Дифференциальная диагностика содружественного и паралитического косоглазия

Паралитическое косоглазие - обусловлено нарушением функции одной или нескольких глазодвигательных мышц, при этом ограничено или отсутствует движение глаза в сторону пораженной мышцы.

Содружественное косоглазие - постоянное или периодическое отклонение одного из глаз от совместной точки фиксации с нарушением функции бинокулярного зрения.

Признаки	Содружественное косоглазие	Паралитическое косоглазие
Этиологический фактор	Инфекция, психическая травма или отсутствие видимой причины	Заболевание ЦНС, родовая травма, любая рефракция
Сроки возникновения	Обычно до 3 лет	Неопределенные
Движения глазных яблок	В полном объеме	Ограниченны
Симметричность поражения	Чаще альтернирующее	Моно- или билатеральное
Соотношение первичного и вторичного углов отклонения глаза	Первичный угол равен вторичному	Вторичный угол больше первичного
Диплопия	Обычно отсутствует	Выражена
Конвергенция	Сохранена	Нарушена
Положение головы	Не изменено	Изменено
Головокружение	Отсутствует	Выражено
Восстановление функции	Обычно полное	Чаще неполное

Первичный угол отклонения - угол отклонения косящего глаза, вторичный угол отклонения - здорового.

Амблиопия, сроки и методы лечения.

Амблиопия - понижение зрения без видимых органических поражений глаза, обусловленное функциональными расстройствами зрительного анализатора.

В 70-80% случаев амблиопия наблюдается при содружественном косоглазии, хотя функциональное понижение зрения обоих или одного глаза может быть и в других случаях.

а) анизометропическая амблиопия - амблиопия при анизометропической рефракции с плохо корригируемым поражением остроты зрения глаза с более выраженной аметропией.

б) амблиопия от бездействия (дисбинокулярная амблиопия) - амблиопия при монолатеральном содружественном косоглазии, обусловленная постоянным торможением функции центрального зрения косящего глаза. Бывает амблиопия с правильной фиксацией - способность косящего глаза при выключении второго фиксировать рассматриваемый объект центральной ямкой желтого пятна и с неправильной фиксацией - фиксирование предмета нецентральным участком сетчатой оболочки (эксцентричная фиксация или ложная макула).

в) истерическая амблиопия (истерический амавроз, слепота психогенная) - амблиопия, возникающая при истерии; сопровождается снижением зрения и другими зрительными расстройствами (цветоощущения, поля зрения и др.)

г) обскурационная амблиопия - обусловлена врожденными или рано приобретенными помутнениями преломляющих сред глаза или птозом. Проявляется сохранением пониженного зрения после ликвидации помутнений оптических сред глаза или птоза.

д) рефракционная амблиопия - наблюдается при высокой гиперметропии и астигматизме

Методы лечения: см. вопрос 124. Лечение проводится с момента обнаружения амблиопии.

Классификация повреждений органа зрения.

1. По происхождению: производственные (промышленные и сельскохозяйственные), бытовые, спортивные, транспортные, военные, детские, криминальные (возникают вследствие применения индивидуальных средств самозащиты: химические - токсические ожоги, физические - ожог пламени, механические факторы - проникающие ранения, глазная контузия)

2. По локализации: травмы орбиты, придатков глаза, глазного яблока

3. По тяжести поражения: легкое, среднее, тяжелое

4. По характеру травмирующего агента:

а) механические травмы:

а. проникающие: сквозные и разрушение глазного яблока (когда оболочки значительно разорваны, очень большая потеря ВГЖ со спадением глазного яблока)

б) термические травмы

в) химические травмы

г) травмы лучистой энергией

е) токсические и др.

5. По характеру раны бывают: рваные, резанные, колотые

6. По степени тяжести: легкие (не угрожают потерей функции зрения и не вызывают стойкого косметического дефекта), средние (умеренное снижение функции зрения вследствие нерезко выраженного косметического дефекта), тяжелые (значительное снижение функции зрения)

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Косоглазие— отклонение зрительной оси одного из глаз от совместной точки фиксации.

Паралитическое косоглазие вызвано поражением глазодвигательного, блокового и отводящего нервов, иннервирующих наружные (глазодвигательные) мышцы глаза — верхнюю, нижнюю, медиальную и латеральную прямые, верхнюю и нижнюю косые. Может иметь врожденный характер, В случае изолированного поражения одной из наружных мышц больной глаз отклоняется в противоположную сторону (угол первичного отклонения). При этом величина отклонения глаза (угол косоглазия) увеличивается по мере перемещения взора в сторону действия пораженной мышцы. При фиксации предмета парализованным глазом отклоняется здоровый глаз (угол вторичного отклонения), причем угол вторичного отклонения больше угла первичного отклонения. Движения глаза в сторону пораженной мышцы отсутствуют или резко ограничены. Отмечаются двоение), особенно при свежих поражениях, и головокружение, исчезающие при закрывании одного глаза. Способность правильно оценивать местоположение предмета у больного глаза нередко нарушена (ложная монокулярная проекция, или локализация). Может наблюдаться вынужденное положение головы — поворот или наклон ее в ту или иную сторону.

При парезе наружных мышц, в отличие от паралича, жалобы на двоение остаются, однако отклонение глаза и ограничение его подвижности значительно меньше выражены, иногда вообще отсутствуют.

В случае одновременного нарушения функции нескольких наружных мышц клиническая картина многообразна. При поражении глазодвигательного нерва верхнее веко опущено, глаз отклонен кнаружи и несколько книзу и может двигаться только в этих направлениях, зрачок расширен, на свет не реагирует, отмечается паралич аккомодации (частичная офтальмоплегия). При поражении всех трех нервов наблюдается полная офтальмоплегия; при параличе наружных мышц глаза, но сохранении функции сфинктера зрачка и ресничной мышцы наблюдается частичная наружная офтальмоплегия, при поражении только ресничной мышцы и сфинктера зрачка — частичная внутренняя офтальмоплегия.

Содружественное косоглазие бывает врожденным и приобретенным. Причинами его могут быть врожденные и приобретенные заболевания ц.н.с., различия в анатомо-оптическом строении обоих глаз, нарушения рефракции, резкое понижении остроты зрения или слепота на один глаз. Имеет значение и наследственное предрасположение к косоглазию. При поражении различных отделов и сенсорно-двигательных связей зрительного анализатора происходит расстройство бинокулярного зрения, в частности механизма бинокулярной фиксации и фузии — способности к слиянию монокулярных изображений в единый образ, его неправильное формирование.

Косоглазие может быть монолатеральным, когда постоянно косит один глаз, и альтернирующим с попеременным отклонением одного и другого глаза. Содружественное косоглазие, характеризующееся отклонением зрительной оси одного из глаз к носу, носит название сходящегося. Если зрительная ось отклонена в сторону виска, косоглазие называют расходящимся. Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте и в начале нередко бывает непостоянным. Постепенно происходит перестройка всей зрительной системы ребенка, которая приспосабливается к ассиметричному положению глаз. Активное торможение реакции на адекватное раздражение центрального участка сетчатки отклоненного глаза приводит к тому, что его изображения исключаются из зрительного восприятия. Возникает функциональная скотома, устраняющая двоение. Эта скотома исчезает при выключении из зрения фиксирующего глаза. Расходящееся косоглазие . встречается значительно реже сходящегося и отличается более поздним возникновением и меньшей частотой сенсорных нарушений. Могут наблюдаться отклонения зрительной оси кверху (суправергирующее косоглазие ) и книзу (инфравергирующее косоглазие .).

При монолатеральном косоглазиифункция постоянно косящего глаза находится в состоянии стойкого торможения, что приводит к резкому понижению остроты зрения этого глаза (дисбинокулярная амблиопия). При интенсивном тормозном процессе центральная ямка теряет свое функциональное превосходство перед другими участками сетчатки и возникает неправильная зрительная фиксация. При содружественном косоглазии , в отличие от паралитического, двоения, как правило, не бывает. Оба глаза (фиксирующий и косящий) совершают движения примерно в одинаковом объеме, угол первичного отклонения равен углу вторичного отклонения. Движения каждого глаза в различных направлениях обычно не ограничены или мало ограничены.

Разновидностью содружественного, и в частности расходящегося косоглазия . является эксцесс дивергенции, при котором, в отличие от обычного расходящегося косоглазия ., отклонение зрительной оси одного из глаз в сторону виска возникает непостоянно, при взгляде вдаль. В основе его лежит повышенный импульс к дивергенции (расхождение зрительных осей глаз), обусловленный относительной слабостью внутренних прямых мышц обоих глаз. При фиксации близкого предмета тенденция к отклонению одного глаза преодолевается фузией; при так называемом панорамном зрении усиленная дивергенция выявляет себя, и глаз отклоняется кнаружи. От обычного расходящегося косоглазия эксцесс дивергенции отличается также хорошей конвергенцией и часто сохранением бинокулярного зрения.

При содружественном косоглазии. проводят обычное офтальмологическое обследование (осмотр переднего отдела, преломляющих сред глаза и глазного дна). Исследуют остроту зрения каждого глаза без коррекции и с коррекцией, рефракцию. Характер косоглазия (монолатеральное или альтернирующее) устанавливают с помощью пробы с прикрыванием одного глаза (косящий глаз отклоняется в сторону). Состояние бинокулярного зрения выясняют с помощью цветовых приборов. Для исследования фузионной способности используют специальный прибор — синоптофор. Определяют подвижность глазных яблок (путем перемещения перед глазами больного фиксационного объекта в восьми направлениях). С помощью офтальмоскопа с введенным в его систему фиксационным объектом исследуют зрительную фиксацию пораженного глаза. В здоровом глазу объект фиксируется в центральной ямке, при косоглазии — на другом участке сетчатки. Определяют также величину отклонения косящего глаза (угол косоглазия). Его измеряют с помощью зеркального офтальмоскопа по положению светового рефлекса на роговице косящего глаза (метод Гиршберга). Если рефлекс от офтальмоскопа располагается по краю зрачка, угол косоглазия равен 15°, если на середине радужки — 25—30°, на лимбе — 45°, за лимбом — 60° и более.

Описанные выше расстройства вызывают несоосность глаз и бинокулярную диплопию. Закрытие любого глаза приводит к исчезновению диплопии. При монокулярной диплопии несоосность глаз не наблюдается. Обычно нарушения в макулярной области одного глаза приводят к увеличению количества изображений. Когда больной глаз закрыт, диплопия исчезает. Наиболее частыми причинами монокулярной диплопии являются некорригированные аномалии рефракции, например, астигматизм, повреждения поверхности роговицы, помутнения роговицы и катаракты. Когда предмет рассматривается больным глазом, одно изображение обычно ясно, а второе затуманено. Монокулярную диплопию обычно устраняет коррекция рефракции или рассматривание предмета через отверстие. В редких случаях монокулярную диплопию вызывают очаги поражения в коре теменно-затылочной области.

Направление к врачу-специалисту при косоглазии. Если пациент постоянно жалуется на диплопию, выявлена тропия или ограничение объема движений глазных яблок, пациент должен быть направлен к невропатологу, офтальмологу или нейроофтальмологу. Эти специалисты могут подтвердить полученные данные, провести дифференциальный диагноз, назначить дополнительные лабораторные исследования, оказать помощь в лечении пациента. Лечение может включать временное прикрытие одного глаза, очки с призмами или оперативное вмешательство на наружных мышцах глаза. Большинство случаев диплопии и офтальмоплегии не требует срочного направления к врачу-специалисту.

Однако, когда у пациента нельзя исключить заболевания, характеризующееся тяжелой клинической картиной или высокой летальностью, необходимы срочное направление к врачу-специалисту, обследование и лечение. Например, срочного направления к врачу-специалисту требуют пациенты с параличами черепных нервов, внутричерепными аневризмами, синдромом верхушки глазницы (фикомикозом), тромбозом кавернозного синуса (бактериальным орбитальным целлюлитом), апоплексией гипофиза (аденомой гипофиза) и ишемической миопатией (гигантоклеточным артериитом).

Компрессия аневризмой задней соединительной или внутренней сонной артерии — редкая, но важная причина паралича глазодвигательного нерва. Спонтанный разрыв этих аневризм приводит к развитию серьезных осложнений и смертности. Иногда причиной паралича отводящего нерва являются аневризмы задней нижней артерии мозжечка, основной артерии и интракавернозной части внутренней сонной артерии. Интракавернозные аневризмы менее склонны к разрыву, потому что они окружены тканями синуса и твердой мозговой оболочкой. Аневризмы редко вызывают паралич блокового нерва.

Ишемические поражения субарахноидальных или интракавернозных частей черепных нервов — наиболее частая причина изолированных параличей черепных нервов у взрослых (микроангиопатические параличи черепных нервов). У этих пациентов обычно имеется сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз или мигрень. Окклюзия мелких кровеносных сосудов, кровоснабжающих периферические участки черепного нерва, вызывает внезапную диплопию и офтальмоплегию, которые часто сопровождаются болью позади глаза. У большинства больных улучшение наблюдается в период от 4 до 6 недель, а полное восстановление — в пределах 6 месяцев.

При микроангиопатическом параличе черепного нерва признаки улучшения должны появиться к 4-6 неделе после начала заболевания. Необходимо зарегистрировать тропию, ограничение объема движений глазных яблок и положение век при первичном осмотре, чтобы проследить динамику при последующих осмотрах.

Если появляются признаки вовлечения зрачка, увеличивается степень пареза НГМ, к 4—6 неделе отсутствует улучшение, или полного восстановления не происходит в течение 6 месяцев с момента развития паралича, необходимо выполнить МРТ глазниц, турецкого седла, задней черепной ямки с гадолинием и без него, а также МРА и исследование ликвора для поиска других возможных причин поражения черепного нерва.

Пациентам с множественными параличами черецных нервов должно быть произведено МРТ-исследование с гадолинием и без него, чтобы выявить очаги поражения в области верхушки орбиты, верхней глазничной щели, кавернозном синусе, турецком седле, мозговых оболочках и стволе мозга.

Самое яркое из органов чувств у человека – зрение. Оно позволяет увидеть мир во всех его красках, восхищаться им. Без зрения жизнь человека очень сложна. Но картинка окружающего мира может и измениться, если глаз заболевает. Одним из серьёзнейших поражений глаз является косоглазие.

Общая характеристика страбизма

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) – это отклонение зрительных осей от направления на рассматриваемый объект, при котором согласованная работа глаз (бинокулярное зрение) нарушается. Объективно – нарушение воспринимается как несимметричное положение роговицы к углам и краям век. К этому добавляется и косметический дефект внешности, психологически очень тягостный.

Страбизм – патология распространённая. У детей он выявляется в 1,5-2,5% случаев. Страдает не только зрительная деятельность, возникают и ограничения в профессии.

Причиной становятся неработающие зрительные мышцы. Это настолько серьёзно мешает жизни, что в отдельных случаях человек получает инвалидность. Особенно от подобного дефекта страдают женщины.

Особенности паралитической гетеротропии

Паралитическое косоглазие — это признак пареза мышц, отвечающих за движения глаз или нервов. Возникает вследствие различных заболеваний и поражений ЦНС. Может проявиться в любом возрасте. Гендерных различий нет. Обычно проявляется только на одном глазу.

По частоте составляет сотые доли % от всех глазных заболеваний и идёт после содружественного косоглазия. Врождённый страбизм выявляют у 2% младенцев.

Провоцирующие факторы у взрослых:

1. Травма глаз и зрительного нерва с разрывом глазодвигательных мышц.
2. Контузия глаза.
3. Нарушение работы мышц, отвечающих за двигательные функции глаз, после проведённой операции.
4. Травмы мозга.
5. Ботулизм.
6. Инфекционные патологии мозга и глаз: нейросифилис, лептоменингит, нейротуберкулез, трихинеллёз.
7. Раковые новообразования со сдавлением глазного яблока опухолью.
8. Вовлечение в патологический процесс ядер или стволов глазодвигательных нервов или мышц становятся причиной пареза.
9. Миозит — воспаление мышц, отвечающих за движение глаз. Длительность воспаления зависит от причины: при интоксикациях проходит быстро; дерматомиозит, полифибромиозит зачастую необратимы.
10. Неврит – инфекционное и токсическое поражение глазодвигательных нервов на фоне простуды, инфекций вирусного или бактериального происхождения.
11. Поражение глазницы – компрессия глазного яблока с провоцированием косоглазия. Может происходить при периостите, субпериостальном абсцессе, флегмоне.
12. Не последнюю роль играет и наследственность: если у отца наблюдалось заболевание, то детям передаётся предрасположенность к нему.

В 80% случая причиной паретического косоглазия у взрослых становится неосторожность в быту или на производстве. Часто это связано с несоблюдением техники безопасности.

У детей косоглазие проявляется после патологии родов или вследствие недоношенности ребёнка. Врождённым считается и появление заболевания до 6 месяцев жизни.

Основную роль играют:

• родовые травмы плода;
• аномалии строения ЦНС;
• неправильное прикрепление и развитие глазодвигательных мышц;
• поражение органа зрения плода вследствие токсоплазмоза, краснухи или кори у мамы.

Обязательным и основным симптомом становится диплопия – двоение в глазах. Зрачок смещён относительно центральной оси. Взор на объект сопровождается отклонением косящего глаза от центральной оси.

1. Невозможность сосредоточиться при любой зрительной нагрузке, это сопровождается тяжестью и болезненностью.
2. Двоение и нечёткость изображения. Если паралитическое косоглазие существует долго и появилось рано, диплопия может исчезать.
3. Постоянные головокружения — вертиго.
4. Опущение верхнего века.
5. Автоматическое прищуривание косящего глаза – этим больной уменьшает выраженность клинической картины.
6. Невозможность правильно оценить расположение предметов.
7. Тортиколлис – вынужденный поворот головы в сторону поражения для уменьшения диплопии. Это тоже обязательный симптом, позволяющий компенсировать функциональную недостаточность. При вынужденном повороте головы изображение объекта пассивно переводится на центральную ямку сетчатки глаза. Диплопия при этом исчезает и присутствует бинокулярное зрение, хотя и не совсем совершенное.

Классификация ВОЗ разделяет паретический страбизм по этиологии, времени появления, повреждению числа мышц и патогенезу.

По времени возникновения патология может быть врождённой и приобретённой.

С учётом повреждённых мышц гетеротропия бывает горизонтальной (отклонение от оси в горизонтальном направление) или вертикальной (смещение относительно вертикальной оси).

По патогенезу паралитический страбизм делится на несколько подвидов:

1. Ядерный — развивается вследствие поражения отдельных структур мозга. Это может касаться черепных ядер или заболеваний — энцефалита, нейросифилиса, множественного склероза. Такие дегенеративно-дистрофические изменения имеют обычно плохой прогноз.
2. Стволовой или базальный — поражением затронуто основание мозга. Явление может возникать в результате травм, инфекций, токсического воздействия на сосуды.
3. Орбитальный — возникает вследствие поражения глазницы инфекцией — периостит, субпериостальный абсцесс. Прогноз выздоровления благоприятный, с полным восстановлением зрительных функций после хирургического вмешательства.
4. Псевдопаралитическое косоглазие, оно возникает в результате рубцового изменения мышцы.

Диагностика патологии неложная. Врач должен выяснить угол косоглазия, оценить поля зрения и уточнить какие мышцы виновны в этом.

Исследование проводится следующими методами:

• освещение глаза офтальмоскопом и выявление угла по отражённому свету;
• исследование тортиколлиса;
• определение степени отклонения при помощи призматического компенсатора.

После выявления паралитического косоглазия, обязательна консультация невролога. Он определит, не поражены ли черепно-мозговые нервы, не участвующие в глазодвигательной функции.

Простой метод определения полей: пациент располагается напротив офтальмолога в полуметре от него. Специалист удерживает одной рукой голову больного, а второй перемещает предмет (ручку, карандаш, офтальмоскоп) в 8 направлениях. Больной должен каждым глазом следить за движением предмета, другой в это время прикрыт. О мышечном парезе говорит ограниченность движения глаза в какую-либо сторону.

Коордиметрия по Гессу — способ, помогающий определить подвижность глаз. Основан на определении относительного положения изображений в поле зрения каждого глаза при условии разделения полей зрения цветными фильтрами – красным и зелёным. Пациент садится на расстоянии 1 м от специального экрана, который поделён на мелкие квадраты. В центре экрана нанесено 9 меток, которые образуют квадрат. Их расположение соответствует полю взора в зонах действия мышц.

Чтобы провести исследование правого глаза, больной подносит к нему стекло, окрашенное в красный цвет. У офтальмолога зажжён фонарик зелёного цвета и направлен на 9 точек. При совмещении зелёного и красного спектров больной как правило ошибается на какую-то величину. Результаты врач регистрирует на схеме-копии экрана. Для вывода сопоставляют данные коордиметрии обоих глаз.

Электромиография (ЭМГ) – выявляет биоэлектрическую активность мышц и функциональную активность нерва, отвечающего за их иннервацию.

Косоглазие. Как его исправить?

Первым делом проводится этиотропная терапия. При приобретённой форме в первую очередь устраняется первопричина — иссечение патологических образований, лечение патологий инфекционного характера). Нередко этого бывает достаточно для восстановления зрения. Лечение делится на консервативное и хирургическое.

1. Общеукрепляющее действие оказывают антиоксидантные препараты, нейропротекторы, витамины гр. В.
2. Показан электрофорез совместно с миорелаксантами, аккупунктура, стимуляция магнитными полями и электрическими волнами, рефлексотерапия.
3. Призматическая коррекция. Для устранения диплопии и уменьшения выраженности вынужденного положения головы прописывают очки с призмами.
4. Оптическая коррекция. Назначаются очки с заклеенным окуляром с одной стороны. Это помогает устранить двоение и улучшить качество зрения.

Если интенсивная терапия не даёт результата в течение 6-12 месяцев, рекомендуется проведение операбельного вмешательства. Хирургия остаётся главным методом устранения последствий патологии. При паретическом страбизме операция заключается в пластике глазодвигательных мышц (ослабление или натяжение), восстановлении естественного положения глазного яблока. Подбор метода индивидуален. Операция обычно проходит быстро и безболезненно.

Хирургическое исправление косоглазия у детей заключается в смещении участков крепления определённых мышц глазного яблока. Она практически всегда успешна и полностью избавляет от косоглазия.

В процессе усиливающей операции глазодвигательная мышца (или группа мышц) урезается; при ослабляющей – наращивается. Цель — добиться естественного положения глазного яблока.

Если косоглазие сложное, то операция проводится в несколько этапов, с промежутками от 3 до 6 месяцев.

Далее следует лечение консервативное, направленное на повышение остроты зрения. Оптимальным вариантом будет завершение хирургического этапа к 3 годам. К школе ребёнок с косоглазием должен быть максимально реабилитирован.

Паралитическое косоглазие самостоятельно не исчезает. У взрослых и детей с такой проблемой качество жизни снижено, поскольку они живут с видением мира в двухмерной плоскости. Им трудно читать, работать, определять расстояние.

Отсутствие своевременного лечения провоцирует развитие дисбинокулярной амблиопии — глаз перестаёт выполнять свои функции. Это уже чревато потерей зрения.

Паретический страбизм может приводить к:

• аномальной корреспонденции сетчаток (АКС) — тип приспособительной реакции глаза, избавляющей больного от диплопии;
• скотоме торможения;
• миопии, гиперметропии;
• кривошее.

У детей страдающих паралитическим косоглазием часто наблюдаются психологические проблемы.

Профилактика

Для предупреждения развития паралитического косоглазия необходимо соблюдать общие профилактические рекомендации:

• проводить полноценную гигиену глаз;
• щадить глаза и не подвергать их чрезмерным нагрузкам;
• не допускать травм головы и глаз;
• соблюдать на производстве правила ТБ;
• лечить своевременно инфекционные заболевания глаз;
• ежегодно посещать окулиста, особенно при плохой наследственности;
• для снижения риска возникновения врождённой формы патологии при крупном плоде лучше провести кесарево сечение.

Специфических превентивных мер не существует.

Заключение

Зрение надо беречь с самого рождения. Нельзя допускать опасных для глаз игр у малышей. После 40 лет посещение офтальмолога хотя бы раз в год должно стать обязательным. Нарушения зрения в виде вдруг возникшего двоения в глазах — повод для срочного посещения окулиста.

Направление ограничения подвижности глаза

Пораженная мышца правого глаза

Пораженная мышца левого глаза

Верхняя прямая или ниж­няя косая

Верхняя прямая или ниж­няя косая

Нижняя прямая или верх­няя косая

Нижняя прямая или верх­няя косая

Признак	Содружественное косоглазие	Паралитическое косоглазие
Объем движений глазного яблока	Полный	Ограничен в сторону пораженной мышцы
Угол косоглазия	Первичный и вторичный углы отклонения одинаковые	Первичный и вторичный углы отклонения разные
Двоение	Отсутствует, характерна амблиопия	Харктерно
Вынужденное положение головы	Отсутствует	Характерно

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

ВГД — это давление, которое оказывает содержимое глазного яблока на стенки глаза. Его величину определяют такие показатели: продукция и отток внутриглазной жидкости; резистентность и степень наполнения сосудов ресничного тела и собственно сосудистой оболочки; объем хрусталика и стекловидного т.

Острые конъюнктивиты занимают значительное место среди воспалительных процессов. На амбулаторном приеме на их долю приходится до 30 % посещений. Частота острых конъюнктивитов зависит от сезонности, а этиология часто определяется климато-географическими зонами.

Настоящее косоглазие может быть содружественным и паралитическим; периодическим и постоянным; расходящимся (глаз отклоняется наружу, к виску) и сходящимся (глаз отклоняется к носу) с вертикальным отклонением кверху (гипертропия) или отклонением книзу (гипотропия); аккомодационным, частично аккомодац.

Может развиваться апластическая, гипохромная, вторичная анемия. Наиболее характерными симптомами являются кровоизлияния под конъюнктиву и в толщу века, а также изменения со стороны глазного дна — появление отека сетчатки вокруг диска зрительного нерва; возможны кровоизлияния по ходу сосудистых.

Проникающие ранения глаза по своей структуре неоднородны и включают три группы повреждений, существенно отличающихся друг от друга. У 35-80 % всех больных, которые находятся на стационарном лечении по поводу травмы глаза, отмечаются проникающие ранения глазного яблока — повреждения, при которы.

Блефарит (blepharitis) — воспаление края века. Различают несколько форм: простой, язвенный, чешуйчатый и мейбомиевый. По этиологии выделяют инфекционные, воспалительные и невоспалительные блефариты. Инфекционные блефариты чаще бывают бактериальными (Staphylococcus aureus, S. epidermitis, Strep.

Изменения органа зрения при инфекционных заболеваниях можно условно представить в виде следующих групп. Так, наиболее частая жалоба больных инфекционного профиля — боль при движениях глазных яблок — характерна для общей инфекционной интоксикации организма; инъекция сосудов конъюнктивы наблюдае.