Что такое нервные отеки

Идиопатические отеки – результат скопления свободной жидкости в мягких тканях, возникший при отсутствии видимых причин. Состояние сопровождается увеличением массы тела. Лечение назначается только по результатам анализов.

Описание патологии

Идиопатические отеки образуются на различных частях тела. Они могут встречаться на лице, шее, ногах, кистях рук. Диагностика затруднена в связи с периодическим увеличением массы тела на 2-3 кг-пациенты часто путают появление отечности с прибавкой жировой массы.

Идиопатические отеки ног у женщин чаще всего встречаются при смене фаз цикла и беременности.

Симптомы

Два основных признака идиопатических отеков – увеличение объема конечностей и/или живота, шеи, лица и уменьшение суточного объема мочи. Отекшие участки тела мягкие, при пальпации их легко отличить от скопления жировых тканей и мышечной массы.

Сопутствующие симптомы, которые присутствуют у пациентов с частым возникновением идиопатических отеков:

• гормональный дисбаланс;
• нарушение обменных процессов;
• отсутствие менструаций и прочие сбои цикла;
• булимия;
• низкое либидо;
• гирсутизм;
• бессонница;
• депрессивные состояния;
• изменение влажности кожных покровов;
• нестабильность артериального давления.

Присутствие идиопатических отеков проявляется тяжестью в руках и ногах, которую можно спутать с усталостью.

Чем дольше пациент страдает от отечности, тем более ярко ее проявление. Симптомы болезни зависят от типа и причин, вызвавших ее появление.

Существует несколько разновидностей патологии. Они отличаются сопутствующими симптомами, тяжестью протекания и причиной возникновения. В связи с этим лечение подбирается в зависимости от вида отечности и индивидуальных особенностей пациента.

Идиопатические циклические отеки характеризуются периодическим возникновением отечности и олигурией – уменьшением объема суточной мочи. Это сменяется полиурией – большим объемом выделяемой мочи, который может достигать 10 л в день. После долгого сна и в момент утреннего пробуждения отеки локализуются на лице, к вечеру они перемещаются на нижние конечности.

Скопление свободной жидкости при пароксизмальной форме провоцируют следующие факторы:

• наступление беременности;
• приближение менструации;
• стресс, сильная усталость;
• жаркая погода;
• изменение климата;
• смена режима и типа питания.

Периоды олигурии отличаются большей продолжительностью, тогда как полиурия длится всего несколько часов или дней. Жидкость в организме постепенно накапливается и задерживается, образуя отёки. При их исчезновении организм очищается путем частого и обильного мочеиспускания. После полного исчезновения идиопатических отеков вновь начинается олигурия.

Идиопатические отеки в перманентной форме постоянны. Их продолжительное присутствие характеризуется следующими признаками:

• низкий аппетит;
• жажда;
• слабость и быстрая утомляемость;
• тахикардия.

В тяжелых случаях возможно увеличение массы тела более, чем на 10 кг. Это сопровождается симптомами, возникающими на фоне водной интоксикации:

• головная боль;
• головокружение;
• нестабильность артериального давления;
• одышка;
• спутанное сознание.

Перманентная форма всегда сопровождается олигурией. В ходе патологии пациент набирает вес от 1 до 14 кг – такое увеличение является следствием присутствия идиопатических отеков.

Развивается на фоне нарушения работы щитовидной железы. Уровень ее гормонов становится низким, что может вызвать скопление свободной жидкости в организме. Последняя локализуется в подкожной жировой клетчатке, слизистых оболочках. Такие отеки постоянны и не мигрируют по различным участкам тела, их проявление не зависит от времени суток и положения тела пациента.

Наиболее опасный вид идиопатических отеков – отек Квинке, или ангионевротический. Нуждается в экстренном медицинском вмешательстве, в противном случае наступает летальный исход. Характеризуется стремительностью возникновения и тяжестью симптомов. Одни из причин развития отека Квинке – сильный стресс, перепад температуры внешней среды, аллергические реакции, инфекционное поражение.

После купирования острого состояния при идиопатическом ангионевротическом отеке сопутствующие симптомы исчезают самостоятельно за несколько дней. Тем не менее его появление вынуждает человека вести более осторожный образ жизни и иметь при себе средства для первой помощи. Рецидив отека Квинке после его первичного возникновения способен повториться с высокой вероятностью в неопределенный срок.

В данном случае идиопатические отеки способны присутствовать только на лице. Жидкость скапливается в периорбитальной и прескуловой его зонах. Одни из известных причин их развития – возрастные изменения в организме или активное разрастание сплетений лимфатической системы в данной области. Точно определить факторы, вызвавшие идиопатический отек на лице, невозможно.

Причины появления отечности

Некоторые симптомы и состояния способны увеличивать риск возникновения патологии. Синдром идиопатических отеков часто присутствует на фоне следующих факторов:

• нарушение кровообращения;
• сбой работы лимфодренажной системы;
• болезни выделительных органов;
• тяжелые физические нагрузки;
• сидячая или стоячая работа;
• ожирение;
• синдром Пархона;
• неудобная обувь;
• обильное питье перед сном;
• употребление большого количества копченого, соленого, жирного;
• вредные привычки.

Одной из наиболее редких причин патологии является аномально низкий уровень белка в плазме крови при заболеваниях вен – такие идиопатические отеки называются ортостатическими.

Точные причины развития отечности не установлены. Данные факторы только повышают риск идиопатических отеков.

Методы диагностики отёков

Для постановки диагноза необходимо комплексное обследование, позволяющее отличить его от других видов патологий и выявить причину развития. Методы диагностики:

Исследование	Описание
Общий анализ крови	Получение общей картины о состоянии организма, обнаружение сбоя работы почек.
Общий анализ мочи	Выявление олигурии или полиурии по основным показателям исследования.
Биохимический анализ крови	Обнаружение возможных нарушений функциональности почек.
Исследование гормонального фона	Контроль работы щитовидной железы.
Электрокардиограмма	Выявление изменений в работе сердца, возникающих при отечности организма.
УЗИ брюшной полости	Осмотр, направленный на обнаружение свободной жидкости в брюшине. Оценка работы почек.
УЗИ кожи и подкожно-жировой клетчатки	Выявление идиопатических отеков при ультразвуковом исследовании кожных покровов.

При обнаружении патологий, влекущих за собой развитие отека, может потребоваться дополнительная диагностика. Так, при гормональном сбое необходимо УЗИ щитовидной железы.

Лечение

В связи с отсутствием точной причины развития идиопатических отеков наиболее эффективное лечение данного заболевания отсутствует. Первоначально следует соблюдать диету, которая исключает соль, жирные продукты, газированные напитки.

Основная роль медикаментозной терапии заключается в избавлении организма от лишней жидкости и нормализации функционирования стенок венозных сосудов. Виды препаратов, назначаемых при идиопатических отеках:

• диуретики – избавляют организм от лишней жидкости;
• гормональные – при сбое работы щитовидной железы;
• седативные – при нестабильном эмоциональном состоянии;
• флеботоники – при отечности ног;
• антикоагулянты – профилактика развития тромбоза;
• антигистаминные – при наличии аллергических реакций.

Дополнительно могут использоваться медикаменты для нормализации артериального давления, работы сердечно-сосудистой системы. Наиболее эффективным вариантом лечения идиопатических отеков считается назначение комплекса препаратов, направленных на устранение всех отклонений в функциональности организма.

Пациентам следует носить компрессионный трикотаж для уменьшения объема отеков и предотвращения их повторного развития. Наиболее часто это рекомендуется пациентам с варикозным расширением вен и прочими заболеваниями кровеносных сосудов. Противопоказания к использованию:

• облитерация сосудов нижних конечностей;
• артрит, артроз;
• теплое время года;
• аллергические реакции на компоненты состава изделия.

Компрессионный трикотаж при идиопатических отеках разрешено носить ежедневно. Надевать его следует утром, не вставая с кровати. В некоторых случаях рекомендуется круглосуточное использование компрессионного трикотажа.

Лечебная гимнастика необходима для улучшения циркуляции жидкости в организме, восстановлении кровообращения. Упражнения помогают не только избавиться от отечности, но и предотвратить их появление. Комплекс занятий подбирается врачом исходя из локализации идиопатических отеков и индивидуальных особенностей пациента.

С помощью народных рецептов можно уменьшить количество свободной жидкости в организме. Наиболее эффективные виды средств:

• настои семян тмина, листьев морошки, почек березы;
• сок или отвар петрушки;
• отвар семян льна;
• печеный картофель;
• морковный и тыквенный соки;
• ягоды земляники;
• ванны с отварами шишек и ветвей сосны и ели, спорыша, березы, шалфея, травы хвоща.

Самостоятельный прием народных средств при отёках запрещен в связи с их возможной несовместимостью с медикаментами.

Дозировка устанавливается индивидуально. Важно помнить, что эффект от нетрадиционной медицины накопителен, проявляется спустя несколько недель лечения.

Профилактика отёков

Идиопатические отеки можно предотвратить. Для профилактики их возникновения рекомендуется следующее:

• правильное питание с исключением большого количества соли, жирных и тяжелых для пищеварения блюд;
• регулярная физическая активность;
• прием витаминных комплексов 1-2 раза в год;
• ношение компрессионного трикотажа при склонности к отекам;
• полноценный сон не меньше 8 часов в сутки.

Правила профилактики следует соблюдать постоянно. Особенно тщательно это необходимо делать пациентам, имеющим хронические заболевания вен, сердца, щитовидной железы, почек.

При нарушении обменных процессов организм может страдать от дефицита жидкости, что формирует обезвоживание, или, напротив, избыточной ее задержки в тканях, что проявляется скрытыми или выраженными отеками.

Содержание статьи

Отечность формируется в силу различных причин, и это далеко не всегда избыточное потребление воды или соли. Нарушения белкового и углеводного обмена, эндокринные расстройства с изменением баланса гормонов, инфекционные и соматические патологии, аллергические реакции и воспалительные процессы могут провоцировать отеки разной локализации и выраженности.

Отек может возникать в любой части тела, где имеются мягкие ткани, способные к накоплению жидкости. При этом вода скапливается в полостях тела, в межклеточном пространстве или внутри клеток. Механизм образования отеков различный, как и причины, которые приводят к отёчности тела или определенных его участков.
По происхождению может быть:

• физиологическим, связанным с изменениями внешних условий среды или перестройки обменных процессов, как, например, при беременности: рост матки приводит к сдавлению нижней полой вены, из-за чего затрудняется возврат крови к сердцу по венам, формируется застой в области нижних конечностей с отечностью;
• патологическим, возникающим в силу разнообразных сбоев в метаболических процессах, что приводит к задержке жидкости в определенных зонах, нарушая функциональность и строение тканей и органов.

Сам по себе отек – это не заболевание, это патологический симптом (признак болезни), указывающий на наличие нарушений водно-солевого баланса. Они могут быть локальными, проявляющимися в определенной части тела, органе или полости, в области конечности, лица, шеи или гениталий. При этом остальные области тела не страдают от задержки жидкости и функционируют нормально.

Системные отеки характеризуются относительно равномерным распределением жидкости по всему телу, в области межклеточного пространства и полостей тела, в тяжелых случаях затрагивая и внутриклеточный сектор.

Отек — что это, какие виды бывают

Исходя из того, какие факторы выступают в качестве причины отеков и механизмов развития патологического процесса, выделяются несколько особых видов патологии, имеющих специфические внешние проявления.

Воспалительный — формирующийся в зоне повреждения тканей и воздействия воспалительных медиаторов, активности микробов или вирусов, других причин. Обычно подобные отеки затрагивают мягкие ткани и органы, формируются в результате активного влияния медиаторов воспаления на сосудистую проницаемость.

Аллергический — во многом схож по механизму развития с предыдущим типом, но отечность имеет несколько другие причины, формируется в результате действия на ткани медиаторов аллергии – гистамина, брадикинина и некоторых других. За счет их воздействия изменяется просвет капилляров, резко усиливается сосудистая проницаемость, жидкая часть крови устремляется из сосудов в ткани, быстро формируя отек, особенно в рыхлых, гидрофильных тканей.

Токсические виды — сходны по механизмам формирования с воспалительными и аллергическими, но в роли факторов, приводящих к повышенной проницаемости сосудов выступают отравляющие, токсические соединения, нередко также снижающие вязкость крови. Подобные отеки опасны тем, что могут затрагивать значительные зоны, вплоть до общего поражения организма.

Лимфогенные, возникающие по причине нарушения циркуляции лимфы в капиллярах, сбора ее от частей тела и доставки в венозную сеть, от чего отеки локализуются в регионах, богатых лимфатическими капиллярами и венозными сплетениями – венозные сплетения, они же кава-кавальные анастомозы, меж- и внутрисистемные анастомозы вен (конечности, грудная полость).

Нейрогенные связаны с нарушением работы нервных волокон или чувствительных окончаний, из-за чего плохо контролируется тонус сосудов и проницаемость их для жидкости за счет расширения или спазма в нужный момент. Такие отеки обычно развиваются в пораженных частях тела, иннервируемых поврежденным стволом или, если речь о мозговых центрах (например, при инсульте), проекцией пораженной зоны.

Отёчность тела: причины

Зачастую возникает как едва уловимый, так и достаточно выраженный отек тела, причины которого могут быть связаны с патологиями внутренних органов, соматическими или инфекционными заболеваниями, отравлениями или травмами.

Предполагается, что в основе развития ведущим является эндокринный фактор, изменение баланса гормонов, особенно эстрогенового ряда. Предположение основано на более частом их формировании у женщин молодого и среднего возраста. Такие отеки возникают на фоне жаркой погоды и нагрузок, жидкость скапливается в тех частях тела, которые наиболее подвержены влиянию силы тяжести: в положении стоя это нижние конечности и частично верхние, в положении лежа – нижняя часть тела.

Связаны с нарушением насосной функции сердечной мышцы (миокарда), не способной прокачивать тот объем крови, который необходим для осуществления полноценного кровотока в артериях и венах. Отеки в данном случае связаны с застоем крови в области венозных сосудов, особенно отдаленных от сердца и имеющих небольшой диаметр, формируются к вечеру, после активно проведенного дня или спортивных нагрузок, выражены в области кистей, стоп, распространяются восходящим путем. При сердечной недостаточности отеки сильные, могут доходить до паха и живота, плеч и распространяются по всему телу, при отдыхе в вертикальном положении уменьшаются или распределяются в полостях тела, по спине, груди.

Причины отеков тела скрываются в нарушении механизмов фильтрации и реабсорбции воды и солей, а также потерь почками белков при наличии воспалительных процессов. Функция почек может страдать при нарушении их кровоснабжения и гипоксии почечной ткани, что ведет к выделению факторов (биологически активных веществ), повышающих давление и способствующих выведению жидкости из сосудов в ткани. Такие отеки типичны для утреннего времени, распространяются сверху вниз – от лица и шеи к конечностям.

Причины отеков с точки зрения физиологии

С точки зрения физиологии, отеки — это задержка избытка жидкости внутри сосудов, в пространстве между клетками и в тяжелых случаях – внутри них в силу нарушения баланса натрия, белков, воды, а также расстройств в регулирующем звене (выделение гормонов, сосудистый тонус, проблемы нервной системы). Для возникновения отеков необходимо сочетание определенных условий и влияния как внешних, так и внутренних факторов.

Причиной отека всего тела может быть нарушение проницаемости мембран клеток (как в области сосудов, так и тканей, органов). Мембраны становятся проницаемыми, пропускают воду, соли, мелкие молекулы там, где должны были их задерживать. Увеличивают проницаемость мембран:

Отеки такого типа характерны для отравлений, сахарного диабета, гестозов беременных, для инфекционных заболеваний. Отекают нога или рука, лицо, шея и другие области.
Расстройства осмотического или онкотического давления. Осмотическое давление создают определенные концентрации солей в области клеток, межклеточного пространства и сосудов. Жидкость по закону осмоса устремляется туда, где больше соли, чтобы разбавить концентрации. Обычно подобные отеки связаны с нерациональным питанием, приемом соленых продуктов и большого объема жидкости. Отеки всего тела могут проявляться при изменении количества белка в плазме и тканях. Белки обладают свойством удерживать воду, и она перемещается из тканей в сосуды потому, что плазме растворено много белка. При голодании или потерях белка почками, при ожогах или иных проблемах концентрация белка в плазме снижается, а в тканях их остается столько же или становится больше, и вода устремляется в ткани.

Нарушение работы лимфатической системы — еще один фактор развития отеков. Лимфатическая сеть густо оплетает все ткани и органы, собирая излишки жидкости в капилляры и унося в общий проток, вливающийся в кровеносное русло недалеко от сердца. Если капилляры воспалены, сдавлены рубцами, травмированы или поражены метастазами опухолей, жидкость по ним не может полноценно оттекать в сосуды и застаивается в тканях. Обычно это локальные отеки в области конечностей или полостей тела.

Если отекает тело, причины могут быть и в нарушении резистентности тканей, теряющих коллагеновые и эластиновые волокна, они обладают высокой рыхлостью структуры и сниженной активностью ферментных систем, поддерживающих эластичность и тургор тканей. Подобное происходит на фоне системных инфекционных и аутоиммунных патологий, выраженных воспалительных процессов, общих токсикозов.

Особенно опасны на фоне любых механизмов отека поражения жизненно важных органов, особенно отек мозга или легких, аллергический отек гортани, грозящие для человека гибелью без своевременного оказания помощи.

Если выявляется отек тела: что делать

Любые отеки, которые визуально достаточно сильно выражены, требуют консультации врача. Зачастую они являются первыми сигналами организма о серьезных отклонениях, связанных с обменными процессами. Особенно опасно, если отеки образуются на лице и шее, распространяются на глаза, пальцы рук, на ногах отечность мешает ношению обуви и передвижению.

При наличии отеков важно немедленно пересмотреть питание и питьевой режим, потреблять меньше соли, пить только чистую негазированную воду, поскольку сладкие газированные напитки, кофе, чай усиливают отечность. Если отеки не сходят за сутки, или отекает все тело, причины подобного состояния должен выяснять врач. Прежде всего, проводится осмотр и выявляется степень задержки жидкости: приблизительно вычислить этот параметр можно, если пациент знает, сколько он весит обычно и как изменился вес при развитии отеков.

Существуют тесты и пробы, определяющие степень гидрофильности (отечности) тканей. Так, волдырная проба поможет установить, насколько ткани пропитаны жидкостью, а выявление ямки на голени и ее исчезновение подскажет наличие скрытых отеков.

Пациенту на приеме врача нужно обязательно рассказать о всех медикаментах, которые принимались, так как они могут стать причиной отечности и задержки жидкости тканями. Нужно указать, имеются ли проблемы с почками и сердцем, насколько часто возникают отеки и чем они провоцируются.

Задать вопрос врачу

Отеки это всегда сигнал того, что по каким-то причинам у вас в организме (в тканях, в межклеточном пространстве) происходит избыточное накопление жидкости. Считается, что отеки проявляются внешне, когда задержка жидкости в организме составляет более 5 литров, рассказывает кардиолог, врач высшей категории Тамара Огиева.

Часто отеки могут сигналить о важных проблемах со здоровьем, являются симптомами серьезных болезней. Например, у сердечников (когда сердце плохо качает кровь, нарастает сердечная недостаточность) отеки, как правило, появляются на ногах в области щиколоток, нижней части живота. При проблемах с почками отекают прежде всего веки, лицо и кисти рук.

Нередко отеки возникают у вполне здоровых людей при неправильно подобранных диетах, голодании, если перебрали с алкоголем. Кстати, изабыток алкоголя обладает таким неприятным свойством - одновременно вызывает симптомы обезвоживания, и при этом не дает жидкости нормально выводиться из организма, загоняет ее в межклеточные пространства. Вот отсюда и набрякшие мешки под глазами и одутловатый овал лица поутру.

Вот самые частые причины отеков, о чем они сигналят, и как с ними бороться:

1. Легкие отеки в конце дня у молодых женщин, у людей, которым приходится работать стоя (продавцы, парикмахеры и т.д.).

- Нет повода беспокоиться. Когда мы долго стоим, давление в капиллярах ног повышается. Этим объясняются легкие отеки к концу дня у вполне здоровых людей. Поможет отдых на диване с приподнятыми ногами и кремы-гели на растительной основе, снимающие усталость ног.

2. Отеки у женщин, сопровождаются сонливостью, плохим настроением, хандрой, головной болью, повышенным аппетитом. Есть временная зависимость - раз в месяц.

- Виноват предменструальный синдром. Он во многих случаях сопровождается отечностью: отекают лодыжки, припухают веки и становится одутловамым лицо. Могут опухать десны , суставы. После “критических дней” эти явления проходят.

3. Асимметричные отеки на ногах. Страдают ими в основном женщины. Есть четкая граница между отечной и нормальной частью. Даже если потом отекает другая нога, видна асимметрия.

- Вероятнее всего у вас проблемы с венами - тромбофлебит, варикоз. Необходимо проверить сосуды ног. Второй вариант - это воспаление или врожденный дефект лимфатических сосудов, поясняет врач-флеболог Алексей Степанов.

4. Резко возникший отек, покраснение, боль после укуса насекомого, после того, как вы отведали непривычной пищи или понюхали цветочек, вас укусила оса или случилась реакция на прием медикаментов.

- Выраженная аллергическая реакция, похоже, это отек Квинке, говорит врач-аллерголог Евгений Заславский. - Сопровождается эта беда зудом, напряжением, повышением температуры. Опасность представляет отек на лице, слизистых рта, глотки, может быть приступ ухушья. Срочно нужны антигистаминные препараты и прочее антиаллергическое лечение.

5. Отеки, вначале на ногах, достаточно плотные, возникают постепенно, незаметно, в основном появляются к вечеру, есть другиек симптомы в виде одышки, снижения толерантности к физнагрузкам (проще говоря, стало тяжко по лестнице подниматься и выполнять привычную физическую работу).

- Скорее всего шалит “мотор” - это сигнал сердечной недостаточности. Отеки на ногах, в области поясницы, увеличение печени, все это признаки застойных явлений в большом круге кровообращения, рассказывает кардиолог Тамара Огиева.

6. Отеки быстро нарастают, отекает все тело, процесс начинается с лица и век, отеки мягкие, водянистые, подвижные, чаще появляются по утрам.

- Типичные почечные отеки. Без них не обходится обострение мочекаменной болезни, пиелонефриты и прочие воспаления, когда надо срочно идти к нефрологу или урологу.

7. Отеки появились на фоне диеты, нарушения пищеварения, длительных болей в эпигастральной области, после операции на кишечнике. В крови часто отмечается снижение белка.

- В норме белки выполняют важную функцию - они не дают развиваться отекам, задерживая воду, говрит гастроэнтеролог-диетолог Светлана Бережная. - При резком уменьшении содержания белка в организме начинается отеки. При голодании или неверной диете уменьшается поступление белка с пищей, при болезнях кишечника нарушается всасываемость белков в кровь.

8. Отеки на кистях и стопах, кожа над отеком грубая, плотная, в отличие, например, от сердечных отеков. Ямка при надавливании не образуется. Общее самочувствие неважное: сонливость, вялость, пониженная температура, редкий сердечный ритм, нарушения в половой сфере.

-Такие симптомы часто говорят о развитии микседемы. Так называется состояние при выраженном нарушении функции щитовидной железы гипотиреозе. Иногда возникает после удаления части щитовидной железы, рассказывает психоэндокринолог Наталья Гридасова.

ВАЖНО!

Какие анализы надо сдать, если у вас появляются отеки

- Общий и биохимический анализ крови. Они покажут количество белка, уровень глюкозы и других жизненно-важных показателей.

- Анализ мочи на наличие белка, сахара , количества эритроцитов, лейкоцитов.

- Пройти ЭКГ и ЭХО-кардиографию, чтобы узнать, нет ли сердечной недостаточности.

- Доплерографическое исследование сосудов - проверить на предмет тромбов и воспаления.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Идиопатические отеки (синонимы: первичная центральная олигурия, центральная олигурия, циклический отек, несахарный антидиабет, психогенный, или эмоциональный, отек, в тяжелых случаях - синдром Пархона). Подавляющее большинство больных - женщины репродуктивного периода. До начала менструального цикла случаев заболевания не зарегистрировано. В редких случаях заболевание может дебютировать после менопаузы. Описаны единичные случаи заболевания у мужчин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Причины идиопатических отеков

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Патогенез идиопатических отеков

До настоящего времени патогенез заболевания до конца не ясен. Считается, что в основе заболевания лежит гормональная дизрегуляция центрального характера. Значительную роль играет повышенная секреция антидиуретического гормона наряду с повышением чувствительности почечных канальцев к этому гормону. Отмечается также роль чрезмерной секреции альдостерона. Выявлена и роль эстрогенов в виде нарушения цикловой ритмики секреции эстрогенов с относительной гиперэстрогенией во вторую фазу менструального цикла за счет недостаточности прогестерона. Ряд исследователей указывают на патогенетическую роль ортостатического фактора и роль повышенной транссудации жидкости из сосудистого русла. Гормональная дисфункция, лежащая в основе заболевания, является следствием нарушения центральных механизмов регуляции водно-солевого равновесия, в основном гипоталамо-гипофизарного звена.

Симптомы идиопатических отеков

Основные симптомы идиопатических отеков - периодически возникающие отеки с олигурией. Отеки мягки и подвижны, чаще всего располагаются на лице и параорбитальных областях, на кистях рук, надплечьях, голенях, лодыжках. Возможны и скрытые отеки. Клинические проявления варьируют в зависимости от тяжести заболевания: встречается как легкая форма с незначительными отеками лица и лодыжек, так и тяжелая форма, при которой выраженные отеки склонны к генерализации. При генерализации отеков их распределение зависит от силы тяжести. Так, при пробуждении чаще отеки локализуются на лице, после принятия вертикального положения и к концу дня опускаются на нижерасположенные участки тела.

В зависимости от клинического течения различают две формы проявления болезни - пароксизмальную и перманентную. Некоторое преобладание пароксизмальной формы нашло свое отражение в названии этого синдрома - периодические, или циклические, отеки. Пароксизмальная форма заболевания проявляется периодическими отеками с олигурией и высокой относительной плотностью мочи, которые сменяются периодами полиурии, когда организм освобождается от излишней воды. Периоды олигурии, как правило, длительны - от нескольких дней до месяца. Затем они могут сменяться периодами полиурии, как правило, более кратковременными. Длительность полиурии может исчисляться часами, когда в течение полусуток выделяется до 10 л мочи, и днями, когда в течение недели количество выделяемой мочи ежедневно составляет 3-4 л.

Циклы заболевания (олигурия - полиурия) появляются через различные промежутки времени. Факторами, провоцирующими начало отечного приступа, могут быть эмоциональный стресс, жара, предменструальный период (вторая, лютеиновая фаза цикла), беременность, смена питания, климатических условий. При перманентной фазе идиопатических отеков отеки носят постоянный, монотонный, а не периодический характер. При тяжелой форме клинического течения на высоте отеков при увеличении массы тела за счет жидкости, как правило, более чем на 10 кг могут развиться симптомы водной интоксикации. Они проявляются головной болью, головокружением, одышкой, адинамией, спутанностью сознания. Период спада отека с резко выраженной полиурией может проявляться симптомами дегидратации. В период более продолжительной полиурии характерны общая слабость, снижение аппетита, жажда, вегетативные проявления, как правило, в виде тахикардии, ощущения перебоев в области сердца, кардиалгии. Жажда является облигатным признаком заболевания и наряду с олигурией основным механизмом образования отеков.

Положительный водный баланс с задержкой жидкости в организме ведет к быстрому нарастанию массы тела. Колебания массы тела при отеках и вне их составляют от 1 до 14 кг. Быстрое увеличение массы тела на 1 кг и более в сутки обязательно свидетельствует о задержке жидкости в организме, а не об увеличении содержания жира. Это важный диагностический признак, о котором следует помнить, так как при скрытых отеках больные жалуются часто на ожирение с периодами быстрого колебания массы тела.

Нередко идиопатические отеки сочетаются с другими нейрообменно-эндокринными нарушениями: ожирением, нарушением функции половых желез в виде аменореи или олигоменореи, гирсутизмом, булимией, снижением полового влечения, нарушениями сна. Эмоционально-личностные расстройства, как правило, представлены ярко в виде астено-ипохондрических расстройств. Вегетативные нарушения - облигатные признаки, проявляющиеся перманентными и пароксизмальными расстройствами. Перманентные вегетативные нарушения крайне разнообразны: могут наблюдаться как повышенная сухость, так и повышенная влажность кожных покровов, как выраженное снижение, так и значительное повышение артериального давления, тахикардия, потливость, снижение кожной температуры. Пароксизмальные вегетативные расстройства обнаруживаются лишь при выраженных психопатологических проявлениях и могут быть как симпатоадреналовыми, так и смешанными по характеру.

Неврологическое обследование наряду с рентгенологическим и электроэнцефалографическим не обнаруживает каких-либо патогномоничных признаков. Выявляются рассеянная микросимптоматика, признаки дизрафического статуса.

На рентгенограммах черепа часто определяются компенсированная внутричерепная гипертензия, гидроцефальная форма черепа, лобный гиперостоз. ЭЭГ крайне разнообразна: наряду с нормальной биоэлектрической активностью мозга часто обнаруживаются признаки вовлечения в процесс верхне-стволовых структур мозга. На глазном дне - дистония сосудов сетчатки со склонностью к сужению мелких артерий. Следует помнить, что на высоте интенсивных отеков (увеличение массы тела до 10 кг) на глазном дне возможны застойные явления, которые полностью проходят при исчезновении или значительном уменьшении отеков.