Больничный лист у невролога беременной сколько по времени

Причинами обращения будущей мамы к неврологу может служить либо неврологическое заболевание, имевшее место до беременности, либо появление признаков, характерных для неврологической патологии, способных повлиять на исход беременности и здоровье малыша. Такими симптомами являются головная боль, боль в поясничной области, онемение рук, ног и некоторые другие недомогания. Постоянно и обязательно у невролога наблюдаются женщины, страдающие такими хроническими заболеваниями, как эпилепсия, рассеянный склероз и др., перенесшие черепно-мозговую травму.

Итак, какие же проблемы в первую очередь становятся поводом для обращения к неврологу?

Головная боль. Причинами ее возникновения может служить как физиологическое состояние, возникшее вследствие изменений в организме беременной женщины, так и заболевание, не зависящее от беременности.

Подавляющее количество случаев головной боли представлено так называемой головной болью напряжения. Она возникает вследствие острого и (или) хронического переутомления, повышенных психоэмоциональных нагрузок, тем более что период беременности более чем предрасполагает к беспокойству (волнение за исход беременности, проблемы социального и экономического характера, личностные особенности женщины). Головная боль напряжения чаще всего возникает в I-II триместре беременности, носит давящий и (или) сжимающий характер, не имеет четкой локализации. Боль чаще всего усиливается во второй половине дня или после повышенной психоэмоциональной нагрузки, физического переутомления. Она характеризуются упорным течением с "монотонным" или нарастающим характером.

Значительно более редкой причиной головной боли у беременной женщины является мигрень — наиболее распространенное неврологическое заболевание в развитых странах, для которого характерны повторные приступы головных болей, нарушения зрения и желудочно-кишечные расстройства. У некоторых пациенток приступы мигрени имеют место и до беременности, а у некоторых — впервые появляются во время ожидания ребенка.

В первом триместре беременности возможно учащение приступов мигрени, во время второго-третьего триместра приступы протекают значительно легче, и их количество уменьшается. Мигренозная боль чаще всего носит интенсивный приступообразный характер (приступ может длиться от 4 часов до 3 суток), типична односторонняя, реже двусторонняя локализация, пульсирующий характер. Приступ мигрени часто сопровождается тошнотой, неоднократной рвотой, желудочно-кишечными расстройствами, головокружением, потливостью, бледностью или покраснением кожи, сердцебиением. Важными специфическими признаками при мигренозном приступе являются свето- и звукобоязнь. Приступы мигрени, как правило, провоцируются переутомлением, изменением погоды, запахом парфюмерных изделий. Наряду с этим фактором их возникновения является употребление таких продуктов, как орехи, шоколад, бананы, кофе, кола, сыр, пицца, консервы. Вероятность развития мигрени повышается при наличии данного заболевания у ближайших родственников.

В лечении головной боли, независимо от ее происхождения, предпочтение отдается немедикаментозным средствам воздействия (методам психологической релаксации, фитотерапии, биологической обратной связи и др.). Важна рациональная организация режима труда и отдыха, исключение факторов, провоцирующих приступы головной боли. Использование лекарственных препаратов также возможно, однако, учитывая риск их возможного неблагоприятного влияния на плод, прием медикаментов целесообразно осуществлять под строгим контролем врача. Следует помнить, что головная боль может быть и признаком более серьезных заболеваний, таких, как тромбоз мозговых сосудов, менингит (воспаление мозговых оболочек), повышение артериального давления во время беременности и др. Особое внимание следует обратить на внезапное появление головной боли или ее постепенное нарастание, а также на ее связь с изменением положения головы и тела. Указанные симптомы должны насторожить женщину и стать поводом для безотлагательного обращения к неврологу.

В любом случае применение медикаментов допустимо только после консультации врача, так как применение даже безопасных, на первый взгляд, препаратов (таких, как Индометацин, Вольтарен, Аспирин и др.) может оказывать неблагоприятное воздействие на плод.

Болевые ощущения в поясничной области. Для беременной женщины они являются вторым по частоте (после головной боли) поводом обращения за специализированной врачебной помощью.

На боль в пояснице жалуются более половины женщин во время беременности, в большинстве случаев во II и III триместрах. Болевые ощущения чаще всего носят ноюще-тянущий характер, зависят от положения тела, физических нагрузок. Усиление физиологического изгиба в поясничном отделе позвоночника, задержка жидкости в организме, увеличение массы тела, частичное выключение из работы мышц брюшного пресса и перестройка связочного аппарата — все эти факторы способствуют перераспределению нагрузки на позвоночник во время беременности и создают предпосылки для возникновения боли.

В подавляющем большинстве случаев источником боли являются крестцово-подвздошные сочленения, длительная перегрузка которых приводит к формированию хронического болевого синдрома. Боли при этом носят умеренно интенсивный, "тупой" характер, локализуются в области крестца с распространением в ягодичные области, тазобедренные суставы и поясницу. Значительно реже боль в спине во время беременности обусловлена грыжей межпозвонкового диска (состояние, при котором фрагмент межпозвоночного диска выходит за пределы позвонков, сдавливая нервные корешки). Характер боли при этом острый, простреливающий, боль возникает при определенном положении тела и нередко сопровождается онемением пальцев стоп.

Различить указанные состояния можно только во время клинического осмотра, либо с использованием специальных методов обследования (рентген, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс), выбор которых должен определять врач-невролог с учетом потенциального вреда для ребенка и матери. Лечение в большинстве случаев заключается в соблюдении оптимального (щадящего) двигательного режима, выполнении специального комплекса физических упражнений, ношении мягкого корсета. Как и в случае с головной болью, желательно избегать приема лекарственных препаратов. Исключение может составлять применение относительно безвредных обезболивающих препаратов, например таких, как Парацетамол.

Как правило, боль в спине не является фактором риска как для ребенка, так и для матери и в большинстве случаев не оказывает значимого влияния как на ведение беременности, так и ведение родов. Исключение составляют случаи боли в спине при осложненной грыже межпозвонкового диска (диск при этом стойко сдавливает нервные корешки, что может привести к развитию параличей нижних конечностей), когда решение о дальнейшем ведении беременности и тактике родоразрешения принимается совместно с неврологом. Следует помнить, что наиболее эффективными средствами профилактики боли в спине являются занятия лечебной физкультурой, как до предполагаемой беременности, так и после родов.

Наряду с вышеперечисленными симптомами особое внимание заслуживают те, которые объясняются исключительно "перестроечными" изменениями в организме беременной женщины и не оказывают влияние на благополучие протекающей беременности. Тем самым хочется предупредить возможность необоснованных волнений и беспокойства будущей мамы.

Синдром запястного канала. Этот синдром проявляет себя после или во время сна, дневного отдыха, когда женщина вдруг начинает замечать, что появилось онемение пальцев рук, неловкость в кистях при выполнении тонких движений, стало затруднительно удерживать предметы на весу длительное время. Также возможно развитие слабости в пальцах рук. Такие или похожие жалобы предъявляют более 20% беременных женщин, а причиной их возникновения служит сдавление нерва в анатомическом канале на уровне запястья. Сдавление нерва происходит по причине избыточного накопления жидкости во всем организме женщины и в большей степени — в каналах и рыхлых тканях, что связано с особенностями обмена веществ в период беременности. Эти неприятные ощущения обычно самостоятельно исчезают после родов, не требуя специального лечения.

Сдавление наружного кожного нерва бедра. Это состояние возникает обычно в последние месяцы беременности. Картина заболевания характеризуется жалобами на онемение, болезненность, ощущения покалывания в области наружной поверхности бедер, которые возникают в результате сдавления бокового кожного нерва бедра. Обычно проявления носят односторонний характер, боль и онемение усиливаются в вертикальном положении тела, при сгибании ноги боль уменьшается. Необходимость лечения возникает при интенсивном болевом синдроме, но чаще всего состояние регрессирует самостоятельно.

Судорожные сведения мышц. Они возникают чаще всего в ногах (икроножных, мышцах стоп), реже — в мышцах рук. Происхождение мышечных судорог объясняется измененным обменом веществ в период беременности. Это состояние характеризуется возникновением непроизвольных болезненных спазмов в отдельных мышечных группах либо в изолированной мышце, длительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Как правило, судорожные сведения в мышцах возникают ночью либо утром, чаще всего на сроке 6-7 месяцев беременности. Они могут провоцироваться чрезмерным мышечным напряжением или длительной физической нагрузкой. В качестве профилактики и лечения рекомендуется прием препаратов, содержащих соли магния, калия, кальция, поливитаминные комплексы с содержанием фолиевой кислоты.

Синдром "беспокойных ног". Это состояние обычно проявляется неприятными, иногда граничащими с болевыми, ощущениями (колющими, зудящими) в глубине стоп, голеней, реже — бедер. Ощущения возникают в состоянии покоя и вынуждают пациентку совершать движения ногами. Нередко они приобретают столь интенсивный характер, что женщина вынуждена вставать и ходить по комнате. С целью облегчения состояния следует обратить внимание на коррекцию дефицита железа в крови, сбалансированности питания, а перед сном будут, несомненно, полезны прогулка и умеренно теплый душ.

В заключение хочется пожелать будущим мамам рационального подхода к оценке своего состояния и внимательного отношения к себе, так как ваше благополучие сегодня — это залог благополучия вашего малыша.

• Образ жизни – беременность
  • 3 Внешность и уход за собой
  • 6 Товары для беременных
• *Правила сообщества
• Off
• Документы, пособия и выплаты
• 3 Срок беременности
• 4 Вес, прибавка в весе
• 5 Подготовка к родам
• 6. Форма и размер живота
• 6 .Информация для беременных
• 6 Приданное малышу
• Pазное

Можно ли взять больничный при беременности на ранних сроках

Можно ли взять больничный у терапевта

Терапевт обязан выдать больничный, если у беременной проявляются симптомы вирусных или простудных заболеваний. Врач вряд ли захочет рисковать вашим здоровьем и решит подстраховаться, если вы пожалуетесь на такие симптомы:

• першение в горле;
• болезненные ощущения при глотании;
• кашель;
• боли в мышцах и суставах;
• головную боль;
• вялость, чувство разбитости.

Кроме того, взять у врача больничный лист можно при обострении аллергии или хронических заболеваний. Максимальное время, на которое возможно в этом случае получить больничный - 10 дней. И еще 5 дней врач вправе добавить после вторичного осмотра пациентки.

Как выпросить больничный у невролога

Есть несколько способов, как взять больничный беременной у невролога:

• Пожаловаться на боли в спине и пояснице.
• Сказать о болевых ощущениях в ногах, которые мешают ходить, сослаться на тяжелые условия работы, например, сидячая работа в одном положении или весь день на ногах.
• Рассказать о болях в позвоночнике, которые сковывают движение, мешают ходить, сидеть, лежать.

У невролога можно получить больничный на более длительные сроки, в зависимости от диагноза, в отличие от терапевта.

По какой причине выдает больничный гинеколог

Обычно гинеколог выдает больничный до декрета беременным в случае угрозы выкидыша, при плохих результатах анализов, сильном токсикозе. Выпросить его у гинеколога без повода будет довольно сложно. Жалобы на тошноту, слабость, головокружение не будут восприняты серьезно, т. к. это обычные симптомы при беременности. Но гинеколога могут насторожить рассказы о мажущих выделениях из влагалища, тянущих болях внизу живота. На вопрос, можно ли в таком состоянии ходить на работу, гинеколог однозначно ответит - нет. Однако в этом случае он может направить вас в стационар. Подумайте, устраивает ли вас такой вариант.

Беременность относят к особым состояниям, которое вызывает радость, но выделяют и негативные моменты. Многие стараются оформить больничный из-за самочувствия, которое в этот период ухудшается. Как взять больничный беременной, если надоело работать, рассмотрим подробнее.

На каком сроке оформляют больничные

Женщинам дают продолжительное время для отдыха по беременности и родам, когда сроки становятся довольно серьезными. Это общее правило, распространяющееся на всех.

Конкретные цифры имеют такое описание:

1. По достижении 30 недель, когда беременность – одноплодная.
2. 28 недель – когда вынашивают троих и больше детей.

О длительности листа нетрудоспособности в случае с беременностью и родам написано в ТК РФ, в статье 255.

Законодатели посчитали, что при таких сроках у гражданки возникают серьезные сложности с выполнением рабочих обязанностей. Подготовка к появлению малыша занимает силы, здоровье женщины.

Но существуют возможности оформить отдых раньше. Например, во время первого триместра беременности. Развитие малыша нужно контролировать. Главное – наличие основательных и уважительных причин. Доктор и работодатель должны понимать, что их игнорирование приводит только к негативным последствиям.

Будущим мамам рекомендуется прислушиваться к любым болевым ощущениям и тому, что ведет к дискомфорту. Если вовремя отреагировать на проблемы – потом проще избавиться от осложнений.

Никто не имеет права отказывать в выдаче больничных листков. Правило действует на всю беременность. Неважно, о каком сроке речь.

Кто имеет право давать больничный?

При обнаружении первых отклонений и плохого самочувствия женщинам нужно обращаться к врачам-гинекологам. После этого встают на учёт. Услуги частных и государственных клиник подходят в равной степени. Главное – чтобы состояние контролировал врач с достаточно высокой квалификацией. Форме наблюдения, другим особенностям внимания не уделяют.

Требуется пройти осмотр у врачей других направлений, включая:

• Кардиолога.
• Иммунолога.
• Офтальмолога.
• ЛОРа.
• Стоматолога.
• Эндокринолога.
• Обслуживание у гинеколога

Гинекологи – это врачи, которые наблюдают за беременностью на протяжении всего срока, от начальных стадий до момента, когда на свет появляется ребёнок. Даже когда осложнений нет – визиты к медикам нужны. Обязанности таких врачей включают постоянный контроль состояния пациентов.

Вот некоторые основания, по которым чаще всего выдают больничный участковые врачи:

1. Патологии, связанные с развитием плода.
2. Проблемы с тонусом матки.
3. Жалобы из-за повышений давления.
4. Появление отеков.
5. Ухудшение самочувствия.
6. Возникновение инфекций, венерических заболеваний.
7. Угроза, связанная с прерыванием беременности.
8. Токсикоз.

Даже если жалоба не относится к гинекологии – игнорировать её не стоит. Лучше просто рассказать врачу о текущем состоянии. По результатам беседы он выписывает направление к врачу определённого профиля. Далее он выявляет уровень недомогания, выписывает листок по нетрудоспособности.

Обращение к терапевту

Врачи-терапевты не обязаны наблюдать за беременными женщинами постоянно. Но эти специалисты тоже имеют право выдавать больничные листы, при наличии соответствующих оснований.

Терапевты обычно выносят свое заключение после прохождения обследований у врачей других профилей. То есть, когда будет под руками полная картина того, в каком состоянии находится здоровье. Часто встречаются ситуации, когда именно при заключительном осмотре терапевт выявит факторы, требующие даже стационарного наблюдения, в одной из ближайших больниц. Тогда составляют соответствующие направления.

Приведем список наиболее распространённых причин:

• Негативные результаты после сдачи анализов.
• Заболевания хронического характера. Особенно – со стадией обострения.
• Простуда.
• Обостренные аллергические реакции.
• В случае с ранними сроками и токсикозом

Здесь правила действуют такие же, что и для других общих ситуаций. Понадобится обратиться к гинекологу, если уже на ранних стадиях плохое самочувствие заставляет опасаться за будущее и ребёнка, и самой матери. Больничный выдают при отсутствии сомнений в том, что такое положение негативно сказывается на самом исходе беременности.

Гинекологи сами часто напоминают пациентам о том, что они могут пройти стационарное лечение. Другое дело – когда гражданка не успела встать на учёт.

Когда на учёте женщина ещё не стоит

Дети быстро перенимают проблемы, если их не контролировать. Слабость маленького организма и небольшие размеры могут закончиться плохо для беременности вообще.

Потому постоянное наблюдение на протяжении всего первого триместра становится обязательным требованием для всех. От гинеколога могут поступать предложения пройти лечение в условиях стационара.

Но иногда бывает так, что будущие мамы не успевают подумать о постановке на учёт. Тогда от больничного не стоит отказываться. У процедуры появляется просто несколько дополнительных нюансов:

1. Первый этап – вызов врача на дом, чтобы сообщить о своем самочувствии.
2. После этого пациентку отвозят в больницу.
3. Проводят осмотр на гинекологическом кресле.
4. Учёт по месту жительства оформляется автоматически при подтверждении информации относительно беременности.

Если есть силы и возможность – женщина сама может посетить приём участкового терапевта. От него получают направление на осмотр у гинеколога. Потом тоже встают на учёт. Даже отсутствие документов по постановке на учёт – не повод отказываться предоставить медицинскую помощь.

О продолжительности

Сроки больничных для беременных и обычных документов ничем не отличаются друг от друга, остаются одинаковыми. Только врач помогает точно определить, сколько времени понадобится для восстановления здоровья.

Максимальный срок действия одного больничного листа, открываемого врачом – 15 дней. Это правило тоже распространяется на работников любых категорий, не только беременных женщин. Длительность отдыха допустимо уменьшать, если опасное состояние не выявлено. Противозаконными такие действия не будут.

В случае с госпитализацией

Если выявлено, что состояние опасное для самой мамы и малыша – созывают специальную комиссию. Но решение таких комиссий сохраняет силу, только если проводится лечение не в домашних условиях, а в стационаре. Из важных условий – госпитализация пациентки. Не обойтись без документации по всем правилам.

В случае когда первый срок лечения вышел, а остаточные явления еще сохраняются – врачи могут принимать решение о продлении времени отдыха. Часто советуют перебраться в санаторий, для более качественного ухода. Это законное решение, которое не может быть оспорено. Срок продления лечения составляет 24 дня.

Главная цель санаторно-курортного режима лечения – полная защита от рабочего стресса. Такой отдых способствует также более быстрому набору сил.

По поводу продления больничных

Общие правила и здесь остаются одинаковыми, в каждой ситуации нужно учесть лишь ряд нюансов.

При обращении в поликлинику.

Если за больничным листом и его продлением пациентка обращается к представителям стационарного учреждения – значит, само лечение проходит дома. Лечащий врач в такой ситуации не имеет права единолично принимать решения относительно продления.

Придется созывать врачебную комиссию, которая решит, нужно ли пациенту продление. Вывод о состоянии делается на основе изучения нескольких факторов: записи врача, документы и осмотр самой пациентки. После вынесения решения комиссией срок больничного могут продлять максимум до 10 месяцев.

В случае со стационаром.

Осмотр проводят, когда кончается первый срок больничного. Затем принимают решение, какая помощь от врачей нужна дальше. В условиях стационара пребывание на больничном увеличивают не более, чем на 10 дней.

После санаторно-курортного долечивания.

Здесь решение принимает руководство самого учреждения. Это необходимо при отсутствии улучшений. Даже когда санаторное лечение закончено. Законом установлен максимум срока для таких ситуаций – 24 дня.

Порядок оформления справок, временно освобождающих от труда

Для всех рабочих мест обязательное требование – прохождение аттестаций и специальных проверок. Цель разработки – определение уровня вредности, сложности обстановки конкретного места.

В некоторых профессиях существуют надбавки за вредность. Под правило попадают все направления. Даже те, где факторы достаточно слабы для ущерба здоровью, но опасны при беременности. Освобождение от работы – право каждой гражданки.

Отказ незаконен, и при первых днях состояния. Особенно если создаются условия, способные навредить маме и будущему ребёнку. Допустимо освобождение на всю беременность, до самих родов.

Для таких ситуаций порядок действий будет следующим:

1. Справку с перечислением вредных факторов выдают женщинам инженеры по охране труда либо кадровые отделы.
2. После этого обращаются гинекологу, от государственной либо частной клиник. Врач подтверждает состояние беременности, дает направление на прохождение осмотра у врачебной комиссии. Только после прохождения всех обследований гражданку ставят на учёт. Рекомендуется обращаться в учреждение по месту постоянного проживания, при взаимодействии с коммерческими службами часто возникают проблемы.
3. Для прохождения осмотра у врачебной комиссии женщина должна иметь при себе справку с места работы, паспорт и амбулаторную карту, направление. Именно после этого приёма выдают официальное освобождение от выполнения работы.
4. Полученную справку передают кадровому отделу предприятия, с которым подписано трудовое соглашение.

Возможные основания для больничного

Без своевременного обращения к терапевту направление к врачам другого профиля не получить. Это актуально при наличии симптомов, не связанных с патологиями самой беременности.

Острые респираторные простудные заболевания (ОРЗ, ОРВИ) – проблема, с которой беременные сталкиваются чаще всего, как и другие люди. Беременность особенно остро влияет на иммунитет, способствует его снижению. Возникают осложнения, в том числе – из-за запрета во время беременности принимать определенные виды лекарств.

В это время такое поведение защитит от осложнений:

• Оформление больничного при ОРВИ.
• Официальные просьбы предоставить отгул.
• Брать работу на дом и так далее.

Не стоит приходить в поликлиники, где собирается большое количество заболевших людей. Если серьезных оснований нет – вероятность отказа в выдаче листов повышена.

Если же защититься от симптомов не получилось – можно действовать по стандартному сценарию. Обращаются к терапевту, чтобы он назначил подходящую схему для лечения.

Для ранних сроков беременности этот симптом практически всегда характерен. Прогестерон – гормон беременности, который приводит к появлению следующих симптомов:

1. Снижение работоспособности.
2. Повышение утомляемости.
3. Сонливость.
4. Вялость.
5. Слабость.

Ко второму триместру вещество перестаёт оказывать сильное влияние на организм, а вот во время первого триместра – наоборот, усиливается.

Но в выдаче больничных могут отказать, даже когда присутствует сильная слабость и сонливость, но без осложнений. Ими считают анемию со снижением гемоглобина, гипотонию с низким уровнем артериального давления.

Данные симптомы относят уже к более серьезным видам состояния. С такими признаками связаны некоторые негативные последствия:

• Гипоксия или кислородное голодание.
• Падения.
• Травмы.
• Причины самих головокружений и обмороков кроются в следующих явлениях:
• Анемия.
• Низкий уровень глюкозы.
• Токсикоз.
• Гипотония.

Минимально необходимые меры – амбулаторное лечение, небольшая коррекция с постоянным контролем. Без выдачи соответствующего документа не обойтись. Болезни сердца и сосудов, сопровождающиеся скачками артериального давления – еще одна причина у подобных симптомов. Такие обстоятельства требуют посещения врачей подходящего профиля. Тогда проводят консультации.

Даже нормальное течение беременности часто связано с головокружениями.

Такие жалобы чаще появляются уже в конце второго и третьего триместров беременности. Гормональная перестройка и растущий живот – вот что приводит к ухудшению состояния организма в этом плане. Опорно-двигательный аппарат постоянно работает с серьезной нагрузкой.

Практически половина женщин испытывает боль в спине во время беременности. После 5 месяца ощущения с большой вероятностью усиливаются. Длительные физические нагрузки тоже могут провоцировать обострение всех негативных эффектов. Терапевт или невролог – врачи, обращение к которым помогает в таких ситуациях. Отказы от выписки листков редки.

Вероятность отказа велика для тех, кто уже с первых недель беременности сталкивается с неприятными симптомами, но продолжает работать. Врачи тогда часто обещают улучшение состояния спустя 12 недель после беременности.

Получение справок по нетрудоспособности требует серьезных, уважительных причин. Надо доказать, что текущее состояние представляет опасность как для мамы, так и для малыша. Тогда проблем с положительными ответами не возникает. Остается позаботиться лишь о документальном оформлении.

Как получить больничный лист по беременности без постановки на учёт, узнайте в этом видео:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Постулат, что беременность не болезнь, широко распространен. Только вот во время ожидания малыша многих женщин беспокоят слабость, сонливость, головокружения и другие некомфортные состояния. Если подобные проявления не связаны с болезнью, то может ли будущая мама рассчитывать на то, что ей выдадут больничный лист или, несмотря на плохое самочувствие, придется продолжать работать?

Действительно, нормально протекающая беременность у здоровой женщины является физиологическим процессом и не может расцениваться как заболевание. Тем не менее из-за серьезной гормональной перестройки и обусловленных этой перестройкой изменений во всех системах органов самочувствие будущей мамы может нарушаться и порой весьма значительно. Неудивительно, что и работоспособность в таких случаях также существенно страдает. Поскольку многие женщины во время беременности продолжают работать, в случаях ухудшения самочувствия встает вопрос о больничном листе. В каких ситуациях беременным положен больничный, а в каких высока вероятность получить отказ, и что делать в таких случаях?

В связи с тем что все без исключения будущие мамы, вне зависимости от особенностей их работы, с самого начала (или практически с самого начала) третьего триместра (28–30 недель) могут на законных основаниях оформить листок нетрудоспособности по беременности и родам, остановимся на вопросах получения больничного листа в первых двух триместрах беременности.

• Листок нетрудоспособности по беременности и родам – это особый случай. Он выдается с 30-й недели беременности на срок 140 дней, а при многоплодной беременности – с 28-й недели на 194 дня.
• Такие больничные при беременности оформляются лечащим врачом – акушером-гинекологом женской консультации или других медицинских учреждений, где женщина наблюдается по поводу беременности.
• В случае когда роды произошли в период с 22-й по 30-ю неделю, лист нетрудоспособности на 156 дней выписывается в роддоме.

К сожалению, во время беременности женщина не застрахована от различных заболеваний. При симптомах и болезнях, не относящихся к патологическому течению беременности, следует обращаться к терапевту. В свою очередь, при наличии показаний терапевт может дать направление к специалисту узкого профиля (лор-врачу, неврологу, хирургу и т.д.), которые также могут выдать больничный лист.

В этой связи беременным рекомендуется по возможности избегать мест большого скопления народа, контактов с болеющими людьми (родственниками, коллегами), особенно в период эпидемии гриппа – наиболее опасной ОРВИ. Наилучшим вариантом при этом будет остаться дома, конечно, если никто из домашних не болеет. Больничный лист с профилактической целью получить довольно тяжело, поэтому, если есть возможность, рекомендуется на эпидемиологически неблагоприятный период взять отпуск, отгулы, работу на дом и т.д.). Поход за больничным листом в поликлинику, куда приходит и большинство больных людей, скорее всего, не лучший вариант, тем более что в выдаче листка нетрудоспособности при отсутствии болезни и весомых оснований для его получения могут и отказать.

Если уберечься не получилось, и вы простудились, то, разумеется, появление насморка, кашля, боли в горле, повышения температуры тела, ощущения слабости, разбитости и других признаков простуды во время беременности требует обязательного обращения к врачу-терапевту (вызова врача на дом) и оформления больничного листа.

Слабость и сонливость. Это очень частый симптом, характерный преимущественно для ранних сроков беременности. Возникновению слабости, вялости, сонливости, повышенной утомляемости и сниженной работоспособности способствует гормон беременности – прогестерон. Его влияние особенно выражено в первом триместре беременности (ко второму триместру эти проявления обычно проходят).

Тем не менее, даже при очень сильных слабости и сонливости, в отсутствие таких патологических симптомов, как выраженная анемия (значительное снижение гемоглобина крови – ниже 110 г/л) и гипотония (низкий уровень артериального давления, сопровождающийся клиническими симптомами: слабостью, вялостью, сонливостью, непереносимостью духоты, жары, обмороками, сердцебиением), в выдаче больничного может быть отказано.

Головокружение, обмороки. Головокружения и обмороки являются более серьезными симптомами, так как свидетельствуют о гипоксии (кислородном голодании) головного мозга, что может привести к падениям и травмам. Их причиной чаще всего являются гипотония, токсикоз и низкий уровень глюкозы, иногда анемия. Все эти состояния требуют коррекции и как минимум лечения в амбулаторных условиях с выдачей больничного листа. Среди причин головокружения и обмороков также фигурируют болезни сердца и сосудов с резкими колебаниями артериального давления, травмы и заболевания головного и спинного мозга, патология вестибулярного аппарата – все эти состояния требуют консультации и лечения у соответствующих специалистов (кардиолога, невролога, отоларинголога и др.).

При выявлении патологии выдается лист нетрудоспособности, назначается лечение.

Головокружение может возникнуть и при нормальном течении беременности, и в таких случаях не является весомой причиной для выдачи листка нетрудоспособности. Причинами головокружения могут быть сильное переутомление, хроническое недосыпание, резкое вставание. Устранение этих причин, как правило, решает проблему головокружения.

Боль в спине, суставах. Это нередкая жалоба беременных, особенно в конце второго – третьем триместрах, когда в связи с увеличением веса, смещением центра тяжести тела из-за растущего живота и связанных с гормональной перестройкой изменениях в связках всех суставов, нагрузка на опорно-двигательный аппарат значительно возрастает.

Во время беременности боль в пояснице наблюдается почти у половины женщин. Чаще всего эта боль связана с повышением нагрузки на позвоночник и ослаблением мышц живота из-за их перерастянутости. Обычно такая боль появляется после 5-го месяца беременности, иногда может отдавать в ногу, а уменьшается и проходит в последние недели беременности или после родов. Она усиливается после физической нагрузки, продолжительной ходьбы, длительного стояния, сидения. Реже причиной боли в пояснице могут быть различные неврологические заболевания, например, грыжа межпозвоночного диска, поясничный радикулит, требующие наблюдения и лечения у специалиста. Боли в спине, суставах часто мешают будущей маме ходить, могут беспокоить и в положении сидя, нарушая работоспособность.

Необходимо учесть, что если боли в спине беспокоили женщину до беременности, то в период ожидания ребенка вероятность их возникновения возрастает практически до 100 %. С перечисленными жалобами рекомендуется обращаться к терапевту или неврологу, которые при выраженных симптомах оформят листок нетрудоспособности.

Случаи, когда боль в области поясницы сопровождается повышением температуры, давления, появлением отеков, учащенным мочеиспусканием с выделением мутной мочи, требуют обязательного обращения к врачу и, как правило, стационарного лечения, так как свидетельствуют о заболевании почек, оказывающем неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние плода.

По поводу головной боли следует обратиться к врачу-терапевту, который при необходимости направит на консультацию к врачам узких специальностей (кардиологу, неврологу, вертебрологу и т.д.). Соответственно, решение о выдаче листка нетрудоспособности будет принимать лечащий врач: при диагностировании серьезного заболевания.

Среди причин головной боли особенно опасна артериальная гипертония, так как она может являться серьезной угрозой для мамы и ребенка. Женщине будет назначено лечение, а возможно, предложена госпитализация, в других случаях врач может ограничиться лишь рекомендациями по режиму дня, труда и отдыха, нормализации сна, диете, физическим нагрузкам и т.д.

Таким образом, вопрос предоставления больничного при беременности в первые два триместра решается в каждом конкретном случае индивидуально, так как зависит от большого числа факторов. Как правило, в большинстве случаев, даже в отсутствие заболеваний, но при наличии выраженных симптомов недомогания, врачи идут навстречу беременным и оформляют больничный лист.

Тем не менее не стоит злоупотреблять этой возможностью сверх надобности. В ряде случаев (при отказе в выдаче листа нетрудоспособности из-за отсутствия веских причин) можно попытаться решить возникшие проблемы другим путем: получение справки о необходимости легкого труда, договоренность с администрацией, работодателем о выполнении работы на дому, оформление отпуска и т.д.

До 30-й (28-й) недели больничный беременным женщинам выдается на общих основаниях.

• Врач может выдать больничный на срок не более 15 дней.
• Вопрос о дальнейшем продлении листка нетрудоспособности принимает врачебная комиссия с участием заведующего отделением. По решению врачебной комиссии больничный беременной женщине может продлеваться до 10 (в ряде случаев – до 12) месяцев.
• Также право на выдачу больничных листов на срок не более 10 дней имеют фельдшер и стоматолог.

Со всеми проблемами, связанными с нарушением нормального течения беременности и всеми симптомами, обусловленными этим, следует обращаться к своему лечащему врачу акушеру-гинекологу, который ведет беременность.

*Токсикоз первой половины беременности. Тошнота и рвота на ранних сроках беременности возникают практически у каждой второй женщины. Если данные симптомы проявляются в легкой форме, допускается лечение в амбулаторных условиях, хотя и в такой ситуации, скорее всего, будущей маме будет предложено лечение в дневном стационаре (при наличии такой возможности). Безусловно, в таких случаях женщине больничный лист выдается врачом медучреждения, где она наблюдается по поводу беременности или врачом дневного стационара. В более тяжелых случаях, при очень частой рвоте, в связи с опасностью выраженных электролитных и других обменных нарушений, неблагоприятно отражающихся на здоровье мамы и ребенка, рекомендованы госпитализация и лечение в условиях стационара с обязательным оформлением листка нетрудоспособности для работающих женщин.

*Угроза прерывания беременности. Симптомами наличия угрозы прерывания беременности являются боль внизу живота, появление выделений из половых путей, напряжение мышц матки (повышенный тонус матки). Появление таких признаков часто свидетельствует о серьезных нарушениях нормального течения беременности, поэтому лечащий врач акушер-гинеколог с большой вероятностью будет настаивать на госпитализации. При отказе будущей мамы в ряде случаев допускается проведение амбулаторного лечения со строгим соблюдением постельного режима и обязательным выполнением врачебных рекомендаций. Разумеется, во всех перечисленных случаях будущей маме выдается больничный лист.

Рекомендуется получить справку о необходимости легкого труда, подразумевающего полное исключение профессиональных вредностей (вибрация, поднятие и перемещение тяжестей, воздействие высоких и низких температур, контакт с токсичными веществами и болезнетворными микроорганизмами), сокращенный график, предоставление будущей маме более комфортных условий работы вплоть до перевода на другое место на весь период беременности до ухода в отпуск по беременности и родам.

Тенденцией последних лет является нередкий отказ врача в выдаче больничного листа с разрешением пребывания женщины в таких ситуациях дома: обычно врач рекомендует лечение в условиях дневного стационара или госпитализацию в отделение патологии беременности. Это объясняется тем, что при высоком риске нормального течения и прерывания беременности женщине может потребоваться экстренная помощь, которую проще оказать в больнице.