Диск зрительного нерва у недоношенных детей

1. Механизм развития
2. Классификация
3. Причины
4. Диагностика
5. Лечение
6. Прогноз
7. Профилактика

Механизм развития

В основе механизма развития ретинопатии новорожденных лежит нарушение естественного процесса – образования сосудов сетчатки, который берет свое начало с 16-ой недели и заканчивается к моменту рождения ребенка. Глазное дно недоношенных имеет аваскулярные зоны. При нормальном развитии глаза сосуды растут от центра к периферии, образуя сетчатку.

При ретинопатии недоношенных сосудистая система развита недостаточно. Именно поэтому на глазном дне остаются обширные зоны без сосудов. Такая сетчатка не подготовлена к воздействию внешних факторов, а влияние световых волн и кислорода провоцируют образование ретинопатии.

Классификация

Существует международная классификация, которая разделяет данную глазную патологию по стадиям развития процесса, расположению и протяженности.

Первая стадия характеризуется формированием белесоватой линии между двумя зонами сетчатки, которая называется демаркационной. Гистологическая картина – это скопление веретенообразных участков, над которыми располагаются аномальные извитые сосуды.

Вторая стадия проявляется формированием гребня в области белесоватой линии и характеризуется утолщением сетчатки, так как сосуды этой зоны не только извиты, но и резко расширены. При осмотре сосудистого дна можно увидеть отек в области сетчатки и стекловидного тела.

Третья стадия характеризуется формированием соединительной ткани в области гребня. Отек стекловидного тела становится все более выраженным, а на сетчатке появляются сосуды, переплетенные с плотными волокнами соединительной ткани.

Четвертая стадия бывает двух видов: 4а – частичная отслойка сосудов сетчатки без вовлечения макулярной зоны, 4б – частичная отслойка сетчатки в макулярной зоне.

5 стадия проявляется обширной тотальной, то есть полной отслойкой сетчатки, за счет мощного развития соединительной ткани на глазном дне и выраженным деструктивным процессом в стекловидном теле.

По локализации в классификации выделяют три зоны:

1. Первая зона – диск зрительного нерва, центральное расположение.
2. Вторая зона – область периферии, проходящей по зубчатой линии.
3. Третья зона – полумесяц в височной области на периферии.

Причины

Для рождения ребенка раньше срока или с критически низкой массой тела существует множество причин, которые способны вызвать ретинопатию.

К провоцирующим факторам относятся:

• асоциальный образ жизни родителей ребенка;

• вич-инфекция и отказ матери от антиретровирусной терапии;

• хронические болезни репродуктивной системы матери;

• преждевременная отслойка плаценты;

• сопутствующие патологии ребенка;

• кровотечения во время беременности неизвестной этиологии;

• низкий вес недоношенного – менее 1500 кг;

• рождение ребенка раньше срока;

• анемия, которая вызывает кровоизлияния в сосудах глазного дна;

• использование искусственной вентиляции легких после рождения;

• высокий уровень кислорода в крови новорожденного;

Диагностика

Для того, чтобы правильно поставить диагноз и определить тактику ведения маленького пациента, необходим тщательный контроль состояния ребенка неонатологом и офтальмологом.

Стоит знать следующее:

1. Осуществить первичный осмотр врачу достаточно сложно, так как незрелость жизненно важных органов и систем затрудняет полноценную диагностику.
2. Осмотр офтальмологом осуществляется строго под контролем ведущего неонатолога и реанимационной медицинской сестры в условиях реанимации для недоношенных. Это необходимо для оказания экстренной помощи в случае ухудшения состояния ребенка.
3. Офтальмологический осмотр недоношенного осуществляют на пеленальном столе или в кювезе. Для проведения процедуры медикаментозно производят расширение зрачка, а после с помощью бинокулярной офтальмоскопии доктор осматривает глазное дно.
4. При выявлении первой либо второй стадии заболевания у недоношенных детей, осмотр офтальмолога осуществляется каждый день для контроля состояния сетчатки в динамике.
5. Если у ребенка обнаружена третья стадия ретинопатии, осмотр проводится через каждые три дня.

Лечение

Для лечения недоношенных не используется консервативная терапия, так как она не является эффективной. Общепризнанным методом лечения глазной патологии у новорожденных детей является коагуляция аваскулярной зоны сетчатки. С помощью хирургической коагуляции возможно перерождение бессосудистой зоны в тонкую ткань с образованием капилляров.

Показания к лазерной коагуляции:

• аваскулярные участки располагаются в первой зоне, то есть в области диска зрительного нерва;

• 2 или 3 стадия ретинопатии недоношенных, так как при других стадиях болезни коагуляция малоэффективна.

Возможные осложнения после операции:

• ухудшение общего состояния ребенка в процессе или после лечения;

• отек и мацерации конъюктивы;

• повышение внутриглазного давления.

Существует еще один метод лечения ретинопатии – это криокоагуляция, которая осуществляется с помощью криоустановки с педиатрическими и ретинальными наконечниками. Суть операции заключается в нанесении коагулянтов в шахматном порядке на аваскулярные зоны сетчатки.

• процедура занимает мало времени, а ребенок под наркозом находится непродолжительное время;

• высокая доступность периферических бессосудистых зон;

• легкая транспортабельность аппаратуры;

• скорая оценка послеоперационных изменений в сетчатке.

• трудная доступность центрально расположенных бессосудистых зон сетчатки;

• развитие некоторых осложнений.

Комбинированные методики осуществляют при наличии обширных аваскулярных зон, а также при недостаточном расширение глазной щели и зрачка. Такое вмешательство проводят в два этапа. К достоинствам комбинированного метода относятся полная блокада бессосудистых зон и сокращение времени вредного воздействия, что уменьшает количество возможных усложнений.

Прогноз

Активная ретинопатия длится примерно от 3 до 6 месяцев. При правильном уходе у ребенка могут произойти улучшения в сетчатке, самопроизвольное излечение или рубцевание с остаточными изменениями.

При первой стадии сосуды сетчатки практически остаются не измененными. Именно поэтому зрительная функция остается не нарушенной.

Вторая стадия характеризуется изменением периферической области и смещением сетчатки. Такой процесс повышает риск вторичной отслойки сосудистой оболочки в будущем.

При третьей стадии наблюдаются процессы деформации участков в области сетчатки, из-за этого ее центр значительно смещается к периферии. Может развиться врожденная катаракта.

Четвертая стадия проявляется выраженным нарушением зрительной функции, так как на сетчатке образуются складки.

При пятой стадии прогнозы не утешительны, так как происходит полная отслойка сетчатки, что приводит к слепоте.

Профилактика

Для того чтобы избежать развития ретинопатии недоношенных необходимо:

1. До планирования беременности будущим родителям нужно обследоваться для выявления вирусных болезней, выявить очаг инфекции и наличие хронических недугов.
2. Предотвращение преждевременных родов. Во время беременности женщина должна тщательно следить за питанием и отказаться от вредных привычек. Так как влияние тератогенных факторов увеличивает риск развития внутриутробной патологии и преждевременных родов.
3. В случае ранних родов или рождения ребенка с массой менее 2000 г необходимо нахождение в условиях отделения неонатологии или детской реанимации для контроля специализированными врачами.
4. Офтальмолог должен информировать родителей о возможном развития патологии глаз, объяснить для чего нужны систематические осмотры глазного дна. Диспансерное наблюдение маленьких пациентов является обязательным.

Ответы на вопросы:

— Да, такие операции есть, это правда. В мышцу вводится препарат на основе ботулотоксина. Иногда операция проводится в несколько этапов, это зависит от типа косоглазия. Какие плюсы: исправляется косметический дефект. Срок действия бывает разный, это зависит от угла косоглазия — от 3 месяцев до нескольких лет. Возможно, операцию придется делать повторно.

Если вам рекомендуют данную хирургическую манипуляцию, не отказывайтесь от этого метода, т.к. он дает очень хорошие результаты, и осложнений практически не бывает. Что может быть: может не исправиться косоглазие, но это максимум.

— Данную патологию можно поддерживать только симптоматически, чтобы она не привела к дальнейшим осложнениям. К сожалению, больше ничего сделать нельзя. А чтобы разобраться что это за колобома, в первую очередь нужно обратиться к генетику.

Расскажите пожалуйста подробно про частичную атрофию зрительных нервов.

— Частичная атрофия зрительных нервов может подразумевать очень много разных патологий зрительного нерва, поэтому с каждым ребенком необходимо работать индивидуально и разбираться.

— Если риск ретинопатии снят, ребенка, который родился до 26 недели — наблюдают до года 1 раз в 3 месяца; рожденного до 31 недели — раз в месяц до 6 месяцев паспортного возраста, далее раз в 3 месяца; рожденного в 32 и более недели — наблюдение раз в полгода. Профилактические осмотры проводят в год жизни ребенка. Если патологий не выявлено далее — в 3 года, 5 лет и 7 лет перед школой.

— Нужно обратиться к офтальмологу, чтобы измерить рефракцию. Возможно у ребенка есть врожденная близорукость.

— В зависимости от того, какой диагноз. Если это спазм аккомодации, исправляется с помощью гимнастики — ежедневной, длительной.

— Я рекомендую не тянуть с этим. Дозвониться туда сложно. Если есть рекомендация, нужно ехать срочно, так как отслойка сетчатки чревата полной потерей зрения. На сайте больницы указано, как к ним попасть.

— По рекомендациям доктора.

— Один раз в 6 месяцев для контроля рефракции, проверки глазного дна и выполнения дообследования, чтобы ребенок мог адаптироваться к школе.

— Периферическая хореодистрофия — это дистрофия сетчатки глаза, которая возникает вторично, например, после высокой близорукости, хирургических лазерных вмешательств.

— Халязион требует местного лечения: противовоспалительного, антибактериального. И если он не рассасывается — хирургического. К появлению халязионов приводит снижение иммунитета —необходимо обратиться к педиатру, чтобы проверить иммунный статус.

— Да, обязательно нужно к офтальмологу на прием, т.к. скорее всего у ребенка появилась патология рефракции, что необходимо лечить с помощью ношения очков.

— Скорее всего ребенок предрасположен к близорукости, поэтому на широкий зрачок нужно проверить рефракцию, возможно это начало близорукости.

— Необходимо срочно обратиться к офтальмологу.

— Впервые выявляется при осмотре глазного дна, далее назначаются зрительно вызванные потенциалы, в дальнейшем если необходимо — МРТ головного мозга.

— Нет, уже сейчас необходимо назначать очки. Может быть проявится, может нет. Если есть дальнозоркость и недоношенность, необходимо повторно обращаться к офтальмологу. Для начала назначают очковую коррекцию, потом окклюзия и после 4 лет — лечение на синоптофоре.

— Дистрофия просто так не может возникнуть. Это следы от лазеркоагуляции, либо врожденная генетическая дистрофия.

— Бледность диска говорит о том, что ребенок родился недоношенным, вам необходимо просто переждать этот момент, капли к сожалению никакие не помогают, и капель для профилактики ЧАЗН нет. Вам необходим сделать зрительно вызванные потенциалы и если по ним будет все нормально, вам не стоит беспокоиться.

— Да, обязательно. Сделайте зрительно вызванные потенциалы — это очень доступный метод, который помогает доктору определить изменен зрительный нерв или нет.

— Это нормальная зрачковая реакция на свет.

— Нет, астигматизм бывает двух видов: либо врожденный, либо приобретенный. Врожденный бывает обычно у маленьких детей, приобретенный — после травм или операций на глазах.

— Если только невролог назначил ноотропный препарат — тогда принимайте, офтальмолог не лечит такие диагнозы.

— Это значит, что у ребенка неправильное строение роговицы. Следовательно, ребенок видит плохо изображение, в более искривленном виде, и здесь необходима конечно очковая коррекция.

— Глаза нужно будет проверять 1 раз в 6 месяцев.

Про ретинопатию много приходит вопросов, поэтому расскажу подробнее. Ретинопатия является одной из основных причин слепоты, слабовидения и нарушений зрения у детей раннего возраста во всех развитых странах, в том числе и в России. Чем раньше родился ребенок, чем выше риск возникновения ретинопатии. Частота возникновения ретинопатии у детей с массой тела при рождении менее 1000 граммов достигает 90%. Недоношенные дети нуждаются в обязательном осмотре офтальмолога.

У всех недоношенных детей в норме имеются признаки незрелости глазного дна и не завершен процесс формирования сетчатки. С рождения развитие сетчатки может идти двумя путями: нормальный рост, когда ретинопатия не возникает. И патологический — при котором происходит развитие ретинопатии.

Врач-офтальмолог с помощью современного офтальмологического оборудования выявляет все изменения созревающей сетчатки у недоношенных детей. Первый осмотр офтальмолога (у него обязательно должен быть сертификат по ретинопатии) проводится в 4-6 недель жизни ребенка.

На 1-2 стадиях ретинопатия может остановиться самостоятельно и не требовать никакого лечения — только лишь наблюдение.

Но если ретинопатия прогрессирует до 3 стадии, она сама не остановится — необходимо принимать меры, такие как лазерная коагуляция сетчатки — сроки определяет офтальмолог.

Если лечение не проводилось, или даже после проведенного лечения ретинопатия продолжает прогрессировать до 4 и 5 стадии, при которых развивается отслойка сетчатки, это естественно приводит к снижению зрения, которое потом не восстанавливается. В этих случаях проводят хирургическое лечение — удаляются рубцы, которые формируются после отслойки сетчатки.

— В зависимости от картины на глазном дне. Если не будет признаков воспаления и сетчатка будет спокойная, можно будет выкладывать. Нужно спросить у врача, который проводил осмотр и оперировал.

— Если есть астигматизм, нарушение рефракции, конечно же обязательно нужно носить очки, чтобы ребенок не утрачивал остаточные функции зрения.

— Возможно, это признаки анемии. Да. Этого ребенка совместно должны вести невролог и офтальмолог, исключить неврологию.

— Есть шанс до 3 лет. В зависимости от того, какой астигматизм, сколько диоптрий, до 3 лет он может уменьшиться. Необходимо наблюдение. Естественно, очки сейчас никто не подберет.

— Значит идет активная фаза, сосуды прорастают, необходимо очень тщательное наблюдение офтальмолога, чтобы это не привело к отслойке сетчатке в дальнейшем.

— При грамотном наблюдении офтальмолога и педиатра самые благоприятные. Чаще всего так и бывает.

— Если подтверждение диагноза ЧАЗН не предполагает дальнейшее лечение, зачем его подтверждать?

— Скорее всего есть патологии в головном мозге, нужно хотя бы понять на каком уровне идет проблема, чтобы поддержать зрение ребенка. Обязательно необходимо только подтвердить или исключить ЧАЗН.

— Да, обязательно к офтальмологу, т.к. мы не знаем из-за чего произошло кровоизлияние.

— Массаж делать категорически нельзя, это может спровоцировать дальнейший рост и активность сосудов и более серьезные осложнения. Когда делают массаж, сосуды становятся активны, в том числе в глазах — может появиться отек, а мы с ним боремся. Как только офтальмолог разрешит, вам можно будет делать массаж.

— Очень хорошо отношусь, в зависимости от толщины роговицы и патологии ребенка.

Полная и частичная атрофия зрительного нерва у детей – редкая патология зрения, которая заметно ухудшает качество жизни малыша. Атрофией данного нерва называются патологически-дистрофические изменения, которые сопровождаются медленным отмиранием нервных окончаний.

Важнейшим предназначением зрительного нерва считается проводящая функция – то есть передача полученной картинки в форме импульсов от сетчатки до головного мозга. Данная болезнь – это патология, при которой ход проводимости данной информации нарушается. Для заболевания характерно искажение восприятия картинок, сбой в свето- и цветопередаче, другие нарушения зрения. При формировании частичной атрофии зрительного нерва у детей не исключается шанс на успешное излечение, результатом полной атрофии является слепота. Данная форма сопровождается развитием выраженных дистрофических изменений, которые считаются необратимыми.

Этиология заболевания

Эта нозологическая единица не является самостоятельной в полной мере, ей всегда предшествует другой патологический процесс. Он может быть токсического, аутоиммунного или травматического характера. В итоге эти нарушения приводят к замещению нерва глиальной тканью и, как следствие, к прекращению прохождения электрических импульсов. Частичная атрофия зрительного нерва (ЧАЗН) у ребенка может быть врожденной (первичной) и приобретенной (вторичной).

Факторами риска развития внутриутробной патологии являются инфекции, перенесенные беременной или генетические заболевания. Выделяют несколько видов наследственных атрофий, которые представлены в таблице:

Вид атрофии	Тип наследования	Описание
Юношеская наследственная	Аутосомно-доминантный	Доброкачественная, проявляется в 2—3 года, с нарушением цветового зрения и прогрессирующей потерей зрительных функций
Инфантильная (врожденная)	Аутосомно-рецессивный	Прогноз неблагоприятный, зрение снижается резко в раннем возрасте (до 2 лет)
Осложненная наследственная атрофия Бера	Рецессивный, редко доминантный	Поражается височная половина диска, снижение зрительных функций резкое с 3—10 лет, ухудшение медленное
		Сочетается с нистагмом и косоглазием
Неврит Лебера	Рецессивный, сцепленный с полом	Чаще болеют мальчики в пубертатном возрасте
		Протекает по типу ретробульбарного неврита с резким ухудшением зрения
Оптикоотодиабетический синдром	Не установлен	Развивается в юношеском возрасте резко, прогрессирование быстрое
		Множественные пороки развития в сочетании с ЧАЗН: глухота, гидронефроз, диабет

• инфекции (в половине случаев);
• гидроцефалия;
• опухоли головного мозга;
• деформация костей черепа травматического и нетравматического характера;
• аномалии развития головного мозга;
• нарушения обмена веществ;
• авитаминозы;
• интоксикации свинцом, ртутью, метанолом.

Причины

Причины, из-за которых возникает заболевание могут быть следующими:

• наследственность и наличие врожденной патологии;
• наличие патологических процессов в сетчатке глаза – дистрофия, механическая травма, воспаление, застой или отек;
• причины также могут скрываться в патологиях нервной системы при поражении ЦНС. Сюда можно отнести энцефалит, менингит, сильные интоксикации, различные виды опухолей, травмы черепа или абсцессы;
• часто наблюдаются и менее значимые причины – наличие повышенного давления, авитаминоз, недостаток питательных веществ вследствие голодания, чрезмерные нагрузки;
• атрофия нерва у детей может появиться при наличии такой причины, как патология периферических и центральных артерий сетчатки.

Атрофия глаза у детей может появиться в случае негативной наследственности и врожденных патологиях или при нарушениях в питании нерва.

Симптомы патологии

Первичное обследование зрительных функций грудничка проводится в роддоме. Неонатолог проверяет реакцию ребенка на свет и зрачковый рефлекс. Заподозрить у малыша патологию можно, если он не следит взглядом за яркой игрушкой, при патологическом расширении зрачков и отсутствии их сужения. У детей старшего возраста, кроме значительного снижения зрения, которое не корректируется оптическими линзами, отмечается нарушение восприятия цвета.

Частичная атрофия зрительного нерва у малышей редко протекает без сопутствующих неврологических нарушений. Совместно с этой патологией наблюдают нистагм, косоглазие, птоз.

Диагностика врожденной атрофии зрительного нерва

Диагностика заболевания у детей не всегда бывает простой. Они не всегда и не всем могут пожаловаться на то, что у них плохое зрение. Это говорит о том, как важно проходить детям профилактические осмотры. Педиатры, а окулисты по показаниям, постоянно осматривают детей, но всегда важным наблюдателем за ребенком остается мама. Она первая должна заметить, что с малышом что-то неладно и обратиться к специалисту. А врач уже назначит обследование, а затем и лечение.

• Осмотр глазного дна;
• Проверка остроты зрения, определяются поля зрения;
• Измеряется внутриглазное давление;
• По показаниям – рентгенография.

Диагностические процедуры

Уже на первых этапах офтальмологического осмотра окулист может заподозрить заболевание. Выявить патологию помогает ряд исследований, приведенных в таблице:

Исследование	Методика	Выявляемые нарушения
Визиометрия	Определение остроты зрения по таблице Головина-Сивцева	Снижение остроты зрения может быть значительным (вплоть до светопроекции), центральным или парацентральным — это зависит от локализации пораженной части диска
Проверка цветоощущения	По таблицам Рабкина	Различные аномалии встречаются в 70 процентах случаев
Периметрия	Определение нарушения полей зрения на периметре	Расширение границ центральной скотомы (области выпадения поля зрения), появление патологических скотом, концентрическое сужение полей зрения
Офтальмоскопия	Ручным офтальмоскопом или линзой исследуют глазное дно	При первичной атрофии диск бледноват (полностью или частично), монотонный, уменьшен в размерах, границы четкие, патологическая экскавация
		При вторичной форме диск бледный, увеличен в размерах, границы смазаны
ОСТ	Компьютерная томография ДЗН	Определяет пораженные части зрительного нерва, позволяет оценить прогрессирование заболевания

Как лечить народными средствами

В некоторых случаях, кроме медикаментозного лечения можно применять народные средства.

• листья древовидного алоэ, 2 шт. (должны быть толстыми, чтобы получилось больше сока);
• кипяченая вода 200 мл.

Фото 3. Листья алоэ, из которых по рецепту готовится отвар, являются хорошим народным средством для лечения зрительного нерва.

Разрезать каждый лист вдоль на 2 части. Воду поделить на 4 части. Каждую из частей листа порубить и помять, чтобы образовалось как можно больше сока, а затем залить каждую половинку листа 25% от общего количества воды. Заверните массу в бинтовые подушечки и прикладывайте к поражённой области 1 раз в день в течение 20 минут.

Настойка из василька применяется для облегчения состояния больного, нормализации метаболических процессов:

• цветы василька залить тёплой водой из расчета 1:10;
• настоять в течение 2 недель и процедить.

Принимать по 20 капель (разводя в столовой ложке тёплой воды) 3 раза в сутки.

Удостоверьтесь, нет ли у вас аллергии на то или иное вещество перед применением. Нанесите небольшое количество лекарства на кожу запястья и подождите 2–3 минуты. Если не наблюдается никаких реакций (зуд, покраснение), препарат допускается к применению.

Свойства сока петрушки позволяют эффективно лечить нарушения зрения и атрофией глазного нерва, отеками, чёрными кругами, покраснением. Смочить диски из ваты в отваре и приложить к векам.

Пропорции ингредиентов – 1:1. Зелень мелко порубить и смешать с нагретой до комнатной температуры сметаной. Консистенцию нанести на веки на 10–15 мин.

Для обеспечения организма нужным количеством витамина С используют отвар на сосновой хвое. В свободную посуду вылить 250 мл кипяченой воды, добавить 1/2 чайной ложки лимонной кислоты и 10 г сосновых иголок. Полученную смесь прокипятить 20 минут, после чего настоять, охладить и отфильтровать.

Наносить такой отвар можно с добавлением мёда или сахара. Лекарственное средство значительно облегчит состояние больного, снимет давление с глаз.

Для приготовления понадобится по 20 г пурпурной эхинацеи, плодов шиповника и корня заманихи, по 15 г листа крапивы и плодов боярышника, 10 г травы зверобоя. Смешайте все компоненты с кипячёной водой и дайте настояться в течение 10 минут. Закапывайте раствор в глаза 3–4 раза в день по 2 капли.

Вскипятить 100 грамм порубленного корня лопуха в 1 литре воды до получения 50% изначального объёма, процедить, добавить мёд. Употребляют средство по 3–4 капли дважды в день. Лечение снимет отёк и покраснение, а также окажет седативное воздействие на ЦНС.

Фото 4. Из порубленных корней лопуха можно приготовить отвар, который снимает отек глаз, легкое покраснение.

Лечение болезни

Методы терапии

Исход болезни благоприятный, если назначена своевременная и правильная терапия. В основу лечения входят процедуры по остановке атрофического процесса и сохранению остаточного зрения. Отсутствие терапии приведет к полной слепоте.

Если используют медикаментозное лечение, назначают препараты, которые улучшают кровообращение и метаболизм. Одновременно показан прием сосудорасширяющих средств, поливитаминов и биостимуляторов. При помощи этих препаратов можно добиться улучшения кровообращения, питания и деятельности .

Препараты этих групп помогают стимулировать жизнедеятельность оставшихся нервных волокон. Если показано оперативное вмешательство, тогда можно ликвидировать основное заболевание, которое привело к патологии зрительного нерва. Успех в лечении зависит от своевременного начала терапии.

Может сложиться мнение, что частичная атрофия зрительного нерва менее опасна, но это не так. Способствующими факторами при переходе от частичной атрофии к полной форме могут быть:

• заболевания инфекционного характера;
• давление на ЦНС.

Если наблюдается наследственная патология, терапия усложняется.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относится планируемая беременность и обязательный скрининг в семьях с генетическими патологиями, обуславливающими развитие ЧАЗН. Необходимо обследование беременной на группу TORCH-инфекций и их профилактика. Обязательным является регулярное офтальмологическое обследование у грудничков, попадающих в группу риска по развитию вторичной атрофии зрительного нерва, недоношенных малышей с неврологическими аномалиями, перенесших внутриутробные инфекции, травмы, интоксикации.

У детей, рожденных раньше срока, организм не до конца сформирован и ослаблен, в результате чего возникают различные проблемы со здоровьем. Одной из частых патологий у новорожденных является ретинопатия недоношенных – офтальмологическое заболевание, характеризующееся нарушением строения сосудистой системы сетчатки. Данное патологическое состояние может стать причиной потери зрения, поэтому очень важно вовремя диагностировать и вылечить болезнь.

Что это такое?

Под ретинопатией подразумевается тяжелая болезнь глаз, при которой наблюдается нарушение сосудистой структуры сетчатой оболочки. Другим названием данного заболевания является ретролентальная фиброплазия. В нормальном состоянии организм ребенка сформировывается к 40 неделям гестации. И если по каким-то причинам малыш появляется на свет раньше положенного времени, то сосуды сетчатки, остаются недоразвитыми.

В первые месяцы после рождения незрелая сетчатка продолжает развиваться, вызывая неправильное формирование сосудистой сетки. В результате неправильного роста капилляров образуются патологические сосуды, начинается рубцевание тканей, провоцирующее отслоение сетчатки. Уже в начале развития патологии глазные яблоки не различают свет, и при отсутствии своевременной терапии происходит полная потеря зрения. Во избежание этого крайне важно вовремя обнаружить признаки ретинопатии и приступить к эффективному лечению.

Причины возникновения

Ретинопатия у недоношенных детей является многофакторным заболеванием, возникающим под воздействием ряда факторов. Основной причиной развития патологии является недоношенность ребенка. И чем раньше родился малыш, тем выше вероятность возникновения проблемы. Чаще всего ретролентальная фиброплазия диагностируется у новорожденных, родившихся на свет менее, чем на 32 недели гестации. К факторам, провоцирующим развитию болезни, можно отнести следующие состояния:

• масса тела при рождении менее 1500 грамм;
• нестабильное общее состояние малыша после родов;
• внутричерепные родовые травмы;
• ишемия мозга;
• родовые кровотечения;
• сепсис;
• анемия;
• хронические воспалительные патологии у матери;
• генетическая предрасположенность;
• мозговые кровоизлияния;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• тяжелые внутриутробные инфекции.

Ретинопатия у недоношенных также может возникнуть в результате избыточного воздействия светом на незрелую сетчатку новорожденного. Внутри материнской утробы формирование ретинальных сосудов происходит в темноте, а яркий свет, возникший при появлении на свет, может вызвать серьезные нарушения.

Также распространенной причиной развития ретролентальной фиброплазии является кислородотерапия, в процессе которой происходит угнетение синтеза гликолиза, обеспечивающего обменные процессы в сетчатке. Под действием кислорода ткань начинает рубцеваться, сетчатка гибнет.

Симптомы ретинопатии недоношенных

Первые симптомы возникают не сразу после рождения, а примерно на 4-8 неделе жизни. Заподозрить наличие заболевания у недоношенных детей можно по таким клиническим проявлениям:

• недостаточный вес при рождении (менее 1400 грамм);
• нестабильное общее состояние;
• необходимость в дополнительной оксигенотерапии.

Основным проявлением ретролентальной фиброплазии является остановка формирования сосудов и образование новых патологических капилляров, которые прорастают внутрь стекловидного тела, не обеспечивая сетчатке достаточного питания. В результате этого за хрусталиком образовывается соединительная ткань, провоцирующая отслоение сетчатки. Во время обследования также наблюдаются следующие клинические признаки:

• отсутствие сосудов на периферии сетчатки;
• застойные капилляры в заднем полюсе;
• плохое расширение зрачков даже при введении медикаментов;
• внутриглазные кровоизлияния;
• двухсторонняя лейкокория.

У детей до 2-х лет ретинопатию сетчатки можно заподозрить по таким симптомам:

• плохая видимость предметов, расположенных на дальнем расстоянии;
• моргание одним органом зрения;
• косоглазие;
• в зрительном процессе участвует только один глаз;
• ребенок подносит игрушки близко к лицу.

При таком заболевании наблюдается ухудшение зрения, ребенок не замечает предметы, расположенные вдали. Ретинопатия недоношенных чаще всего поражает оба органа зрения, однако степень выраженности патологии на глазах может отличаться. Во многих случаях проявления заболевания остаются незамеченными до 3-6 месяцев жизни, когда уже происходят необратимые изменения зрения.

Стадии развития

Развитие ретинопатии недоношенных происходит в 5 стадий:

1. Первая. Часть сетчатки, в которой успели сформироваться сосуды, и участок без сосудов, разделяются между собой линией, которую принято называть разделительной или демаркационной.
2. Вторая. Разделительная линия становится более толстой и грубой, на ее месте образуется гребень, возвышающийся над сетчатой оболочкой.
3. Третья. Начинается процесс формирования патологических сосудов, прорастающих к макулярной части глаза.
4. Четвертая. Начинается отслоение сетчатки, стекловидное тело мутнеет и рубцуется.
5. Пятая. Сетчатая оболочка полностью отслаивается, зрачок расширяется и приобретает серый оттенок. Фокусировка зрения отсутствует, ребенок не видит предметов.

Первые 3 степени развития патологического состояния принято считать активной формой ретинопатии, при которой организм ребенка развивается должным образом и заболевание может исчезнуть самостоятельно. Четвертая и пятая стадии являются рубцовой формой, лечение которой может быть только хирургическим и оно не всегда приносит положительные результаты. Прогрессирование заболевания происходит довольно стремительно, в течение нескольких месяцев, а то и недель.

Диагностика

Первое обследование ребенка проводится сразу после его рождения на свет. Однако в это время обнаружить патологию почти невозможно, поэтому повторный осмотр осуществляется спустя 1-2 недели. Начиная с 3 недели, проводится офтальмоскопия. Если возникли подозрения на ретинопатию недоношенных, то офтальмологическое обследование необходимо проходить каждую неделю до момента развития 1 степени или самостоятельной регрессии заболевания. Офтальмоскопия новорожденного осуществляется с помощью специальных капель для расширения зрачка. Для постановки более точного диагноза может проводиться УЗИ глазного яблока, оптическая когерентная томография и диафаноскопия.

Методы лечения

Как лечить заболевание? На 1-2 степени развития ретинопатии недоношенных часто наблюдается самоизлечение патологии, поэтому лечение данном этапе не проводится. Для профилактики рубцевания тканей сетчатки могут назначаться глюкокортикостероиды и витамины, различные клинические рекомендации. На 3 стадии, когда прогрессирование болезни почти необратимо, необходимо проведение хирургического вмешательства, которое может быть произведено 2-мя способами:

• лазерная коагуляция;
• криокоагуляция аваскулярной зоны.

Операция будет эффективной, только, если проведется не позже, чем через 3 суток после обнаружения пролиферации. Лечение рубцовой формы ретролентальной фиброплазии также проводится хирургическое лечение, однако более сложное – склеропломбировка или витрэктомия.

Возможные осложнения

При несвоевременно начатом лечении ретинопатия недоношенных часто приводит к развитию таких негативных последствий:

• косоглазие;
• астигматизм;
• близорукость;
• катаракта;
• глаукома;
• гемофтальм;
• амблиопия;
• фиброз стекловидного тела.

На запущенной стадии патологического процесса начинается отслойка сетчатки, которая приводит к необратимой потере зрения.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ретинопатии недоношенных зависит от множества факторов, поэтому в каждом случае разный. В большинстве случаев патологические изменения подвергаются самостоятельной регрессии на 1 или 2 степени, зрение ребенка сохраняется. Однако, согласно отзывам мам, даже при таком благоприятном раскладе, к 6 годам начинают появляться различные рефракционные отклонения и другие нарушения структуры глаза. Своевременная диагностика и вовремя поведенная операция также позволяют восстановить зрительные функции на 3 стадии. Рубцовая форма заболевания носит неблагоприятный прогноз, провоцируя развитие слепоты.

Специфической профилактики ретролентальной фиброплазии не существует. Предупредить возникновение патологии можно только путем профилактики преждевременных родов. Для этого беременная должна избегать стрессов и перенагрузок, соблюдать все клинические рекомендации лечащего врача.

Видео о ретинопатии недоношенных

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.