Что такое звездчатый ганглий
Звездчатый ганглий — это ганглионарный конгломерат неправильной формы, образованный в результате слияния нижнего шейного и первого грудного симпатических ганглиев. Преганглионарные волокна, достигающие верхней конечности, образуются из верхних шейных сегментов приблизительно до уровня Th8.
Блокада звездчатого ганглия предусматривает введение местного анестетика в передний бугорок С6. Блокады этого типа выполняют с частотой от одного до трех раз в неделю на курс до 10 раз и более, пока не будет достигнут долгосрочный положительный эффект. Если боль сохраняется, то проводится блокада плечевого сплетения или внутривенная местная блокада бретилиумом.
Показания. Показаниями для проведения блокады звездчатого ганглия являются РСД и каузалгия верхней конечности.
Осложнения. Подавляющее большинство процедур осложняются синдромом Горнера и временной осиплостью голоса. Не рекомендуется проводить двустороннюю блокаду звездчатого ганглия из-за риска повреждения возвратного гортанного нерва с двух сторон, что может привести к утрате его кардиостимулирующего действия. При блокаде диафрагмального нерва наблюдается временный паралич половины диафрагмы. Инъекции в позвоночную артерию приводят к развитию припадков или воздушной эмболии головного мозга. При интрадуральной инъекции больной теряет сознание, развивается паралич дыхания, припадки и иногда сердечно-сосудистый коллапс. К другим осложнениям относятся блокада плечевого сплетения, пневмоторакс и остеит поперечного отростка позвонка.
Брюшной участок симпатического ствола, который иннервирует нижние конечности, расположен антеролатерально по отношению к телам поясничных позвонков L,—L3 вдоль медиального края m. psoas major. Блокаду поясничных симпатических нервов можно проводить методом спинальной, эпидуральной блокады или блокады периферических нервов. Уменьшение или исчезновение боли после поясничной блокады наиболее четко указывает на то, что этиология боли симпатическая.
Показания. К ним относятся симпатическая боль, постгерпетическая невралгия, фантомная боль в конечности и боль в ампутированной конечности.
Осложнения. К осложнениям поясничной симпатической блокады относятся боли в спине, блокада соматических нервов, интраспинальная анестезия, инъекция препарата в сосуд, травма почки и перфорация кишечника.
Стало известно, что бретилиум, так же как и гуанетидин, является селективным ингибитором передачи симпатических нервных импульсов. Он входит в преганглионарные нервные окончания посредством активного транспорта и вытесняет норадреналин из области его накопления. Кроме этого, препарат препятствует обратному захвату норадреналина и выходу оставшегося норадреналина в ответ на нервную стимуляцию. Вышеуказанное приводит к нарушению, а затем и утрате симпатической адренергической функции нерва. Продолжительность этой блокады сохраняется в течение нескольких часов, дней, а в некоторых случаях даже недель из-за медленного выведения препарата из организма и прочной связи с белками. В определенной концентрации гуанетидин может вызвать необратимые дефекты механизма обратного захвата норадреналина.
Показания. Внутривенную региональную симпатическую блокаду бретилиумом или гуанетидином используют в случаях, резистентных к другим видам блокады. Эта процедура менее инвазивна, чем многие другие и поэтому ее может проводить врач, не знакомый с техникой региональной анестезии. Метод также применяется больным, имеющим противопоказания к проведению региональной анестезии.
Осложнения. Больной РСД может не переносить наложение жгута Эсмарха или турникета на пораженную конечность из-за сильной боли. Препарат, не усвоенный тканями, при ослаблении жгута может попасть в системный кровоток и вызвать гипервентиляцию и тахикардию. Вследствие химической симпатической блокады может появиться артериальная гипотензия. Бретилиум в высоких концентрациях обладает местноанестезирующим действием и является блокатором нервно-мышечной передачи. Процедуру нельзя назначать пациентам, принимающим препараты группы ингибиторов МАО (моноаминооксидазы) и больным с феохромоцитомой. К другим побочным эффектам относятся тошнота, нарушения ритма сердца, головокружение, диарея, отеки.
I
Ганглий (греч. ganglion узел, опухолевидное образование)
кистозное образование в тканях, прилегающих к сухожильным влагалищам, суставным капсулам, реже к надкостнице или нервным стволам. Возникновение Г. связывают с постоянным механическим раздражением. Как профессиональное заболевание Г. встречается у пианистов машинисток, прачек. Чаще всего Г. образуется в области тыла лучезапястного сустава. Реже он возникает на ладонной поверхности кисти, внутренней поверхности предплечья, в области голеностопного и коленного суставов и др.
Ганглий может быть однокамерным или многокамерным. Содержит студневидную жидкость с большим количеством муцина. Капсула плотная, слабо эластичная, с развитыми фиброзными волокнами. Многокамерные Г. имеют боковые ответвления, распространяющиеся в пересиновиальной ткани. Нередко полость Г. сообщается с полостью сухожильного влагалища или сустава.
Характерны ноющие боли в области Г., которые усиливаются при физической нагрузке. При осмотре обнаруживается округлое опухолевидное образование размерами от 0,5 до 5—6 см в диаметре. При пальпации оно имеет плотную консистенцию, слабо болезненно или безболезненно, иногда флюктуирует. Контуры Г. четкие, подвижность слабая. Окружающие ткани без признаков воспаления, кожа над Г. не изменена. Функция сустава не нарушается. Увеличение Г. происходит медленно и не сопровождается ухудшением общего состояния или нарушением функции конечности. Осложнение ганглия воспалительным процессом наблюдается очень редко.
Для уточнения диагноза иногда прибегают к пункции Г., при которой эвакуируют студневидную жидкость. У ряда больных Г. удается ликвидировать несколькими последовательно произведенными пункциями с эвакуацией содержимого и тугим бинтованием или введением в полость Г. склерозирующих веществ. Радикальное излечение наступает при полном иссечении ганглия. В послеоперационном периоде проводят иммобилизацию конечности гипсовой лонгетой на 2—3 недели. Прогноз благоприятный.
II
Ганглий (ganglium; греч. ganglion опухолевидное образование)
киста в перисиновиальной ткани суставной капсулы или синовиального влагалища сухожилия, содержащая студневидное вещество, богатое муцином; возникает чаще в области лучезапястного сустава.
III
Ганглий (-и) (ganglion, -a, PNA, BNA, JNA; ganglium, LNH; син. нервный узел)
ограниченное скопление нейронов, расположенное по ходу нерва и окруженное соединительнотканной капсулой; в Г. находятся также нервные волокна, нервные окончания и кровеносные сосуды.
Ганглий автономный (g. autonomicum, PNA, LNH) — см. Ганглий вегетативный.
Ганглий аортально-почечный (g. aorticorenale, PNA; син. Г. почечно-аортальный) — Г. почечного сплетения, расположенный у места отхождения почечной артерии от брюшной аорты; дает волокна к почечному сплетению.
1) см. Ганглий сердечный средний;
2) см. Ганглий ушной;
3) см. Ганглий внутренностный.
Ганглий базальный (устар.; g. basale) — см. Ядро базальное.
Ганглий барабанный (g. tympanicum, PNA; син. барабанное утолщение) — чувствительный Г. барабанного нерва, лежащий на медиальной стенке барабанной полости; дает волокна к слизистой оболочке барабанной полости и слуховой трубы.
Ганглий брыжеечный верхний (g. mesentericum superius, PNA, BNA; син. Г. брыжеечный краниальный) — Г. чревного сплетения, лежащий у места отхождения верхней брыжеечной артерии от брюшной аорты; дает волокна к органам и сосудам брюшной полости.
Ганглий брыжеечный каудальный (g. mesentericum caudale, JNA) — см. Ганглий брыжеечный нижний.
Ганглий брыжеечный краниальный (g. mesentericum craniale, JNA) — см. Ганглий брыжеечный верхний.
Ганглий брыжеечный нижний (g. mesentericum inferius, PNA, BNA; син. Г. брыжеечный каудальный) — вегетативный Г., лежащий у места отхождения нижней брыжеечной артерии от брюшной аорты; дает волокна к нисходящей ободочной, сигмовидной ободочной и прямой кишке, сосудам и органам малого таза.
Ганглий вегетативный (g. autonomicum, LNH; син.: Г. автономный, Г. висцеральный) — Г., образованный телами постганглионарных нейронов вегетативной нервной системы.
1) языкоглоточного нерва (син. Г. внутричерепной) — чувствительный Г. языкоглоточного нерва, лежащий в полости черепа, у яремного отверстия;
2) блуждающего нерва (син. Г. яремный) — чувствительный Г. блуждающего нерва, лежащий в полости черепа у яремного отверстия.
Ганглий височный (g. temporale; син. Скарпы ганглий) — Г. наружного сонного сплетения, лежащий у места отхождения задней ушной артерии от наружной сонной; дает волокна в наружное сонное сплетение.
Ганглий висцеральный (g. viscerale, PNA) — см. Ганглий вегетативный.
Ганглий внечерепной (g. extracraniale, JNA) — см. Ганглий нижний.
Ганглий внутренностный (g. splanchnicum, PNA, BNA, JNA; син. Арнольда ганглий) — симпатический Г., лежащий на большом чревном нерве около его входа в диафрагму; дает волокна к чревному сплетению.
Ганглий внутричерепной (g. intracraniale, JNA) — см. Ганглий верхний.
Ганглий Врисберга (g. Wrisbergi) — см. Ганглий сердечный.
Ганглий гассеров (g. Gasseri) — см. Ганглий тройничного нерва.
Ганглии грудные (g. thoracica, PNA, JNA; g. thoracalia, BNA) — Г. грудного отдела симпатического ствола, лежащие по бокам тел грудных позвонков у головок ребер; дают волокна к сосудам и органам грудной и брюшной полости и в составе серых соединительных ветвей — в межреберные нервы.
Ганглии диафрагмальные (g. phrenica, PNA, BNA, JNA) — симпатические Г., расположенные на нижней поверхности диафрагмы в области прохождения нижней диафрагмальной артерии; дают волокна к диафрагме и ее сосудам.
Ганглий звёздчатый (g. stellatum, PNA) — см. Ганглий шейно-грудной.
Ганглий каменистый (g. petrosum, BNA) — см. Ганглий нижний.
Ганглий коленца (g. geniculi, PNA, BNA, JNA) — чувствительный Г. промежуточного нерва, расположенный в области изгиба лицевого канала височной кости; дает начало чувствительным волокнам промежуточного и лицевого нерва к вкусовым сосочкам языка.
Ганглий конечный (g. terminale, PNA) — чувствительный Г. конечного нерва, лежащий под решетчатой пластинкой черепа.
Ганглий копчиковый (g. coccygeum) — см. Ганглий непарный.
Ганглий кортиев (g. Corti) — см. Ганглий улитки спиральный.
Ганглий краниального гортанного нерва (g. nervi laryngei cranialis, JNA) — непостоянный чувствительный Г., встречающийся в толще верхнего гортанного нерва; дает волокна к слизистой оболочке гортани выше голосовой щели.
Ганглии крестцовые (g. sacralia, PNA, BNA, JNA) — Г. крестцового отдела симпатического ствола, лежащие на передней поверхности крестца; дают волокна к сосудам и органам малого Таза и в составе нервов крестцового сплетения к нижним конечностям.
Ганглий крылонёбный (g. pterygopalatinum, PNA, JNA; син. Г. основно-небный) — парасимпатический Г., лежащий в крылонебной ямке; получает преганглионарные волокна из большого каменистого нерва, дает волокна к слезной железе, железам слизистой оболочки полости носа и рта.
Ганглий Ленгли — см. Ганглий поднижнечелюстной.
Ганглий межножковый (устар.; g. interpedunculare) — см. Ядро межножковое.
Ганглий межпозвоночный (g. intervertebrale) — см. Ганглий спинномозговой.
Ганглий непарный (g. impar; син. Г. копчиковый) — непарный Г. правого и левого симпатического стволов, лежащий на передней поверхности копчика; дает волокна к вегетативным сплетениям малого таза.
1) языкоглоточного нерва (син.: Г. внечерепной, Г. каменистый) — чувствительный Г. языкоглоточного нерва, расположенный в каменистой ямке на нижней поверхности пирамиды височной кости; дает волокна в барабанный нерв для слизистой оболочки барабанной полости и слуховой трубы;
2) блуждающего нерва (син.: Г. сплетениевидный, Г. узловатый) — чувствительный Г. блуждающего нерва, расположенный по ходу нерва книзу от яремного отверстия; дает волокна к органам шеи, груди и живота.
Ганглий основно-нёбный (g. sphenopalatinum, BNA) — см. Ганглий крылонебный.
Ганглий парасимпатический (g. parasympathicum, PNA, LNH) — вегетативный Г., входящий в парасимпатическую часть вегетативной нервной системы.
Ганглий парасимпатический интрамуральный (g. parasympathicum intramurale) — Г. п., расположенный в стенке иннервируемого органа.
Ганглии поводка (устар.; g. habenulae) — см. Ядра поводка (Ядро).
Ганглий поднижнечелюстной (g. submandibulare, PNA, JNA; g. submaxillare, BNA; син. Ленгли ганглий) — парасимпатический Г., расположенный рядом с поднижнечелюстной слюнной железой; получает волокна из язычного нерва, отдает волокна к поднижнечелюстной слюнной железе.
Ганглий подъязычный (g. sublinguale, JNA) — парасимпатический Г., лежащий рядом с подъязычной слюнной железой; получает волокна из язычного нерва (от барабанной струны), дает волокна к подъязычной слюнной железе.
Ганглий позвоночный (g. vertebrale, PNA) — Г. позвоночного сплетения, лежащий на позвоночной артерии у входа ее в отверстие в поперечном отростке VI шейного позвонка; дает волокна в позвоночное сплетение.
Ганглий полулунный (g. semilunare, BNA) — см. Ганглий тройничного нерва.
Ганглий почечно-аортальный (g. renale aorticum) — см. Ганглий аортально-почечный.
Ганглии почечные (g. renalia, PNA) — Г. почечного сплетения, лежащие по ходу почечной артерии; дают волокна к почке.
Ганглии поясничные (g. lumbalia, PNA, BNA, JNA) — Г. поясничного отдела симпатического ствола, лежащие на переднебоковой поверхности тел поясничных позвонков; дают волокна к органам и сосудам брюшной полости и таза, а также в составе поясничного сплетения к нижним конечностям.
Ганглий преддверный (g. vestibulare, PNA, BNA; g. vestibuli, JNA; син. Скарпы ганглий) — чувствительный Г. преддверно-улиткового нерва, лежащий во внутреннем слуховом проходе; дает волокна в преддверную часть преддверно-улиткового нерва.
Ганглии промежуточные (g. intermedia) — Г., расположенные на межузловых ветвях симпатического ствола в шейном и поясничном отделах, реже в грудном и крестцовом отделах; дают волокна к сосудам и органам соответствующих областей.
Ганглий ресничный (g. ciliare, PNA, BNA, JNA) — парасимпатический Г., лежащий в глазнице на латеральной поверхности зрительного нерва; получает волокна от глазодвигательного нерва, дает волокна к гладким мышцам глаза.
Ганглий сердечный (g. cardiacum; син. Врисберга ганглий) — непарный симпатический Г. поверхностного экстракардиального сплетения, расположенный на выпуклом крае дуги аорты; дает волокна к сердцу.
Ганглий сердечный верхний (g. cardiacum superius; син. Г. сердечный краниальный) — Г. верхнего сердечного шейного нерва, расположенный в его толще; дает волокна в сердечные сплетения.
Ганглий сердечный краниальный (g. cardiacum craniale) — см. Ганглий сердечный верхний.
Ганглий сердечный средний (g. cardiacum medium; син. Арнольда ганглий) — симпатический Г., непостоянно встречающийся в толще среднего сердечного шейного нерва; дает волокна в сердечные сплетения.
Ганглий симпатический (g. sympathicum, PNA, LNH) — вегетативный Г., входящий в состав симпатической части вегетативной нервной системы.
Ганглий симпатический паравертебральный (g. trunci sympathici, PNA, BNA, JNA; син. Г. симпатического ствола) — общее название Г. с., расположенных у позвоночника и образующих совместно с межузловыми ветвями парный симпатический ствол.
Ганглий симпатический превертебральный (g. plexuum autonomicorum, PNA; g. plexuum sympathicorum, BNA, JNA) — общее название Г. с., расположенных спереди позвоночника около крупных магистральных сосудов и входящих в состав нервных сплетений (экстракардиального, легочного, чревного, селезеночного, печеночного, верхнего и нижнего брыжеечного, почечного, аортального и др.).
Ганглий симпатического ствола (g. trunci sympathici) — см. Ганглий симпатический паравертебральный.
1) см. Ганглий преддверный;
2) см. Ганглий височный.
Ганглий солнечный (g. solare) — Г., образующийся в случае слияния правого и левого чревных Г., лежащий у начала чревного ствола на передней поверхности брюшной аорты; дает волокна к органам брюшной полости.
Ганглий сонный (g. caroticum) — Г. внутреннего сонного сплетения, расположенный в области второго изгиба внутренней сонной артерии; дает волокна в состав внутреннего сонного сплетения.
Ганглий спинальный (g. spinale) — см. Ганглий спинномозговой.
Ганглий спинномозговой (g. spinale, PNA, BNA, JNA, LNH; син.: Г. межпозвоночный, Г. спинальный, спинномозговой узел) — общее название чувствительных Г. спинномозговых нервов, лежащих в соответствующих межпозвоночных отверстиях и дающих волокна в спинномозговые нервы и задние корешки.
Ганглий сплетениевидный (g. plexiforme) — см. Ганглий нижний.
Ганглии тазовые (g. pelvina, PNA) — Г. нижнего подчревного (тазового) сплетения; дают волокна к органам малого таза.
Ганглий тройничного нерва (g. trigeminale, PNA; син.: Г. полулунный, гассеров ганглий) — чувствительный Г. тройничного нерва, лежащий в тройничной полости твердой мозговой оболочки на передней поверхности пирамиды височной кости.
Ганглий узловатый (g. nodosum, BNA, JNA) — см. Ганглий нижний.
Ганглий улитки спиральный (g. spirale cochleae, PNA, BNA; син. кортаев ганглий) — чувствительный Г. улитковой части преддверно-улиткового нерва, лежащий в лабиринте внутреннего уха в основании спиральной пластинки улитки.
Ганглий ушной (g. oticum, PNA, BNA, JNA; син. Арнольда ганглий) — парасимпатический Г., лежащий ниже овального отверстия с медиальной стороны нижнечелюстного нерва; получает волокна из малого каменистого нерва; дает волокна к околоушной слюнной железе.
Ганглии черепно-спинномозговые (g. craniospinalia, g. encephalospinalia, PNA) — общее название чувствительных Г. черепных нервов и спинномозговых Г.
Ганглии черепных нервов чувствительные (g. sensorialia nervorum cranialium, PNA; син. узлы черепных нервов) — Г., содержащие тела чувствительных нейронов, волокна которых входят в состав тройничного, лицевого, слухового, языкоглоточного и блуждающего нервов.
Ганглий чревный (g. celiacum, PNA; g. coeliacum, BNA, JNA) — Г. чревного сплетения, расположенный на передней поверхности брюшной аорты у места отхождения чревного ствола; дает волокна к органам и сосудам брюшной полости.
Ганглий чувствительный — Г., содержащий чувствительные нейроны.
Ганглий шейки матки (g. cervicale uteri) — Г. маточно-влагалищного сплетения, расположенный в области дна малого таза; дает волокна к матке и влагалищу.
Ганглий шейно-грудной (g. cervicothoracicum; син. Г. звездчатый) — Г. симпатического ствола, образованный слиянием нижнего шейного и первого грудного Г.; лежит на уровне поперечных отростков нижних шейных позвонков; дает волокна к внутричерепным сосудам, к сосудам и органам шеи, грудной полости, а в составе нервов плечевого сплетения — к верхней конечности.
Ганглий шейный верхний (g. cervicale superius, PNA, BNA; син. Г. шейный краниальный) — Г. шейного отдела симпатического ствола, лежащий на уровне поперечных отростков II — III шейных позвонков; дает волокна к сосудам и органам головы, шеи и грудной полости.
Ганглий шейный каудальный (g. cervicale caudale, JNA) — см. Ганглий шейный нижний.
Ганглий шейный краниальный (g. cervicale craniale, JNA) — см. Ганглий шейный верхний.
Ганглий шейный нижний (g. cervicale inferius, BNA; син. Г. шейный каудальный) — Г. шейного отдела симпатического ствола, часто сливающийся с первым грудным ганглием; лежит на уровне поперечного отростка VI шейного позвонка; дает волокна к сосудам и органам головы, шеи, грудной полости и в составе серых соединительных ветвей входит в плечевое сплетение.
Ганглий шейный средний (g. cervicale medium, PNA, BNA, JNA) — Г. шейного отдела симпатического ствола, лежащий на уровне поперечных отростков IV — V шейных позвонков; дает волокна к сосудам и органам шеи, грудной полости, а в составе нервов плечевого сплетения — к верхней конечности.
Ганглий яремный (g. jugulare, BNA, JNA) — см. Ганглий верхний.
Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников
Лечение на ганглионарном уровне
Нейровегетативные техники — это техники стимуляции или торможения ганглиев. Морфологическая и функциональная организация вегетативных ганглиев создает важный интеграционный феномен мультипликации (умножения) — в вегетативном ганглии одновременно выражены феномены конвергенции и дивергенции импульсов: на теле одного постганглионарного нейрона конвергируют импульсы от нескольких преганглионарных нейронов, и любой преганглионарный нейрон иннервирует много постганглионарных нейронов. Это обеспечивает надежность передачи возбуждения в ВНС [Ерофеев Н. П., 2009].
1. Уравновешивание ганглия Рибе
В случае общей парасимпатикотонии или гипотонии стимуляция ганглия осуществляется между черепными швами и макушкой через перкуссию. V-spread по направлению к ганглию Рибе, по мнению R. Caporossi (1989), имеет тормозящее и уравновешивающее действие.
2. Крылонебный ганглий
Торможение или стимуляция в зависимости от симпатического или парасимпатикотонического характера устраняемых нарушений. Техника коррекции крылонебного ганглия (на примере правого ганглия).
Цель : уравновешивание натяжений фасций в области крылонебного ганглия, приводящее к расслаблению тканей. Положение пациента: лежа на спине, голова повернута влево. Положение врача: сидя или стоя сбоку с противоположной дисфункции стороны.
Положение рук врача: мизинцем цефалической руки врач отодвигает щеку от верхней челюсти и заводит мизинец каудальной руки подушечкой на латеральную поверхность верхней челюсти. Далее мизинец каудальной руки проводится максимально кзади до встречи с венечным отростком нижней челюсти. Врач просит пациента отвести нижнюю челюсть вправо и продолжает движение пальцем за верхнюю челюсть. Кончик мизинца сгибается кнутри и касается наружной поверхности латеральной пластинки крыловидного отростка. Кончик пальца направляется вверх, в крыловидно-верхнечелюстную ямку. Цефалическая рука захватывает щипком большие крылья клиновидной кости (рис. 45).
Рис. 45. Техника коррекции крылонебного ганглия
- Мизинец вводится глубоко до сопротивления тканей. Врач удерживает палец в этом положении, не добавляя давления.
- По мере расслабления тканей, врач продвигает палец глубже, но не делает это активно (в противном случае ткани будут сокращаться).
- Врач уравновешивает клиновидную кость в трех плоскостях и по трем осям, находя точку сбалансированного натяжения.
- V-spread достигается поворотом головы влево. Это положение удерживается до тех пор, пока мизинец может продвигаться глубже.
Примечание. До выполнения техники необходимо устранить костные дисфункции. Во время проведения техники возможны такие реакции, как слезотечение, слюнотечение, отделяемое из носа. Реакции не являются признаком плохого выполнения техники, однако нужно внимательно относиться к подобным реакциям.
Показания : бронхиты, бронхиальная астма, воспалительные заболевания полости рта, слезотечение, конъюнктивиты, риниты, синуситы, фарингиты.
3. Верхний шейный ганглий
При наличии функциональных парасимпатикотонических нарушений органов черепа нужна стимуляция ганглия. Подавление ганглия осуществляется при функциональных симпатикотонических интракраниальных нарушениях, при общих симпатикотониях, а также при теменных или лобных цефалгиях сосудистого или постурального характера.
Техника коррекции верхнего шейного симпатического ганглия
Топография : ганглий находится между конечной частью сосцевидного отростка и вертикальной ветвью нижней челюсти. Положение пациента: лежа на спине, шея находится в нейтральном положении.
Положение врача: сидя у изголовья пациента.
Положение рук врача: согнутые концевые фаланги больших пальцев с двух сторон располагаются на уровне заднего края верхушки сосцевидных отростков. Подушечки прижатых друг к другу указательных и средних пальцев с двух сторон располагаются по верхнему краю кивательных мышц на уровне CI—СII, слегка смещая их латерально (чтобы находиться кнаружи от сосудисто-нервного пучка) — рис. 46.
Коррекция. Врач производит легкое сближение согнутых концевых фаланг больших пальцев, создавая неподвижную опору.
Рис. 46. Техника ингибиции верхнего шейного симпатического ганглия
Указательными и средними пальцами врач индуцирует легкое давление на мягкие ткани в направлении к большим пальцам в течение 1—1,5 мин.
Вариант техники. Средние пальцы располагаются на задней дуге СI, а указательные пальцы — в проекции ганглия (пальпаторное ощущение полусферы или таблетки). Врач осуществляет компрессию ганглия в течение 30 с.
Показания : нарушение краниального кровотока, гиперсаливация, гиперсекреция, ларингоспазм, дисфункция щитовидной железы.
На рис. 47 схематично изображены связи шейных симпатических ганглиев.
Рис. 47. Связи шейных симпатических ганглиев (по A. Lignon, 1989)
4. Звездчатый ганглий
Стимуляция — при парасимпатикотониях медиастинальных и абдоминальных органов, общих или локальных. Ингибиция — при функциональных симпатикотонических медиастинальных нарушениях и нарушениях верхних конечностей, а также при затылочных цефалгиях сосудистого или постурального характера и при общих симпатикотониях. Техника ингибиции звездчатого симпатического ганглия
Топография : ганглий располагается между лестничными и грудиноключично-сосцевидной мышцами.
Положение больного: лежа на спине, шея находится в нейтральном положении, плечи опущены.
Положение врача : сидя у изголовья больного.
Положение рук врача : наружным краем концевых фаланг больших пальцев с двух сторон врач осуществляет контакт с внутренним краем ключиц кнаружи от латеральных ножек кивательных мышц (рис. 48).
Коррекция. Врач производит легкое и медленное давление на мягкие ткани, стараясь проникнуть за внутренний край ключиц в течение 1 —1,5 мин.
Примечание. Каждому больному производится подавление сначала верхнего, а затем нижнего шейного (звездчатого) симпатического ганглия. После проведения каждой техники подавления
Рис. 48. Техника ингибиции звездчатого симпатического ганглия ганглиев больной должен оставаться в положении лежа не менее 5 мин.
Вариант техники . Большие пальцы рук врача располагаются на ThI, а указательные пальцы в проекции ганглия. Врач большими пальцами толкает ThI вентрально, а указательными пальцами — дорсально в течение 30 с.
Показания : нарушение абдоминального кровотока, диспепсия, дисбактериоз, дисфункция щитовидной железы, аритмии, дискинезия бронхов, дискинезия органов ЖКТ.
На рис. 49 схематично представлены звездчатый ганглий и грудная латеровертебральная симпатическая цепочка.
Рис. 49. Звездчатый ганглий и грудная латеровертебральная симпатическая цепочка (по A. Lignon, 1989)
5.Грудные симпатические ганглии
Рис. 50. Поясничные симпатические ганглии (по A. Lignon, 1989)
Рис. 51. Крестцовая ганглионарная цепочка (по A. Lignon, 1989)
Торможение производится ректальным подходом, используя коррекцию копчика при функциональных симпатикотонических абдоминальных, тазовых и генитальных нарушениях (рис. 51). Торможение непарного ганглия показано и очень эффективно при запорах и импотенции. Стимуляция необходима при нарушениях парасимпатикотонической природы.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Читайте также: