Черепно мозговые нервы у детей
Выполняют важнейшие функции, которые необходимо оценивать при каждом неврологическом осмотре новорожденного.
Пара I (обонятельный нерв, n. olfactorius): обеспечивает реакцию новорожденного на запахи.
Пара II (зрительный нерв, n. opticus): общее реагирование на яркий световой раздражитель (беспокойство, запрокидывание головы и т.д.).
Пара III (глазодвигательный нерв, n. oculomotorius): иннервирует мышцы век, а также внутренние, верхние, нижние прямые и косые мышцы глаз.
Пара IV (блоковидный нерв, n. trochlearis): обеспечивает иннервацию верхних косых мышц глаз.
Пара VI (отводящий нерв, n. abducens): иннервирует наружные прямые мышцы глаз.
Функции III, IV и VI пар ЧН обычно оценивают в комплексе.
Пара V (тройничный нерв, n. trigeminus): иннервация жевательной мускулатуры; этот смешанный нерв непосредственно обеспечивает физиологический акт захвата груди или соски (и сосания).
Пара VII (лицевой нерв, n. facialis): иннервирует не только мимическую мускулатуру, но также мышцы ушной раковины и черепной крыши. Обеспечивает произвольные движения в различных группах мышц лица.
Пара VIII (слуховой/вестибулокохлеарный нерв, n. acusticus), состоящий из двух чувствительных нервов - слухового (n. cochlearis) и вестибулярного (п. vestibularis): обеспечивает реакцию на акустические стимулы, а также остроту слуха.
Пара IX (языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus): иннервирует шило-глоточную мышцу (является смешанным нервом: чувствительные, двигательные, секреторные и вкусовые волокна).
Пара X (блуждающий нерв, n. vagus): передает раздражение с твердой мозговой оболочки, слизистых различных внутренних органов (чувствительные волокна), иннервирует гладкие мышцы респираторной системы, сердца, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и других органов (двигательные волокна).
Пара XI (добавочный нерв, n. accessorius): обеспечивает иннервацию трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц и сопряженные с ними двигательные функции; способствует осуществлению поворотов головы в положениях лежа на спине и/или на животе.
Пара XII (подъязычный нерв, n. hypoglossus): иннервирует мышцы языка, а также мускулатуру, обеспечивающую его движения в стороны и вперед в полости рта.
Оценка функций ЧН в периоде новорожденности является сложной задачей и имеет ряд особенностей, которые следует учитывать детским неврологам.
Пара I (обонятельный нерв). Исследование в периоде новорожденности существенно затруднено или практически невозможно. Тем не менее о реакции на запахи могут свидетельствовать гримасы, крик или чихание ребенка в ответ на поднесение к носу пахучих веществ. Четкая реакция на запахи становится очевидной лишь по достижении ребенком 5-7-месячного возраста.
Пара II (зрительный нерв). Ранее его исследование в неонатальном периоде считалось малоинформативным. Оценить функции n. opticus можно при осмотре глазного дна (сетчатка, соски зрительных нервов и т.д.) — см. выше. Отсутствие смыкания век на яркий свет указывает на возможное поражение зрительного нерва. С 2-месячного возраста у ребенка должен иметься мигательный рефлекс, возникающий при приближении предмета к глазам.
Экстраокулярные функции пар III (глазодвигательный нерв), IV (блоковидный нерв) и VI (отводящий нерв) оценивают в вертикальном положении и одновременно (комплексно), обращая при этом внимание на реакцию зрачков на свет, их диаметр и равномерность по размеру, расположение и симметричность глазных яблок. Обязательно отмечают наличие следующих нейроофтальмологических феноменов: страбизм (косоглазие), анизокория (различная ширина зрачков), нистагм (физиологический или патологический).
Пара V (тройничный нерв). В норме нижняя челюсть располагается симметрично и плотно примыкает к верхней. Оценивается болевая чувствительность в области лица, проверяются корнеальный и конъюнктивальный рефлексы (их выпадение — признак поражения I ветви). Отсутствие чихания при раздражении слизистой оболочки нижней части носового прохода свидетельствует о поражении II ветви п. trigeminus. Одностороннее отсутствие или снижение напряжения жевательной мускулатуры указывает на поражение двигательных волокон или их ядра в средней части варолиева моста (рот новорожденного открыт, нижняя челюсть провисает).
Симптом Арлекина (неравномерное потоотделение и различия в окраске лица) свидетельствует о патологии вегетативного ядра n. trigeminus.
Оценивается захват новорожденным груди или соски в акте сосания (в ходе вскармливания).
Пара VII (лицевой нерв). Оцениваются симметричность лица, мимика в состоянии покоя и беспокойства. Центральный парез приводит к опущению угла рта, который при плаче перетягивается в здоровую сторону (дополнительные признаки: умеренное истончение губ, ослабление поискового рефлекса, гемипарез); периферический парез характеризуется неполным смыканием глазной щели с сопутствующей асимметрией глазных щелей при плаче (большее раскрытие на стороне поражения) и выраженным перетягиванием рта в здоровую сторону (дополнительные признаки: ослабление поискового и назопальпебрального рефлексов на стороне поражения).
Следует дифференцировать повреждения п. facialis от врожденной асимметрии лица (последняя нередко сочетается с асимметрией лицевого скелета и/или черепа).
Слабость нижних мышц примерно двух третей лица свидетельствует о патологии верхнего двигательного нейрона, а односторонняя мышечная слабость — о поражении нижнего мотонейрона.
Пара VIII (слуховой нерв). Новорожденный должен четко реагировать на звуки. Отсутствие реакции (смыкание век и т.д.) на акустические раздражители позволяет заподозрить врожденные нарушения слуха (тугоухость). Функции пары VIII ЧН у новорожденных оценивают в ходе наблюдения реакции на акустические раздражители, расположенные вне зоны видимости.
Пары IX (языкоглоточный нерв) и X (блуждающий нерв) в норме обеспечивают эффективную координацию глотания жидкой пищи и питья (грудное молоко, смеси, вода и т.д.). У новорожденных оцениваются такие параметры, как глотание, синхронность сосания, глотания и дыхания, отмечают наличие поперхиваний в процессе кормления. Анализируют звучность голоса. Обязательно оцениваются подвижность и рефлекс мягкого нёба, исследуется глоточный рефлекс.
Пара XI (добавочный нерв). Исследуется в ходе поворота головы новорожденного в сторону при стабильной поддержке за противоположное плечо (одновременно следят за сокращением грудино-ключично-сосцевидной мышцы). В ходе осмотра исключается наличие мышечной кривошеи.
Пара XII (подъязычный нерв). Его функция исследуется в ходе наблюдения за процессами сосания и выдавливания молока из груди матери (или из соски). Оценивают движение языка, определяют его положение в ротовой полости (расположение по средней линии или девиация в сторону), обращают внимание на наличие тремора, атрофии, фибриллярных подергиваний языка. Чрезвычайно важно оценить участие языка в акте сосания.
Предлагаемое практическое занятие закрепляет и конкретизирует теоретические знания, что позволяет использовать их при решении ситуационных задач, устном ответе и программированном контроле.
Скачать:
Вложение | Размер |
---|---|
metodicheskaya_razrabotka_prakticheskogo_zanyatiya_chmn_.docx | 90.93 КБ |
Предварительный просмотр:
Министерства здравоохранения и социального развития
аудиторного практического занятия
по дисциплине ОП. 02. Анатомия и физиология человека
для специальности 34.02.01. Сестринское дело (базовая подготовка)
анатомии и физиологии
человека Кириллова Г.И.
Рассмотрена и одобрена
на заседании ЦМК
Председатель ЦМК ______
Зам. директора по УР БОУ СПО
______________ Н.А. Баранова
Актуальность методической разработки состоит в том, чтобы помочь преподавателю выработать чёткость в проведении практического занятия с соблюдением всех этапов урока и временного интервала, в организации аудиторной самостоятельной учебной деятельности обучающихся.
Цели методической разработки совпадают с целями занятия и заключаются в конкретизации и закреплении знаний по теме, для чего выполнить следующие задачи:
-проверить исходный уровень знаний обучающихся фронтальным опросом;
-проверить степень усвоения темы, используя КИМы.
Все это способствует формированию следующих компетенций:
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
В процессе обучения используется образовательная технология: практико-ориентированное обучение с элементами делового подхода;
используются следующие методы и приемы обучения: беседа, объяснение, инструктаж, демонстрация, метод работы малыми группами по 2 -3 чел; осуществляется комбинированный метод контроля.
- сколько пар ЧМН,
-на какие группы они делятся, -
-через какие отверстия в черепе проходят,
-какие функции выполняют и как проявляются нарушения их функций.
Уметь использовать знания при решении ситуационных задач.
Методическая разработка аудиторного практического занятия
Специальность 34.02.01. Сестринское дело (базовая подготовка)
Дисциплина: ОП.02. Анатомия и физиология человека.
Семестр: II семестр
Тема : Черепномозговые нервы
Тип занятия : аудиторное практическое занятие
Вид занятия : урок закрепления изучаемого материала
Формирование ОК и ПК:
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
Цель: Обобщить и закрепить знания по теме.
-проверить исходный уровень знаний обучающихся фронтальным опросом;
-проверить степень усвоения темы, используя КИМы.
Цель: Воспитывать профессионально - личностные качества обучающихся.
-воспитывать активность в обсуждении вопросов занятия;
-воспитывать самостоятельность при выполнении индивидуальной работы.
Цель: Развивать мыслительные навыки.
-формировать и развивать навыки анализировать, проводить сравнение, систематизацию.
Место проведения занятия: кабинет анатомии.
МДК.01.01. Здоровый человек и его окружение.
МДК.01.02. Основы профилактики.
МДК.01.03. Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению.
Репродуктивный, самостоятельная работа.
Фронтальная, в малых группах.
2. Раздаточный материал по теме.
3. Контрольно – измерительные материалы.
- Устный фронтальный опрос.
- Решение ситуационных задач.
- Тестовый.
В результате освоения темы студент должен знать:
- чувствительные ЧМН, их функции;
- двигательные ЧМН, их функции;
- смешанные ЧМН, их функции;
- локализацию ядер черепных нервов в стволовой части головного мозга;
- как проявляются нарушения их функций.
В результате освоения темы студент должен уметь:
- показывать на плакатах, черепе места прохождения ЧМН;
- показывать на плакатах расположение ядер ЧМН;
- использовать знания в решении ситуационных задач.
1.Организационная часть - 2 мин.
2.Актуализация опорных знаний - 3 мин.
3.Проверка исходного уровня знаний – 10 мин.
4.Демонстрационная часть - 7 мин.
5. Самостоятельная работа студентов – 40 мин.
6. Проверка степени усвоения материала - 15 мин.
В учебнике даны основные сведения о структурах и функциях организма человека в возрастном аспекте. Наряду с описанием анатомо-физиологических особенностей строения органов и систем организма, существующих в норме, в издании представлены их патологические варианты, обуславливающие нарушения сенсорной, моторной и речевой деятельности, знания которых необходимы для педагогов и воспитателей дошкольных и школьных учреждений.
Учебник предназначен для студентов высших и средних педагогических учебных заведений дефектологического профиля, педагогов и воспитателей специализированных и общеобразовательных детских учреждений.
Книга: Возрастная анатомия и физиология. Основы профилактики и коррекции нарушений в развитии детей
Черепно-мозговые нервы
Черепно-мозговые двигательные нервы отходят от ствола мозга и заканчиваются в мышцах лица, чувствительные нервы – начинаются в анализаторах и заканчиваются в стволе мозга или в глубинных структурах. По особенностям выполняемых функций к чувствительным нервам относятся: обонятельный, зрительный и преддверно-улитковый нервы. К двигательным относятся: блоковой, отводящий. Остальные нервы являются смешанными, т. к. в своем составе несут чувствительные, двигательные и вегетативные волокна:
1) обонятельный нерв; 2) зрительный нерв; 3) глазодвигательный нерв; 4) блоковидный нерв; 5) тройничный нерв; 6) отводящий нерв; 7) лицевой нерв; 8) преддверно-улитковый нерв; 9) языкоглоточный нерв; 10) блуждающий нерв; 11) добавочный нерв; 12) подъязычный нерв.
Обонятельный нерв (1-я пара черепно-мозговых нервов) состоит из отростков чувствительных (рецепторных) клеток, располагающихся в слизистой обонятельной области полости носа. Отходящие от них отростки проходят через решетчатую кость, отделяющую полость носа от полости черепа, и в полости черепа вступают в обонятельные луковицы, располагающиеся на основании мозга, где заканчивается первый нейрон чувствительности и начинается второй нейрон. Из обонятельных луковиц второй нейрон чувствительности направляется в лимбические отделы мозга, где начинается третий нейрон чувствительности, идущий непосредственно в большие полушария мозга.
Глазодвигательный нерв (3-я пара черепно-мозговых нервов) является смешанным нервом, так как в своем составе, наряду с двигательными, несет вегетативные (парасимпатические) волокна, выходящие из двигательного и вегетативного ядра среднего мозга. Из полости черепа глазодвигательный нерв выходит через верхнеглазничную щель. Волокна двигательной части подходят к трем прямым и одной косой мышце и мышце, поднимающей верхнее веко, обеспечивая функцию аккомодации и конвергенции, содружественным движениям глазных яблок. Вегетативные волокна иннервируют мышцу, сужающую зрачок, и подходят к ресничному узлу.
Блоковой нерв (4-я пара черепно-мозговых нервов) начинается от двигательного ядра, лежащего на уровне нижних холмиков. В глазницу нерв проходит через верхнюю глазничную щель и подходит к верхней косой мышце глаза, удерживая оба глазных яблока на одном уровне.
Тройничный нерв (5-я пара черепно-мозговых нервов) смешанный нерв, имеет в своем составе двигательную, чувствительную и вегетативную ветви. Чувствительная часть тройничного нерва начинается в узле (Гассеров узел), располагающийся у вершины пирамидки височной кости. На поверхность тройничный нерв выходит тремя веточками: верхняя, средняя и нижняя ветвь. Верхняя ветвь тройничного нерва – глазной нерв – выходит на поверхность через отверстия у внутреннего края надбровной дуги и воспринимает раздражения с глазного яблока, кожи верхней части лица, слизистой глаза и носа. Средняя часть тройничного нерва выходит на поверхность через отверстия, расположенные под гайморовой пазухой и воспринимает раздражения со средней части кожи лица, со слизистой носа, ротовой полости и гайморовых пазух. Нижняя часть тройничного нерва выходит на поверхность через отверстия в нижней части нижнечелюстной кости и собирает раздражения со слизистой ротовой полости, языка, глотки, кожи лица, шеи. Вместе с нижней ветвью тройничного нерва выходит двигательная часть, обеспечивающая движения нижней челюсти и жевательной мускулатуры. Вегетативные ветви вдут со всеми чувствительными нервами и иннервируют железы: слезную, слюнную и воспринимает вкусовые раздражения от передней части языка.
Отводящий нерв (6-я пара черепно-мозговых нервов) двигательный нерв, отходит от соответствующего ядра в стволе мозга, идет в глазницу через верхнюю глазную щель и иннервирует одну мышцу – отводящую мышцу глаза.
Лицевой нерв (7-я пара черепно-мозговых нервов), смешанный, содержит двигательные, чувствительные и вегетативные волокна. Ядро лицевого нерва располагается в стволе мозга. Оттуда волокна лицевого нерва выходят на поверхность и иннервируют всю мимическую мускулатуру лица, собирает чувствительность со слизистой глотки, барабанной полости и наружногослуховогопрохода. Вегетативные – парасимпатические волокна – регулируют деятельность слюнных желез.
Преддверно-улитковый нерв (8-я пара черепно-мозговых нервов) образован отростками биполярных клеток, залегающих в преддверном и улитковых узлах. Периферические концы этих клеток заканчиваются рецепторами в вестибулярной части перепончатого лабиринта внутреннего уха и в спиральном улитковом ходе. Центральные отростки, собираясь вместе, выходят из вершины пирамидки височной кости, идут по основанию мозга и заканчиваются у соответствующих ядер: слуховой нерв в стволе мозга, вестибулярный – в мозжечке.
Языкоглоточный нерв (9-я пара черепно-мозговых нервов) смешанный нерв, несет ветви двигательного, чувствительного и парасимпатического нервов. Двигательная порция иннервирует корень языка, надгортанник, мягкое нёбо, мышцы глотки и голосовые связки. Чувствительная порция языкоглоточного нерва воспринимает раздражения с задней части языка (в том числе и вкусовое восприятие), глотки, верхней части пищевода и дыхательного пути. Вегетативные волокна отдают свои ветви околоушной железе. Ядро языко-глоточного нерва в стволе мозга располагается рядом с ядром блуждающего нерва.
Блуждающий нерв (10-я пара черепно-мозговых нервов), смешанный нерв и содержит двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Особенностью блуждающего нерва является то, что он отдает ветви всем органам и тканям, начиная с голосовых связок, глотки и гортани, пищевода (совместно с языкоглоточным нервом). Блуждающий нерв регулирует сердечнососудистую, дыхательную, пищеварительную и другие системы организма. Вегетативные (парасимпатические) ветви блуждающего нерва иннервируют всю гладкую мускулатуру.
Добавочный нерв (11-я пара черепно-мозговых нервов) двигательный нерв, образуется из нескольких двигательных корешков, выходящих из ядер, лежащих в продолговатом мозгу и в верхних сегментах спинного мозга. Нерв выходит на поверхность через большое яремное отверстие (вместе с языкоглоточным и блуждающим нервами) и иннервирует грудино-ключично-сосцевидную мышцу и трапециевидную мышцу, поддерживающую голову ребенка в вертикальном положении.
Подъязычный нерв (12-я пара черепно-мозговых нервов), двигательный нерв, ядро которого располагается в нижних отделах продолговатого мозга. Отростки клеток этого ядра образуют нерв, который выходит на поверхность через канал подъязычного нерва и иннервируют мышцы языка. К подъязычному нерву присоединяются волокна от первого спинномозгового сегмента, участвующие в образовании шейной (нервной) петли.
Нарушение функций периферических черепно-мозговых нервов может возникнуть при травмах черепа (природовая черепно-мозговая травма), различных инфекциях (дифтерии, менингитах и энцефалитах и др.) и проявляться в недостаточной подвижности артикуляционного аппарата, слуха, зрения, моторики, речи. Поражение слухового и зрительного нерва приводит к глухоте и слепоте. Поражение тройничного, лицевого, подъязычного, блуждающего и подъязычного нервов приводит к нарушению звукопроизношения, слабости голоса (дисфонии или афонии), носового оттенка голоса (назализации), повышенного слюноотделения (саливации) и др. При опухолях голосовых связок изменяется голос (нарастает дисфония), затрудняется дыхание.
При осмотре черепной иннервации у детей младшего возраста и у детей со сниженным интеллектом врач-невролог испытывает большие трудности из-за отсутствия полного контакта с ребенком. Исследование некоторых функций, требующих активного участия обследуемого, невозможно.
I пара. Обонятельный нерв. Учитывается реакция ребенка на приятное или неприятное ароматическое вещество, которое поочередно подносится к каждому носовому ходу. Одностороннее нарушение обоняния у детей выявить сложно, двухстороннее — обычно обусловлено патологией носоглотки.
III, IV, VI пары. Глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы. Эти пары черепных нервов исследуются одновременно, так как их функции взаимосвязаны. Даже у детей, контакт с которыми оказывается значительно ограниченным, можно с достаточной полнотой определить функцию III, IV, VI пар. Осмотр производится как в покое, так и при активных движениях глаз. Важно, чтобы ребенок фиксировал взгляд на предмете и следил за его перемещением. Обращается внимание на форму, величину и равномерность зрачков. Определяется их прямая и содружественная реакция на свет, реакция на конвергенцию и аккомодацию. При фиксации взгляда у ребенка можно определить косоглазие, птоз, разницу в ширине глазных щелей. Слежение за двигающимся предметом вверх, вниз, в стороны позволяет обнаружить ограничение движения каждого глазного яблока, а также офтальмоплегию. При крайнем отведении глазных яблок можно выявить нистагм. Определяются синдромы Горнера, Грефе, Аргайл а—Робертсона.
V пара. Тройничный нерв. Чувствительная функция заключается в обеспечении чувствительности кожи лица, слизистых оболочек глаза, носа, рта. Определяется болезненность в точках выхода тройничного нерва на лице: над- и подглазничные, подбородочные. Болевая и тактильная чувствительность исследуется в симметричных областях справа и слева, а также в каждой из трех зон иннервации ветвей тройничного нерва. О состоянии чувствительности судят по реакции ребенка, выражению его лица.
О состоянии чувствительной функции тройничного нерва свидетельствует наличие или отсутствие роговичных рефлексов. Двигательная часть тройничного нерва обеспечивает иннервацию жевательных мышц, напряжение которых также проверяется при осмотре. При открывании рта можно обнаружить отклонение нижней челюсти в сторону пораженной мышцы. Проверяется нижнечелюстной рефлекс. Функцию двигательной части тройничного нерва легко оценить даже у детей со сниженным интеллектом.
VII пара. Лицевой нерв иннервирует почти все мимические мышцы лица. Оценить их функцию достаточно легко, даже при
недостаточном речевом контакте с умственно неполноценным ребенком, так как мимика меняется при улыбке, плаче, неудовольствии. Обращается внимание на симметричность правой и левой половины лица. Положение бровей и складок на лбу, ширина глазных щелей, состояние носогубных складок дают достаточное представление о функции лицевого нерва, как и надбровные рефлексы, которые могут быть снижены, усилены или отсутствовать.
VIII пара. Слуховой и вестибулярный нервы. Проверка слуха детей младшего возраста и с задержкой психического развития может быть только приблизительной. О нем судят по реакции больного на голос или предмет, издающий звук, находящийся вне поля зрения ребенка. Учитывается и кохлеопальпебральный (ауропальпебральный) рефлекс. Аудиометрия и другие способы более точного исследования органа слуха у этих детей оказываются недоступными.
О нарушении вестибулярного аппарата могут свидетельство
вать шаткая походка, нистагм, усиливающиеся при быстрых поворотах головы и изменении положения тела.
IX и X пары. Языкоглоточный и блуждающий нервы. Функции этих нервов взаимосвязаны и проверяются одновременно. Проверка двигательной функции возможна у детей любого возраста. Глухой и беззвучный голос, зависящий от слабого напряжения голосовых связок, определяется достаточно просто. Носовой оттенок голоса, обратное поступление жидкой пищи через нос из-за недостаточной функции мягкого неба, изменение рефлекса с мягкого неба и задней стенки глотки, затруднение при глотании или полная его невозможность свидетельствуют о заинтересованности IX и X пар. Из-за пареза надгортанника могут наблюдаться поперхивание при еде и аспирация пищи.
XI пара. Добавочный нерв. Этот нерв является двигательным. При его поражении возникает ограничение поворота головы и поднимания плеч, кривошея.
XII пара. Подъязычный нерв. Двигательный нерв, обеспечивающий иннервацию мышц языка. При осмотре обращается внимание на трофику языка, фибриллярные подергивания, отклонение языка в сторону. Дизартрия, анартрия могут быть обусловлены недостаточностью функции подъязычного нерва. Иногда у ребенка, плохо выполняющего задания, приходится ограничиваться только осмотром положения языка во рту. Псевдобульбарный иаралич при нарушении корково-ядерных связей XII пары, является одной из причин дизартрии.
Органы чувств играют колоссальную роль в жизни людей. Без зрения, обоняния, осязания, слуха и возможности ощущать различные вкусы жизнь теряет часть своей привлекательности и становится сложной и опасной. Большинством органов чувств у человека управляют 12 пар черепно-мозговых нервов.
Черепные нервные пары и их ядра
Закладка и развитие нервных структур происходит уже на этапе внутриутробного формирования плода – отдельные структуры, к примеру, черепные нервы начинают свою деятельность еще до момента родов. Окончательное их созревание отнимает больше времени, но, в целом, большая часть центральной нервной системы новорожденного обеспечивает его полноценное взаимодействие с внешней средой.
Всего принято выделять 12 пар нервов. Их центральная часть в виде ядер остается внутри головного мозга. Тогда как до иннервируемых органов импульсы доходят через специальные волокна – совокупности отростков нервных клеток. В прямой зависимости от того, какую функцию выполняют эти структуры, специалисты традиционно выделяют несколько подгрупп пар нервов черепа:
- двигательные;
- сенситивные;
- смешанные.
Большое значение имеет и расположение выхода нервного волокна – выше мозгового ствола или же ниже его. Этот критерий врачи рассматривают при диагностировании различных патологий черепно-мозговых нервов.
Заболевания периферических отростков
К заболеваниям, которые протекают с нарушением функций корешков, относятся: дегенеративные и дистрофические процессы, расстройства метаболизма, воспаление корешков и защемление опухолью, остеофитами, грыжей или другим новообразованием.
Другие нарушения работы периферических сплетений:
- полиневропатия, когда в поражение вовлечено несколько или много отростков;
- плексит – заболевание, характеризующееся поражением целого сплетения;
- радикулоневрит – одновременный патологический процесс в корешках спинномозгового канала и стволах;
- миелорадикулоневрит – состояние, характерное для поражения спинного мозга, нервных стволов и корешков;
- радикулит – симптомы, характерные для травмирования корешков спинного мозга;
- ганглионит – патологический процесс, характеризующийся поражением межпозвоночных узлов.
Распространенные формы нарушения работы периферической нервной системы – вертеброгенные заболевания, например, остеохондроз. Чаще в поражение вовлекаются структуры, которые проходят через узкие костные каналы, например, седалищный отросток.
Сенситивные нервные структуры
Все мозговые нервы важны для полноценного функционирования человеческого организма. Если преобладающей деятельностью пары является восприятие и передача информации, то их именуют чувствительные нервные волокна.
Так, от клеток слизистой ткани носа берет начало обонятельный нерв. Затем он пролегает через решетчатую пластинку черепа и перемещается в глубину мозга – к структуре под названием обонятельная луковица. Далее нервное волокно формирует своеобразный тракт, который переходит в обонятельный треугольник. Оканчивается чувствительная структура в бугорке коры головного мозга.
Еще одна важная сенситивная единица – зрительный нерв. Его ганглионарные клетки от сетчатки глаза устремляются в черепную коробку, где пара формирует своеобразный перекрест, от которого волокна пролегают до боковой коленчатой структуры мозга. Отсюда уже глазной нерв будет продолжен до конечной цели – затылочной части коры больших полушарий.
Клетки восьмой пары черепных нервов – слухового или же преддверно-улиткового. Ему присуще не только воспринимать и передавать звуки окружающего мира, но и нести ответственность за равновесие тела человека в пространстве. Обе части нервного волокна – от улиткового корешка и от преддверного, который начинается от вестибулярного ганглия, направляются к своим конечным целям – мозжечку, а также коре четверохолмия и срединному коленчатому телу. Оканчивается слуховой нерв в височной извилине.
Диагностика
Диагностика проводится на основании симптомов, анамнеза, исследований:
- Врач беседует с пациентом, узнает симптомы. Выясняет, какая боль, где располагается. Есть ли инфекционные болезни в области головы. Например, отит, гайморит, удаление зуба, аденоидит.
- Затем осматривает, пальпирует поврежденную область. Выявляется наличие отечности, покраснения.
- Когда врач примерно представляет диагноз, обследует на наличие заболеваний с похожими признаками. То есть проводится дифференциальная диагностика. Направляет на осмотр к стоматологу и оториноларингологу.
- Для определения диагноза существует метод нанесения раствора гидроксида кокаина на слизистую передней части носа. Если пациент перестает чувствовать боль, то это воспаление носо-ресничного нерва.
- Далее следует провести инструментальные исследования. Офтальмоскопию, МРТ головы, биомикроскопию, переднюю риноскопию.
- После установления диагноза назначается лечение.
С помощью дополнительного обследования дифференцируют невралгию носо-ресничного нерва от других заболеваний. И устанавливают точный диагноз.
Проводится с помощью щелевой лампы, основная часть которой выглядит как большая щель. Прибором исследуют структуру глаза, заднюю и переднюю стенки. Этот метод позволяет увидеть любое повреждение, инородное тело, обнаружить заболевание на ранней стадии. Биомикроскопия позволяет увидеть состояние сетчатой оболочки и зрительного нерва.
Офтальмоскопом исследуют глазное дно. С помощью глазного зеркала можно увидеть сосуды, нервы. Выявить изменения, покраснения, отечность.
Иногда возможно обследовать носовую полость с помощью освещения рефлектором. Его применяют для осмотра детей, поскольку те могут испугаться неизвестного предмета.
Для точного подтверждения диагноза проводится МРТ головы. Рентгеновское излучение здесь не используется. Обследование производят с помощью магнитных полей, которые создают энергетическое изменение в зоне осмотра. Так получают снимки без применения контраста. На монитор компьютера выводится изображение в разрезе.
Двигательные нервные структуры
В ядрах среднего отдела головного мозга, чуть ниже его водопровода, начинает свой путь глазодвигательный нерв. По мере продвижения он формирует разветвленную систему волокон – верхние отделы пары несут ответственность за функционирование глазных век. Тогда как нижние три его части иннервируют прямые мышечные группы глазницы.
Еще несколько пар черепных нервных структур обеспечивают полноценное движение глазных яблок и прилегающих к ним тканей:
- блоковая – ядра пары локализованы кпереди от водопровода мозга, а волокна тянутся до верхней косой мышцы глазницы;
- отводящая – начало пара берет от ядер покрышки моста мозга, волокна протянуты до боковой прямой мышцы глазницы;
- добавочный нерв – верхняя его часть начинается в области продолговатого мозга, тогда как нижняя в верхней части спинного мозга, после выхода из полости черепа через затылочное отверстие, он вновь распадается на две части, которые идут к волокнам блуждающего нерва, а также к мышечным структурам плечевого пояса;
- подъязычная – пара локализована преимущественно в ромбовидной ямке своим ядром, затем ее волокна перемещаются через продолговатый мозг и покидают черепную полость, чтобы иннервировать мышечные структуры языка.
О поражении волокна внутричерепных пар человек узнает сразу же – отклонениями в функционировании мышц глазницы и ротовой полости.
Профилактика нарушений
Также нужно соблюдать сбалансированный рацион, включая достаточное количество овощей и фруктов, мяса, рыбы, морепродуктов, орехов. Рекомендуется своевременно выявлять и лечить провоцирующие инфекционные заболевания и патологии неинфекционной этиологии.
Нужно исключать переохлаждение, особенно, местное. Оно становится причиной развития воспалительного процесса в мышечных структурах, которые сдавливают окончания, вызывая тем самым болевую симптоматику.
Если обнаружены неврологические симптомы, нужно сразу посетить врача и пройти комплексную диагностику. Чем раньше будет обнаружена причина нарушения структуры и функций сплетений, тем благоприятнее прогноз.
Смешанные нервные волокна
Сложное строение – присутствие одновременно сенситивных и двигательных нервных клеток позволяет этим черепно-мозговым нервам выполнять множество важных для людей функций.
Так, точкой выхода тройничного нерва можно назвать зону между средней мозжечковой ножкой и мостом. Чувствительные волокна пары – глазничный с верхнечелюстным, а также нижнечелюстным соединяются с двигательными, чтобы затем разветвляться на множество более мелких веточек. В общей сложности их число достигает 15, и они охватывают своей деятельностью практически всю лицевую часть черепных мышц.
В варолиевом мосту, точнее его покрышке, располагается ядро седьмой черепно-мозговой пары. Ее еще называют лицевой нерв. Он устремляется через слои моста по направлению к основанию головного мозга, где пара будет разделена на несколько ветвей:
- большой каменистый;
- стременной;
- барабанная струна.
Не менее сложен по строению языкоглоточный нерв. Специалисты прослеживают пару от нижней оливы до глоточного сплетения и толщи языка. Множество ответвлений и переплетений с другими черепно-мозговыми пучками нейроцитов позволяют ей выполнять разнообразные функции. Тогда как блуждающая пара, переплетаясь с волокнами языкоглоточного и добавочного внутричерепного образования, а также сосудами, создает сложную нервно-сосудистую структуру. Ее функционирование сказывается на органах живота и солнечного сплетения.
Функции черепно-мозговых нервов
Всем 12 парам черепно-мозговых нервов присущи свои функциональные особенности. Они возникают из их анатомического строения и расположения в иерархии центральной нервной системы. Отдельные их реакции можно проследить визуально – к примеру, движение глазных яблок при ярком свете или асимметрию мимических мышц при парезе лицевого сегмента.
Функции черепно-мозговых нервов заключаются в иннервации определенных участков мышечных групп или целых органов – зарождение импульса в клетках ядер и перемещение их по волокнам парных нервных структур до конечной цели. К примеру, I паре присуще нести ответственность за восприятие человеком запахов. Тогда как II пара – это полнота и качество передачи зрительной информации.
Функция глазодвигательной пары – волокна к ядрам черепных нервов 3, 4 и 6, заключается в согласованности движений глазных век, мышц глазницы. Так, если повредить нервное волокно, которое отвечает за движение глазного яблока, то у человека формируется косоглазие, птоз.
О деятельности тройничного нерва – 5 пара черепных волокон, судят по полноте восприятия чувствительной и двигательной информации от тканей лица, жевательных мышц. Передача сведений от вкусовых рецепторов – задача 7 и 9 пары черепных нервов. А вот от слуховых рецепторов, сетчатки глаза и верхних/нижних конечностей о расположении тела в пространстве – 8 пары черепных нервов. За состоянием и деятельностью легочно-желудочных структур следит 10 и 12 пара черепных нервов.
Диагностика невралгии
Дифференциальной диагностикой занимается невролог. Диагностика невралгии начинается с неврологического осмотра пациента с типичными жалобами для этого заболевания. Перечисленные причины невралгий требуют более полного обследования для выявления или исключения основного заболевания.
В отдельных случаях может потребоваться дополнительное инструментальное обследование (электронейрография), если причина появления невралгии была травма в проекции нерва. Может потребоваться проведение МРТ позвоночника или какого либо из нервных сплетений в случае какого-либо объёмного воздействия на нервные структуры, как это бывает при грыже или протрузии межпозвонкового диска или опухолях мягких тканей.
Классификация черепно-мозговых нервных образований
Для облегчения понимания особенностей строения, расположения и функциональной нагрузки черепно-мозговых пар специалистами была создана их краткая классификация:
Нумерация | Название пары | Функция в организме |
1 | Обонятельный | Восприятие людьми всего разнообразия запахов |
2 | Зрительный | Передача воспринимаемых зрительных образов к коре затылочных долей головного мозга |
3 | Глазодвигательный | Реакция зрачков на световые раздражители, перемещение глазного яблока в глазнице |
4 | Блоковый | Перемещение глаз книзу либо в стороны |
5 | Тройничный | Чувствительность лицевых, ротовых и глоточных структур, а также передача команд к мышечным группам, ответственным за жевание пищи |
6 | Отводящий | Перемещение глаз кнаружи |
7 | Лицевой | Активность мимических и стременной мышц, работоспособность слюнных желез, а также восприятие информации от кончика языка |
8 | Слуховой | Передача слуховых сигналов от структур внутреннего уха к слуховой зоне коры мозга |
9 | Языкоглоточный | Детальность мышцы-поднимателя в глотке, работа парных слюнных желез, сенситивность горла, структур среднего уха и слуховой трубы |
10 | Блуждающий | Иннервация структур от глотки до внутрибрюшного пространства и солнечного сплетения |
11 | Добавочный | Способность отводить голову в разных направлениях – от пожатия плечами до приведения угла лопатки к позвоночнику |
12 | Подъязычный | Движения языком, ответственность за полноценность акта глотания с жеванием |
Все количество черепно-мозговых нервов – двенадцать их пар, позволяет создать сложноорганизованную систему взаимосвязи между головным мозгом и отдаленными, зависимыми от него органами.
Патологии чувствительных ЧМН
В большинстве случаев поражения сенситивных нейроцитов черепных нервов взаимосвязаны с их переохлаждением либо повреждением, иногда – с перенесенными человеком нейроинфекциями.
К примеру, нарушение слуха находит выражение в жалобах людей на стойкое ухудшение восприятия ими звуков из внешнего мира, вплоть до стойкой глухоты. Одновременно больные могут испытывать шум в голове различной интенсивности. В случае присоединения расстройств в вестибулярных парах будут присоединяться симптомы головокружения, дезориентации в пространстве, позывы на тошноту и даже рвоту.
Зрительные нарушения встречаются не менее часто – из-за застоя, отека или травмы нервного волокна происходит значимое для больных снижение остроты зрения. Могут возникать зоны отсутствия изображения на сетчатке глазных яблок, чрезмерная светочувствительность.
Реже встречается в практике врачей поражения обонятельной пары – поскольку она самая короткая среди черепных нервных волокон и располагается в глубине головного мозга. У людей могут появляться обонятельные галлюцинации либо ухудшение/утрата способности различать запахи.
Патологии смешанных черепно-мозговых образований ведут к снижению качества жизни человека – сбои сердечной и дыхательной деятельности, усвоения пищи, искажение вкусового восприятия, неприятные ощущения в лицевой части черепа, вплоть до стойкого болевого синдрома при хроническом воспалении, к примеру, тройничной пары. Справиться с подобными изменениями иннервации черепно-мозговыми нервами способно исключительно грамотно подобранное комплексное лечение, которое подберет врач с учетом этиологии расстройства.
Читайте также: