Диск зрительного нерва при узи

Показания для УЗИ глаз

• помутнение оптических сред;
• внутриглазные и внутриорбитальные опухоли;
• внутриглазное инородное тело (его выявление и локализация);
• патология глазницы;
• измерение параметров глазного яблока и глазницы;
• травмы глаз;
• внутриглазные кровоизлияния;
• отслойка сетчатки;
• патология зрительного нерва;
• сосудистая патология;
• состояние после глазных операций;
• миопическая болезнь;
• оценка проводимого лечения;
• врождённые аномалии глазных яблок и глазниц.

Противопоказания для УЗИ глаз

• ранения век и окологлазничной области;
• открытые травмы глаз;
• ретробульбарное кровотечение.

Нормальные показатели при УЗИ глаз

• на снимке видна задняя капсула хрусталика, сам он не виден;
• стекловидное тело прозрачно;
• ось глаза 22,4 - 27,3 мм;
• преломляющая сила при эмметропии: 52,6 - 64,21 D;
• зрительный нерв представлен гипоэхогенной структурой 2 - 2,5 мм;
• толщина внутренних оболочек 0,7-1 мм;
• передне-задняя ось стекловидного тела 16,5 мм;
• объем стекловидного тела 4 мл.

Принципы ультразвукового исследования глаза

УЗД глаза основано на принципе эхолокации. При выполнении УЗД, врач видит на экране перевернутое изображение в черно-белой гамме. В зависимости от способности отражать звук (эхогенности) ткани окрашиваются в белый цвет. Чем плотнее ткань, тем выше у нее эхогенность и тем белее она выглядит на экране.

• гиперэхогенны (цвет белый): кости, склера, фиброз стекловидного тела; воздух, силиконовые пломбы и ИОЛ дают "хвост кометы";
• изоэхогенны (цвет светло-серый): клетчатка (или несколько повышенной), кровь;
• гипоэхогенны (цвет темно-серый): мышцы, зрительный нерв;
• анэхогенны (цвет черный): хрусталик, стекловидное тело, субретинальная жидкость.

Эхогенность тканей

• однородная;
• неоднородная.

• в норме ровные;
• неровные: хроническое воспаление, злокачественное образование.

УЗИ стекловидного тела

Занимают ограниченный объем.

Свежее - сгусток крови (образование умеренно повышенной эхогенности, неоднородной структуры).

Рассасывающееся - мелкоточечная взвесь, часто отграниченная от остальной части стекловидного тела тонкой пленкой.

Занимают большую часть витреальной полости. Крупный подвижный конгломерат повышенной эхогенности, который в дальнейшем может замещаться фиброзной тканью, частичное рассасывание замещается образованием шварт.

Грубые, фиксированные к внутренним оболочкам тяжи.

Мелкоточечная взвесь в заднем полюсе глаза ограниченная стекловидным телом. Может иметь V-образную форму, имитируя отслойку сетчатки (при кровоизлиянии внешние границы "воронки" менее четкие, вершина не всегда связана с ДЗН).

На вид, как плавающая пленка перед сетчаткой.

Гиперэхогенное кольцо пограничного слоя стекловидного тела с деструкцией внутренних слоев, анэхогенная зона между кольцом и сетчаткой.

С обеих сторон позади прозрачных хрусталиков фиксированные слоистые грубые помутнения. При 4 ст глаз уменьшен в размерах, оболочки утолщены, уплотнены, в стекловидном теле грубый фиброз.

Односторонний буфтальм, мелкая передняя камера, часто мутный хрусталик, позади фиксированные слоистые грубые помутнения.

УЗИ сетчатки

Плоская (высота 1 - 2 мм) - дифференцировать с преретинальной мембраной.

Высокая и куполообразная - дифференцировать с ретиношизисом.

Свежая - отслоенный участок во всех проекциях соединяется с прилежащим участком сетчатки, равен ему по толщине, колышется при кинетической пробе, выраженная складчатость, часто обнаруживаются пре- и субретинальные тракции на вершине купола отслойки, редко можно увидеть место разрыва. Со временем становится более ригидной и, при большой распространенности, бугристой.

V-образная - пленчатая гиперэхогенная структура, фиксированная к оболочкам глаза в области ДЗН и зубчатой линии. Внутри "воронки" фиброз стекловидного тела (гиперэхогенные слоистые структуры), снаружи - анэхогенная субретинальная жидкость, но при наличии экссудата и крови эхогенность повышается за счет мелкоточечной взвеси. Дифференцировать с организовавшимся ретровитреальным кровоизлиянием.

По мере закрытия воронки она приобретает Y-, а при сращении тотально отслоенной сетчатки Т-образную форму

Может быть фиксирована к сетчатке одним из краев, но есть участок, уходящий в стекловидное тело.

Отслоенный участок тоньше прилежащего, ригиден при кинетической пробе. Возможно сочетание отслойки сетчатки с ретиношизисом - на отслоенном участке округлое правильной формы "инкапсулированное" образование.

УЗИ сосудистой оболочки

Утолщение внутренних оболочек (толщина более 1 мм).

Небольшая пленка за радужкой отслоенная анэхогенной жидкостью.

От одной до нескольких куполообразных пленчатых структур различной высоты и протяженности, между отслоенными участками есть перемычки, где сосудистая оболочка фиксирована к склере, при кинетической пробе пузыри неподвижны. Геморрагический характер субхориоидальной жидкости визуализируется как мелкоточечная взвесь. При ее организации создается впечатление солидного образования.

Выраженное выпячивание склеры возникает чаще в нижних отделах глазного яблока, часто с вовлечением нижних отделов ДЗН, имеет резкий переход от нормальной части склеры, сосудистая отсутствует, сетчатка недоразвита покрывает ямку или отслоена.

Выпячивание в области зрительного нерва, ямка менее выражена, с плавным переходом к нормальной части склеры, возникает при ПЗО глаза 26 мм.

УЗИ зрительного нерва

Гипоэхогенная проминенция ?> 1 мм? с поверхностью.в виде изоэхогенной полосы, возможно расширение периневрального пространства в ретробульбарной области (3 мм и более). Двусторонний застойный диск возникает при внутричерепных процессах, односторонний - при орбитальных

Изоэхогенная проминенция ?> 1 мм? с такой же поверхностью, утолщение внутренних оболочек вокруг ДЗН

Расширение периневрального пространства в ретробульбарной области (3 мм и более) с неровными слегка размытыми границами.

Картина застойного диска или неврита, сопровождается нарушение гемодинамики.

Проминирующее гиперэхогенное округлое образование

Сочетается с колобомой хориоидеи, глубокий дефект ДЗН различной ширины, деформирующий задний полюс и продолжающийся в изображение зрительного нерва

УЗИ при инородных телах глаза

УЗ признаки инородных тел: высокая эхогенность, "хвост кометы", реверберации, акустическая тень.

УЗИ при объемных внутриглазных образованиях

Следует придерживаться диагностического алгоритма:
Алгоритм обследования пациента при объемных внутриглазных образованиях

• провести ЦДС;
• при обнаружении сосудистой сети провести импульсно-волновую допплерографию;
• в режиме триплексного УЗИ оценить степень и характер васкуляризации, количественные показатели гемодинамики (необходимо для динамического наблюдения);
• эходенситометрия: проводится с помощью функции "Гистограмма" в условиях стандартных установок сканера, кроме G (Gain) (можно выбрать 40 - 80 дБ).
  T - общее число пикселей любого оттенка серого цвета в зоне интереса.
  L - уровень оттенка серого цвета, преобладающего в зоне интереса.
  M - число пикселей оттенка серого цвета, преобладающего в зоне интереса
  Расчет
  Индекс гомогенности: IH = M / T x 100 (достоверность распознавания меланомы 85%)
  Индекс эхогенности: IE = L / G (достоверность распознавания меланомы 88%);
• триплексное УЗИ в динамике.

Широкое основание, более узкая часть - ножка, широкая и округлая шляпка, неоднородная гипо-, изоэхогенная структура, при ЦДС обнаруживается развитие собственной сосудистой сети (почти всегда определяется питающий сосуд, врастающий по переферии, васкуляризация различная от густой сети до единичных сосудов, либо "аваскулярными" из-за малого диаметра сосудов, стаза, низкой скорости кровотока, некроза); редко может иметь изоэхогенную однородную структуру.

Небольшая гиперэхогенная гетерогенная проминенция, дезорганизация и пролиферация пигментного эпителия над очагом с образованием многослойных структур и волокнистой ткани, возможно отложение солей кальция; артериальный и венозный тип кровотока при ЦДС, медленный рост, может сопровождаться вторичной отслойкой сетчатки.

Патологические процессы в зрительном нерве достаточно разнообразны. Некоторые из них могут быть выявлены при УЗИ, но не всегда есть возможность по данным сканирования установить этиологию изменений эхоструктуры (дегенеративную, воспалительную, неопластическую и др ). Особенность строения зрительного нерва в том, что он является своеобразным продолжением вещества мозга и его оболочек. При повышении внутричерепного давления из-за воспаления мозговых оболочек, наличия опухоли, абсцесса или гематомы головного мозга и прочего развивается застойный диск зрительного нерва.

В нормальном состоянии ДЗН при УЗИ на глазном дне не дифференцируется. При застойных явлениях, вследствие невоспалительного отёка, ДЗН увеличивается в размерах, начинает проминировать (выступать над уровнем сетчатки), и это состояние позволяет визуализировать его в проекции стекловидного тела у места выхода из глаза зрительного нерва (рис.5.1а). Эхогенность отёчного диска низкая, лишь поверхность выделяется в виде гиперэхогеной полосы.

Рис.5.1 Застойный диск зрительного нерва: а в виде гипоэхогенного проминирующего образования у места выхода из глазного яблока зрительного нерва (стрелки); б - застойный ДЗН (стрелки), сопровождающийся расширением периневрального пространства в ретробульбарной области (стрелки).

Проминенция гипоэхогенного ДЗН может сопровождаться расширением (до 3 мм и более) периневрального пространства в орбите (рис.5.16). Если это состояние вызвано внутричерепными процессами, застойный диск чаще наблюдается с двух сторон (увеличение может быть несимметричным), а если орбитальными - визуализируется односторонняя проминенция. К редкой патологии относятся друзы ДЗН. В диске развивается гиалиноз, в основании - слоистые отложения кальция. Это приводит к возвышению диска над сетчаткой и способствует визуализации проминирующего гиперэхогенного образования в области локализации ДЗН (рис.5.2а). Воспаление зрительного нерва протекает на различных уровнях. Если страдает его внутриглазная часть, говорят о собственно неврите, если за пределами глазного яблока - о ретробульбарном неврите. Поскольку в первом случае в воспалительный процесс вовлекается и ДЗН, происходит его отёк и клеточная инфильтрация (развивается папиллит), что может вызвать проминен- цию диска. При УЗИ визуализируется гипоэхогенный, увеличенный в размерах ДЗН (рис.5.26); УЗ-картина напоминает таковую при застойном диске, разве что эхогенность застойного ДЗН может быть гораздо ниже, за счет чего сильнее конту- рируется его поверхность (рис.5.1а).

Рис.5.2 я друзы диска зрительного нерва (стрелки); б неврит зрительного нерва О.D.(папиллит).

При неврите страдает перипапиллярная зона сетчатки, поэтому на сонограммах можно отметить некоторое утолщение внутренних оболочек вокруг проминирующего ДЗН. При остром ретробульбарном неврите ДЗН не определяется. В ретробульбарной области на стороне поражения периневральное пространство расширяется (иногда значительно), границы его неровные, слегка размыты (рис.5.3). При нарушении кровообращения в системе артерий, питающих зрительный нерв, развивается ишемия диска, сопровождающаяся его отеком, увеличением размеров и проминенцией. УЗИ выявляет картину, подобную таковой, при застойном ДЗН и папиллите (выявление нарушений гемодинамики см. в главе 9). Среди врожденных заболеваний зрительного нерва можно диагностировать ко- лобому диска, которая сочетается с колобомой хориоидеи. В области ДЗН визуализируется глубокий дефект различной ширины, деформирующий задний контур глазного яблока, продолжающийся в изображение зрительного нерва в орбите (рис.5.4). Опухоли зрительного нерва встречаются нечасто; они рассмотрены в главе, посвященной патологии ретробульбарного пространства.

Рис.5.3 Сравнительная ультразвуковая картина зрительного нерва (указан стрелками и маркёрами) в условиях нормы (справа) и при ретробульбарном неврите (слева - расширение до 6,4 мм).

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Показатели гемодинамики в норме используют для сопоставления с аналогичными параметрами у пациентов с разными сосудистыми, воспалительными, неопластическими и др. заболеваниями органа зрения как в существующем, так и в новообразованном сосудистом русле.

Наибольшая информативность допплеровских методик выявлена при следующих патологических процессах:

• передней ишемической нейрооптикопатии;
• гемодинамически значимом стенозе или окклюзии внутренней сонной артерии, вызывающих изменение направления кровотока в бассейне глазной артернии;
• спазме или окклюзии центральной артерии сетчатки;
• тромбозе центральной вены сетчатки, верхней глазной вены и кавернозного синуса;
• ретинопатии недоношенных;
• псевдотуморозных поражениях глазного дна и орбиты;
• опухолях глаза, его придаточного аппарата и глазницы;
• отслойке сетчатки на фоне фиброзных изменений стекловидного тела и пролиферативной стадии диабетической ангиоретинопатии;
• аневризме глазной артерии и варикозном расширении вен орбиты;
• каротидно-кавернозном соустье.

Экстраорбитальные сосудистые заболевания, такие как атеросклероз сосудов и гипертоническая болезнь, вызывающие увеличение ригидности сосудистой стенки, приводят к уплощению и закруглению систолического пика допплерограммы, его отклонению, появлению дополнительного пика в систолу, выраженному спектральному расширению.

При окклюзии ВСА на шее (если она не закрывает устье глазной артерии) по глазной артерии регистрируют ретроградный кровоток, она становится как бы мостом, по которому реализуется путь коллатерального кровотока в мозг.

При стенозе внутренней сонной артерии линейная скорость кровотока (ЛСК) снижается на стороне поражения как в глазной артерии, так и в ее ветвях. На фоне глаукомы с повышенным внутриглазным давлением увеличивается периферическое сосудистое сопротивление в бассейне ЗКЦА и центральной артерии сетчатки, могут снижаться скорости в глазной артерии. Снижение скоростей в центральной артерии сетчатки и ЗКЦА происходит при пролиферативной стадии диабетической ангиоретинопатии. Выраженные отек ретробульбарной клетчатки и утолщение экстраокулярных мышц при аутоиммунной офтальмопатии могут вызвать затруднение оттока венозной крови из орбиты и ЛСК в ВГВ становится ниже нормы. Многие патологические состояния, развивающиеся в сосудах, непосредственно кровоснабжающих глаз, при несвоевременном лечении быстро приводят к потере зрения, и ранняя их диагностика достаточно актуальна. К этой группе можно отнести спазм или окклюзию центральной артерии сетчатки, тромбоз ЦВС и переднюю ишемическую нейрооптикопатию. При последнем состоянии в первые сутки заболевания наблюдают обеднение или отсутствие сосудистого рисунка вокруг диска зрительного нерва из-за резкого снижения скоростных показателей в ЗКЦА. Попытки регистрации в них СДСЧ бывают не всегда успешными. На фоне лечения, обычно в течение первой недели, в бассейне данных артерий происходит реперфузия с восстановлением кровотока.

Спазм или окклюзия центральной артерии сетчатки проявляется отсутствием прокрашивания этого сосуда в области диска и ретробульбарной части зрительного нерва, сетчатка в перипапиллярной области отечна. При сохранении частичной проходимости артерии спектрограмма становится низкоамплитудной за счет снижения ЛСК.

Тромбоз ЦВС приводит к выраженному изменению внутриглазной гемодинамики. Кровоток по вене не регистрируют или отмечают значительное уменьшение их скорости. Переполнение кровью венозного русла сетчатой оболочки вызывает увеличение сосудистого сопротивления в бассейне центральной артерии сетчатки, диастолическая составляющая кровотока по артерии выражена плохо или отсутствует, компенсаторно снижается скорость кровотока в глазной артерии на стороне поражения. Гемодинамические изменения сопровождаются характерной картиной в В-режиме: проминируют отечный диск зрительного нерва и макулярная зона, утолщаются внутренние оболочки глаза.

Тромбоз кавернозного синуса, иногда в сочетании с тромбозом верхней глазной вены, вызывает увеличение диаметра данной вены, при картировании она не прокрашивается, если движение крови в ней отсутствует, ЛСК не регистрируют. При проходимости части верхней глазной вены кровоток может быть направлен в сторону лицевых вен, венозный тип спектра сохранен. В В-режиме отмечают отек ретробульбарной жировой клетчатки, расширение периневрального пространства в орбите и проминенция отечного диска зрительного нерва.

• расширение, иногда очень значительное, верхней глазной вены, которая видна в В-режиме на достаточно большом протяжении как дополнительная изогнутая анэхогенная трубчатая структура;
• ретроградный кровоток в верхней глазной вене в режиме картирования (происходит смена цвета с синих оттенков на красно-оранжево-желтые);
• артериализация венозного кровотока в верхней глазной вене (увеличиваются линейные скорости, ретроградное направление кровотока, формируются острые систолические пики на допплерограмме).

Переполнение артериальной кровью венозного русла орбиты сказывается на гемодинамике в ретинальных сосудах и хориоидальном слое: нарушение венозного оттока от внутриглазных структур приводит к значительному увеличению периферического сопротивления в бассейне центральной артерии сетчатки и несколько менее выражено - в ЗКЦА. В центральной артерии сетчатки диастолическая скорость может снижаться вплоть до появления реверсивных потоков с регистрацией трехфазной допплерограммы, в ЗКЦА RI приближается к единице. В-режим демонстрирует при этом отек ретробульбарной клетчатки, диска зрительного нерва, внутренних оболочек глаза, расширение периневрального пространства в орбите.

Дифференциально-диагностический характер допплерография имеет при выявлении на фоне выраженных помутнений в стекловидном теле и фиброзных тяжей отслоенной сетчатой и сосудистой оболочек, функционирующей артерии стекловидного тела у детей с рубцовыми стадиями ретинопатии недоношенных .

В связи с тем, что воронкообразную отслойку сетчатки могут симулировать пленчатые структуры стекловидного тела V-образной формы, для ее подтверждения необходимо обнаружить в данной структуре ретинальный сосуд. Проще это сделать недалеко от места крепления сетчатой оболочки к диску зрительного нерва. Сигналы при картировании могут быть выражены слабо, прослеживаться на отдельных фрагментах сетчатки, когда в область сканирования попадает крупная ветвь центральной артерии сетчатки. ЛСК в ретинальных сосудах низкоамплитудный, скорости ниже, чем в центральной артерии сетчатки, иногда - в 2 раза.

У детей с ретинопатией недоношенных нередко обнаруживают грубый или слабо выраженный тяж, фиксированный одним из краев в области диска зрительного нерва, другим - в области задней капсулы хрусталика и довольно часто встречающейся у таких детей ретролентальной фиброваскулярной ткани. При подобной ультразвуковой картине создается впечатление наличия Т-образной отслойки сетчатки. Однако режим картирования позволяет увидеть обычно хорошо выраженный артериальный поток в проекции тяжа, скоростные характеристики которого часто гораздо выше, чем в ретинальных сосудах, сигналы кровотока более четкие.

Особое значение метод цветового дуплексного сканирования приобретает при обследовании больных с подозрением на онкоофтальмопатологию. В детской онкоклинике выявление и оценка неоваскулярного русла позволяет проводить дифференциальную диагностику между ретинобластомой, тумороподобными отложениями твердого экссудата в субретинальном пространстве и в слоях сетчатки при болезни Коатса, фиброваскулярными разрастаниями в стекловидном теле при рубцовых стадиях ретинопатии недоношенных.

Абсолютное большинство внутриглазных злокачественных новообразований у детей представлено ретинобластомой. Цветовое дуплексное сканирование позволяет обнаружить опухолевые сосуды в очаге даже при наличии массивных участков петрификации.

Отложения твердого экссудата на глазном дне у детей с болезнью Коатса при ультразвуковом исследовании в В-режиме фактически идентичны ретинобластоме. Правильный диагноз устанавливается по совокупности сонографических критериев, одним из которых является аваскулярность очагов, и регистрация лишь ретинального сосуда на поверхности образования, сигналы от кровотока в котором чаще всего неустойчивы, вследствие чего кровоток зарегистрировать не удается.

У взрослых наиболее актуальна дифференциация меланомы хориоидеи, составляющей до 80% всех злокачественных внутриглазных опухолей, от псевдотуморозной фазы центральной инволюционной дистрофии сетчатки, субретинальных и субхориоидальных кровоизлияний, метастаза и гемангиомы сосудистой оболочки. Сочетание сонографических признаков, включая допплерографические, позволяет успешно справиться с этой задачей.

Для меланом хориоидеи характерно развитие преимущественно артериальной сети в очаге, четко выделяют один или несколько питающих сосудов на периферии образования, степень васкуляризации варьирует от скудной до очень выраженной. У разных пациентов меняется и характер распределения новообразованных артерий в опухоли. В сосудах из-за несовершенства неопластического ангиогенеза отсутствуют некоторые компоненты стенки, в связи с чем на допплерограммах видно отклонение части параметров кровотока от нормы.

По васкуляторным характеристикам метастазы хориоидеи, занимающие второе место у взрослых среди злокачественных внутриглазных новообразований, близки к меланомам, и диагноз ставится по совокупности ультразвуковых критериев. В метастатической опухоли гораздо реже выделяют крупный питающий артериальный сосуд, степень васкуляризации обычно умеренная, преобладает диффузный, мультицентричный тип роста.

Гемангиомы хориоидеи с течением времени приобретают развитую сосудистую сеть с признаками артерио-венозного шунтирования в ангио-русле и высокой эхогенности в В-режиме.

Опухолеподобные проминирующие очаги на глазном дне, возникающие при субретинальных и субхориоидальных кровоизлияниях, псевдотуморозной фазе центральной инволюционной дистрофии сетчатки и др., в режиме картирования аваскулярны, что в сочетании с иными параметрами позволяет провести дифференциальную диагностику в онкоклинике.

При точно установленном диагнозе внутриглазной опухоли допплерографические характеристики (степень и характер неоваскуляризации, показатели гемодинамики в опухолевых сосудах) являются важным критерием успешности проводимого органосохранного лечения. Наряду с уменьшением объема новообразования в качестве положительных критериев рассматриваются запустевание сосудистого русла в нем, снижение ЛСК, повышение резистентности в бассейне опухоли, что расценивали как обструкцию сосудов вследствие постлучевых некротических изменений в очаге, воздействия полихимиотерапии, лазерной деструкции и пр.

ЦДС помогает в дифференциальной диагностике объемных образований орбиты и придаточного аппарата глаза, так как ряд патологических состояний, такие как дакриоаденит, воспалительная гранулема, гематома и пр., в В-режиме трудно отличить от неопластического процесса. В то же время характер васкуляризации опухолей помогает определить их видовую принадлежность. Так, нейрогенные опухоли - глиома и менингиома - имеют разную степень кровоснабжения (в менингиоме сосудистая сеть хорошо развита). В лимфосаркоме небольших размеров, локализующейся в области конъюнктивы век - глазного яблока сосуды единичны, видны у поверхности очагов. В отдельных случаях у взрослых в гемангиомах, расположенных ретробульбарно, на фоне каверн также регистрируют немногочисленные сигналы. В то же время у детей смешанные гемангиомы в области век и рабдомиосаркомы имеют хорошо развитую сосудистую сеть.

Таким образом, в настоящее время определенный круг патологических состояний глаза, его придаточного аппарата и орбиты требует обязательного использования всего арсенала допплеровских методик для осуществления своевременной и правильной диагностики, от которой нередко зависит не только качество жизни больного с сохраненным зрением, но и сама жизнь. В ряде случаев допплерография в сочетании с В-сканированием помогает избежать более дорогостоящих, иногда - инвазивных вмешательств, таких как рентгеновские ангиография и КТ, МРТ, а при некоторых заболеваниях превосходят их по информативности.

УЗИ глаз является дополнительной методикой в офтальмологии, которая обладает высокой точностью при выявлении кровоизлияний и оценке переднезадней оси глаза. Последний показатель необходим для выявления прогрессирования миопии у детей и взрослых. Существуют и другие области применения методики. Данный способ диагностики отличается простотой проведения процедуры, отсутствием дополнительной подготовки и быстротой обследования. УЗИ проводится с помощью универсальных и специализированных ультразвуковых аппаратов. Оценку результатов производят в соответствии с нормативными табличными данными.

Показания и противопоказания

Ультразвуковое исследование органов зрения представляет собой неинвазивный метод диагностики, применяемый для выявления многих офтальмологических заболеваний.

Показаниями для УЗИ глаз являются:

• диагностика отслойки сетчатки, сосудистой оболочки, связанных с опухолевым процессом и другими патологиями,
• подтверждение наличия новообразований, контроль их роста и эффективности лечения,
• дифференциальная диагностика внутриглазных опухолей,
• определение положения хрусталика при помутнении роговицы,
• сканирование характера помутнений стекловидного тела,
• выявление невидимых инородных тел в глазу (после травмы), уточнение их размера и локализации,
• диагностика сосудистых офтальмопатологий,
• обнаружение кист,
• диагностика врожденных заболеваний,
• выявление патологических изменений при глубоком поражении глазного яблока в глазнице (определение характера повреждения – перелом стенки орбиты, нарушение нервных связей, уменьшение самого яблока),
• уточнение причины смещения глазного яблока вперед – аутоиммунные патологии, опухоли, воспаление, аномалии развития черепа, высокая односторонняя миопия,
• определение изменений в ретробульбарном пространстве при повышенном внутричерепном давлении, ретробульбарном неврите и других заболеваниях.

Противопоказаниями для УЗИ-диагностики являются травмы глаза, при которых нарушается целостность структур и кровотечения в органах зрения.

Методики

Существует несколько методик ультразвукового исследования глаз:

1. 1. УЗИ глаз в А-режиме, при котором получают одномерное отображение сигнала. Различают 2 его разновидности:

• биометрическое, основной целью которого является определение длины ПЗО (эти данные используют перед операцией по поводу катаракты и для точного расчета искусственного хрусталика),
• стандартизированное диагностическое – более чувствительный метод, который позволяет выявить и дифференцировать изменения во внутриглазных тканях.

2. УЗИ в B-режиме. Получаемое отображение эхо-сигнала – двухмерное, с горизонтальной и вертикальной осями. В результате лучше визуализируются форма, местоположение и размер патологических изменений. Ультразвуковой датчик контактирует непосредственно с поверхностью глаза (через водяную ванночку или гель). Является наиболее приемлемым способом изучения структур глаза, но малоинформативен для диагностики заболеваний роговицы. Преимущество сканирования в данном режиме – создание реальной двухмерной картины глазного яблока.

3. Ультразвуковая биомикроскопия, используется для визуализации переднего отрезка глаза. Частота ультразвуковых колебаний более высокая, чем у предыдущих способов.

В более редких случаях применяются следующие виды УЗ-обследования:

1. 1. Иммерсионное УЗИ в B-режиме. Оно делается дополнительно к другим методам исследования для изучения патологий переднего края сетчатки, которые расположены слишком близко при стандартном сканировании в B-режиме. На глаз устанавливают небольшую ванночку, заполненную физиологическим раствором, используемым в качестве промежуточной среды.
2. 2. Цветная допплерография. Позволяет одновременно получить двухмерное изображение и оценить кровоток в кровеносных сосудах. Так как сосуды имеют маленькие размеры, то точную их локализацию визуализировать не удается. Кровоток кодируется красным (артерии) и синим (вены) цветом. Метод позволяет также определить разрастание кровеносных сосудов в опухолях, оценить патологические отклонения сонной и центральной артерии, вен сетчатки, поражение зрительного нерва из-за недостаточного кровообращения.
3. 3. Трехмерное ультразвуковое исследование. Трехмерное изображение получают в результате объединения программным путем множества двумерных сканов, а датчик установлен в одном положении, но быстро вращается. Полученный скан можно рассмотреть на различных срезах. Трехмерное УЗИ незаменимо в офтальмоонкологии (для определения объема меланом и оценки эффективности терапии).

На начальной степени катаракты помутнение хрусталика УЗИ выявить не позволяет. При достижении определенной зрелости заболевания исследование показывает различные варианты его эхопрозрачности.

В офтальмологии применяются как специализированные, так и универсальные ультразвуковые аппараты. В последнем случае разрешение датчиков должно быть не менее 5 МГц. Датчики универсальных ультразвуковых приборов имеют большие размеры, что делает невозможным их наложение непосредственно на глазницу из-за ее округлой формы. Поэтому в качестве промежуточной среды могут использоваться жидкостные прокладки, устанавливаемые на глаз. Малая рабочая поверхность специализированных офтальмологических датчиков позволяет визуализировать внутриглазничное пространство.

Достоинства и недостатки

К преимуществам метода ультразвукового исследования глаза относят:

• Отсутствие тепловых эффектов.
• Возможность получения информации о состоянии анатомических областей, расположенных рядом с глазницей.
• Высокая чувствительность при исследовании внутриглазных кровоизлияний и отслоечных процессов, особенно при помутнении оптических сред глаза, когда традиционные офтальмологические средства диагностики не применимы.
• Точное определение площади отслойки сетчатки.
• Возможность оценки объема кровоизлияния, согласно которому определяют дальнейшую тактику лечения (2/8 объема стекловидного тела – консервативное лечение, 3/8 – хирургическое вмешательство).

Недостатками УЗИ органов зрения являются следующие:

• контакт датчика с поверхностью глазного яблока,
• погрешность измерения, возникающая из-за сжатия роговицы,
• неточности, связанные с человеческим фактором (не строго перпендикулярное расположение датчика),
• риск занесения инфекции в глаз.

Особенности обследования у детей

УЗИ глаза проводится в любом возрасте, но у маленьких детей трудно достичь неподвижности и закрытия век. Данная методика обследования помогает выявить врожденные отклонения в органах зрения (ретинопатия недоношенных, колобомы сосудистой оболочки и диска зрительного нерва, другие патологии). У детей младшего и школьного возраста основным показанием для назначения УЗИ является миопия.

После 7 лет нагрузка на зрительный аппарат детей сильно возрастает, что чаще всего связано с учебой в школе, отягощенной наследственностью и слабостью аккомодации – способностью хрусталика изменять свою форму для того, чтобы одинаково хорошо видеть вблизи и вдали. Ультразвуковая диагностика является основным методом для определения ПЗО (аксиального размера глаза) у детей при диагностике миопии со спазмом аккомодации. В связи с особенностями роста рекомендуется провести УЗИ ребенку 10 лет для выявления удлинения переднезадней оси глаза.

Если нарушения рефракции были выявлены в более раннем возрасте, то обследование проводится раньше. Отсутствие полноценной коррекции зрения до 10 лет приводит к ярко выраженным функциональным нарушениям зрения и косоглазию. Дополнительно определяют поперечный размер глазного яблока и акустическую плотность склеры.

Замер ПЗО является единственно достоверным методом определения прогрессирования близорукости. Главным критерием служит увеличение переднезадней оси глазного яблока более чем на 0,3 мм в год. При прогрессировании миопии растягиваются все структуры глаза, в том числе сетчатка, что может привести к тяжелым осложнениям – ее отслоению и потере зрения.

Проведение процедуры

Перед проведением процедуры не требуется специальной подготовки. При сканировании орбит глаза у женщин необходимо снять косметику с век и ресниц. Пациента укладывают на спину так, чтобы изголовье находилось возле врача. Под затылок подкладывают валик для того, чтобы голова приняла горизонтальное положение. В некоторых случаях, при необходимости определения смещения каких-либо структур глаза или при наличии пузырька газа в глазнице, пациента обследуют в сидячем положении.

Сканирование производится через нижнее или верхнее закрытое веко, предварительно наносят гель. Во время процедуры врач немного надавливает на датчик, но это безболезненно. Если применяется специализированный датчик, то глаза пациента могут быть открыты (при этом предварительно производится местная анестезия).

Диагностику структур глазного яблока делают в следующем порядке:

• исследование передней части глазницы (веки, слезные железы и мешок) – обзорное сканирование,
• для получения среза через переднезаднюю ось (ПЗО) ультразвуковой датчик устанавливают на закрытое верхнее веко над роговицей, в этот момент врачу становятся доступными центральная зона глазного дна, радужка, хрусталик, стекловидное тело (частично), зрительный нерв, жировая клетчатка,
• для изучения всех сегментов глаза датчик устанавливают под углом в нескольких положениях, при этом пациента просят перевести взгляд вниз в сторону внутреннего и наружного угла глаза,
• прикладывают ультразвуковую головку на внутреннюю и наружную часть нижнего века (глаза пациента открыты) с целью визуализации верхней части структур глазницы,
• если необходимо произвести оценку подвижности выявленных образований, то обследуемого человека просят сделать быстрые движения глазными яблоками.

Сканирование сегментов глаза

Длительность процедуры составляет 10-15 минут.

Результаты исследования

Во время проведения обследования специалист ультразвуковой диагностики заполняет протокол с заключением. Расшифровку результатов УЗИ делает лечащий офтальмолог, сравнивая их с табличными нормативными показателями:

Нормальные показатели ультразвукового обследования глаза у взрослых

Нормальные значения ПЗО у детей приведены в таблице ниже. При различных глазных заболеваниях этот показатель варьируется.

Нормальные показатели у детей

В норме изображение глазного яблока характеризуется как округлое образование темного цвета (гипоэхогенное). В переднем отделе визуализируются две светлые полоски, отображающие капсулу хрусталика. Зрительный нерв выглядит как темная, гипоэхогенная полоса в задней части камеры глаза.

Нормальные показатели кровотока при цветной допплерографии