Дифференциальная диагностика неврологических заболеваний

Отдельная группа патологий – неврологические заболевания, оказывают негативное влияние на весь организм людей в целом. Ведь они затрагивают структуры центральной, а также периферической нервной системы, которые контролируют деятельность каждого внутреннего органа. Поэтому в неврологии важно своевременно распознать и начать лечение подобных болезней.

Виды неврологических заболеваний

Многовековый опыт наблюдения за людьми, а также бурное развитие медицины в последние десятилетия позволили специалистам в области неврологии составить подробную классификацию неврологических нарушений. Общепринято выделять следующих их подгруппы:

По времени формирования патологии:

врожденные – различные аномалии строения структур нервной системы либо сбои в их функционировании;
приобретенные – развитие болезней происходит после появления малыша на свет.

По локализации патологического очага:

внутричерепные – поражение структур непосредственно головного мозга;
внечерепные – негативному воздействию подверглись спинной мозг либо же отдаленные части черепно-мозговых волокон.

По стадии патологического процесса:

острые неврологические болезни – от момента развития до появления развернутой картины патологии прошло несколько часов/суток;
хронические заболевания – с чередованием эпизодов обострения и стихания симптоматики.

По этиологическому фактору:

сосудистые – ухудшение самочувствия людей обусловлено поражением сосудов, которые питают нервные клетки;
инфекционные – возникают после проникновения в нервные ткани болезнетворных микроорганизмов;
травматические – возникают при повреждении обширных участков головного мозга;
опухолевые – сбои функционирования нервной системы происходят при формировании доброкачественных/злокачественных новообразований;
метаболические – заболевания, при которых будут нарушены метаболические процессы в клетках, оказывают свое влияние на деятельность нервов.

В ряде случаев провести правильную дифференциальную диагностику в неврологии не удается, и врачи назначают лечение лишь с учетом наблюдаемой у больного симптоматики.

Причины

Несмотря на сложное строение и расположение за крепкими костями черепа и позвоночника, нервные структуры отличаются повышенной восприимчивостью к воздействию на них агрессивных внешних/внутренних факторов.

Так, чаще всего неврологические расстройства возникают из-за наследственной предрасположенности – в семье у многих поколений наблюдались те или иные поражения нейроцитов. Или же во время беременности на плод повлияли инфекционные процессы, прием медикаментов, либо радиационное излучение – в неврологии известно множество подобных примеров.

Нередки случаи формирования тяжелых отдаленных последствий нейроинфекций для центральной/вегетативной системы – менингита, энцефалита. Даже после комплексного лечения инфекционный процесс может оказывать пагубное влияние на функционирование нейроцитов в виде нарушений приема ими импульсов и передачи команд к внутренним органам.

Высокий уровень травматизма по профилю неврологии – из-за автоаварий, падений с высоты, а также многочисленных экстремальных видов спорта обусловливает, что люди подвергают себя опасности остаться инвалидами после черепно-мозговых повреждений. Период реабилитации далеко не всегда позволяет достичь полного выздоровления. Подобное же касается и поражений спинного мозга.

Далеко не все еще известно врачам о новообразованиях. Безусловно, с наиболее распространенными из них удается справиться – своевременно диагностировать и удалить. Однако, опухоль головного мозга может протекать скрытно и проявлять себя уже на этапе метастазирования, когда поражение затронуло большую площадь органа. Онкология и неврология тесно взаимодействуют.

Симптоматика нервных заболеваний

Для каждой формы поражения неврологических структур имеются свои определенные клинические проявления – очаговая симптоматика. Тем не менее, отдельные признаки присутствуют в жалобах всех людей, которые обращаются за медицинской помощью к невропатологу.

Характерные общемозговые неврологические симптомы:

упорное головокружение и дезориентация – неуклонно нарастает, не ослабевает после хорошего отдыха;
болевые ощущения в различных частях головы, тела – иногда человек точно указывает, где у него болит, либо же не может описать локализацию патологического процесса;
тошнота, вплоть до частой рвоты, которая не приносит облегчения состояния;
снижение остроты зрения – вначале пелена или мушки перед глазами, затем выпадение определенных участков изображения, вплоть до слепоты;
ухудшение памяти – патологическая утрата воспоминаний;
нарушение сна.

Отдельные симптомы неврологических заболеваний позволяют поставить врачу правильный диагноз уже на первом консультировании – к примеру, при эпилепсии у больного возникают неконтролируемые судорожные припадки. Лечебные рекомендации к ним постоянно обновляются. Тогда как чаще в неврологии симптомы приходится дифференцировать – периферический паралич/парез, иные сбои иннервации, могут возникать при множестве болезней. Остается загадкой и такая патология, как мигрень – о ней известно уже сотни лет, но действенного лекарства так инее разработано.

Отличие синдрома от болезни в неврологии

По сути, синдром – это своеобразная устойчивая комбинация отдельных признаков, которые описывают болезненное состояние человека. При этом они в неврологии могут быть присущи сразу нескольким заболеваниям. Поэтому требуется проведение дифференциальной диагностики – лабораторно-инструментальных исследований, чтобы установить истинную причину плохого самочувствия.

В неврологии болезни могут отличаться синдромами или иметь определенное сходство. Только опытному высококвалифицированному специалисту удается сразу же поставить правильный диагноз – на основании только жалоб больного. Однако, для подтверждения своего заключения, он всегда назначит комплекс диагностических процедур.

Конечно, набор определенных симптомов позволяет сориентироваться, где искать первопричину патологического процесса, но заболевание может протекать атипично или вовсе скрытно. Многие неврологические синдромы, к тому же, возникают из-за разных провоцирующих факторов – парезы в конечностях и при инсультах, и при опухолевых образованиях.

Диагностика неврологических заболеваний

Раннее и одновременно правильное распознавание болезни в неврологии – половина успеха в борьбе с ее проявлениями. Помимо тщательного сбора жалоб и анамнеза – когда человек отметил ухудшение самочувствия, что этому предшествовало, а также какие признаки неврологического расстройства возникли раньше, какие присоединились позже, специалист назначает ряд обязательных/дополнительных обследований.

Ведь в неврологии диагностика осуществляется клинически – проверяются мышечные рефлексы, интеллектуальная деятельность, присутствие патологических знаков, но и с помощью современных лабораторно-инструментальных методов исследования:

компьютерная/магнитно-резонансная томография – позволяет уточнить локализацию патологического очага, а также его размеры, вовлеченность в процесс окружающих тканей и структур;
УЗДГ сосудов головного мозга и шеи – актуальный неинвазивный метод исследования, с помощью которого удается диагностировать отклонения в сосудистой стенке при неврологических заболеваниях;
доплерография – оценка кровотока в головном/спинном мозге;
ангиография – позволяет выявлять на ранних этапах формирования аневризмы, гематомы либо опухоли в глубине головного мозга;
электронейромиография – изучает проведение импульса по периферическим нервам, электростимулирование мышечных групп.

Из лабораторных методов в неврологии прибегают к помощи анализ крови – общий с биохимическим, а также на перенесенные инфекции – ПЦР диагностика, онкомаркеры. Реже врачи рекомендуют проведение пункции спинного мозга – изучение параметров ликвора.

Только после сопоставления и тщательного изучения всей информации, специалисты делают выводы о том, какие неврологические патологии сформировались у больного. Затем подбирают оптимальные схемы борьбы с ними.

Лечение неврологических заболеваний

Стандарты оказания медицинской помощи в неврологии, позволяют врачам оказывать эффективную квалифицированную помощь больным людям. Безусловно, для каждой патологии требуется подобрать подходящую терапию. Однако, для лечения неврологических заболеваний можно указать основные направления врачебной тактики:

при легком течении патологии – в неврологии придерживаются преимущественно немедикаментозных методов, к примеру, иглорефлексотерапия, массаж, физиотерапевтические воздействия;
при выраженной неврологической симптоматике и специфических поражениях структур возникает необходимость в медикаментозном лечении – схему составляют препараты противовоспалительного, противосудорожного характера, а также уменьшающие внутричерепное давление, улучшающие деятельность нейроцитов;
если течение неврологического заболевания обусловлено травмой – внедрением осколков костей в ткани мозга, либо опухолью, то в неврологии прибегают к хирургическому направлению лечебной тактики.

Различные рецепты народной медицины – отвары/настои из целебных растений могут дополнять основное лечение неврологических болезней, но не должны его собою подменять.

Немаловажное направление комплексного воздействия на организм больного в неврологии – его питание. Восполняет запас полезных микроэлементов с витаминами тщательно подобранное совместно с врачом меню. В рационе должны преобладать свежие овощи с фруктами, а также кисломолочные продукты, постные сорта рыбы/мяса, различные орехи, зелень.

По необходимости на этапе реабилитации с больным по профилю неврологии проводят занятия логопеды, психотерапевты, инструктор лечебной физкультуры. Важна поддержка родственников и друзей – беседы, уход и помощь в быту для восстановления социальных навыков, создание уверенности в своих силах.

Профилактика неврологических заболеваний

Издавна врачам известна простая истина – большинство патологий у людей является прямым следствием их образа жизни. Актуально высказывание и для неврологических болезней. Поэтому наилучшим вариантом их лечения можно указать соблюдение профилактических мер:

отказ от пагубных личных привычек – от употреблений табачной, алкогольной продукции;
избегание тяжелых стрессовых ситуаций – конфликтов в семье, на работе, просмотра негативных телевизионных передач;
скорректировать режим труда и отдыха – трудоголизм ухудшает деятельность нейроцитов, истощает их;
заниматься активными видами спорта – посещать бассейн либо фитнес-зал;
чаще выезжать загород – на базы отдыха или же просто на приусадебный участок, гулять в ближайшем лесопарке;
обеспечивать полноценный ночной отдых – сон в хорошо проветриваемом, прохладном, тихом помещении;
освоить методики релаксации – йогу, ароматерапию, читать любимые книги, слушать расслабляющую музыку.

Ежегодный медицинский профилактический осмотр с обязательным обследованием нервной системы также будет способствовать предупреждению и ранней диагностике заболеваний мозга.

1.Соков Е.Л., Корнилов а Л.Е. Сом атоневрологические синдромы. Новые аспекты п атогенез а и лечения
2.Тиглиев Г.С. и др. Внутричерепные менингиомы
3.Хелимский А.М., К арн аух А.И. Клиника, диагностика и лечение черепно-мозговых травм
4.Хухо Ф. Нейрохимия: Основы и принципы
5.Цементис С.А Дифференциальная диагностика в неврологии и нейрохирургии

Цементис С. А Дифференциальная ди агностик а в неврологии и нейрохирургии

В руководстве опис аны более 230 симптомов неврологических з аболев аний и отклонений, выявляемых при клинико-инструмент альном исследовании. Система подачи материала позволяет провести дифференциальную диагностику разных по природе заболеваний по общему алгоритму.
Удобство в использовании и высокая информативность делают это издание идеальным подспорьем для врачей, проводящих неврологическое обследование, в частности перед нейрохирургическим вмешательством.

Цементис С. А Дифференциальная ди агностик а в неврологии и нейрохирургии

1.Экстрапирамидные р асстройств а - Шток В.Н. - Руководство по ди агностике и лечению
2.Дифференциальная ди агностик а в неврологии и нейрохирургии - Цементис С. А. - Пр актическое руководство
3.Остеохондроз для профессион ального п ациент а - Данилов И.М. - Практическое пособие
4.Семиотика поражения черепных нервов с методикой их обследования - Матвеева Т.В. - Учебное пособие
5.Дифференциальный диагноз в неврологии - М. Мументалер - Руководство по оценке, классификации и дифференциальной диагностике неврологических симптомов

Дифференциальная ди агно стик а в неврологии и нейрохирургии - Цементис С. А. - Пр актическое руководство

Лишь немногие больные поступают в ОНП с жалобами специфического характера. Следовательно, необходима стандартизированная система оценки жалоб общего характера, не связанных со специфической этиологией. Ниже схематично (для удобства использования в ОНП) представлена связь отдельных симптомов с конкретными нозологическими формами.

Правосторонняя мышечная слабость

При наличии афазии поражение должно иметь кортикальный компонент. Следует оценить способность больного называть предметы, повторять за врачом те или иные фразы, читать, а также понимать и выполнять команды. Необходимо помнить, что у всех правшей и примерно у 70--80 % левшей левое полушарие является доминирующим.

Кортикальная потеря чувствительности. Кортикальная потеря чувствительности проявляется потерей графэстазии, стереогноза и двунаправленной дискриминации (two-point discrimination). Потеря чувствительности лица и руки в большей степени, чем ноги, четко свидетельствует о поражении в области кровоснабжения коры средней мозговой артерией.

Девиация глаз. Отмечается девиация в направлении пораженного полушария и в сторону, противоположную гемипарезу. Обычно присутствует дефект поля зрения.

Субкортикальная локализация

В случаях субкортикальной локализации патологический процесс захватывает внутреннюю капсулу, базальный ганглий или таламус. При этом в одинаковой степени поражаются лицо, рука и нога. Признаки субкортикальной локализации включают следующее:

1. Отсутствие афазии

2. Аномальное положение тела

3. Резко выраженная потеря чувствительности

4. Девиация глаз может быть такой же, как при кортикальных поражениях.

Левая часть ствола мозга

Правосторонняя гемиплегия с признаками левостороннего поражения ствола мозга, такими как паралич черепного нерва на левой стороне лица

Признаки поражения мозжечка с аномальным результатом пальценосовой пробы и наличием адиадохокинеза слева при мышечной слабости справа

Нистагм, наиболее выраженный при направлении взгляда больного в сторону поражения

Возможна потеря слуха

Чередующиеся сенсорные признаки с потерей чувствительности и мышечной слабостью на правой стороне тела и потерей чувствительности на левой стороне лица вследствие вовлечения различных путей проведения для каждой области

Отклонение языка и аномальное направление взгляда с затруднением взгляда влево вследствие поражения левой части ствола мозга.

Поражения спинного мозга

При поражениях спинного мозга отсутствует вовлечение мышц лица и нет афазии, дисфазии или дизартрии.

Паралич на стороне поражения, но нарушение болевой и температурной чувствительности может быть на стороне, противоположной мышечной слабости (синдром Броун-Секара).

Уровень сенсорных нарушений определяется при тестировании с иглой.

Могут отмечаться расстройства со стороны мочевого пузыря и кишечника.

Дифференциация правосторонней мышечной слабости и онемения

1. Васкулярная патология -- Тромбоз, кровотечение, артерио-венозная аномалия развития, субарахноидальное кровоизлияние, преходящая ишемическая атака, венозный инфаркт, поражение сонных артерий или внутричерепных сосудов

2. Субдуральная гематома, эпидуральная гематома

3. Опухоль (первичная или метастатическая)

4. Абсцесс мозга

5. Заболевание сердца -- Состояния с низким сердечным выбросом и аритмия

6. Состояние, сопровождающееся судорогами -- Послесудорожный паралич (паралич Тодда)

7. Паралич Белла -- Периферический паралич VII черепного нерва области лица

8. Васкулярная мигренозная головная боль

9. Метаболические нарушения -- Редкая причина очаговых неврологических симптомов.

10. Функциональные нарушения -- Психические расстройства

Левосторонняя гемиплегия

У большинства больных недоминирующим полушарием является правое полушарие, которое контролирует левую половину тела. Следовательно, для подтверждения левосторонней гемиплегии необходима оценка недоминирующей (или правополушарной) функции. Если поражение локализуется в коре, то необходимо последнее исключить, ответив на следующие вопросы.

Не игнорирует ли больной левой стороной тела? Или -- способен ли больной воспринимать части своего тела как собственные?

Способен ли больной различать двойное одновременное раздражение при подавлении импульсов в какой-либо одной части тела?

Дополнительные вопросы, помогающие при оценке недоминирующей полушарной функции.

Нет ли у больного конструкционной апраксии? Может ли больной нарисовать простой план, а также назвать и обозначить на нем определенные участки? Может ли больной нарисовать циферблат и обозначить на нем часы?

Нет ли у больного пространственной дезориентации в комнате?

Не устает ли больной от последовательного выполнения заданий?

Все указанные пробы могут подтвердить вовлечение в патологический процесс недоминирующего полушария мозга. Кроме того, следует отметить признаки, общие для обоих полушарий, такие как квадрантанопсия и большая слабость в руках по сравнению с ногами. Признаки вовлечения субкортикальных областей, ствола мозга и спинного мозга аналогичны наблюдаемым при правосторонней слабости, за исключением того, что они будут отмечаться на левой стороне.

Левосторонняя мышечная слабость и онемение

Все указанное для дифференциальной диагностики при правосторонней мышечной слабости применимо к левосторонней слабости.

Правосторонняя мышечная слабость

Отсутствие афазии
Аномальное положение тела
Резко выраженная потеря чувствительности

Правосторонняя гемиплегия с признаками левостороннего поражения ствола мозга, такими как паралич черепного нерва на левой стороне лица
Признаки поражения мозжечка с аномальным результатом пальценосовой пробы и наличием адиадохокинеза слева при мышечной слабости справа
Нистагм, наиболее выраженный при направлении взгляда больного в сторону поражения
Возможна потеря слуха
Чередующиеся сенсорные признаки с потерей чувствительности и мышечной слабостью на правой стороне тела и потерей чувствительности на левой стороне лица вследствие вовлечения различных путей проведения для каждой области
Дизартрия
Отклонение языка и аномальное направление взгляда с затруднением взгляда влево вследствие поражения левой части ствола мозга.

Не игнорирует ли больной левой стороной тела? Или — способен ли больной воспринимать части своего тела как собственные?
Способен ли больной различать двойное одновременное раздражение при подавлении импульсов в какой-либо одной части тела?
Дополнительные вопросы, помогающие при оценке недоминирующей полушарной функции.
Нет ли у больного конструкционной апраксии? Может ли больной нарисовать простой план, а также назвать и обозначить на нем определенные участки? Может ли больной нарисовать циферблат и обозначить на нем часы?
Нет ли у больного пространственной дезориентации в комнате?
Не устает ли больной от последовательного выполнения заданий?

Левосторонняя мышечная слабость и онемение

Теперь, после обсуждения патофизиологии различных типов поражений, способных нарушить мозговое кровообращение, и описания общих подходов к диагностике и лечению подобных осложнений мы рассмотрим наиболее часто наблюдаемые синдромы, с которыми приходится сталкиваться врачу ОНП. Сосудистая анатомия мо.

Нейроны мозга требуют постоянного поступления глюкозы и кислорода для метаболических процессов, так как мозговая ткань неспособна депонировать указанные субстанции. Снижение церебральной циркуляции вызывает дисфункцию нейронов из-за уменьшения снабжения этими двумя основными нутриентами.

Воспалительные процессы в конъюнктиве, роговице или веках сопровождаются болью в области воспаления и непосредственно не вызывают головную боль. Однако при этом часто возникает спазм мышц радужки и цилиарного тела, что вызывает миоз, миопию и раздражение эндогенных болевых рецепторов.

Токсикометаболическая головная боль бывает постоянной и непульсирующей, она усиливается при движении головой и часто имеет выраженный затылочный компонент. В подавляющем большинстве случаев токсикометаболическая головная боль имеет васкулярный характер и обусловлена резким расширением чувствительных.

Существует три основных вида головной боли, связанной с гипертензией: сосудистая; вследствие отека мозга; обусловленная сокращением мышц. Они могут сосуществовать независимо друг от друга или постепенно накладываться одна на другую, или же с самого начала носят смешанный характер.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Р. А. Кууз, М. А. Ронкин, Г. И. Фирсов

Для некоторых неврологических заболеваний отмечается высокая степень когерентности колебаний в сагиттальном и фронтальном направлениях в достаточных широких диапазонах частот, что свидетельствует о наличии сильной линейной инерционной статистической связи колебаний в сагиттальном и фронтальном направлениях и может объясняться или существованием однородного мощного источника колебаний в ЦНС, или синхронизацией колебаний по обеим направлениям.

COMPUTER STABILOMETRY IN THE TASKS OF DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF THE DISEASES OF THE NERVOUS SYSTEM

For some neurology of diseases the high degree coherence of fluctuations in sagittal and frontal directions in sufficient wide ranges of frequencies is marked, that testifies to presence of strong linear inertial statistical communication of fluctuations in sagittal and frontal directions and can be explained or existence of a homogeneous powerful source of fluctuations in CNS, or synchronization of fluctuations on both directions.

1Р.А.Кууз , 1М.А.Ронкин, 2Г.И.Фирсов

КОМПЬЮТЕРНАЯ СТАБИЛОМЕТРИЯ В ЗАДАЧАХ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ

'Лаборатория клинико-электрофизиологических исследований ММА им. И.М. Сеченова 2Институт машиноведения им. А.А. Благонравова РАН Москва, Россия

Ключевые слова: стабилограмма, функциональная диагностика, органичекое поражение, функция когерентности, неврологические патологии E-mail: [email protected]

В неврологической практике часто встречаются ситуации, когда приходится дифференцировать органические заболевания нервной системы от истерических. Дифференциальная диагностика при этом строится на выявлении определенных изменений при инструментальном исследовании, подтверждающих органическую природу болезни (ЭЭГ, ВП, МРТ и др.) Позитивная диагностика истерических нарушений может быть основана на выявлении характерных клинических паттернов, предлагаемых В. Л. Голубевым и Г. М. Дюковой на основании многолетных наблюдений за этими больными. Одними из самых частых истерических феноменов являются нарушения походки и равновесия, псевдопарезы, которые имеют определенный рисунок. Однако, их отличие от органических нарушений представляет определенные трудности. Инструментальных же методов, подтверждающих психогенный характер нарушений, нам не встретилось.

Поскольку одним из ярких проявлений истерии являются двигательные и позные нарушения, эффективной оказалась методика регистрации передвижения проекции на горизонтальную плоскость равнодействующей сил давления на опору (стабилография). Эти колебания представляют собой случайный процесс и при регистрации выглядят как полиморфные, разной амплитуды и частоты волны, параметры которых зависят от функционального состояния человека. В норме это обычно колебания небольшой амплитуды и частотой 0,1-5 Гц. При различных заболеваниях (атаксический синдром, паркинсонизм) меняется амплитуда и (или) частота колебаний.

Исследование проводилось в клинике нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова на стабилографе ELA (Франция) с обработкой полученных данных на ПЭВМ с помощью программы, разработанной в ИМАШ РАН. Применялись традиционные статистические методы и спектральный анализ, включающий в себя построение одно- и двумерных гистограмм, оценивание характеристик распределений, расчет авто- и взаимноспектральных плотностей мощности, построение функции когерентности, авторегрессионный и взаимно-дисперсионный анализ. В норме колебание реакций сил опоры представляют собой случайный процесс и при регистрации в сагиттальной и фронтальной плоскостях выглядят как полиморфные низкой амплитуды и разной частоты волны обычно 0,1-5 гц. При регистрации с частотой 25 гц спектр частот постепенно снижается от 0 до 12,5 герц с пиком частот от 8 до 12 гц, что отражает наличие физиологического тремора в регуляции равновесия.

У больных с психогенными нарушениями движений не было выявлено никаких клинических и параклинических (МРТ, ЭЭГ, ЭМГ, ВП) симптомов поражения центральной

и периферической нервной системы. При стабилографиче-ском обследовании больных с неврологическими нарушениями психогенной природы мы обнаружили специфические феномены, не встречающиеся в норме или при других видах патологии. Эти изменения заключались в появлении регулярных, упорядоченных колебаний, напоминающих синусоиду с частотой от 0,4 до 2 Гц у разных больных. В ряде случаев подобная картина наблюдалась на протяжении всего исследования, включая фоновую запись и при различных функциональных нагрузках (закрывание глаз, устный счет в уме, исполнение мелодии, фиксация движущейся световой точки). У некоторых больных подобные регулярные колебания выявлялись только при функциональных нагрузках, хотя исходная запись была нормальной. Обращает на себя внимание, что подобные колебания наблюдались и у больных, не предъявлявших каких-либо двигательных нарушений (парезов, дискоординации), но имеющих другие проявления истерии (вегетативные нарушения, па-роксизмальные состояния). В некоторых случаях этот феномен обнаруживался только при колебании в одной плоскости чаще в сагиттальной. В наиболее выраженных случаях эти изменения наблюдались и при исследовании в положении сидя. Если подобные низко частотные колебания не очень отчетливы, то при специальной обработки спектра частот выявлялась мощная низкочастотная составляющая, которая хорошо видна на линейном спектре.

Важным признаком функциональных нарушений истерического типа может служить замеченная нами высокая степень когерентности колебаний в сагиттальной и фронтальной плоскостях в достаточно широких частотных диапазонах. Такое большое значение функции когерентности свидетельствует о наличии сильной линейной инерционной статистической связи колебаний во фронтальной и сагиттальной плоскостях и может быть объяснено либо существованием единого мощного источника колебаний в ЦНС, либо синхронизацией колебаний по обеим плоскостям. Выявленный феномен может быть проявлением нарушения программирования регуляции равновесия вертикальной позы и заинтересованности систем отвечающих за это программирование, в частности лобных отделов. Это подтверждается наличием подобных изменений у больных, страдающих органическим поражением мозга, подтвержденным на МРТ (опухоль мозга, нормотензивная гидроцефалия, болезнь Альцгеймера и др.). Динамический характер этих нарушений, при отсутствии каких-либо признаков органического поражения мозга, делает оправданным включение в схему коррекции состояния тренинга с помощью зрительной биологической обратной связи.

1R.A.Kuuz, 1M.A.Ronkin, 2G.I.Firsov COMPUTER STABILOMETRY IN THE TASKS OF DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF THE DISEASES OF

THE NERVOUS SYSTEM

1Laboratory of Electro-physiological Researsh of Moscow Medical Academy 2Mechanical Engineering Research Institute, Academy of Science Moscow, Russia

ВОЗМОЖНОСТИ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ХИРУРГИИ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ

Кафедра факультетской и госпитальной хирургии Самаркандского медицинского института

Ключевые слова: хирургия, эхинококкоз, печень E-mail: [email protected]

Во всем мире за последние годы существенно пересматривается значимость паразитарных заболеваний, наблюдается тенденция к увеличению эхинококкоза. Так, при ВОЗ организован центр сотрудничества по Предотвращению и Лечению Эхинококка Человека.

Заболевание сегодня получает все большее распространение не только в нашей Республике. Еще до недавнего времени эхинококкоз считался эндемическим заболеванием в районах Средней Азии, юга России, Закавказья, Австралии, Южной и Северной Америки, а сейчас, учитывая низкий статус иммунной реактивности организма, влияние неблагоприятных факторов внешней среды, заболевание уверенно шагает по Западной и восточной Европе. Так, в России по данным Госсанэпиднадзора МЗ РФ за 2001 год зарегистрировано 750 случаев эхинококкоза (т.е. 1 случаев эхинококкоза на 200 000 тыс. населения).

Как известно, основным методом лечения эхинококкоза печени является хирургический. В тоже время всем нам известны недостатки традиционного лечения этого заболевания: травматизация при выполнении оперативного доступа, поздняя активизация, длительное и частое обезболивание, продолжительный госпитальный период, длительный реабилитационный период, косметические дефекты.

Развитие же эндоскопической хирургии и ее применение в лечении эхинококкоза печени заставляет пересмотреть ряд позиций в лечении этого заболевания.

Целью исследования явилось разработка малоинвазив-ных вмешательств при эхинококкозе печени.

В клинике в 2000-2004 г.г. прооперированы 234 пациента с эхинококкозом печени. Возраст больных варьировался от 15 до 65 лет, 2/3 составляли больные женского пола. Из 234 оперированных больных у 9 (3,84%) произведено лапароскопическое удаление эхинококковых кист , удаление кист через минилапаротомию - у 63 (29,9%) пациентов. 162 (69,23%) больным эхинококкэктомия из печени проведена из лпаротомного доступа.

Нашими исследованиями выявлено, что при неослож-ненных, одиночных эхинококковых кистах печени в диаметре до 5 см, при локализации их в Ш,1У,У и частично 11,У! сегментах печени, а также при эхинококковых кистах

1,2 типа по данным УЗИ (по Гарби) возможно проведение лапароскопической эхинококкэктомии. Одиночные кисты с диаметром 15 см, с локализацией кист во II, III, 1У,У и частично VI сегментах печени могут быть удалены через минилапаротомный доступ.

Множественный эхинококкоз печени, рецидив заболевания или перенесенная лапаротомия, наличие осложнений, локализация кист в труднодоступных сегментах печени и большие размеры кист являются показанием к эхинокок-кэктомии через широкий лапаротомный доступ с использованием ретрактора Сигала.

Только у 9 (3,84%) больных произведена лапароскопическая эхинококкэктомия из печени. Конверсия проведена в 6 (66,6%) случаях с переходом на минилапаротомию. Послеоперационные осложнения наблюдались у 3 (33,3%) больных: желчный свищ - 1, остаточная полость - 2. Длительность послеоперационного реабилитационного периода составила 4,5±1,5 дня. Технические трудности, связанные с удалением хитиновой оболочки и других включений, препятствовали широкому применению этой операции.

Читайте также: