Диспансерное наблюдение за полиомиелитом
Полиомиелит (Poliomyelitis anterior acuta) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом полиомиелита, характеризующееся разнообразными клиническими формами (от стертых до паралитических).
1.Типичные (с поражением ЦНС): 1)Непаралитические (менингеальная). 2) Паралитические (спинальная, бульбарная, понтинная, сочетанная).
2. Атипичные: стертая; бессимптомная.
Критерии тяжести: выраженность синдрома интоксикации; выраженность двигательных нарушений.
По течению (по характеру): Гладкое, негладкое.
Сопутствующие состояния: с осложнениями; с наслоением вторичной инфекции; с обострением хронических заболеваний.
Паралитигеский полиомиелит. В течении паралитического полиомиелита выделяют, помимо инкубационного, следующие периоды:
—препаралитический — от 1 до 6 дней;
—паралитический — до 1—2 недель;
—восстановительный — до 2 лет;
—резидуальный - после 2 лет.
Паралитигеский период - с момента появления парезов (параличей) и продолжается до первых признаков улучшения двигательных функций.
Характерно внезапное появление параличей и парезов вялого (периферического) хар-ра, чаще в утренние часы. Нарастание их происходит быстро - в течение 24—36 ч. В зависимости от локализации процессы выделяют несколько форм полиомиелита.
При поражении грудного отдела: парезы и параличи межреберных мышц и диафрагмы, дыхательные нарушения. Одышка, парадоксальные движения грудной клетки, втяжение зпигастральной области, участие в акте дыхания вспомогательных мышц.
Бульбарная форма является одной из самых тяжелых форм, протекает бурно, часто без препаралитического периода. Клиническая картина обусловлена поражением ядер IX, X, XII пар черепных нервов: уменьшение подвижности мягкого неба, гнусавый голос, поперхивание при питье и вытекание жидкости через нос, исчезновение глоточного и кашлевого рефлексов, скопление слизи с обтурацией дыхательных путей, охриплость голоса, снижение его громкости. Патологический ритм дыхания, возбуждение, сменяющееся сопором и комой, гипертермия вследствие поражения дыхательного и сердечнососудистого центров. Возможен летальный исход в 1—2-е сутки заболевания. Со стороны желудочно-кишечного тракта — кровотечения, растяжение желудка. Со стороны ССС – миокардиодистрофия, изменения АД.
Понтинная форма обусловлена изолированным поражением ядра лицевого нерва: периферический парез или паралич мимической мускулатуры на одноименной стороне (асимметрия лица, неполное смыкание век, сглаженность носогубной складки, отставание угла рта). Особенности данной формы: отсутствуют расстройства чувствительности и вкуса, нет слезотечения и гиперакузии.
Сочетанные формы (бульбоспинальная, понтоспинальная, понтобульбоспинальная) обусловлены поражением ядер черепных нервов и двигательных клеток передних рогов спинного мозга.
Восстановительный период: Появление двигательных функций в пораженных мышцах, сниежние боли и вегетативных расстройств. При гибели мотонейронов полного восстановления в пострадавших зонах не происходит > остаточные явления.
Резидуальный период: наличие грубых контрактур, деформация позвоночника, кистей и стоп, отставание пораженных конечностей в росте. Стойкие вялые параличи, постполиомиелитическая мышечная атрофия, ликвороциркуляционные расстройства, сегментарные вегетативные нарушения. Возможно сохранение артериальной гипертензии и кардиопатии.
Критерии глубины пареза определяются по 6-балльной системе: 5 — нормальная функция мышц; 4 — активные движения в полном объеме, но снижена сила сопротивления; 3 — возможны активные движения в вертикальной плоскости (вес конечности), но невозможно оказать сопротивления; 2 — движение возможно только в горизонтальной плоскости (сила трения); 1 — движение в горизонтальной плоскости при устранении трения (конечность подвешена); 0 — движение отсутствует.
Легкая форма - 4 балла, монопарез, чаще одной ноги, возможно полное восстановление функций пораженной конечности.
Среднетяжелая форма — 3 балла, моно-, парапарезы. Восстановление достаточно активно, но без полной нормализации.
Тяжелая форма — 1-2 балла или полный паралич. Восстановление значительно снижено, формируются атрофии и контрактуры.
3. Этиотропная терапия: рекомбинантные интерфероны (реаферон, реальдирон, вифе-рон).
4. Патогенетигеская терапия: дегидратация (лазикс, диакарб); НПВС (ибупрофен, индометацин), сосудистые препараты (трентал), вазоактивные нейрометаболиты (инстенон, актовегин), поливитамины.
5. ГКС (в тяжелых случаях) - дексаметазон, преднизолон.
6. Купирование болевого синдрома: лечение по Кеньи - теплые влажные обертывания пораженных конечностей до 8 раз в день; УВЧ на пораженные сегменты спинного мозга; электрофорез с новокаином или димексидом.
7. Для предупреждения развития неспецифических осложнений со стороны верхних дыхательных путей больного укладывают на 5—10 мин в положение с возвышенным ножным концом кровати (угол 30—35°) — поза Транделенбурга, удаляют слизь из дыхательных путей, кормят только через зонд.
8. ИВЛ (у больных с дыхательными расстройствами).
9. Физиотерапия: продольная или поперечная диатермия; электрофорез с тренталом, папаверином, галантамином или прозерином и калия иодидом.
10. ЛФК, массаж, иглорефлексотерапией (ИРТ).
11. В резидуальном периоде переводят из стационара в специализированный санаторий для проведения бальнеотерапии, массажа, ЛФК, морских купаний. В дальнейшем при необходимости проводят ортопедическую коррекцию (протезирование, хирургическое вмешательство).
Прогноз при менингеальной форме полиомиелита — благоприятный, без последствий. При спинальной — выздоровление зависит от глубины парезов (в 20—40% случаев происходит восстановление двигательных функций, при глубоких парезах вероятны остаточные явления). При бульбарной и спинальной формах, сопровождающихся нарушением дыхания, возможен летальный исход.
Диспансерное наблюдение. Наблюдение реконвалесцентов полиомиелита проводится невропатологом, ортопедом и врачом ЛФК в условиях специализированного санатория или реабилитационного центра. Активная восстановительная терапия осуществляется в течение 6— 12 мес.
Профилактика. Неспецифигеская профилактика: организация и осуществление территориального эпидемиологического надзора за всеми случаями острых вялых парезов, работа в очагах. Изоляция больного продолжается не менее 4—6 нед. от начала заб-я. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию с использованием дезинфицирующих средств. На контактных накладывают карантин сроком на 21 день с момента изоляции больного; осуществляется осмотр педиатром (ежедневно) и невропатологом (однократно). Всем детям до 5 лет, непривитым или привитым с нарушением календаря профилактических прививок, проводят экстренную иммунизацию ОПВ.
Специфическая профилактика: два типа вакцин - живая оральная полиомиелитная вакцину (ОПВ) и инактивированная вакцина.
Полиомиелит
Полиомиелит - острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК полиовирусами (I, II, III серовары), характеризуется поражением центральной нервной системы, лимфатической системы, желудочно-кишечного тракта.
Основной задачей прививки от полиомиелита является ликвидация полиовируса. В современных условиях происходит переход на иммунизацию инактивированной (не живой) вакциной Имовакс Полио (ИПВ). Однако, не стоит забывать об отечественной оральной живой вакцине от полиомиелита (ОПВ). При условиях возврата дикого вируса полиомиелита, например, в результате биотерроризма, основной мерой борьбы будет массовая вакцинация оральной вакциной отечественного производства. Учитывая эти факты, педиатры рекомендуют до 1 года применять инактивированную вакцину ИПВ, чтобы избежать осложнений на незрелый кишечник ребёнка на фоне дисбактериоза, а после 1 года уже можно применить оральную вакцину ОПВ в каплях. В многодетных семьях и детских коллективах раннего возраста, где пребывают непривитые дети, приоритет остаётся за вакциной ИПВ во избежание случаев вакцино-ассоциированного полиомиелита (ВАП).
Источник инфекции: больной (особенно опасен в течение последних 3-5 дней инкубационного периода и З-5 дней после начала заболевания) и вирусоноситель. Больной может выделять вирус со стулом в течение нескольких недель или месяцев. Пути передачи: фекально-оральный, воздушно-капельный. Болеют преимущественно дети до 7 лет. Иммунитет стойкий.
Причины возникновения Полиомиелита
Полиомиелит вызывают РНК полиовирусы (I, И, III серовары). Ворота инфекции - носоглотка, желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути. Вирус размножается в кишечнике и регионарных лимфатических узлах (энтеральная фаза). Затем попадает в кровь (гематогенная фаза - вирусемия), гематогенным путем переносится в передние рога спинного мозга и другие отделы ЦНС.
Полиомиелит разделяют по форме: атипичная - без поражения ЦНС (вирусоносительство, малая болезнь) и типичная - с поражением ЦНС (непаралитическая и паралитическая формы). По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая формы. По течению: гладкое и осложненное вторичной бактериальной инфекцией.
Признаки Полиомиелита
Примерно в 90-95% случаев полиомиелит развивается бессимптомно. Периоды заболевания при типичной форме: инкубационный от 2 до 21 дня (обычно 5-14 дней), предпаралитический (от 1 до 6 дней), паралитический, восстановительный, остаточных явлений. Клиническая картина может быть представлена следующими синдромами. Синдром общей интоксикации имеет двухфазный характер температурной кривой (первый подъем в предпаралитическом периоде, второй в паралитическом). Катаральный синдром представлен ринитом, трахеитом, бронхитом. Диспептический синдром - в виде рвот, жидкого стула, запоров, которые сопровождаются болями в животе. Синдром неврологических нарушений проявляется адинамией, гиперестезией кожи, менингеальиыми симптомами, периферическими парезами и параличами, тремором, нистагмом, судорогами, нарушениями мимики. Полиомиелит у привитых детей протекает в виде легких парезов, заканчивающихся полным выздоровлением. Однако у некоторых детей могут сохраняться значимые изменения ЦНС.
Диагностика Полиомиелита
Консультация инфекциониста. Вирусологическое исследование: выделение вируса из кала - обязательно! Серологическое исследование с интервалом в 2-3 нед: определение в сыворотке крови нарастания титра антител к вирусу полиомиелита в 4 раза.
Лечение и профилактика Полиомиелита
Все больные с подозрением на полиомиелит подлежат срочной госпитализации. Лечение проводят в условиях боксированного отделения инфекционного стационара в течении 3-4 недель. Основными критериями перехода болезни в восстановительный период являются исчезновение симптомов интоксикации, болевых признаков, нормализация ликвора (спинно-мозговой жидкости).
Противоэпидемические мероприятия. Изоляция больного в течении 40 дней после начала заболевания. Всем контактным непривитым проводят экстренную иммунизацию живой ослабленной поливалентной вакциной против полиомиелита (ОПВ, Имовакс полио) однократно. Если вакцинация противопоказана, то рекомендуют в/м введение донорского иммуноглооулина. Детей, которым не проведена вакцинация, изолируют на 21 день и проводят клиническое наблюдение с термометрией.
Прививка от Полиомиелита
Диспансерное наблюдение. Проводят постоянно в течение всего восстановительного периода (6-12 мес). Ребенка наблюдают невропатолог, ортопед, врач ЛФК в условиях специализированного санатория.
В Российской Федерации осуществлен ряд организационных и практических мер по реализации Программы ликвидации полиомиелита в Российской Федерации к 2000 году.
За последние три года значительно возрос охват детей плановыми профилактическими прививками против полиомиелита. Ежегодно проводились Национальные дни иммунизации, во время которых дополнительно привито около 12 миллионов детей.
Осуществляется эпидемиологический надзор за острыми вялыми параличами (ОВП).
Для улучшения качества вирусологического обследования созданы Национальный и 5 региональных центров по лабораторной диагностике полиомиелита.
Проведены мероприятия по повышению квалификации работников учреждений здравоохранения и госсанэпидслужбы по вопросам диагностики и профилактики этой инфекции.
Создана сертификационная комиссия для проведения сертификации территорий страны, свободных от полиомиелита.
В 1997 - 1998 гг. заболевания полиомиелитом, вызванные "диким" штаммом вируса, не регистрировались.
Вместе с тем, в работе по реализации Программы имеются существенные недостатки.
В целом по стране не достигнут 90-процентный охват детей первого года жизни плановой вакцинацией. В ряде субъектов Российской Федерации до сих пор не организован эпидемиологический надзор за ОВП.
Национальный и региональные центры по лабораторной диагностике полиомиелита не обеспечивают в полной мере возложенные на них функции. Не разработаны программа проведения сертификации территорий страны, свободных от полиомиелита.
В целях усиления работы по реализации Программы ликвидации полиомиелита в Российской Федерации к 2000 году приказываю:
1. Считать ликвидацию полиомиелита в Российской Федерации к 2000 году приоритетной задачей здравоохранения.
2. Департаменту госсанэпиднадзора и Управлению охраны здоровья матери и ребенка Минздрава России, Федеральному центру госсанэпиднадзора Минздрава России, руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации организовать работу в соответствии с Национальным планом действий по реализации в 1998 - 1999 годах Программы ликвидации полиомиелита в Российской Федерации к 2000 году (Приложение 1).
3. Создать Национальный комитет экспертов по диагностике полиомиелита (Приложение 2).
4. Создать на базе Федерального центра госсанэпиднадзора Минздрава России на функциональной основе координационный Центр по ликвидации полиомиелита и организовать работу в соответствии с Положением "О координационном Центре по ликвидации полиомиелита" (Приложение 3).
5. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации и регионах на транспорте:
5.1. Разработать и осуществить выполнение региональных планов действий на 1999 год по ликвидации полиомиелита к 2000 году.
5.2. Определить должностное лицо, ответственное за координацию, планирование и реализацию мероприятий по ликвидации полиомиелита. О принятом решении информировать Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России к 01.03.99 с указанием фамилии, должности и контактного телефона.
5.3. Организовать и провести в марте - апреле 1999 г. Национальные дни иммунизации детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет против полиомиелита.
5.4. Обеспечить выявление, диагностику, лабораторное обследование и регистрацию больных ОВП в соответствии со "Стандартным определением случая ОВП" (Приложение 4), "Рекомендациями по выявлению, диагностике, лабораторному обследованию и регистрации больных полиомиелитом и ОВП" (Приложение 5), "Формой направления на лабораторное исследование" (Приложение 6).
5.5. Внедрить в практику работы вирусологических лабораторий "Руководство по лабораторной диагностике полиомиелита", рекомендованное Всемирной Организацией Здравоохранения.
5.6. Обеспечить комплекс противоэпидемических мероприятий в очагах полиомиелита и ОВП в соответствии с "Перечнем противоэпидемических мероприятий в очаге полиомиелита и ОВП" (Приложение 7).
5.7. Проводить ежегодно анализ достоверности регистрации случаев полиомиелита и летальных исходов от этой инфекции в форме 2 государственного статистического наблюдения "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях" и в форме С-51 "Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти"; принять необходимые меры, исключающие расхождение данных в указанных формах.
5.8. Организовать обучение работников лечебно - профилактических учреждений и центров госсанэпиднадзора, имеющих непосредственное отношение к диагностике и профилактике полиомиелита с последующим тестированием уровня знаний по этим вопросам.
6. Руководителям органов управления здравоохранением административных территорий Северо - Кавказского региона, главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации Северо - Кавказского региона обеспечить с 01.01.99 вакцинацию против полиомиелита новорожденных (нулевая вакцинация). Установить, что "нулевая вакцинация" не учитывается при дальнейшей иммунизации детей в рамках Национального календаря прививок.
7. Руководителям органов управления здравоохранением Чеченской и Ингушской республик, главным врачам центров госсанэпиднадзора в этих территориях организовать и провести в марте - апреле 1999 года Национальные дни иммунизации против полиомиелита детей от 0 до 5 лет.
8. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации организовать:
8.1. Регистрацию в лечебно - профилактических учреждениях случаев полиомиелита и ОВП, выявленных у детей в возрасте до 15 лет (в случае подозрения на полиомиелит - без ограничения возраста), в журнале учета инфекционных заболеваний (форма N 060/У) на общих основаниях.
8.2. Представление в течение 24 часов экстренного извещения (форма N 058/У) о случаях заболевания полиомиелитом и ОВП в территориальные центры госсанэпиднадзора.
8.3. Сбор и доставку в вирусологические лаборатории центров госсанэпиднадзора материала от больных ОВП только в условиях "обратной холодовой цепи".
9. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации и регионах на транспорте обеспечить:
9.1. Контроль за своевременностью и полнотой выявления, диагностики, лабораторного исследования и регистрацией случаев заболевания полиомиелита и ОВП.
9.2. Контроль за своевременностью и полнотой иммунизации детей против полиомиелита в установленные сроки.
9.3. Доставку материала от больных полиомиелитом и ОВП в Национальный и региональные центры по лабораторной диагностике полиомиелита.
9.4. Эпидемиологическое расследование каждого случая заболевания полиомиелитом и ОВП с заполнением "Карты эпидемиологического расследования случая заболевания полиомиелитом и ОВП" (Приложение 8) и кодированием ее в соответствии с кодами субъектов Российской Федерации для присвоения эпидномера (Приложение 9).
9.5. Проведение активного эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП с еженедельным посещением лечебно - профилактических учреждений, куда поступают больные неврологического профиля и отражением результатов этой работы в соответствии с Формой мониторинга за выявлением и регистрацией ОВП в лечебно - профилактических учреждениях (Приложение 10).
9.6. Направление с 01.01.99 в Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России ежемесячного отчета о регистрации случаев заболевания полиомиелитом и ОВП, ежемесячного отчета о вирусологических исследованиях на полиомиелит, копии карт эпидемиологического расследования случая заболевания полиомиелита и ОВП по формам и в соответствии с порядком, определенным Приложениями 11, 12, 13.
9.7. Направление в срок до 01.03.99 в Национальный центр по лабораторной диагностике полиомиелита (НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН) выделенных штаммов вирусов полиомиелита и не прошедших идентификацию за все годы.
9.8. Направление до 01.03.99 в Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России списка всех зарегистрированных случаев заболевания полиомиелитом и ОВП с 01.01.98 по форме Списка всех зарегистрированных случаев полиомиелита и ОВП (Приложение 14).
9.9. Рациональное планирование вирусологических и серологических исследований на полиомиелит, имея в виду:
9.9.1. Недопущение поведения малоинформативных вирусологических исследований материала от здоровых лиц, питьевой воды, продуктов питания и смывов.
9.9.2. Проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета только в населенных пунктах и организованных коллективах детей при наличии эпидемиологических показаний (регистрация случаев заболевания полиомиелитом или ОВП, недостаточный охват профилактическими прививками, выделение "дикого" вируса полиомиелита).
10. Установить, что руководителями региональных центров по лабораторной диагностике полиомиелита являются заместители главных врачей по эпидемиологическим вопросам соответствующих Центров госсанэпиднадзора. Руководителем Санкт - Петербургского регионального центра - заместитель директора Научно - исследовательского института эпидемиологии и микробиологии имени Пастера Минздрава России.
11. Департаменту госсанэпиднадзора Минздрава России, Управлению охраны здоровья матери и ребенка Минздрава России, Федеральному центру госсанэпиднадзора Минздрава России:
11.1. Внести до 01.03.99 изменения в состав Комиссии Российской Федерации по сертификации территорий, свободных от полиомиелита, в соответствии с рекомендациями ВОЗ.
11.2. Организовать подготовку и представить на утверждение в установленном порядке:
11.2.1. Методические указания по клинике, диагностике и лечению полиомиелита и ОВП до 01.02.99.
11.2.2. Правила доставки материала от больных полиомиелитом и ОВП для вирусологических исследований в Национальный и региональные центры по лабораторной диагностике полиомиелита до 01.03.99.
11.3. Организовать в 1998 - 1999 гг. региональные семинары по вопросам организации работы по ликвидации полиомиелита к 2000 году.
12. Департаменту экономики, планирования и финансирования предусмотреть в бюджете на 1999 и последующие годы выделение ассигнований для реализации Национального плана действий по реализации в 1999 году "Программы ликвидации полиомиелита в Российской Федерации к 2000 году".
13. Федеральному центру госсанэпиднадзора Минздрава России обеспечить оперативный сбор и анализ материалов по вопросам ликвидации полиомиелита в Российской Федерации и ежемесячно представлять информацию в Минздрав России по этим вопросам.
14. Комиссии Российской Федерации по сертификации территорий, свободных от полиомиелита, Департаменту госсанэпиднадзора Минздрава России, Управлению охраны здоровья матери и ребенка Минздрава России, Федеральному центру госсанэпиднадзора Минздрава России:
14.1. Подготовить до 01.03.99 Программу проведения сертификации субъектов Российской Федерации, свободных от полиомиелита, и определить порядок проведения сертификации.
14.2. Начать с 01.04.99 процедуру сертификации субъектов Российской Федерации.
15. Считать недействующими на территории Российской Федерации приказы Минздрава СССР, Минздрава РСФСР, Минздрава России, методические документы, перечисленные в Приложении 15.
16. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя Министра Онищенко Г.Г.
Методическое письмо
Нормативные и методические документы:
Составлено:
- Е.П. Деконенко - Руководителем клинического отдела ГУ ИПиВЭ им. М.П. Чумакова РАМН, председателем комиссии по диагностике полиомиелита и ОВП, доктором медицинских наук, профессором;
- В.П.Грачевым - Главным научным сотрудником ГУ ИПиВЭ им. М.П. Чумакова РАМН, доктором биологических наук, профессором ;
- Шакаряном А.К. - Научным сотрудником клинического отдела ГУ ИПиВЭ им. М.П. Чумакова РАМН,
- Чернявской О.П. - Заведующей отделом обеспечения эпидемиологического надзора ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора,
- Морозовой Н.С. - Заведующей отделением кишечных инфекций ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора,
- Петиной В.С. - Заместителем начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по г. Москве.
Общие сведения об остром полиомиелите
Острый полиомиелит относится к инфекционным заболеваниям вирусной этиологии и характеризуется разнообразием клинических форм - от абортивных до паралитических. Паралитические формы возникают при поражении вирусом серого вещества, расположенного в передних рогах спинного мозга и двигательных ядрах черепно-мозговых нервов. Клинически это выражается развитием вялых или периферических парезов и параличей. Наиболее часто острый полиомиелит возникает в результате инфицирования одним из трёх типов вируса полиомиелита.
Резервуаром и источником возбудителя является человек, больной или носитель. Полиовирус появляется в отделяемом носоглотки через 36 ч., а в испражнениях 72 ч. после заражения и продолжает обнаруживаться в носоглотке в течение одной, а в испражнениях - в течении 3-6 нед. Наибольшее выделение вируса происходит в течение первой недели заболевания.
Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, пути передачи -водный, пищевой и бытовой. Важное значение имеет и аспирационный механизм с воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями передачи.
Естественная восприимчивость людей высокая, однако клинически выраженная инфекция встречается гораздо реже носительства: на один манифестный случай приходится от 100 до 1000 случаев бессимптомного носительства полиовируса. Поэтому, с точки зрения эпидемиологической значимости, случаи бессимптомного носительства или бессимптомной инфекции представляют большую опасность.
Постинфекционный иммунитет типоспецифический пожизненный.
Основные эпидемиологические признаки.
В довакцинальный период распространение заболевания носило повсеместный и выраженный эпидемический характер. В условиях умеренного климата наблюдалась летне-осенняя сезонность.
Поствакцинальный период характеризуется резким снижением заболеваемости. Заболевание регистрируется в основном у детей, не привитых против полиомиелита или привитых с нарушением календаря профилактических прививок.
Длительность инкубационного периода при остром полиомиелите колеблется от 4 до 30 дней. Наиболее часто этот период длится от 6 до 21 дня. Первичное размножение и накопление вируса происходит в глотке и кишечнике. В последующем, вирус попадает в лимфатическую систему и затем в кровь. Следующим за вирусемией этапом развития болезни является проникновение вируса в центральную нервную систему. Это происходит через эндотелий мелких сосудов или по перефирическим нервам.
Типичным для острого полиомиелита является поражение вирусом крупных двигательных клеток - мотонейронов, расположенных в сером веществе передних рогов спинного мозга и ядрах двигательных черепно-мозговых нервов в стволе головного мозга. Частичное повреждение мотонейронов или полная гибель их приводит к развитию вялых парезов или парличей мышц лица, туловища, конечностей. Воспалительный процесс по типу серозного менингита развивается и в оболочках мозга. Мозаичность поражения нервных клеток находит своё клиническое отражение в ассиметричном беспорядочном распределении парезов и относится к типичным признакам острого полиомиелита.
Профилактические мероприятия.
Улучшение санитарно-гигиенических условий способствует ограничению распространения полиовируса, однако единственным специфическим средством предупреждения паралитического полиомиелита остается иммунизация живой оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ) из аттенуированных штаммов Сэбина или инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ). Вакцинация проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.
Клиническая картина непаралитических форм острого полиомиелита
Инапарантная форма протекает как вирусоносительство и не сопровождается клиническими симптомами. Диагностика осуществляется только по данным вирусологического обследования.
Абортивная форма (малая болезнь) характеризуется следующими симптомами: умеренная лихорадка, интоксикация, головная боль, иногда незначительные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, разлитые неинтенсивные боли в животе, дисфункция кишечника. Признаки поражения нервной системы отсутствуют.
Менингиальная форма протекает с синдромом серозного менингита. Ликвор сохраняет прозрачность, давление обычно повышено. Количество клеток в ликворе увеличивается от нескольких десятков до 200-300 в 1 см 3 . Белок в ликворе сохраняется нормальным или умеренно повышается, что особенно характерно для случаев с болевым синдромом.
Клинические формы острого паралитического полиомиелита
Заболевание полиомиелит и его лечение
Полиомиелит является детским спинномозговым параличом, которое имеет характер острого, высококонтагиозного, инфекционного заболевания, которое поражает серое вещество спинного мозга полиовирусом и характеризируется, в основном, патологией нервной системы.
Возбудителями этого заболевания являются РНК-полиовирусы, которые относят к семейству Picornaviridae. Они отличаются тем, что довольно устойчивые к окружающей среде, но погибают при воздействии на них сильной температуры, например, кипячении, при тщательной обработке их специальными дезинфицирующими средствами, которые содержат хлор, а также в результате воздействия на них ультрафиолетовых лучей.
Источником болезни служит как больной человек, так и носитель вируса. Больной особенно опасен в период первых трех-пяти дней после начала заболевания, а также в течение пяти дней периода инкубации.
Способ передачи имеет два вида:
- Воздушно-капельный
- Фекально-оральный
У детей это заболевание особенно опасное на протяжении первых трех лет жизни. Болеют полиомиелитом преимущественно до семи лет.
Патогенез
В основном, инфекция оседает в носоглотке, желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях. Размножается вирус как в кишечнике, так и в лимфатических узлах, после чего попадает в кровь, а далее его частицы гематогенным путем попадают в спинной мозг и другие важные отделы центральной нервной системы. Определяется развитие болезни состоянием клеточного и гуморального иммунитета.
Поражает центральную нервную систему. Имеет две формы — паралитическую и непаралитическую.
За тяжестью протекания бывает легкая, среднетяжелая и тяжелая форма. За мерой осложнения выделяют гладкое протекание болезни и осложненное вторичными инфекциями, которые имеют бактериальный характер.
Не поражает центральную нервную систему.
Асимптоматическое течение болезни развивается примерно в 90% случаев. Существуют следующие периоды типичной формы:
- инкубационный
- допаралитический
- паралитический
- восстановительный
- период остаточных проявлений.
Синдромы заболевания полиомиелита:
Характеризируется двухфазным характером температурной кривой. Первый проявляется в допаралитическом периоде, второй – в паралитическом.
Появляется рвота, жидкий стул или запоры, которые сопровождаются резкими болями в области живота.
Проявляются кожной гиперестезией, адинамией, судорогами, менингеальными симптомами, бульбарными нарушениями, периферическими парезами и параличами, а также нарушением мимики.
Лабораторное диагностирование
Чтобы качественно провести вирусологические исследования, необходимо сделать выделение вируса из кала в обязательном порядке. Серологические исследования определяют в структуре крови нарастание титра антител к носителю заболевания, их проводят четыре раза каждые 2-3 недели. Более того, следует сделать общий клинический анализ крови и спинномозговую пункцию, которая поможет выявить отклонения в структуре ликвора, которые имеют серозный характер.
Диагноз полиомиелита дифференциального характера проводят в следующих случаях:
- острые инфекционные полинейропатии
- очаговые нейропатии
- нейропатии неинфекционной этиологии.
К последнему варианту относятся:
- глубокий дефицит витамина В
- вторичные ишемические нейропатии
- нейропатии травматического характера
- диффузные заболевания соединительной ткани и пр.
В случае дифференциального диагноза берут данные анамнеза и клиники. Сюда входит родословная, симметричность проявления параличей, быстрота темпа появления парезов, а также наличие инфекционных синдромов общего характера, плюс признаки интоксикации.
Парезы и вялые параличи характеризуются сухожильными рефлексами и пониженным мышечным тонусом, а также интоксикацией. Чтобы окончательно поставить диагноз, необходимо провести серологические, вирусологические исследования, а также электромиографию.
Как показала статистика, половина детей с острыми вялыми парезами неполиомиелитического характера имеют неспецифические причины заболевания. Следует проводить синдромальное, симптоматическое лечение на протяжении трех-четырех недель.
Основные критерии перехода заболевания в стадию восстановительного периода характеризуются исчезновением корешковых болевых признаков и симптомов интоксикации, нормализуется ликвор.
Необходимость госпитализации
Больные, у которых подозревают это серьезное заболевание, требуют срочной госпитализации. Лечение проводится в отделении боксированного предназначения.
Его необходимо проводить регулярно в течение всего периода восстановления, который продолжается 6-12 месяцев. Ребенка обследуют такие специалисты как невропатолог, ортопед и врач ЛФК. Все обследования проводятся в соответствующих условиях специализированного санатория. Коррекция паралича оперативно-ортопедического характера возможна через три года после перенесенной болезни.
Проведение мероприятий противоэпидемического характера
Проводится полное изолирование больного на протяжении сорока дней после первого дня болезни. Всем тем, кто контактировал с ребенком, проводится немедленная иммунизация вакциной Сэбина, которая является живым ослабленным поливалентным средством. В случае, если такая вакцинация противопоказана, следует провести внутримышечное введение донорского иммуноглобулина.
Дети, которые не были вакцинированными, изолируются на 21-й день с дальнейшим проведением клинического наблюдения с термометрией. Обязательно следует провести текущую и заключительную дезинфекцию с использованием препаратов, содержащих хлор. Все вещи, принадлежащие инфицированному, следует обработать надлежащим способом – посуда, игрушки, предметы ухода, личная одежда и постельное белье подлежат кипячению.
Вакцина от полиомиелита
Прививка от полиомиелита проводится с трех месяцев до 14-15 лет, используя живую ослабленную поливалентную вакцину Сэбина в полном соответствии с так называемым Календарем прививок. После проведения вакцинации вирус экскретируется с дыханием на протяжении одной-двух недель, а также несколько недель со стулом.
Читайте также: