Электрическая стимуляция волокон слухового нерва

Электротерапия при лечении нейросенсорной тугоухости нормализует возбудимость слухового нерва, улучшает функции Кортиева органа, активизирует микроциркуляцию и повышает эффективность применяемых лекарственных препаратов на всех этапах лечения .

Однако, результаты современных диагностических исследований показывают, что нейросенсорная тугоухость – это не только поражение Кортиева органа и корешка 8-го нерва, но и периферических и центральных отделов вестибулярного анализатора.

В большинстве случаев оно обусловлено нарушением преимущественно венозной фазы кровообращения в вертебро – базилярном бассейне, сосудистого и внутрисосудистого фактора микроциркуляции с развитием гидропса лабиринта. Изменения сосудистого и внутрисосудистого факторов микроциркуляции при нейрососудистой тугоухости (НСТ) ведут к нарушению метаболизма нейроэпителия и нервных волокон, в первую очередь меняя липидный обмен.

Поэтому терапия при НСТ должна быть направлена на:

• стабилизацию клеточных мембран,
• дегидратацию,
• улучшение гемореологии,
• нормализацию венозного оттока из полости черепа,
• стимуляцию метаболизма клеток головного мозга и проводимости по нервным волокнам,
• усиление регенераторных процессов.

В зависимости от анамнестических, клинических данных и результатов диагностических исследований острую НСТ можно разделить на три основных группы:

1. Острая НСТ сосудистого генеза, вызванная вертебро - базиллярной недостаточностью, обусловленной гипертонической болезнью или артериальной гипертензией, атеросклерозом сосудов головного мозга, сахарным диабетом, патологией шейного отдела позвоночника.
2. Острая НСТ вирусной этиологии. Здесь можно выделить три подгруппы в зависимости от вовлечения в патологический процесс и уровня поражения вестибулярного анализатора: вирусный ганглионит (поражение спирального ганглия 1-го ядра слухового анализатора), острый постгриппозный кохлеовестибулярный неврит (поражение слуховых и вестибулярныйх рецепторов) и арахноидит задней черепной ямки.
3. Острая НСТ травматической этиологии. Данная группа включает внезапную тугоухость, возникшую на фоне закрытой черепно-мозговой травмы, поперечного перелома височной кости и на фоне ударной волны.

Среди медикаментов, применяемых при указанной патологии, имеется большое количество лекарственных средств различного действия, но их эффективность снижена из-за нарушенного кровообращения в поражённой области. Этим обусловлено широкое применение физиотерапевтических средств при данном заболевании.

Для улучшения внутричерепной и внутрисосудистой гемодинамики, улучшения обменных и усиления регенераторных процессов в лечении НСТ с успехом применяются флюктуирующие токи. Это метод воздействия синусоидального тока малой силы и низкого напряжения, который беспорядочно меняется по амплитуде и частоте в пределах 100-2000 Гц. Под влиянием флюктуоризации возникает сосудистая реакция, активизируется трофика тканей и ферментативная деятельность.

В острой стадии развития НСТ для улучшения мозгового кровообращения назначают электрофорез калия, дибазола, никотиновой к-ты, эуфиллина и магния на воротниковую зону.

При хронической форме болезни для уменьшения ушных шумов применяется электрофорез но-шпы, витаминов группы В, аминалона, метионина, калия йодида на сосцевидные отростки.

Также воздействуют синусоидальными модулированными токами или прямоугольными токами в импульсном режиме на шейные симпатические узлы и на проекцию позвоночной артерии для стимуляции проведения слухового восприятия и регенерации нерва.

Для нормализации возбудимости слухового нерва, улучшения функции клеток Кортиева органа, активации микроциркуляции эффективна дарсонвализация вокруг ушной раковины и по заушной области с задержкой на ушной раковине.

Сантиметровая терапия и э. п. УВЧ на область уха оказывает сосудорасширяющее, трофическое, спазмолитическое действие. За счёт увеличения крово- и лимфотока улучшается кровоснабжение слуховых рецепторов, повышается эффективность применяемых лекарственных препаратов, что положительно влияет на всех этапах лечения нейросенсорной тугоухости.

М. В. Супова, С. Н. Смирнова Московский областной научно-исследовательский институт

Кохлеарные импланты (КИ) представляют собой биомедицинские электронные устройства, обеспечивающие преобразование звуков в электрические импульсы с целью создания слухового ощущения путем непосредственной стимуляции сохранившихся волокон слухового нерва (СН).

Исследования в области электрической стимуляции (ЭС) слуховой системы насчитывают многие десятилетия, однако, лишь в течение последних 30 лет были разработаны имплантируемые устройства, предназначенные для длительной ЭС у человека.

С внедрением метода кохлеарной имплантации в корне изменились подходы к лечению сенсоневральной глухоты. Менее, чем за четыре десятилетия, КИ прошли путь от первых попыток прямой ЭС СН до коммерческих устройств, обеспечивающих восстановление слуха сотням тысяч пациентов. Некоторые аспекты в истории кохлеарной имплантации могут быть отнесены к развитию и других нейропротезов. Прежде всего, это относится к междисциплинарному подходу в развитии кохлеарной имплантации. Значительный вклад в решение проблемы был внесен инженерами, отологами, аудиологами, нейрофизиологами, психоакустиками и представителями индустрии. Не всегда взаимодействие между этими специалистами было гармоничным, однако в спорах и соперничестве рождалась истина. Безусловное значение для прогресса в кохлеарной имплантации имела готовность нескольких клиницистов с риском для своей репутации выступить против существующих в то время научных догм во имя прогресса в области лечения больных с тугоухостью и глухотой. И, наконец, успеху способствовали и сами пациенты, готовые принять участие в экспериментальных операциях.

Электрическая стимуляция слухового нерва

При повреждении волосковых клеток, которое имеет место при сенсоневральной глухоте, периферическая часть нейронов между телом клетки в спиральном ганглии и терминалями в органе Корти претерпевает ретроградную регенерацию. Однако даже при длительной глухоте часть этих клеток не повреждаются. И эти клетки, а, вернее, перхваты Ранвье, расположенные дистальнее или проксимальнее от них, и являются предполагаемыми точками ЭС, осуществляемой КИ. В некоторых случаях сохраняются и периферические отростки, и тогда возбуждение происходит более периферически.

Прямая ЭС сохранных элементов СН осуществляется подачей электрических импульсов через электроды (Эл), расположенные в барабанной лестнице. Различные Эл стимулируют различные субпопуляции нейронов. Пространственная специфичность стимуляции зависит от ряда факторов, в том числе от геометрического расположения Эл, приближения их к нервной структуре, подлежащей стимуляции, и от состояния имплантированной улитки (сохранных нервных элементов, оссификации, фиброзной ткани вокруг Эл). Основной задачей разработки систем кохлеарной имплантации является увеличение количества неперекрываемых популяций нейронов, стимулируемых электродной решеткой. Это может быть достигнуто разработкой новых электродных систем или новых видов и мод стимуляции. Особого внимания заслуживает оптическая (вместо электрической) стимуляция нейронов.

Современные достижения

Сегодня можно говорить о двух наиболее важных достижениях последних лет, которые позволили значительно повысить эффективность кохлеарной имплантации. Это - бинауральная имплантация, обеспечивающая стимуляцию обоих СН, и комбинированная электроакустическая стимуляция, использующая две моды стимуляции – акустическую и электрическую, у пациентов с остаточным слухом на низких частотах. Двусторонняя ЭС может восстанавливать, по крайней мере, в некоторой степени межушные различия в амплитуде и времени, позволяющие лицам с нормальным слухом латерализовать звуки в горизонтальной плоскости и избирательно выделять источники звука (голоса) из многих источников различной локализации. Кроме того, одновременная билатеральная стимуляция позволяет исключить эффект тени головы. В этих случаях роль величины отношения сигнал/шум при множестве источников звука более выражена для одного уха, что позволяет использовать именно его для определения того или иного источника.

Комбинированная ЭС позволяет сохранить низкочастотный слух и обеспечить хорошую частотную избирательность и другие характеристики нормального слуха, обеспечивая дополнительно представительство высоких частот при ЭС высокочастотных областей. С целью сохранения низкочастотного слуха при кохлеарной имплантации были разработаны различные хирургические и терапевтические подходы, предусматривающие введение укороченных электродных решеток (6, 10, 16 или 20 мм) с целью предотвращения повреждения апикальных отделов улитки и сохранных волосковых клеток в этой области. Показано, что как бинауральная имплантация, так и электроакустическая стимуляция оказали существенное влияние на улучшение разборчивости речи у имплантированных пациентов. Так, бинауральная стимуляция может обеспечивать значительное улучшение при восприятии сложного материала, например, односложных слов, и выделении речи, предъявляемой с конкурирующим шумом. Комбинированная электроакустическая стимуляция также существенно улучшает восприятие речи в тишине и шуме при разговоре с несколькими собеседниками, по сравнению только с ЭС или только с акустической стимуляцией, что рассматривается как синергический эффект. Следует также отметить и улучшение восприятия музыки и распознавания мелодий при электроакустической стимуляции, по сравнению с изолированной ЭС. При симметричном снижении слуха эффективность комбинированной электроакустической стимуляции обеспечивается при подаче акустической стимуляции как в имплантированное, так и в контралатеральное ухо (или в оба уха).

Отмеченная эффективность бинауральной ЭС наиболее вероятно обусловлена частичным или полным восстановлением бинауральных различий и эффектом тени головы. Принципиальным же преимуществом комбинированной ЭС перед изолированной электрической является то, что тонкая структура информации подается без изменений в низкочастотном диапазоне, что способствует ее эффективному восприятию, по крайней мере, пациентами с хорошим эффектом имплантации.

Новые горизонты

За последние годы достигнут значительный прогресс в области разработки новых систем кохлеарной имплантации и повышении ее эффективности. В то же время остается еще много нерешенных вопросов и много новых возможностей. Результаты у пациентов с оптимальными результатами все еще не сравнимы с результатами, определяемыми у нормально слышащих лиц.

Сегодня можно отметить следующие перспективные направления дальнейших исследований и разработок:

• Новый дизайн или расположение электродной решетки, максимально приближающие Эл к месту стимуляции, что, в свою очередь, предполагает нейронную протекцию и/или замену нейронов
• Исследования, направленные на стимуляцию роста аксональных отростков нейронов спирального ганглия с целью прорастания их в расположенные в барабанной лестнице Эл;
• Разработка новых мод стимуляции, обеспечивающих точный пространственный контроль точек стимуляции, таких как оптическая стимуляция;
• Изучение механизмов, лежащих в основе очевидных противоречий в количестве точек стимуляции, которые могут определять пациенты при изолированной стимуляции, и количестве эффективных каналов, обеспечиваемых речевым процессором в реальном времени, с целью исключения этих противоречий;
• Разработки, направленные на расширение показаний для электроакустической стимуляции, в том числе с использованием акустической стимуляции уха, контралатерального уху с полным введением электродной решетки
• Уточнение и оптимизация стратегий кодирования и других аспектов бинауральной имплантации и электроакустической стимуляции, все еще находящихся на начальных стадиях;
• Дальнейшая разработка хирургических подходов и медикаментозной стимуляции с целью сохранения остаточного слуха во время и после имплантации;
• Дальнейшая разработка параметров ЭС и медикаментозной терапии с целью сохранения нейронов спирального ганглия и других нервных структур;
• Дальнейшая разработка стратегий, обеспечивающих приближение к сложным и взаимодействующим процессам обработки информации, происходящим в нормальной улитке.

Особого внимания заслуживают также генетические исследования, предусматривающие разработку методов генной терапии, заключающейся в искусственной экспрессии РНК. Изучены гены, вовлеченные в процесс дифференциации волосковых клеток, что позволило идентифицировать факторы, контролирующие экспрессию генов в эти клетки, и адаптировать их для генной терапии волосковых клеток. Уже сегодня генные промоутеры внедрены в вирусный вектор с целью последующей генной терапии.

Одним из подходов, который, по крайней мере, в некоторой степени, может помочь практически всем пациентам является направленная тренировка, способствующая и облегчающая реализацию требуемых пластических изменений в функциях мозга (или перенастройку их с целью облегчения выполнения мозгом задач по обработке входов, обеспечиваемых КИ и поступающих от периферии). Подобная тренировка может уменьшить время, необходимое для достижения желаемых результатов. Идеальная методика тренировки для маленьких детей отличается от методик, используемых у старших детей, что обусловлено различиями в пластичности мозга. Исходя из этого, оптимальный результат может быть получен при учете возрастных различий в пластичности.

Резюмируя данные, приведенные в статье, и перспективы дальнейших разработок, можно заключить, что кохлеарная имплантация имеет прекрасные перспективы, а больные – могут рассчитывать на повышение эффективности реабилитации.

В идеале, для воспроизведения периферического частотного анализа в системах кохлеарной имплантации должна быть предусмотрена независимая стимуляция сегментов улитковой перегородки, по ширине соответствующих спектральной ширине эквивалентного фильтра, характеризующего частотный анализ акустического сигнала в норме, т.е. критической полосе слухового восприятия.

Как известно, ширина сегментов улитковой перегородки, соответствующих критической полосе, составляет около 0,9 мм. Всего можно выделить около 35 критических полос, перекрывающих весь диапазон слышимых частот. Исходя из этого, минимальное количество независимых каналов стимуляции должно было бы составить 35.

Если учесть психоакустические данные, полученные при применении вокодеров, количество каналов может быть ограничено 10. При этом они должны располагаться через каждые 1,5 мм, что соответствует 300 Гц. Это обеспечивает перекрывание системой до 15 мм улитковой перегородки на отрезке от 10 до 25 мм от основания стремени.

Большинство разрабатываемых в настоящее время систем удовлетворяют этим требованиям, а некоторые из них даже приближаются к описанным выше идеальным условиям. Так, системы Nucleus доминирующая на рынке кохлеарных имплантов, обеспечивает независимую стимуляцию 22 сегментов улитковой перегородки.

Возбуждение слухового нерва при этом носит локальный характер: как показали специальные исследования (Clark G.M. et al., 1987), пороги ответов различных нейронов нижнего двухолмия на электрическую стимуляцию одного и того же электрода отличаются даже у нейронов с разницей в характеристических частотах, соответствующей расстоянию вдоль улитковой перегородки, не превышающему 0,75 мм.

Однако, наклон частотно-пороговой кривой (около 6-10 дБ/окт. в низкочастотной области и около 10-15 дБ/окт. в высокочастотной), значительно отличается от наклона частотно-пороговых кривых ответа афферентных волокон слухового нерва на акустическую стимуляцию (около 90-180 дБ/окт. в низкочастотной области и около 200-600 дБ/окт. в высокочастотной для волокна с характеристической частотой около 12 кГц).

Это приводит к тому, что увеличение амплитуды электрического стимула всего в 2 раза (на 6 дБ) сопровождается расширением области возбуждения улитковой перегородки примерно в 3 раза (до 2,25 мм).
Аналогичное расширение области возбуждения при акустическом раздражении нормальной улитки возникает лишь после увеличения интенсивности стимула не менее, чем на 50 дБ.

К счастью, интенсивность импульсации волокна слухового нерва, а, соответственно, и громкость слухового ощущения, нарастают при увеличении амплитуды электрического стимула на несколько порядков быстрее, чем при увеличении интенсивности акустического стимула. Соответственно, электрический стимул с амплитудой, на 6 дБ превышающей порог ответа волокна, вызывает афферентный поток больший, чем акустический стимул интенсивностью 40 дБ над порогом.

Психоакустические исследования показали, что у имплантированных больных диапазон изменений амплитуды электрических стимулов, соответствующий изменениям громкости слухового восприятия от минимального до максимального (дискомфорт), составляет 6-12 дБ. Это свидетельствует о том, что область возбуждения улитковой перегородки охватывает не более 2-4 мм по обе стороны от стимулирующего электрода даже при максимальной интенсивности стимуляции, что, в свою очередь, может обеспечить лицам, использующим современные кохлеарные импланты, способность к высокому разрешению пространственно разнесенных стимулов.

У большинства больных, оглохших после приобретения речевых навыков, отмечается значительный адаптационный период (несколько месяцев), в течение которого они "привыкали" к необычному слуховому ощущению, вызванному электрической стимуляцией. По окончании этого периода больные уверенно определяют стимуляцию электродов, расположенных в различных местах вдоль улитки, как звуки, отличающиеся по "высоте". Такие различия в "высоте" звука испытуемые отмечали даже при стимуляции большинства близлежащих электродов, т.е. электродов, расстояние между которыми составляло 0,75 мм.

Способность различать пространственно разнесенные стимулы и, соответственно, стимулы различной частотной окраски у всех испытуемых примерно одинакова и весьма высока. Несмотря на это, уровни восприятия речевого материала у них резко отличались. Даже учитывая различия в интенсивности тренировочной слуховой работы каждого из больных, результаты речевых тестов у них отличаются столь значительно, что это позволяет предположить существование каких-то других физиологических факторов, помимо частотного анализа, решающим образом влияющих на разборчивость речи имплантированными пациентами.

Одним из таких факторов по современным представлениям является способность имплантированного больного к анализу временных характеристик акустического сигнала. Действительно, патологический процесс, приводящий к сенсоневральному поражению слуха, по-видимому, не затрагивает механизмов временного анализа.

Более того, эти механизмы могут быть задействованы с высокой эффективностью: описаны случаи неожиданно хороших результатов, вплоть до понимания незнакомых предложений исключительно на слух, полученные у больных с одноканальными кохлеарными имплантами, т.е. в условиях, когда нет раздельной стимуляции различных участков улитковой перегородки, и вся информация о речевом сигнале основывается на его временных характеристиках.

Однако, исследование способности имплантированных больных к временному анализу крайне сложно. Это, прежде всего, обусловлено отсутствием общепринятых методов тестирования эффективности временного анализа речи в слуховой системе, а также тем, что электрическая стимуляция вызывает афферентный поток, временная структура которого абсолютно не соответствует структуре афферентного потока, возникающего при акустической стимуляции, что, в свою очередь, затрудняет анализ временных параметров в слуховой системе.

Основное отличие электрической стимуляции от акустической заключается в том, что первая вызывает ответы волокон слухового нерва с высокой степенью синхронизации и соответствия фазе стимула. На относительно низких частотах (когда межстимульный интервал короче рефрактерного периода слухового нерва, т.е. не превышает нескольких миллисекунд) каждый стимул через фиксированный промежуток времени сопровождается генерацией спайка в афферентном волокне слухового нерва.

На высоких частотах электрической стимуляции нервный ответ претерпевает еще более существенные изменения. Начало ответа представляет собой синхронный залп спайков, за которым следуют периодические всплески активности с периодом, равным времени относительной рефрактерности нейрона. Таким образом, в афферентном потоке возникает частота, не связанная с частотой стимула, а определяемая исключительно свойствами нейронов. Естественно, что при акустической стимуляции не наблюдается ни резко выраженного синхронного залпа в начале стимуляции, ни периодичности, связанной с рефрактерным периодом волокна.

Другим характерным свойством нервного ответа на акустическую стимуляцию является временная огибающая, свойства которой достаточно хорошо изучены. Ответ волокна на тональную посылку характеризуется выраженным пиком на протяжении первых 1-2 мс. Затем частота спайков экспоненциально снижается и достигает постоянных значений через десятки миллисекунд. При отключении стимула интенсивность импульсации афферентного волокна снижается до уровня ниже спонтанной активности, а далее - экспоненциально восстанавливается до исходных предстимульных значений.

При электрической стимуляции начальный разряд слуховых волокон намного более выражен, однако отсутствует кратковременный экспоненциальный адаптационный спад активности. Что же касается момента отключения стимула, то из-за отсутствия тонических разрядов афферентных волокон после повреждения улитки, адаптационные процессы, подобные процесам, наблюдаемым в норме, в этот момент практически возникнуть не могут. Следует отметить, что адаптационные процессы, подчеркивая быстрые изменения звукового давления, участвуют в предварительной обработке речевого сигнала. Отсутствие подобной обработки, возможно, приводит к резкому ухудшению восприятия речи.

Суммируя приведенные данные, можно заключить, что, хотя современные системы кохлеарной имплантации и обеспечивают удовлетворительную имитацию процессов периферического частотного анализа в слуховой системе, воспроизведение нормальной временной обработки сигнала, тем не менее, все еще далеко от разрешения. Это, в свою очередь, позволяет предположить, что дальнейшее совершенствование систем кохлеарной имплантации, прежде всего, может быть достигнуто при оптимизации стратегии стимуляции слухового нерва, а именно, при получении в ответ на электрическую стимуляцию более естественного афферентного потока.

Нормальная улитка

Для понимания принципов действия кохлеарного импланта остановимся вкратце на наиболее важных свойствах нормально функционирующей улитки. Звуковые волны через наружный слуховой проход поступают к барабанной перепонке, колебания которой приводят в движение слуховые косточки. В свою очередь, движения стремени передаются жидкостям внутреннего уха.

При передаче движений через жидкости лестницы преддверия вызываются сгибательные движения волосковых клеток, сопровождающиеся химической реакцией в теле клеток, трансформирующейся в электрические импульсы. Эти импульсы активируют клетки спирального ганглия в пределах канала Розенталя и передаются далее по волокнам слухового нерва к стволу мозга и слуховой коре.

Кохлеарный имплант предназначен для обеспечения нефункционирующей слуховой периферии (патологический процесс локализован на уровне волосковых клеток) возможности воспринимать информацию об окружающих звуках, речевых сигналах и музыки наиболее физиологичным способом. Это означает, что имплантированные больные в идеале должны воспринимать звуки через сохранные функционирующие слуховые проводящие пути.

Учитывая, что при тотальной глухоте поражена улитка, логичной является непосредственная стимуляция волокон слухового нерва в обход улитки. Именно так и работают кохлеарные импланты, активирующие нейроны, расположенные за волосковыми клетками.

Патологическая улитка

Основным критерием для определения показаний к кохлеарной имплантации является повреждение большинства волосковых клеток. Это означает, что информация передается через нормально функционирующее среднее ухо, а далее из-за патологии улитки не преобразуется в электрические сигналы, передаваемые в норме через слуховой нерв.

Причина, препятствующая передаче слуховой информации, может находиться и на уровне ствола или слуховой коры, что является противопоказанием к кохлеарной имплантации. При повреждении волокон слухового нерва в настоящее время с успехом используются стволомозговые импланты. При патологии на уровне коры головного мозга современные технологии не могут обеспечить компенсации утраченной функции.

Типы глухоты у больных, являющихся кандидатами для кохлеарной имплантации, варьируют от генетической, наследственной или неизвестной, до травматической или связанной с инфекциями. Выраженностью патологии определяется степень подавления функции волосковых клеток и волокон слухового нерва, а также эффективность передачи информации через улитку.

Схематически представлена функция нормальной и патологической улитки. В норме сохранены все клетки спирального ганглия и нервные волокна. Звуковая волна, достигающая улитки, возбуждает нервные волокна, при этом паттерн возбуждения соответствует входному сигналу. Представлена частично развернутая открытая улитка, в которой патологическим процессом повреждены волосковые клетки, клетки спирального ганглия и нервные волокна. В данном случае, акустический сигнал не достигает сохранных нервных волокон.

При повреждении волосковых клеток не может быть запущен механизм химико-электрических преобразований. Представлена улитка с кохлеарным имплантом. Электроды электрически активируют клетки спирального ганглия и нервные окончания, стимулируя паттерн, соответствующий входному сигналу. Однако, как следует из рисунка, электрически вызванный паттерн не полностью соответствует по параметрам паттерну, имеющему место в норме.

Волокна слухового нерва, подходящие к улитке, имеют четкую тонотопическую организацию: волокна, передающие высокие частоты, расположены у основания улитки, в то время как волокна, передающие низкие частоты, расположены в верхушечной области. Данная предсказуемая ориентация позволяет выделять и передавать частотно-специфичные особенности речи или других акустических сигналов к слуховому нерву при расположении электродов в лестнице улитки.

Локализация электродов вдоль лестницы способствует определению частотной информации, а величина тока (в микроамперах) определяет амплитуду. При использовании психоакустической терминологии это означает, что слуховому нерву обеспечивается передача высоты и громкости сигнала. Тонотопическая организация улитки является определяющей для передачи речевой информации. Она может быть сравнена с сериями частотных полосовых фильтров, расположенных вдоль улитки.

Спектральная информация, связанная с речью, проходит через эти фильтры и объединяется в мозгу, формируя смысловые единицы разговорного языка.

При наличии оставшихся функционирующих волосковых клеток (остаточный слух) слуховой аппарат обеспечивает усиление входящих сигналов, вовлекая большое количество нервных волокон и обеспечивая, тем самым, слуховое ощущение. Однако, если повреждено большинство волосковых клеток на значительном протяжении вдоль улитки, даже при использовании большого усиления слуховое ощущение не вызывается.

Больные с глухотой, использующие слуховые аппараты, имеют проблемы с тонотопическим отражением высоты сигнала, что обусловлено недостаточным количеством волосковых клеток в различных областях улитки. Эти больные получают некоторую акустическую информацию при пользовании слуховыми аппаратами, однако, этой информации недостаточно для понимания речи. Данная группа больных должна рассматриваться в качестве потенциальных кандидатов на кохлеарную имплантацию.

Электроды могут располагаться на медиальной стенке барабанной полости (экстракохлеарные), в лестнице улитки (интракохлеарные), в модиолюсе или на поверхности улитковых ядер. Наименее инвазивными являются экстракохлеарные электроды, наиболее инвазивными - электроды, располагаемые на поверхности улитковых ядер. Наиболее широкое распространение получили внутриулитковые электроды.

Расположение многоканальных электродных систем в лестнице улитки вблизи к окончаниям сохранных нервных волокон обеспечивает воспроизведение пространственного представления частот, характерного для нормальной улитки. Так, наличие высокочастотных звуков отражается в стимуляции электродов, расположенных у основания улитки, в то время как наличие низкочастотных звуков отражается в стимуляции электродов, расположенных у верхушки.

Качество пространственного отражения частотной информации зависит от числа и расположения независимых мест стимуляции.

Лилия, Нет, ТЭС это тоже электростимуляция но как я понял больше направленная на мозг, и как следствие на все сопутствующие ткани внутри черепа. сделал 10 раз, результат к сожалению никакой. Врачи говорят, что надо проходить терапию на аппарате 2-3 раза в год, чтобы хотя бы не ухудшилось. фотки аппарата "Трансаир" для ТЭС терапии прилагаю.

Комплекс Аудиотон предназначен для профилактики и лечения воспалительных заболеваний среднего уха и звуковоспринимающего аппарата человека путем комплексного воздействия переменным магнитным полем, низкоэнергетическим излучением в красном спектре диапазона длин волн и импульсным электрическим током на барабанную полость и нервно-рецепторный аппарат улитки уха в сочетании с лекарственными препаратами.

Фото "Аудиотона прилагаю.

Если кто знает где попробовать физиопроцедуры на аппарате аудиотон в спб то прошу подсказать. В Москве можно сделать в клинике того самого врача из тв передачи погуглив немного.

Екатерина, Аппарат симпатакор на шею, формирует между электродами импульсы тока, амплитуду, частоту и длительность которых можно изменять. Находящийся в центре
аппликатора электрод всегда выполняет функции анода, а остальные - катодов. При последовательном подключении катодов в пространстве между катодом и анодом происходит изменение положения вектора тока и создается электрическое поле импульсов тока, вращающееся по часовой или против часовой стрелки.

Методика КАСНС успешно применяется для лечения нейросенсорной тугоухости, ушного шума, дегенеративных заболеваний глаз, расстройств вестибулярного аппарата, сирингомиелии.

В качестве весомых достоинств аппарата "Симпатокор" следует отметить его небольшие размеры и массу, а также автономное питание, что делает возможным применение прибора у лежачих больных, в полевых условиях, спортивной медицине и т.п.

тин не убрал мне, но слух поднял до нормального, в стандарте до 8000гц.