Что такое аштр невролог

Как мы уже говорили в предыдущих статьях, ДЦП – это территория не угасших врожденных рефлексов. Особенно патологичны тонические рефлексы. Как их распознать?

Лабиринтный тонический рефлекс (ЛТР)

Когда ребенок лежит на спине, рефлекс проявляется легким напряжением мышц-разгибателей шеи, спины и нижних конечностей, а в положении на животе наоборот повышен тонус мышц сгибателей. Этот рефлекс затухает, в положении на спине, к концу первого месяца жизни, а на втором месяце — в положении на животе. Рефлекс играет важную роль для формирования координации движений, т.к. вызывается изменением положения головы в пространстве, которое, в свою очередь, стимулирует аппарат лабиринтов, находящихся во внутреннем ухе.

У детей с ДЦП ЛТР сохраняется и проявляется в усилении напряжения мышц разгибателей в положении на спине и напряжении мышц сгибателей в положении на животе. В результате ребенок на спине лежит запрокинув голову, ноги напряжены и вытянуты (иногда скрещены), руки чаще вытянуты, пальцы сжаты в кулак. При тяжелой степени выраженности ЛТР ребенок может лежать, касаясь поверхности только затылком и пятками (поза опистотонуса). При попытке приподнять и наклонить голову ребенка к груди напряжение в мышцах увеличивается и ребенок вслед за головой приподнимается всем туловищем.

В положении на животе — голова прижимается к груди, руки и ноги сгибаются во всех суставах, руки прижимаются к груди, ноги подтягиваются к животу, таз приподнят. Как следствие, такая поза тормозит развитие двигательных навыков, ребенок не может поднять голову, опереться на руки, прогнуть спину.

В дальнейшем, при сохранении лабиринтного тонического рефлекса у ребенка развивается патологическая поза сидения. А именно: голова опушена, спина круглая, из-за напряжения в мышцах бедра и сгибания бедренных суставов, мала площадь соприкосновения с поверхностью опоры. Ребенок сидит неустойчиво, что бы сохранить равновесие опирается на руки. Попытка поднять голову, зачастую приводит к потере равновесия.

На фоне сохранения ЛТР происходит задержка или недостаточное развитие реакции оптической опоры на руки, поэтому при падении вперед дети не вытягивают руки и, как правило, получают травмы головы и лица. При стоянии на коленях ребенок так же испытывает большие затруднения т.к. не может разогнуть руки и опереться на них.

Подрастая, дети используют всевозможные компенсаторные позы, стремясь преодолеть разгибательный тонус ЛТР, например, сидят с опущенной головой и наклонившись вперед, согнув ноги в коленях, при стоянии, что бы сохранить равновесие так же сгибают ноги в коленях и тазобедренных суставах. Эти компенсаторные позы в свою очередь приводят к формированию патологичного двигательного стереотипа, вторичным деформациям туловища и конечностей, образованию контрактур в суставах.

Симметричный шейный тонический рефлекс (СШТР)

СШТР проявляется в изменении тонуса мышц конечностей в зависимости от положения головы. При сгибании головы – рефлекторно сгибаются руки и разгибаются ноги. При разгибании головы – разгибаются руки и сгибаются ноги. Действие СШТР сохраняется при любом положении тела – стоя, сидя, лежа на боку, спине, животе.

Для ребенка до 8 месяцев это врожденная рефлекторная реакция, у детей с ДЦП эта реакция сохраняется и после 8 месяцев. Слабо выраженный симметричный шейный тонический рефлекс, в возрасте старше 8 месяцев, не приводит к серьезным патологиям. Сильная выраженность приведет к формированию контрактур в конечностях.

Кроме того, не угасший СШТР препятствует, синхронизации дыхания, произвольному открыванию рта, движениям языка, что влечет за собой нарушения речи.

Следует помнить, что при сильно выраженном ЛТР, шейные тонические рефлексы заметны слабо. При уменьшении выраженности лабиринтного тонического рефлекса (ЛТР), шейные тонические рефлексы становятся заметнее.

Патология симметричного шейного тонического рефлекса. а) при запрокидывании головы, б) при опущенной голове.

Асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР)

Рефлекс проявляется тем, что при повороте головы в сторону разгибается рука со стороны, в которую повернута голова и сгибается рука с противоположной стороны. Поза фехтовальщика. В норме рефлекс затухает на 2-4 месяце жизни, у детей с ДЦП этого затухания не происходит.

Асимметричный шейный тонический рефлекс.

Длительное сохранение тонических рефлексов всегда является патологичным и требует особого внимания. ДЦП – это территория задержавшихся тонических рефлексов!

Для их подавления обязательно требуется проведение соответствующих реабилитационных мероприятий. Лучшим способом подавления тонических рефлексов является специальная рефлексонормализующая гимнастика.

У здоровых детей слабый асимметричный рефлекс возможно выявить в возрасте от 2х до 4х месяцев, после он быстро угасает. При ДЦП так не происходит, рефлекс остаётся надолго. Патология выявляется в течении нескольких лет. Таким образом, данный патологический рефлекс не даёт ребёнку развиваться быстро и правильно. Малыш не может самостоятельно схватить погремушку или любую другую интересующую его вещь, исследовать её, иногда при сильном рефлексе даже невозможен спокойный поворот головы, из-за чего нельзя уследить за подвижными предметами, нельзя лечь на живот. Навык ориентирования в пространстве не развивается, потому что взгляд малыша не сфокусирован.

Из-за невозможности сфокусировать взгляд ребёнок не координирует движения, что мешает развитию письменных, изобразительных и других навыков. Малышу трудно рисовать, ему сложно учиться читать и писать, держать ручку, он не может правильно пользоваться столовыми приборами и так далее.

При другом варианте рефлекса, когда ребёнок может спокойно ворочать головой в положении на животе, а его руки расходятся в стороны. Вернуть руки в исходную позицию малыш при этом не может. Это приводит к утрате способности опираться на них и затруднению ползания.

Вариантом рефлекса может быть его проявление лишь с одной стороны. При этом патология выявляется лишь при повороте головы только в какую-то одну сторону: только справа или только слева. При легком варианте течения проявления рефлекса видны при положении стоя. В этом случае, на поворот головы приходят в движение ноги. Нога со стороны поворота будет разгибаться и отводиться, а также вывернется наружу, другая нога согнётся. Стопа второй ноги также согнётся, то есть станет на носок.

В спокойном состоянии этот рефлекс может быть не заметен, поэтому необходимо внимательно наблюдать за ребёнком в период его наибольшей активности: во время плача, смеха или раздражения. Тогда можно заметить или почувствовать напряжение мышц – проявления патологического рефлекса.

Клинически можно оценить выраженность данного рефлекса по степени нарушения двигательных и нервных функций:

3. Положительный. Когда рефлекс чаще обнаруживается только на животе и стоя, а на спине проявляется редко, то такое его проявление считают за умеренно положительным и обозначают двумя плюсами (++).

4. Слабоположительный рефлекс тогда, когда его проявления видно только в позиции на спине при повороте головы ребёнка. Там, куда повёрнута голова, тонус мышц-разгибателей усилен. Ощущается сопротивление сгибанию при проверке рефлекса. В этом варианте рефлекс можно обнаружить у ребёнка лишь в возбуждённом состоянии, при плаче, смехе или при выполнении плохо изученного, нового движения (+).

При различных сочетаниях патологических рефлексов развиваются различные варианты течения ДЦП. При сильном асимметричном шейном рефлексе, а особенно при сочетании его с лабиринтным тоническим и симметричным шейным рефлексами ДЦП идёт по типу тетрапареза, то есть теряется мышечная сила всех четырёх конечностей. Если же отсутствует лабиринтный рефлек, асимметричный рефлекс при этом высокий и проявляется с обеих сторон, развивается гиперкинетическая форма ДЦП, характеризующаяся повышеннием подвижности ребёнка.

При такой форме нередки подвывихи тазобедренных и других суставов, возможны судороги. При лёгкая степень асимметричного рефлекса и одностороннее его проявление ведут к гемипарезу, то есть к параличу мышц только с одной стороны. Степень этого нарушения зависит лишь от того, насколько сильно выражен асимметричный рефлекс.

Для детей с проявлениями асимметричного рефлекса характерны спастическая кривошея из-за постоянно повёрнутой головы, вывихи суставов, особенно тазобедренных, при гиперкинетическом варианте течения, развивается сколиоз.

В качестве дополнительного исследования для диагностики асимметричного рефлекса используется УЗИ желудочков мозга через незакрытый большой родничок. При этом исследовании можно довольно часто обнаруживают неодинаковое увеличение боковых желудочков мозга.

Если данный патологический рефлекс проявился у ребёнка после 4х месяцев, то его необходимо срочно погасить. Это достигается с помощью специально разработанных упражнений в комплексе с лечебной физкультурой.

В зависимости от тяжести проявления и типа ДЦП могут быть различные типы патологических рефлекторных стереотипов, включающие в себя:

1) лабиринтный тонический рефлекс;

2) асимметричный шейный тонический рефлекс (asymmetrical tonic neck reflex);

3) симметричный шейный тонический рефлекс;

Первые два скорее будут наблюдаться у детей с более тяжелыми формами ДЦП и могут вызвать серьезные проблемы (Бобат, 1980). Эти рефлексы чаще возникают, когда дети лежат на спине.

• Лабиринтный тонический рефлекс (ЛТР). В положении лежа на спине тонический лабиринтный рефлекс вызывает увеличение мышечного тонуса спины. Спина ребенка вытягивается или даже выгибается. Ноги вытянуты, напряжены, сведены вместе или перекрещены, ступни находятся в положении подошвенного сгибания. Руки согнуты в локтях. Кисти согнуты, ладони сжаты в кулаки. Этот рефлекс также называют патологическим разгибательным тонусом, или патологическим разгибательным рефлексом.

• Асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР) . Когда дети с тяжелой формой ДЦП запрокидывают голову и резко поворачивают ее на одну сторону, это запускает еще один патологический стереотип. Рука со стороны, на которую повернуто лицо, выпрямляется, другая рука сгибается в локте – и ноги принимают аналогичное положение: одна вытянута, другая согнута.

Как лабиринтный тонический рефлекс, так и асимметричный шейный тонический рефлекс абсолютно бесполезны. Они препятствуют развитию таких навыков, как переворачивание, сведение рук вместе и даже поднесение рук ко рту. Со временем эти рефлексы могут очень негативно повлиять на рост суставов и костей. АШТР может согнуть позвоночник и тем самым привести к сколиозу. Как тонический лабиринтный рефлекс, так и АШТР могут вызвать частичное выпадение головки тазовой кости из вертлужной впадины, где она в норме должна находиться (подвывих бедра).

Также родителям детей с ДЦП не рекомендуют носить детей выпрямленными, так как движение головы назад может вызвать разгибательный стереотип. Вместо этого им советуют прижимать детей близко к телу, чтобы одна или обе ножки были согнуты.

В качестве еще одной превентивной меры всем детям с риском или диагнозом ДЦП нужно не давать закидывать голову и сильно поворачивать ее на сторону. Даже если ребенок не демонстрирует АШТР, положение головы и шеи меняет мышечный тонус рук и усложняет их использование. Лучше, если голова вашего ребенка будет находиться по центру, не запрокинутой. Когда ребенок начнет играть с ручками и ножками в положении лежа на спине, этими предосторожностями можно будет пренебречь.

• Рефлекс Моро (вздрагивания) . Некоторые дети с ДЦП очень легко вздрагивают от неожиданных звуков или событий. Звук открывающейся двери, лай собаки, чей-то голос, телефонный звонок – все это заставляет детей вздрагивать, что резко усиливает мышечный тонус и, как следствие, ребенок может потерять равновесие и упасть.

Для некоторых родителей рефлекс вздрагивания, присущий их детям, оказывается серьезной проблемой. Справиться с ней помогают приспособления безопасности на адаптированных стульях или вспомогательных устройствах для вставания. Физиотерапевт вашего ребенка поможет вам подобрать для него необходимое оборудование.

В общем и целом степень, в которой патологические рефлексы препятствуют развитию ребенка, очень сильно варьируется. Чем сильнее они выражены и дольше сохраняются, тем больше они мешают обучению таким полезным навыкам, как дотягивание, ползание или ходьба, так же как овладению таким положением, как сидение, вставание на колени и на ноги. Родителям детей с ДЦП нужно избегать стимуляции патологических рефлексов. Они могут это делать с помощью следования общим советам, упомянутым здесь, а также более конкретным советам, полученным от физиотерапевта их ребенка.

Последнее изменение этой страницы: 2017-01-20; Нарушение авторского права страницы

1.Лабиринтный Тонический Реф­лекс (ЛТР).

Дети с активным передним ЛТР могут иметь следующие проблемы:

• Трудности с подниманием головы (Она может быть наклонена вперед или вбок)

• Слабая шейная мускулатура

• Низкий мышечный тонус и гипергибкие суставы

• Проблемы при поднятии рук или при лазании

• Проблемы функционирования глазных (окулярных) мышц, тенденция к косогла­зию

• Проблемы с равновесием, особенно когда смотрят вниз

• Не может в положении сидя держать спину вертикально,

• горбится или сползает на стуле

• Сложности ориентации в пространстве

• Напряжение в области шеи и плеч

Дети с активным задним ЛТР могут иметь следующие проблемы:

• Напряженные мышцы задней поверхности тела,

• Стремление ходить на носочках.

• Проблемы с равновесием, особенно, когда смотрят вверх

• Проблемы с координацией

• Неуклюжий и несобранный

• Проблема с вниманием и концентрацией

• Сложности ориентации в пространстве

2.Симметричный шейный тонический рефлекс (СШТР)

Рефлекс не развит:

• Проблема с чтением, письмом, арифметикой

• Ложиться на стол при письме и чтении

• Проблема с вниманием и концентрацией

• Проблемы выбора при принятии решения из-за невозможности чувствовать, что именно хочет этот человек

• У него возникают проблемы с действием

• Проблемы с самоутверждением

• Не угасший СШТР препятствует, синхронизации дыхания, произвольному открыванию рта, движениям языка, что влечет за собой нарушения речи.
искривление таза

• Проблемы с владением мячом

• Сидит с ногами на стуле

• Проблемы с бинокулярным зрением

3.Асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР)

Рефлекс активен, не интегрирован:

• Голова часто повернута в одну сторону

• Нарушения ориентации в пространстве

• Из-за невозможности сфокусировать взгляд ребёнок не координирует движения, что мешает развитию письменных, изобразительных и других навыков. Малышу трудно рисовать, ему сложно учиться читать и писать, держать ручку, он не может правильно пользоваться столовыми приборами и так далее.

• Рефлекс не даёт ребёнку вовремя встать на четвереньки

4. Рефлекс Ландау

Если Рефлекс Ландау не развит

• ЛТР не интегрируется

• У ребенка будет низкий мышечный тонус, особенно в области шеи и спины.

• Будет трудно поднимать голову и грудь из позиции лежа на животе.

• У людей могут возникнуть проблемы выбора между различными альтернативами из-за невозможности чувствовать, что именно хочет этот человек.

• Человек может застопориться, колеблясь между различными альтернативами, а также у него возникают проблемы с действием.

• Также эти люди имеют проблемы с самоутверждением.

Если Рефлекс Ландау активен (развился, но не интегрировался):

• Ребенок будет неуклюжим в нижней части туловища

• Напряжение в ногах, которые согнутся назад, причинив не­удобство коленям.

• Затруднено взаимодействие между верхней и нижней частями туловища, поскольку, когда голова откидывается назад, ноги выпрямляются.

• Если рефлекс Ландау не интегрировался, это может повредить интеграции реф­лекса Галанта

• Провоцирует напряжение в разгибательных мышцах, гипертонус

• Неуклюжий и несобранный

• Проблема держать голову

• Проблема с вниманием и концентрацией

• Проблемы выбора при принятии решения

5. Рефлекс амфибии

Симптомы не развитого рефлекса амфибии:

• Трудно ползать, делать перекрестные движения, поочередные движения руками;

• Недостаток межполушарного взаимодействия

• Рефлексы Галанта, Бабинского и АСШТР могу быть активными

• Неуклюжий в нижней части тела, напряжение в ногах

• Нескоординировано ходит, бегает и прыгает

• Напряжение в ногах

6. Рефлекс Бабинского

Не развит рефлекс:

• часто страдают плоскостопием, они медленные, им не нравится ходить;

• ходят, наступая на внутреннюю часть стопы, и изнашивают обувь с этой же сторо­ны;

• у них слабые лодыжки, их часто подворачивают;

• стопы могут быть повернуты вовнутрь, или бедра повернуты вовнутрь, колени за­блокированы, или ноги в форме X.

• Если в положении на спине ступни смотрят вверх или вовнутрь,

• Лежа на животе ноги прямые или чрезмерны согнуты

• Плоскостопие, косолапость, стаптывают обувь с одной стороны, короткие пальцы толстая стопа

Если рефлекс активен (развивается, но не интегрируется):

• у детей развивается напряжение ступней и ног, когда они подрастают;

• взрослые с задержкой рефлекса Бабинского могут изнашивать обувь в верхней ча­сти, потому что рефлекс активируется при ходьбе и большой палец приподнима­ется;

• в комбинации с АШТР, задерженный Рефлекс Бабинского может вызвать остеоартроз в суставе бедра.

• Лежа на спине стопы чрезмерно разворачиваются наружу

• На животе: большие пальцы смотрят наружу и лодыжки не касаются кушетки

• При ходьбе стопы смотрят наружу, обувь изнашивается снаружи

• провоцируют напряжение в разгибательных мышцах, гипертонус

7. Спинной рефлекс Переса

Верхняя часть спины

Задержан­ный рефлекс может вызвать:

нехватку мышечного тонуса спины

мышечную чувствительность и напряжение, особенно в грудной ча­сти.

он может быть причиной смещенного таза.

Иногда взрослые люди жалуются на боли в нижней части спины и на напряжения в ногах.

Люди могут быть очень чувствительными в задней части области спины и чувствуют себя очень неуютно, когда кто-то размещается у них за спиной.

Кроме того, это те же симптомы, что и у активного спинного рефлекса Галанта: беспокойство и, иногда, ночной энурез у детей вплоть до 12 лет.

провоцируют напряжение в разгибательных мышцах, гипертонус

Проблемы с усидчивостью, Не может долго сидеть и много двигается

8. Спинной рефлекс Галанта

Нижняя часть спины

Симптомы активного спинного рефлекса Галанта:

Дети подвижны и гиперактивны.

Проблемы с усидчивостью, не может долго сидеть и много двигается

Одежда, которая жмет, ремни или даже простое соприкосновение с поверхностью стула, могут активировать рефлекс и возбудить ребенка.

предпочитают но­сить свободную одежду

Если этот рефлекс активен только с одной стороны, он может вызвать искривление позвоночника, сколиоз.

Дети более старшего возраста с этим рефлексом приспосабливаются фиксировать позвоночник в области поясницы, что вызывает боли в спине, когда они становятся взрослыми.

боли в нижней части спины или смещение таза

Симптомы не развитого спинного рефлекса Галанта:

Энурез

Проблемы кишечника – колит, диарея, запоры

Нарушение походки, хромота

Сидит с ногами на стуле

9. Рефлекс Парализующего Страха (РПС)

Реакция замирания на любой стресс.

Задержка психоэмоционального развития.

Существует некая гиперчув­ствительность на такие ощущения как: тактильное, звуковое, световое, на резкие изменения вну­три визуального пространства, вестибулярное и проприоцептивное.

Повышенная чувствительность к боли

Часто гиперчувствительность возникает как реакция на запахи и на вкусовые ощущения.

При активации рефлекса происходит выделение стрессовых гормонов кортизола и адреналина.

У взрослых часто наблюдаются социальные фобии, панические атаки, иногда повышенное артериальное давление.

Некоторые дети, у которых активен рефлекс ПС, могут реагировать выборочной немотой, уединением, чрезмерной робостью

Этим людям с трудом дается смотреть прямо в глаза. Некоторые научились компенсировать это, смотря в глаза собеседника, иногда, даже не мигая.

Робость, скромность, ни на чем не настаивает

Напряжение в области шеи и плеч

Ребенок не просит есть, не просится в туалет

Глотает слова, заикается

Сниженный иммунитет, часто болеет

Неврозы (тики, заикание, энурез)

Суицидальные мысли и поступки

Склонность к патологии почек и нейрогенным дисфункциям мочевого пузыря.

Холодные руки и ноги

10. Рефлекс Моро

Формирование: 9-12 недели беременности

Преодоление: 2-4 месяц жизни

Рефлекс Моро – это реакция борьбы с определенными стимулами или их избегания

Рефлекс не развит:

Сонный (невосприимчивый по отношению к любым стимулам), постоянно утомленный

Слабая иммунная система

Организм, постоянно находящийся под воздействием сигналов гормонов стресса, не может реагировать на действительные заболевания: кашель, простуда

Не в состоянии концентрироваться на голосе учителя (или другого источника) в течение долгого времени

Медлительный и неуклюжий: неряшливый рабочий стол, рабочие тетради, все время теряет вещи

Не в состоянии сосредоточить взгляд (влияет на письмо и чтение),

Низкая самооценка (проблемы с восприятием критики),

Неспособность принимать решения.

Гиперчувствительность к звукам

Гиперчувствительность к свету

Гиперчувствительность к прикосновениям, щекотка

Укачивает при движении

Проблемы с равновесием (не чувствует свои взаимоотношения с землей)

Реакция глаз на все движения и изменения освещенности в поле зрения

Гиперпродукция гормонов стресса

Индивидуальная непереносимость медикаментов, кожные проблемы, аллергии

Приступы гнева (иногда с применением физического насилия)

Протест, агрессия, быстро раздражается

Преувеличенная потребность в деятельности, стремление все делать быстро: ходить, есть, говорить, принимать решения

не может спокойно сидеть (потребность в прикосновении к волосам/одежде…)

• Русский
• English (UK)
• Українська
• Suomi
• 中文(简体)
• Deutsch
• العربية
• Türkçe
• Français (France)
• Español
• Português (Brasil)

Рефлекторное ползание и шаблон АШТР.​

Нарушение закономерности развития у детей, имеющих поражение ЦНС связано с персистенцией постуральных стереотипий верхних и нижних конечностей, которые проявляются уже в раннем неонатальном периоде в реакциях положения.

Многие известные методики используют различным способом постуральную стереотипию тонических шейных и лабиринтных рефлексов. Причина этого кроется в том, что постуральные шаблоны, которые характерны для определенных синдромов, представляют собой самое существенное препятствие для терапевтического воздействия при ДЦП.

Каким образом можно интегрировать координационные шаблоны тонических шейных и лабиринтных рефлексов в процесс передвижения разберем на примере рефлекторного ползания.

Если внимательно рассмотреть положение конечностей по отношению к повороту головы, то можно заметить, что в конечной фазе рефлекторного ползания:

💫 Лицевая нога совершила шаговое движение и теперь находится в согнутом положении.
💫 Опорная лицевая рука, после завершения подтягивания тела вперед, находится также в согнутом положении.
💫 Голова поворачивается в противоположную сторону от исходной
позиции.
💫 Нога на новой лицевой стороне разогнута.
💫 Рука на новой лицевой стороне совершила движение вперед.
​
Данное положение конечностей по отношению к повороту головы визуально можно сравнить с шаблонным положением конечностей при АШТР (см. рис. на фото обложки).​

🤔 В чем разница в движениях лицевых конечностей между рефлекторным ползанием и шаблоном АШТР?​

​В ключевых суставах в обоих шаблонах с лицевой стороны происходят взаимообратные движения:​
👉 АШТР- внутренняя ротация с приведением
👉 В шаблоне рефлекторного ползания - наружная ротация с отведением.
(см. табл. в фото-карусели)​

​
Таким образом, при активации рефлекторного ползания происходит перестройка шаблона АШТР и возможность формирования наружной ротации в ключевых суставах, отсутствующая при любом патологическом процессе.

Проблемы нарушения нейромоторной регуляции в раннем детском и младшем школьном возрасте в результате задержки нейросенсомоторного развития у детей на базе персистирующих рефлексов

Л. Хоппе кафедра аудиопедагогики, Институт реабилитационных наук, Университет им. Гумбольдта, Берлин

Рефлексы – автоматические стереотипные бессознательные движения, управляемые стволом головного мозга. Они развиваются еще в утробе матери и необходимы для процесса рождения или сразу же в первые часы и дни после родов. Рефлексы должны постепенно в первые 2– 6 месяцев исчезнуть или интегрироваться в более сознательные функции головного мозга, способствующие развитию ребенка. Рефлекс исчезает (угасает) только после того, как он созрел и был вызван после рождения.

Может случиться, что рефлекс не сформировался до конца или не мог быть активирован (вызван) и поэтому не может угаснуть (остается на фазе несозревания).

Например, при кесаревом сечении многие рефлексы не вызываются, так как для их возникновения необходимы условия естественного прохождения плода через родовые пути матери. (В Германии сейчас 33 % родов с кесаревым сечением). Или если плод закручивается в пуповину еще в утробе матери, то не может развиваться и созревать рефлекс Моро (его защитное назначение раскидывать руки в сторону, когда к плоду приближается пуповина). Ребенок может родиться в асфексии со всеми из этого вытекающими последствиями.

Иные рефлексы носят транзиторный характер и угасают через несколько месяцев. Уступая место созревающим сознательным действиям и двигательным механизмам, они впоследствии переходят в автоматизмы и управляются уже из кортекса при участии сознания растущего ребенка.

Так как кора головного мозга у новорожденного еще не функционирует в полном объеме, то существуют безусловные рефлексы (автоматизмы), которые контролируются более примитивными центрами головного и спинного мозга. Здоровый ребенок должен к рождению иметь определенный набор физиологических автоматизмов, которые исчезают к 3–4 месяцам. Отсутствие врожденных рефлексов считается патологией, так же как и их несвоевременное угасание.

Основные жизненно важные безусловные рефлексы новорожденных: дыхательный; сосательный; глотательный; рефлекс кляпа; поисковый (искательный) рефлекс Куссмауля; хоботковый рефлекс (рефлекс ротовой Эшериха); ладонно-ротовой рефлекс Бабкина; верхний хватательный рефлекс (Янишевского); рефлекс подвешивания Робинсона.

Далее: нижний хватательный рефлекс (подошвенный рефлекс), рефлекс Бабинского, пяточный рефлекс Аршавского, рефлекс Галанта, рефлекс Переса, рефлекс опоры, рефлекс автоматической ходьбы, или шаговый рефлекс, рефлекс ползания по Бауэру.

Очень большое значение имеет рефлекс охватывания Моро!

Следующую группу врожденных рефлексов представляют защитные рефлексы:

а) верхний защитный рефлекс;

в) зрачковый рефлекс – яркий свет вызовет сужение зрачка;

г ) мигательный рефлекс – если подуть в личико малыша, то он прищурит глазки;

д) рефлекс отдергивания ноги и др.

Очень важны шейно-тонические рефлексы или позотонические рефлексы:

 асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР);

 симметричные тонические шейные рефлексы (СШТР);

 лабиринтный тонический рефлекс (ЛТР);

Эти рефлексы в норме исчезают в первые 2–3 месяца. Так по мере угасания безусловных и шейно-тонических рефлексов ребенок начинает удерживать голову, сидеть, стоять, ходить и осуществлять другие произвольные движения. Задержка развития тонических рефлексов (свыше 4 месяцев) свидетельствует о поражении центральной нервной системы новорожденного. Сохраняющиеся тонические рефлексы препятствуют дальнейшему развитию движений ребенка, формированию тонкой моторики.

Всего отмечается 24 врожденных рефлекса и в дополнение к ним рефлекс плавания.

Проблемы с рефлексами – первые симптомы патологии центральной нервной системы, поэтому необходимо сразу обращаться к врачу педиатру или неонатологу. Повторный осмотр обязательно должен состояться спустя назначенное время – оно может быть различным в зависимости от предполагаемого характера патологии – от нескольких дней до месяца, что поможет исключить имевшиеся подозрения или при необходимости провести своевременное лечение. Ребенок меняется каждый день, и проявление рефлексов зависит от целого ряда условий (сытости, усталости и многих других). Очень важно проверять врожденные рефлексы в динамике. Вовремя начатое лечение – залог здоровья ребенка в будущем!

Рефлексы имеют двойное назначение – защищать и развивать.

Как автоматический непроизвольный бессознательный ответ на стресс или опасность, они служат для защиты и выживания. Благодаря их наличию новорожденный ребенок может адаптироваться в новых условиях вне утробы матери: познакомиться с силой притяжения и реагировать на всевозможные внешние раздражители. Но также важно и то, что рефлексы являются неврологической базой для двигательного и интеллектуального развития. В рефлекторных двигательных паттернах мы можем распознать зарождение контролируемого, осознанного и умелого поведения. В ходе созревания мозговых центров ребенок приобретает новые возможности для движения, и врожденные рефлексы должны угасать и уступать место новыми сознательным навыкам, например целенаправленное хватание предметов. Если эти рефлексы по какой-то причине остаются, то они влияют на дальнейшее развитие ребенка.

Возникновение и угасание (подавление) некоторых основных врожденных рефлексов

Рефлекс	Возникновение	Подавление
FPR – подавляющий страх	5 Н.Б.	Через МОРО
МОРО	9 Н.Б.	2–4 мес.
Хватательный	11 Н.Б.	2–3 мес.
ЛТР	12 Н.Б.	3–4 мес.
АШТР	18 Н.Б.	6 мес.
ГАЛАНТА	20 Н.Б.	3–9 мес.
Поисковый и сосательный	25 Н.Б.	3–4 мес.
СШТР	20 Н.Б.	9–11 мес.
Реакции хватания и стояния	6–9 мес.	c 6 мес.

 Примечание. Н.Б. – неделя беременности

 Адаптировано по Gabriele Gehauf, 2010.

Но не всегда все идет так гладко. На будущее развитие ребенка оказывают большое влияние протекание беременности и родов матери, его окружающий мир и детские болезни. Часто дети могут сами компенсировать некоторые трудности и отклонения в развитии. Но часто не все проблемы могут быть решены сами собой. Это проявляется позже всего в младшем школьном возрасте, когда ребенок начинает писать и читать и должен выполнять сложнейшие движения мелкой моторики и осуществлять сложнейшие познавательные процессы в ходе обучения.

В это время выявляется, смог ли ребенок хорошо интегрировать свои врожденные рефлексы и приобрести высшие навыки и механизмы восприятия, мышления и координации всей моторики (общей, мелкой и речевой). Что происходит, eсли этот механиз вытеснения примитивных рефлексов не сменился их интеграцией в сенсорно-моторную систему?

Далее речь пойдет не о детях с потребностями, а о детях, которых до сих пор никто не мог соотнести к какой-либо определенной группе нарушений, поскольку они:

 имеют трудности в равновесии;

 часто спотыкаются и часто о что-то задевают;

 имеют проблемы при чтении и письме;

 делают много ошибок при переписывании;

 держат ручку с сильным напряжением;

 не могут считать и не имеют представления о количестве предметов;

 имеют при этом полностью сохранный или даже высокоразвитый интеллект;

 слышат, но не все понимают;

 видят, но не находят (не замечают) предметы перед собой (внизу);

 принимают странную позу при сидении;

 характеризуются взрывами эмоций;

 имеют ограниченные социальные контакты;

 очень сенсибельные и одинокие;

 страдают от приступов гнева;

 беспокойны и не могут сконцентрироваться;

 не могут определить время по часам;

 плохо ориентируются в пространстве и времени (по Gabriele Gehauf, 2010).

Причиной этого являются персистирующие, не исчезнувшие или не преобразованные врожденные рефлексы.

Можно привести еще очень много примеров в отклонии в развитии по этой причине:

 нарушение саморегуляции, развитие грубой и мелкой моторики, переход от рефлекторных двигательных паттернов к осознанным и целенаправленным движениям, совершенствованию осознанных и целенаправленных движений;

 нарушение памяти, внимания, фокусировки, настойчивости, мотивации и уверенности;

 нарушение развития социальных и когнитивных навыков;

 нарушение формирования навыков к обучению.

Некоторым таким детям даже уже был поставлен диагноз AD(H)S! По последним статистическим данным в Германии выявлено, что 40 % детей в массовой школе и 95 % учащихся в специальных школах имеют персистирующие рефлексы!

Какие последствия влекут за собой персистирующие рефлексы? Остаточные врожденные рефлексы могут привести к психическим и физическим нарушениям поведения и или частичных способностей. Наиболее яркий пример агрессивного поведения дает персистирующий рефлекс Моро. Oн имеет сигнальную функцию при опасности: внезапное изменение положения тела, внезапный яркий свет или громкий звук, сильное тактильное ощущение при сжимании вызывает сильный выброс адреналина и интенсивную ответную двигательную реакцию удара, гнева, убегания, крика, слез, оскорбления неприличными слова или ребенок наоборот не может сказать ни слова.

Может быть также реакция страха, например высоты или боязнь животных, а также вегетативная pеакция: багровения в лице или наоборот побледнения и замирания всем телом. У маленьких детей наблюдается повышенный мускульный тонус, выгибание всем телом, сильная раздражительность, агрессивность, приступы непослушания, внутреннее беспокойство. Они тогда грызут ногти или прибегают к другой стимуляции. У них неприятие критики и замечаний. Фазы двигательной сверхактивности сменяются фазами быстрого уставания, истощения. Ребенок не любит изменений, cпонтанныx, незапланированных ситуаций и нуждается лучше всего в ритуалах.

Последствия для общей моторики.

Дети с персистирующим симметричным шейно-тоническим рефлексом имеют проблемы в играх с мячом: ловить, бросать, целиться

С персистирующим ассимметричным шейно-тоническим рефлексом не любят плавать и учатся этому дольше. Но могут научиться ездить на велосипеде.

Последствия для мелкой моторики.

Например, причиной нарушения чтения и письма может быть персистирующий симетричный шейный тонический рефлекс.

Неинтегрированный хватательный рефлекс, например, может впоследствии быть причиной неправильного захвата карандаша (ручки).

Причины персистирующих рефлексов.

Существует несколько подходов к этой проблеме. За последние годы было создано достаточное количество методов как в Германии и Англии, так и в России:

1. Рефлексонорализирующая гимнастика по Мастюковой, 1994– 2010.

2. Метод Institute for Neuro-Physiological Psychology in Chester, 1990– 2011.

3. Метод сенсорно-моторной интеграции рефлексов по С. Масгутовой 1998–2011.

5. FLEXI – Программа по W. Scholtz, 2005.

Список литературы

1. Gail E. Dennison und Paul E. Dennison (2006). BRAIN GYM, VAK Verlag – GmbH; Kirchzarten bei Freiburg.

2. Gabriele Genauf (2010). Die Entwicklung des Kindes und der Einfluss persistierender frühkindlicher Reflexe.

3. Мary Rentchler (2008). The Method of neiro-sensory-motor and reflex integration: Key to Helth, Development and Learning.

4. Sally Goddard Blythe (2011). Greifen und BeGreifen, VAK Verlag – GmbH; Kirchzarten bei Freiburg.

5. W. Gündel /E. Reiter (2007). Neuromotorische Regulationsstörungen im Kindesalter, MediTECH Elektronik – GmbH.

6. W. Scholtz (2005). FLEXI – Programm, MediTECH Elektronik – GmbH.