Черепно-мозковий нерв та ознаки ураження

Усього черепно-мозкових нервів дванадцять пар. Черепно-мозкові нерви подано на рис. 52.

Рис. 52. Черепно-мозкові нерви (за Дорлінг Кіндерслі, 2003)

Від нюхової цибулини великих півкуль переднього мозку виходить 1-ий нюховий нерв (чутливий), який передає збудження від нюхових рецепторів до нюхового центру. Нюхові біполярні клітини розкидані в слизовій оболонці верхньої носової раковини та верхньої частини носової перегородки. Аксони цих клітин у вигляді тонких ниток входять в порожнину черепа через дірчасту пластинку і закінчуються в нюховій цибулині. Третій нейрон проводить нюхові подразнення від первинних центрів до кіркових проекційних частин, які розташовані в гіпокампі скроневої частини. Ці відділи, які входять до лімбічної системи, мають відношення не лише до нюхової функції, але і до вегетативно-вісцеральної регуляції, а також до емоційної сфери.

Патологічні процеси в лобовій частині можуть призвести до односторонньої аносмії або гіпосмії (страта або зниження нюху).

Від проміжного мозку виходить 2-ий зоровий нерв (чутливий) (n. opticus), який передає збудження від сітківки ока до зорового центру. Волокна зорового нерва, проходячи судинну оболонку очного яблука і склеру, виходять біля заднього полюса очного яблука, що через зоровий канал проникає в порожнину черепа. У межах передперехресної борозни клиноподібної кістки зоровий нерв разом з однойменним нервом протилежного боку утворює перехрестя, причому перехрещується лише при середня частина нервових волокон. Після перехрестя на кожному боці формується зоровий шлях. При перериванні провідності зорового нерва спостерігається сліпота (амавроз).

У стінці мозкового водопроводу середнього мозку містяться ядра 3-го і 4-го черепно-мозкових нервів - окорухового (руховий, або моторний) (n. oculomotorius) і блокового (руховий, або моторний) (n. trochlearis), які регулюють розширення зіниці та зміни кривизни кришталика під час фокусування. У складі окорухового нерва є парасимпатичні волокна, що іннервують гладкі волокна війкового м'яза і м'яза - звужувача зіниці. Ці волокна беруть участь у здійсненні зіничного рефлексу.

Між довгастим мозком і варолієвим мостом виходять корінці 5-го і 6-го нервів - трійчастого (змішаний) (n. trigeminus) і відвідного (моторний) (n. abducens). Чутливі волокна 5-го нерва проводять імпульси від обличчя і зубів, а рухові волокна іннервують жувальні м'язи і м'язи, що змінюють натяг барабанної перетинки. У разі однобічного ураження цих волокон чи нейронів нижня щелепа під час відкривання рота зміщується в бік ураження. Чутливі волокна проводять збудження від рецепторів шкіри всього лиця, слизової оболонки носа, кон'юнктиви, окістя черепних кісток, зубів, твердої мозкової оболонки і смакових рецепторів язика. 6-тий нерв проводить імпульси до вольових м'язів ока і повік, іннервує прямий м'яз очного яблука. Його ураження спричинює зниження тонусу цього м'яза, зіниця зміщується в напрямку до носа.

Від довгастого мозку виходять корінці 7-го і 8-го черепних нервів - лицевого (змішаний) (n. facialis) і слухового, або присінково-завитковий (чутливий) (n. verstibulocochlearis). Змішані гілки 7-го нерва іннервують смакові рецептори, слинні та сльозові залози, а рухові волокна іннервують мімічні м'язи. Через аферентні волокна лицевого нерва проводиться збудження від смакових рецепторів передньої частини язика. Чутливі волокна 8-го нерва передають інформацію про звук, рівновагу та положення голови. Він складається з двох гілок - завиткової і присінкової. Завиткова гілка проводить збудження від рецепторів спірального (кортієвого) органа завитки внутрішнього вуха, а присінкова - від рецепторів півколових проток і мішечків присінка.

Від довгастого мозку також відходять корінці:

• 9-го - язикогорлового нерва(змішаний) (n. glossopharungeus), який складається з рухових, чутливих і парасимпатичних волокон, рухові волокна якого регулюють ковтання, тоді як чутливі волокна передають відчуття болю, смаку, дотику, температури від язика і горла. Парасимпатичні волокна іннервують привушні слинні залози. Чутливі волокна проводять збудження від рецепторів сонної пазухи (каротидного синуса), слухової (євстахієвої) труби і стінок барабанної порожнини, а також від смакових рецепторів задньої третини язика;
• 10-го - блукаючого(змішаний) (n. vagus), який забезпечує такі життєво важливі функції як діяльність залоз, травлення, серцеві скорочення. Він містить рухові, парасимпатичні й чутливі волокна. Чутливих волокон у складі блукаючого нерва близько 95%. Вони передають інформацію від рецепторів ротової порожнини, глотки, значної частини травного каналу, дихальних шляхів, легень, рефлексогенних зон судин і серця, а також від твердої мозкової оболонки і вушної раковини; цей нерв - найдовший серед черепно-мозкових нервів;
• 11-го - додаткового(руховий) (n. accessorius), який спричиняє рухи голови і плечового пояса, іннервує м'язи горла і гортані, бере участь у голосоутворенні. При порушенні функції цього нерва знижується тонус грудинно-ключично-соскоподібного і трапецієподібного м'язів, що утруднює повертання голови в протилежний бік;
• 12-го - під'язикового(руховий) (n. hypoglossus), який іннервує всі м'язи язика; однобічне ураження цього нерва чи його ядра супроводжується порушенням функції язика.

Стислу інформацію про черепно-мозкові нерви подано в табл. 2.

Таблиця 2. ЧЕРЕПНО-МОЗКОВІ НЕРВИ

Пара нервів

Назва і склад нерва

Місце виходу нерва із головного мозку

Кожен відділ головного мозку людини історично пов'язаний з конкретними дистантних аналізаторами - хеморецепторами, фоторецепторами, тактильними або слуховими системами аналізу зовнішнього та внутрішнього середовища організму. Як правило, рецептори розташовані на деякій відстані від мозку і з'єднані з ним за допомогою нервів.

Черепні нерви (застаріла назва - черепно-мозкові нерви) - дванадцять пар нервів, що виходять з мозкової речовини в основі мозку і иннервирующих структури черепа, обличчя, шиї.

Рухові нерви починаються в рухових ядрах стовбура. До переважно руховим відносять групу окорухових нервів: окоруховий (3-ій), блоковий (4-ий), відвідний (6-ий), а також особовий (7-ий), керуючий головним чином мімічної мускулатурою, але містить також волокна смакової чутливості і вегетативні волокна, що регулюють функцію слізних і слинних залоз, додатковий (11-ий), иннервирующий грудинно-ключично-соскоподібного і трапецевидну м'язи, під'язиковий (12-ий), иннервирующий м'язи мови.

Чутливі формуються з волокон тих нейронів, тіла яких лежать в черепних гангліях за межами мозку. До чутливих відносять нюховий (1-ий), зоровий (2-ий), предверние-улітковий, або слухової (8-ий), які забезпечують соответсвенно нюх, зір, слух і вестибулярну функцію.

До змішаних нервах відносять трійчастий (5-ий), що забезпечує чутливість обличчя та управління жувальними м'язами, а також язикоглотковий (9-ий) і блукаючий (10-ий), що забезпечують чутливість задніх відділів порожнини рота , глотки і гортані, а також функціонування м'язів глотки і гортані. Блукаючий забезпечує також парасимпатичну іннервацію внутрішніх органів.

Черепно-мозкові нерви позначають римськими цифрами по порядку їх розташування:

I - нюховий нерв n. olfactorius;

Нюхові нерви (I) складаються з відростків рецепторних клітин, які розташовані у слизовій оболочкеобонятельной області порожнини носа Біполярні рецепторні клітини, що є першими нюховими нейронами, регулярно оновлюються, а при пошкодженні - замінюються шляхом диференціювання базальних клітин , причому міжнейронні зв'язки замінних клітин зберігаються. Безмієлінові аксони біполярних клітин у вигляді тонких ниток, що утворюють нюховий нерв, проходять через гратчасту пластинку решітчастої кістки і перемикаються на другий нейронах в клубочках - круглих утвореннях в нюхової цибулині, що представляють собою сплетення нервових волокон.

II - зоровий нерв n. opticus - II пара черепно-мозкових нервів

III - окоруховий нерв n. oculomotorius; Волокна окоруховогонерва з каудальної частини межножковой ямки.

Повне порушення функції викликає птоз - опущення століття. При паралічі цього нерва з одного боку зіниці будуть неоднакової величини (анізокорія).

IV - блоковий нерв n. trochlearis; Огинаючи ніжки мозку з латеральної сторони виходять волокна блокового нерва IV пари черепно-мозкових нервовПоврежденіе цього нерва викликає порушення акомодації і косоокість. При цьому типі косоокості зіниці розходяться у вертикальному напрямку.

Ядро блокового нерва залягає на рівні нижніх горбків четверохолмия

V - трійчастий нерв n. trigeminus; V пара черепно-мозкових нервів - трійчастий нерв має 4 ядра:

- Рухове ядро ??трійчастого нерва (жувальний) розташовується у верхніх відділах ромбовидної ямки (дорсальная частина моста), в області верхньої ямки ромбовидноїямки .

- Чуттєве (мостове) ядро ??трійчастого нерва залягає латеральнее рухового ядра. Проекція мостового ядра відповідає блакитнуватому плямі.

- Ядро спинномозкового шляху трійчастого нерва є продовженням попереднього ядра по всьому протяженіюпродолговатого мозку і заходить у верхні (1-5-й) шийні сегменти спинного мозку.

- Ядро среднемозгового шляху трійчастого нерва являє собою ядро ??пропріоцептивної чувствітельностідля жувальних м'язів і для м'язів очного яблука. Воно розташовується догори від рухового ядра цього нерва і лежить поруч з водопроводом середнього мозку.

При односторонньому моторному паралічі рухових м'язів обличчя щелепу відходить убік ушкодження, а при двосторонньому - щелепа відвисає. Інфекційні захворювання часто призводять до тоническому напрузі жувальних м'язів, яке називають тризмом.

Пошкодження сенсорних гілок викликає сегментарні розлади чутливості особи.

Трійчастий нерв здійснює чутливу іннервацію твердої мозкової оболонки, шкіри голови і слизових оболонок ока, порожнини носа і рота, придаткових пазух носа, передніх 2/3 мови, слинних залоз, рухову іннервацію жувальних м'язів і деяких м'язів шиї, шкіру обличчя і передньої половини волосистої частини голови, а також жувальну і крилоподібні м'язи.

Трійчастого нерв - це п'ята пара черепномозкових нервів. У своїх трьох гілках він містить афференти, що йдуть від обличчя і порожнини рота, він іннервує шкіру, зуби, слизову порожнини рота, мова і рогівку

Афферентація від трійчастого нерва проходить через синаптичні перемикання в двох ядрах, які називаються ядром спинального тракту і головним сенсорним ядром, розташовані в сірій речовині моста і впродолговатом мозку. Перше з них функціонально відповідає заднього рогу спинного мозку, а друге - ядрам спінальних афферентов в задньому стовпі. Це відповідність поширюється на постсинаптичні связі.Механорецептівная, терморецептівная і больова інформація проводиться від спинального ядра по волокнам, що йде до ретикулярної формації і таламус, подібно волокнам переднебокового канатика, які передають інформацію від спинного мозку. У головному сенсорному ядрі закінчуються тільки афференти від нізкопорогових рецепторів.

У стовбурі мозку інформація, принесена трійчастого нерва, інтегрується в рухові рефлекси м'язів голови та численні вегетативні рефлекси.

VI - відвідний нерв n. abducens; VI пара черепно-мозкових нервів - відвідний нерв має одне рухове ядро, розташоване в глибині лицьового горбка.

Корінці відвідного нерва виходять з бульбарно-мостовий борозни, що є кордоном між мостом іпродолговатим мозком.

Патологія цього нерва викликає сходяться косоокість, двоїння в очах і зниження рухливості очей.

Викрадення нерв іннервує латеральну пряму м'яз. Ядро відвідного нерва містить також нейрони, які через медіальний поздовжній пучок пов'язані з ядром окорухового нерва, іннервірующегомедіальную прямий м'яз з протилежного боку; тому симптоми ураження ядер і самого нерва різні.

VII - лицьовий нерв n. facialis; До складу лицьового нерва входять рухові гілки (власне лицьовий нерв), иннервирующие мімічні м'язи і змішаний (проміжний) нерв. Останній утворений чутливими (смаковими) і парасимпатичними волокнами: перші поширюються в передніх 2/3 мови, а парасимпатичні призначені для слізної залози, а також залоз слизової оболонки порожнини носа, підщелепної і під'язикової слинних залоз.

Особовий (7-ий ЧМН), управляє головним чином мімічної мускулатурою, але містить також волокнавкусовой чутливості і вегетативні волокна, що регулюють функцію слізних і слинних залоз

VII пара черепно -мозкових нервів - лицьовий нерв має три ядра:

- Рухове ядро ??лицевого нерва залягає глибоко в ретикулярної формації моста. Відходять від нього нервові волокна на своєму шляху в товщі моста утворюють петлю, випинаються на ромбовидної ямці в віделіцевого горбка.

- Ядро одиночного шляху (чутливе), загальне для VII, IX і X пар черепно-мозкових нервів. На клітинах цього ядра закінчуються волокна, які проводять імпульси смакової чутливості. Ядро одиночного шляху проектується латеральнее прикордонної борозни ромбовидноїямки протягом дорсальних отделовпродолговатого мозку від рівня мозкових смужок аж до 1-го шийного сегмента спинного мозку.

- Верхнє слюноотделітельного ядро, вегетативне (секреторное), закладено в ретикулярної формації моста дорсальнее ядра лицьового нерва.

Пошкодження цього нерва призводить до паралічу лицьових м'язів, моноплегии - зміщення рота в "здорову" сторонуі до відвисання щоки (щока "парусит").

VIII - преддверно-улітковий нерв n. vestibulocochlearis; предверние-улітковий, або слухової (8-ий ЧМН), забезпечують нюх, зір, слух і вестибулярну функцію. VIII пара черепно-мозкових нервів - преддверно-улітковий (слуховий, вестибулярний, n. Vestibulocochlearis) нерв Переддверно-улітковий нерв має дві групи ядер: 4 вестибулярних (реддверну) ядра і 2 улітковий (слухових) ядра. Всі 6 ядер проектуються на латеральні кути ромбовидної ямки, в області вестибулярного поля. Від них беруть початок мозкові смужки IV шлуночка, які переходять на протилежний бік і з'єднуються зі слуховий медіальної оливою.

Ядра преддверно-улиткового нерва

Порушення вестибулярного корінця викликає розлад рівноваги (атаксія), запаморочення іподергіваніе очних яблук (ністагм).

При пошкодженні слухового корінця знижується гострота слуху (гіпакузія), розвивається глухота (анакузія) ілісверхчувствітельность до звуків (гіперакузія).

Волокна від ядер ніжного пучка і клиновидного пучка, від оливи і ядер вестибулярного нерва входять в составножек мозочка. Завдяки цим волокнам мозочок одержує інформацію від периферії тіла (від пропріорецепторов, шкірних рецепторів і органів рівноваги).

Переддверно-улітковий нерв утворений центральними відростками нейронів, залягають в реддверну і завитковому вузлах.

Периферичні відростки клітин останніх формують нерви, закінчуються відповідно в вестибулярної частини перепончатого лабіринту внутрішнього вуха (орган рівноваги) і в спіральному органі улиткового протоки (орган слуху).

IX - язикоглоткового нерв n. glossopharyngeus; IX пара черепно-мозкових нервів - язикоглоткового нерв

Корінці язикоглоткового нерва виходять з заднелатеральной борозни довгастого мозку.

Ядро одиночного шляху (nucl. tractus solitarius) - загальна для VII, IX і X пар черепно-мозкових нервів

У складі язикоглоткового нерва (IX) проходять рухові, чутливі і парасимпатичні волокна. Нерв здійснює чутливу іннервацію слизової оболонки задньої третини язика, глотки, середнього вуха, а також іннервує м'язи глотки і привушної слинної залози

X - блукаючий нерв n. vagus; Блукаючі нерви - це Х пара черепномозкових нервів, яка начінет від довгастого мозку і містить в собі як аферентні волокна, так і еферентні волокна. Блукаючий нерв (X) здійснює парасимпатичну іннервацію органів шиї, грудної та черевної порожнин (до сигмоподібної ободової кишки), а також містить чутливі і рухові волокна, які іннервують частину твердої оболонки головного мозку, шкіру зовнішнього слухового проходу і вушної раковини, слизову оболонку і м'язи -сжімателі глотки, м'язи м'якого піднебіння, слизову оболонку і м'язи гортані, трахею, бронхи, стравохід, серце. У черевній порожнині від стовбура нерва відходять шлункові, печінкові та чреваті гілки.

Блукаючі нерви іннервують гортань, глотку, серце і кишечник, впливають на мова, ковтання, уповільнюють ритм серця і стимулюють перистальтику.

У дорсальній частині довгастого мозку залягають ядра язикоглоткового, блукаючого додаткового черепно-мозкових нервів.

X пара черепно-мозкових нервів - блукаючий нерв (n. vagus) має три ядра:

- подвійне ядро ??(рухове), загальне для IX і X пар черепно -мозкових нервів - ядро ??одиночного шляху (чутливе), загальне для VII, IX і X пар черепно-мозкових нервів

- заднє ядро ??(вегетативне, nucl. dorsalis n. vagi), яке залягає в області трикутника блукаючого нерва

Корінці блукаючого нерва виходять з заднелатеральной (заднебоковой) борозни довгастого мозку

Параліч двох гілок блукаючого нерва веде до смерті, оскільки порушується іннервація легень, печінки, нирок та інших найважливіших органів.

У нижніх відділах ромбовидної ямки, що відносяться до довгастого мозку, серединна піднесення поступово звужується і переходить в трикутник під'язикового нерва. Латеральнее його знаходиться менший трикутник блукаючого нерва

XI - додатковий нерв n. accessorius; Корінці додаткового нерва (n. accessorius, XI пари черепно-мозкових нервів) виходять з заднелатеральной борозни довгастого мозку.

Рухове ядро ??XI пари черепно-мозкових нервів залягає в товщі ромбовидної ямки нижче подвійного ядра і продовжується в сірій речовині спинного мозку.

Корінці додаткового нерва виходять з заднелатеральной борозни довгастого мозку.

Додатковий нерв (XI) ділиться на дві гілки. Одна з них приєднується до блукаючому нерву, а зовнішня прямує до грудино-ключично-соскоподібного і трапецієподібної м'язів.

При проекції додаткового нерва на ромбовидну ямку, довгастий і середній мозок видно ядра додаткового нерва

При двосторонньому порушенні додаткового нерва голова закидається назад, а при односторонньому голова зміщена набік.

XII - під'язиковий нерв n. hypoglossus. XII пара черепно-мозкових нервів - під'язиковий нерв має єдине рухове ядро ??XII пари черепно-мозкових нервів, яке починається в нижній частині ромбовидної ямки в глибині трикутника під'язикового нерва і продовжується в спинний мозок У трикутник під'язикового нерва переходить, поступово звужуючись, серединна піднесення ромбовидноїямки (у її нижніх відділах). Латеральнее його знаходиться меньшійтреугольнік блукаючого нерва.

При односторонньому пошкодженні під'язикового нерва висунутий язик відхиляється убік ушкодження, а при двосторонньому - мова нерухомий (глоссоплегія).

Під'язиковий нервіннервують м'язи мови. Під'язиковий нервіннервують м'язи ипсилатеральной половини мови, а так само підборіддя-під'язикову, щітопод'язичной, лопаточно-під'язикову і грудино-щитовидну м'язи.

Черепно-мозкові нерви починаються в стовбурової частини мозку, де розташовуються їхні ядра. Виняток становлять нюховий, слуховий і зоровий нерви, перший нейрон яких розташовується поза стовбура мозку.

Більшість черепно-мозкових нервів є змішаними, тобто містять і чутливі і рухові волокна, причому в одних переважають чутливі, а в інших рухові.

Всього є дванадцять 12 черепно-мозкових нервів (рис. 51).

/ Пара - нюховий нерв. Починається в слизовій оболонці носа у вигляді тонких нервових ниток, які проходять через гратчасту кістку черепа, виходять на основу мозку і збираються в нюхову цибулину. Від нюхової цибулини йде вторинний нюховий шлях - нюховий тракт. Волокна нюхового тракту частково розходяться, утворюючи трикутник. Велика частина нюхових волокон закінчується в центральному ядрі нюхового аналізатора, розташованому в крючковидной звивині на внутрішній поверхні кори.

Досліджується нюх набором пахучих речовин.

Розлад нюху може бути виражено по-різному: у вигляді повної відсутності сприйняття запахів - аносмия, або зниженням сприйняття запахів - гипосмия. Іноді має місце особливо підвищена чутливість до пахучим речовинам - гиперосмия (в дитячому віці майже не спостерігається).

Слід мати на увазі, що іноді місцеве ураження слизової оболонки носа (наприклад, при нежиті) порушує сприйняття запахів, що зовсім не пов`язано з ураженням самого нюхового тракту.

// пара - зоровий нерв. Зоровий шлях (рис. 52) починається в сітківці ока. Сітківка ока має дуже складне

Черепно-мозкові нерви (по Бадаляном)

будову, вона складається з клітин, які отримали назву паличок і колбочок. Ці клітини є рецепторами, що сприймають різні світлові і колірні роздратування. Крім цих клітин, в оці є гангліозні нервові клітини, дендрити яких закінчуються в колбочках і паличках, а аксони утворюють зоровий нерв. Зорові нерви входять через кісткове отвір в порожнину черепа і проходять по дну підстави мозку. На підставі мозку зорові нерви утворюють половинний перехрещення - хиазму. Перехрестився піддаються в повному обсязі нервові волокна, а тільки волокна, що йдуть від внутрішніх половин сітківки- волокна, що йдуть від зовнішніх половин, що не перехрещуються.

Масивний пучок нервових шляхів, що утворюється після перехрещення зорових волокон, називається зоровим трактом. Таким чином, в зоровому тракті кожної сторони проходять нервові волокна не від одного очі, а від однойменних половин сетчаток обох очей. Наприклад, в лівому зоровому тракті від обох лівих половин сетчаток, а в правому - від обох правих половин (рис. 52).

Велика частина нервових волокон зорового тракту прямує до зовнішніх колінчастим тіл, невелика частина

нервових волокон підходить до ядер передніх горбів четверохолмія, до подушки зорового бугра.

Від клітин зовнішнього колінчастого тіла зоровий шлях прямує до кори головного мозку. Цей відрізок шляху називається пучком Грациоле.

Зоровий шлях закінчується в корі потиличної частки, де розташовується центральне ядро зорового аналізатора.

Гострота зору у дітей може бути перевірена за допомогою спеціальної таблиці. Цветоощущение перевіряється набором кольорових картинок.

Поразка зорового шляху може статися на будь-якому відрізку. Залежно від цього буде спостерігатися і різна клінічна картина ураження зору.

В основному потрібно розрізняти три області поразки: до перехрещення, в області самого перехрещення (хіазми) і після перехрещення зорових волокон. Детальніше про це буде сказано нижче.

III (окоруховий нерв), IV (блоковідний нерв) і VI (відвідний нерв) пари нервів здійснюють руху очного яблука і є, отже, глазодвігателямі. За цим нервам йдуть імпульси до м`язів, що рухають очне яблуко. При ураженні цих нервів спостерігаються паралічі відповідних м`язів і обмеження рухів очного яблука - косоокість.

Крім того, при ураженні III пари черепно-мозкових нервів спостерігаються ще й птоз (опущення верхньої повіки) і нерівність зіниць. Останнє пов`язано також з ураженням гілки симпатичного нерва, який бере участь в іннервації ока.

V пара - трійчастий нерв виходить з черепа на лицьову поверхню, утворюючи три гілки: а) глазничную, б) скуловую, в) нижнечелюстную.

Схема зорових шляхів (по Бінго)

Перші дві гілки є чутливими. Вони іннервують шкіру верхнього лицьового відділу, слизові оболонки носа, вік, а також очне яблуко, верхню щелепу, ясна і зуби. Частина волокон нерва постачає мозкові оболонки.

Третя гілка трійчастого нерва за складом волокон змішана. Її чутливі волокна іннервують нижній відділ шкірної поверхні особи, передні дві третини язика, слизову оболонку рота, зуби і ясна нижньої щелепи. Рухові волокна цієї гілки іннервують жувальні м`язи.

В системі іннервації трійчастого нерва велику участь бере симпатичний нерв.

При ураженні периферичних гілок трійчастого нерва розбудовується шкірна чутливість особи. Іноді виникають болісні напади болю (невралгія трійчастого нерва), обумовлені запальним процесом в нерві. Розлади рухової порції волокон викликають параліч жувальних м`язів, внаслідок чого різко обмежуються рухи нижньої щелепи, що ускладнює пережовування їжі.

VII пара - лицевий нерв (руховий) підходить до всіх мімічних м`язів обличчя. При односторонньому ураженні лицьового нерва, що частіше має місце в результаті застуди, розвивається параліч нерва, при якому спостерігається наступна картина: низьке розташування брови, очна щілина ширша, ніж на здоровій стороні, повіки щільно не закриваються, згладжена носогубних складка, відвисає кут рота, ускладнені довільні рухи, не вдається нахмурити брови і підняти їх вгору, рівномірно надути щоки, не вдається свиснути губами або вимовити звук "у". Хворі при цьому відчувають оніміння в ураженій половині особи, відчувають болю. У зв`язку з тим, що до складу лицьового нерва входять секреторні і смакові волокна, порушується слиновиділення, розбудовується смак. У здійсненні функції смаку беруть участь також волокна трійчастого нерва.

VIII пара - слуховий нерв починається у внутрішньому вусі двома гілками. Перша - власне слуховий нерв - відходить від спірального нервового вузла, розташованого в равлику лабіринту. Клітини спірального вузла біполярні, тобто мають два відростки, причому одна група відростків (периферична) направляється до волоскові клітини кортиева органу, інші утворюють слуховий нерв. Друга гілка змішаного слухового

нерва називається вестибулярним нервом, відходить від вестибулярного апарату, також розташованого у внутрішньому вусі. Він складається з трьох кісткових канальців і двох мішечків. Усередині каналів циркулює рідина - ендолімфа, в якій плавають вапняні камінчики - отоліти. Внутрішня поверхня мішечків і каналів забезпечена нервовими чутливими закінченнями, що йдуть від ськарповського нервового вузла, що залягає на дні внутрішнього слухового проходу. Довгі ж відростки цього вузла утворюють вестибулярную нервову гілка. При виході з внутрішнього вуха слухова і вестибулярна гілки з`єднуються.

Вступивши в порожнину довгастого мозку, зазначені нерви підходять до залягає тут ядер, після чого знову роз`єднуються, слідуючи кожен своїм напрямом.

Від ядер довгастого мозку слуховий нерв йде вже під назвою слухового шляху. Причому частина волокон перехрещується на рівні моста і переходить на іншу сторону. Інша частина йде по своїй стороні, включаючи до свого складу нейрони від деяких ядерних утворень (трапециевидное тіло і ін.). Цей відрізок слухового шляху носить назву бічний петлі, він закінчується в задніх буграх четверохолмия і внутрішніх колінчастих тілах. Сюди ж підходить і контралатеральний слуховий шлях. Від внутрішніх колінчастих тіл починається третій відрізок слухового шляху, який проходить внутрішню сумку і підходить до скроневій частці, де розташоване центральне ядро слухового аналізатора.

При односторонньому ураженні слухового нерва і його ядер розвивається глухота на однойменне вухо. При односторонньому ураженні слухових шляхів (зокрема, бічний петлі), а також корковою слуховий зони явно виражених слухових розладів не відбувається, має місце деяке зниження слуху на протилежне вухо (в зв`язку з подвійною іннервацією). Повна коркова глухота можлива тільки при двосторонніх осередках у відповідних слухових зонах.

Вестибулярний нерв, розпочавшись від ськарповського вузла і пройшовши деяку відстань спільно зі слуховий гілкою, вступає в порожнину довгастого мозку і підходить до кутового ядру. До складу кутового ядра входять бічне ядро Дейтерса, верхнє ядро Бехтерева і внутрішнє ядро. Від кутового ядра провідники йдуть до хробакові мозочка (зубчасте і покрівельне ядра), до спинного мозку по волокнам переддверно-спинального і заднього поздовжнього пучка. Через останній здійснюється

зв`язок з окорухових ядрами середнього мозку. Є зв`язок із зоровим бугром.

При ураженні вестибулярного апарату, а також вестибулярного нерва і його ядер розбудовується рівновагу, з`являються запаморочення, нудота, блювота.

IX пара - мовно г лотковий нерв включає чутливі, рухові, а також секреторні волокна. Мовно-глотковий нерв отримує початок від чотирьох ядер, розташованих в довгастому мозку, деякі ядра - спільні з блукаючим нервом. Ця пара нервів тісно пов`язана з X парою (блукаючим нервом). Язикоглоткового нерв постачає чутливими (смаковими) волокнами задню третину мови і неба, разом з блукаючим нервом іннервує середнє вухо і глотку. Рухові волокна цього нерва спільно з гілками блукаючого нерва постачають мускулатуру глотки. Секреторні волокна іннервують околоушную слинних залоз.

При ураженні язикоглоткового нерва спостерігається ряд розладів, наприклад розлади смаку, зниження чутливості в області глотки, а також наявність не різко виражених явищ спазму глоточной мускулатури. В окремих випадках можливе порушення слиновиділення.

X пара - блукаючий нерв відходить від ядер, розташованих в довгастому мозку, деякі з ядер спільні з IX парою. Блукаючий нерв виконує ряд складних функцій чутливого, рухового і секреторного характеру. Так, він постачає руховими і чутливими волокнами мускулатуру глотки (спільно з IX парою), м`якого піднебіння, гортані, надгортанника, голосові зв`язки. На відміну від інших черепно-мозкових нервів цей нерв виходить далеко за межі черепа і іннервує трахею, бронхи, легені, серце, шлунково-кишковий -тракт і деякі інші внутрішні органи, а також судини. Таким чином, подальший хід його волокон бере участь в вегетативної іннервації, утворюючи парасимпатическую нервову систему.

При порушенні функції блукаючого нерва, особливо при двосторонньому частковому ураженні, може відбуватися ряд важких розладів, як, наприклад, розлади ковтання, зміна голосу (назальні, дисфонія, афонія) - має місце ряд важких порушень з боку серцево-судинної і дихальної систем. При повному виключенні функції блукаючого нерва може настати смерть в зв`язку з паралічем серцевої і дихальної діяльності.

XI пара - додатковий нерв, є руховим нервом. Ядра його закладені в спинному і довгастому мозку. Волокна цього нерва іннервують м`язи шиї і плечового пояса, в зв`язку з чим здійснюються такі рухи, як поворот голови, підведення плечей, приведення лопаток до хребта.

При ураженні додаткового нерва розвивається атрофічний параліч зазначених м`язів, внаслідок чого ускладнюється поворот голови, плече опущено. При подразненні нерва можуть мати місце тонічні судоми шийних м`язів, в результаті чого голова насильно нахилена в сторону (кривошия). Клоническая судома в зазначених м`язах (двостороння) викликає насильницькі ківательние руху.