Что иннервирует преддверно улитковый нерв
Анатомы выделяют двенадцать пар нервов, которые имеют специфические функции и располагаются в пределах области головы и шеи. Одним из них является и преддверно-улитковый нерв. Он отвечает за специальную чувствительность: слух и чувство равновесия. Нарушение его функции или анатомии может привести к глубокой инвалидности человека.
Строение
Что же представляет собой преддверно-улитковый нерв? Анатомия его достаточно сложна, так как, исходя из названия, включает два обособленных корешка, имеющих разные функции. Первый – вестибулярный, отвечает за равновесие и иннервирует полукружные каналы внутреннего уха. Второй – слуховой, проводит импульсы от лабиринта улитки к ее корешку.
Свое начало нерв берет на нижней поверхности полушарий, выходя из серого вещества у ядер оливы в продолговатом мозге и располагаясь ниже лицевого нерва. Слуховая ветвь начинается от узелка улитки, и периферические ее отростки заканчиваются в спиральном органе, а центральный выходит через вершину пирамиды слуховой кости в головной мозг и достигает улитковых ядер.
Вторая, вестибулярная, ветвь также начинается с узелка, который располагается во внутреннем ухе. Дендриты этих нейронов идут к полукружным каналам, сферическому и эллиптическому мешочкам. А аксон как часть вестибулярного корешка отправляется в ромбовидную ямку и заканчивается там, на вестибулярных ядрах.
Обеспечение слуха
Система восприятия звука у человека устроена довольно сложно. Существует наружное, среднее и внутреннее ухо, но преддверно-улитковый нерв иннервирует исключительно внутреннюю часть. Сначала звуковая волна воспринимается барабанной перепонкой. Ее колебания переносятся на молоточек, наковальню и стремечко, связанные между собой. Со стремечка волна затрагивает овальное окно, расположенное в преддверии лабиринта. Колебания вызывают перемещения перилимфы и эндолимфы внутри лабиринта. Вместе с жидкостью колеблются и участки вторичной барабанной перепонки, или базилярной пластинки. На ней расположены звуковоспринимающие волоски, генерирующие нервный импульс. Он передается на спиральный узел, расположенный во внутреннем ухе. Отростки от нервных клеток, составляющих узел, выходят через отверстие в слуховом проходе и, соединяясь с преддверным нервом, идут к мосту, где и заканчиваются в веществе улитковых ядер в ромбовидной ямке.
Аксоны улитковых нейронов перекрещиваются и формируют латеральную петлю. Затем волокна разделяются. Небольшая их часть заканчивается на нижних холмиках пластинки четверохолмия (средний мозг). Остальные идут к медиальным коленчатым телам в промежуточном мозге или в срединные ядра таламуса.
Функция равновесия
За равновесие тела в пространстве во время движения и в покое тоже отвечает преддверно-улитковый нерв. Схема его иннервации у непосвященного может вызвать оторопь, так как для обеспечения данной функции необходима синхронная работа многих отделов нервной системы.
Основная функция вестибулярного аппарата заключается в том, чтобы в каждый момент времени анализировать положение головы в пространстве и подстраивать положение тела и тонус мышц. Орган, отвечающие за равновесие, находится рядом с лабиринтом в среднем ухе и представляет собой три пересекающихся канала овальной формы, которые заканчиваются эллиптическим и сферическим мешочками. Внутри этих структур располагаются волоски, чувствительные к изменению положения головы, угловому и линейному ускорению, а также изменению гравитации.
От чувствительных волосков периферические отростки нейронов направляются к преддверному узлу, расположенному на дне височной кости. Вступая в вещество мозга, нерв направляется в ромбовидную ямку к вестибулярным ядрам. Из моста отростки нейронов расходятся в спинной мозг (к ядрам передних рогов), мозжечок (кора червя), таламус (вестибулярные ядра) и ретикулярную формацию (ядра черепных нервов). Все эти структуры обеспечивают содружественные реакции тела на раздражение вестибулярных рецепторов. Вся информация из подкорковых структур поступает в область средней и нижней височной извилины, где находятся центр двигательных функций, центр общей чувствительности и центр схемы тела.
Исследования слуха
Что же нужно делать, чтобы проверить, хорошо ли выполняет свои функции преддверно-улитковый нерв? Две его ветви обследуются отдельно. Исследования слуха проводят ЛОР-врачи, невропатологи и даже психиатры, поэтому были разработаны единые для всех специальностей тесты.
Все начинается с простой проверки слуха. В норме человек должен с расстояния в пять метров слышать обращенную к нему шепотную речь. Снижение слуха или его отсутствие могут вызвать не только поражение наружного или среднего уха, но и внутреннего. Поэтому так важно разобраться в причинах заболевания.
- Тест Швабаха основан на измерении продолжительности костной проводимости. Камертон включают и устанавливают на сосцевидный отросток за ухом. Если пациент не слышит звук, то проблема - во внутреннем ухе, если же звук слышен дольше, чем нужно, то патология находится в среднем отделе анализатора.
- Тест Ринне определяет разницу между воздушной и костной проводимостью. Включенный камертон устанавливают на сосцевидный отросток, и пациента просят сказать, когда он перестанет слышать звук. После этого инструмент переносят к ушной раковине. В случае когда пациент здоров, звук все еще будет слышен.
- Тест Вебера. Вновь включенный камертон помещается на теменную область человека, и врач спрашивает, с какой стороны звук слышно лучше. Если пациент указывает на больную сторону, то это говорит в пользу повреждения среднего уха, а если на здоровую, то проблемы - во внутреннем ухе.
Оценка равновесия
Преддверно-улитковый нерв отвечает также и за равновесие, поэтому невропатологи в процессе комплексного осмотра часто прибегают к различным тестам, чтобы проверить пациента на устойчивость:
- Поза Ромберга - один из самых распространённых вариантов. Пациента просят встать ровно так, чтобы стопы находились на одной линии, а пятка одной ноги упиралась в носок второй. Руки должны быть разведены в стороны или выпрямлены перед собой. Затем врач просит сделать несколько шагов вперед сначала с открытыми глазами, а затем с закрытыми. Шаткость походки во втором случае указывает на поражение внутреннего уха.
- Тест Миттельнаера. Пациент шагает на месте с закрытыми глазами. Если есть поражение вестибулярного аппарата, то постепенно он будет поворачиваться в сторону очага.
Поражение улитковой ветви
Поражение преддверно-улиткового нерва на участке, отвечающем за обработку слуховых импульсов, имеет конкретные клинические проявления. Выделяют два варианта снижения:
- нарушение звукопроведения, или кондуктивная тугоухость (поражение среднего уха);
- нейросенсорная тугоухость при поражении внутреннего уха.
В первом случае причинами состояния могут быть воспалительные процессы, склероз тканей или неопластические заболевания. Второй вариант заболевания тоже может вызываться воспалительными явлениями, невриномой, а также поражением вещества мозга в участках расположения ядер восьмой пары черепно-мозговых нервов.
Клинически это проявляется жалобами на шум в ухе, головной болью, общим снижением слуха. Если патологический процесс расположен в толще мозга, то может наблюдаться выпадение функций и соседних нервов, таких как вестибулярный, тройничный и лицевой. Такая общность симптомов называется "альтернирующий синдром".
Поражение вестибулярной части
Патология преддверно-улиткового нерва на участке вестибулярной ветви в первую очередь будет проявлять себя головокружениями, тошнотой (иногда с рвотой) и нистагмом. Этот нерв отчасти отвечает за положение глазных яблок при изменении положения головы, поэтому при его поражении может наблюдаться изменение в движении глаз. А именно мелкие горизонтальные или вертикальные подергивания.
Кроме того, у пациента наблюдается неустойчивая походка, и ему необходимо широко расставлять ноги (как на корабле во время качки), чтобы удержать равновесие, а также постоянно следить за своими ногами. Поэтому у таких людей врач может предположить диагноз в тот момент, когда они заходят в его кабинет.
Невринома преддверно-улиткового нерва
Иннервация преддверно-улиткового нерва предполагает, что его волокна покрывает оболочка из швановских клеток. Это своеобразная изоляция, для того чтобы нервный импульс не переходил на другие волокна. Но из клеток оболочки в редких случаях (один на сто тысяч человек) может вырасти доброкачественная опухоль.
Она проявляется медленно и, как правило, когда новообразование уже достигло значительных размеров. Пациенты жалуются на снижение слуха на одной стороне, головокружение, боль в половине лица, а также наличие сочетанной патологии лицевого и отводящего нерва. Это проявляется нарушением речи, трудностями в приеме пищи. Опухоль сдавливает нервные окончания, что вызывает соответствующую клинику.
Если невринома возникла с обеих сторон, то такому пациенту рекомендуют пройти генетическую экспертизу на наличие неврофиброматоза (наследственной болезни соединительной ткани). Лечение, как правило, оперативное.
Синдром Меньера
Преддверно-улитковый нерв может быть опосредованно поврежден при болезни Меньера. Сама патология связана с нарушением продукции и оттока жидкости во внутреннем ухе. Ее переизбыток оказывает давление на чувствительные волоски, что проявляется в нарушении равновесия.
Проявляется заболевание приступами головокружения, которые сопровождаются шумом в ушах и ощущением распирания с пораженной стороны. Кроме того, пациенты жалуются на прогрессивное снижение слуха. По мере прогрессирования болезни симптомы усиливаются, и может доходить до того, что человек во время приступа не может встать с постели или повернуть голову.
Лечение сводится к купированию неприятных ощущений во время приступа и приему седативных лекарств в светлые промежутки. Если консервативная терапия не помогает, что прибегают к радикальному средству и разрушают лабиринт или пересекают вестибулярную ветвь преддверно-улиткового нерва.
Содержание
- 1 Анатомия
- 2 Методы исследования
- 3 Патология
- 4 Операции
Анатомия
В Преддверно-улитковом нерве различают две части: преддверную часть, или нерв преддверия, статический нерв (pars vestibularis) и улитковую часть, или слуховой нерв (pars cochlearis). Преддверная часть Преддверно-улиткового нерва несет информацию от афферентных окончаний, расположенных в полукружных каналах, эллиптическом мешочке (маточке) и сферическом мешочке (см. Вестибулярный анализатор, Внутреннее ухо, Отолитовый аппарат). Улитковая часть Преддверно-улиткового нерва проводит импульс от спирального органа (см. Кортиев орган).
Преддверная часть Преддверно-улиткового нерва (рис. 1) имеет преддверный узел (gangl, vestibulare), залегающий во внутреннем слуховом проходе. В иреддверном узле различают две части: верхнюю (pars superior) и нижнюю (pars inferior). Периферические отростки биполярных клеток верхней части преддверного узла направляются к рецепторным полям — пятну эллиптического мешочка (macula utriculi) и ампулярным гребешкам переднего и латерального полукружных каналов — и формируют эллиптически-мешотчато-ампулярный нерв (n. utriculoam-pullaris), эллиптически-мешотчатый нерв (и. utricularis), передний и латеральный ампулярные нервы (nn. ampul lares anterior et lateralis). Периферические отростки клеток нижней части преддверного узла распределяются в пятне сферического мешочка (macula sacculi) и ампулярном гребешке заднего полукружного канала, образуя сферически-мешотчатый нерв (n. saccuiaris) и задний ампулярный нерв (n. ampullaris posterior). Центральные отростки клеток преддверного узла образуют преддверную часть (pars vestibularis), к-рая во внутреннем слуховом проходе соединяется с улитковой частью (pars cochlearis) и формирует П.-у. н. Во внутреннем слуховом проходе нерв располагается вместе с лицевым и промежуточным нервами (рис. 2), а затем входит в полость черепа через внутреннее слуховое отверстие. В области мостомозжечкового угла (см.) нерв вступает в мозговой ствол двумя корешками — пред-дверным (верхним) и улитковым (нижним). Преддверная часть нерва на уровне вестибулярного поля ромбовидной ямки заканчивается в следующих ядрах: верхнем — nucleus vestibularis superior (ядро Бехтерева), медиальном — nucleus vestibularis medialis (ядро Швальбе), латеральном — nucleus vestibularis lateralis (ядро Дейтерса) и нижнем — nucleus vestibularis inferior.
Улитковая часть Преддверно-улиткового нерва начинается от спирального узла (первый нейрон слухового пути), залегающего в спиральном канале стержня улитки. Периферические отростки клеток узла достигают спирального органа. Центральные отростки, проходя стержень улитки через отверстия продырявленного спирального пути, проникают во внутренний слуховой проход, где формируют улитковую часть П.-у. н. Последняя вместе с преддверной частью П.-у.н. входит в полость черепа через внутреннее слуховое отверстие, направляясь к стволу мозга. В области мостомозжечкового угла улитковая часть П.-у. н. входит в мозговой ствол, заканчиваясь в дорсальном и вентральном ядрах (переднее и заднее улитковые ядра, Т.) — см. Слуховой анализатор, Слуховые центры, пути.
Методы исследования
Функциональное состояние Преддверно-улиткового нерва определяется при комплексном исследовании слухового и вестибулярного анализаторов (см. Аудиометрия, Вестибулометрия). Вестибуло-метрические, аудиологические и ото-неврологические методы исследования позволяют дифференцировать поражение П.-у. н. в пределах внутреннего уха или его корешка во внутреннем слуховом проходе и мостомозжечковом углу. При тонической диагностике учитывается возможность вовлечения в процесс V, VI, VII, IX, X черепно-мозговых (черепных, Т.) нервов, топографически объединенных с преддверно-улитковым нервом.
Патология
Симптомами поражения преддверной части П.-у. н. являются головокружение (см.), нарушение устойчивости в покое и при движении, нистагм (см.), а также вегетативные реакции — тошнота, рвота, изменение ритма дыхания, пульса и АД (см. Вестибулярный симптомокомплекс). Поражение улитковой части П.-у. н. проявляется шумом в ушах (см.) и расстройством слуха вплоть до полной глухоты по типу нарушения звуковосприятия (см. Тугоухость, Глухота). При поражении обеих частей нерва все симптомы проявляются одновременно и выражены в большей или меньшей степени. В клин, практике этот комплекс симптомов называют периферическим кохлеовестибулярным синдромом. В зависимости от степени проявления синдрома можно судить о возбуждении, угнетении или выпадении функции П.-у. н.
При поражении П.-у. н. проводят комплексное лечение, направленное на основное заболевание и восстановление функции нерва. Существенное значение имеют сроки начала лечения, т. к. оно эффективно в начальных стадиях поражения. Симптоматическая терапия при воспалении П.-у. н. включает противовоспалительное лечение, дегидратацию, дезинтоксикацию, гипосенсибилизацию. Применяют препараты, улучшающие кровообращение, процессы тканевого обмена и регулирующие синаптическую передачу. Целесообразны гипербарическая оксигенация (см.) и рефлексотерапия (см.).
Прогноз благоприятен, если интенсивную терапию начинают на ранних стадиях поражения П.-у. н., при условии выясненной этиологии. Стойкое функциональное нарушение преддверно-улиткового нерва наиболее характерно для вирусного поражения.
Травмы Преддверно-улиткового нерва проявляются симптомами нарушения функций преддверной и улитковой его частей. Выраженность этих симптомов зависит от тяжести повреждения. При поражении преддверной части П.-у. н. характерны спонтанный вестибулярный нистагм, нарушение статики, координации и походки. При поражении улитковой части П.-у. н. наблюдается односторонний шум в ухе, тугоухость или глухота. В связи с тем, что вместе с П.-у. н. в пирамиде височной кости находится и лицевой нерв, к упомянутым симптомам часто присоединяется периферический парез или паралич лицевого нерва (см.).
Невринома П.-у. н., или невринома слухового нерва, растет медленно, она постепенно сдавливает улитковый и лицевой нервы во внутреннем слуховом проходе, выходит из него и постепенно выполняет мостомозжечковый угол, сдавливая его образования — мозжечок, мост и черепно-мозговые нервы. Это обусловливает симптомы заболевания: шум в ухе, снижение слуха, а затем и глухоту. Со временем развиваются нарушения статической и динамической координации, спонтанный нистагм, а в запущенных случаях и другие симптомы поражения мозгового ствола — нарушение фонации и глотания. Кроме того, нарастают и общемозговые симптомы — головная боль, застойные изменения глазного дна и др. Характерным признаком заболевания является расширение внутреннего слухового прохода, выявляемое методом краниографии (см. Краниография, Среднее ухо). С помощью компьютерной томографии (см. Томография компьютерная) диагностируют опухоли небольшого размера — диаметром более 1,5—2 см. Лечение неврином П.-у. н. только оперативное.
Операции
На протяжении многих лет широко применяли энуклеацию опухоли, при к-рой оставляли часть опухоли и ее капсулу. Это было связано с большими техническими трудностями и опасностью полного удаления опухоли. После энуклеации в связи с продолжением роста опухоли наступал рецидив заболевания. В дальнейшем всеобщее признание получила операция тотального удаления невриномы преддверно-улиткового нерва, разработанная Y. Денди в начале 20-х гг.
При тотальном удалении невриномы производят одностороннюю трепанацию чешуи затылочной кости (затылочная чешуя, Т.) на стороне поражения. Крестообразно рассекают твердую оболочку головного мозга и обнаруживают опухоль. При больших невриномах резецируют часть мозжечка над опухолью и выделяют ее капсулу. Затем энуклеируют опухоль, выделяют и полностью удаляют ее капсулу. При опухолях больших размеров очень трудно сохранить лицевой нерв, который обычно растянут и интимно связан с опухолью. Если лицевой нерв не удается сохранить, после операции развивается односторонний паралич мышц лица. В таких случаях для коррекции косметического дефекта производят пластику лицевого нерва, соединяя его с подъязычным или отходящим от него верхним корешком шейной петли. Применение микрохирургической техники (см. Микрохирургия) позволило звачительно улучшить результаты тотального удаления неврином — снизить послеоперационную летальность до 3—5% и сохранить лицевой нерв у 60—70% оперированных больных.
При тяжелом течении не поддающейся консервативной терапии болезни Меньера производят операцию на задней черепной ямке; при этом рассекают преддверную часть Преддверно-улиткового нерва или разрушают рецепторные окончания в лабиринте. Операцию пересечения преддверной части П.-у. н. широко применяли в 20-х гг. Затем эта операция была оставлена и в начале 70-х гг. опять получила довольно широкое распространение, что связано с развитием микрохирургической техники, повышением эффективности вмешательства и уменьшением числа послеоперационных осложнений.
Библиография: Благовещенская Н. С. Клиническая отоневрология при поражениях головного мозга, М., 1976, библиогр.; Винников Я. А. и Титова K. К. Кортиев орган, Гистофизиология и гистохимия, М.— Л., 1961, библиогр.; Винников Я. А. и др. Развитие вестибулярного аппарата в условиях невесомости Арх. анат., гистол, и эмбриол., т. 70, в. 1, с. И, 1976; Егоров Б. Г. Невриномы VIII нерва, М., 1949; 3 лот- ник Э. И. и Склют И. А. Невриномы слухового нерва, Минск, 1970; Солдатов И. Б., Сущева Г. П. и Храппо Н. С. Вестибулярная дисфункция, М., 1980; Тугоухость, под ред. Н. А. Преображенского, М., 1978, библиогр.; Циммерман Г. С. Ухо и мозг, М., 1974; Aubry М. et Piаlоux P. Maladies de l’oreille interne et oto-neurologie, P., 1957; Clara M. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959; Dix M. R. a. Hallpike С. S. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system, Ann. Otol. (St Louis), v. 61, p. 987, 1952; Hals-Nasen-Ohrenheilkunde in Praxis und Klinik, hrsg. v. J. Berendes u. a., Bd 5—6, Stuttgart, 1979 — 1980.
Д. А. Романенко; В. В. Бобин (ан.), Э. И. Злотник (нейрохир.).
ОБРАЗОВАНИЕ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
Нервы, отходящие от стволовой части головного мозга, получили название черепных или черепномозговых нервов (ЧМН) (рис.7.2). У человека 12 пар черепных нервов, которые обозначаются римскими цифрами. Каждый нерв имеет еще и собственное название:
· I пара – обонятельный нерв,
· II пара – зрительный нерв,
· III пара – глазодвигательный нерв,
· IV пара – блоковый нерв,
· V пара – тройничный нерв,
· VI пара – отводящий нерв
· VII пара – лицевой нерв
· VIII пара – преддверно-улитковый нерв
· IX пара – языкоглоточный нерв
· X пара – блуждающий нерв
· XI пара – добавочный нерв
· XII пара – подъязычный нерв
Черепные нервы различаются по функции и по составу нервных волокон. Одни из них - I, II и VIII пары – чувствительные, другие - III, IV, VI, XI, XII пары – двигательные, а третьи - V, VII, IX, X пары – смешанные.
I пара - обонятельные нервы, чувствительные, образованы центральными отростками обонятельных клеток, которые располагаются в слизистой оболочке обонятельной области полости носа. Нервного ствола обонятельные волокна не образуют, а собираются в 15-20 тонких обонятельных нервов (нитей), которые проходят через отверстия решетчатой пластинки и вступают в обонятельную луковицу. Из нейронов луковицы импульсы передаются через периферический отдел обонятельного мозга в его центральный отдел.
II пара, зрительный нерв, чувствительный, состоит из нервных волокон, являющихся отростками нейронов сетчатой оболочки глазного яблока. Из глазницы через зрительный канал нерв проходит в полость черепа, где образует частичный зрительный перекрест с нервом противоположной стороны и продолжается в зрительный тракт. Тракты подходят к подкорковым зрительным центрам – ядрам верхних холмиков четверохолмия, латеральных коленчатых тел и таламуса. Затем нервные волокна следуют в кору затылочных долей, где расположена зрительная сенсорная зона.
III пара - глазодвигательный нерв, двигательный, состоит из двигательных соматических и эфферентных парасимпатических нервных волокон. Эти волокна являются аксонами нейронов, составляющих ядра нерва: двигательное ядро и добавочное парасимпатическое ядро, которые находятся в среднем мозге. Нерв выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу. Двигательные волокна иннервируют верхнюю, медиальную, нижнюю прямые и нижнюю косую мышцы глазного яблока, а также мышцу, поднимающую верхнее веко. Парасимпатические волокна переключаются в ресничном узле и иннервируют ресничную мышцу и сфинктер зрачка.
IV пара - блоковый нерв, двигательный, состоит из нервных волокон, отходящих от ядра, находящегося в среднем мозге. Нерв выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу и иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока.
V пара - тройничный нерв, смешанный, состоит из чувствительных и двигательных нервных волокон. Чувствительные нервные волокна являются дендритами нейронов тройничного узла, который находится в собственном вдавлении пирамиды височной кости и состоит из чувствительных нейронов. Эти нервные волокна образуют три ветви нерва: первая ветвь – глазной нерв, вторая ветвь – верхнечелюстной нерв и третья ветвь – нижнечелюстной нерв. Центральные отростки нейронов тройничного узла составляют чувствительный корешок тройничного нерва, идущий в мозг к чувствительным ядрам, расположенным в мосту, ножках мозга, продолговатом мозге и верхних шейных сегментах спинного мозга. От чувствительных ядер тройничного нерва нервные волокна направляются в таламус.
Двигательные волокна тройничного нерва являются отростками нейронов его двигательного ядра, расположенного в мосту. Эти волокна присоединяются к его третьей ветви – нижнечелюстному нерву.
Глазной нерв - первая, чувствительная ветвь тройничного нерва, проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель и образует несколько ветвей. Они иннервируют кожу лба и верхнего века, конъюнктиву верхнего века, оболочки глазного яблока, часть ячеек решетчатой кости, слизистую оболочку лобной и клиновидной пазух, а также часть твердой мозговой оболочки. Самая крупная ветвь глазного нерва называется лобным нервом. Одна из его ветвей – надглазничный нерв, через надглазничную вырезку выходит из глазницы и заканчивается в коже лба.
Верхнечелюстной нерв, вторая, чувствительная ветвь тройничного нерва, выходит из полости черепа через круглое отверстие в крылонебную ямку, где формирует несколько ветвей. Самая крупная ветвь называется подглазничным нервом. Он проходит по одноименному каналу верхней челюсти и выходит на лицо в области клыковой ямки через подглазничное отверстие. Область иннервации ветвей верхнечелюстного нерва: кожа среднего отдела лица (верхней губы, нижнего века, скуловой области, наружного носа), слизистая оболочка верхней губы, верхней десны, полости носа, неба, верхнечелюстной пазухи, части ячеек решетчатой кости, верхние зубы и часть твердой оболочки головного мозга.
Нижнечелюстной нерв, третья, смешанная ветвь тройничного нерва. Из полости черепа через овальное отверстие она проходит в подвисочную ямку, где делится на ряд ветвей. Чувствительные ветви иннервируют кожу нижней губы, подбородка и височной области, слизистую оболочку нижней губы, нижней десны, щеки, тела и кончика языка, нижние зубы и часть твердой мозговой оболочки головного мозга. Двигательные ветви иннервируют все жевательные мышцы, челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы. Одна из ветвей нижнечелюстного нерва – нижний альвеолярный нерв – проходит в канале нижней челюсти и выходит под названием подбородочного нерва через одноименное отверстие к подбородку.
Для поражения тройничного нерва (невралгии тройничного нерва) характерны сильнейшие лицевые боли, возникающие внезапно в зонах иннервации ветвей этого нерва.
VI пара, отводящий нерв, двигательный, состоит из нервных волокон, отходящих от нейронов ядра нерва, расположенного в мосту. Выходит из черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу и иннервирует латеральную (наружную) прямую мышцу глазного яблока.
VII пара, лицевой нерв, или промежуточно-лицевой нерв, по функции смешанный, включает двигательные соматические волокна, секреторные парасимпатические волокна и чувствительные вкусовые волокна.
Двигательные волокна отходят от ядра лицевого нерва, находящегося в мосту.
Секреторные парасимпатические и чувствительные вкусовые волокна входят в состав промежуточного нерва, который имеет парасимпатическое и чувствительное ядра в мосту и выходит из мозга рядом с лицевым нервом. Оба нерва (и лицевой, и промежуточный) следуют во внутренний слуховой проход, в котором промежуточный нерв входит в состав лицевого. Внутри пирамиды височной кости от лицевого нерва отходит несколько ветвей: большой каменистый нерв, барабанная струна и др. Большой каменистый нерв содержит парасимпатические волокна к слезной железе. Барабанная струна проходит через барабанную полость, присоединяется к волокнам третьей ветви тройничного нерва. Она содержит вкусовые волокна для вкусовых сосочков тела и кончика языка и парасимпатические волокна к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам.
Двигательные волокна лицевого нерва выходят через шилососцевидное отверстие височной кости и иннервируют все мимические мышцы, подкожную мышцу шеи, заднее брюшко двубрюшной мышцы, шилоподъязычную мышцу.
Характерным заболеванием лицевого нерва является лицевой паралич Белла с асимметрией лица в связи с параличом (парезом) мимических мышц.
VIII пара, преддверно-улитковый нерв, чувствительный, включает две части: улитковую – для звуковоспринимающего спирального органа и преддверную – для вестибулярного аппарата (органа равновесия). Каждая часть имеет нервный узел из чувствительных нейронов, расположенный в пирамиде височной кости вблизи внутреннего уха. Улитковая часть состоит из центральных отростков улиткового узла (спирального узла улитки). Периферические отростки этих клеток подходят к рецепторным клеткам спирального органа в улитке внутреннего уха. Преддверная часть представляет собой пучок центральных отростков клеток преддверного узла. Периферические отростки этих клеток заканчиваются на рецепторных клетках вестибулярного аппарата внутреннего уха.
Обе части нерва от внутреннего уха следуют рядом по внутреннему слуховому проходу в мост, где находятся их ядра. Ядра улитковой части нерва связаны с подкорковыми слуховыми центрами – ядрами нижних холмиков четверохолмия и медиальных коленчатых тел. От нейронов этих ядер нервные волокна идут к средней части верхней височной извилины (в слуховую зону коры). Ядра нижних холмиков связаны также с ядрами передних рогов спинного мозга (осуществляются ориентировочные рефлексы на внезапные звуковые раздражения). Ядра преддверной части VIII пары черепных нервов связаны с мозжечком.
IX пара, языкоглоточный нерв, смешанный, включает общие чувствительные и вкусовые волокна, двигательные соматические волокна и секреторные парасимпатические волокна. Ядра языкоглоточного нерва (чувствительные, двигательное и парасимпатическое) находятся в продолговатом мозге. Нерв выходит из черепа через яремное отверстие, спускается вниз и кпереди по направлению к корню языка и делится на ветви к соответствующим образованиям (язык, глотка, барабанная полость).
Чувствительные волокна иннервируют слизистую оболочку корня языка, глотки и барабанной полости, вкусовые волокна – вкусовые сосочки корня языка. Двигательные волокна этого нерва иннервируют шилоглоточную мышцу, а секреторные парасимпатические волокна – околоушную слюнную железу.
X пара, блуждающий нерв, смешанный, состоит из чувствительных, двигательных и эфферентных парасимпатических нервных волокон. Блуждающий нерв – самый крупный из черепных нервов и самый большой парасимпатический нерв. Ядра нерва (чувствительное, двигательное и парасимпатическое) находятся в продолговатом мозге. Нерв выходит из полости черепа через яремное отверстие. На шее он лежит рядом с внутренней яремной веной и с внутренней, а затем с общей сонной артерией; в грудной полости подходит к пищеводу (левый нерв проходит по передней, а правый – по задней его поверхности) и вместе с ним через диафрагму проникает в брюшную полость. В соответствии с местоположением в блуждающем нерве различают головной, шейный, грудной и брюшной отделы.
Чувствительные волокна разветвляются в различных внутренних органах, где имеют чувствительные нервные окончания – висцерорецепторы. Одна из чувствительных ветвей – нерв-депрессор – заканчивается рецепторами в дуге аорты и играет важную роль в регуляции кровяного давления. Ветви блуждающего нерва иннервируют твердую мозговую оболочку головного мозга и небольшой участок кожи в наружном слуховом проходе. Чувствительная часть нерва имеет два узла (верхний и нижний), лежащие в яремном отверстии черепа.
Двигательные соматические волокна иннервируют мышцы глотки, мягкого неба и гортани. Парасимпатические волокна блуждающего нерва иннервируют сердечную мышцу, гладкие мышцы и железы всех внутренних органов грудной полости и полости живота, за исключением сигмовидной кишки и органов малого таза. Парасимпатические эфферентные волокна являются парасимпатическими двигательными и парасимпатическими секреторными волокнами.
Таблица №1 Отделы и ветви блуждающего нерва
| Отделы блуждающего нерва | Ветви блуждающего нерва |
| 1. Головной отдел | Ветви к твердой оболочке головного мозга и к участку кожи наружного слухового прохода. |
| 2. Шейный отдел | Глоточные ветви (к глотке и мышцам мягкого неба), верхний гортанный и возвратный нерв (иннервируют мышцы и слизистую оболочку гортани), верхние шейные сердечные ветви и др. |
| 3. Грудной отдел | Грудные сердечные ветви, бронхиальные ветви (к бронхам и легким) и ветви к пищеводу. |
| 4. Брюшной отдел | Ветви, участвующие в образовании нервных сплетений, иннервирующие: желудок, тонкую кишку, толстую кишку (до сигмовидной кишки), печень, поджелудочную железу, селезенку, почки и яички (у женщин – яичники). |
XI, добавочный нерв, двигательный, состоит из нервных волокон, отходящих от нейронов двигательных ядер, расположенных в продолговатом мозге и в I шейном сегменте спинного мозга. Нерв выходит из черепа через яремное отверстие на шею и иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.
XII пара, подъязычный нерв, двигательный, включает нервные волокна, отходящие от нейронов двигательного ядра, расположенного в продолговатом мозге. Выходит из полости черепа через канал подъязычного нерва к языку. Иннервирует все мышцы языка и подбородочно-подъязычную мышцу. Одна из ветвей подъязычного нерва вместе с двигательными ветвями шейного сплетения образует шейную петлю. Ветви этой петли иннервируют мышцы шеи, лежащие ниже подъязычной кости.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
1. Понятие о периферической нервной системе.
2. Образование спинномозгового нерва, его ветви.
3. Зоны иннервации задних ветвей спинномозговых нервов.
4. Шейное сплетение, ветви, зоны иннервации.
5. Плечевое сплетение, ветви, зоны иннервации.
6. Передние ветви грудных спинномозговых нервов, зоны иннервации.
7. Поясничное сплетение, ветви, зоны иннервации.
8. Крестцовое сплетение, ветви, зоны иннервации.
9. Черепные нервы ( I-XII пары), их ветви, зоны иннервации.
Задание №1. Выберите одно правильное утверждение.
1. Плечевое сплетение образовано:
A) передними корешками V-VII шейных нервов
B) передними ветвями V-VII шейных и I грудного нерва
C) задними ветвями V-VП шейных нервов
D) передними ветвями I– IV грудных нервов
2. Нерв, отходящий от надключичной части плечевого сплетения:
A) длинный грудной
D) медиальный кожный нерв плеча
3. Подмышечный нерв иннервирует:
A) переднюю лестничную мышцу
B) дельтовидную мышцу
C) трапециевидную мышцу
D) большую круглую мышцу
4. От медиального пучка плечевого сплетения отходит:
A) локтевой нерв
C) медиальный и латеральный грудные нервы
D) латеральный кожный нерв плеча
5. Мышечно-кожный нерв иннервирует:
A) двуглавую мышцу плеча;
B) поверхностный сгибатель пальцев
C) трёхглавую мышцу плеча;
D) круглый пронатор
6. Срединный нерв не иннервирует мышцу предплечья:
A) круглый пронатор
B) поверхностный сгибатель пальцев
C) квадратный пронатор
D) локтевой сгибатель запястья
7. Заднюю группу мышц голени иннервирует:
A) поверхностный малоберцовый нерв
B) глубокий малоберцовый нерв
C) большеберцовый нерв
D) икроножный нерв
8. Запирательный нерв иннервирует группу мышц бедра:
9. Кожу латерального края стопы иннервирует нерв:
A) глубокий малоберцовый
B) поверхностный малоберцовый
10. Длинной ветвью поясничного сплетения является нерв:
11. Жевательные мышцы иннервирует нерв:
12. Подкожную мышцу шеи иннервирует:
A) первая ветвь тройничного нерва
B) вторая ветвь тройничного нерва
D) третья ветвь тройничного нерва
13. Через яремное отверстие выходит из черепа:
C) VIII пара ЧМН
14. Трапециевидную мышцу иннервирует нерв:
15. IX пары ЧМН иннервируtт:
A) поднижнечелюстную слюнную железу
B) околоушную слюнную железу
C) подъязычную слюнную железу
D) слезную железу
Задание № 2. Ответьте на контрольные вопросы и вопросы ситуационных задач:
№ 1. При повреждении какого нерва может быть нарушено разгибание в локтевом суставе? Какие мышцы иннервирует этот нерв?
№ 2. У больного нарушено приведение кисти. Какие нервы повреждены?
№ 3. Какие мышцы принимают участие в разгибании плеча, какие нервы их иннервируют?
№ 4. Какие мышцы поднимают руку выше горизонтального уровня, какие нервы их иннервируют?
№ 6. У мужчины 40 лет внезапно, без видимых причин возникли сильнейшие стреляющие боли в правом глазу и лобно-теменной области. Приступ возник во время еды, длился 1,5-2 мин. и завершился тоже внезапно. Такой же приступ наблюдался 1 год назад во время умывания и прошел самопроизвольно.
Ваше мнение о возможной причине болей?
№ 7. У ребенка 10 лет в процессе выздоровления от легкого простудного заболевания возникла асимметрия лица. Опущен левый угол рта, отмечается слюнотечение. Отвисает нижнее веко левого глаза, глаз не закрывается. Снижены вкусовые ощущения.
Объясните причины возникших у больного симптомов.
№ 8. Какие анатомические особенности V пары ЧМН позволили назвать его тройничным нервом?
№ 9. Какой нерв назван промежуточным?
№ 10. Нарушение функции каких нервов может вызвать косоглазие?
Задание № 3. Найти соответствие:
| Нерв | Зона иннервации |
| 1.Лицевой нерв 2.Нижнечелюстной нерв 3.Подъязычный нерв 4.Добавочный нерв 5.Языкоглоточный нерв 6.Надглазничный нерв 7.Верхнечелюстной нерв 8.Глазодвигательный нерв | 1)Кожа лба 2)Мимические мышцы 3)Трапециевидная мышца 4)Мышцы языка 5)Жевательные мышцы 6)Шилоглоточная мышца 7)Мышца, поднимающая верхнее веко 8)Кожа среднего отдела лица |
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Читайте также: