Энцефалопатия вернике при беременности

Энцефалопатия Вернике (ЭВ) – неврологическое расстройство, характеризующееся поражением головного мозга в результате дефицита тиамина (витамина В1), возникающее обычно у лиц с хроническим алкоголизмом, как острая стадия синдрома Вернике-Корсакова. Однако описаны многочисленные случаи энцефалопатии Вернике, обусловленные снижением поступления или нарушением всасывания тиамина в организме при неукротимой рвоте и диарее (в т.ч. при токсикозе беременных), несбалансированном парентеральном питании, оперативных вмешательствах на желудочно-кишечном тракте (в т.ч. бариатрические операции), системных заболеваниях, гипертиреозе, полиорганной недостаточности и др. [1; 2].

Тиамин – эндогенно не синтезируемый водорастворимый витамин. Суточная потребность составляет 0,4 мг на каждые 1000 ккал потребляемой энергии в день и увеличивается во время беременности и кормления грудью, у детей и в критических состояниях может достигать 1,5 мг / день [3; 4]. Здоровая диета обеспечивает нормальные запасы тиамина на несколько недель. В организме запасы водорастворимого витамина В1 составляют от 25 до 30 мг. Дефицит тиамина может возникать через 2 недели после прекращения его поступления. В условиях нехватки его содержание быстро истощается во всех тканях и далее в головном мозге, где происходят наиболее выраженные изменения, так как серое вещество отличается высоким уровнем окислительного метаболизма [3; 4]. При критическом истощении запасов тиамина развитие ЭВ ускоряется при употреблении богатой углеводами пищи или парентеральном введении глюкозы, поскольку нагрузка углеводами при нарушении нормальных путей их утилизации ускоряет развитие патологических изменений в головном мозге [3; 5; 6].

По литературным данным, энцефалопатия Вернике проявляется триадой следующих симптомов: глазодвигательные расстройства, атаксия и нарушения психического статуса [1; 3; 5]. Однако классическая триада симптомов при энцефалопатии Вернике отмечается лишь в трети случаев [2; 4; 7]. Серьезную проблему представляет преобладание стертых форм энцефалопатии Вернике, затрудняющее ее своевременное распознавание и назначение лечения. В отсутствие терапии энцефалопатия Вернике характеризуется высоким риском летального исхода и перехода острых обратимых расстройств в хроническую стадию с необратимыми структурными изменениями мозговых структур, связанных с возникновением и консолидацией памяти.

Все симптомы поражения нервной системы могут развиваться одномоментно, но чаще всего глазодвигательные расстройства предшествуют нарушению сознания.

Глазодвигательные расстройства включают горизонтальный нистагм при взгляде в стороны, паралич наружной прямой мышцы глаза (обычно двусторонний), расстройство содружественных движений глаз, изредка птоз. Зрачки, как правило, не изменены, но на поздних стадиях болезни могут быть суженными. Атаксия и абазия обусловлены мозжечковой и вестибулярной недостаточностью, преимущественно наблюдаются при стоянии и ходьбе, варьируя по выраженности. Нарушения психического статуса могут проявляться в виде апатии, дезориентации либо спутанности сознания с психомоторным возбуждением и галлюцинациями [1; 5].

Энцефалопатия Вернике является по существу клиническим диагнозом, а данные лабораторных и других методов исследования не являются специфичными. Наиболее информативным методом диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ) [1; 5; 6].

При несвоевременной диагностике и отсутствии лечения свыше 80% случаев ЭВ завершаются развитием корсаковского психоза, а примерно 15-20% случаев приводят к коме и летальному исходу [2; 3].

Цель исследования: выявление факторов риска и анализ особенностей течения неалкогольной энцефалопатии Вернике.

Материал и методы исследования. Представлены 2 клинических случая энцефалопатии Вернике у пациентов, находившихся на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении Якутской республиканской клинической больницы. Проведен тщательный анализ жалоб, анамнестических данных, клинической картины и результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов исследований.

Клиническое наблюдение 1. Пациентка М., 44 года, продавец, поступила в гастроэнтерологическое отделение городской больницы с жалобами на умеренные боли в области правого подреберья, рвоту без облегчения 2-3 раза в сутки, похудание на 10 кг за 2 недели, слабость. Боли в области правого подреберья отмечает в течение последних 10 дней, рвота - последние 3-4 дня, возникновение которых связывает с погрешностями в рационе питания, употреблением чрезмерно жирной пищи. Анамнез болезни: состоит на диспансерном учете с 36 лет по хроническому бескаменному холециститу, с 2017 года наблюдается у онкогинеколога: проведена комбинированная химиолучевая терапия по поводу рака шейки матки, 4 курс полихимиотерапии проведен более 6 месяцев назад. Лечение перенесла удовлетворительно. Периодически отмечала резкое снижение аппетита, нарастание слабости с усилением диспепсического симптомокомплекса, рвоты и диареи при употребления жирной пищи.

Лабораторные данные: общий анализ крови без особенностей, уровень амилазы мочи в пределах нормы, в биохимическом анализе крови выявлены умеренное повышение трансаминаз (2 нормы), антитела к тиреоидной пероксидазе и повышение уровня Т3, Т4.

Результаты инструментальных методов исследований. Эзофагогастродуоденоскопия: одиночная острая эрозия антрального отдела желудка на фоне резко гиперемированной и отечной слизистой оболочки. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: гепатомегалия, уплотнение и утолщение стенки желчного пузыря, диффузные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы. Магнитно-резонансная холангиография: патологии не выявлено. Ультразвуковое исследование сердца, органов малого таза - без особенностей.

На 3-й день госпитализации резко ухудшается состояние больной, нарастает частота рвоты до 20 раз в сутки, ухудшается зрение. При осмотре неврологом выявлены дезориентация больной во времени и пространстве, сонливость, быстрая истощаемость, утомляемость, двусторонний полуптоз, горизонтальный среднеразмашистый нистагм в крайних отведениях, вертикальный нистагм больше при взгляде вверх, неустойчивость в позе Ромберга. В связи с появлением глазодвигательных нарушений и неврологической симптоматики пациентке проводится компьютерная томография головного мозга без контрастирования, где выявляется перивентрикулярный лейкоареоз, также расширение желудочковой системы.

Назначается витамин В1 200 мг 3 раза в сутки, парентерально. На второй – третий день лечения тиамином отмечается улучшения состояния пациентки: прекращается рвота, улучшается зрение.

Клиническое наблюдение 2. У больной Ч., 22 года, прерывание 1-й беременности по поводу тяжелого токсикоза на сроке 14-15 недель в декабре 2016 г., 2-й беременности при сроке 12 недель методом вакуумной аспирации в июне 2017 г.

В биохимическом анализе крови: аланинаминотрансфераза – выше 7 нормы, аспартатаминотрансфераза – выше 4 нормы, амилаза панкреатическая – выше 3 нормы, гипокалиемия, умеренное повышение общего билирубина; в моче умеренное повышение амилазы.

На второй день ухудшается общее состояние: пациентка практически теряет зрение, сознание заторможено, рвота до 5 раз в сутки, выраженная слабость в нижних конечностях, судороги пальцев кистей и стоп. Пациентке назначается витамин В1 – 10 мл на 0,9% NaCl 100 мл в/в капельно, Берлитион, Цитофлавин, витамины В6, В12, Аминоплазмаль.

Пациентка направляется на МРТ головного мозга без контрастирования с подозрением на синдром Вернике и образование ГМ (рис.).

МРТ головного мозга без контрастирования пациентки Ч. Поражение вещества мозга по ходу паравентрикулярных отделов варолиева моста, водопровода и медиальных отделов таламуса

Заключение. В представленных клинических ситуациях диагноз поставлен на основании клинической картины, характерных глазодвигательных нарушений и неврологической симптоматики, а также результатов компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии головного мозга. Подтверждением диагноза стало быстрое улучшение состояния после назначения тиамина парентерально.

Факторами риска развития энцефалопатии Вернике у первой пациентки являются: периодически возникающие гастроэнтерологические расстройства, многократная рвота и диарея, способствующие недостаточному поступлению тиамина, а также наличие злокачественного образования, раковая интоксикация и длительная астенизация, обусловленная комбинированной химиолучевой терапией. В данном клиническом наблюдении энцефалопатия Вернике проявилась классической триадой: глазодвигательными расстройствами (двусторонний полуптоз, горизонтальный среднеразмашистый нистагм в крайних отведениях, вертикальный нистагм больше при взгляде вверх), атаксией (неустойчивость в позе Ромберга) и психическими нарушениями (дезориентирована во времени и пространстве, сонливость, быстрая истощаемость, утомляемость).

У второй пациентки энцефалопатия Вернике развилась на фоне токсикоза беременных тяжелой степени. Ведущей причиной неалкогольной энцефалопатии Вернике в данном случае является неукротимая рвота, приводящая к недостаточному поступлению тиамина и истощению его запасов в организме. У пациентки в первый день госпитализации наблюдались глазодвигательные нарушения (нистагм, офтальмоплегия) и атаксия. Психические нарушения у пациентки проявились на второй день на фоне прогрессирования глазодвигательных расстройств.

В заключение следует отметить, что врачи любой специальности должны знать о предрасполагающих факторах и симптомах энцефалопатии Вернике.

Тиамин следует назначать беременным с тяжелым токсикозом, пациентам с заболеваниями, проявляющимися неукротимой многократной рвотой, перенесшим тяжелые хирургические вмешательства для профилактики и лечения этого потенциально разрушительного заболевания.

По рекомендациям Европейской федерации неврологических обществ от 2010 г. первым этапом диагностики является выявление факторов риска. Особое внимание следует уделять пациентам, находящимся на парентеральном питании и пациентам, перенесшим бариатрические операции. Вторым этапом является выявление неврологических нарушений. Энцефалопатия Вернике характеризуется большим разнообразием симптомов, поэтому наличие любой неврологической симптоматики, сопряженной с фактором риска развития этой болезни, является основанием для исключения энцефалопатии Вернике с помощью нейровизуализации. Целесообразно внутривенное введение тиамина в дозе 200 мг 3 раза в сутки [8].

Энцефалопатия – не распространенное явление при беременности. Считают, что развивается из-за нагрузок, который испытывает организм, в период вынашивания плода и родов. Перестройка физиологических процессов и гормональные колебания истощают организм. Также бывают у женщин проблемы со здоровьем и до зачатия. При сочетании нескольких негативных факторов, может страдать мозг.

Энцефалопатия при беременности сопровождается не только ухудшением физического самочувствия, но и снижением интеллектуальных функций. При этом именно физические проявления порой остаются без внимания, так как считаются отклонениями в пределах нормы при вынашивании детей. Членам семьи и окружающим нужно обращать внимание на изменения в поведении будущей матери.

Причины

Энцефалопатия беременных – явление не частое, поэтому понять, что это такое с женщиной, удается не сразу.

Главная провоцирующая роль отводится не беременности, а негативным процессам, которые ее сопровождают: токсикозу, преэклампсии и эклампсии.

Факторами риска, повышающими вероятность энцефалопатии, страдания мозга, считаются:

1. заболевания сосудов – васкулит, аневризма;
2. распространенный атеросклероз;
3. пристрастие к алкоголю, никотину и наркотикам;
4. болезни обмена веществ;
5. неправильное питание;
6. грубые гормональные изменения;

1. врожденные патологии мозга, значительно усилившиеся во время беременности;
2. профессиональная деятельность во вредных условиях;
3. отравления токсинами, тяжелыми металлами.

Чаще, хронические проблемы с мозгом развиваются во II и III триместрах, связываются с поздним токсикозом и гипертонией. Бывает, что и на фоне нормального артериального давления внутримозговой отток недостаточен, работа мозга нарушается.

Спровоцировать ухудшение состояния может также приступ истерики с задержкой дыхания. Поэтому в этот период необходимо особенно внимательно относится к здоровью и соблюдать все предписания врача, стараясь избегать потенциально опасных ситуаций.

Признаки энцефалопатии при беременности

Основными признаками страдания мозга при энцефалопатии беременных являются характерные для других видов патологии симптомы. Это забывчивость, снижение уровня интеллекта, рассеянность, невозможность сконцентрироваться на конкретной задаче.

Дополнительно, на продвинутых стадиях, развиваются:

• головокружение;
• головные боли, мигренозные приступы;
• быстрая утомляемость при выполнении привычной работы;
• тревожность, граничащая с депрессией;
• раздражительность по пустякам;
• проблемы с координацией;
• сонливость в дневное время наряду с приступами бессонницы по ночам.

Некоторые симптомы из перечисленных вписываются в картину изменения характера при беременности. Поэтому бывает сложно разглядеть за такими расстройствами серьезную психоневрологическую патологию.

Заподозрить неладное нужно, если у беременной отмечается сразу два и больше описанных выше признаков. Тем более, если они усугубляются с каждым днем.

Диагностика

При обращении к врачу с подозрением относительно энцефалопатии при беременности, для установления точного диагноза используются такие подходы:

• Сбор анамнеза невропатологом, гинекологом. Важно упомянуть не только о хронических заболеваниях, но и об особенностях образа жизни: употребление алкоголя, наркотиков, наличие атмосферы сильного стресса.
• Общение с психотерапевтом. Определяет эмоциональное и психическое состояние беременной, выявляет отклонения, характерные для мозговой патологии.

• Транскраниальная допплерография, реоэнцефалография артерий шеи и головного мозга.
• Анализы крови, общий и биохимический.
• МРТ головного мозга.
• Компьютерная томография головы.

Большинство случаев имеет все же сосудистую основу, когда энцефалопатия возникает на фоне дисциркуляторных расстройств в мозгу

По результатам исследований видно, есть ли отклонения в работе кровеносной системы головного мозга. И насколько они влияют на кору головного мозга.

Лечение

Схема терапии состояния составляется с учетом положения женщины и опасности выявленных патологий для ее дальнейшей жизни.

Используют лекарственные препараты и корректировку образа жизни, физиопроцедуры. Применяют:

• препараты для снижения артериального давления;
• комплексы витаминов и минералов, для дополнительного снабжения организма нужными ему веществами;
• детоксикация при отравлениях;
• ноотропные препараты;
• лекарства, разжижающие кровь и улучшающие скорость кровотока;
• лечение и реабилитация от алкогольной зависимости;

• массажи, сеансы рефлексотерапии (иглоукалывание);
• оптимальные физические нагрузки;
• изменение диеты;
• ограничение психологических нагрузок;
• хирургическая операция при обнаружении тромбов или критическом снижении проходимости основных артерий.

Крайние ситуации иногда вынуждают проводить операции по восстановлению нарушенного мозгового кровообращения. Но чаще, при тяжелых расстройствах, приходится прерывать беременность, чтоб спасти жизнь женщины.

Заниматься самолечением, применять лекарства или народные средства самостоятельно, без консультаций с врачом и проведения соответствующих исследований, нельзя. Это может отрицательно сказаться на развитии плода, критически ухудшить состояние женщины.

Профилактика и прогноз на будущее

В большинстве случаев, при соблюдении рекомендаций врача, после родов и определенного периода восстановления, энцефалопатия проходит, не оставляя значимых следов. Но, чтобы это произошло, маме нужно вести здоровый образ жизни, принимать витамины и микроэлементы, учитывать ограничения.

Чтобы избежать развития патологии в период беременности, рекомендуют:

• придерживаться диеты – ограничить сладкое, жирную и острую пищу, полуфабрикаты;
• употреблять в пищу больше овощей, фруктов, чтобы получать натуральные, органические витамины;
• избегать физических перегрузок, стрессов;
• ежедневно контролировать артериальное давление;
• не пропускать плановые консультации у врача.

При несоблюдении рекомендаций, энцефалопатия у беременных, становится тяжелой болезнью. Которая не только начинает прогрессировать у матери, но и оказывает крайне отрицательное влияние на плод, ребенка. Хотя вначале маскируется под потенциально безобидную вегетососудистую дистонию у беременных.

Список использованной литературы

1. Severe pre-eclamptic women with headache: is posterior reversible encephalopathy syndrome an associated concurrent finding? Chao AS, Chen YL, Chang YL, Chao A, Su SY, Wang TH.BMC Pregnancy Childbirth. 2020 Jun 1;20(1):336.
2. Posterior reversible encephalopathy syndrome in preeclampsia and eclampsia: The role of hypomagnesemia. Fang X, Wang H, Liu Z, Chen J, Tan H, Liang Y, Chen D. 2020 Jan 7;76:12-16. doi: 10.1016/j.seizure.2020.01.003.
3. Ласков В.Б. Факторы риска, механизмы развития и виды инсульта при беременности. Возможности медикаментозной терапии // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2013. — 3. — С. 71-7.
4. Ведение беременности и родоразрешение женщин с цереброваскулярными заболеваниями. Пособие для врачей / под ред. акад. РАН, д.м.н., проф. В.И. Краснопольского. — Москва, 2016.

Была ли эта статья полезна?

• Да
• Нет

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:

Как можно улучшить эту статью?

• Видеоклипы
• Головная боль
• головокружение
• дети
• Методы терапии
• Мигрень
• Мозг
• нарушение памяти
• Неврит
• Невролог
• Аутизм
• Болезнь Альцгеймера
• Болезнь Паркинсона
• Депрессия
• Нарушения Сна
• Синдром хронической усталости
• Стресс
• Тиннитус

• Цены и акции
• Форум
• Подробнее
• Вакансии
• Отзывы
• Карта сайта

Что такое синдром Вернике-Корсакова и энцефалопатия Вернике

Синдром Вернике-Корсакова, или энцефалопатия Вернике, является одним из видов расстройств головного мозга, вызванного недостатком витамина B1 (тиамина). Синдром Вернике-Корсакова, строго говоря, представляет собой два отдельных состояния, которые, однако, нередко происходят одновременно. Как правило, первыми проявляются симптомы энцефалопатии Вернике, поэтому данное заболевание называют именно так, без упоминания второй части названия.

При энцефалопатии Вернике в нижних отделах головного мозга происходит кровотечение, в том числе в таламусе и гипоталамусе. Эти области мозга управляют нервной и эндокринной системами. Кровотечение вызывает повреждение головного мозга, которое проявляется в симптомах, связанных с нарушением зрения, координации и баланса тела.

Когда симптомы энцефалопатии Вернике уменьшаются, могут появиться признаки психоза Корсакова. Если быстро и эффективно вылечить энцефалопатию Вернике, синдром Корсакова не будет развиваться. Этот вид психоза является результатом хронического повреждения головного мозга. При психозе Корсакова затрагиваются участки мозга, которые контролируют память. Алкоголизм или хроническое злоупотребление алкоголем является наиболее распространенной причиной данного заболевания (всех его проявлений). Такие деструктивные процессы в мозгу развиваются при дефиците витамина В1, или тиамина.

Рисунок 1. Синдром Вернике-Корсакова

В западной медицине данное заболевание связывают, в первую очередь, с хроническим алкоголизмом. Однако его причины могут быть и не связаны с потреблением алкоголя.

Причины энцефалопатии Вернике

• хронический алкоголизм;
• алкоголизм матери (как следствие, дефицит тиамина у ребенка);
• пищевой дефицит тиамина (витамина В1);
• вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);
• другие виды иммунодефицитов;
• длительное голодание;
• длительная рвота, связанная с заболеваниями;
• употребление наркотиков;
• бариатрическое хирургическое вмешательство;
• СПИД;
• мальабсорбция (нарушения всасываемости питательных веществ);
• генетические нарушения усваиваемости пищи;
• ЖКТ-аномалии;
• повреждение гипоталамуса или таламуса, вызванное травмами;
• недостаточности питания, недоедание;
• однообразное питание.

Дефицит тиамина, являющийся причиной энцефалопатии Вернике, тесно связан с хроническим алкоголизмом. У алкоголиков с многолетней историей употребления алкоголя сывороточный уровень тиамина может колебаться от 30 до 98%.

Тиамин является коферментом, принимающим участие в метаболизме глюкозы и липидов, а также является одним из самых необходимых водорастворимых витаминов. Дефицит тиамина организм может переносить нормально в течение 2-х или 3-х недель, после чего начинают появляться первые его симптомы.

Кстати, хроническое употребление алкоголя не обязательно приводит к энцефалопатии Вернике, особенно если пищевое поступление тиамина является адекватным. Дефицит В1 может быть вызван:

• генетической предрасположенностью;
• замещением необходимых продуктов другими;
• нарушениями всасываемости витамина В1 из пищи;
• белково-энергетической недостаточностью;
• шунтированием желудка;
• врожденными аномалиями функции транскетолазы.

Кроме того, сопутствующим фактором такого дефицита может послужить гемодиализ, терминальная стадия почечной недостаточности и других почечных заболеваний. Сопутствующие заболевания, например менингит и пневмония, так же оказывают негативное влияние на качество усвоения В1 и способствуют его дефициту.

Симптомы энцефалопатии Вернике или синдрома Вернике-Корсакова

Основные симптомы энцефалопатии Вернике или синдрома Вернике-Корсакова это:

• двоение изображения в глазах;
• опущение верхних век;
• произвольные движения глаз в стороны и вверх-вниз;
• потеря мышечной силы и координации;
• похудение;
• отсутствие аппетита;
• психические нарушения (беспокойство, усталость, панические атаки, потеря памяти, отсутствие способности восстановить недавние события, раздражительность, появление фобий);
• невозможность запомнить какие бы то ни было события в целом;
• галлюцинации;
• трудности с осознанием предоставленной информации;
• конфабуляция (приукрашивание деталей происходящих событий или ложные воспоминания);
• отсутствие необходимых слов в речи (больному тяжело подобрать слова для выражения своих мыслей).

Диагностика

В первую очередь при диагностике необходимо определить, существуют ли у больного признаки алкоголизма. Если таковые отсутствуют, проводится анализ крови, анализ уровня сывороточного альбумина. Низкий уровень альбумина в крови свидетельствует о том, что больной испытывает пищевой дефицит, недоедает или не получает необходимых питательных веществ с привычным рационом.

Визуализационные тесты необходимы для оценки ущерба зрения, когнитивных нарушений и других психических отклонений.

Лечение энцефалопатии Вернике или синдрома Вернике-Корсакова

Лечение энцефалопатии Вернике или синдрома Вернике-Корсакова следует начинать незамедлительно после постановки диагноза. Своевременное лечение может ощутимо замедлить или вовсе остановить прогрессирование заболевания. Лечение также способно обратить вспять непостоянные аномалии головного мозга.

Лечение может включать в себя госпитализацию. В стационаре эффективно контролируется качество питания и усвоения питательных веществ.

• инъекции витамина В1;
• сбалансированная диета;
• отсутствие алкоголя (запрет на алкоголь после лечения);
• устранение таких симптомов, как галлюцинации, бессонница, раздражительность.

Внутривенное введение витамина В1 практически с первых дней лечения позволяет улучшить координацию движений, ясность ума, устраняет делирий. Тем не менее, память и интеллект не возвращаются к человеку, получающему инъекции тиамина. Для этого необходим прием специальных медикаментозных препаратов, минералов и витаминов.

По материалам:
Philip N Salen, MD; Chief Editor: Robert E O'Connor, MD, MPH
So YT, Simon RP. Deficiency diseases of the nervous system. In: Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J, Mazziotta JC, eds. Bradley's Neurology in Clinical Practice. 6th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 2012:chap 57.
National Organization for Rare Disorders, Inc.
Written by Lydia Krause and Erica Roth, Medically Reviewed by Steven Kim, MD

Разработан тест, который может определить рак на 4 года раньше

Заболевание, при котором меняется ткань головного мозга по типу дистрофии.

Зоны Брока и Вернике

Принято считать, что алкогольное поражение ЦНС проявляется нарушением моторных функций. Особенно чувствительны к спиртам нервные клетки Мозжечок

Отдел мозга, отвечающий за равновесие, координацию, мышечный тонус.

Центр Брока расположен в задней части нижней лобной извилины. Этот участок регулирует моторику речи. При его повреждении формируется моторная афазия: пациент не может говорить и читать. При этом он отлично воспринимает информацию, которую ему передают в устной форме. Центр Брока контролирует движения мышц языка, лица, глотки и челюстей.

Область Вернике расположена в заднем отделе верхней височной извилины. Нейроны этой зоны преобразуют звуковую информацию в слова и предложения. Пациенты с энцефалопатией перестают понимать простую речь.

Синдромы

Нейропсихическое нарушение развивается в результате действия нескольких факторов. В первую очередь это воздействие алкоголя. Острое состояние развивается при интоксикации этилового спирта. Оно кратковременное и может носить обратимый характер. При хроническом употреблении появляются аналогичные нарушения, но они не прогрессируют так быстро. При такой форме изменения необратимы.

Похожие симптомы развиваются при гиповитаминозе витамина B1. Такое расстройство появляется при проблемах с пищеварительным трактом. Например, при резекции больших объемов кишечника при удалении опухолей.

Другие провоцирующие гиповитаминоз В1 факторы:

• Токсикоз беременных;
• Длительная неукротимая рвота;
• Глистные поражения;
• Активная форма злокачественных новообразований;
• Гемодиализ;
• СПИД.

Корсаковский психоз развивается на последней стадии алкогольной болезни. Он связан с долгосрочной потерей памяти. А при Энцефалопатия

Заболевание, при котором меняется ткань головного мозга по типу дистрофии.

При сочетании болезней формируется синдром Вернике-Корсакова. При нем у пациента наблюдается два вида амнезии. Он не помнит ни настоящие события, ни прошедшие. Причиной недуга называют хронический алкоголизм в сочетании с недостатком питания. В редких случаях ему предшествует травма.

Факт! При введении больших доз витамина В1 больные восстанавливают утрату лишь частично.

В международной классификации болезней корсаковский психоз идет под следующим шифром:

F10	Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением алкоголя

Если результатом болезни не признан алкоголь, а имеются пищевые нарушения и алиментарный дефицит тиамина, то шифр следующий:

F04	Органический амнестический синдром, не связанный с употреблением алкоголя

Синдром Гайе-Вернике

Это понятие синонимично энцефалопатии Вернике. Автор описал заболевание в 1881 году. Первое название острые Геморрагический

Термин "геморрагический" обозначает "связанный с кровотечением в органах или тканях". Например, геморрагический инсульт.

Часть мозга, которая входит в состав ствола. Лежит между мостом и промежуточным мозгом.

Характерны следующие проявления недуга: снижение памяти и потеря кожной чувствительности. Научный труд описывает триаду классических симптомов: офтальмоплегия, атаксия и спутанное сознание. Но наблюдения показывают, что встречается она лишь у трети пациентов.

В истории болезни указывается следующий шифр:

E51.2

Энцефалопатия Вернике

ФАКТ! Карл Вернике – невролог, автор множества научных работ. Кроме заболевания, его именем назван синдром. При поражении височно-теменной области формируется сенсорная афазия, аграфия, пропадает чувствительность и двигательная активность одной нижней конечности. Синдром Пика-Вернике описан в конце 19 века.

Симптомы и диагностика

Заболевание проявляется в острой и хронической форме. И если первый вариант довольно просто диагностировать, то подострый или хронический виды болезни часто протекают стерто. При отсутствии необходимого лечения в мозге идут необратимые изменения. Теряется личность человека, часто исходом недуга становится смерть.

Карл Вернике описывал четыре классических признака болезни: Нистагм

Непроизвольные движения глазных яблок с высокой частотой. Выделяют физиологический и патологический нистагм.

Такая стертая картина не дает возможности докторам вовремя установить диагноз или начать лечение. Как правило, Энцефалопатия

Заболевание, при котором меняется ткань головного мозга по типу дистрофии.

Метод обследования внутренних органов и тканей с помощью явления ядерного магнитного резонанса.

(вскрытие) Посмертное исследование тела с изучением тканей и органов.

Какие расстройства появляются при подострой форме болезни?

1. Теряется краткосрочная и долгосрочная память;
2. Отмечается спутанность сознания;
3. Пациент сонлив и апатичен;
4. Походка шаткая, неуверенная;
5. Атипичная подвижность глазных яблок.

Больной крайне плохо воспроизводит недавние события. При разговоре о прошлом он вспоминает отдельные моменты. Амнезированные фрагменты домысливает или фантазирует. Отмечается невнимательность и невозможность концентрации внимания. Часто склонен к повторяющимся действиям (задает один и тот же вопрос, читает журнал несколько раз).

Диагноз устанавливается на основании клиники и результатов томограммы. Подтверждением энцефалопатии является сниженный уровень тиамина и активность транскетолазы эритроцитов. Итак, какие изменения появляются на МРТ?

Сканирование проводится в режимах T2W и Flair. При этом обнаруживаются множественные симметричные гиперинтенсивные скопления вещества. Их локализация: Таламус

Область головного мозга, которая отвечает за перераспределение информации от органов чувств к коре больших полушарий.

Отдел мозга, отвечающий за равновесие, координацию, мышечный тонус.

Результаты компьютерной томографии не позволяют установить точный диагноз. По ее результатам можно определить лишь косвенные признаки разрушения мозгового вещества. Определяются участки пониженной интенсивности на уровне водопровода и желудочков, а также в Таламус

Область головного мозга, которая отвечает за перераспределение информации от органов чувств к коре больших полушарий.

Факт! Узи при энцефалопатии Вернике не проводится.

Лечение

Своевременная терапия на ранних стадиях заболевания приводит к полной регрессии симптомов. Если же препараты тиамина назначены поздно или их дозировка недостаточная, то изменения в головном мозге остаются навсегда. Худший исход – это летальность. Она продолжает оставаться высокой даже на современном этапе развития медицины.

Энцефалопатия Вернике – это неотложное состояние. Для его лечения применяется витамин B_1. Его еще называют тиамином. Традиционно назначают дозы не менее 100 мг в сутки. При этом метод введения лекарственного средства – парентеральный. К сожалению, единой схемы лечения болезни нет.

Некоторые авторы предлагают для лечения острой фазы применять инфузионное введение тиамина в дозе не менее 500 мг 2-3 раза в день. Такая терапия проводится 2-3 суток. Далее, можно перейти на 200 мг в день.

При поступлении пациента в стационар больной должен быть обследован врачом-неврологом. Если на основании Анамнеза

Медицинские сведения, которые получает врач при опросе пациента. Включает перенесенные заболевания, травмы и операции, аллергические реакции на препараты, проведение переливаний крови, наследственных и других заболеваний у близких родственников.

Метод диагностики, при котором исключаются заболевания, не подходящие по определенным критериям.

Этиотропным лечением является назначение витамина В1. Преимущественно требуются высокие дозировки и парентеральный способ введения. Но дополнительно назначаются средства, которые тормозят разрушение миелиновых волокон.

Тиамин (В1)	В первые сутки до 1 г, далее, снижение суточной нормы до 100-200 мг.
Введение коллоидов и кристаллоидов	Вещества восполняют объем кровеносного русла, снижают концентрацию токсинов, связывают и выводят эти молекулы через почки
Заместительная терапия магнием	Доза 2 мгэкв/кг; проводится с учетом работы почек
Седация (бензадиазепины)	Сибазон при тревожном и буйном поведении
Препараты альфа холина	Восстанавливает работу митохондрий нейронов

К сожалению, часто пациентов с острой энцефалопатией не удается вылечить. Какие осложнения появляются после перенесенного заболевания:

1. Корсаковский психоз. Характеризуется снижением памяти, устойчив к терапии тиамином. Наблюдается при алкогольной форме недуга;
2. Летальный исход наступает при промедлении терапии, неустановленном диагнозе. Чаще всего болезнь Вернике обнаруживают при вскрытии.

К группе риска относят людей, страдающих хроническим алкоголизмом, синдромом мальабсорбции, беременных женщин с токсикозом, веганов, сыроедов, лиц, придерживающихся диет, больных с поздней стадией СПИДа. А также к группе риска относят лиц, у которых генетический дефект не позволяет полностью усваивать тиамин.

Таким лицам требуется прием добавок с витамином В1. Больным с хроническим алкоголизмом требуется проведение курса инъекционной терапии 1 раз в полгода. И конечно, следует отказаться от приема этилового спирта, контролировать течение сопутствующих заболеваний.

У беременных

Редкой экстрагенитальной патологией является Энцефалопатия

Заболевание, при котором меняется ткань головного мозга по типу дистрофии.

При тяжелом токсикозе в сочетании с заболеваниями желудочно-кишечного тракта возникает декомпенсация работы ЖКТ. Беременные страдают от рвоты, которая повторяется более 20 раз на день.

Пациентки истощены, обезвожены, часто определяется запах ацетона изо рта. На фоне потери жидкости и электролитов наблюдается снижения уровня витаминов В1 и В12. В связи с этим развивается клиническая картина энцефалопатии.

Факт! При подозрении пациентке выполняют МРТ. Беременность не является противопоказанием.

Как протекает недуг при беременности?

• Неукротимая рвота;
• Срок от 4 до 12 недель;
• Истощение;
• Кетоновый запах;
• Нарушения сна;
• Кошмары;
• Галлюцинации;
• Бредовые мысли;
• Спутанность сознания;
• Вялость, апатия;
• Шаткость при ходьбе;
• Нарушение памяти.

Могут появляться нистагм, неврологическое косоглазие.

Как правило, тяжелое состояние требует активного лечения матери. Поэтому беременность часто рекомендуют прервать. Назначаются высокие дозы тиамина. Проводится активная инфузионная терапия. С помощью растворов врачи компенсируют потерю жидкости, электролитов (K, Ca, Na, Mg).

При своевременной терапии и ранней диагностике прогноз для женщины благоприятный. Редко возникают остаточные неврологические изменения по типу снижения чувствительности.

Энцефалопатия Вернике – это тяжелое психоневрологическое расстройство. Своевременная диагностика и адекватная терапия дают возможность полного восстановления. Однако, на фоне алкогольной болезни патология часто протекает скрыто. Симптомы стерты, и диагностировать болезнь невозможно. Отказ от этилового спирта и прием витаминных комплексов – лучшая профилактика недуга.