Центрального пареза и атаксии

Парез – это снижение мышечной силы, обусловленное повреждением нервных путей, соединяющих головной мозг с мышцей или группой мышц. Этот симптом возникает в результате тех же причин, что и паралич.

У пареза нет одной четкой причины. Он может возникать при любых видах повреждения головного и спинного мозга, периферических нервов. В зависимости от уровня повреждения, различают центральные (на уровне головного и спинного мозга) и периферические (на уровне периферических нервов) парезы.

Центральный парез

Центральный парез возникает при повреждении головного или спинного мозга. Нарушения развиваются ниже места повреждения и захватывают, как правило, правую или левую половину тела (такое состояние называется гемипарезом). Чаще всего такую картину можно наблюдать у больного, перенесшего инсульт.

Иногда центральный парез вызывает нарушения в обеих руках или обеих ногах (парапарез), а в наиболее тяжелых случаях – во всех 4 конечностей (тетрапарез).

Основные причины центральных парезов:

• инсульт;
• черепно-мозговые травмы, травмы спинного мозга;
• энцефалит;
• опухоли головного и спинного мозга;
• остеохондроз, межпозвоночные грыжи;
• недостаточность кровообращения головного мозга вследствие атеросклероза, артериальной гипертонии или других причин;
• рассеянный склероз;
• боковой амиотрофический склероз;
• детский церебральный паралич (ДЦП).

При центральном парезе снижение мышечной силы бывает выражено в разной степени. В одних случаях оно проявляется в виде быстрой утомляемости и неловкости, а в других происходит практически полная утрата движений.

Из-за повышения тонуса мышц и нарушения движений центральные парезы могут приводить к контрактурам (ограничению движений в суставах).

Периферический парез

Периферический парез возникает при непосредственном повреждении нерва. При этом нарушения развиваются в одной группе мышц, которые иннервирует данный нерв. Например, мышечная слабость может отмечаться только в одной руке или ноге (монопарез). Чем более крупный нерв поврежден, тем большую часть тела охватывает парез.

Основные причины периферических парезов:

Периферические парезы еще называют вялыми. Возникает мышечная слабость, снижение тонуса, ослабление рефлексов. Отмечаются непроизвольные подергивания мышц. Со временем мышцы уменьшаются в объеме (развивается атрофия), возникают контрактуры.

Диагностика пареза

Парезы и параличи выявляет невролог во время осмотра. Врач просит пациента совершить разные движения, затем пытается согнуть или разогнуть пораженную конечность и просит больного сопротивляться. Проводится проба, во время которой пациент должен удерживать обе ноги или руки на весу. Если в одной из конечностей снижена мышечная сила, то через 20 секунд она заметно опустится вниз.

После осмотра врач назначает обследование, которое помогает выявить причину пареза.

Лечение и реабилитация при парезах

Лечение зависит от причины пареза. Большое значение для восстановления движений и профилактики контрактур имеет реабилитационное лечение. К сожалению, сегодня во многих российских клиниках этому вопросу уделяется мало внимания ввиду отсутствия специального оснащения, обученных специалистов.

Реабилитационное лечение при парезах включает:

• лечебную гимнастику;
• массаж;
• механотерапию на специальных тренажерах;
• использование ортезов;
• нервно-мышечную стимуляцию;
• физиотерапию.

В Юсуповской больнице реабилитации больных неврологического профиля уделяется повышенное внимание. Ведь от этого зависит восстановление функции, работоспособности, качество жизни пациента в будущем.

Преимущества Юсуповской больницы

• Средний стаж наших неврологов – 14 лет. Многие имеют ученую степень, являются врачами высшей категории;
• Хорошо развитое направление реабилитационного лечения - современное оборудование для механотерапии, опытные инструкторы;
• Мы придерживаемся исключительно принципов доказательной медицины и используем лучшие наработки зарубежных коллег;
• Мы сделали все, чтобы пациент чувствовал себя в клинике комфортно, чтобы создавался позитивный настрой на выздоровление.

Всё это служит одной цели – достичь максимального терапевтического эффекта у каждого пациента, наиболее быстрого и полноценного восстановления нарушенных функций, повышения качества жизни.

· Гиперрефлексия — повышение сегментарных сухожильных и периостальных рефлексов (увеличение амплитуды ответа и расширение зоны вызывания рефлекса).

· Мышечная гипертония — повышение тонуса мышц по спастическому типу. Обычно носит неравномерный характер (например, на руке тонус повышается преимущественно в приводящих мышцах плеча, сгибателях предплечья, а в ноге разгибателях бедра и голени, приводящих мышцах бедра, сгибателях стопы). Со временем это может приводить к контрактурам — стойким ограничениям движений в суставах и необычным положениям конечностей.

· Патологические рефлексы (например, Бабинского, Россолимо, Бехтерева). Эти рефлексы подразделяют на разгибательные и сгибательные. Первые являются одним из наиболее ранних и постоянных проявлений поражения пирамидного пути. Указанные признаки обусловлены повышением сегментарных рефлексов спинного мозга вследствие ослабления тормозных нисходящих влияний головного мозга.

· Клонус — высокая степень повышения сухожильно-мышечных рефлексов. Клонус проявляется серией быстрых ритмичных сокращений отдельных мышц, развивающихся спонтанно или в ответ на раздражение самой мышцы либо её сухожилия (примером может служить клонус мышц надколенника, стопы, кисти, подбородка).

· Синкинезии — непроизвольные содружественные мышечные сокращения и движения, возникающие в парализованной конечности при осуществлении произвольных движений другой конечностью или иной частью тела. Синкинезии осуществляются при участии пирамидной системы, мозжечка, спинного мозга.

Периферические параличи и парезы

Причины периферического (вялого, атрофического) паралича или пареза:

Ú первичные (наследуемые или врождённые) пораженияпериферических мотонейронов (клеток передних рогов спинного мозга, ядер черепных нервов);

Ú вторичные (приобретённые) поврежденияпериферических мотонейронов.

Причины вторичных периферических параличей и парезов:

Ú дегенеративные изменения в нейронах (например, при боковом амиотрофическом склерозе);

Ú воспалительные процессы в нервной системе (например, при полиомиелите, энцефалите);

Ú интоксикации нейротропными ядами (например, ботулиническим, дифтерийным);

Ú механическая травма;

Ú нарушения нервно-мышечной передачи (например, при ботулизме, миастениях, действии ядов, токсинов, аминогликозидных антибиотиков и др.).

Проявления периферических парезов и параличей:

Ú гипотония(снижение мышечного тонуса); мышцы при этом наощупь дряблые, вялые;

Ú избыточность пассивных движений в парализованной конечности;

Ú гипо- или арефлексия (снижение или отсутствие сегментарных рефлексов: сухожильных, надкостничных, кожных и др.);

Ú гипо- или атрофия мышц(формируется вследствие длительного бездействия мышц, а также в результате выпадений нейротрофических влияний на них);

Ú дегенерация мышечных волокон с замещением их жировой и соединительной тканью;

Экстрапирамидные параличи и парезы

Причина их—поражение нейронов экстрапирамидной системы.

Проявления экстрапирамидных парезов и параличей:

Ú повышение тонуса мышц по ригидному типу. При этом отмечается примерно одинаковое одновременное повышение тонуса сгибателей и разгибателей, пронаторов и супинаторов;

Ú ригидность мышц (ригидный паралич);

Ú появление постуральных, позотонических рефлексов. Они наблюдаются при изменении позы тела (например, нистагм глаз или головы при вращении телом);

Ú каталепсия—длительное сохранение туловищем или конечностью приданного ему (ей) положения, снижение темпа и координации движений;

В отличие от центральных параличей, при экстрапирамидных не наблюдается патологических рефлексов и выраженной гиперрефлексии.

К нервно-мышечным (миастеническим, синаптическим) гипокинезиям относятся миастения тяжёлая псевдопаралитическая (myasthenia gravis) и другие миастенические синдромы (в частности, Ламберта–Итона).

Причина миастений— нарушение синаптической передачи в холинергических нервно-мышечных синапсах: от терминалей двигательных нервных волокна к скелетным мышечным волокнам.

Механизмы развития миастений:

Ú блокада постсинаптических холинорецепторов антителами к ним.Иммуноглобулины фиксируются на постсинаптической мембране мышечного волокна и тем самым препятствуют взаимодействию ацетилхолина с холинорецептором;

Ú снижение ответа мышечного волокна на ацетилхолин в связи с уменьшением чувствительности (гипосенситизацией) их холинорецепторов;

Проявления миастений:

Ú мышечная слабость (миастения) разной степени выраженности;

Ú быстрая утомляемость мышц при физической нагрузке.

Гиперкинезы—увеличение объёма и количества непроизвольных движений.

Гиперкинезы развиваются вследствие поражения нейронов различных структур головного мозга (экстрапирамидной системы, таламуса, субталамического ядра, зубчатого ядра мозжечка, красного ядра, коры и их систем связи).

С учётом различных критериев выделяют несколько типов гиперкинезий. Они приведена на рис. 29.7.

Рис. 29.7. Виды гиперкинезии.

В зависимости от локализации поражённых структур мозга выделяют:

Ú корковые гиперкинезии;

Ú подкорковые;

Ú стволовые.

В зависимости от распространённости процесса различают:

Ú общие (генерализованные) гиперкинезыс вовлечением в процесс нескольких или большинства групп мышц;

Ú местные (локальные) гиперкинезы, характеризующиеся непроизвольным сокращением отдельных мышц или их волокон.

В зависимости от преобладания фазных (быстро сменяющихся) или тонических (медленных) компонентов сокращения различают:

Ú быстрые гиперкинезы;

Ú медленные гиперкинезы.

К быстрым гиперкинезам относят судороги, хорею, дрожания (тремор) и тики.

· Судороги—внезапно возникающие, приступообразные или постоянные непроизвольные сокращения мышц различной интенсивности, продолжительности и распространённости. Выделяют:

Ú клонические судороги—кратковременные и нерегулярные сокращения отдельных групп мышц, следующие друг за другом через сравнительно небольшие промежутки времени. Они возникают чаще всего в результате чрезмерного возбуждения коры больших полушарий или поражения структур пирамидной системы. Распространённые выраженные клонические судороги обозначают как конвульсии;

Ú смешанные (клонико-тонические, тонико-клонические). Наблюдаются при коматозных и шоковых состояниях (например, при диабетической, печёночной или уремической коме; ожоговом или анафилактическом шоке).

· Хорея—беспорядочные, быстрые, неритмичные, насильственные сокращения различных групп мышц. Наблюдается при длительной ишемии мозга (например, его сосудов), атеросклеротическом поражении, ревматическом энцефалите, черепно-мозговых травмах. Может иметь наследственное происхождение (например, хорея Хантингтона).

· Тремор—гиперкинез дрожательного типа. Характеризуется непроизвольными, стереотипными ритмическими колебательными движениями тела или его частей в результате повторяющихся сокращений и расслаблений мышц. Возникает преимущественно при поражении ствола мозга. Наблюдается при органических поражениях головного мозга (рассеянном склерозе, болезни Уилсона–Коновалова, энцефалите, расстройстве кровоснабжения), экзогенной интоксикации организма (алкоголем, ртутью, морфином).

· Тик— быстрые непроизвольные стереотипные сокращения мышцы или групп мышц, обусловливающие насильственные движения (например, мигание, прищуривание глаз, жестикуляция). Наблюдаются в основном при поражении экстрапирамидной системы в результате энцефалита, интоксикаций, в том числе ЛС (например, при употреблении психофармакологических средств), а также при некоторых психических расстройствах.

Медленные гиперкинезы представлены атетозом и спастической кривошеей.

· Атетоз — непроизвольные стереотипные, медленные червеобразные вычурные движения, возникающие в результате одновременной длительной активации мышц агонистов и антагонистов.Чаще всего поражаются дистальные отделы конечностей, пальцы рук и стоп. Развиваются при поражении стриарной системы (хвостатого ядра, скорлупы) при энцефалите, нарушениях мозгового кровообращения, черепно-мозговых травмах, опухолях подкорковых отделов головного мозга.

· Спастическая кривошея — деформация шеи и неправильное положение головы (наклон в одну сторону) в результате длительного нейрогенного сокращения — спазма мышц шеи.Нейрогенная кривошея наблюдается в результате поражения головного мозга (например, отёке, кровоизлиянии, опухоли) в области tentorium cerebelli, заднего мозга. Нередко бывает результатом родовой травмы (ротационного подвывиха первого шейного позвонка) у детей.

Атаксии — локомоторные расстройства, характеризующиеся нарушением пространственной и временной координации произвольных движений.При этом сила мышц практически не изменена. Координация движений достигается при взаимодействии различных структур: мозжечка, спинного мозга, лобных отделов коры головного мозга, среднего мозга, таламуса, лабиринта.

Причины атаксии:

Ú поражение путей проприоцептивной чувствительности(с развитием сенситивной атаксии);

Ú повреждение мозжечка(с развитием мозжечковой атаксии);

Ú поражение лобной и височной областей коры головного мозга(с развитием корковой атаксии);

Ú повреждение вестибулярного аппарата(с развитием вестибулярной атаксии).

Виды атаксий. По локализации основного поражения различают несколько видов атаксий (рис. 29.8):

Ú сенситивная атаксия (заднестолбовая) — недостаточность или отсутствие афферентных сигналов от нервных окончаний в мышцах или сухожилияхо положении отдельных частей тела, степени сокращений мышц, скорости их движений, сопротивлений этим движениям. Причина сенситивной атаксии—поражение задних столбов спинного мозга, задних его корешков, зрительного бугра, периферических нервов. Наблюдается сенситивная атаксия при сухотке спинного мозга, полиневритах, сирингомиелии, фуникулярном миелозе. При выраженной сенситивной атаксии затруднено выполнение даже самых простых движений, затрудняется ходьба (она становится беспорядочной и резко ухудшается при выключении зрительного контроля передвижений);

Ú мозжечковая атаксия (наблюдается при поражении мозжечка и/или его проводящих путей);

Ú корковая атаксия (результат повреждения нейронов лобной или височной зон коры большого мозга);

Ú вестибулярная (лабиринтная) атаксия. Возникает, например, при энцефалитах, опухолях в области ствола мозга или четвёртого желудочка.

Рис. 29.8. Виды атаксии в зависимости от локализации поражения.

Проявления атаксии:

Ú расстройство координации и равновесия тела в положении стоя и сидя (статическая форма);

Ú нарушение выполнения различных произвольных движений конечностями, особенно руками (динамическая форма);

Ú расстройство координации движения преимущественно при стоянии и ходьбе (статико-локомоторная форма).

Все виды чувствительности формируются при раздражении рецепторов кожи, слизистых оболочек, мышц, суставов, сухожилий, внутренних органов. Информация об этом передается по периферическим отросткам первичных чувствительных нейронов (спинномозговых узлов и чувствительных нейронов черепных нервов) и далее по их центральным отросткам к вставочным нейронам или непосредственно в составе восходящих путей.

Типовые формы расстройств чувствительности

Нарушения чувствительности классифицируют по нескольким критериям (рис. 29.9).

Рис. 29.9. Типовые формы расстройств чувствительности.

По виду нарушенной чувствительностидифференцируют расстройства:

Ú контактной чувствительности(например, тактильной, болевой, температурной);

Ú дистантной чувствительности(например, нарушения зрительного, слуховой, обонятельной).

По расположению поврежденных чувствительных рецептороввыделяют нарушения:

Ú экстерорецепторной чувствительности (например, при поражении рецепторов кожи и слизистых оболочек);

Ú интероцепторной чувствительности (например, при повреждении висцерорецепторов и проприорецепторов).

По нарушению восприятия интенсивности ощущения выделяются:

Ú анестезия—полная потеря чувствительности или отдельных её разновидностей;

Ú гипестезия—снижение отдельных или всех видов чувствительности(рис. 29.10).

Рис. 29.10. Виды гипестезии, анестезии.

Гипо- и анестезии

Виды гипо- и анестезии

· Рецепторная гипо- или анестезия.Она характеризуется:

Ú утратой чувствительности, соответствующей поражённому рецептору (например, температурной, тактильной, зрительной, слуховой)

· Проводниковая гипо- или анестезия.При ней снижается или утрачивается чувствительность при поражении:

Ú периферических нервных стволов (страдают все виды чувствительности в области иннервации).

Ú левой или правой половины спинного мозга (синдром Броун-Секара);

Ú проводящих путей спинного или головного мозга— нарушаются различные виды чувствительности в зависимости от локализации поражения (повреждение задних столбов спинного мозга сопровождается снижением или утратой проприоцептивной и тактильной чувствительности; поражение волокон медиальной петли сочетается с утратой восприятия скорости и направления движения конечностей, вибрации и тяжести поднимаемого груза, раздельного ощущения прикосновения в разных точках тела — дискриминационной чувствительности).

· Центральная гипо- или анестезия.Характеризуется снижением или утратой чувствительности при поражении:

Ú нейронов постцентральной извилины коры большого мозга (на противоположной стороне тела теряется дискриминационная чувствительность, ощущение положения конечности в пространстве, формы и массы предметов);

· Тотальная гипо- или анестезия. Наблюдается при поражении корешков и нейронов спинномозгового узла, медиальной петли, внутренней капсулы, задней центральной извилины. В результате утрачиваются все виды чувствительности.

· Парциальная гипо- или анестезия. Развивается при повреждении задних рогов, задних и/или боковых столбов спинного мозга, медиальных отделов продолговатого мозга. При этой форме нарушаются отдельные виды чувствительности, например:

Ú тактильной (снижаются или утрачиваются ощущения, возникающие при прикосновении к предмету или предмета к телу);

Ú болевой;

Ú топической (снижается или утрачивается чувство определения места действия раздражителя);

Ú стереогнозической (отсутствует чувство восприятия предметов при их ощупывании; при этом способность воспринимать отдельные их качества сохраняется);

Ú термической (снижена или утрачена температурная чувствительность);

Ú слуховой.

Причины парциальной гипо- или анестезии:

Ú гипо или десенситизация рецепторов;

Ú уменьшение количества рецепторов на клеточных мембранах (например, вследствие нарушения экспрессии генов, контролирующих их синтез);

Ú повреждение проводящих афферентных путей (например, в результате диабетической полиневропатии; интоксикации алкоголем, ртутью, свинцом; невритов);

Ú повреждение нейронов сенсорных систем (например, задних или боковых столбов спинного мозга, таламуса, теменной доли, задней центральной извилины).

Непосредственными причинами указанных изменений чаще всего являются:

Ú травмы нервной системы;

Ú дегенеративные изменения в ней(например, при сирингомиелии, прогрессирующей невральной амиотрофии);

Ú опухоли головного и спинного мозга;

Ú расстройства мозгового кровообращения;

Ú врождённые нарушения развития проводящих афферентных путей и/или нейронов сенсорных систем;

Ú энцефалиты.

Гиперестезии—повышение чувствительности к действию какого-либо раздражителя.

Ú тотальную гиперестезию;

Ú парциальную гиперестезию.

· Повышение чувствительности рецепторов (гиперсенситизация, рецепторная гиперестезия). Наблюдается при патологии кожи и слизистых оболочек (например, при ранах, ожогах, опоясывающем герпесе).

· Повышение возбудимости нейронов сенсорной системы (центральная гиперестезия), главным образом—сенсорных полей коры мозга, гиппокампа, ядер миндалевидного комплекса и др. Это происходит, например, при неврозах, некоторых формах психических расстройств, энцефалитах.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

+ Причины центрального (пирамидного, спастического) паралича или пареза. - Поражение центральных — пирамидных — нейронов двигательного анализатора. - Повреждение проводящих (кортико-спинальных) путей пирамидной системы.

+ Проявления центральных параличей и плегий.

- Гиперрефлексия — повышение сегментарных сухожильных и периостальных рефлексов (увеличение амплитуды ответа и расширение зоны вызывания рефлекса). - Мышечная гипертония — повышение тонуса мышц по спастическому типу. Обычно носит неравномерный характер (например, на руке тонус повышается преимущественно в гфиводящих мышцах плеча, сгибателях предплечья, а в ноге — разгибателях бедра и голени, гфиводящих мышцах бедра, сгибателях стопы). Со временем это может приводить к контрактурам — стойким ограничениям движений в суставах и необычным положениям конечностей. - Патологические рефлексы (например, Бабинского, Россалимо, Бехтерева). Эти рефлексы подразделяют на разгибательные и сгибательные. Первые являются одним из наиболее ранних и постоянных проявлений поражения пирамидного пути. Указанные признаки обусловлены повышением сегментарных рефлексов спинного мозга вследствие ослабления тормозных нисходящих влияний головного мозга. - Клонус — высокая степень повышения сухожильно-мышечных рефлексов. Клонус проявляется серией быстрых ритмичных сокращений отдельных мышц, развивающихся спонтанно или в ответ на раздражение самой мышцы либо её сухожилия (примером может служить клонус мышц надколенника, стопы, кисти, подбородка). - Синкинезии — непроизвольные содружественные мышечные сокращения и движения, возникающие в парализованной конечности при осуществлении произвольных движений другой конечностью или иной частью тела. Синкинезии осуществляются при участии пирамидной системы, мозжечка, спинного мозга.

.Характеристика понятий: паралич, парез, паркинсонизм, судороги, тик, хорея, атетоз, тремор, атаксия, миастения, эпилепсия.

- Парез — уменьшение амплитуды, скорости, силы и количества произвольных движений. - Паралич —полное отсутствие произвольных движений

-Паркинсонизм - неврологический синдром, который характеризуется рядом симптомов: 1)тремором ( быстрые, ритмические, с частотой около 10 Гц., движения конечностей или туловища, вызванные мышечными сокращениями и связанные с временной задержкой корректирующей афферентной импульсации, в силу чего реализация движения и сохранение позы происходит за счет постоянной подстройки движений к какому-то среднему значению. При утомлении и сильных эмоциях, а также при патологии нервной системы тремор существенно усиливается. В частности, патологический тремор (тремор покоя) наблюдается при болезни Паркинсона.

2)мышечной ригидностью(жёсткость, твёрдость, упругость, неэластичность)

3)постуральной неустойчивостью (неустойчивость)

4) брадикинезией(проявление паркинсонизма, заключающееся в затруднении начальных движений, замедлении выполнения всех движений и невозможности сохранить определенное положение тела). Чаще всего встречается первичный или болезнь Паркинсона

- Судороги – внезапные непроизвольные сокращения мышц. Возникают при заболеваниях нервной системы (эпилепсии, столбняке, неврозах), отравлениях, нарушении обмена веществ и деятельности желез внутренней секреции. Общая усталость, утомление мышц, однообразная сидячая работа, нервное напряжение, высокая температура тела, большая потеря организмом воды и поваренной соли могут быть причинами возникновения судорог.

- Тик — быстрое, стереотипное кратковременное насильственное движение.Сокращения одной мышцы или целой группы мышц по ошибочной команде головного мозга мышц называют гиперкинезами (гипер — избыток, кинезис — движение). Тик — разновидность гиперкинеза. Тиком считаются быстрые однотипные движения, которые иногда могут затрагивать и голосовой аппарат, что сопровождается произнесением звуков (вокализацией) — хрюканьем, чмоканьем, говорением слов.

-Атетоз (от др.-греч. ?θετος — неустойчивый) — патологические непроизвольные движения (гиперкинез), выражающиеся медленной тонической судорогой мышц конечностей, лица, туловища. Степень судороги изменчива и она преобладает то в одних, то в других мышечных группах, вследствие чего эти насильственные непроизвольные движения медленны, червеобразны, как бы плывут по мышцам. Нередко распространяющимися на проксимальные отделы конечностей, мышцы языка, лица (вытягивание губ, перекашивание рта, гримасничанье). Важными признаками атетоза являются изменчивый тонус мышц, формирование преходящих контрактур. Атетоз занимает промежуточное положение между дистонией и хореей, объединяя черты обоих гиперкинезов. Обычно он характеризуется медленными червеобразными движениями в дистальных отделах конечности, но нередко захватывает также краниальную и туловищную мускулатуру. Обычно возникает в связи с массивным поражением базальных ганглиев в раннем детском возрасте (при родовой травме, ядерной желтухе, инсультах и т.д.)

-Тремор - см.паркинсонизм

-Атакси?я (греч. ?ταξία — беспорядок) — нарушение координации движений; одно из часто наблюдаемых расстройств моторики. Генетическое, нервно-мышечное заболевание. Сила в конечностях может быть сохранена полностью, однако движения становятся неловкими, неточными, нарушается их преемственность и последовательность, равновесие при стоянии и ходьбе.

Выделяют атаксию статическую (нарушение равновесия при стоянии) и атаксию динамическую (дискоординацию при движениях).

.Нейрогенные нарушения чувствительности. Виды сенсорных расстройств. Характеристика понятий: гиперестезия, гипестезия, парестезия, анестезия Нейрогенные нарушения чувствительности, как простой (тактильной, температурной, проприоцептивной, болевой), так и сложной (чувства локализации, дискриминации, стереогноза) имеют в основе повреждение соматосенсорного анализатора

Нарушения обоняния Обоняние нарушается в тех случаях, когда затрудняется доступ пахучих веществ к обонятельному нейроэпителию (транспортные потери), повреждается рецепторная зона (потеря ощущения) или поражается центральный обонятельный путь (невральные потери). Транспортные нарушения обоняния могут возникать при набухании слизистой оболочки носовой перегородки в результате острых респираторных вирусных инфекций, бактериального ринита, синусита, аллергического ринита, а также органических поражений носовой полости, например при искривлениях носовой перегородки, полипах и новообразованиях. К потере обоняния приводят также нарушения секреции слизистой оболочкой, при которых обонятельные реснички погружаются в секрет. В настоящее время мало что известно об особенностях слизистой среды обонятельного нейроэпителия. Сенсорные нарушения обоняния возникают вследствие разрушения обонятельного нейроэпителия при вирусных инфекционных заболеваниях, новообразованиях, вдыхании токсических химических веществ, препаратов, нарушающих смену клеток, а также при лучевой терапии на область головы. Невральное нарушение обоняния вызывают черепная травма с переломом основания передней черепной ямки или решетчатой пластинки или без него, опухоли передней черепной ямки, нейрохирургические манипуляции, прием нейротоксических препаратов и некоторые врожденные заболевания, такие как синдром Каллманна. Нарушения вкуса Нарушения вкуса возникают в тех случаях, когда затрудняется оценка вкуса какого-либо вещества на уровне рецепторных клеток вкусовой почки (транспортные потери); при повреждениях рецепторных клеток (сенсорные нарушения), а также при повреждении вкусовых афферентных нер вов и центральных отделов вкусового анализатора (невральные нарушения). Транспортные расстройства вкуса развиваются при ксеростамии (сухость во рту) различного происхождения, включая синдром Шегрена, отравление солями тяжелых металлов и закупорку вкусовых пор бактериями. Для восстановления вкуса важное значение имеет слюна, окружающая рецепторы. Сенсорные вкусовые расстройства возникают при воспалительных и дегенеративных поражениях полости рта, приеме некоторых лекарственных препаратов, особенно затрудняющих регенерацию клеток, например противоопухолевых, при лучевой терапии полости рта и глотки, при вирусных инфекциях, новообразованиях, заболеваниях эндокринной системы, а отдельные носят возрастной характер. Невральные вкусовые расстройства наблюдаются при опухолях, травмах, а также после оперативных вмешательств, в результате которых повреждается целостность вкусовых волокон. Нарушение целостности вкусовых чувствительных волокон приводит к дегенерации вкусовых почек, однако в том случае, если соматосенсорные афферентные волокна сохранены, подобного процесса не отмечают. Нарушения слуха Потерю слуха могут вызывать поражения наружного слухового прохода, среднего уха, внутреннего уха и проводящих путей слухового анализатора. В случае поражения наружного слухового прохода и среднего уха возникает кондуктивная тугоухость, при поражениях внутреннего уха или улиткового нерва - нейросенсорная тугоухость.

-гиперестезия (греч. ?περ- — чрезвычайно, чрезмерно греч. α?σθησις — ощущение, чувствительность) — повышенная чувствительность к раздражителям, действующим на органы чувств.

-гипестезия состояние, при котором снижается поверхностная чувствительность к прикосновению

-парестезия — один из видов расстройства чувствительности, характеризующийся ощущениями онемения, чувства покалывания, ползания мурашек.

Проходящая парестезия обычно обусловлена или непосредственным механическим раздражением поверхностно залегающего нерва, например, при ударе или давлении, или при временном нарушении кровоснабжения конечности, приводящем к изменению проведения нервных импульсов, например, при длительном пребывании в неудобной позе, часто во время сна

-анестезия (греч. ?ναισθησία — без чувства) — уменьшение чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятия информации об окружающей среде и собственном состоянии.

Анестезия возникает при нарушении восприятия или передачи чувствительного нервного импульса на разном уровне: поражение чувствительных рецепторов;поражение чувствительных нервов; поражение головного мозга, нарушающее восприятие нервных импульсов; психические заболевания, мешающие правильно интерпретировать информацию, которую головной мозг принял от чувствительных рецепторов, например истерия.

В зависимости от вида чувстительности, который нарушен, анестезия бывает: полная анестезия (блок всех видов чувствительности) частичная анестезия (блок определенного вида чувствительности)