Илон каспи и хаи корен терапия и контакт с больными альцгеймером

Если вы ухаживаете, не заботясь о себе, то через какое-то время вы сами погибнете

Хорошая, позитивная статья о пяти процентах потенциально обратимых случаев.
И - молчание об оставшихся 95-ти неизлечимых, наполненных беспросветным отчаянием и изматывающим многолетним уходом. Что же делать родственникам этих 95-ти?

Если у вас есть клан родственников, самый лучший способ – оставить на время пост.
Если нельзя уехать – лечим синдром выгорания лекарствами.
Надо иметь в виду, что уход за пожилым человеком – это тяжелая физическая и моральная работа, которая, если вы сами её осуществляете, вам не оплачивается. Почему синдром выгорания так актуален? Если бы вам платили за уход деньги, вы бы так быстро не сгорали. Оплачиваемая работа – это профилактика синдрома выгорания.

"Что же делать родственникам этих 95-ти?"

Любить, беречь, жалеть, радовать, не оставлять, быть рядом, помогать, ухаживать, верить и молиться. Господь поможет.

"Что же делать родственникам этих 95-ти?"

"Обязательно поможет! Например, подведет к нужной статье, книге, информации, сведёт с опытным человеком, который подаст совет). "

Несомненно. Или же отведет от некоторых статей, книг, информации и опытных советчиков. Не стоит пренебрегать, да.

"мама перешла на самообслуживание. При отце вела себя, как слабоумная, а перед смертью - здоровый, психически, человек. "

Категорически нельзя делать все ЗА человека. Это не любовь к близкому, когда ты вытесняешь человека из его собственной жизни и живешь как бы за него, - это всего-навсего любовь к себе, эгоизм. Мудрость в том, чтобы попытаться помочь продлить уходящему человеку его самостоятельность и здравость, насколько это будет возможно.

Это немыслимо без разумного делегирования пожилому человеку посильных занятий. Это немыслимо без общения (пусть даже невербального, если вербальное уже невозможно). Угасание неизбежно, но угасающий человек должен чувствовать, что он не один, что его любят, что, поелику возможно, ему будут помогать оставаться самим собой, а не удобным почти неодушевленным овощем, что будут с ним до самого конца. Да и после конца тоже.

Старики боятся, стесняются и очень горюют от своего беспамятства, от ошибок, от невозможности быть полезным. Они остро чувствуют, если у близких нет для них тепла, терпения и любви, даже тогда, когда память и ум начинают крепко подводить. Обязательно нужно помогать вспоминать, но и всегда оставлять поле для самостоятельности человека. Обязательно нужно выслушивать, ободрять, поддерживать и уважать.

Согласна полностью. У настоящих церковных бабушек этих проблем нет.

14 лет я работал участковым геронтопсихиатром в Королёве в обычном диспансере.

Страница 1 из 2

Продолжаем изучать опасные заболевания, о которых мы многого не знаем. Сегодня поговорим о болезни Альцгеймера — недуге, которого опасаются все люди, приближающиеся к пенсионному возрасту. В нашей стране с Альцгеймером все так же сложно, как с прионными заболеваниями. Разбираем сценарий самой страшной старости, которую только можно себе представить.

Краткое досье: болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера — наиболее распространенная форма так называемой сенильной (старческой) деменции. Это нейродегенеративное заболевание, при котором человек поэтапно теряет важнейшие когнитивные функции: память, внимание, речь и способность мыслить в целом. Постепенно утрачиваются все социальные навыки, появляются двигательные нарушения, и на самых последних стадиях болезни человек, полностью лишившийся рассудка, прикован к постели. С момента проявления первых симптомов болезни Альцгеймера людям остается жить в среднем 7-10 лет. Лекарства от этого недуга не существует — можно лишь облегчить страдания больного и его родных, но для этого нужен качественный паллиативный уход и поддерживающая терапия. Как правило, болезнь Альцгеймера диагностируется у пациентов старше 65-ти лет, однако в очень редких случаях проявляется раньше: у людей, которым едва минуло 50.

Как протекает болезнь Альцгеймера

У болезни Альцгеймера есть несколько стадий. Насторожить должны следующие симптомы:

заметные ухудшения памяти. Человек начинает забывать слова, часто ищет им замену;
испытывает трудности с концентрацией внимания: например, часто теряет нить мысли в разговоре, не может сосчитать деньги, определить время на аналоговых часах;
забывает и теряет вещи;
не может усваивать новую информацию: например, инструкции к бытовой технике.

Болезнь развивается поэтапно, и все эти симптомы называются предементной стадией, или мягкими когнитивными нарушениями. Очень важно вовремя отреагировать на эти проявления, проконсультироваться с врачом и получить направление на соответствующие анализы.

Вторая стадия — это ранняя деменция, для которой характерны прогрессирующее ухудшение памяти, тонкой моторики и речи, но человек все еще отдает себе отчет в своих действиях. Третья стадия — умеренная деменция, и на этом этапе у больного наблюдается значительное ухудшение всех социальных навыков: он уже не может распоряжаться финансами, принимать решения, теряет способность полноценно ухаживать за собой. Значительно страдает долговременная память: человек не узнает своих родных, забывает о прошлой жизни. Некоторые больные склонны к бродяжничеству и стремятся убежать из дома. Характерна также эмоциональная лабильность: больной человек может проявлять агрессию по отношению к родным, плакать, кричать.

Затем следует последняя стадия — тяжелая деменция, при которой человек полностью зависит от посторонней помощи. Чаще всего больной апатичен, речь, мышление и социальные навыки на этом этапе полностью утрачены. Организм истощается, больной худеет и теряет способность самостоятельно передвигаться, а затем и принимать пищу. Смерть неизбежно наступает в течение нескольких лет. Но в этом виновата не сама болезнь Альцгеймера, а сторонние факторы: инфекции, слабое здоровье сердца и другие причины.

Болезнь Альцгеймера по-русски: в чем проблема

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, Россия занимает 6 место в мире по распространенности болезни Альцгеймера: у нас этим заболеванием страдает 2 миллиона человек. Но официальная статистика (вот сюрприз) утверждает другое. Сотрудники Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ имени Н.И. Пирогова еще в 2018 году заявили о том, что данные ВОЗ в России почему-то не котируются, и статистика Минздрава заверяет население, что болезнь Альцгеймера диагностирована у 8800 человек. Восемь тысяч против двух миллионов — как такое возможно? Как официальные данные могли проигнорировать настолько масштабную проблему и, самое главное, зачем?

Во-вторых, сами пациенты очень боятся услышать такой приговор, предпочитая до последнего списывать симптомы надвигающейся болезни на стрессы и простую забывчивость. Люди слабо информированы о том, что на ранних стадиях болезнь можно отсрочить и значительно смягчить ее проявления грамотной тактикой лечения. Важно лишь одно: вовремя заметить тревожные симптомы и верно определить их причину. Но зачастую получается так, что оказывается слишком поздно. Болезнь Альцгеймера прогрессирует, и примерно через три года после появления первых симптомов человек будет полностью недееспособен, и это нельзя будет исправить.

Лечитесь сами

По данным РНИМУ имени Н.И. Пирогова, в России всего лишь 5% пациентов получают надлежащее, профессиональное лечение болезни Альцгеймера — это очень печальная цифра. Полностью излечиться от болезни Альцгеймера нельзя — можно лишь предотвратить ее появление, а также отсрочить распад психических функций. Это делается с помощью медикаментозной терапии и профилактических мер: в частности, больным в предементной стадии рекомендуется поддерживать активность мозга с помощью творчества, интеллектуальных задач и общения. Показана также умеренная физическая активность. Это помогает продлить способность обслуживать себя самостоятельно и тормозит развитие деменции.

Существуют специальные пансионаты, где могут обеспечить профессиональную паллиативную помощь, но, разумеется, большая их часть — платные и частные, и не каждый житель России может себе это позволить. В Москве и некоторых региональных столицах есть коммерческие центры и интернаты, которые обеспечивают бесплатные места, но путевка туда оформляется через социальную службу, а это влечет за собой очередь и бюрократическую волокиту. Но получить место как в государственном, так и в платном интернате все-таки возможно.

Инструкция: как устроить родственника с болезнью Альцгеймера в бесплатный интернат

1. В первую очередь нужно поставить больного человека на учет в психоневрологический диспансер и оформить инвалидность.
2. Далее следует обратиться в суд с заявлением о признании больного недееспособным. Потребуется заключение судебно-психиатрической экспертизы.
3. Суд должен признать больного недееспособным и назначить одного из родственников опекуном. Далее нужно обратиться в органы опеки и написать отказ от опекунства. Орган опеки напишет заявление в органы соцзащиты за путевкой в интернат.
4. Стоит помнить, что после снятия опеки с родственников больного до его смерти все имущество больного будет находиться в управлении администрации интерната. Интернат имеет право сдавать квартиру, которая оформлена на пациента. Имущество переходит законным наследникам только после смерти больного.

Мы их любим. Несмотря ни на что.

Продолжаю перевод статьи "Терапия и контакт с больными Альцгеймером" Илона Каспи и Хаи Корен (2003). Начало тут.

Первая стадия. Потеря ориентации в реальности. На этом этапе большинство людей продолжают ориентироваться во времени и месте, вербальны, но повторяются, говорят вещи, не соответствующие реальности. Часто они обвиняют окружающих, перенося на них собственное разочарование, и таким образом пытаются освободиться от чувств, не нашедших выражения, по отношению к значимым лицам из прошлого.

Изидор и Чердак.

Изидору 80, он находится в отделении для страдающих от старческого слабоумия. Он постоянно обвиняет директора дома престарелых в том, что тот запирает его на чердаке. Персонал пытается объяснить ему, что ничего подобного не происходит, пробует игнорировать, но такое поведение персонала только усугубляет ситуацию, и в конце-концов у Изидора диагностируют паранойю. В разговоре с его сестрой выясняется, что в детстве отец наказывал его, запирая на чердаке. Этот случай доказывает важность знания прошлого дементого человека для понимания его поведения в настоящем.

Вторая стадия. Путаница во времени. Как правило, происходит у очень пожилых людей, характеризуется ухудшением физического состояния и отсутствием ориентации в хронологии, теперь дементный человек живет в воспоминаниях, а не в настоящем времени. Их чувства выходят из-под контроля, теряются социальные навыки, перестают существовать социальные нормы. Уход в прошлое связан с невозможностью ориентироваться в настоящем и с необходимостью урегулировать собственное прошлое перед смертью. (В прошлый раз я поясняла этот момент, связанный с восьмой стадией развития по Эриксону).

Заблудившаяся Госпожа Мориэль.

Госпоже Мориэль 85, она страдает от деменции. Домой ее привел полицейский, он нашел Мориэль блуждающей по улицам, ищущей свою трехлетнюю дочь, которую послала купить что-то в магазине. Она переживала, что дочь вышла без свитера в дождливый день. Сын, с которым она проживает, пытался ее успокоить, объясняя, что она напрасно волнуется, что ее дочь давно не трехлетний ребенок, а взрослая замужняя женщина с детьми. Эти объяснения не только не успокоили Мориэль, но, наоборот, усилили тревогу, она начала агрессивно спорить, утверждала, что ее дочь в опасности, ее нужно найти, пока с ней ничего не случилось.

Validation-подход предлагает принять старого человека таким, каков он есть, не пытаясь его исправить, доказать, что реальность иная, прекратить спорить и начать слушать. С помощью спокойных, неугрожающих слов, достигаем доверия. Пытаемся принять реальность дементного человека, попасть в его внутренний мир. Госпоже Мориэль задали несколько вопросов: "Во что была одета дочь?" "Куда она пошла?", "Когда она вышла?", "Что с ней случилось?" Ответы на вопросы дали ей ощущение, что ее тревогу понимают и позволили ей выразить свои чувства: "Я послала ее за три улицы от дома, и я не знаю, куда она подевалась (она говорит сквозь слезы). Я была плохой мамой, я думаю, она никогда мне не простит, и сейчас она не приходит меня навещать". Мориэль прислоняется к сыну, который ее обнимает, и постепенно успокаивается.

3.Повторяющиеся движения. Человек теряет способность говорить, но все еще сохраняет обычные потребности в выражении чувств, ощущении безопасности и стремление к выживанию. В силу того, что человек на этой стадии не может общаться принятыми способами, он использует движения губ, языка, зубов, челюсти и тела для выражения своих желаний.

Мартин, который стучал.

День за днем, часами, сидя в инвалидном кресле, Мартин стучат по подносу, приставленному к его креслу. Стуки мешали жителям дома престарелых и персоналу. Порой Мартин стучал так сильно, что удары оставляли ранки на его коже. Персоналу не удавалось отвлечь его от этого занятия. Validation-подход рекомендует "зеркальную технику", "туманность" (о которых шла речь в прошлый раз) и непосредственный контакт. Одна из медсестер подсела к Мартину, и, глядя ему в глаза, начала повторять за ним постукивания, она делала это с эмпатией и желанием понять его внутренний мир. В один их таких "сеансов" Мартин сказал: "Папа, я сделал это как надо, оно совсем чуть-чуть кривое" (его голос дрожал). Медсестра очень удивилось, с тех пор как Мартина поселился в отделении, никто не слышал, чтоб он говорил. Она ответила ему: "Ты проделал прекрасную работу, Мартин. Это где надо." Медсестра, разумеется, не знала, о чем идет речь, потому использовала слово "это" ("туманность"). Таким образом, медсестра отреагировала на страстное желание Мартина получить одобрение от отца. Мартин улыбнулся, его глаза наполнились гордостью: "Я проделал хорошую работу, папа!" Впервые за 9 месяцев Мартин прореагировал на другого человека и заговорил. Он воспользовался воображением, когда представил отца в лице медсестры. Медсестра "проникла" во внутренний мир Мартина, и они вдвоем там "путешествовали".

Мы их любим. Несмотря ни на что.

Здравствуйте. Хотелось поделиться знаниями и опытом из учебы, практики и личной жизни, и то, и другое и третье связаны с общением с дементными людьми и их близкими. Попробую выкладывать сюда переводы статей, которые невероятно расширили мое понимание того, каким, наиболее щадящим, образом можно общаться с дементным человеком, улучшить - максимально, на сколько возможно - психологическое состояние пожилого человека и его близких. Я социальная работница, закончила Хайфский университет, практика последнего года - старики, в том числе дементные.

К сожалению, приходится признать, что на сегодняшний день не научились лечить деменцию. Она носит прогрессивный характер, при котором меняется личность человека, постепенно стираются его воспоминания, исчезают социальные навыки, меняется семейная динамика: тот, от кого все зависело, становится зависимым сам. Это трудно осознать: как может быть, что близкий человек, который выглядит примерно так же, как год назад, делает странные, порой опасные, вещи, говорит об известном событии "понятия не имею, о чем ты", забывает, что ты - его дочь, сын, жена. Кажется, тебя обманывают, притворяются, такого не бывает, потом ты видишь угасание, изменение поведения, исчезновение речи, индивидуальности. Чувства, которые мы испытываем к нашим заболевшим близким - жалость, злость, отчаянье, обиду - все они легитимны. Гнев, направленный как будто на больного, на самом деле выражает чувство бессилия. Ищешь панацею, думаешь, что же делать: напоминать бесконечно - это я, твоя дочь, показывать фотографии и штудировать семейные связи, даты, имена, чтоб назавтра опять вернуться к тому же нулю? Бессмысленно, как бороться с течением, только изматывает и не продвигает никуда. Так что же делать? Если продолжить сравнение - принять течение и плыть с ним. Не исправлять, не спорить, не напоминать, а принять ту действительность, в которой живет дементный человек, принять его восприятие и его чувства. Может ли это что-то изменить? Да. Это может улучшить качество жизни самого дементого человека и ухаживающего за ним. Я расскажу об относительно новой практике общения с дементными больными, которая называется "Validation", по-русски, наверное, это можно перевести как "дача легитимации", "подтверждение". Этот текст будет основан на статье "Терапия и контакт с больными Альцгеймером", авторов Илон Каспи и Хаи Корен (2003 год), с моими комментариями.

Validation-подход базируется на нескольких основных принципах:
1. Принимать человека без критики и осуждения. Это, пожалуй, тем труднее, чем ближе тебе человек, скажем, мне проще было понять клиентку, которая забыла, во сколько мы договорились встретиться, и кричала на меня, чем папу, в подобной же ситуации. Ну, потому что наши с папой отношения имеют глубокие корни, в отличие от отношений с чужими. Тем не менее, помогло вот что: понять, что женщина злится не на меня, а на свою память, которая регулярно ее предает.
Без критики и осуждения, потому что - см. следующий пункт.

2. Не пытайтесь достичь осознания (понимания) или изменить поведение у человека, лишенного когнитивной способности к этому.

3. Каждый человек - индивидуален.

4. Интенсивность болезненных чувств, которые находят выражение и признание, ослабевает, в противоположность чувствам, которые игнорируются - игнорирование приводит к усилению этих чувств.

Пример из практики. 90-летний старик, которого только вчера привезли в дом престарелых, кричал: "Меня бросили! Я бедный! Я несчастный!" Персонал пытался уговорить не кричать, доказать, что перевод в дом престарелых вызван заботой о нем, игнорировать крики, но ничто не помогало. Я попробовала показать, что понимаю его чувства, и сказала: "Ты чувствуешь себя таким бедным и брошенным", то есть, повторила за ним им же сказанное. Он согласился и стих. Его боль была признана, получила легитимацию.

5. На каждом жизненном этапе перед человеком стоят задачи, которые ему необходимо решить, чтобы перейти к следующему этапу. Задача развития, не нашедшая решения, игнорированная, даст о себе знать на следующем жизненном этапе.

Имеется в виду восьмой этап развития по Эриксону: конфликт между целостностью эго (принятием жизни, себя) или отчаянием. На последних этапах жизни люди обычно пересматривают прожитую жизнь и по-новому оценивают ее. Если человек, оглядываясь на свою жизнь, испытывает удовлетворение, потому что она была наполнена, и приходит к выводу, что жил не зря, он принимает свою жизнь целиком, такой, какая она есть. Но если жизнь кажется ему напрасной, чередой упущенных возможностей, у него возникает чувство отчаяния. То же происходит и у дементных больных, воспоминания о прошедшем пути, неразрешенные конфликты всплывают на поверхность. Ранние воспоминания, прочно врезавшиеся в память, сохраняются до глубокой старости. Можно догадаться, что дементная женщина, называющая своего сына теперь "папой", находится в каком-то конфликте из прошлого, связанным с папой. Рекомендуется "принять игру", которая, конечно, не игра, и попытаться общаться в роли "отца", стать частью ситуации из прошлого и тем самым помочь человеку решить конфликт. Попозже приведу пример из статьи.

6. Люди стремятся к равновесию (балансу). Когда кратковременная память страдает, старики стремятся достичь баланса, прибегая к давним воспоминаниям. Когда зрение слабеет, они использует воображение, когда слабеет слух, они прислушиваются к голосам прошлого.

9. Поведение в старости связано не только с анатомическими изменениями мозга, но отражает сочетание физических, социальных и психологических изменений, которые происходят с человеком в течение всей жизни.

10. Посмертные операции выявили, что даже несмотря на серьезно пострадавший мозг, некоторые старики сохраняли способность ориентироваться в реальности.

11. За поведением стариков, потерявших способность ориентироваться в реальности, кроется причина.

12. Каждый человек самоценен, вне зависимости от произошедших с ним изменений.

Существует несколько техник общения с дементными людьми, которые позволяют уменьшить чувство тревоги, сопровождающее ментальные изменения. Объединяет их основная цель: достижение контакта с больным человеком через проявление эмпатии всеми возможными способами.

Словесные и несловесные техники:

Централизация. Она подразумевает освобождение от личных чувств, для того, чтоб суметь с эмпатией прислушаться к чувствам дементного человека, он - в центре общения.
Использовать слова и вопросы, которые не воспринимаются как угроза, а помогают достичь доверия, например, "кто?", "что?", "когда?", "как?", избегать вопроса "почему?".

Формулирование заново (рефразинг). Эта и следующая рекомендация имеет в виду следующее: мы пытаемся перенять речь, поведение, взгляд дементого человека и скопировать их ему же, как бы перенимаем и возвращаем ему, как отражение, его поведение. Возвращаемся к ключевым словам в том же темпе и тем же тоном, которым пользуется дементный человек.

При контакте с дементным больным апеллируйте к органам чувств, которые превалируют в его репертуаре (скажем, если человек - визуал, лучше показать, чем рассказать), на языке и словами, которыми пользуется он. Превалирующий орган чувств можно определить, попросив человека рассказать о чем-то (конечно, возможность это сделать связана с этапами болезни). Если в рассказе употребляется в основном "я увидел, посмотрел, вижу" и визуальные описания, то человек визуал, если "услышал, сказали", описание звуков и т.д., то соответственно - превалирует слух.

Болезнь Альцгеймера – это органическое поражение головного мозга, приводящее к деменции (старческому слабоумию). У больного с деменцией может не быть проблем с физическим состоянием. Поэтому со стороны, уход за таким больным может показаться простым. Однако, сложность заключается в понимании сути заболевания и умении правильно себя вести с больным при болезни Альцгеймера.

На первый взгляд, многие поступки больных людей кажутся нам непонятными. Это бессмысленные хождения, повторение одних и тех же вопросов по многу раз, вдруг проявляющаяся агрессия, обвинение в воровстве, когда что-то у больного пропадает. Нередко человек вдруг собирается и хочет уйти домой, хотя это место и есть его сегодняшний дом. Но сам больной не осознает, что ведет себя неадекватно. А когда лица, осуществляющие уход, пытаются исправить такое его поведение, разубедить в чем-то, из этого ничего не выходит.

На самом деле больные люди не могут сформулировать и объяснить, что что-то не так, что где-то болит, что не помнят, куда засунули паспорт или кошелек. Они никогда не признаются, что просто не могут вспомнить о таких вещах. Все потому, что страдает кратковременная память. Больной помнит не этот дом, а только тот, где прошло его детство и юность. А с тех пор и до сегодняшнего дня цепочка памяти распалась.

Рассмотрим, как правильно вести себя с больными Альцгеймера и сделать уход за такими больными рациональным. Мы собрали правила, которые помогут облегчить жизнь себе и подопечному, а также избежать наиболее типичных ошибок.

Уход за больными с Альцгеймером — 10 основных правил

Вещи, которые нельзя говорить больному с деменцией

А ты помнишь.

Такие вопросы ставят человека в тупик, он теряется и чувствует себя виноватым, поскольку не помнит! Это не говорит о том, что не надо разговаривать о прошлом.

Я только что тебе об этом говорил (или ты только что мне это говорил…)

От этих слов толку нет никакого, кроме неприятных напоминаний человеку о его забывчивости. Вместо этого постарайтесь быть вежливым, сдержанным и терпеливым. Очень часто больному с деменцией важно, чтобы его слушали и понимали.

Твой брат (отец, мать…) умер 10 лет назад…

Человек, живущий с деменцией, может не помнить об утрате близкого человека, или считать живым кого-то, кто уже давно умер. Говоря больному, что человек уже умер, или напоминая об утрате в прошлом, мы снова делаем человеку больно. Заставляем снова и снова переживать смерть близких людей.

Что ты делал (а) сегодня с утра?

Избегайте задавать слишком много открытых вопросов. Для человека с деменцией это может быть причиной стресса, так как он не помнит, что было утром. Лучше обсуждать, то, что происходит в настоящий момент.

Ты узнаешь меня? Знаешь кто я? А как меня зовут?

Конечно, когда родной человек тебя не узнает, это неприятно и больно. Но эти чувства обоюдны. Человек с деменцией начинает испытывать чувство вины, если он действительно не помнит, или обиды, если он вас еще узнает.

Если вы не уверены, узнают ли вас, лучше всего тепло поздороваться и, возможно, самому назвать себя.

Длинные сложные предложения тяжело воспринимаются больными с деменцией. Им сложно обработать несколько идей одновременно. Надо как можно чаще употреблять короткие и простые предложения. Говорите, если точно понимаете, что человек вас слушает.

Мы их любим. Несмотря ни на что.

Entries by tag: полезные советы

3 comments
Leave a comment
Share
Flag

Вспомнила фрагмент лекции, когда училась на Betreuungsassistentin – узенького такого специалиста по работе с людьми больными деменцией. Может кому будет интересно.

16 comments
Leave a comment
Share
Flag

5 comments
Leave a comment
Share
Flag

2 comments
Leave a comment
Share
Flag

Продолжаю перевод статьи "Терапия и контакт с больными Альцгеймером" Илона Каспи и Хаи Корен (2003). Начало тут.

Изидор и Чердак.

10 comments
Leave a comment
Share
Flag

Читайте также: