Что такое невротический паттерн напряженного типа

Иными словами, это означает, что невротическая попытка смягчить страх не только не приводит к успеху, но и вызывает новую враждебность и новую тревогу. Согласно наблюдениям Хорни, человек, попавший в эту сеть невротического поведения, вынужден применять стандартные стратегии межличностного поведения: он либо направляется к людям, либо обращается против них, либо от них отходит. Первый паттерн поведения в этом ряду ведет к подчинению и зависимости, при этом признается собственная недостаточность; во втором случае формируются антагонистические установки упрямства, тогда как в третьем приводятся в действие механизмы избегания и изоляции. В рамках этих трех паттернов поведения невротик отдает предпочтение определенной стратегии, которая затем становится характерной для всей его личности. Обычно решение о выборе одной из трех возможных стратегий определяется все же не самим человеком, а реакциями его окружения.

Здесь мне представляется уместным представить концепции Карен Хорни во взаимосвязи. По сути, мы имеем дело с ориентированной на воспитание концепцией невроза. Ребенку выпало несчастье иметь невротических родителей. Из-за холодности и враждебности его семейного окружения он не чувствует себя в безопасности, и у него возникают тревожность, чувство глобальной беды — самое болезненное из того, что может испытывать человек. Чтобы избежать этого чувства тревоги, формируется внутренняя убежденность в том, какой должна быть защита от внешних опасностей. Но эти защитные механизмы в свою очередь становятся причиной новых затруднений, ибо отчуждают человека от его творческой человеческой сущности, и он перестает видеть свою собственную ценность и свои природные дарования. В то же время они вызывают у него конфликт с самим собой и своим окружением. Он не способен ни обратиться к своим Богом данным возможностям, ни интегрироваться конструктивным образом в мир людей. Согласно представлениям Хорни, этот общий процесс осуществляется целиком бессознательно. Для решения конфликта она не считает особенно важным, чтобы эти ранние переживания были испытаны вновь. По ее мнению, для терапии гораздо важнее когнитивное и интеллектуальное осознание актуальных паттернов реагирования. Чтобы суметь устранить невротические способы поведения в сфере межличностных отношений, необходимо понять лежащую в их основе тревогу.

В целом цепочка событий выглядит так: невротичные родители вызывают у ребенка базальную тревогу, которая в свою очередь приводит к базальному или ядерному конфликту. При неблагоприятных жизненных условиях это становится причиной нарушений развития. В конечном счете невротический паттерн поведения пронизывает целиком всю личность, что порождает не только отдельные, изолированные неверные установки, но и невротическую жизненную позицию в целом. В результате ядерного конфликта человек ощущает в себе несколько противоречивых тенденций, которые нельзя согласовать друг с другом. При этом речь идет не о простой полярности чувств, например, любви и ненависти, а об одновременной потребности, скажем, в подчинении, агрессии и избегании, причем без тщательного анализа невозможно сказать, какая из потребностей доминирует. Хорни описывает целый ряд невротических паттернов поведения, которые, по сути, сводятся к трем основным категориям: 1) обращение к людям, 2) оппозиция и 3) уход от людей. В своей концепции Хорни описывает также три стандартных способа реагирования на ба-зальный конфликт. В одном случае из-за чувства собственной неполноценности и незащищенности человек стремится к контакту с другими людьми. В другом случае вследствие упрямства, протеста и жажды власти — к антагонистической интеграции, тогда как в последнем случае развиваются тенденции к обособлению, а нечеловеческие или неживые объекты в эмоциональном плане зачастую приобретают большее значение, чем люди.

Эти явления возникают прежде всего у лиц, которые исходно характеризуются как невротики. Они не типичны для ситуационных неврозов, возникающих при серьезном экзистенциальном напряжении.

Учетная политика
Под учетной политикой хозяйствующего субъекта в соответствии с ПБУ 1/98 "Учетная политика предприятия" понимается принятая ею совокупность способов ведения бухгалтерского учета первичного .

Творчество Вильгельма Райха и его последователей
Вне всякого сомнения, Вильгельм Райх — одна из самых неоднозначных фигур в истории психоанализа. Мы обязаны Райху тем, что терапевтическая техника психоанализа стала доступна для систематического .

Чем здоровый человек отличается от невротика? Психически здоровые люди четко осознают свои потребности, имеют устойчивую самооценку и гибко реагируют на мир. Это позволяет им устанавливать комфортные отношения и требовать достойных условий жизни. Невротики в этом смысле проседают. Живут потребностями окружающих, страдают навязчивыми идеями и состояниями, нуждаются в заботе, любви и признании своих заслуг. Им трудно говорить нет, вести игру на равных. Они все время от чего-то защищаются, перестраховываются, сомневаются, в общем, мечутся из крайности в крайность. Но даже невротическое поведение имеет свои различия.

Знаменитый психоаналитик Карен Хорни, изучая природу неврозов, отметила, что невротической личностью могут двигать три базовые установки: движение к людям, от людей и против людей. А значит, типы невротиков в чем-то кардинально разнятся, имея свои характерные черты, страхи и внутренние конфликты. Готовы узнать, какими установками оперируют те или иные невротические типажи?

3 типа невротического поведения по Карен Хорни

Это такие люди, которые воспринимают себя слабыми, нуждающимися в опоре и любви. Они не умеют жить в одиночестве. Им всегда нужен кто-то, кто будет о них заботиться, решать их проблемы, жалеть их и распоряжаться их жизнью. Невротики этого типа любят быть частью коллектива, из-за чего вынуждены подстраиваться под чужие желания и потребности. Они так боятся жить для себя и быть независимыми, что ради любви окружающих готовы на все – прогибаться, брать на себя чужую вину, подавлять внутреннюю агрессию.

Основной конфликт людей подчиненного типа – борьба между желанием быть всеми любимыми и проявлять свою властную натуру. Но на прямую агрессию они не способны, предпочитая наказывать людей изысканной местью – игнорированием, манипуляциями или паразитированием за их счет. Освобождение от невроза возможно через осознание своих глубинных потребностей и мотиваций.

Невротики этого типа убеждены в том, что весь мир настроен против них. А значит, нужно бороться за выживание, действовать из позиции силы, использовать окружающих как ресурсы. Они не верят в любовь, сострадание и дружбу. Всюду пытаются урвать свой кусок пирога, показать недюжинную силу воли и природную агрессивность. Мечтают добиться успеха и господствовать над миром. Подчинять людей своим желаниям, обманом или упорством добиваясь самых головокружительных целей. Друзей и любовников тоже выбирают себе под стать. Чтобы те усиливали их вес в обществе, расширяли список полезных знакомств, увеличивали финансовый достаток или выгодно дополняли своей красотой и социальным статусом. То есть брак по расчету для них предпочтительнее, чем брак по любви.

Конфликт, который ими движет – поиск принятия и любви против установки, что все вокруг враги, и никому доверять нельзя. Чтобы разрешить его, нужно помочь им добиться общественного признания. Оно убьет двух зайцев сразу – обозначит их силу и власть, а также принесет одобрение окружающих, в котором они так нуждаются.

Характерная особенность обособленного типа – избегание тесных эмоциональных связей с другими людьми. Невротики не просто производят впечатление замкнутых и необщительных интровертов. Они по-настоящему боятся близости, отказываясь от любого вида сотрудничества – дружбы, любви, конкуренции, разделения обязательств. Контакты с внешним миром их нервируют. Они во всем стремятся к самодостаточности и единению, чтобы не зависеть от окружающих. Не любят делиться своими мыслями и переживаниями. Имея богатый внутренний мир, никак его не проявляют, поэтому часто упускают возможности и остаются нереализованными.

Главный конфликт здесь в другом – между желанием быть значимыми, добиваться в жизни успехов и полной социальной незащищенностью, неумением сотрудничать с окружающими. При работе с ними не нужно делать упор на прокачку коммуникативных навыков. Нужно укреплять их чувство самодостаточности и работать со страхами, от которых они все время убегают.

Поделитесь постом с друзьями!

5.1. Неонатальные судороги

Неонатальные судороги — судороги различного генеза, возникающие в 1–4 недели жизни.

Клонические судороги представлены ритмичными подергиваниями конечностей или различных мышечных групп, возникающими как одновременно в различных частях тела, так и в одной мышечной группе с последующим распространением на другие части тела. При фокальных клонических судорогах, как правило, вовлекаются мышцы лица и одной конечности, иногда сочетаясь с адверсией головы и глаз. Мультифокальные клонические судороги характеризуются быстро распространяющимися клоническими судорогами конечностей, части лица и имеют неустойчивый, мигрирующий, фрагментарный характер. При клонических судорогах сознание чаще не нарушено и могут отмечаться эпизоды апноэ.

Миоклонические судороги возникают редко и характеризуются быстрыми единичными или повторными подергиваниями отдельных мышечных групп головы, шеи, конечностей; нередко асимметричны и наблюдаются с одной стороны [Белоусова Е.Д. и др., 1999; Atlas. 2006].

Неврологический статус у детей с неонатальными судорогами представлен тяжелой органической энцефалопатией.

Приступная ЭЭГ характеризуется фокальными или мультифокальными эпилептическими паттернами, могут отмечаться также фокальные моноритмические периодические паттерны. Отмечено, что при тонических судорогах, как правило, регистрируется медленноволновая активность, при скрытых судорогах — фокальная пик-волновая активность в сочетании с медленноволновой, при генерализованных клонических судорогах — мультифокальные асинхронные комплексы пик-волна, а при миоклонических судорогах — гиперсинхронизированная пик-волновая активность по типу гипсаритмии [Volpe J., 1995; Белоусова Е.Д. и др., 1999].

5.2.Тяжелая миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста (синдром Драве)

Тяжелая миоклоническая эпилепсия младенчества проявляется в 1 год жизни и характеризуется полиморфными приступами с обязательным наличием миоклонических пароксизмов, нередко сочетающихся с другими видами приступов, отставанием в психическом развитии и неблагоприятным прогнозом [Dravet C. et. al., 1992, 2005].

Чаще заболевание начинается с клонико-тонико-клонических приступов с альтернирующими гемиконвульсиями фебрильными или афебрильными. Позже появляются фокальные и генерализованные миоклонические приступы, которые могут носить характер изолированных, фрагментарных, асимметричных, асинхронных подергиваний в конечностях. Частота приступов варьирует от 1 до 10 раз в сутки, длительность — от 30 с. до 2 мин. с преимущественным возникновением после засыпания и перед пробуждением [Тяжелая. 1997; Мухин К.Ю., 2000].

В межприступный период на ЭЭГ отмечается выраженное замедление фоновой активности с доминированием (особенно в центральных отделах) тета-ритма с частотой 4–5 кол./с [Dravet Ch. et. al., 1992] (в редких случаях основная активность умеренно изменена); генерализованная пик-волновая, полипик-волновая активность и(или) фокальные (реже мультифокальные) тета-, дельта-волны, пики, комплексы пик-волна и полипик-волна [Atlas. 2006] (рис. 5.2а, рис. 5.2б, рис. 5.3а).

При фотостимуляции часто регистрируется картина эпилептического приступа, начинающегося с нарастающих по амплитуде генерализованных острых волн.

На ЭЭГ в состоянии сна нарастает представленность эпилептиформной активности и ее билатеральная синхронизация (рис. 5.3б).

Во время приступа на ЭЭГ регистрируются асимметричные или билатерально-синхронные пики, острые волны, комплексы пик-волна, полипик-волна, нерегулярные по частоте 2–4 кол./с [Мухин К.Ю., 2000; Зенков Л.Р., 2001].

5.3. Приобретенная эпилептическая афазия (синдром Ландау-Клеффнера)

Синдром Ландау-Клеффнера манифестирует в возрасте 2–8 лет [Beaumanoir A., 1992; Gordon N., 1997] и основным его проявлениям являются приобретенная афазия [Vance M., 1991; Sign. 2001; Electrical. 2002].

Синдром Ландау-Клеффнера может протекать без приступов [Никанорова М.Ю., 1998; Зенков Л.Р., 2001; Gobbi G. et. al., 2002; Александрова Н.Ш., 2004], но чаще афазия сочетается с эпилептическими пароксизмами [Deonna T., 1991], которые обычно редки, могут быть изолированными и преимущественно наблюдаются ночью [Acquired. 1997]. Могут отмечаться простые или сложные парциальные приступы, атонические и генерализованные тонико-клонические приступы, абсансы, реже — тонические и миоклонические приступы [Genton P., Guerrini R., 1994]. Возможно развитие эпилептического статуса [Никанорова М.Ю. и др., 1999; Atlas. 2006].

На межприступной ЭЭГ иногда может отмечаться нормальная основная активность, но чаще выявляется выраженная дизритмия, преимущественно в височных областях, со слабой выраженностью альфа-активности и преобладанием медленной активности, генерализованные изменения с наличием патологической бета-активности, в ряде случаев в сочетании с тета-волнами. Характерно наличие острых волн, спайков и полиспайков, а также комплексов спайк- и полиспайк-волна с частотой 1–3 кол./с [Благосклонова Н.К., 2000] мультифокальных, билатеральных, монолатеральных (как в левой, так и в правой гемисфере) или локальных с преимущественной локализацией в височных, теменно-височных или теменно-затылочных областях [Beaumanoir A., 1992; Genton P., Guerrini R., 1993] (рис. 5.4). В ряде случаев выявляется неустойчивая асимметрия с переменным преобладанием патологической активности, то справа, то слева у одного и того же больного [Landau W.M., Kleffner F.R., 1957; Мастюкова Е.М., Благосклонова Н.К, 1989]. Могут также регистрироваться роландические спайки [Темин П.А., Никанорова М.Ю., 1999; Luders H.O., Noachtar S., 2000].

Приступная ЭЭГ связана с типом приступа. Часто наблюдается ЭЭГ-картина первично- или вторично-генерализованного эпилептического приступа с высокоамплитудными разрядами нерегулярных комплексов спайк-волна, обычно билатерально-синхронных, но часто асимметричных [Зенков Л.Р., 2001].

Приступы представлены моторными пароксизмами (миоклонические абсансы, генерализованные клонические приступы, орофациальные пароксизмы) или генерализованными тонико-клоническими приступами в сочетании с атипичными абсансами и атоническими пароксизмами. У ряда больных первоначально отмечаются односторонние парциальные моторные приступы или генерализованные тонико-клонические приступы, а в дальнейшем присоединяются атипичные абсансы.

У ряда больных эпилептические приступы могут отсутствовать [Continuous. 1995; Эпилепсия. 2006].

В целом, во время медленного сна на ЭЭГ отмечаются (обычно за исключением детей моложе 4–5 лет) продолжительные (более чем 85% всей записи), билатеральные или диффузные пик-волновые комплексы [Electrical. 2002, 2005] с полным или почти полным отсутствием физиологических паттернов сна (рис. 5.6). Во время парадоксального сна эпилептиформная активность фрагментирована, составляя менее 25 % кривой, может отсутствовать или иметь фокус в лобных отделах [Atlas. 2006].

Во время приступа на ЭЭГ регистрируется паттерн, соответствующий типу эпилептического припадка [Зенков Л.Р., 2001].

"Как тревожно, страшно, скучно, пресно. Это всё не про меня" — скажет почти каждый. Трудно признаться себе в неудачах в жизни.

Для тех, кому интересен свой внутренний мир. Может быть, невроз — это первый шаг к исцелению души.

Существует два взгляда на генезис неврозов: медицинский и психологический.

Медицинский подход в описании невроза акцентирует своё внимание на том, что невроз — это констелляция симптомов, развивающихся и имеющих закономерности развития и, следовательно, в зависимости от диагноза, синдрома и стадии подлежит определённому лечению.

В разных психологических школах невроз и его генезис рассматривается неоднозначно. Так, психоаналитические теории представляют невроз и его симптоматику в основном как следствие внутренних противоречий человека. З. Фрейд в определении невроза делает акцент на том, что невроз образуется в результате противоречий между инстинктивными влечениями Оно запрещающим Сверх-Я, представляющим собой мораль и законы нравственности, заложенные в человека с детства. Карен Хорни возникновение невроза связывает с защитой индивидуума от неблагоприятных социальных факторов: унижения, социальная изоляция, тотальная контролирующая любовь родителей в детстве, пренебрежительное и агрессивное отношение родителей к ребёнку. Чтобы защитится, ребёнок формирует три основных способа защиты:

• "движение к людям",
• "против людей",
• и "от людей".

Движение к людям преимущественно представляет собой потребность в подчинении, в любви, в защите. Движение против людей — это потребность в триумфе над людьми, в славе, в признании, в успехе, в том, чтобы быть сильным и справляться с жизнью. Движение от людей представляет собой потребность в независимости, свободе, в отдалении от людей. У каждого невротика есть все три типа, однако один из них доминирует. Таким образом, можно условно классифицировать невротиков на "подчинённых", "агрессивных" и "обособленных". Итак, невроз в психоаналитическом направлении рассматривается как внутренний конфликт.

Гештальт-подход в определении невроза смещает акцент с рассмотрения невроза как внутреннего конфликта к рассмотрению невроза как нарушения цикла контакта организма и среды в постоянно изменяющемся поле. В отличие от психоаналитического направления гештальт подход рассматривает внутренний конфликт не как тормоз в развитие личности, а как возможную точку роста личности.

Гештальт-подход рассматривает индивида как функция поля, а его поведение определяется отношением в этом поле.

Человеческое поведение, согласно гештальт-теории, подчиняется принципу формирования и разрушения гештальтов. Здоровый организм функционирует на основе саморегуляции. Насущная потребность возникает и начинает занимать доминирующее внимание организма — фигура проявляется из фона. Далее организм ищет во внешней среде объект, который способен удовлетворить эту доминирующую потребность, например, пищу при чувстве голода. Сближение и адекватное взаимодействие с объектом приводит к удовлетворению потребности — гештальт завершается и разрушается.

Контакт — базовое понятие гештальт-терапии. Организм не может существовать в среде, лишённой других людей. Все основные потребности могут удовлетворяться только в контакте с окружающей средой. Место, в котором организм встречается с окружающей средой, является границей контакта. То, насколько человек способен удовлетворять свои потребности, зависит от того, насколько гибко он может регулировать контактную границу. Контактная граница между индивидом и средой у здорового индивида подвижна, допуская и контакт со средой, и уход от неё. Контакт — это формирование гештальта, уход — завершение. Невроз это не патология психики, это патология контакта.

Ф. Перлз в своей работе "Свидетель терапии" рисует портрет человека одолеваемого неврозом: такой человек "не чувствует возбуждения и пыла, отправляясь в приключение жизни. Он, по-видимому, полагает, что время веселья, удовольствия и роста — это детство и юность, и готов отвергнуть саму жизнь, достигнув "зрелости". Он совершает массу движений, но выражение его лица выдаёт отсутствие какого бы то ни было реального интереса к тому, что он делает. Он либо скучает, сохраняя каменное лицо, либо раздражается. Он, кажется, потерял всю свою спонтанность, потерял способность чувствовать и выражать себя непосредственно и творчески. Он хорошо рассказывает о своих трудностях, но плохо с ними справляется. Он сводит свою жизнь к словесным и интеллектуальным упражнениям, он топит себя в море слов. Он подменяет саму жизнь психиатрическими и псевдопсихиатрическими её объяснениями. Он тратит массу времени, чтобы восстановить прошлое или определить будущее. Его деятельность — выполнение скучных и утомительных обязанностей. Временами он даже не сознаёт того, что он в данный момент делает".

Постоянное изменение поля, связанное с изменением его собственной природы и тем, что индивид в нём делает, требует от индивидуума гибких творческих форм и способов взаимодействия, что для невротической личности становится невозможным.

Гибкость это наиболее полная характеристика здорового функционирования. Когда индивидуум теряет эту гибкость и становится ригидным, не способным менять прежние способы и формы взаимодействия со средой, когда этого требует его жизненная ситуация, теряет способность удовлетворять свои потребности, возникает невроз.

"Невроз возникает тогда, когда одновременно присутствуют социальные и личные императивы, которые невозможно выполнить в одном и том же действии".

В отличие от невротика здоровая личность осознаёт все свои потребности и жизненные функции, находится в контакте со средой для их удовлетворения, погружена в процесс жизнедеятельности, а не живёт прошлым или ожиданием будущего, несёт ответственность за свои поступки, мысли, чувства. Здоровая личность открыта новому опыту.

Здоровый организм может атаковать и де-конструировать своё окружение, для того чтобы выбирать что полезно, а что нет для удовлетворения потребностей. Невротик чаще всего свои индивидуальные потребности приносит в жертву обществу, он перегружает себя общественными потребностями (потребностями других людей) в ущерб своим.

Невротик это по определению Ф. Перлза человек, на которого слишком сильно давит общество. Другими словами невроз возникает, когда индивид неспособен изменять свой образ действия и способы взаимодействия со средой.

Ещё одно определение: кто же такой невротик?

Ф. Перлз даёт нам такое определение: "Это человек, у которого нарушен ритм контакта-ухода. Он не может решить, когда ему принять участие в чем-либо, и когда ему уйти. Его жизненные дела не закончены, у него идут постоянные прерывания, которые искажают его чувство ориентации. И он уже не способен различать, какие объекты и люди наделены для него позитивным катексисом, а какие негативным. Он не знает, от чего уходить. Он потерял свободу выбора, он не может выбрать подходящие средства для своих целей, потому что не умеет видеть возможности, которые перед ним открываются". "Невротик, отделяет ли он себя от себя самого посредством проекции, интроекции или ретрофлексии, находится в положении, когда отказавшись от ответственности, он одновременно отказывается от своей способности отвечать и за судьбу выбора".

По Перлзу, невроз состоит из пяти уровней (слоёв), через которые должен проходить процесс терапии на пути к открытию пациентом своей истинной индивидуальности:

1. Первый уровень — уровень "фальшивых отношений", клише, уровень игр и ролей. На протяжении своей жизни большинство людей, по мнению Перлза, стремится к актуализации своей Я-концепции, вместо того, чтобы актуализировать своё подлинное Я. Мы не хотим быть самими собою, мы хотим быть кем-то другим. В результате люди испытывают чувство неудовлетворённости. Мы не удовлетворены тем, что мы делаем, или родители не удовлетворены тем, что делает их ребёнок. Мы с презрением относимся к нашим истинным качествам и отчуждаем их от себя, создавая пустоты, которые заполняются фальшивыми артефактами. Мы начинаем вести себя так, как будто мы, в самом деле, обладаем теми качествами, которых требует от нас окружение и которых, в конечном счёте, начинает требовать от нас наша совесть, или, как называл её Фрейд, суперэго. Перлз называет эту часть личности "top-dog" ("собака сверху"). Top-dog требует от другой части личности — under-dog — собака снизу (прообразом её является фрейдовское "оно") — жить согласно идеалу. Эти две части личности противостоят друг другу и борются за контроль над поведением человека. Таким образом, первый уровень невроза включает в себя проигрывание не свойственных человеку ролей, а также контролирующие игры между top-dog и under-dog.
2. Второй уровень — фобический, искусственный. Этот уровень связан с осознаванием "фальшивого" поведения и манипуляций. Но когда мы представляем себе, какие последствия могут наступить, если мы начнём вести себя искренно, нас охватывает чувство страха. Человек боится быть тем, кем он является. Он боится, что общество подвергнет его остракизму.
3. Третий уровень — тупик, безвыходное положение. Если в своих поисках в процессе терапии или в других обстоятельствах человек проходит первые два уровня, если он перестаёт играть не свойственные ему роли, отказывается от притворства перед самим собой, тогда он начинает испытывать чувство пустоты и небытия. Человек оказывается на третьем уровне — в ловушке и с чувством потерянности. Он переживает утрату поддержки извне, но ещё не готов или не хочет использовать собственные ресурсы.
4. Четвёртый уровень — внутренний взрыв. Это уровень, на котором мы можем с горем, отчаянием, отвращением к себе прийти к полному пониманию того, как мы ограничили и подавили себя. Имплозия появляется после перехода через тупик. На этом уровне человек может испытывать страх смерти или даже такое ощущение, что он умирает. Это моменты, когда огромное количество энергии вовлечено в столкновение противоборствующих сил внутри человека, а возникающее вследствие этого давление, как ему кажется, грозит его уничтожить: человек испытывает чувство парализованности, омертвения, из которого вырастает убеждение, что через минуту должно произойти что-то страшное.
5. Пятый уровень — внешний взрыв, эксплозия. Достижение этого уровня означает сформирование аутентичной личности, которая обретает способность к переживанию и выражению своих эмоций. Эксплозию здесь следует понимать как глубокое и интенсивное эмоциональное переживание, которое приносит облегчение и возвращает эмоциональное равновесие. Перлз наблюдал четыре типа эксплозий. Эксплозия истинной скорби зачастую является результатом работы, связанной с утратой или смертью важного для пациента лица. Результатом работы с лицами, сексуально заблокированными, является переживание оргазма. Два других вида эксплозий касаются гнева и радости и связаны с раскрытием аутентичной личности и подлинной индивидуальности. Переживание этих глубоких и интенсивных эмоций полностью вовлекает организм в процесс отбора и завершения важных гештальтов (потребностей).

Для того чтобы быть функциональным, процесс контакта индивида со средой должен иметь творческую и динамическую природу.

Важно чтобы организм не закреплял контакт, а был в состоянии встречаться с новым и его ассимилировать или отвергать. Творческое приспособление включает различение и ассимиляцию — отторжение нового. Любой человек одновременно испытывает две тенденции — потребность в контакте с обществом и свои личные потребности. Эти потребности могут переживаться с одинаковой силой.

Невротик в отличие, от здорового человека встречаясь с ситуацией дискомфорта, формирует симптом, который закрепляет ситуацию в её прошлом виде. В этот момент индивидуальные потребности индивида приносятся в жертву потребностям выживания, а чтобы удовлетворить свои потребности нужно отличать себя от окружающего мира, чего не может сделать невротическая личность. Момент принятия решения очень важен, т.к. именно в этот момент необходимо выделить более важную потребность данного момента времени. Если индивидуум не способен выделить свою потребность она остаётся не удовлетворённой и уходит в фон и временно или полностью исключается из существования.

Такой человек не может полностью находится в контакте и не может из него уйти. Этот момент потери эго-функции лежит в основе невротического поведения. При неврозе граница между индивидуумом и обществом сильно сдвинута в сторону индивидуума.

Невроз это обходной путь поддержания равновесия между организмом и средой.

В основе невроза лежит действие механизмов прерывания контакта, являющиеся хроническим вмешательством в саморегуляцию индивидуума, дающими возможность невротику отказываться от ответственности за свой выбор:

1. Конфлуэнция — граница между миром и индивидом просто отсутствует.
2. Интроекция — граница сдвинута в сторону индивида и от его собственных желаний и представление ничего не осталось, так как собственные потребности несовместимы с проглоченными интроектами.
3. Проекция — граница сдвигается в "свою пользу" снимая всю ответственность за свои переживания и желания.
4. Ретрофлексией проводится чёткая граница между индивидуумом и миром, но внутри организма.

Основой невроза является не сам по себе внутренний конфликт, а преждевременное примирение конфликта.

У здорового индивидуума актуальная потребность осознаётся и переходит в плоскость действия, т.е. в поступок, который либо подтверждает внутренний выбор, либо даёт возможность переосмысления и совершения другого поступка. Невротик же остаётся в пространстве внутренней борьбы и отказывается от внешнего действия, тем самым выбирает мнимый комфорт. Одна часть личности побеждает другу часть этой же личности (невротическое расщепление по Перлзу), а комфорт остаётся мнимым, энергия ретрофлексивно направлена на самого себя и удовлетворение не происходит. Невроз — это выбор мнимой безопасности и победа над самим собой! Момент формирования потребности иметь победу, говорит о уже сформированном невротическом стиле.

Страх получения отвержения, различные способы привлечения к себе внимания — это паттерны поведения невротической личности вынужденной находиться в борьбе со своим внутренним миром, чем вступать в отношение с другими живыми людьми. Живые отношения это всегда риск, а невротической личности рисковать трудно, т.к. можно не одержать победу, не поддержать своё невротическое тщеславие. Невротик всеми силами поддерживает "образ Я" и оберегает его от попадания на границу контакта. Невротическое развитие может приобретать различные векторы (по шизоидному типу, или нарциссическому, или пограничному), однако это всегда нарушение пластичности границы с миром, нарушение диалогичности в отношениях с ним. Невротик не способен вступить в реальные диалогичные взаимоотношения с другим человеком.

Работа терапевта должна быть направлена на восстановление контактной границы, так как в основе невроза всегда лежит нарушение контактной границы и манипуляции с возбуждением.

Гештальт подход делается акцент на невротических аспектах опыта индивидуума, а не на понятии невротическая личность.

С точки зрения личности невроз рассматривается как расщепление полярностей.

Жёсткое следование индивидуумом одной из полярностей, в то время как другая исключается — будет проявлением невроза. Другим вариантом может, является непроявление себя ни в одной из полярностей, когда противоположные потребности блокируют друг друга и человек пускает всё на самотёк.

Поведение невротика имеет ряд особенностей, прежде всего, неспособность присутствия в настоящем моменте, избегание ответственности за свои решения, невозможность сделать выбор в сторону удовлетворения своих потребностей, стремление перекладывать ответственность за свой выбор на среду. Бесконечное манипулирование средой необходимо невротику для получения поддержки. Нехватка опоры на себя приводит к готовности невротика бесконечно оправдываться и испытывать чувство вины.

Терапевт помогает восстановить способность невротика к различению и обретению контактной границы и работает с прерыванием возбуждения, прерыванием энергии.

Поэтому работа с ним должна быть направлена, прежде всего, на:

• Освобождения от невротических механизмов нарушения контакта, т.е. в процессе гештальт-терапии индивид научается и привыкает проходить весь цикл контакта, без прерывания. В результате, его способность к контакту становится более устойчивой и здоровой.
• Выход из слияния.
• Прояснение потребностей (усиление внимания к чувствам).
• Поддержание эго-функции клиента.
• Интеграция противоположностей (работа с полярностями).

Терапевтическая работа направлена на перераспределение ответственности, принятие ответственности клиентом за свою жизнь на себя, отождествление себя и своих потребностей. Обучение клиента делать выбор адекватный своим потребностям.

"В терапии мы должны восстановить способности невротика к различению — например, определить вид катексиса — положительный или отрицательный. Мы должны помочь ему вновь определить для себя, что является им самим, а что нет, что способствует его развитию, а что препятствует. Мы должны направить его к интеграции. Мы должны помочь ему обрести равновесие и провести правильную границу между собой и миром".

"Проблема невротика состоит не в том, что он не умеет манипулировать, а в том, что его манипуляции направлены на поддержание уровня его неполноценности, а не на освобождение от неё". Гештальт-терапия отучает невротика от этой хитрости, она даёт ему осознать ту силу, которая у него уже есть, и направляет эту силу более конструктивным для человека образом.

Перлз даёт описание методического принципа работы с пациентами так: "Невротик, отделяет ли он себя от себя самого посредством проекции, интроекции или ретрофлексии, находится в положении, когда, отказавшись от ответственности, он одновременно отказывается от своей способности отвечать и за судьбу выбора. Ответственность терапевта состоит в том, чтобы не оставить без ответа любое утверждение или поведение пациента, которое не представляет его самости, которое свидетельствует об отсутствии у него ответственности за себя. Это означает, что терапевт должен иметь дело с каждым невротическим механизмом, как только тот проявляется. Каждый из этих невротических механизмов должен быть интегрирован пациентом и трансформирован в выражение самости так, чтобы пациент мог действительно её обнаружить".

Гештальт-терапия не ставит своей целью изменение поведения, поведение меняется само по мере роста осознания. Ф. Перлз называл осознавание центральным механизмом исцеления.