Дети с неврологической патологией инвалиды

На лечение в стационар принимаются дети в возрасте от рождения до 18 лет, являющиеся гражданами Российской Федерации, по направлению из органов здравоохранения.

Перед госпитализацией необходимо проконсультироваться у одного из специалистов Центра.

Основными направлениями клинической и научной работы врачей отделения являются диагностика, лечение и комплексная реабилитация детей:

с детским церебральным параличом
с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом мышечного гипертонуса
с диффузной мышечной гипотонией
с гидроцефальным и гипертензионным синдромом
с атонически-астатическим синдромом
с синдромом гипервозбудимости и нарушениями сна
эпилепсией
с задержкой психо-речевого развития
расстройствами поведения и эмоций
нервно-мышечной патологией
рассеянным склерозом и нейродегенеративными заболеваниями
патологией периферической нервной системы

медикаментозная терапия (нейропротективная, противоэпилептическая, применение препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС)
иммуномодулирующая терапия
метаболическая терапия митохондриальных болезней
терапия глюкокортикостероидами по показаниям
ботулинотерапия
реабилитационное лечение

Режим дня в отделении строится в соответствии с внутренним распорядком деятельности клиник НМИЦ здоровья детей Минздрава России.

Одним из приоритетных направлений реабилитации в НЦЗД является создание преемственной помощи детям инвалидам с неврологическими двигательными нарушениями, и, в первую очередь, с ДЦП и последствиями перинатального поражения ЦНС. В детской неврологической нозологии более 60% занимают церебральные параличи (большей частью спастические формы), различной этиологии.

Детский церебральный паралич (ДЦП) является основной неврологической причиной детской инвалидности во всех развитых странах мира. Частота ДЦП остаётся постоянной, несмотря на все достижения современной медицины, и в России не превышает средних мировых показателей. Каждый год в нашей стране рождается около 7000 детей с ДЦП. Это связано как с ухудшением репродуктивного здоровья населения и увеличением числа патологически протекающих беременностей, так и с совершенствованием выхаживания глубоко недоношенных детей, новорожденных с тяжёлым перинатальным повреждением центральной нервной системы. Полноценное выхаживание и ранняя реабилитация этих детей – залог уменьшения формирования инвалидности, социальной и материальной нагрузки на государство и общество.

Отделение восстановительного лечения стало координирующим центром в созданной многопрофильной структуре реабилитации детей с ДЦП на базе НЦЗД. В сотрудничестве с отделениями перинатальной патологии, ЛФК, физиотерапии, психолого-педагогической коррекции, а также хирургического нейроортопедического отделения была создана комплексная система наблюдения и этапной консервативной и оперативной помощи детям-инвалидам с неврологическими заболеваниями.

Основными достижениями отделения стали:

— создание новой модели реабилитации пациентов с ДЦП на основании международных стандартов и консенсусов помощи данным детям с высоким уровнем доказательности, в том числе ботулинотерапии и международных методик физической реабилитации.

— разработанная уникальная концепция многоуровневой ботулинотерапии (БТА) при спастичности у детей, позволяющая одномоментно корректировать патологический тонус во всех заинтересованных сегментах конечностей, обеспечивая максимальный функциональный результат. Применение предложенного алгоритма у более чем 200 пациентов впервые позволило существенно замедлить и даже предотвратить появление новых суставных контрактур и вывихов, сократить число оперативных вмешательств у детей с ДЦП, облегчить проведение реабилитационных мероприятий и ухода за больными, отказаться от ряда неэффективных физиопроцедур и приёма антиспастических препаратов без ущерба для итогов лечения.

За разработку данного метода сотрудники НЦЗД в 2015 г. были удостоены Премии Правительства Российской Федерации. На базе отделения регулярные повторные многоуровневые инъекции БТА на сегодняшний день получают более 500 пациентов с ДЦП.

— координация НЦЗД исследований по ботулинотерапии при ДЦП в России. Проведено и опубликовано первое в РФ многоцентровое исследование по применению многоуровневой ботулинотерапии в комплексной реабилитации пациентов с ДЦП. В исследовании приняли участие 11 российских центров, специализирующихся на реабилитации детей с ДЦП. На основании полученных данных создан и опубликован первый российский консенсус по ботулинотерапии при ДЦП. Данный документ стал руководством к применению этого метода лечения и профилактики вторичных ортопедических осложнений при ДЦП.

— впервые в России в педиатрической практике разработан и запатентован метод УЗИ контроля точности инъекций БТА при ДЦП в сочетании с общей анестезией, обеспечивший безопасность и эффективность проводимых инъекций.

— ориентация на обучение родителей пациентов с ДЦП методикам ежедневной физической реабилитации своих детей (включение родителей в стандартную реабилитацию и обеспечение консультативной амбулаторной поддержки врачей и инструкторов ЛФК в промежутках между госпитализацией – что позволяет повысить эффективность реабилитации за счёт увеличения её интенсивности и частоты, а также снизить потребность в госпитализации детей)

— проведение регулярных учебных мероприятий, посвящённых современным методам реабилитации пациентов с ДЦП и применению методики многоуровневой ботулинотерапии на базе НЦЗД и других медицинских учреждений. Всего обучено и сертифицировано к применению ботулинотерапии в педиатрии более 250 врачей в различных регионах России. Методика многоуровневой ботулинотерапии включена в клинические рекомендации лечения и реабилитации детей с ДЦП.

— разработка критериев оценки реабилитационного прогноза и потенциала пациентов с ДЦП на основании международных шкал, что обеспечило персонифицированный подход к выбору приоритетов и целей реабилитации для каждого ребёнка-инвалида.

В отделении совместно с отделом лечебной физкультуры проводится изучение кинематики движений и математическое моделирование моторной активности детей с двигательными нарушениями посредством оптикоэлектронной системы до и после начала лечения, что позволяет объективно оценить эффективность комплексной нейрореабилитации.

Медицина на сегодняшний день не позволяет полностью вылечить пациентов с ДЦП и устранить их инвалидность, однако предложенные методы лечения и созданная структура этапной помощи детям-инвалидам с неврологической патологией могут служить моделью, повсеместное внедрение которой в нашей стране позволит снизить выраженность инвалидизации и улучшить качество жизни пациентов и их семей.

Ультразвуковые аппараты, используемые для контроля проведения ботулинотерапии:

General Electric Vivid 7
General Electric Vivid q

Отделение создано в 2007 г. для оказания неврологической лечебной и реабилитационной помощи детям. С момента создания клиника занималась вопросами лечения и реабилитацией детей с тяжелыми двигательными нарушениями различного происхождения; гидроцефалией, судорожными состояниями, в последние годы к ним добавились такие формы патологии, как рассеянный склероз и когнитивные нарушения.

Созданное отделение стало важным связующим звеном между амбулаторной и стационарной помощью детям с неврологической патологией и явилось основой для развития такого актуального направления, как нейрореабилитация в педиатрии. При активном участии врачей отделения на базе Консультативно-диагностического центра был создан первый в стране кабинет ботулинотерапии, оснащённый ультразвуковым аппаратом для контроля точности инъекций и оборудованием для проведения общей анестезии во время инъекций.

Сотрудниками отделения разработаны и внедрены новые показания для ботулинотерапии (инъекции в верхние конечности у детей, многоуровневые инъекции, коррекция слюнотечения), регулярно проводятся учебно-практические семинары по вопросам ботулинотерапии у детей, разработка учебно-методических рекомендаций для врачей. За научно-практическую работу в данном направлении врачу отделения (к.м.н. О.А.Клочковой) присуждена стипендия Президента РФ.

В 2017 г. отделение было переименовано в отделение диагностики и восстановительного лечения детей с психоневрологической патологией и переведено на стационарный режим работы.

Совместно разрабатываются индивидуальные планы реабилитационного и оперативного лечения с учётом положений Европейской концепции нейроортопедии, являющейся одним из приоритетных направлений научного и клинического развития отделения. Подобные совместные междисциплинарные консультации позволяют быстро и всесторонне анализировать комплексные проблемы детей с нейроортопедическими проблемами, своевременно находить пути их решения с применением современных средств.

- Ботулинотерапия ДЦП у детей раннего возраста.
- Изучение кинематики движений и математическое моделирование моторной активности при ДЦП.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Власова С.В.

Реабилитации детей-инвалидов с неврологической патологией до настоящего времени остается актуальной и требует больших финансовых затрат. Основные трудности, возникающие при проведении реабилитационных мероприятий, связаны с преувеличением роли медицинского аспекта реабилитации , отсутствием достаточной информированности в отношении доступных возможностей восстановления утраченных функций в учреждениях образования и социальной защиты населения. Одной из задач совершенствования этого направления деятельности является адекватная координация работы различных ведомств.

To organization question of children-invalids with neurological pathology rehabilitation process

Till now rehabilitation of children-invalids with neurological pathology is actually and need outlay. The main difficulties in such cases link with parents’ estimation features of medical rehabilitation aspects, information deficit with regards to accessible possibilities to loosed function recover in educational and social establishments. One of the problems of the rehabilitation process perfection is adequate efforts coordination of different establishments.

УДК 616. 831-009.11

К ВОПРОСУ ОРГАНИЗАЦИИ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПРОЦЕССА ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ С НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Полесского государственного университета, г. Пинск, Республика Беларусь

Проблема реабилитации детей-инвалидов с неврологической патологией до настоящего времени остается актуальной. Болезни нервной системы занимают третье место, как в структуре первичной инвалидности, так и первичной заболеваемости детей.

Согласно данным ВОЗ до сих пор сохраняется мировая тенденция роста детской неврологической инвалидности, уровень которой в странах Европы за период с 2004 по 2005 гг. возрос от 3.33 до 3,43 о/оо. Эксперты ВОЗ прогнозируют к 2009 году рост вышеназванного показателя до 5 о/оо[4,5,6].

Разработанная в Республике Беларусь государственная программа на период 2006-2010 годы по реабилитации инвалидов позволила сократить их численность в 2007 году по сравнению с 2006 годом на 8,6%. Однако до настоящего времени организация реабилитации детей-инвалидов нуждается в совершенствовании с использованием инновационных подходов не по форме, а по содержанию.

Реабилитационные учреждения, оказывающие помощь детям-инвалидам с неврологическими нарушениями в Республике Беларусь, в настоящее время осуществляют свою деятельность в рамках трех ведомств: Министерства здравоохранения, Министерства образования, Министерства труда и социальной защиты. Их усилия направлены, в первую очередь, на восстановление здоровья и социального статуса ребенка, максимальную интеграцию его в общество[1,2,5,7,8].

Как известно, раннее начало реабилитации, интегрированной в лечебно-диагностический процесс, является залогом ее эффективности, а однородность контингента и дифференцированный отбор на этапах медицинской реабилитации значительно снижают экономические потери по ее реализации.

При повреждениях головного мозга в перинатальном периоде сохраняется патологическая активность структур ствола. Вследствие этого произвольные движения, которые в норме согласно простым схемам последовательных движений и действий приобретают характер автоматизмов, у больного ребенка формируются под влиянием нередуцированных тонических рефлексов, приводящих к задержке развития. Двигательные нарушения приводят к ограничению познавательной деятельности ребенка и, как следствие, к умственному, речевому, эмоциональному дефициту, ведет к изменению его качества жизни и социального портрета семьи в целом.

Дети с церебральными нарушениями составляют неоднородную клиническую группу с различной степенью выраженности, как ограничений жизнедеятельности, так и социальной недостаточности, диктующих необходимость и объем реабилитационных мероприятий независимо от возраста. Биологический возраст ребенка далеко не всегда соответствует его способностям и возможностям, что требует соблюдения определенных принципов и последовательных этапов в реализации индивидуальной программы реабилитации.

Согласно литературным данным, уже в отделениях интенсивной терапии и реанимации роддомов, отделениях патологии новорожденных и неврологических отделениях детских больниц начинается стационарный этап реабилитации. Длительность пребывания детей с патологией нервной системы на данном этапе варьирует от нескольких дней до 1 и более месяцев [3,7,8]. Этот наиболее эффективный этап восстановления нарушенных функций, предупреждения осложнений и хронизации патологии находится в юрисдикции Министерства здравоохранения. Ранний

Реабилитация детей, имеющих неврологические нарушения с раннего детства, является длительной и дорогостоящей. Отсутствие быстрого восстановления нарушенных вследствие поражения нервной системы функций требует терпения, усердия и времени. Подрастающие дети, лишенные возможности передвигаться или общаться адекватно наравне со сверстниками, со временем требуют все больше экономических затрат на средства ухода, медико-технические средства, требуют все больше внимания и поддержки со стороны взрослых и общения с детьми. Однако статистика неутешительна: каждая третья семья, воспитывающая детей с ограниченными возможностями, является неполной, 43% матерей теряют работу, 88% семей оценивают свои отношения с близкими как нетерпимые, конфликтные. Такие ячейки общества нуждаются в комплексной медицинской, психолого-педагогической, социально-правовой и экономической помощи со стороны органов здравоохранения, социальной защиты и учреждений образования.

На поверку оказывается, что интенсивная стационарная медицинская помощь оказывается только больным, а инвалидов на госпитализацию берут неохотно из-за низкой эффективности реабилитации и значительной длительности и стоимости пребывания. В тоже время для получения социальной помощи и реабилитации в Центрах министерства труда и социальной защиты необходим статус инвалида. Что же касается психолого-педагогической помощи, то она вообще остается длительное время невостребованной в связи с отсутствием информированности, понимания важности и желания родителей посещать с детьми территориальные центры коррекционно-развивающего обучения.

1. Богданович, Л.Н. Креативная реабилитация детей с ДЦП/ Л.Н. Богданович, Н.В. Романюк; под ред. Г.Г. Шанько, К. У. Вильчука - Вып.2. - Минск: Бел МАПО, 2007. - 120с.

2. Жарова, В.А. Организация ранней помощи детям с неврологической патологией в условиях коррекционного центра/ В.А. Жарова// Ярославский педагогический вестник. - 2004. - №4. - С. 1 - 4.

3. Лильин, Е.Т. Детская реабилитология / Е.Т. Лильин, В.А. Доскин. - М.: Издательский центр МБН, 1997. - 279с.

4. Мордовина, Т.Г. Основные факторы развития неврологической патологии у детей раннего возраста/ Проблемы детской неврологии: Международный рецензируемый сборник научных трудов/ Т.Г. Мордовина, К.У. Вильчук, А.Ф. Перковская.; под ред. Г.Г. Шанько, К.У. Вильчука. - Вып.2. - Минск: Бел МАПО, 2007. - 120с.

5. Мохор, В. Спешите делать добро/ В. Мохор, И. Кириленко. - Советская Беларусь, 2009.-№1.-С.10-11.

6. Носко, А.С. Организация работы дневного стационара на базе реабилитационного центра/ А.С. Носко, Л.М. Рудницкая, Е.Т. Лильин // Детская и подростковая реабилитация - 2008. - № 1(10). - С.4 - 8.

7. Онегин, Е.В. Организация реабилитации детей с перинатальными поражениями нервной системы на базе детских лечебно-профилактических учреждений областного центра / Проблемы детской неврологии: Международный рецензируемый сборник научных трудов / Е.В. Онегин, О.Е. Онегина, Г.С. Данилова, И.И. Фадеева; под ред. Г.Г. Шанько, К.У. Вильчука - Вып.2. - Минск: Бел МАПО, 2007. - 120с.

8. Смычек, В.Б. Медико-социальная экспертиза и реабилитация / В.Б. Смычек, Г.Я. Хулуп, В.К. Милькаманович. -Минск: Юникап, 2005. - 420с.

TO ORGANIZATION QUESTION OF CHILDREN-INVALIDS WITH NEUROLOGICAL PATHOLOGY REHABILITATION PROCESS

S.V. VLASOVA Summary

Till now rehabilitation of children-invalids with neurological pathology is actually and need outlay. The main difficulties in such cases link with parents' estimation features of medical rehabilitation aspects, information deficit with regards to accessible possibilities to loosed function recover in educational and social establishments. One of the problems of the rehabilitation process perfection is adequate efforts coordination of different establishments.

Льготы по инвалидности детям 2020 – это социальные выплаты и дополнительные виды помощи, которые положены родителям, чьи дети имеют проблемы со здоровьем и им присвоена определенная инвалидная группа.

Перечень заболеваний для установления инвалидности детям в 2020 году

Независимо от того, каким заболеванием страдает ребенок и на какой стадии находится развитие патологии, согласно этому закону, в 2020 году об установлении инвалидности детям, он может получить эту категорию в возрасте до 18 лет при выполнении одного из этих пунктов:

Отмечается постоянное расстройство нормального функционирования организма, вызванное травмой, родами или болезнью.
Нет возможности самостоятельно жить, двигаться, разговаривать, учиться, работать и выполнять действия, направленные на уход за собой.
Имеется потребность в социальной защите со стороны государства.

Категория инвалидности присваивается не навсегда, а на определенный период. Согласно Федеральному Закону, в России инвалидность может присваиваться на 1 год, 2 года и 16 лет. Затем потребуется заново проходить обследование с целью подтверждения инвалидности. Период, когда ребенок принадлежит к этой категории граждан, он имеет право на получение социальной пенсии, сумма которой с каждым годом индексируется.

Попадают в категорию инвалидности в 2020 году дети с таким перечнем заболеваний и функциональных расстройств организма:

психические расстройства;
нарушение работы сенсорной системы организма;
внешние физические уродства;
отсутствие нормального функционирования языка и речи;
нарушение функций организма, связанных с возможностью передвижения;
нарушенная работа органов пищеварения, сердца, сосудов, дыхательной, эндокринной, кровеносной, иммунной систем;
заболевания, связанные с нарушением мочевыделительной функции;
нарушение функций кожи и связанные с ним заболевания.

Группы присвоения инвалидности детям согласно ФЗ 2020 г.

В настоящий момент согласно законодательству РФ, существуют такие категории инвалидности:

I группа;
II группа;
III группа.

Первая группа – одна из самых сложных категорий по инвалидности. Ее присвоение осуществляется лишь при сильном нарушении функционирования человеческого организма. Как правило, инвалиды I группы в повседневной жизни не могут обойтись без помощи других людей.

Первая группы обычно присваивается при таких нарушениях:

полное или частичное отсутствие органов зрения;
наследственные или врожденные заболевания, сильно повредившие работу ЦНС;
отсутствие нижних конечностей;
повреждения слуха на 80% и более.

Первая группа присваивается и при других, таких же тяжелых заболеваниях.

Инвалиды II группы – это дети, которые могут выполнять минимальные действия по самообслуживанию без помощи других людей, возможно, с применением специальной техники. Список таких нарушений, при которых может быть присвоена эта группа, обычно состоит из таких заболеваний, как:

цирроз печени;
нарушения работы органов зрения;
паралич нижних конечностей;
свищ;
экзартикуляция бедра;
наличие в организме одного легкого или легочная недостаточность второй степени.

Инвалидность III группы зачастую присваивается детям, которые имеют ограничения по причине ранее перенесенных заболеваний и полученных травм. В будущем лица, принадлежащие к этой категории граждан РФ, не будут иметь особенных ограничений в трудовой деятельности, и будут получать зарплату на уровне других сотрудников, но им положена государственная социальная помощь и материальная поддержка. Инвалидами 3 группы принято считать детей, имеющих такие проблемы со здоровьем:

нарушения речи;
незначительные психические расстройства;
туберкулез легких;
нарушения сенсорного восприятия;
незначительные проявления физического уродства.

Присвоение инвалидности в 2020 году детям с сахарным диабетом и косолапостью

При инвалидности детям с сахарным диабетом в 2020 году может быть присвоена первая или вторая группа в зависимости от тяжести течения болезни. Прежде всего, социальная помощь и льготы детям-диабетикам направлена на обеспечения этой категории граждан всеми необходимыми лекарствами.

Инвалидность при косолапости у детей в 2020 году присваивается ребенку на основании наличия дефектов и деформации нижней конечности. Для этого необходимо пройти медицинскую экспертизу и получить заключение от хирурга и ортопеда. При косолапости ребенок может иметь 2 или 3 группу по инвалидности.

Виды социальной помощи детям-инвалидам

Дети-инвалиды – это особая категория детей, которые нуждаются в опеке не только со стороны близких людей и общества, но также и государства. Выплаты по инвалидности ребенку в 2020 году производятся около 550 тысячам детей, попадающих в эту категорию граждан России.

В 2020 году РФ предусмотрены такие виды социальной помощи детям-инвалидам, являющимся гражданами Российской Федерации:

пенсионные выплаты;
ежемесячные начисления;
льготы, предусмотренные Трудовым Кодексом;
льготы, касающиеся жилищных вопросов;
транспортные льготы;
пособия для обеспечения воспитания и дальнейшего обучения детей;
льготы на лечение, санаторный отдых;
налоговые льготы.

Согласно закону об инвалидности, детям в 2020 году положена социальная государственная пенсия. На этот год установлены следующие размеры финансовой помощи родителям или опекунам детей-инвалидов:

инвалидам с детства 1 группы – 10 376 рублей в месяц;
инвалидам с детства 2 группы, а также гражданам, получившим инвалидность 1 группы – 8 647 рублей в месяц;
инвалидам 2 группы – 4 323 рублей в месяц;
инвалидам 3 группы – 3 675 рублей в месяц.

Кроме того, родители или опекуны детей, попадающих в эту категорию граждан РФ с ограниченными способностями, которые осуществляют уход за ними, получают материальную компенсацию. Размер такой финансовой помощи составляет 60% от официальной минимальной заработной платы.

Кроме того, лицам, которые осуществляют уход за ребенком, положены такие денежные выплаты:

5 500 рублей – родителю или опекуну;
1 200 рублей – другим категориям лиц, которые ухаживают за ребенком с ограниченными способностями.

Льготы семьям с детьми-инвалидами в 2020 году

Не только пенсии в виде ежемесячных выплат положены гражданам РФ. Семьи детей с ограниченными способностями в 2020 году могут рассчитывать на такие льготы:

льготы на оплату коммунальных услуг – 50%;
льгота на телефонную связь – 50%;
мама ребенка-инвалида, которому еще не исполнилось 16 лет, имеет право на неполный рабочий день или неделю;
организация не имеет права отказать маме таких детей в трудоустройстве и занижать заработную плату;
организация по своей инициативе не имеет права уволить маму ребенка-инвалида;
один из родителей или опекун имеет право на дополнительные 4 выходные в месяц;
бесплатный проезд в общественном транспорте общегородского или природного сообщения;
постоянная скидка размером в 50% на все виды транспорта, ее действие распространяется на период с 1 октября по 15 мая каждого года;
первоочередное право зачисления в детский сад при возможности посещать его по состоянию здоровья;
освобождение родителей от оплаты услуг детского сада;
первоочередное право зачисления в ВУЗ в случае предоставления необходимых квот и успешной сдачи вступительных экзаменов;
бесплатное получение препаратов по рецепту, выписанных лечащим врачом;
бесплатное получение протезов и другой ортопедической продукции;
получение санаторно-курортной путевки на ребенка и одного сопровождающего человека.

Установление и продление инвалидности ребенку в 2020 году

Установлением и продлением инвалидности ребенку в 2020 году занимается медико-социальная экспертная комиссия – МСЭК. Процедура проводится одним из следующих способов:

После поставленного диагноза и пройденного курса лечения врачи сами рекомендуют родителям пациента получить группу инвалидности и направляют его в МСЭК.
Родители или опекуны ребенка сами заявляют лечащему врачу о своем намерении получить группу по инвалидности и просят предоставить им направление на прохождение МСЭК.

Иногда родителям больного ребенка, желающим получить категорию инвалидности, приходиться прилагать усилия, чтобы убедить представителей медицинской комиссии о существовании нарушений функционирования детского организма.

Для прохождения экспертно-медицинской комиссии необходимо подготовить документы из этого списка:

Направление лечащего врача на МСЭК.
Оригинал и копия свидетельства о рождении.
Оригинал и копия паспорта одного из родителей или опкекуна.
Оригинал и ксерокопия паспорта ( для лиц, достигших 14-летнего возраста).
Заверенная копия трудовой книжки родителей или опекунов.
Амбулаторная карта ребенка.
Выписки из всех больниц, где проводилось лечение ребенка, а также их копии.
Заявление на освидетельствование.
Документ о подтверждении места регистрации ребенка.

Продление инвалидности ребенку в 2020 году проходит точно таким же образом. Родители опять собирают все необходимые документы и вместе с ребенком проходят медико-социальную экспертную комиссию.

Снятие инвалидности с детей в 2020 году по истечении срока

Снятие инвалидности с детей в 2020 году проходит в автоматическом режиме по истечении срока, на который была присвоена эта категория. Если у родителей или опекунов детей, которым был присвоен статус инвалидности, по определенным причинам возникает желание снять ребенка с учета раньше, требуется прохождение медицинской экспертной комиссии. Во время такой процедуры важно доказать, что ребенок не имеет проблем со здоровьем и каких-либо ограничений в самообслуживании.

Проблемы восстановления потенциальных возможностей детей с ограниченными возможностями, приспособления их к жизни имеют огромную социальную значимость.

Основным звеном государственной политики в отношении инвалидов является комплексная реабилитация.

Необходимость и целесообразность проведения реабилитационных мероприятий и разработки ИПР устанавливают бюро МСЭ при первичном или повторном освидетельствовании граждан на основе определения реабилитационного потенциала и реабилитационно — экспертного заключения.

ИПР инвалида — разработанный на основе решения учреждения службы медико — социальной экспертизы комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.

При формировании ИПР детям-инвалидам, учитывается возраст ребенка, показатели здоровья, особенности отклонений развития ребенка, клиническая форма заболеваний, выраженность нарушений функций организма и мотивация семьи для участия в реабилитационном процессе.

ИПР реализуется в форме последовательной цепи реабилитационных циклов, каждый из которых включает в себя этап комплексной медико-социальной экспертизы и этап собственно реабилитации, т.е. набора мероприятий по поддерживающей медицинской, психологической, педагогической и социальной реабилитации, определенного возрастными и личностными особенностями ребенка и текущим уровнем тяжести ограничений его жизнедеятельности.

ИПР инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно — правовых форм и форм собственности.

Важнейшей составной частью ИПР является раздел социальной реабилитации. Именно этот вид реабилитации дает основу для социализации ребенка-инвалида.

Применительно к детям — инвалидам социализация рассматривается в аспекте возможности самообслуживания ребенка-инвалида, его интеграция в игровую и познавательную деятельность здоровых сверстников, а также в аспекте его будущей интеграции в общество во всех областях жизни последнего.

Комплекс реабилитационных мероприятий, устранение педагогической и социальной запущенности, правильная подготовка к труду и профессиональная ориентация, проводимая с учетом интеллектуальных, сенсорных, речевых и личностных возможностей детей и подростков с отклонениями в развитии, создают предпосылки для их адаптации в обычных жизненных условиях — социальной реабилитации.

Возможности социальной реабилитации детей и подростков с отклонениями в развитии находятся в прямой зависимости от характера и тяжести первичных нарушений, наличия дополнительных отклонений, их индивидуальных особенностей, организации процесса обучения и воспитания детей, воздействия ближайшего социального окружения.

Интегративная роль социальной реабилитации детей и подростков с отклонениями в развитии, усилия специалистов разного профиля на основе достижения основной цели — включения ребенка с отклонениями в развитии в социальную среду, приобщения к общественной жизни и труду на уровне его психофизических возможностей.

В структуре патологии детской инвалидности преобладают психоневрологические заболевания.

В целях разработки мер реабилитации среди детей инвалидов выделяют две группы: дети с отклонениями в умственном развитии и дети с неврологической патологией с различной степенью отставания умственного развития. У детей обоих групп вследствие развившихся устойчивых и выраженных органических и функциональных изменений, врожденных дефектов резко нарушены процессы социальной адаптации социализации.

Комплексная реабилитация имеет, прежде всего, социальный аспект. Меры реабилитации в рамках этого аспекта направлены на решение задач материально-бытовой, материально-технической и социальной поддержки инвалида и его семьи, члены которой являются непосредственными проводниками реабилитационных мероприятий.

В представленных методических рекомендациях по социальной реабилитации инвалидов, рассматриваются проблемы социальной реабилитации детей-инвалидов с психоневрологическими заболеваниями. Своеобразие реабилитации такого ребенка-инвалида заключается в том, что болезнь обуславливает сужение рамок нормативного развития. Ограничения жизнедеятельности возникают в период формирования высших психических функций, усвоения знаний и умений в период становления личности.

Процесс социальной реабилитации и содействие интеграции должны обеспечиваться системой мер социальной защиты, направленных на создание инвалидам условий для их полной или частичной экономической самостоятельности и равных с другими гражданами возможностей участия в общественной жизни и развития общества.

Целью социальной реабилитации является восстановление социального статуса ребенка с отклонениями в психическом развитии, его социальная адаптация и достижение определенной социальной независимости.

При разработке ИПР учитываются необходимые специфические меры социальной реабилитации, которые регламентированы Федеральными, региональными и местными нормативными актами, программами адресной социальной помощи.

Важной частью социальной реабилитации являются меры материальной помощи (пенсии и компенсирующие выплаты, адресная материальная помощь (пособия), целевые дотации, приобретение технических средств реабилитации, оборудования, необходимого для облегчения самообслуживания ребенка, его воспитания, обучения и другие цели, направленные на наиболее полную социальную адаптацию ребенка-инвалида.

В процессе разработки Индивидуальной программы реабилитации специалист по социальной работе совместно с семьей ребенка-инвалида формулирует предложения для социальной реабилитации, намечает последовательный план действий, в который включаются контакты семьи ребенка с территориальными органами социальной защиты и реабилитационными учреждениями.

Программа социальной реабилитации состоит из нескольких видов: социально-педагогической, социально-психологической, социо-культурной и социально-бытовой реабилитации. Кроме этого, особо определяются возможности формирования или привития навыков ориентации и передвижения ребенка-инвалида, проведение ему лечебно-физкультурного комплекса при реабилитации ребенка в условиях реабилитационных центров или лечебно-профилактических учреждений.

Цель социально-педагогической реабилитации в процессе общего образования детей с психоневрологическими заболеваниями включает решение как общеобразовательных задач, так и задач коррекционных, лечебно-педагогических, направленных на максимальное приспособление детей к самостоятельной жизни и труду. Особое внимание должно уделяться профориентационной работе, трудовой подготовке по различным видам труда. Т.е. основная задача социально-педагогической реабилитации научить ребенка такому образу жизни, при котором он максимально может быть интегрирован в общество.

У детей с задержкой психического развития, у которых при потенциально сохранных возможностях интеллектуального развития и отдельных анализаторов (слуха, зрения, моторики, речи), наблюдается слабость памяти, недостаточность темпа и подвижности психических процессов. Такие дети обычно стойко не успевают в массовой школе. Для них рекомендуются специальные программы, которые реализуются в коррекционных образовательных учреждениях для детей с задержкой психического развития.

Для детей с тяжелой умственной отсталостью рекомендуется социально-педагогическая реабилитация в коррекционных образовательных учреждениях для умственно отсталых детей и в детских домах-интернатах Министерства труда и социального развития. Основная цель социально-педагогической реабилитации таких детей — социально-трудовая подготовка и максимально-достижимая адаптация к жизни, т.е. чтобы дать тяжело умственно отсталым детям сформировать навыки самообслуживания и личной гигиены, возможность предметной, бытовой, социальной ориентацией, знакомства с живым миром, этику и культурного социального поведения.

Дети с глубокой умственной отсталостью характеризуются неспособностью к обучению. Дети с такими нарушениями, как правило, находятся в специализированных домах-интернатах Министерства труда и социального развития, где осуществляется постоянный надзор и уход.

Одним из видов социально-педагогической реабилитации является социально-педагогический патронаж семьи, осуществляемый специалистами реабилитационных центров для коррекции внутрисемейных отношений и поддержки семей с детьми-инвалидами.

Социально-психологическая реабилитация — развитие, формирование навыков общения, снижения напряженности эмоциональных отношений в семье, т.е. обеспечение применения таких технологий, которые обеспечивают социальную интеграцию.

Проведение социально-психологического патронажа и поддержка ребенка и его семьи должны включать организацию помощи по коррекции внутрисемейных отношений, особенно, в неблагополучных и неполных семьях, семьях группы риска, организацию обучения родителей методам психологического воздействия на ребенка, организацию психологического помощи семье в целом.

Конечной целью социально-психологической реабилитации является социальная интеграция и социальная адаптация ребенка.

Важное значение в реабилитации детей-инвалидов имеет социокультурная реабилитации. Социокультурная реабилитация — один из способов приобщения детей-инвалидов к активной жизни общества. Главная задача — приобщение детей и подростков к культурным, духовно-нравственным ценностям, к здоровому образу жизни. Возможность реализовать запросы инвалидов, организовать их культурный досуг, общение со здоровыми — такова главная задача социокультурной реабилитации инвалидов.

Формы и методы социокультурной реабилитации многообразны. Наибольшее распространение получили следующие: арттерапия, изотерапия, библиотерапия, глинотерапия, игротерапия (включая компьютерные игры), туротерапия.

В рамках социокультурной реабилитации широко используется проведение экскурсий, посещение музеев, театров, концертов. Особое место занимает проведение фестивалей, выставок прикладного искусства и художественного творчества инвалидов. Вовлечение специализированных культурных и досуговых детских учреждений необходимое условие социокультурной реабилитации детей-инвалидов.

Овладение навыками социально-бытовой реабилитации облегчает адаптацию детей-инвалидов в условия общественной жизни.

Для формирования знаний, умений и навыков в рамках социально-бытовой реабилитации применяются различные методические приемы: объяснение, показ, сюжетно-ролевые игры, экскурсии и т.д.

Программы социально-бытовой реабилитации направлена на максимальную адаптацию ребенка-инвалида к самостоятельному обслуживанию, на облегчение родителям и медперсоналу работу по уходу за детьми. Программа бытовой реабилитации включает комплекс мероприятий, предназначенных для создания адаптированной к возможности ребенка среды обитания и предметной среды, разработку методов и способов включения детей в различные виды игровой, учебной и спортивной деятельности.

Важное значение для успешной бытовой реабилитации имеет использование по показаниям специализированных технических средств, позволяющих в той или иной мере компенсировать нарушенные или утраченные функции. Такие технические средства позволяют ребенку-инвалиду развить умения, навыки, способности, расширяющие его возможности не только в быту, но и в играх, учебе, облегчающие общение с другими детьми.

Реабилитация методами физкультуры и спорта

Физическая культура и спорт являются уникальным средством адаптивной реабилитации.

Система физкульурно-спортивных мероприятий среди детей-инвалидов предусматривает проведение лечебной физкультуры, проведение спортивных соревнований на всех уровнях среди лиц с поражением опорно-двигательного аппарата, умственной отсталостью, психическими отклонениями и т.д. Этот вид социальной реабилитации проводится в домах ребенка, специальных (коррекционных) учреждениях, в реабилитационных учреждениях системы социальной защиты, санаторно-курортных учреждениях, учреждениях дошкольного, начального основного, среднего общего образования.

Применяя разнообразные меры социальной реабилитации, необходимо объективно оценивать эффективность их реализации. Следует учитывать, что уменьшение или ликвидация проявления социальной недостаточности у детей-инвалидов с психо-неврологическими отклонениями в развитии может достигаться всем комплексом реабилитационных мер — медицинских, психологических, педагогических и социальных. Таким образом, степень социальной реабилитации, т.е. уменьшение или ликвидация социальной недостаточности является интегральным проявлением всех мер реабилитации и мерой их эффективности.

Социальная недостаточность из-за снижения способности интеграции ребенка в общество компенсируется деятельностью центров реабилитации, дневных стационаров, игротек, социально-педагогическим патронажем, обеспечения участия детей с отклонениями в развитии в культурно-досуговых мероприятиях и спорте, а родителей — родительских ассоциациях.

Эффективность перечисленных мер социальной реабилитации определяется уровнем социализации ребенка, его способности адаптироваться и сотрудничать в обществе сверстников.

1. Социокультурная реабилитация инвалидов. Методические рекомендации. Министерство социальной защиты Республики Татарстан. Казань, 2004.

М-ва,С-Пбг, 1999, с. 268-290.

Читайте также: