Дневники невролога в поликлинике
Краткая характеристика врача-интерна.
Березин Владислав Аркадьевич, успешно окончивший в 2002г. ТВЕРСКУЮ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ ГОСУДАРСТВЕННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ АКАДЕМИЮ, на основании приказа врачебно-санитарной службы управления ФГУП Октябрьской железной дороги МПС России от 21.07.02. за № НВЫК 4/33 был принят с 1.08.2002. по 10.06.2003. на должность врача - интерна неврологического отделения ГУЗ “ДКБ”.
За время прохождения интернатуры показал высокий уровень теоретической подготовки, в полном объеме овладел необходимыми практическими навыками по выбранной специальности. В повседневной работе проявлял любознательность, настойчивость в усвоении новых знаний и навыков.
Участвовал в научно-практической работе кафедры неврологии СПбИУВЭКа, в частности принимал участие в создании научной работы “Вегетативная дистония у лиц молодого возраста с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения” под руководством зав. каф., д.м.н., проф. А. Ю. Макарова и доцента кафедры, к.м.н. Д.В.Гуревича. Регулярно посещал заседания научного общества неврологии, консилиумы, совместные консультации и обходы с участием профессора, доцента и ассистентов кафедры неврологии СПбИУВЭКа.
Соблюдал основы деонтологии при общении с пациентами и коллегами, принимал активное участие в общественной жизни коллектива.
В периоды с 13.04.03 по 25.04.03 в рамках программы прохождения интернатуры работал в ГИБ № 30 им. С.П. Боткина в качестве врача-интерна на отделении нейроинфекции, а так же в период с 12.05.03. по 26.05.03. на отделении нейрохирургии ГУЗ “ДКБ”.
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЛАН ПРОХОЖДЕНИЯ ИНТЕРНАТУРЫ
1. Посещение цикла занятий (с 9-00 до 14-00) по общей неврологии и топической диагностике, проводимых кафедрой неврологии СПбИУВЭКа с группой интернов на базе неврологического отделения ГУЗ “ДКБ”. Преподаватели – к.м.н. доцент каф. Д.В.Гуревич, к.м.н. ас. каф. Л.Г.Гончарова. Темы цикла:
-Функциональная морфология нервной системы.
-Общая чувствительность и ее нарушения
-Рефлексы и их изменения.
-Произвольные движения и их нарушение.
-Мозжечок, расстройства координации.
-Бульбарный, псевдобульбарный параличи.
-Расстройства высших мозговых функций.
-Функции вегетативной нервной системы.
-Симптомы поражения различных долей головного мозга.
- Симптомы поражения мозгового ствола и черепных нервов.
-Симптомы поражения спинного мозга.
2. Итоговое, зачетное занятие по вышеперечисленным темам.1.10.02. Ведут занятие зав. каф., д.м.н., проф. А. Ю. Макаров и доцент кафедры, к.м.н. Д.В.Гуревич.
3. Курация больных.(с 14-00 до 16-30) постоянно 6 человек.
4. Посещение и ознакомление с диагностическими подразделениями больницы – лабораторией, кабинетом СКТ, кабинетом рентгенодиагностики, кабинетом ритмографии, ознакомление с финансово – экономическими аспектами деятельности больницы – системами ОМС и ДМС, их преимуществами и недостатками.
5. Зачет по теме ведения и заполнения медицинской документации (приказ 50) Специфические нормативные ведомственные приказы – 15 ЦЗ, 90, принципы построения и использования. Экзаменатор- зам. глав. врача по клинико-экспертной работе Вахмянинова Тамара Яковлевна.
1. Посещение цикла занятий (с 9-00 до 14-00) по частной неврологии проводимых кафедрой неврологии СПбИУВЭКа с группой интернов на базе неврологического отделения ГУЗ “ДКБ”. Преподаватели – к.м.н. доцент каф. Д.В.Гуревич, к.м.н. ас. каф. Л.Г.Гончарова. Темы цикла:
-Инфекционные заболевания нервной системы( менингиты, энцефалиты, миелит, полиомиелит, нейроСПИД, церебральный арахноидит).
-Демиелинизирующие заболевания (постинфекционные, поствакцинационные поражения, рассеянный склероз).
-БАС, сирингомиелия, сирингобульбия, фуникулярный миелоз.
-Поражение периферической нервной системы.
-Вертеброгенные заболевания нервной системы.
-Сосудистые заболевания нервной системы.
-Сосудистые заболевания спинного мозга.
-Поражения при системных васкулитах.
-Неврологические расстройства при соматических заболеваниях.
-Травмы головного и спинного мозга.
-Опухоли головного и спинного мозга.
-Неотложные состояния в неврологии.
2. Итоговое, зачетное занятие по вышеперечисленным темам.1.03.03. Ведут занятие зав. каф., д.м.н., проф. А. Ю. Макаров и доцент кафедры, к.м.н. Д.В.Гуревич.
3. Участие в научно-практической работе кафедры неврологии СПбИУВЭКа, - участие в создании научной работы “Вегетативная дистония у лиц молодого возраста с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения” под руководством зав. каф., д.м.н., проф. А. Ю. Макарова и доцента кафедры, к.м.н. Д.В.Гуревича.(охвачено 15 больных)
4. Посещение заседаний научного общества неврологии, консилиумы, совместные консультации и обходы с участием профессора, (осмотрено 18 человек), доцента.( осмотрено 28 человек) и ассистентов кафедры неврологии.( осмотрено 2 человека) СПбИУВЭКа.
5. Курация больных (с 14-00 до 16-30) постоянно 6 человек + 1 в ПИТе.
6. Посещение и ознакомление с диагностическими подразделениями больницы - кабинетами МРТ, Эхоэнцефалограммы, ЭЭГ, кардиоритмографии.
7. Освоение методики эхоэнцефалограммы , самостоятельное выполнение процедуры.
8. Люмбальная пункция- самостоятельное выполнение процедуры.
9. Регулярное участие в больничных конференциях и разборах больных, присутствие на паталого-анатомических вскрытиях (11 раз).
10. Зачет по теме “Внутрибольничные инфекции-пути профилактики”. Экзаменатор- зав. неврол. отд. ДКБ Н.Ю. Сахарова.
1. Курация больных.(с 9-00 до 16-30)(сводный отчет далее)
6 человек в палате + 1 в ПИТе.
2. Продолжение участия в создании научной работы “Вегетативная дистония у лиц молодого возраста с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения” под руководством зав. каф., д.м.н., проф. А. Ю. Макарова и доцента кафедры, к.м.н. Д.В.Гуревича, (охвачено 38 больных).
3. Посещение заседаний научного общества неврологии, консилиумы, совместные консультации и обходы с участием профессора.( осмотрено 18 человек), доцента и ассистентов кафедры неврологии СПбИУВЭКа.(осмотрено 35 человек)
4. Регулярное участие в больничных конференциях и разборах больных, присутствие на паталого-анатомических вскрытиях (2 раза).
1. В рамках программы прохождения интернатуры работал в ГИБ № 30 им. С.П. Боткина в качестве врача-интерна на отделении нейроинфекции. (охвачено 43 больных)
2. Продолжение участия в создании научной работы “Вегетативная дистония у лиц молодого возраста с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения” под руководством зав. каф., д.м.н., проф. А. Ю. Макарова и доцента кафедры, к.м.н. Д.В.Гуревича, (охвачено 3 больных).
3. Зачетное занятие по теме Нейроинфекции. Экзаменатор-
1. Курация больных.(с 9-00 до 16-30)(сводный отчет далее)
6 человек в палате + 1 в ПИТе.
2. Продолжение участия в создании научной работы “Вегетативная дистония у лиц молодого возраста с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения” под руководством зав. каф., д.м.н., проф. А. Ю. Макарова и доцента кафедры, к.м.н. Д.В.Гуревича, (охвачено 4 больных).
3. Регулярное участие в больничных конференциях и разборах больных, присутствие на паталого-анатомических вскрытиях (2 раза).
4. Посещение заседаний научного общества неврологии, консилиумы, совместные консультации и обходы с участием профессора.( осмотрено 3 человека), доцента и ассистентов кафедры неврологии СПбИУВЭКа.(осмотрено 5 человек).
1. Работа на отделении нейрохирургии ГУЗ “ДКБ”
2. Курация больных. (с 9-00 до 16-30 )нейрохирургического профиля. ( Охвачено 25 больных).
3. Регулярное участие в больничных конференциях и разборах больных, присутствие на паталого-анатомических вскрытиях (1 раз).
4. Посещение заседаний научного общества неврологии, консилиумы, совместные консультации и обходы с участием профессора.( осмотрено 1 человек), доцента и ассистентов кафедры неврологии СПбИУВЭКа.(осмотрено 5 человек)
Цикл занятий в клинике неврологии СПбГМУ им. Павлова под руководством Е.Л. Пугачевой.
Осмотр неврологического больного в условиях поликлиники значительно отличается от осмотра пациента при точной экспертизе определенного заболевания, когда происходит более детальный и прицельный осмотр.
Врач невролог на приеме в поликлинике проводит ознакомительный неврологический осмотр, который позволяет заподозрить заболевание, если оно имеется. С помощью такого осмотра у пациента исследуются высшие психические функции, черепно-мозговые нервы, двигательная система, мозжечок, чувствительная сфера, вегетативные реакции и рефлексы.
Когда человек заходит в кабинет врача невролога, происходит первая оценка его походки и позы. Походка может быть шаткой, сопровождаться падениями, что уже наталкивает врача на ряд заболеваний, которые могут быть причиной изменения походки.
Опрос человека о причинах, которые привели его на прием к врачу, позволяет доктору оценить уровень его сознания, ориентирован ли он в месте и времени, выявить нарушения памяти, а так же есть ли речевые нарушения (заикания, нарушение произношения слов) и имеются ли у пациента психические отклонения.
После пациента просят раздеться до пояса. В это время невролог оценивает объем движений человека, его мимику, эмоции, имеются ли мышечные атрофии, мышечные подергивания, контрактуры, аномалии опорно-двигательного аппарата, дрожание, сопровождаются ли болевым синдромом движения.
Следующим этапом осмотра является оценка зрачков: форма, величина, реакция на свет. Каждый из этих признаков может быть симптомом какого-либо заболевания. Изменение реакции зрачков на свет в большинстве случаев указывает на органическое поражение центральной нервной системы.
Оценив зрачки, врач переходит к оценке движений глазных яблок. На этом этапе осмотра выявляют косоглазие, двоение в глазах, нистагм, парез взора.
Далее переходят к оценке симметричности лицевой мускулатуры и языка. Если имеются отклонения, то они видны уже при первом осмотре. У человека может быть опущен угол рта, сглажена носогубная складка, отклонен язык в сторону, одна глазная щель шире другой, опущено верхнее веко. Могут быть выявлены подергивания лицевой мускулатуры.
Следующим этапом осмотра является оценка двигательной сферы. Сначала оценивают мышечный тонус, объем активных движений и силу в верхних конечностях. Больного просят вытянуть руки перед собой, сжать пальцы врача. Невролог оценивает сухожильные рефлексы рук. В этот момент выявляют атрофии мышц рук, контрактуры в суставах, имеется ли дрожание в кистях, парезы и параличи. Есть ли у человека дефекты и аномалии развития кистей, изменение окраски кожных покровов рук, оценивается объем движений в плечевом поясе. Нижние конечности исследуют по тем же признакам, что и верхние конечности.
Рефлекторная сфера включает в себя оценку сухожильных рефлексов, а так же выявление патологических рефлексов, которые у здорового человека не определяются. Человека просят лечь на спину для оценки брюшных рефлексов. Часть рефлексов указывает на сегментарное поражение спинного мозга, другая часть указывает на поражение головного мозга.
Для выявления расстройств работы мозжечка используются координаторные пробы:
- Человека просят совершить быстрые и ритмичные движения (проба на диадохокинез).
- Человека просят совершить быстрые повороты кистями вверх-вниз.
- Просят человека достать пальцем до кончика носа с закрытыми глазами.
- Провести пяткой одной ноги по голени сверху вниз другой ноги.
- Человека просят встать с вытянутыми вперед руками и закрыть глаза.
Во время проведения координаторных проб доктор оценивает четкость исполнения, быстроту, а так же имеется ли дрожание.
Чувствительная сфера включает в себя болевую, тактильную и глубокую чувствительность. Болевая чувствительность исследуется иголкой. С ее помощью наносят легкие покалывающие движения. Тактильную чувствительность, или чувство прикосновения проверяют кисточкой, нанося ею мягкие прикосновения. Глубокая чувствительность исследуется путем проведения врачом пассивных движений в суставах. Вся чувствительная сфера оценивается при закрытых глазах человека. При осмотре могут быть выявлены нарушения чувствительности вплоть до полного выпадения на определенном участке тела.
Первичный неврологический осмотр в условиях поликлиники позволяет у человека заподозрить патологические изменения со стороны нервной системы и своевременно направить пациента на более полную диагностику для окончательной постановки диагноза. В большинстве случаев обращение пациента при появлении первых тревожных симптомов и грамотный осмотр специалиста обеспечивают больше шансов на выздоровление, т.к. своевременно начато лечение заболевания.
А. А. Скоромец о неврологическом осмотре больного:
Приступов с потерей сознания, судорожные синдромы, ЧМТ ______________________
Н Е В РО Л О Г И Ч Е С К И Й С Т А Т У С :
Сознание: ясное, спутанное, отсутствует_____________________________________________________________
Ориентировка места, времени сохранена, нарушена ____________________________________________________
Эмоциональная сфера: лабильность, вялость, загруженность, адинамия, заторможенность, апатия, сонливость, возбудимость._____________________________________________________________________________________
Ч е р е п н о – м о з г о в ы е н е р в ы :
1 пара: обоняние – запахи со слов различает, снижено, отсутствует. Глазодвигательные нервы(3,4,6 пары): глазные щели S D, птоз____________________________ Зрачки: S D (2-4 мм), анизокория ________________ Косоглазие: сходящееся, расходящееся. Диплопия_____________________________________________________ Реакция на аккомодацию: нормальная, ослабленная. Реакция на свет: живые, вялые, отсутствуют.
Конвергенция: достаточная/недостаточная. Движение глазных яблок :в полном объеме,
5 пара: болезненность точек выхода ветвей ___________________________________________________________ Чувствительность: гипестезия, анестезия, гиперестезия_________________________________________________
7 пара: лицо симметричное, асимметричное ___________________________________________________________
8 пара: нистагм _____________________________, шум в ушах ___________________________________________
Слух –нормальный, снижен, отсутствует , головокружение — системное, несистемное_____________________
9,10 пара: глотание нормальное, поперхивание, голос осиплый, гнусавый, афония. Мягкое небо: симметрично, отклонение влево, вправо. Глоточный рефлекс: живой, вялый, отсутствует.
11 пара: повороты головы в стороны – в полном объеме, ограничены в _________ сторону____________________
12 пара: язык по средней линии, отклонение вправо, влево; атрофия языка, фибриллярные подергивания.
Д в и г а т е л ь н а я с и с т е м а
Активные движения в конечностях: в полном объеме, ограничение движений______________________ Мышечная сила S D___________, мышечный тонус S D ______________ Рефлексы: карпорадиальный S D__________, двуглавой мышцы S D_____________, Коленные S D____________, Ахилловые S D ____________, Брюшные S D _________ Чувствительность: гипестезия, анестезия, гиперестезия ___________________________ Движения в позвоночнике ____________________, пальпация и перкуссия по ходу позвоночника______________ напряжения мышц спины ______________________________________ Симптом Лассега: S _____D _____, синдром Вассермана : положительный ___________________
П а т о л о г и ч е с к и е з н а к и
С-м Бабинского: S _____D _____, С-м Россолимо : S _____D _____, верхний, нижний______________________
Ригидность затылочных мышц ____________________________________________________________________
Менингеальные знаки _____________________________________________________________________________ С-мы орального автоматизма _____________________________________________________________________
К о о р д и н а ц и я д в и ж е н и я
Пальценосовая проба: без изменений, промахивания S ____D ______, интенция S _____D ______, Колено-пяточная проба: без изменений, промахивания S ______D _____, интенция S _____D ___, В позе Ромберга: устойчив, отклонения вправо, влево, назад _________________________ Походка: атактическая мозжечковая, спастическая, адиадохокинез S ____________D _________, Речь- замедленная, скандированная, дизартрическая ______________, Апраксия _______________ Афазия: моторная, сенсорная, амнестическая ______________________________________ В е г е т а т и в н а я н е р в н а я с и с т е м а
Дермографизм: розовый, красный, белый, широкий, узкий, быстро исчезающий, стойкий. Гипергидроз ладоней, стоп _________________, глазо-сердечный рефлекс _____________________ Диагноз:____________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Лечение:____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________
Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.
А. Субъективное исследование:
1. Паспортная часть.
2 Жалобы больного.
3 Анамнез болезни.
4 Анамнез жизни.
Б. Объективное исследование.
II. Неврологический статус:
1. Функции черепно-мозговых нервов.
2. Двигательные функции.
4. Вегетативные функции.
5. Менингеальные симптомы.
6. Высшие корковые функции.
Субъективное исследование.
I. Паспортная часть.
Фамилия, имя, отчество бального.
Место работы и профессия.
Дата поступления в клинику.
II. Жалобы больного.
Головная боль, головокружение, шум и тяжесть в голове, тошнота, рвота, ухудшение речи, понижение или отсутствие зрения, слуха, обоняния, вкуса; снижение или отсутствие силы в конечностях, отсутствие или уменьшение объема движений в конечностях и в позвоночнике; боли, чувство онемения и ползания мурашек в туловище и конечностях, понижение или отсутствие чувствительности, общая слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость, тревога, страх, плохое настроение, понижение или отсутствие памяти, потеря сознания, обмороки, судороги мышц, плохой сон или бессонница, повышение или понижение артериального давления, повышение температуры тела, озноб, дрожь во всем теле, задержка или недержание мочи и кала, половую слабость и холодность.
Характер расстройств, их локализация, интенсивность и длительность. Факторы усиливающие или уменьшающие расстройства.
III. Анамнез болезни.
Начало заболевания - острое, подострое, постепенное. Точная или приблизительная дата появления расстройств.
Начальные симптомы и условия, при которых они возникли.
Обстоятельства, предшествующие или сопутствующие появлению болезни.
Течение заболевания - прогрессирующее, приступообразное, рецидивирующее. Последовательность возникновения и развития симптомов. Как отражается заболевание на трудоспособность, самообслуживание, передвижение.
Условия и воздействия, ухудшавшие или улучшавшие состояние. Предшествующее лечение и его результаты. Сведения о диагностических
исследованиях в других лечебных учреждениях.
IV. Анамнез жизни.
Краткие биографические сведения в хронологическом порядке от рождения больного до поступления его в клинику: с какого возраста начал ходить, говорить, посещать школу, успеваемость в школе, образование, начало самостоятельной трудовой жизни и дальнейшая трудовая деятельность, профессия, квалификация, стаж работы, условия труда, профессиональные вредности.
Семейный анамнез и наследственность: половая жизнь, с какого возраста, женитьба, замужество; у женщин - начало менструаций беременности, роды, аборты; заболевания у ближайших родственников, наследственность.
Перенесенные заболевания, интоксикации (в т.ч. алкоголизм, наркомании, никотинизм), физические травмы (в т.ч. черепно-мозговая травма, спинномозговая травма, травмы периферических нервов), психические травмы и перенапряжения. Жилищные условия и материальная обеспеченность.
Аллергический анамнез: переносимость лекарственных препаратов, аллергические реакции на них.
Объективное исследование.
I. Общий статус.
Рост, вес, конституция, питание, кожа и слизистые, лимфатические узлы. Состояние внутренних органов: ЧДД, ЧСС, АД.
Состояние сознания: контакт с больным, ориентировка в собственной личности, в месте и времени. Это достигается путем задавания соответствующих вопросов:
- “Как Ваша фамилия, имя, отчество?”
- “Где Вы находитесь?”
- “Какой сегодня день недели, месяц, год?”
II. Неврологический статус.
1. Функции черепно-мозговых нервов.
1 пара. Исследование обоняния: дать понюхать различные пахучие вещества раздельно каждым носовым ходом.
2пара. Острота зрения без коррекции и с коррекцией, поля зрения, исследование глазного дна.
3, 4, 6 пары. Состояние глазных щелей и зрачков (ширина, величина, равномерность). Реакция зрачков на свет (прямая и содружественная), на конвергенцию. Движения глазных яблок вверх, вниз, влево, вправо.
5 пара. Болевая, температурная и тактильная чувствительность кожи лица и головы, слизистой полости рта и языка. Пальпация точек выхода ветвей нерва на лицо. Корнеальный рефлекс. Функция жевательных мышц.
7 пара. Функция мимических мышц: наморщить лоб (поднять брови), нахмурить брови (опустить брови), закрыть глаза, зажмурить глаза, оскалить зубы, надуть щеки. Надбровный рефлекс.
8 пара. Острота слуха на разговорную и шёпотную речь. Переносимость вестибулярных нагрузок (в автобусе, самолете, на корабле).
9,10 пары. Фонация, подвижность мягкого неба - посмотреть на расположение неба и произнести букву “а”. Глотание - спросить как ест, не попадает ли пища в нос. Небный и глоточный рефлексы. Исследование вкусовой чувствительности.
11 пара. Контуры и функции грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц - повороты головы, поднимание плеч.
12 пара. Движение языка. Отклонение языка при высовывании изо рта. Внешний вид языка, атрофии, фибриллярные подёргивания.
2. Двигательные функции.
А) Осмотр, пальпация и измерение мускулатуры.
При осмотре обращаем внимание на форму черепа, позвоночники грудной клетки, верхних и нижних конечностей, на мускулатуру всего тела.
При пальпации определяем конфигурацию и объем мышц. Производим сравнительное измерение объема мышц конечностей сантиметровой лентой на симметричных участках.
При осмотре, пальпации и измерении мускулатуры выявляем атрофию, гипотрофию, гипертрофию мышц, фибриллярные и фасцилярные подергивания.
Б) Объем активных движений и сила мышц.
Исследование объема активных движений производится последовательно во всех суставах:
1) наклоны и повороты головы и туловища, поднятие плеч;
2) движения в плечевом, локтевом, лучезапястном суставах (сгибание и разгибание, пронация и супинация), пальцев кисти (сгибание, разгибание, отведение, приведение, противопоставление 1 пальца мизинцу);
3) движения в тазобедренном, коленном, голеностопном (сгибание и разгибание, вращение кнаружи и внутрь), сгибание и разгибание пальцев стопы.
Исследование объёма активных движений сопровождается одновременным исследованием силы мышц при активном сопротивлении больного.
Исследование силы мышц шеи и туловища производится при наклоне их
вперед, назад, направо, налево.
Исследование силы мышц конечностей производится в сравнении с обеих сторон: сгибателей и разгибателей плеча, предплечья, кисти, пальцев рук, бедра, голени, стопы, пальцев ног.
Мышечная сила оценивается в баллах (от 0 до 5 баллов), сила сгибателей пальцев рук (сила сжатия кисти) - динамометрией в килограммах.
В) Объем пассивных движений и тонус мышц.
Пассивные движения исследуются при полном расслаблении мышц больного в том случае, когда установлено отсутствие или ограничение объёма активных движений т.е. при параличах и парезах.
Мышечный тонус определяют после максимального расслабления больного во время пассивных движений и при ощупывании мышц верхних и нижних конечностей.
При исследовании мышечного тонуса выявляем: нормальный тонус, атонию, гипотонию, гипертонию (по типу “складного ножа” - спастичность и по типу “зубчатого колеса” - ригидность), крайняя степень гипертонии ведёт к контрактурам (туго подвижность).
Г) Функциональные пробы на утомление мышц конечностей.
Функциональные пробы используют для выявления парезов - паретичная конечность опускается.
Функциональные пробы на утомление мышц верхних конечностей: верхняя проба Барре, модификация пробы Барре, проба на ритмику активных движений - сжимать и разжимать руки в кулаки.
Функциональные пробы на утомление мышц нижних конечностей: нижняя проба Барре, модификация Мингаццини, проба на ритмику активных движений - передвигать ноги, как на велосипеде.
Д) Координация движений.
Проба Ромберга (проба на равновесие в покое) выявляет пошатывание -атаксию и не устойчивость - астазию.
Пальце - носовая и пяточно-коленная пробы выявляют промахивание и интенционный тремор. Проба на диадохокинез выявляет адиадохокинез и брадикинезию. Проба на соразмерность движений выявляет дисметрию (гиперметрин) Ходьба (походка). Патологические походки: гемипарезвая, паркин-соническая, “танцующего”, атактическая, парапарезная, антальгическая, стеллажная, пяточная, полиневротическая, утиная.
Периостальные и сухожильные рефлексы с рук: запястно-лучевой (с периоста лучевой кости), сгибательно-локтевой (с сухожилия двуглавой мышцы плеча), разгибательно-локтевой (с сухожилия трёхглавой мышцы плеча). Изменение рефлексов: арефлексия, гипорефлексия, гиперрефлексия. Патологические рефлексы с рук: верхний Россолимо Вендеровича, верхний Бехтерева, Жуковского, Якобсона-Ласка.
Сухожильные и кожные рефлексы с ног:
коленный (с сухожилия четырехглавой мышцы бедра), ахиллов (с сухожилия трехглавой мышцы голени), подошвенный (с кожи наружного края подошвы).
Изменение рефлексов: арефлексия, гипорефпексия, гиперрефпексия.
Патологические рефлексы с ног:
1) разгибательные: Бабинского, Оппенгейма;
2) сгибательные: Россолимо, Бехтерева, Жуковского.
Кожные брюшные рефлексы:
верхний, средний, нижний.
3. Чуствительность.
А) Болевой синдром.
Болевые точки: тройничного нерва, Эрба, остистые, паравертебральные, межреберные, балле, нервных стволов.
Симптомы натяжения: Нери, Ласега, Вассермана, Мацкевича. Антальгические установки: позы больного, сколиоз, кифоз, лордоз.
Б) Поверхностная и глубокая чувствительность.
Исследование поверхностной чувствительности. Болевую чувствительность исследуют покалыванием острием иглы симметричных участков кожи. Температурную чувствительность исследуют при помощи прикосновения пробирок с горячей и холодной водой в симметричных участках кожи. Тактильная чувствительность исследуется путём лёгкого прикосновения к коже тонкой бумажкой, ваткой или мягкой кисточкой. Исследование глубокой чувствительности. Мышечно-суставное чувство исследуют при проведении пассивных движений в мелких и крупных суставах конечностей. Вибрационное чувство исследуют вибрирующим камертоном в симметричных участках тела, где кости покрытые тонкими покровами. Чувство давления определяется простым надавливанием пальцев на симметричные участки тела.
4. Вегетативные функции.
Вазомоторные функции: окраска кожи (бледно-розовая, побледнение, покраснение, цианоз и др.) температура кожи (нормальная, повышение, понижение), дермографизм (красный, белый, рефлекторный).
Трофические функции: в норме, сухость кожи, ломкость ногтей, местное выпадение волос, язвы, гангрены, распад костной ткани.
Секреторные функции: (потоотделение, слюноотделение, сало отделение): в норме, гипергидроз, (местный или общий), обильное слюнотечение, сальность лица и др.
Глазо-сердечный рефлекс Ашнера: нормотония, симпатикотония, ваготония.
Ортоклиностатическая проба: нормотония, симпатикотония, ваготония.
Функции тазовых органов: в норме, недержание или задержка мочи и кала, половые расстройства.
5. Менингиальные симптомы.
Менингетическая поза. Ригидность затылочных мышц. Симптомы Брудзинского (верхний и нижний). Симптом Кернига.
6. Высшие корковые функции.
Гнозис: проверить у больного возможность узнавать предметы и явления по чувствительным восприятием и нет ли у него зрительных, слуховых, обонятельных, вкусовых, осязательных агнозий. Праксис: проверить у больного сохранность целенаправленных действий по заданию и по подражанию и нет ли у него идеаторной, моторной, конструктивной апраксий. Речь: проверить у больного возможность говорить и понимать разговорную речь, назвать показываемые предметы и нет ли у него моторной, сенсорной, амнестической афазий.
Читайте также: