Диск зрительного нерва деколорирован с височной стороны

аЦвет. Зависит от наличия капилляров. Толщина их слоя эквивалентна толщине слоя нервных волокон, поэтому и в норме различна градация цвета: от почти красного в носовой части до бледно-розового в височной. У молодых часто цвет желто-розовый, у детей до 1 года цвет диска бледно-серый. При патологии - диск зрительного нерва может быть деколорирован, гиперемирован, синюшно-серый. Однотонность окраски - аномальное развитие диска зрительного нерва (часто при этом амблиопия) наблюдается при тапеторетинальной дистрофии, в старческом возрасте.

□ Границы. Четкие в норме или стушеваны при патологии.
Офтальмоскопической границей диска является край
хориоидеи. Когда имеется недоразвитие сосудистой оболочки,
косое положение диска или растяжение заднего полюса глаза
при миопии - сосудистая оболочка отходит от края диска и
последний виден окруженным склеральным полукольцом или
кольцом (частный случай - миопический височный конус).

Старческий нимб - перипапиллярная зона атрофии без заметных расстройств зрительных функций.

□ Размеры. Отметить нормальный размер (истинный
размер 1200 - 2000 микрон), увеличен, уменьшен. В
гиперметропических глазах диски визуально обычно меньше,
в эмметропических - больше. С возрастом размеры диска
зрительного нерва не изменяются, но часть опорной ткани
атрофируется; эта атрофия проявляется не расширением
экскавации, а уплощением диска зрительного нерва.

□ Форма. В норме круглая или слегка овальная.

аЦентральное углубление (сосудистая воронка, физиологическая экскавация) -место входа и выхода сосудов сетчатки. Формируется к 5-7 годам. Максимальный диаметр в норме до 60% от диаметра диска, площадь - 30% от всей площади диска. В некоторых случаях экскавация отсутствует и центральная часть диска зрительного нерва занята глиальной и соединительной тканью (менискКунта) и сосудами сетчатки. Иногда (у 6% эмметропов) физиологическая экскавация доходит в глубину до решетчатой пластинки склеры и последняя видна при офтальмоскопии в виде белого овала с темными точками.

Патологическая экскавация (глаукомная) отличается размерами, глубиной, прогредиентным течением вплоть до прорыва к краю диска зрительного нерва (отношение диаметров Э/Д от 0,3 до 1,0), наличием параллакса сосудов по краю диска.

аУровень по отношению к плоскости глазного дна.

В норме носовой, верхний и нижний участки диска зрительного нерва несколько выстоят по сравнению с окружающей тканью сетчатки (проминенция в стекловидное тело), а височный находится на одном уровне с сетчаткой.

Атипичный диск зрительного нерва ("косой диск") -

встречается в 1 % случаев в здоровых глазах. Из-за косого хода зрительного нерва в склеральном канале такой диск имеет суженную в горизонтальном меридиане форму, пологое положение всей височной стороны и подрытый носовой край экскавации.

Отеки диска зрительного нерва

воспалительные (неврит-папиллит), циркуляторные (передняя ишемическая нейропатия, васкулит диска), гидродинамические (застойный диск).

Псевдозастойный диск зрительного нерва -у 1/4пациентов с гиперметропией, бывает обусловлен и друзами. Причина в гипертрофии глиальной ткани в центральном

углублении диска в период внутриутробного развития. Степень выраженности различна. Часто это увеличение насыщенности розового цвета, некоторая смазанность носовой, верхней и нижней границ при нормальном состоянии сосудов сетчатки. Для исключения патологии необходимо динамическое наблюдение с контролем зрительных функций, контролем размеров слепого пятна (здесь не увеличены).

Недоразвитие папилло-макулярного сектора диска:

диск зрительного нерва имеет бобовидную форму. Височный сектор отсутствует, в этом участке отмечается отложение пигмента.

Колобома входа диска - в области диска видно широкое отверстие размером в 2-2,5 диаметра диска, окруженное пигментом. На дне отверстия, которое находится на 3-4 диоптрии ниже уровня сетчатки, виден розоватый диск. Центральные сосуды взбираются по боковой поверхности этой впадины на поверхность сетчатки. Зрительные функции, как правило, не нарушены.

Миелиновые оболочки волокон области диска и сетчатки (у 0,3% людей). В норме у людей граница их распространения - решетчатая пластинка. Офтальмоскопически миелиновые волокна с четкими границами, идут из глубины диска, напоминают языки белого пламени. Сосуды сетчатки теряются в этих языках. На зрение не влияют.

Инверсия диска - обратное расположение, при этом сосуды сетчатки располагаются в височной половине диска, а не в носовой.

Симптом Кестенбаума - уменьшение числа сосудов на диске менее 7 (симптом атрофии зрительного нерва).

Симптом "утреннего сияния" - аномалия диска, характеризуется грибовидно проминирующим диском, окруженным приподнятым хориоретинальным пигментированным кольцом. Сосуды на диске имеют аномальное деление и ход. Зрительные функции не изменяются.

Эвульзия - вырывание зрительного нерва из склерального кольца. Офтальмоскопически-вместо диска видно отверстие.

Авульзия - разрыв, отрыв диска от склеральной части зрительного нерва. Диск при этом остается на месте. Острота зрения = 0.

Омнубеляции- периодические затуманивания, преходящая потеря зрения, проявляющиеся при повышении внутричерепного давления.

Феномен Гайдингера - энтопическое явление, связанное с поляризационным свойством фовеолярной зоны сетчатки. Заключается в том, что при равномерно освещенной поверхности через вращающиеся поляризационный и синий светофильтры возникает фигура в виде двух вращающихся треугольников вершинами друг к другу.

Одним из важнейших методов является офтальмоскопия. Для повышения ее информативности исследуют глазное дно не только при белом, но и при цветном освещении (офтальмохромоскопия), выявляющем ряд добавочных деталей, а также фотографируют глазное дно. В норме диск зрительного нерва имеет розовую окраску, несколько бледнее с височной стороны.

Усиление окраски может быть сплошным (при неврите, псевдоневрнте, начальном застое) или очаговым (при геморрагиях). Сплошным или очаговым может быть и побледнение диска (при атрофиях). Застойный диск имеет мутно-розовый оттенок. В норме границы диска ясно очерчены, он расположен на уровне глазного дна. Стушеванность границ его и выпячивание наблюдается при неврите, псевдоневрите, друзах и особенно при застое.

При офтальмоскопии фиксируют изменения их калибра (сужение, расширение), цвета, хода (прерывистость, извитость), стенок (уплотнение, облитерация), пульсации.
При застойном диске зрительного нерва, основная причина которого — ликворная гипертензия, в начальных стадиях отмечаются нечеткость границ, небольшая гиперемия диска, умеренное и ограниченное расширение вен при сохранности прозрачности нервных волокон и выраженности сосудистой воронки, в более выраженных стадиях—распространение отека на область сосудистой воронки, выстояние диска над уровнем сетчатки, расширение и извитость вен, сужение артерий; при нарастающем отеке диска — увеличение его размеров, проминенцня в стекловидное тело, неопределяемость границ, резкое расширение и извитость вен, кровоизлияния и плазмор-рагии (белые очаги) в сетчатке.

В последующем может произойти постепенный переход застоя в атрофию. При идентичной офтальмоскопической картине осложненные застойные диски отличаются атипичными изменениями и сужением поля зрения при сохранности его остроты, резким снижением остроты зрения еще до появления атрофии. При простой (первичной) атрофии диск зрительного нерва бледен, с четкими границами, часто имеется экскавация, сужение артерий диска и сетчатки. При вторичной атрофии (после застоя или небрита) диск бледный, с нечеткими границами, легкой проминенцикими, сосуды узкими, наступает уплощение диска. При специфических формах атрофии (при рассеянном склерозе, нейросифилисе) изменения диска такие же, при прбстой атрофии.

Поскольку состояние сосудов глазного дна и мозга взаимосвязано, представляет интерес калиброметрия первых. Более детальная оценка кровообращения в бассейне внутренней сонной артерии достигается офтальмодинамометрией, основанной на регистрации появления (диастолическое давление) и исчезновения (систолическое давление) пульсации центральной артерии сетчатки при сдавлении глаза прибором.

В норме диастолическое давление в центральной артерии сетчатки равно 40—47 гПа (30—35 мм рт. ст), а систолическое — 80—93 гПа (60—70 мм рт. ст.), слегка повышаясь с возрастом. Отношение систолического давления в центральной артерии сетчатки к давлению в плечевой (ретино-брахиальный коэффициент) составляет 0,45—0,55. Повышение давления в центральной артерии сетчатки и коэффициента наблюдается при системных и регионарных гипертонических состояниях, атеросклерозе, а снижение — при гипотензии, аневризмах сонной артерии, ее соустиях с венами, стенозе и тромбозе (А. Б. Шахназаров, М. Л. Зиньков, 1970; Е. В. Шмидт, 1975, и др.).

Среди относительно новых методов исследования глаза можно упомянуть электроретинографию, позволяющую в сочетании с функциональными пробами (световые и электрические раздражения) выявить изменение электрических потенциалов при разных заболеваниях сетчатки и зрительного нерва, а также биомикроскопию сосудов конъюнктивы, позволяющую косвенно судить о внутричерепном кровообращении.

Застойный диск зрительного нерва (ЗДЗН) – патология зрительной системы, возникающая у детей и взрослых. Она имеет 5 стадий развития и быстрое прогрессирование. Диагностика заболевания проводится глазным врачом. Лечение выполняют препаратами. При терапии важно постоянно наблюдаться у специалиста, чтобы оценить динамику и подобрать в некоторых случаях аналогичные лекарственные средства с более действенным эффектом. Прогноз болезни зависит от степени тяжести патологии и фактора возникновения.

• 1. Причины ЗДЗН
• 2. Основные симптомы, особенности патологии у беременных и детей
• 3. Обследование
• 4. Лечение
• 5. Профилактика и прогноз

Причины ЗДЗН

Застойный диск зрительного нерва – отек зрительного нерва, который вызван повышением внутричерепного давления. ЗДЗН характерен для детей и взрослых. В 70-95% случаев этот недуг возникает на фоне заболевания центральной нервной системы (ЦНС) и повышение давления внутри черепа. На развитие патологии влияют и такие факторы, как:

• опухоли головного мозга,
• абсцессы (гнойное воспаление),
• менингит,
• гипертония (повышение артериального давления),
• атеросклероз,
• сосудистые патологии (аневризмы, тромбозы),
• сифилис и туберкулез головного мозга,
• кровоизлияния в мозг,
• травмы,
• деформация костей черепа,
• заболевания крови и глаз,
• повышение венозного давления,
• воспаления мозговых оболочек.

Эта патология возникает и при заболеваниях почек, глистах, анемии и лейкемии (болезни костного мозга). У детей ЗДЗН развивается на фоне родовой травмы и гидроцефалии (скопления спинномозговой жидкости в желудочках мозга). Механизм развития болезни в настоящее время до конца не изучен.

По мнению некоторых ученых, этот недуг возникает при повышении внутричерепного давления из-за задержки тканевой жидкости, которая оттекает в череп по зрительному нерву из-за сдавления его у выхода оптического канала. Такая точка зрения называется транспортной теорией. Из-за этого появляется отек диска. Некоторые исследователи считают, что застойный диск развивается по причине нарушения кровообращения (дисциркуляционная теория).

Последователи ретенционной теории уверены, что зрительный нерв имеет оболочки, которые являются продолжением оболочек головного мозга. Цереброспинальная жидкость движется к третьему желудочку. Если ее отток нарушен, то возникает давление на решетчатую пластину зрительного нерва. В результате этого происходит нарушение тока в нервах и развитие отека.

Основные симптомы, особенности патологии у беременных и детей

Выделяют 5 стадий развития этой болезни:

Стадия развития	Проявления
Первая	Отмечается гиперемия (переполнение сосудов кровью) диска и стушеванность его границ. Наблюдаются отеки краев. Слепое пятно увеличено, а острота зрения находится у пациента в норме. Вены расширены, артерии не изменены
Вторая	Появляются кровоизлияния и снижение остроты зрения. Происходит увеличение диска, возникают очаги поражения белого цвета
Третья	В области желтого пятна возникают мелкие желто-белые очаги
Четвертая	Происходит атрофия нерва
Пятая	Диск уплощается, уменьшается, появляется грязно-серый цвет. Отмечается атрофия зрительного нерва. Контуры диска нечеткие, артерии – узкие, а вены возвращаются в нормальное состояние. Обратное развитие может длиться от нескольких дней до нескольких недель

Кроме типичного протекания патологии, у некоторых пациентов встречается осложненная форма болезни. Такой застойный диск характеризуется появлением изменений в полях зрения, сочетаниями высокой остроты зрения и резко суженным полем зрения. Присутствует разница в остроте зрения обоих глаз.

Застойный диск зрительного нерва

Отмечается резкое ухудшение зрения, которое возникает еще до появления атрофии. При двустороннем поражении наблюдается атрофия одного диска. Во врачебной практике существует классификация А. Я. Самойлова, согласно которой выделяют 3 стадии развития ЗДЗН:

• начальный отек (первые 3 стадии согласно традиционной классификации),
• максимальный,
• стадия обратного развития.

По Е. Ж. Трону существует 4 стадии застоя: начальная, выраженная, резко выраженная и стадия перехода в атрофию. Выделяют также раннюю стадию, этап полного развития, стадию хронического отека и атрофическую. Скорость течения этой патологии зависит от быстроты прогрессирования внутричерепного давления.

У детей эта болезнь развивается очень быстро (через 2-8 недель с начала появления основной причины). Симптомы заболевания у них такие же, как и у взрослых людей. Осложненная форма часто развивается при деформациях черепа. Застойный диск зрительного нерва нередко возникает у женщин во время беременности, что связано с изменением общего состояния организма.

Обследование

Диагностика проводится офтальмологом на основе анамнестических сведений, жалоб и осмотра. Прибегают к офтальмоскопии (изучению глазного дна) и периметрии (определению полей зрения). Чтобы установить причину появления болезни, проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Если у пациента подтверждается это заболевание, то ему показана консультация нейрохирурга. Глазной врач проводит изучение остроты зрения с помощью таблицы Сивцева. Это позволит определить стадию застойного диска.

После обследования врач обязан провести дифференциальную диагностику с невритом зрительного нерва и псевдоневритом. Неврит – это воспаление нерва, которое иногда приводит к слепоте. При псевдоневрите появляется кровоизлияние, которое самостоятельно рассасывается через 1-2 месяца. При нем также наблюдается аномальный ход сосудов и атипичное разветвление. Чтобы правильно установить диагноз, необходимо наблюдать пациента длительное время. Иногда прибегают к УЗИ зрительного нерва, чтобы определить наличие аномалий.

Активно используется метод флюоресцентной ангиографии. Он заключается в том, что пациенту вводят вещество, по распространению которого по сосудам можно оценить и установить диагноз. Однако больные нередко жалуются на тошноту, рвоту, головные боли, головокружение и брадикардию (замедленение сердцебиения) при этом исследовании.

Лечение

Терапия этой болезни осуществляется в амбулаторных условиях неврологом, нейрохирургом, стоматологом и ЛОР-врачом в зависимости от причины. Чтобы вылечить этот недуг, применяют медикаменты и в некоторых случаях хирургическое вмешательство (для устранения провоцирующего фактора). С целью уменьшения отека прибегают к осмотерапии. Для этого необходимо внутривенным способом ввести 10%-ный раствор хлорида натрия или 40%-ный – глюкозы.

Активно используется дегидратационная терапия посредством Фуросемида, чтобы уменьшить количество жидкости в организме. Для поддержания питания нерва нужно применять сосудорасширяющие лекарственные средства – Кавинтон, Трентал, Сермион, такие медикаменты, как Актовгенин, Диавитол, Мексидол, Ноотропил.

Профилактика и прогноз

Прогноз заболевания благоприятный, если отек устранен до развития последней фазы. Зрение больного нормализуется, при дальнейшем исследовании наблюдается положительная динамика. Важно учесть то, по какой причине возникло заболевание, поскольку без ее устранения пациент не выздоровеет.

Профилактика болезни заключается в том, что необходимо ежегодно проходить обследование у всех специалистов. Рекомендуется лечить все патологии, которые способствуют формированию ЗДЗН. При появлении первых признаков этого недуга следует безотлагательно обратиться к врачу за помощью.

ГЛАЗНОЕ ДНО (fundus oculi) — видимая при офтальмоскопии внутренняя поверхность глазного яблока: диск зрительного нерва, сетчатка с центральной артерией и центральной веной и сосудистая оболочка.

При офтальмоскопии (см.) с обычным источником света (электролампа) глазное дно (цветн. рис. 2) имеет красный цвет, который слагается из сочетания трех компонентов: темно-коричневого, обусловленного ретинальным пигментом, превалирующего красного (от крови в сосудистой оболочке) и белого (от просвечивания склеры). Интенсивность окраски Г. д. в основном зависит от количества ретинального и хориоидального пигмента. У людей с большим количеством ретинального (в сетчатке) и хориоидального (в сосудистой оболочке) пигмента цвет Г. д. более темный и равномерно красный, т. к. глубже лежащие сосуды сосудистой оболочки не просвечивают. При незначительном количестве ретинального и большом хориоидального пигмента Г. д. имеет неравномерную окраску вследствие просвечивания на отдельных участках сосудистой оболочки; такое Г. д. носит название паркетного (fundus tabulatus; цветн. рис. 3). Пигментация дна глаза к периферии часто уменьшается и Г. д. имеет более светлую окраску.

В нижней части дно, как правило, окрашено светлее, чем в верхней.

Малое количество пигмента в эпителии сетчатки и в сосудистой оболочке обусловливает бледно-красный фон, иногда с желтым оттенком (цветн. рис. 4); сосуды сосудистой оболочки хорошо просвечивают в виде оранжево-красных полосок, соединяющихся в густую сеть. В области экватора глаза выделяются вортикозные (водоворотные) вены, имеющие вид широких розовых полос, ампул, в которые соединяются более узкие вены сосудистой оболочки. Сосуды сосудистой оболочки лучше всего видны у альбиносов.

На красном фоне Г. д. выделяются диск зрительного нерва (discus n. optici), желтое пятно (s. macula lutea) и сосуды сетчатки. Офтальмоскопия не дает возможности одновременно наблюдать картину всего Г. д., поэтому вначале осматривают диск зрительного нерва, затем центральную часть дна с желтым пятном и, наконец, периферию сетчатки.

Диск зрительного нерва бледно-розового цвета в виде ясно очерченного круга или овала четко выделяется на Г. д. Окраска его слагается из трех элементов: блестящесероватого цвета волоконец зрительного нерва, белого цвета соединительнотканных волокон решетчатой пластинки склеры (lamina cribrosa) и красного цвета сосудов. Сочетание этих элементов и составляет бледно-розовую окраску диска, к-рая в зависимости от индивидуальных колебаний этих элементов может давать незначительные физиол, вариации. Вследствие неравномерного распределения нервных волокон и сосудов цвет диска на различных участках неодинаков. В наружной половине диска слой нервных волокон тоньше и количество сосудов меньше, в связи с чем она представляется более бледной по сравнению с внутренней розовой половиной; часто на диске отмечаются сероватые точки вследствие просвечивания отверстий решетчатой пластинки. Диск зрительного нерва находится на одном уровне с окружающей его сетчаткой. В самом центре диска в месте выхода сосудов почти всегда отмечается углубление, так наз. сосудистая воронка, на дне к-рой просвечивает белая ткань решетчатой пластинки. Иногда в височной половине диска имеется чашеобразное углубление белого цвета — так наз. физиологическое углубление диска (экскавация). В отличие от патол, углубления оно занимает только часть диска, не доходя до края его, и т. о., между краем диска и физиол, углублением всегда имеется полоска бледно-розового цвета. Границы диска четкие, причем височная сторона выделяется более резко, чем носовая, т. к. в сторону желтого пятна идет более тонкий и более просвечивающий слой нервных волокон (папилло-макулярный пучок). Нередко диск окружен узким белым серпом или кольцом (склеральное кольцо), что обусловлено просвечивающей здесь склерой. К склеральному кольцу часто прилежит тонкий черный ободок, охватывающий весь диск или часть его,— хориоидальное кольцо. Оно представляет собой сильно пигментированный и просвечивающий через прозрачную ткань сетчатки край отверстия в сосудистой оболочке.

Диаметр диска зрительного нерва равен приблизительно 1,5 мм (с колебаниями от 1,25 до 1,7 мм). Видимые же его размеры, как и размеры других элементов Г. д., значительно больше и зависят от метода офтальмоскопии, от лупы, с к-рой производится исследование, а также от рефракции исследуемого глаза. Диаметр диска зрительного нерва, как величина приблизительно постоянная, используется для измерения пространственных отношений на Г. д.

Из центра диска зрительного нерва или немного кнутри от него выходит центральная артерия сетчатки (a. centralis retinae) в сопровождении соответствующей вены (v. centralis retinae), расположенной кнаружи от артерии. Артерия и вена делятся на две главные ветви, идущие вверх и вниз и разделяющие диск на внутреннюю и наружную половины. Нередко артерия делится еще в стволе зрительного нерва, за глазным яблоком, и в этих случаях верхняя и нижняя ветви ее появляются на Г. д. раздельно. В свою очередь верхние и нижние артерии и вены на диске или недалеко от него делятся на артериолы и венулы, из которых одни направляются в верхнюю и нижнюю части височной (наружной) стороны Г. д. (arteriola et venula temporales sup. et inf.), а другие — в верхнюю и нижнюю части носовой (внутренней) стороны (arteriola et venula nasales sup. et inf.). В дальнейшем сосуды древовидно ветвятся, распространяясь по всему Г. д. К желтому пятну подходят отдельные сосуды, выходящие от артерии на диске зрительного нерва, и мелкие боковые ветви, идущие от более крупных височных верхних и нижних артериол и венул; они оканчиваются, не доходя до желтого пятна. Изредка между диском и желтым пятном видны веточки сосудов (так наз. цилиоретинальные сосуды), которые выходят у височной границы диска; они берут начало не из центральной артерии сетчатки, а из задних коротких ресничных артерий, из сосудистого круга зрительного нерва (кольца Цинна), и направляются к желтому пятну.

Артериолы и венулы сетчатки легко отличаются друг от друга: артерии — более тонкие и более светло-красные стволики, вены толще, темнее и извилистее. Артериолы между собой не перекрещиваются; перекрест наблюдается лишь между артериолами и венулами. На месте перекреста, если артериола находится впереди венулы, последняя просвечивает сквозь прозрачную стенку артериолы. Соотношение калибра артериол и венул сетчатки определяется как 2:3. На сосудах сетчатки видны серебристо-белые полосы светового рефлекса (блестящие узкие линии, возникающие вследствие отражения света от столба крови, протекающей в сосуде). На артериолах они шире и имеют непрерывный характер, на венулах — прерывистый. На диске зрительного нерва здорового глаза довольно часто отмечается пульсация вены. В артерии пульсация наблюдается лишь как патол, явление при недостаточности аортальных клапанов или при глаукоме в тех случаях, когда диастолическое давление в центральной артерии сетчатки ниже внутриглазного. Пульсацию артерии можно вызвать искусственно, надавливая на глазное яблоко (см. Офтальмодинамометрия).

Чрезвычайно важным участком сетчатки, обладающим функцией центрального зрения (наиболее высокого зрения в сетчатке), является желтое пятно (s. macula lutea) с центральной ямкой (fovea centralis). Желтое пятно расположено кнаружи приблизительно на 2 диаметра диска от его височной границы; центр его немного ниже горизонтальной линии, проходящей через середину диска. Желтое пятно выделяется более темным цветом; оно имеет форму горизонтально расположенного овала, по краю к-рого часто, особенно в молодом возрасте, отмечается серебристобелая дуга или кольцо — макулярный рефлекс. Этот световой рефлекс возникает благодаря утолщению сетчатки в виде валика вокруг желтого пятна. В центре желтого пятна просматривается более темное круглое пятнышко — ямочка (foveola) с блестящей точкой в середине. У людей пожилого возраста желтое пятно выделяется менее четко, при этом световые рефлексы обычно слабо выражены или совсем отсутствуют; о положении его в этом случае судят по более темной окраске и отсутствию сосудов.

При обычной офтальмоскопии желтый цвет пятна неразличим на красном фоне Г. д.; его можно видеть лишь при офтальмоскопии в бескрасном свете, предложенной Фогтом (A. Vogt, 1913). Этот метод используют для исследования сетчатки и диска зрительного нерва. При исследовании с источником света, лишенным с помощью сине-зеленого светофильтра красных лучей, Г. д. представляется окрашенным в зелено-голубой цвет, сосуды сетчатки кажутся почти черными, желтое пятно лимонно-желтым и в нем можно обнаружить тонкие сосудистые ветви, невидимые при обычной офтальмоскопии (цветн. рис. 5), т. к. коротковолновые лучи отражаются в основном от поверхности сетчатки. Диммер (F. Dimmer) установил, что желтый цвет зависит от пигмента, находящегося в сетчатке в области желтого пятна. Кроме бескрасного, для офтальмоскопии применяется различно окрашенный с помощью светофильтров свет.

В 1960 г. разработан комплексный метод исследования Г. д. светом различного спектрального состава, включающий сравнительную офтальмоскопию в синем, желтом, красном, бескрасном, желто-зеленом и пурпурном свете (см. Офтальмоскопия).

При исследовании Г. д. в бескрасном и желто-зеленом свете можно видеть ход и распределение нервных волокон сетчатки. Эти волокна в виде белых полосок начинаются от диска, перегибаются через его край и расходятся веерообразно. Около диска волокна грубее и яснее выражены, чем на периферии. Часть из них следует направлению крупных сосудов и достигает периферии, часть направляется к желтому пятну, образуя папилломакулярный пучок. У желтого пятна некоторые волокна круто загибаются, принимают вертикальное направление и, окаймляя желтое пятно с височной стороны, теряются в нем. Волокна, идущие от диска вверх и вниз, не участвуют в образовании папилломакулярного пучка; они загибаются и перекрещиваются под тупым углом, а отчасти, не перекрещиваясь, идут к периферии. Циркулирующую в сосудах сетчатки и сосудистой оболочки кровь позволяет определять флюоресцентная ангиография (см.). С ее помощью можно уточнить причины недостаточности кровообращения в сосудах сетчатки (обтурация, спазм), выявить неразличимые при офтальмоскопии патол, процессы в желтом пятне и зрительном нерве, дифференцировать опухолевые и воспалительные процессы, ранние изменения сосудов при диабете.

Периферическая граница Г. д. соответствует зубчатой линии (ora serrata); она имеет более темную окраску и бывает видна при расширенном зрачке и максимальном отклонении глаза в соответствующую сторону. Периферия Г. д. лучше видна при применении специального метода исследования, заключающегося в локальном вдавлении глазного яблока и наблюдении с помощью щелевой лампы (см.) через гониоскоп с соответствующим зеркалом (см. Гониоскопия).

Патологические изменения Г. д. обусловлены поражением зрительного нерва, сетчатой и сосудистой оболочек глаза, а также пограничной мембраны стекловидного тела.

Офтальмоскопически при поражении зрительного нерва различают изменения, сопровождающиеся гиперемией и отеком диска зрительного нерва — застойный сосок, ишемический отек диска, псевдозастойный сосок (см. Застойный сосок), неврит; атрофические изменения (первичная и вторичная атрофия зрительного нерва), опухоли диска зрительного нерва и аномалии развития (см. Зрительный нерв). В ряде случаев изменения выявляются офтальмоскопически лишь тогда, когда процесс, начавшись где-либо в зрительном нерве за глазом, доходит до диска (ретробульбарный неврит, нисходящая атрофия).

Патол, изменения в сетчатке офтальмоскопически характеризуются появлением в ней диффузных помутнений или ограниченных белых очагов, кровоизлияний и диспигментаций, изменением сосудов. В основе этих изменений лежат воспалительные (см. Ретинит), циркуляторно-обменные (см. Ретинопатия), дистрофические процессы, нарушения циркуляции крови и аномалии развития (см. Сетчатка).

Изменения сосудистой оболочки, видимые при офтальмоскопии, являются следствием воспалительных, дистрофических, склеротических процессов, новообразований и аномалий развития. В большинстве случаев воспалительные процессы сосудистой оболочки носят очаговый характер (см. Хориоидит). При этом вовлекается в процесс пигментный эпителий сетчатки, вследствие чего в области патол, изменений появляется скопление глыбок пигмента. Постепенно на месте воспалительных очагов возникают атрофические изменения, которые и являются основным офтальмоскопическим признаком поражения сосудистой оболочки. Некоторые изменения Г. д., напр, вы-стояние диска при застойном соске, крапчатый рефлекс на артериях при диабетической ангиопатии сетчатки, лучше выявляются при офтальмохромоскопии. Микроаневризмы при диабетической ангиопатии сетчатки хорошо выявляются при флюоресцентной ангиографии.