Что такое афо нервной системы

1. Морфологические особенности нервной системы ребёнка.

2. Функциональные особенности нервной системы ребёнка

3. Развитие органов чувств ребёнка.

4. Развитие речи.

5. Развитие функции движения.

Вопросы для закрепления нового материала лекции.

По теме: «Анатомо-физиологические особенности нервной системы

1. Какие органы чувств хорошо развиты?

2. В каком возрасте исчезает гипертонус сгибателей верхних конечностей?

3. В каком возрасте исчезает гипертонус сгибателей нижних конечностей?

Лекция № 5

Нервная система обеспечивает согласованную деятельность всех органов и систем организма и осуществляет его связь с внешней средой. Однако нервная система к моменту рождения по сравнению с другими системами наименее развита и дифференцирована, но должна обеспечивать согласованные действия всех органов и систем. У новорожденного ребенка нервная система имеет ряд морфологических и функциональных особенностей.

Морфологические особенности

Головной мозг у новорожденного относительно велик и составляет примерно 1/8 массы тела (у взрослого 1/40 массы тела).

Мозговые извилины, борозды развиты недостаточно. После рождения продолжается их развитию. Борозды становятся становятся глубже, извилины крупнее.

Нервные клетки сформированы, их столько же, сколько у взрослого человека, но они плохо связаны друг с другом, так как имеют мало отростков. Основная дифференцировка нервных клеток происходит до 3-х лет. Развитие клеточных структур больших полушарий полностью заканчивается только к 10—12 годам.

Ткань мозга богата водой и в ней мало специфических белковых веществ.

Головной мозг ребенка хорошо кровоснабжается.

У новорожденных повышена проницаемость гематоэнцефалического барьера (ГЭБ).

Спинной мозг к моменту рождения более сформирован. К 2 годам строение его такое же, как у взрослого человека.

Спинной мозг у новорожденного относительно длиннее (доходит до 3—4 поясничного позвонка) в связи с чем люмбальная пункция должна проводиться ниже, чем у взрослого.

Функциональные особенности

Ребенок рождается с безусловными рефлексами, которые осуществляют приспособление его организма к окружающей среде (сосательный, глотательный рефлексы, мигание глаз и т.д.).

У новорожденных имеется ряд примитивных, спинальных рефлексов. Наличие примитивных рефлексов у новорожденного ребенка и их исчезновение после определенного срока (сохраняются примерно до 4 месяцев) является признаком нормального развития малыша. Их сохранение или повторное появление у ребенка является патологическим признаком.

К основным примитивным рефлексам можно отнести:

• Хватательный рефлекс = рефлекс Робинсона (при прикосновении к ладони малыша пальцем — его хватание). Данный рефлекс исчезает на 2—4 месяце жизни.

• Рефлекс охватывания - рефлекс Моро (при ударе по поверхности, на которой лежит ребенок, он сначала отводит руки в стороны и разгибает пальцы, а затем вновь приводит их к туловищу, то есть возвращает в исходное положение). Сохраняется рефлекс Моро до 4 месяцев.

• Рефлекс ползания = рефлекс Бауэра (ребенка выкладывают на живот и подставляют к подошвам малыша свою ладонь, от которой он отталкивается и делает ползающие движения). Исчезает к 4 месяцам.

На базе безусловных и примитивных рефлексов появляются условные рефлексы первой сигнальной системы, и происходит развитие функций второй сигнальной системы, которая в дальнейшем обеспечивает речевое общение ребенка с окружающими.

При рождении ребенка кора больших полушарий головного мозга уже готова к выработке условных рефлексов, но они почти не вырабатываются, так как здоровый новорожденный находится в состоянии бодрствования очень короткое время, он почти все время спит.

В начале второго месяца жизни у ребенка образуется целый ряд условных рефлексов. Это свидетельствует о том, что кора больших полушарий начинает выполнять свою основную функцию — установление связи организма с окружающей средой.

Характерно, что образование условных рефлексов, т.е. развитие высшей нервной деятельности, у ребенка идет очень быстро, легко. Образующиеся временные связи очень устойчивы, в результате чего малыш может сравнительно быстро приобрести определенные навыки поведения, привычки, которые потом остаются на длительное время, часто на всю жизнь.

Развитие первой сигнальной системы тесно связано с развитием органов чувств. Органами чувств являются: органы вкуса, обоняния, осязания, зрения, слуха.

ОРГАН ВКУСАу новорожденного достаточно развит. Ребенок отличает горькие и сладкие смеси (предпочитает сладкие). К 4—5 месяцам орган вкуса дифференцируется полностью.

ОРГАН ОБОНЯНИЯразвит недостаточно. В первые месяцы ребенок различает только резкие запахи, к 7-8 месяцам он хорошо ощущает и слабые запахи.

ОРГАН СЛУХА. Новорожденный ребенок слышит. На сильные звуки реагирует вздрагиванием.

ОРГАН ЗРЕНИЯразвивается параллельно с развитием всей центральной нервной системы. К физиологическим особенностям органа зрения относятся: светобоязнь в первые три недели, косоглазие на 1-2-м месяце, нистагм. Мигание у новорожденных редкое. Слезы появляются с 2 месяцев. Взгляд малыш начинает фиксировать примерно с 3-месячного возраста, следит за его движением, с 6

ОРГАН ОСЯЗАНИЯдостаточно дифференцирован уже у новорожденных. Раздражение кожи у ребенка вызывает общую реакцию в виде двигательного беспокойства. Дифференцировать болевые точки ребенок начинает только к 7—8 годам. Реакция на температурные раздражители хорошо выражена даже у самых маленьких: когда им тепло, они успокаиваются, холодно - плачут.

Вторая сигнальная система - РЕЧЬ –итог общения ребёнка со взрослыми и зависит от воспитательной активности, умения и любви взрослого к ребёнку.В развитии речи можно выделить 3 этапа.

Отставание в развитии речи в раннем детстве может иметь неблагоприятные последствия в дальнейшем, ведь с появлением речи тесно связано формирование восприятия, памяти, мышления, воображения, чувств, то есть задержка речи влечет за собой отставание в развитии психики ребенка.

Основные правила формирования речи:

Говори правильно, так как речь ребенка формируется на основе подражания.

Избегай использования стереотипных фраз. Действия сопровождай словами.

Следить, чтобы ребенок не заменял слова жестами. При выборе книг для чтения учитывай возраст ребенка. Начиная с 2,5 лет исправляйте речевые ошибки.

Некоторые буквы еще может не выговаривать. 2 — 2,5 года. Это возраст относительного покоя в развитии речи. Речь остается приблизительно на уровне конца второго года.

Рекомендации

Малыш свободно пользуется речью. Значительно чище становится произношение.

Строит сложные предложения.

>• Научить ребенка слушать. Он должен понять, что слушание — это серьезное занятие, а не забава.

Речь развивается путём подражания, поэтому важно разговаривать с ребёнком правильно. С развитием речи ребёнок быстрее познаёт окружающий мир, а окружающая среда влияет на развитие ребёнка.

Важным показателем нервно-психического и физического развития ребёнка является развитие двигательных умений.

Развитие функции движения.

Новорожденныйбеспомощен, движения его хаотичны, беспорядочны, генерализованы. Отмечается гипертонус сгибателей конечностей. Тонус мышц верхних конечносте нормализуется к 2-3 мес., а нижних к 4-м мес.

Координация движений начинает формироваться после рождения.

1 мес. Множественные беспорядочные движения.

2 мес. Держит голову в вертикальном положении, лёжа на животе поднимает голову.

3 мес. Лёжа на животе приподнимает туловище опираясь на предплечья.

4 мес. Поворачивается со спины на бок, сидит при поддержки за обе руки.

5 мес. Поворачивается со спины на живот, приподнимает туловище опираясь на

выпрямленные руки. Стоит и переступает при поддержке под мышки.

6 мес. Поворачивается с живота на спину и обратно. Самостоятельно сидит.

7 мес. Встаёт на четвереньки. Ползает.

9 мес. Стоит, держась за руку взрослого. Переступает, держась за опору.

10 мес. Стоит без опоры.

11 мес. Стоит без поддержки, переступает с поддержкой за руку.

12 мес. Ходит. Приседает. Встаёт. Самостоятельно пьёт из чашки.

Лекция №7

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Основными функциями нервной системы являются регуляция всех физиологических процессов растущего организма и непрерывная адаптация его к меняющимся условиям внутренней и окружающей среды. Нервная система закладывается уже на самых ранних этапах эмбриональной стадии (2 - 3-я неделя), и в течение всего срока беременности происходят интенсивные ее рост и развитие. Ребенок рождается с большим по объему, но морфологически и функционально незрелым мозгом, дальнейшее совершенствование и дифференцировка которого происходят под многочисленными воздействиями внешней и внутренней среды до 20 - 25-летнего возраста.

Более законченную структуру имеет таламопаллидарная система, где миелинизация происходит еще во время внутриутробного этапа. Мозжечок относительно высоко расположен, мал, имеет продолговатую форму и неглубокие борозды.

Наряду с недостаточным развитием клеток коры большого мозга и ее центров отмечается и функциональная ее слабость. Множество импульсов, поступающих в нее от интеро- и экстерорецепторов, вызывают в коре пассивное, длительное, иногда запредельное торможение, поэтому дети первых месяцев жизни спят большую часть суток. Основные жизненные функции новорожденного регулируются межуточным мозгом (подкорковыми центрами таламопаллидарной системы), что объясняет, в частности, бессознательные, некоординированные, атетозоподобные движения новорожденных. Постепенная дифференцировка и миелинизация нервных клеток VII слоя коры и их аксонов, составляющих пирамидные пути, обусловливают последовательность развития статических и моторных функций ребенка. По мере созревания коры движения становятся все более точными, целенаправленными, а подкорковые узлы остаются регуляторами тонуса мышечных групп.

Спинной мозг. Масса при рождении составляет всего 2—6 г, к 5 годам она утраивается, а к 20 — увеличивается в 5—8 раз. Длина спинного мозга увеличивается преимущественно в грудном отделе и медленнее, чем размеры спинномозгового канала, поэтому нижний его сегмент расположен у новорожденного на уровне III поясничного позвонка, а к 4—-5 годам — между I и II поясничными позвонками, как и у взрослого, что практически важно учитывать при проведении спинальной пункции. Спинной мозг к моменту рождения имеет более законченное строение, к 2 годам он почти соответствует спинному мозгу взрослого и функционально более совершенен, чем головной. На уровне рогов спинного мозга, миелинизация которых происходит еще на внутриутробном этапе развития, в основном замыкаются дуги врожденных безусловных рефлексов.

Периферическая нервная система. У новорожденного представлена редкими, недостаточно миелинизированными и неравномерно распределенными пучками нервных волокон, миелинизация которых заканчивается на 2 - 4-м году жизни.

Вегетативная нервная система. Функционирует уже у новорожденного. После рождения отдельные симпатические узлы сливаются между собой, образуя мощные сплетения. Периферические ветви блуждающего нерва заканчивают свое развитие и миелинизацию к 3 - 4 годам. К этому времени устанавливается центральная регуляция деятельности органов дыхания и кровообращения. Вследствие этого у детей раннего возраста физиологичной является сим-патикотония, на 3 - 4-м году сменяющаяся ваготонией. Затем устанавливается равновесие двух систем, а в пубертатном периоде нередко возникает вегетососудистая дистония на фоне гормональной перестройки.

К моменту рождения периферические отделы анализаторов - органы чувств - структурно сформированы, однако функционируют недостаточно в связи с незрелостью корковых центров.

Оценивая высшую нервную деятельность ребенка и соответствие развития его ЦНС возрасту, необходимо помнить следующее: 1) дифференцировка нервных клеток, миелинизация проводящих путей и нервных стволов происходят в определенной последовательности; 2) образование условных рефлексов возможно лишь в результате многократного повторения раздражения и его подкрепления (в раннем детском возрасте — пищевая доминанта); 3) структурное совершенствование коры идет параллельно развитию функции, причем последняя при правильном воспитании (направленная выработка положительных и отрицательных условных связей) может опережать формирование морфологического субстрата и способствовать ему.

ЗНАЧЕНИЕ, СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ И РАЗВИТИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Нервная система играет ведущую роль в регуляции и координации всех сторон жизнедеятельности организма. Она контролирует работу органов и систем, обеспечивает их взаимосвязь и функционирование организма как единого целого. Нервная система осуществляет восприятие, быструю и точную передачу и анализ информации о состоянии внутренней и внешней среды, формируя адаптивные реакции организма на соответствующие сигналы, направленные на сохранение гомеостаза.

С деятельностью высших отделов нервной системы связано осуществление психических функций (осознание сигналов окружающего мира, их запоминание, абстрактное мышление, речь) и организация целенаправленного поведения.

Нервная система в функциональном и структурном отношении делится на центральную и периферическую нервную системы.

Центральная нервная система (ЦНС) человека представлена спинным и головным мозгом, где расположены скопления нервных клеток - нервные центры. Отделы ЦНС имеют морфологическую и функциональную специфику.

Периферическая нервная система состоит из:

• нервов - пучков нервных волокон, выходящих за пределы головного и спинного мозга и направляющихся к различным органам тела;
• нервных узлов (ганглий) - скоплений нервных клеток вне спинного и головного мозга;
• нервных окончаний - рецепторов, моторных бляшек.

В зависимости от строения и иннервации периферических структур различают соматический и вегетативный отделы нервной системы. Первый иннервирует сокращения скелетных мышц и некоторых органов, содержащих поперечнополосатую мускулатуру (язык, глотку, гортань и др.), обеспечивает чувствительность тела человека. Второй регулирует деятельность внутренних органов и обмена веществ в соответствии с текущими потребностями организма. Вегетативная нервная система, в свою очередь, подразделяется на два отдела: симпатический и парасимпатический (рис. 4.1). Все эти отделы подчинены высшим вегетативным центрам, расположенным в промежуточном мозге. С деятельностью этой нервной системы связаны рефлекторные реакции поддержания кровяного давления на относительно постоянном уровне, теплорегуляция, изменение частоты и силы сердечных сокращений при мышечной работе и другие процессы.

Рис. 4.1. Схема вегетативной нервной системы:

1 - глаз; 2 - слезная железа; 3 - дыхательные пути; 4 - подчелюстная железа; 5 - подъязычная железа; 6 - околоушная железа; 7 - сердце; 5 - трахея;
9 - пищевод, желудок; 10- печень; 11 - поджелудочная железа; 12 - тонкая кишка; 13 - толстая кишка; 14 - почка; 15 - мочевой пузырь; 16 - матка
(по А.Г. Хрипковой, 1978)

Тема: Нервно-психическое развитие.

НПР, его особенности у детей раннего возраста.

Темпы нервно-психического развития неодинаковы в различные периоды жизни. Уровень НПР можно определить, используя возрастную модель нормального развития ребенка. На каждом возрастном этапе есть свои ведущие линии развития. На 1-ом году жизни их 8: зрительные (Аз) и слуховые (Ас) ориентировочные реакции, эмоции (Э), движения общие (До), движения руки и действия с предметами (Др), подготовительные этапы активной речи (Ра), и понимания речи (Пр), навыки и умения в процессах (Н). Развитие детей первого полугодия жизни проверяется по всем линиям развития, кроме седьмой (Пр) , во втором полугодии не оценивают третью линию развития – эмоции, контролируют развитие действия с предметами, а не движения руки. На 2-ом году жизни выделено 6 линий развития: понимания речи, активная речь, сенсорное развитие, игра, движения и навыки. На 3-ем году жизни следует вести контроль по 5 линиям развития: активная речь, сенсорное развитие, игра, движения и навыки. Также на втором, третьем году жизни контролируют показатели поведения (настроение, засыпание, аппетит, характер бодрствования и настроения ребенка).

Алгоритм оценки НПР табличным методом:

1. Определить уровень ведущих линий НПР у ребенка по оценочным таблицам.

2. Выяснить если задержка НПР.

3. Найти показатель с наибольшей задержкой по эпикризному сроку и по нему определить группу НПР:

3. Девочка 2 года. НПР Пр-2, Ар-1,6, С-1,9, И-1,9, До-2, Н-2. (Ответ: 3-ая группа НПР, негармоничное)

4. Девочка 11 месяцев. НПР Аз-11, Ас-11,Э-11,Др-11,До-10,Пр-11,Ар-10, Н-11. (Ответ: 2-ая группа НПР, задержка 1-й степени).

Особенностью нервной системы новорожденного является ее относительная морфологическая и функциональная незрелость.

Особенности строения головного мозга:

1. Масса головного мозга при рождении относительно велика. Первые три года жизни идет активное нарастание массы мозга. При рождении – 350–380гр, к году увеличивается в 2-2,5 раза, к 3 годам – в 3 раза.

2. Количество извилин и борозд в полушариях новорожденного такое же, как и у взрослого, но их развитие и дифференцировка выражены слабо, их интенсивный рост идет на первом году жизни.

3. Нервные клетки ЦНС имеют мало отростков.

4. Серое вещество плохо дифференцировано от белого, отсутствует миелиновая оболочка.

5. Дифференцировка нервных клеток достигается к 3 годам, к 8 годам кора головного мозга по строению похожа на кору взрослого человека.

6. Мозговая ткань богата водой, содержит мало специфических органических веществ.

7. Окончательная миелинизация нервных волокон заканчивается в зрелом возрасте.

Особенности строения спинного мозга:

1. Развивается раньше головного мозга, является более зрелым.

2. Относительно длиннее спинного мозга взрослого.

3. Темп увеличения массы и длины спинного мозга после рождения более медленный, чем головного.

Ребенок рождается с рядом безусловных рефлексов (сосательный, глотательный, защитный), также у детей имеются и примитивные рефлексы, исчезающие со временем:

2. Рефлексы со стороны лица – сосания, поисковый (Куссмауля), хоботковый.

3. Рефлексы со стороны рук – верхний хватательный Робинсона, ладонно-рото-головной ( Бабкина), рефлекс объятия (Моро).

4. Рефлексы со стороны туловища – р. Галанта, р. Переза.

5. Рефлексы со стороны ног – нижний хватательный, опоры, автоматической ходьбы, р. Бабинского.

Образование условных рефлексов в период новорожденности ограничено. В 2-3 недельном возрасте можно выработать простые условные вестибулярные рефлексы на положение тела под грудью и покачивание. С конца 3-го месяца условные рефлексы становятся довольно сложными. В течение первого года жизни появляются и развиваются условные рефлексы первой сигнальной системы, к концу первого года начинается развитие функций второй сигнальной системы, которая в дальнейшем обеспечивает речевое общение ребенка с окружающими.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Осн/ф-ция НС: регуляция всех физиол/проц орг-зма и непрер/адаптация его к меняющ-ся усл-м внутр-й и окруж/среды. Орг чувств, предст-т собой периф/часть анализаторов, обесп-т передачу сигналов внешн/мира в специализ/центры. НС заклад-ся на самых ран/этапах эмбрион/стадии (2-3 нед). Ребенок рожд-ся с большим по объему, но морфол-ски и функц-но незрел/мозгом. Размеры и масса мозга при рождении отн-но велики-около 400г, что сост-т 1/8 общ/массы тела. Удвоение массы мозга происх-т к 9 мес, утроение-к 3годам, к 20годам он увелич-ся в 4-5 раз. В полуш-х хорошо выр-ны борозды и крупн/извилины. Мелкие форм-ся в теч первых 4-6 лет жизни. К мом/родов в коре больш/мозга уже им-ся 7 слоев нейронов, но корк/кл, нервн/центры, стриарн/тело, пирам/пути развиты недост-но. Серое и белое в-во плохо диффер-ны. В полуш-х преобл-т затыл/доли, бок/желуд-широкие, мозол/тело-коротк и тонкое. Н/клетки коры не имеют отростков (дендр и аксона), и их структ/разв-е в осн-м заканч-ся лишь к 7-8 годам, оконч-но-в зрел/возрасте. Миелинизация отд/клеток и провод/путей заканч-ся в разн/сроки: внутричер/нервов к 3-4 мес, чмн (за искл блужд)- к 1 году 3 мес, пирам/путей к 2-3 годам. Мозжечок расп-н высоко, мал, имеет продолг/форму и неглуб/борозды. Из-за слабой ф-ции НС- дети 1-мес жизни спят больш/часть суток. Осн жизн/ф-ции регул-ся межут/мозгом (подкорк/центрами таламопаллид/сист), что дает бессозн, некоординир, атетозоподоб/дв-я новор-х. По мере созрев-я коры дв-я стан-ся все более точными, целенапр-ми. Спин/мозг-масса при рожд=2-6г, к 5 годам она утраив-ся, а к 20-увелич-ся в 5-8 раз. Длина сп/мозга увелич-ся в гр/отделе и медленнее, чем размеры спинномозг/канала, п.э. нижн/сегмент его расп-н у новор-го на уровне III поясн/позв, а к 4-5 годам- м/у I и II поясн/позв-ми (важно при провед пункции). Сп/мозг к мом рожд-я имеет более законч/строение и функц-но более совершенен (в 2 года почти как у взр). На уровне рогов сп/мозга, миелин-ция кот-х происх-т еще на внутриутр/этапе разв-я, в осн-м замык-ся дуги врожд-х безусл/рефлексов. ПНС-недост-но миелиниз-ми и неравн-но распред/пучками н/волокон, миелин-ция кот-х заканч-ся на 2-4году жизни. ВНС-функц-т уже у новор-го. После рожд-я симпат/узлы слив-ся м/у собой, образуя мощн/сплетения. Периф/ветви блужд/нерва заканч-т свое разв-е и миел-цию к 3-4 годам. К этому времени устан-ся центр/регуляция деят-сти органов дых-я и кр/обращ-я. Всл этого у детей ран/возраста физиологичной явл-ся симпатикотония, на 3-4-м году смен-ся ваготонией. Затем устан-ся равновесие 2-х систем, а в пуберт/периоде нередко возн-т ВСД на фоне гормон/перестройки.

К мом/рожд-я периф/отделы анализ-в(органы чувств)-стр-рно сформ-ны, однако функц-т недост в связи с незрел-стью корк/центров. Органы зрения и слуха – заклад-ся и разв-ся // с разв-м всей ЦНС. К физиол/особ-м орг/зрения отн-ся светобоязнь (первые 3 нед), косоглазие (на 1-2-м мес), нистагм, (-) расшир-я зрачка при сильных болев/раздраж-х (на1-м году), низк/острота зрения (0,02 в 1 полугодии; 0,1 к 1году; 1,0 к 5 годам). Наружн/слух/проход на 1-м году жизни имеет вид щели, без костн/части и уже. Ушн/сера – жидк/консист и иногда симул-т гноетечение. Бараб/перепонка расп-на горизонтально, составляя продолжение верхн/стенки наружного слух/прохода, толще. Короткая и широкая слух/(евстахиева) труба облегчает сообщ-е бараб/полости с носоглоткой, что спос-т част/инфиц-нию средн/уха и лучш/оттоку гноя из него. Незаконч/окостенение височн/кости и (-) до 3 лет клеток сосцев/отр, вместо кот-х им-ся 1пещера (антрум), обусл-т разв-е субпериост/абсцессов и антрита. Мастоидит до 2-3 лет набл-ся крайне редко. Орган вкуса- функц-т при рождении и к 4-5мес дифф-ся полностью.

Орган обон-я- резк/запахи разл-т в 1мес жизни, к 7-8 мес он хорошо ощущает слаб/запахи. Орган осязания-раздраж/кожи выз-т общ/р-цию в виде двиг/беспок-ва. В 7-8 мес м точно прикосн-ся к месту раздраж-я. На болев/ощущ реаг-т как местно (отдерг-т руку), так и общ/беспок-вом. Диффер-ть болев/точки нач-т только к 7-8годам. Р-ция на темп/раздраж-ли хорошо выраж: когда им тепло, они успок-ся, холодно- плачут.

Краткие анатомо-физиологические данные и общая морфология центральной и периферической нервной системы

1.1. Развитие нервной системы

Нервная система делится на центральную и периферическую. В периферическую нервную систему входят корешки, сплетения и нервы. ЦНС состоит из головного и спинного мозга. Изучение онтогенеза ЦНС позволило установить, что головной мозг образуется из мозговых пузырей, возникающих в результате неравномерного роста передних отделов медуллярной трубки. Из этих пузырей формируются передний мозг, средний мозг и ромбовидный мозг. В дальнейшем из переднего мозга образуются конечный и промежуточный мозг, а ромбовидный мозг также разделяется соответственно на задний и продолговатый мозг.

Из конечного мозга соответственно формируются полушария большого мозга, базальные ганглии, из промежуточного мозга – таламус, эпиталамус, гипоталамус, метаталамус, зрительные тракты и нервы, сетчатка. Зрительные нервы и сетчатка являются отделами ЦНС, как бы вынесенными за пределы головного мозга. Из среднего мозга образуются пластинка четверохолмия и ножки мозга. Из заднего мозга формируются мост и мозжечок. Мост мозга граничит внизу с продолговатым мозгом. Задняя часть медуллярной трубки формирует спинной мозг, а ее полость превращается в центральный канал спинного мозга. В конечном мозге располагаются боковые желудочки, в промежуточном мозге – III желудочек, в среднем мозге – водопровод мозга, соединяющий III и IV желудочки; IV желудочек находится в заднем и продолговатом мозге.

Методы обследования

Жалобы: беспокойное поведение, нарушение сна, отставание в развитии, судорожный синдром.

Факторы риска:

внутриутробные (патология беременности, профессиональные вредности, алкоголизм, курение, токсикомания, инфекциноон-токсические заболевания матери во время беременности, применение медикаментов, неполноценное питание, гипоксия плода;
интранатальные факторы (асфиксия и родовая травма, гемолитическая болезнь, инфекции, передаваемые половым путем идр.);
постнатальные факторы, возникающие в первые месяцы и годы жизни (заболевания, травмы головы, нарушения режима и вскармливания, культуры воспитания и ухода).

Методы обследования нервной системы.

Жалобы (признаки заболевания).В раннем возрасте мать может предъявить жадобы на беспокойное поведение ребенка, нарушение сна, отставание в развитии от сверстников, судорожный синдром.

Анамнез.Выявите факторы риска и этапы формирования нервной системы, стадии клинического течения неврологических заболеваний. Среди факторов риска особое внимание обратите:

на внутриутробные факторы(патология беременности; профессиональные вредности, привычные интоксикации алкоголем, курение, токсикомания, инфекционно – токсические заболевания матери во время беременности, применение медикаментов, неполноценное питание, гипоксии плода)
интранатальные факторы(асфиксия и родовая травма, гемолитическая болезнь, инфекции передаваемые половым путем)
постнатальные факторы, возникающие в первые месяцы и годы жизни (заболевания, травмы головы, нарушения режима вскармливания, культуры питания и ухода).

Изучая этапы формирования нервной системыучитывайте сроки становления ведущих линий нервно – психического развития, поведения ребенка в семье и коллективе, особенности сна, учебной и внеучебной нагрузки, успеваемость, коммуникабельность, перенесенные заболевания, травмы головы, судорожные явления, наследственную отягощенность.

Оценка положения в постели (активное, пассивное, вынужденное), или позу стоя.
Сознание (ясное, затемненное, отсутствует);
Выражение лица.
Состояние черепных швов и родничков (у детей грудного возраста).
Симметрию лица и мимику.
Ведущие линии нервно-психического развития.
Параметры поведения

Наличие пяти и более стигм дисэмбриогенеза является показателем антенатальной патологии и риска задержки психомоторного развития ребенка.

Стигмы дисэмбриогенеза (л.Т.Журба,1981)

Форма черепа микрацефальная, гидроцефальная, брахицефалитическая, долихоцефалитическая, асимметричная; низкий лоб, резко выраженные надбровные дуги, нависающая затылочная кость, уплощенный затылок, гипоплазия сосцевидных отростков

Прямая линия скошенного лба и носа. Монголоидный и антимонголоидный разрез глаз. Гипо — и гипертелоризм. Седловидный нос, уплощенная спинка носа, искривленный нос. Асимметрия лица. Макрогнатия, микрогнатия, прогения, микрогения, раздвоенный подбородок, клиновидный подбородок

Эпикант, индийская складка века, низкое стояние век, асимметрия глазных щелей, отсутствие слезного мясца, увеличение слезного мясца (третье веко), двойной рост ресниц, колобома, гетерохрония радужной оболочки, неправильная форма зрачков

Большие оттопыренные уши, малые деформированные уши, разновеликие уши, различный уровень расположения ушей, низко расположенные уши. Аномалия развития завитка и противозавитка, приращенные мочки ушей. Добавочные козелки

Короткая, длинная, кривошея, крыловидные складки, избыточные складки

Длинное, короткое, грудь вдавленная, куриная, бочкообразная, ассиметричная, большое расстояние между сосками, добавочные соски, агенезия мечевидного отростка, диастаз прямых мышц живота, низкое стояние пупка, грыжи

Брахидактилия, арахнодактилия, синдадактилия, поперечная борозда ладони, сгибательная контрактура пальцев, короткий изогнутый V палец, искривление всех пальцев

Брахидактилия, арахнодактилия, синдадактилия, сандалевидная щель, двузубец, трезубец, полая стопа, нахождение пальцев друг на друга

Крипторхизм, фимоз, недоразвитие полового члена, недоразвитие половых губ, увеличение клитора

Депигментированные и гиперпигментированные пятна, большие родимые пятна с оволосением, избыточное локальное оволосение, гемангиомы, участки аплазии кожи волосистой части головы

Объективное неврологическое обследование.Оно включает оценку функции черепных нервов, двигательной и сенсорной сферы, рефлекторной и нервной высшей деятельности, нервной вегетативной системы, при необходимости – менингиальные симптомы.

Черепно-мозговую иннервацию исследуйте по функции 12 черепных нервов

Черепно – мозговая иннервация

Исследование черепно – мозговой иннервации

Сниженное (обостренное, извращенное) обоняние

У детей раннего возраста оценивается не острота зрения, а реакция на предметы, свет, узнавание знакомых лиц. В дошкольном возрасте используют таблицы со значками – рисунками Орловой (таблицы Ландольта), у детей школьного возраста таблицы Сивцева. Поле зрения у младших детей оценивают, перемещая игрушку или другой яркий предмет из невидимого в видимое поле зрения. При попадании предмета в поле зрения ребенок взглядом обращает на него внимание. У детей старше 6 – 7 лет поля зрения определяют с помощью периметра Ферстера или ксеропериметре. Цветоощущениеопределяют с помощью цветных кубиков и других предметов, у старших – по таблицам Рабкина

Снижение (потеря) остроты зрения

Нарушение (цветовая слепота, нарушенное восприятие отдельных цветов)

Выпадение (сужение) поля или отдельных участков зрения

ный, блоковый, отводящий нервы

Обращается внимание на величину и равномерность глазных щелей/, расположение глазных яблок в орбите, их подвижность (объем, синхронность движений), величину зрачков, их реакцию на свет, конвергенцию (сведение глазных осей при рассмотрении близких предметов), аккомодацию (одновременное сужение зрачков)

Нистагм (нарушение движений глазного яблока)

Отсутствие реакции зрачков на свет, аккомодации и конвергенции, различие в размерах зрачков

Оценивается чувствительная иннервация кожи лица, переднего отдела волосистой части головы, слизистой оболочки полости рта и носа, языка, глазного яблока, мозговых оболочек, а также двигательная иннервация жевательных мышц

Нарушение чувствительности иннервируемой области

Нарушение корреального и конъюнктивального рефлексов

Паралич жевательных мышц

Обращается внимание на симметрию положения бровей, глазных щелей, носогубных складок, углов рта в покое и при активных движениях, исследуется речь, увлажненность глазного яблока, вкус

Выливание жидкой пищи изо рта

Сухость глаза (слезотечение)

преддверно – улитковый нерв

Оценивается состояние органа слуха (улитка) и органа равновесия (вестибулярного аппарата).

Исследуют остроту слуха и локализацию звуков, определяют костную и звуковую проводимость звука. Изучают координацию движений, нистагм. У маленького ребенка о наличии слуха судят по общей реакции в виде вздрагивания, двигательного беспокойства при неожиданных звуковых раздражителях

Понижение (обострение) слуха

Врожденная тугоухость и задержка психоречевого развития

Головокружение, нистагм, нарушение координации движений

языкоглоточный, блуждающий нервы

Обращается внимание на чувствительность и двигательные функции глотки, гортани, мягкого неба

Асимметрия мягкого неба, язычка, отсутствие (снижение) глоточного и небного рефлексов, выливание жидкой пищи через нос, расстройства глотания, поперхание, изменение вкусовых ощущений; нарушение сердечной деятельности, дыхания

Исследуют грудино – ключичную мышцу. Ребенку предлагают повернуть голову в сторону, пожать плечами, поднять вытянутые руки выше горизонтальной линии

Опущение плеча, отхождение лопатки нижним углом от позвоночника, гипотрофия грудино – ключичной мышцы. Затруднение поворота головы, пожимания плечом, ограничение подъема руки выше горизонтальной линии

Оценивается речь при осмотре, обращается внимание на подергивание языка, асимметрию его положения во рту и при высовывании

Нарушение речи (неотчетливая, заплетающаяся, замедленная речь, плохое произношение отдельных звуков и слов)

Речь может быть невозможна из – за неподвижности языка

Двигательную сферу оцените по состоянию мышечного тонуса и двигательной активности ребенка. Изучите спонтанные, пассивные и активные движения, их объем, состояние моторики, мышечную силу.

Основные нарушения двигательной активности новорожденных

Сенсорную сферу определите при исследовании обоняния, зрения, слуха, вкуса, а также поверхностной (тактильной, температурной, болевой) и глубокой чувствительности.

Анализ рефлекторной деятельностипозволяет выявить уровень поражения головного мозга и спинного мозга. При исследовании нервной системы новорожденных и грудных детей особое внимание уделяйте безусловной рефлекторной деятельности. Безусловные рефлексы оценивайте в положении на спине, на животе и в состоянии вертикального подвешивания. Анализируйте наличие или отсутствие рефлекса, его симметричность, время появления, силу ответа, соответствие возрасту ребенка.

К безусловным рефлексам относятся:

1. стойкие пожизненные автоматизмы (роговичный, конъюнктивальный, глотательный, сухожильные рефлексы конечностей)

2. рудиментарные рефлексы, исчезающие к 3 – 5 месяцам. Их исчезновение обусловлено созреванием нервной системы

3. установочные рефлексы, которые начинают формирование со 2 – го месяца жизни

Основные рефлексы новорожденных и детей грудного возраста

Читайте также: