Частота абсцессов головного мозга
Внутричерепные абсцессы - это опасные, представляющие угрозу для жизни человека инфекции. К ним относится непосредственно абсцесс мозга и субдуральная или экстрадуральная эмпиема. Последнее состояние обозначает скопление большого количества гноя под оболочкой мозга.
Внутричерепные абсцессы могут быть вызваны инфекцией органов, расположенных в непосредственной близости к мозгу. К таким заболеваниям относятся, например, отит среднего уха, стоматологические инфекции, мастоидит, синусит. Абсцесс мозга может появиться у пациентов с пороком сердца, после черепно-мозговой травмы или хирургического вмешательства, сопровождающегося попаданием сторонней инфекции. Реже абсцесс является следствием менингита. Причины примерно 15% случаев появления этого заболевания остаются неизвестными.
В последние десятилетия ученым удалось продвинуться в изучении этиологических агентов, вызывающих абсцесс мозга.
Сам процесс образования абсцесса вызван внутричерепным воспалением с последующим накоплением гноя. Наиболее распространенными местами образования, в порядке убывания, являются такие доли: лобно-височная, лобно-теменная, мозжечковая и затылочная.
Как инфекция попадает внутрь черепа?
1. Смежный гнойный очаг (45-50% случаев)
К этому виду заражения относится подострая и хроническая форма отита и мастоидита (задевает нижнюю височную долю и мозжечок), а также некротические процессы, возникшие вследствие остеомиелита, хронического отита или мастоидита (абсцесс в таком случае появляется в задней стенке лобной, клиновидной или решетчатой пазух).
Одонтогенные инфекции распространяются по внутричерепному пространству через кровь или прямым попаданием. Зубные одонтогенные инфекции также поражают лобные доли.
В настоящее время в развитых странах частота абсцессов головного мозга, возникающих в результате ушных инфекций, снизилась. Однако абсцессы, являющиеся следствием осложнений после синусита по-прежнему на высокой отметке. Инфекция может распространяться в центральной нервной системе, вызывая тромбоз кавернозного синуса, ретроградный менингит, а также субдуральную форму абсцесса.
Венозная бесклапанная сеть, соединяющая внутричерепное содержимое с сосудистой оболочкой пазух, обеспечивает альтернативный маршрут для внутричерепных инфекций.
Тромбофлебит, который возникает в венах, постепенно захватывает и вены черепа, твердой мозговой оболочки и даже мозговую вену. При этом гнойное содержимое головного мозга может образоваться без признаков экстрадуральной инфекции или остеомиелита.
Открытый перелом черепа позволяет инфекциям попасть непосредственно в мозг. Абсцесс головного мозга может также наступить как осложнение после внутричерепной операции или попадания в полость черепа инородного тела. Например, травмирование кончиком карандаша, дротиком, осколками стекла или щепками. Иногда абсцесс мозга может развиться после травмы лица.
3. Гематогенное распространение (25% случаев)
В таком случае абсцессы множественные, часто встречаются в области средней мозговой артерии. Наиболее распространены они в таких долях, в порядке убывания: лобная, теменная, мозжечковая и затылочная.
Гематогенное распространение связано с болезнями сердца (в основном у детей), легочными артериовенозными мальформациями, эндокардитом, хроническими легочными инфекциями (эмпиема, бронхоэктатическая болезнь), инфекциями кожи, брюшной полости и малого таза, нейтропенией, трансплантацией органов. Кроме того, такому виду распространения абсцесса способствует употребление инъекционных наркотиков и ВИЧ-инфекция.
Ранняя стадия инфекции (первые 7-14 дней) называется энцефалит и связана с отеком мозга. Некроз и образование гноя происходит через 2-3 недели, а пораженный участок окружается фиброзной капсулой.
Распространенность случаев мозговых абсцессов, статистика выживаемости
В целом ежегодно с диагнозом абсцесс мозга только в США госпитализируется 1500-2000 человек (из расчета на 10 тысяч госпитализаций). У больных СПИДом частота этого заболевания намного выше, следовательно, в общенациональных масштабах распространенность абсцесса мозга за последние десятилетия тоже возросла. Из-за повсеместного употребления антибактериальных препаратов, антидепрессантов и кортикостероидов возросло и количество грибковых абсцессов. Заболевание характерно как для развитых стран, так и для развивающихся. Предрасполагающих факторов масса, и они постоянно изменяются.
В целом смертность в результате мозговых абсцессов понизилась на 15% за последнее время. Однако разрыв абсцесса приводит к смертности в 80% случаев. Лечение в данном случае (после разрыва) не приносит ощутимой пользы.
Частота неврологических осложнений у пациентов, переносящих мозговые инфекции, колеблется от 20 до 79% и основывается на том, как быстро будет поставлен диагноз и начато лечение.
Мозговые абсцессы чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Первые четыре десятилетия жизни – наиболее вероятное время возникновения данной проблемы.
У детей раннего возраста главной причиной субдуральной эмпиемы является бактериальный менингит. Применение вакцины против гемофильной инфекции вызвало снижение частоты случаев менингита у детей младшего возраста.
Симптомы абсцесса мозга
Примерно у двух третей пациентов симптомы абсцесса начинают проявляться спустя 2 недели или менее. Клиническое течение болезни может быть как произвольным, так и быстрым. Большинство симптомов являются результатом расположения и величины абсцесса, а также от повреждений, причиненных им.
- головная боль - 70%;
- изменения психического состояния (может указывать на отек головного мозга) - 65%;
- фокальные неврологические дефициты - 65%;
- лихорадка - 50%;
- судороги - 25-35%;
- тошнота и рвота - 40%;
- затылочная жесткость (ригидность мышц) - 25%;
- отек диска зрительного нерва - 25%.
Вначале у больного возникает головная боль, температура, а затем появляются признаки менингита, часто сопровождающие разрыв абсцесса. Любое изменение в нормальной функции головного мозга сопровождается такими симптомами:
- постоянная головная боль (с четким местом локализации);
- сонливость, бред, ступор;
- атаксия, гемипарез.
Симптомы в зависимости от места расположения абсцесса:
- мозжечок: нистагм, атаксия, рвота;
- ствол мозга: слабость, головная боль, лихорадка, рвота, дисфагия и гемипарез;
- фронтальный абсцесс: головная боль, невнимательность, сонливость, ухудшение психического состояния, нарушения речи, односторонний гемипарез, эпилептические припадки;
- височный абсцесс: головная боль, афазия, искажение зрительного восприятия;
- затылочный: жесткость мышц шеи и затылка.
На начальных стадиях распространения инфекции абсцесс может проявляться в виде неспецифической формы энцефалита, сопровождающейся повышенным внутричерепным давлением. Головная боль, связанная с абсцессом головного мозга, может постепенно усиливаться или внезапно появляться и локализоваться в месте развития абсцесса. Отек диска зрительного нерва у младенцев сопровождается выпячиванием родничка. Рвота обычно появляется в связи с повышением внутричерепного давления. Изменения в психическом статусе (от вялости до комы) предполагают обширный отек.
Организмы, ответственные за развитие мозговой инфекции
- Золотистый стафилококк, в том числе устойчивый к метициллину.
- Аэробные, анаэробные и микроаэрофильные стрептококки, в том числе альфа-гемолитический стрептококк и стрептококк anginosus (milleri).
- Prevotella и Fusobacterium.
- Enterobacteriaceae (Klebsiellа, кишечная палочка, Proteus).
- Pseudomonas.
- Veillonella, Eubacterium
Менее распространенные причины:
- пневмококк;
- менингококк;
- Haemophilus aphrophilus;
- Actinobacillus, actinomycetemcomitans и Salmonella;
- Nocardia asteroides;
- Mycobacterium.
- различные виды грибов (Aspergillus, Candida, Cryptococcus, Mucorales, Coccidioides и другие);
- гельминты (например, свиной цепень);
- Pseudallescheria boydii.
По материалам:
1.Itzhak Brook, MD, MSc Professor, Department of Pediatrics, Georgetown University School of Medicine
2.Jeffrey D Band, MD Professor of Medicine, Oakland University William Beaumont School of Medicine
3. U.S. Department of Health and Human Services National Institutes of Health
4.John E. Greenlee, MD
Разработан тест, который может определить рак на 4 года раньше
Общие сведения
Абсцесс головного мозга – это состояние, при котором в веществе мозга локально скапливается гной. Прогрессируя, абсцесс мозга провоцирует головные боли, лихорадку, вялость, а также очаговую неврологическую симптоматику. Абсцесс, как и отек, формирующийся вокруг него, может приводить к повышению внутричерепного давления.
Это заболевание чаще всего диагностируется у людей в возрасте 35-45 лет, однако встречается оно и у детей, подростков. У малышей до двух лет этот недуг встречается редко. У мужчин абсцесс мозга развивается чаще, чем у женщин.
Почему развивается такое поражение головного мозга, как оно проявляется, и какие методы лечения являются наиболее эффективными, речь пойдет в этой статье.
Патогенез
Абсцесс развивается под воздействием определенных факторов. Такое проявление всегда является вторичным. В большинстве случаев болезнь провоцируют стрептококки, стафилококки, кишечные палочки, грибковые инфекции, анаэробные бактерии. Инфекция может распространяться контактным и гематогенным путями. Суть контактного распространения в том, что абсцесс развивается как последствие мастоидитов, отитов. При этом гной скапливается в височной доле и мозжечке. Такой механизм развития болезни фиксируется примерно в 45% случаев.
При гематогенном распространении абсцесс возникает вследствие бактериемии при пневмонии, инфекционном эндокардите. В таком случае источник бактериемии иногда не обнаруживают. Этот путь распространения является типичным в 25% случаев. При гематогенном абсцессе патологический процесс локализуется на границе серого и белого вещества мозга, в бассейне средней мозговой артерии.
Абсцесс мозга развивается на фоне хронических легочных инфекций, холециститов, остеомиелитов, ЖКТ инфекций, а также инфекционных заболеваний органов малого таза. В более редких случаях это заболевание развивается как осложнение врожденных пороков сердца, бактериальных эндокардитов, наследственной геморрагической телеангиэктазии.
Также состояние может развиваться как осложнение плановых нейрохирургических операций. Но это происходит реже. Чаще это заболевание осложняет черепно-мозговые травмы. Особенно высок риск его развития при огнестрельных ранениях мозга и проникновении в него отломков костей и поверхностных тканей.
Абсцесс головного мозга формируется в несколько этапов.
- Изначально, на 1-3 день, происходит ограниченный воспалительный процесс мозговой ткани (энцефалит). В это время он обратим и может разрешиться как спонтанно, так и под воздействием антибиотиков.
- На 4-9 день вследствие неправильного лечения или сниженного иммунитетапроисходит прогрессирование воспаления, в центре формируется полость с гнойным содержимым.
- На 10-13 день вокруг гнойного очага происходит формирование защитной капсулы, которая состоит из соединительной ткани. Эта капсула препятствует распространению патологического гнойного процесса.
- Примерно на третьей неделе капсула становится плотной, вокруг нее происходит формирование зоны глиоза. Далее процесс развивается в зависимости от реактивности организма, вирулентности флоры и правильности лечения. Иногда происходит обратное развитие процесса, но чаще внутренний объем увеличивается или по периферии капсулы образуются новые очаги воспаления.
Классификация
С учетом этиологии заболевания выделяют следующие его разновидности:
- Риногенный — последствие синуситов и гнойных ринитов.
- Отогенный – последствие гнойных отитов, мастоидитов, евстахиитов.
- Травматический — следствие черепно-мозговой травмы
- Гематогенный – развивается, когда патогены проникают в мозг по кровяному руслу.
- Ятрогенный – развивается после оперативных вмешательств.
- Одонтогенный – патогены приникают в мозг из полости рта.
- Метастатический – последствие патологий внутренних органов.
С учетом расположения очага развития выделяются абсцессы:
- височной доли;
- лобной доли;
- мозжечка;
- теменной и затылочной доли.
В зависимости от того, где именно накапливается гной в голове, выделяются:
- Внутримозговой – гнойное содержимое накапливается в мозговом веществе.
- Субдуральный – гной накапливается под твердой оболочкой мозга.
- Эпидуральный абсцесс – скопление гноя происходит над твердой оболочкой мозга. Эпидуральный тип болезни часто является осложнением отита, болезней носовых пазух.
В зависимости от особенностей абсцесса выделяют:
- Интерстициальный – от здоровых тканей гнойное содержимое отделяется капсулой, поэтому болезнь легко поддается лечению.
- Паренхиматозный – очаг болезни не отделяется оболочкой, он образуется на фоне ухудшения иммунитета, прогноз при такой форме болезни неблагоприятный. Хирургическая операция невозможна.
Причины
Развитие абсцесса головного мозга может происходить вследствие таких причин:
- ЛОР-инфекции – к развитию патологий приводят гнойно-воспалительные процессы в придаточных пазухах носа, среднем и внутреннем ухе. Инфекция может распространяться двумя путями: ретроградным (по синусам твердой оболочки и мозговым венам) и через твердую оболочку головного мозга.
- Проникающие раны головы – особенно опасны в данном случае огнестрельные ранения.
- Воспаления в легких – причиной абсцесса может стать бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония, эмпиема плевры, абсцесс легкого.
- Нейрохирургическое оперативное вмешательство – возникают чаще всего у ослабленных больных, тяжело восстанавливающийся после операции.
- Другие болезни – отмечается определенная роль бактериального эндокардита, сепсиса, инфекций ЖКТ.
Симптомы абсцесса головного мозга
При развитии этого заболевания симптомы абсцесса мозга являются выраженными уже на первых стадиях его прогрессирования. Первые симптомы этого заболевания головного мозга могут быть следующими:
- Признаки общей интоксикации организма – тошнота и рвота, головокружение, озноб, повышенная температура тела.
- Ригидность мышц затылка.
- Признаки раздражения оболочек мозга.
- Снижение частоты сердечных сокращений.
- Гипертензия.
- Сонливость.
- Головные боли – усиливаются даже при самом незначительном напряжении мышц. Боли носят распирающий и пульсирующий характер. Этот признак наиболее характерен для абсцесса мозга.
- Отек дисков зрительных нервов.
- Непереносимость шума и яркого света.
- Симптомы Брудзинского – развивающиеся вследствие раздражения мозговых оболочек (особые сгибания ног и рук).
- Симптом Кернига.
- Нарушение сознания.
Если абсцесс сформирован, и накапливается гной в голове, фиксируются такие признаки этого заболевания:
- Сохраняется внутричерепная гипертензия.
- Нарушаются поля зрения.
- Признаки интоксикациистановятся менее выраженными.
- Общее состояние человека немного стабилизируется.
- Развивается паралич.
- Происходят судороги.
- Чувствительности некоторых участков тела понижается.
Иногда первым симптомом заболевания является эпилептиформный припадок. Вероятно также проявление менингеальных симптомов. В некоторых случаях проявления болезни выражены мало или полностью отсутствуют до завершения клинического течения.
Анализы и диагностика
В процессе диагностики врач учитывает данные анамнеза болезни, наличие характерных проявлений, прогрессирующее течение.
Если человек обращается к врачу, и специалист подозревает, что у него развивается абсцесс мозга, прежде всего, проводится МРТ или КТ головного мозга с контрастным усилением.
Иногда есть необходимость провести КТ-направленную аспирацию, когда материал берется для проведения бактериологического исследования.
Если провести такие исследования нет возможности, практикуется эхоэнцефалоскопия, позволяющая обнаружить вероятное смещение срединных структур мозга. В ходе краниографии определяется внутричерепная гипертензия.
Также проводятся лабораторные анализы крови, определяется возбудитель путем бактериологического исследования.
Лечение
Как лечить абсцесс, зависит от особенностей протекания заболевания, состояния больного.
Медицинский справочник болезней
Абсцесс мозга. Причины, виды, симптомы, стадии развития и дифференциальнвя диагностика абсцессов мозга.
Абсцесс мозга — ограниченное скопление гноя в веществе мозга.
Этиология.
- В этиологии заболевания большое значение имеют гнойные процессы среднего и внутреннего уха (отогенные абсцессы).
- Абсцессы мозга, обусловленные поражением придаточных пазух носа, встречаются значительно реже.
- Большую роль играет травма черепа, особенно огнестрельная.
- Однако основное значение имеют метастатические абсцессы, обусловленные чаше всего гнойными процессами в легких (бронхоэктазы, эмпиемы, абсцессы);
- Реже гнойные метастазы являются следствием поражения других органов.
Абсцессы мозга чаще встречаются в молодом возрасте, преимущественно у мужчин.
Патогенез.
Патоморфологические изменения в нервной системе в начальной фазе заболевания проявляются в виде очагового гнойного менингоэнцефалита.
Следующая стадия — некроз ткани и образование полости абсцесса: к некротическим изменениям присоединяются экссудативные и инфильтративные процессы.
В дальнейшем вокруг полости абсцесса формируется капсула. Инкапсулированная полость может существовать длительное время без клинических проявлений. После опорожнения абсцесса образуются линейные рубцы. В некоторых случаях остаются кисты, наполненные серозным содержимым.
Клиника.
Клиническая картина характеризуется общемозговыми и очаговыми симптомами, а в острой стадии — общеинфекционными.
Начало болезни обычно сопровождается головной болью, рвотой, высокой температурой, брадикардией, оглушенностью.
Больные вялы, апатичны. Иногда наблюдаются диспепсические явления, нарушения сна. Нередко возникают изменения на глазном дне в виде разной степени застоя, иногда развивается неврит зрительных нервов. Характерно наличие менингеальных симптомов, причем может наблюдаться их диссоциация, т. е. отсутствие симптома Кернига при наличии ригидности мышц затылка.
Наиболее часто абсцессы локализуются в височной доле мозга, мозжечке и лобной доле.
Абсцессы височной доли мозга,
Абсцессы височной доли мозга, как правило, отогенной природы. При левосторонней локализации они характеризуются амнестической и реже сенсорной афазией. Типичны гемианопсия, эпилептические припадки, расстройства слуха, реже нарушения вкуса и обоняния, а также координаторные расстройства. Наряду с очаговыми симптомами выявляются дислокационные признаки, обусловленные сдавлением либо смещением среднего мозга, в основном в виде синдрома Вебера: частичное поражение глазодвигательного нерва на стороне очага и симптомы пирамидной недостаточности различной интенсивности на противоположной стороне. Иногда наблюдаются двусторонние симптомы поражения глазодвигательных нервов и пирамидных путей.
Абсцессы мозжечка.
Основными симптомами являются статические и динамические расстройства координации: гомолатеральная гемиатаксия и снижение мышечного тонуса, дисдиадохокинез, падение больных в сторону очага поражения или назад, горизонтальный крупноразмашистый нистагм в сторону очага, дизартрия. Может быть вынужденное положение головы, поворот подбородка в противоположную абсцессу сторону или наклон головы вперед и вниз, реже парез взора и девиация глазных яблок обычно в здоровую сторону, геми- и монопарезы, тонические судороги, поражение VII, IX, X, XII черепных нервов.
Абсцессы лобных долей по частоте занимают третье место после абсцессов височной доли и мозжечка. Их диагностика трудна в связи с бедностью симптоматики. Могут наблюдаться джексоновские припадки, моно- или гемипарезы, моторная афазия, изменения психики, дизартрия, апраксия конечностей, хватательный рефлекс, атаксия, каталепсия, нистагм.
Абсцессы теменной и затылочной долей встречаются значительно реже. Для них характерна очаговая симптоматика.
Очень редко встречаются Абсцессы спинного мозга, сопровождающиеся болью в спине, интенсивность которой зависит от локализации процесса, с последующим присоединением корешковых болей. В зависимости от течения абсцедирования (острого, подострого, хронического) развиваются симптомы нарастающего сдавления спинного мозга вплоть до пара- или тетрапареза (-плегии).
Стадии развития абсцессов.
В течении абсцесса мозга выделяют отдельные стадии.
- В начальной стадии отмечают повышение температуры, общемозговые и менингеальные симптомы.
- Скрытая стадия характеризуется улучшением состояния больного и сопровождается недомоганием, умеренной головной болью, небольшой температурой.
- Явная стадия заболевания сопровождается очаговыми симптомами мозгового абсцесса. Возможны как ремиссии, так и осложнения абсцесса мозга — гнойный менингит либо прорыв гноя в желудочки мозга.
В крови — умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и увеличение СОЭ. Давление цереброспинальной жидкости, как правило, повышено, количество клеток колеблется от нормального уровня до высокого (тысячи клеток); максимальный цитоз отмечается в начальной стадии болезни, когда регистрируются лимфоциты и полинуклеары, при этом количество белка не превышает 1 г/л. Содержание сахара в цереброспинальной жидкости может быть снижено. Падение его уровня указывает на осложнение абсцесса менингитом.
При спинальном абсцессе наблюдается блок подпаутинного пространства. На рентгенограммах черепа могут выявляться признаки внутричерепной гипертензии.
Диагностика.
Для диагностики абсцесса мозга используют:
- эхоэнцефалографию,
- электроэнцефалографию,
- люмбальную пункцию,
- ангиографию и
- компьютерную томографию.
Диагноз абсцесса основывается на данных анамнеза (острое инфекционное начало, наличие очагов гнойной инфекции), клинической картине и результатах дополнительных методов исследования.
Дифференциальный диагноз.
Дифференциальный диагноз проводят с опухолями, энцефалитом, синустромбозом, гнойным менингитом. Опухоли головного мозга отличаются от абсцесса более медленным течением, отсутствием оболочечных симптомов и воспалительных изменений в крови и цереброспинальной жидкости; при синустромОрзе отмечаются выраженные менингеальные симптомы, повышение внутричерепного давления, очаговые симптомы, поражение черепных нервов.
ЛЕЧЕНИЕ.
Лечение хирургическое.
До и после операции назначают массивные дозы антибиотиков с учетом чувствительности к ним микроорганизмов, дегидратирующие средства.
Примерно половина больных, успешно оперированных по поводу абсцессов головного мозга, сохраняют трудоспособность; при спинальных абсцессах прогноз хуже.
Профилактика абсцессов головного мозга заключается в своевременном и правильном лечении первичных гнойных процессов, а при черепно-мозговых ранениях — в полноценной первичной обработке раны.
Абсцесс головного мозга отличается от других гнойных болезней тем, что всегда имеет вторичную природу, то есть он является осложнением травм головного мозга или возникает из-за гнойных воспалительных процессов, локализованных в других органах.
Первичные гнойные воспаления начинаются из-за попадания в организм гноеродных микроорганизмов, их очаг может быть расположен в мышцах, костях, подкожной клетчатке, во внутренних органах и полостях. Из первичного очага вместе с кровью и лимфой гноеродные агенты могут передислоцироваться в ткани мозга, где развивается вторичный гнойный процесс.
Таким образом, абсцесс головного мозга – это локальное скопление гноя в тканях головного мозга.
Этиология и виды абсцесса головного мозга
Возбудителем гнойной инфекции могут быть грибы, стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, токсоплазмы и даже анаэробные бактерии.
Обычной защитной реакцией организма на гнойное воспаление становится капсулирование гноя в соединительной ткани. Однако в случае возникновения абсцесса головного мозга возможны два варианта развития патологического процесса: с формированием капсулы (интерстициальные абсцессы) или некапсулированные формы (паренхиматозные).
Поскольку капсула из соединительной ткани отделяет пораженную область мозга от здоровой ткани, интерстициальные абсцессы легче поддаются лечению и имеют благоприятный прогноз.
Паренхиматозные абсцессы опасны тем, что гнойное содержимое свободно контактирует со здоровыми тканями головного мозга. Такое течение заболевания крайне опасно ввиду невозможности проведения эффективного хирургического вмешательства. Также эта форма заболевания свидетельствует о низкой сопротивляемости организма к инфекции.
Контактный абсцесс головного мозга развивается вследствие образования гнойного очага в области головы. Так осложняется течение ангин, синуситов, гайморитов, гнойных воспалений среднего уха, евстахиитов.
При метастатическом механизме возникновения гнойного воспаления инфекция попадает в мозг из другого гнойного очага, расположенного в области шеи, лёгкого, стопы, бедра.
Иногда гнойное воспаление происходит непосредственно после травмы вследствие инфицирования. В некоторых случаях абсцесс травматического характера может развиться спустя довольно длительное время, если в рубце или гематоме сохранился очаг инфекции. При снижении сопротивляемости организма воспаление обостряется и ведет к развитиюабсцесса мозга.
Клинические проявления абсцесса головного мозга
В развитии гнойного воспаления выделяют четыре стадии: начальную, скрытую, явную и терминальную.
В начальном периоде на ограниченном участке поражаются оболочки мозга, с которых воспаление распространяется на прилежащие ткани. Начинает образовываться соединительнотканная капсула, ограничивающая очаг гнойника. Клинически эти процессы проявляются ухудшением общего состояния пациента с признаками интоксикации (повышается температура тела, появляется озноб). Это состояние сопровождается симптомами поражения мозговых оболочек. Общий анализ крови позволит обнаружить рост показателя СОЭ и гиперлейкоцитоз.
Через несколько суток развивается латентная стадия абсцесса головного мозга (скрытая), при которой полностью формируется капсула, отграничивающая зону воспаления. На этой стадии характерные болезненные симптомы пропадают, но пациенты могут жаловаться на общую слабость, снижение трудоспособности. Длительность этого периода может составлять несколько месяцев.
Неврологическая стадия (явная) развития абсцесса характеризуется отеком мозга, нарушением циркуляции спинномозговой жидкости. Повышается внутричерепное давление, возобновляются головные боли, которые могут носить постоянный характер и четкую локализацию. На фоне сильной головной боли может случаться рвота.
Если гной прорывается из очага абсцесса, в зависимости от расположения зоны поражения, могут наблюдаться такие симптомы, как:
- Изменения на глазном дне;
- Снижение частоты пульса;
- Психомоторное возбуждение.
На этой стадии могут проявляться общеинфекционные симптомы:
- Озноб;
- Повышение температуры;
- Повышение внутричерепного давления;
- Увеличение СОЭ.
Для уточнения диагноза проводится люмбальная пункция.
Явная стадия развивается стремительно. При отсутствии правильного лечения абсцесса головного мозга в течение недели может произойти прорыв гнойника и попадание гноя в желудочки мозга или подпаутинное пространство. Инфицирование вызывает гнойный вентрикулит или вторичный менингит. Гной распространяется в веществе мозга и приводит к поражению стволовых структур.
Терминальная стадия определяется нарушением функции дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга, что чаще всего приводит к смерти.
Лечение абсцесса головного мозга
При постановке диагноза решающее значение имеет сбор анамнеза, осмотр, инструментальные и лабораторные методы исследования.
При объективном обследовании следует обнаружить возможные очаги хронической инфекции в организме. Необходимо выявить общеинфекционные, общемозговые и локальные симптомы, характеризующие развитие абсцесса головного мозга.
Рентгенологические исследования черепа, эхоэнцефалография, МРТ, абсцессография, компьютерная томография – эти исследования позволяют определить не только локализацию очага инфекции, но также его форму и размеры.
Для лечения абсцесса головного мозга могут быть использованы консервативные и оперативные методы. Несмотря на то, что хирургическое вмешательство является единственно правильным способом лечения, в случаях, когда очаг воспаления не оформлен, приходится обращаться к лекарственной терапии.
Оперативное лечение абсцесса головного мозга однозначно показано в случае, если капсула сформирована. При обширном множественном абсцессе проводится трепанация черепа для удаления капсулы с гнойным содержимым. Операцию дополняют ударными дозами антибиотиков.
Если для лечения абсцесса был выбран метод дренирования, проводят дополнительное исследование с помощью компьютерной томографии.
Оперативное лечение абсцесса головного мозга: противопоказания
При множественных неоперабельных гнойниковых поражениях абсцесса на стадии энцефалита или при глубоком расположении очага инфекции хирургические операции не проводятся, причина тому – высокий риск развития тяжелых осложнений.
В таких случаях лечение производится с помощью антибиотиков. Врач может назначить курс антибактериальной терапии длительностью от 6 до 8 недель. Если на начальной стадии терапии назначают препараты широкого спектра действия, то после люмбальной пункции по показаниям назначаются препараты более узкого спектра воздействия.
Читайте также: