Они достаточно интенсивны, непредсказуемы, частота их появления колеблется от нескольких раз в час до нескольких — в месяц. У одного и того же больного один тип болевого синдрома может сменяться другим и опять возвращаться к первому.
Интенсивность болевого синдрома при травме плечевого сплетения классифицируют по оценочной шкале степеней:
0 — полное отсутствие болей в конечности;
1 — боли в руке кратковременные, не требуют приема аналгетиков, цикл сна и дневной активности не нарушен;
2 — сильные боли в руке, мешающие повседневной активности, нарушающие формулу сна, требующие прием аналгетиков;
3 — тяжелые боли, ограничивающие активность больного, нарушающие активность, нарушающие сон и требующие приема сильнодействующих аналгетиков;
4 — невыносимые боли, при которых любая двигательная активность невозможна, резкое нарушение сна, даже сильнодействующие средства, включая наркотики, не помогают, отмечаются нарушения психики.
Особым симптомокомплексом, который характеризуется чрезвычайной интенсивностью болей, имеющих обычно жгучий оттенок, является каузальгия.
Фантомные боли, как и каузальгия, относятся к наиболее тяжелым формам болевого синдрома, нередко сочетающимся. При болевом синдроме назначают комплексное лечение (аналгетики, психотропные препараты, физиотерапия, рефлексотерапия, новокаиновые блокады и др.). При его неэффективности, особенно при каузальгии и фантомных болях используют хирургическое лечение.
При безуспешности или малой эффективности противоболевых вмешательств на I невроне проводят операции на II невроне болепроводящей системы. Это — передне-боковая хордотомия, при которой производят перерезку бокового столба, где проходит спиноталамический тракт, несущий болевую, температурную и, частично, тактильную афферентацию в ЦНС; задне-передняя комиссуротомия, заключающаяся в задне-переднем срединном пересечении спинного мозга с целью перерыва перекрещивающихся спино-таламических путей в передней комиссуре серого вещества спинного мозга. Проводятся оперативные вмешательства и на более высоких уровнях спино-таламического тракта — на уровне продолговатого мозга (бульботомия или суболиварная трактотомия), среднего мозга (мезенцефальная спино-таламическая трактотомия). Но подобные оперативные вмешательства из-за технической сложности их производства, кратковременности положительного эффекта и возникновения весьма серьезных осложнений не получили широкого применения в клинической практике.
В последние годы применяют стереотаксическую таламо-кортикальную трактотомию, целью которой является перерыв таламо-кортикальных путей, идущих из дорсомедиального ядра таламуса к орбитально-базальным отделам лобной доли.
В связи с развитием микронейрохирургии в арсенале противоболевых методов лечения появились так называемые ДРЭЗ — операции-вмешательства в зоне входа сенсорного корешка в задний рог спинного мозга на нескольких функционально значимых сегментарных уровнях с разрушением группы ноцицептивных безмякотных типа С и тонких миелиновых типа А-дельта волокон дорзальных корешков при входе их в спинной мозг. Подобное вмешательство принято называть задней ризидиотомией.
Анатомо-функциональным обоснованием данного метода явился тот факт, что задний корешок входит в задне-латеральную борозду спинного мозга 4-10 отдельными пучками диаметром до 1 мм. Каждый пучок в своем составе имеет идущие вперемешку на периферии мелкие и большие сенсорные волокна, которые при входе в задний рог дифференцируются на две порции. При этом тонкие волокна (миелиновые типа A-дельта и безмякотные типа С-дельта у пиального кольца группируются вентро-латерально и идут к краевым клеткам I слоя и нейронам IV, V, VII слоев заднего рога спинного мозга. Здесь они переключаются на апикальные дендриты мелких нейронов, аксоны которых формируют спиноретикулоталамический тракт — основной экстралемнисковый путь передачи сенсорной, в частности ноцицептивной, информации в интраламинарный ядерный комплекс зрительных бугров.
В то же время толстые миелиновые волокна типа A-бета располагаются дорзомедиально и, сгруппировавшись в толстый пучок в системе задних столбов, несут лемнисковую афферентацию к специфическим ядрам зрительного бугра. Короткие возвратные коллатерали этого пучка вентрально проникают в тело заднего рога и также переключаются в IV-V слоях на апикальных дендритах спино-ретикулоталамического тракта, который они ингибируют.
Установленные топографические соотношения между тонкими ноцицептивными и толстыми миелиновыми волокнами в заднем корешке и заднем роге спинного мозга создают возможность перерыва восходящей ноцицептивной импульсации по экстралемнисковой системе с максимальным сохранением лемнисковой проводимости.
Техника проведения ДРЭЗ-операций включает гемиламинэктомию на стороне повреждения дорзальных корешков спинного мозга, идущих на формирование плечевого сплетения, щадящее выделение их и сосудов спинного мозга из грубых рубцовых сращений. Затем каждый из корешков разволокняют на 6-10 пучков и под 20-35-кратным увеличением микроскопа посредством иглы толщиной 200 мн (для нити 10 нулей) производят точечную термодеструкцию вентролатеральной части каждого из выделенных корешочков под углом 45° к боковой борозде на глубину не более 2-2,5 мм в спинной мозг. В случаях отрыва корешков от спинного мозга подобную манипуляцию проводят с сохранившимися задними корешками, расположенными выше и ниже уровней отрыва. В зонах отрыва корешков от спинного мозга дополнительно производят 2-4 очага термодеструкции. Метод задней селективной ризидиотомии при стойких фантомных болях и тяжелой каузальгии в денервированной руке, вследствие преганглионарного повреждения плечевого сплетения, высоко эффективен.
При отрывных повреждениях задних корешков в зоне их входа в спинной мозг хороший эффект дает селективная заднебоковая миелотомия (см. болевой синдром при позвоночно-спинномозговой травме).
Читайте также: