Что включает в себя неврологическая реабилитация

Не нашли описания заболевания, которое вас интересует? Отправьте нам запрос, и мы бесплатно проконсультируем Вас.

Реабилитация неврологических заболеваний

Неврологическая реабилитация представляет собой комплекс мер, разработанных для улучшения состояния неврологических пациентов после:

• инсульта
• черепно-мозговых травм
• после перенесенных неврологических операций
• других неврологических заболеваний

Целью неврологической реабилитации является восстановление всех функций, которые потеряны неврологическим пациентом в результате заболевания или травмы. Если полное восстановление функций не является возможным, задачей врача неврологического центра реабилитации является обучение пациента другим двигательным стратегиям таким образом, чтобы неврологический пациент выполнял ежедневные функции, несмотря на ограничения. Во время неврологической реабилитации важным также является поддержание тех фунцкий головного мозга, которые не повреждены и которые должны быть регулярно стимулированы для предотвращения ухудшения состояния неврологического пациента.

Реабилитация неврологических заболеваний должна осуществляется комплексным путем. Важным является определение оптимального метода осуществления неврологической реабилитации с учетом характеристики каждого неврологического больного. Кроме того, следует определить соответствующий объем определенных реабилитационных мер и время начала неврологической реабилитации после перенесенных повреждений мозга.

Неврологическая реабилитация- методы и типы

Как ранее было отмечено, важным элементом реабилитации при неврологических нарушениях является комплексность. На данный момент во время неврологической реабилитации используются методы, в т.ч.:

• методика Бобат (Бобат терапия)
• метод Войты
• нейрофизиологический метод PNF (метод проприоцептивного нервно-мышечного упрощения),
• терапия функциональная и реабилитационная,
• локомат

Разработанная в 40-х годах методика Бобат является широко используемой методикой для реабилитации детей и взрослых. В польских клиниках и неврологических центрах реабилитации методика Бобат используется для реабилитации детей и взрослых, перенесших неврологические заболевания, ортопедические, генетические или у пациентов, у которые наблюдаются отклонения в развитии.

Причиной дисфункции мозга (головного или спинного) может быть:

• корковый паралич
• повреждения головного или спинного мозга
• опухоли с расположением в головном или спином мозге
• различные нервно-мышечные заболевания (например, множественный склероз, летаральный склероз) ​

Мышечная спатичность (беспорядочное сокращение мышц) обычно развивается в течение от 2 до 4 месяцев после несчастного случая (ДТП) или начала развития неврологического заболевания.

Основные принципы методики Бобат:

• влияние на сокращение мышц
• блокирование неправильных сокращений мышц
• восстановление в максимально возможном объеме правильных сокращений мышц путем, например: стимулирования пунктов контроля движения, которыми являются голова, наплечье, тазовый пояс и другие
• использование и укрепление уже освоенных двигательных умений во время исполнения ежедневных обязанностей

Метод Войта (Войта терапия, Войта гимнастика) был разработан как для реабилитации детей, так и взрослых. Показаниями к неврологической реабилитации методом Войтa является:

• нарушения работы двигательного аппарата (например, рассеянный склероз)
• периферийный паралич верхних и нижних конечностей
• разнообразные заболевания мышечной системы
• травматологические повреждение таких частей тела как плечи, руки, бедра, ноги и др.

Целью неврологической терапии методом Войтa является:

• восстановление раннее доступных здоровых двигательных движений
• предотвращение или ограничение последствий травм как боль, ограничение движения или силы
• восстановление максимально возможных умений для ежедневного функционирования

Т.е. после прохождения неврологической терапии методом Войты неврологический пациент максимально должен вернуться к исполнению своих ежедневных обязанностей на работе, в свободное время и т.д.

PNF-терапия является одной из самых передовых терапий, предусматривающей лечение неврологических нарушений движением. В процессе реабилитации неврологических заболеваний с помощью данного метода решаются такие проблемы неврологического больного как: остеохондрозы и остеопорозы, грыжи межпозвонковых дисков, нестабильность некоторых отделов позвоночника (шейный, поясничный), в области суставов: дисфункция, вывих, артрозы и др. Данный метод используется в неврологической реабилитации пациентов, которые перенесли переломы (конечностей, позвоночника), операции (суставы, эндопротезирование), неврологические заболевания (инсульт, неврит, нейропатия, болезнь Бехтерева).

Основной задачей реабилитации неврологических пациентов с применением PNF является:

• увеличение силы мышц
• улучшение координации движения
• устранение боли и ограниченности движения
• улучшение комфорта жизни

Последнее время во время реабилитации пациентов при неврологического нарушениях широко применяется локомат, с описанием которого Вы можете ознакомиться, переходя по данной ссылке .

Реабилитация возникла и развивалась как ответная реакция общества на социально-экономический и моральный ущерб, наносимый ему процессом инвалидизации населения.

Целью реабилитации является максимально возможное снижение социально-экономического ущерба от инвалидности и других видов последствий болезней и травм на общественном и индивидуальном уровне.

Проблема реабилитации в неврологии не нова. Тяжесть последствий заболеваний и травм нервной системы показала необходимость целенаправленного восстановления нарушенных функций, при невозможности полноценного восстановления — приспособление к дефекту и обеспечение максимально возможного уровня социальной адаптации больных.

Процесс этот требует как временных, так и социальных затрат, что определяет актуальность создания единой организационной системы, которая бы обеспечила возможность в оптимальные сроки достичь наиболее высокого уровня клинико-социальных исходов.

Реабилитация больных с заболеваниями и повреждениями нервной системы является одной из актуальных проблем здравоохранения.

Среди патологических состояний, наиболее часто приводящим к стойким функциональным дефектам и требующим активного реабилитационного лечения, следует указать на инсульт, черепно-мозговую травму, спинальную травму, заболевания периферической нервной системы.

Возникающие на их фоне разнообразные стойкие неврологические дефекты, а также болевые синдромы обуславливают клиническую и социально-психологическую дезадаптацию больных. Необходимость обеспечения комплекса мер по восстановлению функциональных дефектов и социального статуса больных требует проведения широкого и системного спектра реабилитационных мероприятий в рамках государственной системы здравоохранения.

Социальное значение указанных выше форм поражения нервной системы иллюстрируют следующие статистические показатели. Так, по данным ВОЗ, частота черепно-мозговых травм (ЧМТ) — 1,8-5,4 случая на 1000 населения и составляет 31-50% в общей структуре травматизма; травматические повреждения спинного мозга составляют 0,7-4%.

Частота церебральных инсультов — 23% в структуре неврологической патологии. На сосудистые заболевания спинного мозга приходится 10-15% от всех нарушений кровообращения в ЦНС.

В реабилитации так же нуждается контингент больных нейрохирургического прбфиля, перенесших операции по поводу опухолей головного мозга, аневризм, открытых ЧМТ. У них нередко сохраняются неврологические нарушения, преимущественно в виде двигательных нарушений.

Значительно реже в неврологической реабилитации встречаются больные с последствиями интоксикации, а также ожоговыми повреждениями. Процент больных инфекционно-аллергическими заболеваниями ЦНС, нуждающихся в специальном реабилитационном лечении, относительно невысок, так как благодаря своевременному медикаментозному лечению удается препятствовать возникновению стойких неврологических дефектов.

Заболевания периферической нервной системы составляют около половины в структуре неврологической заболеваемости взрослого населения и являются самой частой причиной временной нетрудоспособности (76% в амбулаторно-поликлинической практике); дают высокий показатель инвалидности (60% среди инвалидов 3 группы с неврологическими заболеваниями). Этиологическим фактором в этом случае является в 80% остеохондроз позвоночника.

Обобщение опыта лечения неврологических больных показывает недостаточную эффективность традиционных лечебных воздействий, которые включают медикаментозную терапию и физиотерапию. Развившиеся тяжелые функциональные дефекты, длительные сроки стационарного и амбулаторного лечения, инвалидизация обуславливают формирование психопатологических синдромов.

Поэтому реабилитационные мероприятия должны включать в себя и методы психологической коррекции, которые, как и элементы реабилитационного лечения следует проводить уже в раннем периоде заболевания.

Основы реабилитации неврологических больных определяются сложным комплексом морфологических, физиологических и психологически изменений, возникающих у больного вследствие заболеваний нервной системы.

Этапы реабилитации

Основными задачами 1-го этапа (восстановительная терапия) являются психологическая и физиологическая подготовка больного к началу активного лечения и проведение мероприятий, предупреждающих развитие дефекта функций, инвалидизации, а также устранение или уменьшения этих явлений.

Задачи второго этапа (реадаптация) — приспособление больного к условиям внешней среды — характеризуются наращиванием объема всех восстановительных мероприятий, увеличение удельного веса психосоциальных воздействий.

Задачи 3 этапа (реабилитация) — бытовое и социальное приспособление, исключающее зависимость от окружающих и, по возможности, восстановление трудового статуса.

К настоящему времени в нашей стране сформировались основные принципы реабилитации:
1. Раннее начало, которое способствует более полному и быстрому восстановлению нарушенных функций.
2. Этапность — место проведения и объем реабилитации должен находиться в зависимости от периода заболевания.

3. Комплексность методов реабилитации. Реабилитация должна включать медикаментозные и физиотерапевтические воздействия, приемы психотерапии и коррекции психических нарушений, лечебную физкультуру, лечебный массаж, рефлексотерапию, методы функционального биоуправления с БОС, логопедические приемы и трудотерапию.
4. Симптоматичность — направленность на устранение конкретных дефектов.

5. Длительность поведения реабилитации.
6. Активное участие в реабилитации больного и его близких родственников.

Сложилась и система поэтапной реабилитации, которая в идеале осуществляется следующим образом: ранняя реабилитация начинается в неврологическом, ангионеврологическом или ангионейрохирургическом отделении. По окончании терапии больной в целях восстановительного лечения переводится в соответствующее отделение той же больницы, или в больницу восстановительного лечения или в санаторий (специализированное отделение долечивания).

Амбулаторно-поликлиническая реабилитация или дневной стационар можно отнести к третьему этапу. Четвертым этапом следует санаторно-курортная помощь.

Целью реабилитационных мероприятий в раннем периоде после перенесенного заболевания является восстановление функций морфологически сохранных, но функционально недеятельных нейронов и угнетение тех механизмов, которые обуславливают зоны функциональной асинапсии.

При значительных деструктивных повреждениях в мозге восстановление нарушенных функций происходит путем их компенсации за счет других сохранных функциональных систем. Процесс компенсации обеспечивается наличием многосторонних анатомических связей между различными отделами нервной системы и пластичностью нервных центров.

Уровень компенсации, помимо функциональных перестроек, определяется локализацией и степенью повреждения мозговых образований.

Тяжесть последствий заболеваний и травм нервной системы показала необходимость целенаправленного восстановления нарушенных функций, при невозможности полного восстановления — приспособление к дефекту и обеспечения максимального уровня социальной адаптации больных.

Процесс этот требует как временных, так и материальных затрат, что определяет актуальность создания единой организационной системы, которая бы обеспечила возможность в оптимальные сроки достичь наиболее высокого уровня клинико-социальных исходов.

Сложная задача психической и физической активации, социального и трудового приспособления тяжелого контингента неврологических больных наиболее успешно решается в условиях специализированной реабилитационной службы.

В.Г. Лейзерман, О.В. Бугровой, С.И. Красикова

Под медицинской реабилитацией подразумевается система государственных, социально-экономических, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, и на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов в общество и к общественно полезному труду. По определению комитета экспертов ВОЗ (1980) медицинская реабилитация это активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо, если это нереально – оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в обществе (McLellan DL., 1997; Wade D.Б 1992). Реабилитация как самостоятельная отрасль медицины стала бурно развиваться после Второй мировой войны, при которой инвалидизация населения достигла небывалых размеров.

Нейрореабилитация, или реабилитация больных неврологического профиля, является собственно разделом медицинской реабилитации, который как отрасль науки сформировался относительно недавно. Первое в нашей стране нейрореабилитационное (восстановительное) отделение создано в 1964 г. В НИИ Неврологии АМН СССР (в настоящее время НИИ Неврологии РАМН) по инициативе руководителей института академиков Н.В.Коновалова и Е.В.Шмитда. Во главе службы реабилитации института встали выдающиеся специалисты: проф. Л.Г.Столярова, Э.С.Бейн, Г.Р.Ткачева.

Только в 1996 г. в Ньюкасле (Англии) состоялся первый всемирный конгресс по неврологической реабилитации. В настоящее время эти конгрессы проводятся регулярно каждые три года. В апреле 1999 в Торонто (Канаде) состоялся второй и третий в апреле 2002 г. в Венеции, четвертый в феврале 2006 в Гонконге. Эти конгрессы проходят под эгидой американского общества нейрореабилитации, всемирного форума неврологической реабилитации и немецкого общества неврологической реабилитации.

Однозначного ответа, какие контингенты больных и инвалидов нуждаются в физической нейрореабилитации в литературе не существуют (Черникова Л.А., 2003). Одни авторы полагают, что медицинская реабилитация, должна быть частью лечебного процесса для всех больных, которым угрожает длительная нетрудоспособность, другие – считают, что реабилитацию следует применять только для инвалидов.

В нашей стране традиционно к основным заболеваниям нервной системы, нуждающимся в реабилитации, относили:

·травматические повреждения головного и спинного мозга,

·вертеброгенные неврологические синдромы,

·детский церебральный паралич.

Показания к реабилитации демиелинизирующих и дегенеративных заболеваний считались спорными. К настоящему времени определился основной список нозологических форм, при которых должна использоваться физическая реабилитация. К ним относятся:

·травма головного и спинного мозга,

·повреждения периферических нервов,

·детский церебральный паралич,

·заболевания двигательного нейрона (боковой амиотрофический склероз, прогрессирующий бульбарный паралич, прогрессивная мышечная атрофия),

·наследственные заболевания нервной системы (торзионная дистония, мозжечковые атаксии),

·вертеброгенные неврологические синдромы.

Безусловно, цели и задачи физической нейрореабилитации для заболеваний, при которых имеется сформировавшийся неврологический дефект (как, например, инсульт, травмы головного и спинного мозга) и для прогрессирующих дегенеративных и наследственных заболеваний (болезнь Паркинсона, болезни двигательного нейрона и т.д.) различны.

Так, для первой группы заболеваний, к которым относят инсульт, травму головного и спинного мозга, периферические нейропатии и плексопатии, вертеброгенные корешковые и спинальные синдромы, детский церебральный паралич, основная цель реабилитации заключается в достижении полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо, если это нереально, оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в общество, профилактика осложнений острого и восстановительного периодов, профилактика повторного заболевания (в основном это касается профилактики повторных инсультов).

Для больных второй группы заболеваний, к которым относят прогрессирующие дегенеративные и наследственные заболевания нервной системы, цель реабилитации заключается в уменьшении основных симптомов заболевания, профилактике и лечении осложнений, связанных со снижением двигательной активности, коррекции функциональных нарушений, приспособлении к имеющемуся неврологическому дефициту, повышении толерантности к физическим нагрузкам, улучшении качества жизни, увеличении социальной активности, замедлении (реже приостановлении) прогрессирования патологического процесса.

Одним из важных вопросов, который широко обсуждается в современной литературе, является вопрос оценки эффективности применения нейрореабилитации.

Для того, чтобы ответить на этот вопрос, прежде всего, необходимо правильно оценить уровень последствия болезни или травмы, с тем чтобы разработать адекватную реабилитационную программу.

Согласно рекомендациям ВОЗ от 1980 г (World Health Organisation, 1980; McLellan DL., 1997; Wade D.Б 1992) у всех больных, в том числе и неврологических, выделяют три уровня последствий заболевания или травмы:

Первый – это уровень неврологических повреждений (defect), таких как двигательные, чувствительные, тонические, психологические нарушения, которые выявляются в клинической картине заболевания больного.

Второй уровень - это нарушения функции (disability), к которым могут привести неврологические повреждения, например, нарушения ходьбы, самообслуживания.

Третий уровень последствий (handicap), включает нарушения бытовой и социальной активности, которые возникают в результате неврологических повреждений и нарушений функций.

Однако, независимо от нозологической формы заболевания нейрореабилитация строится на основании принципов, общих для всех больных, нуждающихся в реабилитации.

К таким принципам относятся (Столярова Л.Г., Ткачева Г.Р., 1978; Кадыков А.С., 2003):

·раннее начало реабилитационных мероприятий, позволяющее снизить или предотвратить ряд осложнений раннего периода и способствующее более полному и быстрому восстановлению нарушенных функций;

·систематичность и длительность, что возможно лишь при хорошо организованном поэтапном построении реабилитации;

·комплексность (применения всех доступных и необходимых реабилитационных мероприятий);

·мультидисциплинарность (включение в реабилитационный процесс специалистов разного профиля);

·адекватность (индивидуализация программы реабилитации);

·активное участие в реабилитационном процессе самого больного, его родных и близких.

·использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации.

Применительно ко второй группе больных (с хроническими прогрессирующими и дегенеративными заболеваниями) принцип ранней реабилитации мозга означает начало реабилитационных мероприятий при появлении первых симптомов, требующих активной реабилитации: двигательных, координационных, когнитивных нарушений.

1 этап – реабилитация начинается в неврологическом (ангионеврологическом) или нейрохирургическом отделении, куда больной доставляется машиной скорой помощи (в случае инсульта или черепно-мозговой травмы) или поступает в плановом порядке (в случае доброкачественной опухоли мозга).

2 этап – реабилитация в специализированных реабилитационных стационарах, куда больной переводится через 3-4 недели после инсульта, черепно-мозговой травмы, операции удаления гематомы, доброкачественной опухоли, абсцесса, аневризмы; 2-й этап может иметь разные варианты в зависимости от тяжести состояния больного:

Первый вариант – больной с полным восстановлением функции выписывается на амбулаторное долечивание или в реабилитационный санаторий.

Второй вариант – больные с выраженным двигательным дефектом, которые к концу острого периода не могут самостоятельно передвигаться и элементарно обслуживать себя, переводятся в нейрореабилитационное отделение (отделение ранней реабилитации) той же больницы, куда потупил больной, или в нейрореабилитационное отделение крупной городской или областной больницы.

Третий вариант – больные с двигательными дефектами, которые могут самостоятельно передвигаться и элементарно обслуживать себя переводятся из неврологического или нейрохирургического отделения в Реабилитационный центр. Сюда же переводятся больные из нейрореабилитационного отделения (отделения ранней реабилитации) больницы по мере восстановления возможности самостоятельного передвижения. Больные с преимущественно речевой патологией могут быть переведены в Центры патологии речи и нейрореабилитации.

3. Комплексность реабилитации

Комплексность реабилитации определяется многообразием последствий острого поражения головного мозга, при котором, как правило, страдает не одна, а несколько функций. Реабилитация двигательных нарушений может включать следующие методы:

·Кинезотерапию (лечебную физкультуру);

·Биоуправление с обратной связью;

·Физиотерапевтические методы (включая иглорефлексотерапию) при спастичности, артропатиях, болевых синдромах;

·Бытовую реабилитацию с элементами трудотерапии (за рубежом – occupational therapy, эрготерапия);

·При необходимости ортопедические мероприятия.

Реабилитация больных с нарушением речи включает психолого-педагогические занятия, проводимые специалистом по восстановлению речи, чтения, письма и счета, в роли которых в нашей стране обычно выступают логопеды-афазиологи, реже – нейропсихологи. Помощь психологов требуется при реабилитации больных с эмоциональными, когнитивными нарушениями, больным с постинсультными и посттравматическими нейропсихопатическими синдромами. Реабилитация должна проводится на фоне адекватной медикаментозной терапии, в назначении которой при необходимости участвуют терапевт, кардиолог, психиатр, уролог.

4. Все это обуславливает мультидисциплинарность – участие в реабилитационном процессе наряду с неврологом специалистов разного профиля, в том числе:

·Кинезитерапевта (специалиста по лечебной гимнастике);

·Специалиста по биоуправлению с обратной связью;

·Инструктора по бытовой реабилитации (эрготерапевта);

Реабилитационные учреждения (стационарные и амбулаторные) должны иметь в своем составе следующие функциональные подразделения:

·Кинезотерапии (отделение или группа в составе физиотерапевтического отделения) с физкультурным залом, желательно с кабинетами для биоуправления и бытовой реабилитации;

·Физиотерапевтическое отделение с кабинетами для лечебного массажа, электростимуляции и иглорефлексотерапии;

·Кабинеты логопедов-афазиологов и психологов;

·Кабинеты функциональной диагностики.

5. Адекватность реабилитации предполагает составление индивидуальных реабилитационных программ с учетом:

·синдромов, на которые направлены реабилитационные программы, их выраженности и индивидуальных особенностей;

·перспективы восстановления функций;

·состояния соматической сферы и, прежде всего, сердечно-сосудистой системы;

·состояния эмоциональной и когнитивной сферы, психологических особенностей больного, его семейного и социального статуса.

Рекомендуется создание реабилитационных бригад, в которые входят невролог-реабилитолог, специалисты по кинезотерапии и физиотерапии, реабилитационная медицинская сестра и, по мере необходимости, специалисты других профессий (афазиолог, психолог, психиатр, эрготерапевт, терапевт, уролог и т.д.), которые разрабатывают индивидуальную программу реабилитации и осуществляют контроль за ходом ее выполнения.

Как и в случаях реабилитации больных с острой патологией мозга при реабилитации больных с хроническими заболеваниями должен соблюдаться принцип комплексности, мультидисциплинарности и адекватности (индивидуализации реабилитационных программ).

6. Активное участие больного, его родных и близких в реабилитационном процессе.

Необходимо, чтобы специалисты по кинезотерапии, бытовой реабилитации, восстановлению речи объясняли ухаживающим за больным лицам цель и методику занятий, разъясняли необходимость таких дополнительных занятий во вторую половину рабочего дня и в выходные дни.

Снижение активности, нередко наблюдающееся у больных, перенесших острые поражения головного мозга, связано с развитием различных патологических синдромов, к которым относятся:

·апатия, встречающаяся у более 20% больных (Starkstein e.a,1993) и связанная с эмоционально-волевыми и когнитивными нарушениями;

·выраженные клинические нарушения (вплоть до деменции), развившиеся на фоне тяжелого поражения мозга;

Вот почему работа с семьей является важным звеном в реабилитации больных. Она должна :

·корригировать взаимоотношения родственников с больным;

·способствовать тому, чтобы в изменившейся ситуации больной смог занять достойное место в семье;

·заинтересовывать членов семьи к участию в реабилитационном процессе.

Реабилитологи должны разъяснять родным и близким больного необходимость:

·привлечения больного к посильной для него работе по дому;

·в создании условий для различных занятий (терапия занятостью), для восстановления старых и развития новых увлечений (хобби), т.к. вынужденное безделье тяготит больного, усиливает депрессию, апатию и негативизм.

Задачей реабилитологов является полное и подробное информирование членов семьи о перспективах восстановления и их роли в реабилитации больного.

Не менее важен и принцип активного участия больного и членов его семьи в реабилитационном процессе и для больных второй группы, учитывая, что астения, психическая и двигательная гипоактивность характерны для большинства больных с хронической патологией мозга, особенно по мере их прогрессирования.

7. Использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации.

Для оценки каждого из уровней последствий (нарушения собственно функции, функциональных ограничений, нарушения бытовой и социальной активности) заболевания у больных с разными неврологическими формами используется множество различных шкал и опросников. И одна из проблем заключается в стандартизации этих оценочных шкал, определении их надежности, валидности и чувствительности поскольку, только применяя адекватные меры оценки, можно оценить эффективность применяемых реабилитационных мероприятий

Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В.
М.: МЕДпресс-информ. 2008. 560 с. ил.

В настоящем клиническом руководстве раскрывается широкий круг вопросов нейрореабилитации: социально-психологическая и бытовая реабилитация, принципы ее оценки и измерения результатов, противопоказания к реабилитации, профилактика и лечение некоторых осложнений и др. Большое место в руководстве занимают важные в практическом отношении сведения о реабилитации при сосудистых заболеваниях, травмах головного и спинного мозга, тазовых и половых нарушениях, паркинсонизме, рассеянном склерозе, афазии, атаксии, нарушениях глотания и др.
Для специалистов-реабилитологов, врачей общей практики и восстановительной медицины, невропатологов, а также студентов старших курсов медицинских вузов и интернов.

СОДЕРЖАНИЕ

Часть I. Общие вопросы нейрореабилитации

Глава 1. Нейропластичность — основа восстановления нарушенных функций. А.С. Кадыков, Л.А. Черникова
Глава 2. Основные принципы реабилитации больных с заболеваниями головного мозга. А.С. Кадыков, Л.А. Черникова, Н.В. Шахпаронова
Глава 3. Социально-психологическая и бытовая реабилитация больных при заболеваниях нервной системы. Н.В. Шахпаронова, А.С. Кадыков, Л.А. Черникова
3.1. Социальные последствия заболеваний нервной системы
3.2. Социально-психологическая и бытовая реабилитация
Глава 4. Принципы оценки и измерения результатов реабилитации. Л.А. Черникова, А.С. Кадыков
4.1. Шкалы для оценки степени выраженности периферического пареза
4.2. Шкалы для оценки степени тяжести спастического пареза
4.3. Оценка спастичности
4.4. Оценка чувствительных нарушений
4.5. Оценка функции поддержания вертикальной позы
4.6. Оценка нарушений ходьбы
4.7. Оценка мобильности
4.8. Методы оценки боли
4.9. Оценка проявлений паркинсонизма

Часть II. Реабилитация больных с заболеваниями и травмами нервной системы

Глава 5. Инсульт. А.С. Кадыков, Л.А. Черникова, Н.В. Шахпаронова
5.1. Восстановление нарушенных функций и способностей
5.2. Профилактика осложнений острого и восстановительного периодов
5.3. Реабилитационный потенциал. Противопоказания к реабилитации. Ограничения реабилитации
5.4. Прогностическое значение некоторых клинических факторов
Глава 6. Хронические сосудистые заболевания головного мозга. А.С.Кадыков, Н.В. Шахпаронова, Л.А. Черникова
Глава 7. Травма головного мозга. Л.А. Черникова, А.С.Кадыков
7.1. Классификация ЧМТ, оценка тяжести состояния больного и тяжести ЧМТ, прогноз восстановления
7.2. Реабилитация больных с легкой ЧМТ
7.3. Реабилитация больных со среднетяжелой и тяжелой ЧМТ в остром периоде
7.4. Реабилитация в промежуточном и отдаленном периодах тяжелой ЧМТ
Глава 8. Позвоночно-спинномозговая травма. Л.А. Черникова, А.С. Кадыков
8.1. Эпидемиология позвоночно-спинномозговой травмы, клинические формы и периоды
8.2. Реабилитационные мероприятия в остром и раннем периодах ПСМТ (до 3 нед. после травмы)
8.3. Реабилитационные мероприятия в промежуточном и позднем периодах ПСМТ (начиная с 3 нед. от момента травмы)
8.4. Профилактика и лечение некоторых осложнений при повреждениях спинного мозга
Глава 9. Болезнь Паркинсона и паркинсонизм. А.С. Кадыков, Л.А. Черникова, Н.В. Шахпаронова
9.1. Классификация, эпидемиология паркинсонизма, клинические формы
9.2. Медикаментозная реабилитация больных с БП
9.3. Физическая реабилитация больных с БП
9.4. Лечение коморбидных симптомов паркинсонизма
Глава 10. Рассеянный склероз. А.С. Кадыков, Л.А. Черникова
10.1. Реабилитационные мероприятия при спастических парезах
10.2. Реабилитационные мероприятия при спастичности
10.3. Реабилитационные мероприятия при мозжечковых нарушениях
10.4. Реабилитационные мероприятия при болевом синдроме
10.5. Нейропсихологические нарушения при PC
10.6. Тазовые нарушения при PC
10.7. Восстановление самообслуживания и социальной активности
Глава 11. Заболевания периферической нервной системы. А.С. Кадыков, Л.А. Черникова, Н.В. Шахпаронова
11.1. Вертеброгенные поражения нервной системы
11.2. Полинейропатии

Часть III. Реабилитация больных с отдельными неврологическими синдромами

Глава 12. Центральный парез. Л.А. Черникова, А.С. Кадыков, Н.В Шахпаронова
12.1. Двигательные центры и двигательные пути
12.2. Феноменология центрального пареза
12.3. Спастичность
12.4. Спонтанное восстановление движений при центральном парезе после острого заболевания головного мозга
12.5. Реабилитация больных с центральными парезами
Глава 13. Периферический парез. Л.А. Черникова, А.С. Кадыков
13.1. Основные заболевания, при которых развивается периферический парез
13.2. Схема строения периферической нервной системы
13.3. Феноменология синдрома периферического пареза при разной локализации поражения
13.4. Реабилитация больных с периферическими парезами
Глава 14. Нарушения статики, координации и ходьбы. Л.А. Черникова, А.С. Кадыков
14.1. Нарушение устойчивости вертикальной позы
14.2. Нарушение ходьбы
14.3. Нарушения координации (атаксия)
Глава 15. Болевой синдром. А.С. Кадыков, Л.А. Черникова
15.1. Проблема боли, механизмы ее реализации, виды боли
15.2. Центральный болевой синдром и теории его формирования
15.3. Хроническая боль и депрессия
Глава 16. Нарушения речи. Н.В. Шахпаронова, Е.М. Кашина, А.С. Кадыков
16.1. Виды речевых нарушений
16.2. Нарушения речи при поражениях правого полушария
16.3. Причины развития афазии
16.4. Факторы, влияющие на восстановление речи
16.5. Методы реабилитации больных с афазией
Глава 17. Нарушения глотания при заболеваниях нервной системы. И.А. Авдюнина
17.1. Физиология акта глотания
17.2. Нарушения акта глотания
17.3. Диагностика нарушений акта глотания
17.4. Лечение и реабилитация больных с нейрогенной дисфагией
Глава 18. Очаговые неречевые нарушения высших психических функций. Н.В. Шахпаронова, А.С. Кадыков
18.1. Нарушения узнавания
18.2. Нарушение произвольных движений и действий
18.3. Реабилитация при неречевых нарушениях высших психических функций
Глава 19. Эмоционально-волевые нарушения при заболеваниях нервной системы. Н.В. Шахпаронова, А.С. Кадыкое, Е.М. Кашина
19.1. Депрессия
19.2. Нейропсихопатологические синдромы
19.3. Медикаментозная реабилитация больных с эмоционально-волевыми нарушениями
Глава 20. Когнитивные нарушения. Н.В. Шахпаронова, А.С. Кадыков, Е.М. Кашина
20.1. Когнитивные нарушения и деменция
20.2. Когнитивные нарушения и деменция при острых сосудистых заболеваниях головного мозга
20.3. Когнитивные нарушения и деменция при хронических заболеваниях ЦНС
20.4. Медикаментозная реабилитация
20.5. Нейропсихологическая реабилитация
Глава 21. Нарушения функции тазовых органов и импотенция. П.Г. Шварц
21.1. Причины возникновения и частота нейрогенных дисфункций тазовых органов
21.2. Взаимосвязь между органами малого таза и понятием "тазовые функции"
21.3. Нейрогенные нарушения акта мочеиспускания
21.4. Нейрогенные нарушения дефекации
21.5. Нейрогенные нарушения половой функции (импотенция)
21.6. Реабилитация больных мужчин с нарушением половой функции
Глава 22. Перспективы нейрореабилитации. А.С. Кадыков, Л.А. Черникова, Н.В. Шахпаронова
22.1. Изучение механизмов нейропластичности
22.2. Совершенствование организационных основ нейрореабилитации
22.3. Оптимизация реабилитационного процесса
22.4. Функциональная нейротрансплантология