Как диализ влияет на нервную систему

Влияние гемодиализа на психику больных в стадии абсолютной почечной недостаточности неоднозначно. С одной стороны, уменьшая интоксикацию организма, он, как правило, выводит больных из состояний расстроенного сознания. С другой стороны, сам по себе гемодиализ не может существенно повлиять на те органические изменения, которые могли возникнуть в центральной нервной системе в результате предыдущих, чаще всего повторных токсических воздействий на головной мозг и в той или иной степени находящих отражение в психическом состоянии больных. Наконец, как проводимая неоднократно, связанная с техническими трудностями, предъявляющая определенные требования к больным и налагающая на них целый ряд ограничений, эта процедура является серьезным стрессовым фактором, не остающимся без ответных психических реакций.

Непосредственным эффектом гемодиализа при уремических состояниях является уменьшение или ликвидация интоксикации, в результате чего иногда даже после однократного сеанса гемодиализа больные выходят из уремической комы, у них улучшается психическое состояние (В. П. Белов и И. Н. Кучинский, 1967; Н. К. Боголепов, 1962; Н. К. Боголепов и Р. А. Аристова, 1968; Н. А. Лопаткин и др., 1971; Cramond и др., 1967; Fine и Grushkin, 1973; Kennedy и др., 1962; Shea и др., 1965). Вместе с тем, в публикациях по этому вопросу приводятся данные о расстройствах психики, не проходящих или даже возникающих после первых сеансов гемодиализа. Среди этих расстройств можно выделить следующие формы. Во-первых, состояние оглушения может сохраняться довольно продолжительное время, до нескольких дней, хотя и проходит после повторных сеансов гемодиализа (В. П. Белов и И. Н. Кучинский, 1967; Kennedy и др., 1962; Rosen и др., 1964). Во-вторых, приводятся описания, свидетельствующие о появлении после гемодиализа спутанности, головных болей и мышечных подергиваний у больных, до того находившихся в ясном сознании (Kennedy и др., 1962), а также эпилептиформных припадков (Fine и Grushkin, 1973; Merrill, 1961) и диэнцефальных пароксизмов (Н. К. Боголепов и Р. А. Аристова, 1968). В-третьих, отмечено развитие депрессивных состояний, а также бредовых синдромов, напоминающих шизофреноподобные эпизоды (Busse, 1967; Glick и др., 1973; Shea и др., 1965). Описания расстройств, достигающих степени психоза, число которых, впрочем, невелико (в доступной литературе удалось найти около двадцати конкретных примеров), к сожалению, не дают возможностей для подробного клинического обсуждения этого вопроса из-за краткости приводимых выдержек из историй болезни. Ясно лишь, что эти расстройства, как правило, обратимы, продолжаются в течение нескольких дней, во всяком случае не более двух с половиной недель, и в дальнейшем у больных, перенесших эти психозы, обычно не возобновляются.

Вопрос о механизмах нарушений в первых двух группах был подвергнут анализу в серии специальных исследований, проведенных Kennedy и др. (1962, 1963, 1964). Эти исследователи исходили из наблюдений, указывавших на то, что описанные явления развивались чаще всего у больных с чрезвычайно высоким первоначальным уровнем мочевины в крови при быстром снижении этого уровня в процессе гемодиализа. В ходе динамического исследования содержания мочевины в крови и в ликворе обнаружилось, что в самом начале гемодиализа уровень ее в крови достигал 400—500 мг% и был несколько меньшим в ликворе — 400—460 мг%. В процессе гемодиализа в то время, как уровень мочевины в крови значительно снижался — до 140— 150 мг%, в ликворе он оставался непропорционально высоким — в пределах 300—350 мг%. Эти данные свидетельствовали о задержке мочевины в центральной нервной системе. Электроэнцефалографические исследования указывали на появление через 1—2 часа после начала гемодиализа выбросов высоковольтных ритмических дельта-волн и других нарушений биоэлектрической активности мозга. На основании приведенных данных авторы сформулировали положение о возникновении осмотического градиента между ликвором и кровью, что ведет к накоплению воды в ликворе и развитию отека мозга. Из проведенных исследований вытекали важные практические рекомендации. Опыт авторов показал, что у до того здоровых и молодых людей с острой почечной недостаточностью содержание мочевины в крови может быть понижено за четыре с половиной часа гемодиализа с 350—400 мг% до 100—150 мг% без опасности развития патологических мозговых симптомов. Однако, если первоначальный уровень мочевины в крови превышает 400 мг%, если почечная недостаточность носит хронический характер или у больного имеется выраженная анемия, следует проводить повторные, но более кратковременные сеансы гемодиализа с тем, чтобы не вызывать резкого снижения содержания мочевины в крови и опасности возникновения осмотического градиента. С этой же целью авторы предложили добавлять 1,52 г глюкозы на каждые 100 мл промывающего раствора.

Другие работы, проведенные в этом направлении (Cowie и др., 1962; Rosen и др., 1964, и др.), подтвердили и уточнили результаты упомянутых выше исследований.

Хотя все эти исследования проведены весьма тщательно и рисуют достоверную картину возможных патогенетических механизмов, лежащих в основе некоторых психических расстройств, возникающих после гемодиализа, остается не ясным вопрос, почему развиваются различные типы психических расстройств — от чисто экзогенных до эндоформных. Не уточнена роль органического поражения головного мозга, возникающего еще до гемодиализа. Учитывая приведенные данные о вовлеченности в патологический процесс лимбической системы (Н. К. Боголепов и Р. А. Аристова, 1972), закономерна постановка вопроса о нарушениях в обмене биогенных аминов. Последнее может оказаться особенно важным для понимания возникновения депрессии в процессе лечения гемодиализом.

Осложнения гемодиализа – это опасные патологические состояния, возникающие вследствие проведения процедуры очищения крови. В медицине метод используется при заболеваниях почек, когда орган не выполняет нужную функцию. При определенных обстоятельствах, гемодиализ выступает единственным способом сохранения жизни человека.

Особенности процедуры

Гемодиализ – процедура очистки крови. Назначается пациентам с острой или хронической формой почечной недостаточности, органы которых не в состоянии выводить токсины из организма. Патология нередко встречается у диабетиков.

Существует 2 типа проведения. Первый тип заключается в подключении больного человека к аппарату диализатору. По трубочкам кровь поступает к фильтрам, где проходит очищение. Удаляются растворимые, нерастворимые токсины и вредные вещества. После кровь возвращается обратно. Второй тип – кишечный. Очищающие вещества заливаются в брюшную полость человека.

Количество сеансов, необходимых для обеспечения жизнедеятельности, устанавливается индивидуально. Чем сложнее состояние человека, тем чаще происходит манипуляция. Оптимальной частотой проведения процедуры — 4 часовой сеанс трижды за неделю.

Чем опасен гемодиализ

Проведение гемодиализа – опасное медицинское мероприятие, проводится в крайних случаях. Если почки пациента не справляются с функцией, аппаратное лечение – единственный способ сохранить человеку жизнь.

В результате вмешательства в естественный биологический процесс кровяной циркуляции возникает вероятность развития последствий:

• скачки АД;
• нарушения сердечного ритма;
• анемия;
• дефицит витаминов и микроэлементов;
• кровотечения;
• воздушная эмболия;
• разрушение эритроцитов;
• инсульт или инфаркт.

Решение проводить процедуру принимается на основе состояния больного, при отсутствии противопоказаний.

Причины осложнений

Основное осложнение во время гемодиализа — гипотония. Явление связывают с причинами:

• изменение объема циркулирующей крови из-за перемещения ее из сосудов в трубы аппарата диализа;
• снижение уровня жидкости под действием ультрафильтрации;
• изменение молярной концентрации плазмы;
• прием препаратов, снижающих артериальное давление;
• нейропатии вегетативного характера;
• изъятие из плазмы катехоламинов;
• предшествующие заболевания;
• изменение температуры тела в зависимости от показателей очищающего вещества.

Осложнения (микроцитарная анемия, снижение интеллектуальных способностей, припадки эпилептического характера) наблюдались как результат отравления организма оксидами алюминия, поступающими из раствора для диализа. В последние годы явление встречается редко. Снизилось количество прецедентов кровотечений, воздушной эмболии, инфекционного заражения.

Причина возникновения боли в спине и груди, аллергореакции, бронхиальных приступов — контакт крови с мембранами в аппарате диализа.

Причина возникновения кровотечений – прием гепарина (медикамент, разжижающий кровь и предотвращающий тромбоз). Людям, предрасположенным к обильным внутренним кровотечениям, дозу лекарства снижают.

Кожный зуд, тошнота, рвота связаны с увеличением количества кальция в диализном растворе, последующем скоплении в кожном покрове.

Сердечно-сосудистые заболевания связывают с процедурой гемодиализа. Оно выступает следствием длительного и неправильного лечения повышенного артериального давления.

Тяжелое осложнение гемодиализа — истощение организма. Его истинной причиной считают хроническую почечную недостаточность. Неоднократное очищение крови приводит к потере аминокислот. Для предотвращения истощения, пациентам назначают обогащенное микроэлементами и витаминами питание.

Побочные действия

Распространенные последствия от процедуры — судороги, отек мозга, синдром тянущих ног и общее плохое состояние.

• Перитонеальный диализ: что такое и особенности процедуры
• Продолжительность жизни при гемодиализе почек
• При каких болезнях показан гемодиализ

Отечность мозга является тяжелым осложнением острой почечной недостаточности, в результате которого возникают различные синдромы – дизэквилибриум, судороги, эпилептические припадки. Отек мозга при ХПН у человека на хроническом гемодиализе является результатом диализного дисбаланса, когда жидкость из плазмы крови перемещается в ткани головного мозга. Является показанием к реанимации.

Синдром тянущих ног при гемодиализе поднимается вверх — в скором времени пациент ощущает слабость в верхних конечностях.

Дизэквилибриум синдром возникает на первоначальных курсах диализа при выраженной уремии. Основывается на отеке мозга и разницей осмолярности ликвора и крови.

Помимо острых побочных эффектов, гемодиализные больные ощущают общее недомогание – вялость, усталость, слабость. Проявляются симптомы гипотермии, гипотонии, сухость во рту, озноб, кожный зуд, головная боль и другие неврологические признаки. Плохое самочувствие появляется при первом проведении гемодиализа.

Когда не проводят процедуру, чтоб предотвратить осложнения

Гемодиализ – процедура крайней необходимости. От манипуляции отказываются в случаях:

• инфекционного заражения организма;
• заболевания психологического характера, эпилепсия;
• после перенесенного инсульта;
• опухолевые поражения организма;
• гомологических болезней.

Гемодиализ – опасная процедура, которая должна быть оправдана. Если возможно, квалифицированный специалист подберет оптимальную схему медикаментозного лечения. Если диализ выступает единственным актуальным методом сохранения жизнедеятельности, его проводят после полного диагностического исследования, учитывая физиологические особенности пациента.

Осложнения при проведении гемодиализа опасны для здоровья и жизни пациента. Человек, проходящий программу очищения крови, обязан соблюдать рекомендации лечащего врача, находиться под наблюдением медперсонала и не пытаться корректировать лечение самостоятельно.

Гемодиализ – это уникальный способ эвакуации из кровяного русла токсических веществ, скопление которых происходит вследствие фильтрационной неспособности почек. Первая процедура была выполнена в далеком 1960 году, и с тех пор она позволяет полностью заменить функции внутреннего органа человека. Многие пациенты, которым показано проведение гемодиализа, даже не знают что это такое, а между тем, для некоторых он необходим, как воздух. Суть процедуры заключается в экстренной очистке организма, восстановлении водно-солевого, кислотно-основного баланса с целью улучшения жизнедеятельности человека. На поздней стадии процедура помогает снять симптомы интоксикации.

Разновидности диализа почек

Диализ – это процедура искусственной очистки крови от вредных элементов в случае нарушения функциональности почек. На сегодняшний день его актуальность значительно возросла. Следует понимать, что такая мера не способствует излечению и не помогает устранить воспалительные процессы, а всего лишь выполняет функции фильтрующего органа, избавляя человека от токсических продуктов распада. В МКБ-10 диализу присвоен код Z49. В современной медицине используется несколько способов очищения крови.

Перитонеальный диализ. Метод, основанный на фильтрационной способности брюшины, тонкая оболочка которой играет роль полупроницаемой мембраны. Он назначается, если у пациента нет возможности пройти процедуру в специализированном центре по причине отсутствия последнего, или в случае наличия серьезных противопоказаний к проведению стандартной манипуляции. Такая очистка крови может выполняться в домашних условиях. Диализный раствор вливается прямо в брюшную полость через катетер.

Гемодиализ. Кровь очищается с помощью специального устройства – гемодиализатора, который соединяется с сосудами посредством комплекса трубок, полупроницаемых мембран, участвующих в процессе фильтрации.

Достижения клинической медицины позволяют проводить процедуру (независимо от ее вида) в домашних условиях, обеспечивая максимальный комфорт пациенту.

Особенности проведения гемодиализа и цели назначения

Основным назначением процедуры гемодиализа является фильтрация крови. С помощью специальных приспособлений происходит очищение биологической среды от вредных веществ:

• креатинина и мочевины;
• лекарственных средств, токсинов и ядов;
• излишков воды, спирта и электролитов.

На сегодняшний день процедура может выполняться, в основном, в стационаре, реже – в домашних условиях.

Доступ в естественную гемодинамическую среду обеспечивается посредством артериовенозной фистулы, фильтрация осуществляется в многослойной осмотической мембране, которая пропускает через себя жизненно важные компоненты крови, и задерживает вредоносные отработанные соединения. Скорость потока регулируется прецизионной насосной станцией, оснащенной электронным манометрическим контролем.

Вначале производится забор венозной крови, которая подается в фильтрационную систему с полупроницаемом мембраной. Она имеет поры различного диаметра, разделяя кровь и очищающий раствор. Излишки жидкости и вредные вещества переходят в диализат. При этом специальные датчики контролируют артериальное и венозное давление.

Программный гемодиализ почек, при котором показания и противопоказания зависят от многих факторов, назначается не при любых нарушениях почечной функции, а лишь в том случае, когда другого способа очистить кровь от токсинов и ядов не существует. Поводом к проведению именно этой разновидности процедуры являются данные анализов мочи и крови:

• мочевина в крови достигает 35 ммоль/л;
• уровень креатинина в плазме составляет 1 ммоль/л и выше;
• содержание бикарбоната – 20 ммоль/л;
• количество калия – более 6 ммоль/л;
• олигурия – суточный объем мочи не превышает 450 мл;
• почка выполняет свои функции не более чем на 11-16%;
• скф не превышает 200 мл/сек.

При необходимости гемодиализа существуют указания, в каких случаях его проводят. Подключать пациента к аппарату врач решает при наличии ряда следующих патологий:

1. Острая почечная недостаточность – ОПН.
2. Передозировка лекарственными препаратами: снотворными, успокоительными, антибиотиками, сульфаниламидами, противоопухолевыми средствами.
3. Интоксикация ядами – бледной поганкой, мышьяком.
4. 
   Отравление алкоголем – этиленгликолем, метиловым спиртом.
5. Гипергидратация, приводящая к отеку сердца, легких, головного мозга, суставов.
6. Нарушение баланса электролитов в случае обезвоживания, перитонита, лихорадки, кишечной непроходимости, ожогов, муковисцидоза.
7. Отравление наркотическими веществами – героином, морфином.
8. Хроническая почечная недостаточность и ХБП.

Но далеко не каждый пациент может проходить очищение крови с помощью гемодиализа. Существует ряд четко обозначенных противопоказаний и ограничений.

1. Болезни инфекционного происхождения, которые по уровню угрозы более серьезны, чем ХПН.
2. Предынсультное состояние, кровоизлияние в оболочки головного мозга, а также ранний период после него.
3. Психоэмоциональная неуравновешенность, тяжелые психические расстройства – шизофрения, психопатия, эпилепсия, МДП.
4. Олигофрения, слабоумие, сниженный интеллект.
5. Гипербилирубинемия.
6. Артериальная гипертензия, способная привести к инсульту прямо во время процедуры.
7. Заболевания крови – лейкоз, апластическая анемия. Возрастает вероятность разрушения клеток и развития кровотечения.
8. Злокачественные опухолевые процессы. Увеличивается риск распространения раковых клеток с кровотоком.

• 
  система, подающая кровь и регулирующая ее продвижение во время очистки;
• диализатор, в котором расположен двухсторонний фильтр;
• емкость для очищающего раствора;
• экран, на котором отображается и контролируется весь процесс.

Принцип работы аппарата достаточно прост. Кровь из вены поступает в прибор через специальные трубки. В аппарат одновременно подается раствор, который проходит сквозь фильтр с одной стороны, и кровь – с другой. Биологическая жидкость возвращается обратно в сосудистую систему, а отработанный состав с токсическими отходами удаляется.

Чтобы подготовить пациента к хроническому гемодиализу, необходимо сформировать у него артериовенозную фистулу – отверстие, обеспечивающее свободный доступ к сосудам, через которое можно вливать и выводить нужное количество крови. Она создается посредством хирургического вмешательства на запястье или локтевом сгибе. Процедура проходит в несколько этапов.

• Выполняется местная анестезия (реже – общая).
• Участок обрабатывается антисептическими средствами.
• С помощью разреза обнажается артерия, делается перевязка, после этого – иссечение.
• Выводится боковая вена, на которую накладываются зажимы.
• Выполняется рассечение обоих видов сосудов, после чего они сшиваются между собой.
• Рана ушивается, и на это место накладывается стерильная повязка.

Установка фистулы длится менее часа, и при правильно проведенной манипуляции прооперированный участок быстро заживает.

Предварительный этап включает следующие мероприятия.

1. 
   Проведение профилактической беседы, объяснение сути процедуры.
2. За неделю до процедуры формируется артериовенозная фистула.
3. Как альтернатива фистулы проводится вживление под кожу протезов из синтетических материалов.
4. Перед сеансом необходимо измерение температуры, артериального давления, пульса.

Во время выполнения процедуры, до ее начала и после окончания осуществляется контроль показателей состояния организма.

Гемодиализ выполняется в следующей последовательности.

В некоторых случаях с целью предупреждения инфицирования назначается прием антибактериальных таблеток, а также используются гемостатические (кровоостанавливающие) препараты.

Специальное оборудование помогает заменить естественный фильтр и проводить очистку крови в домашних условиях. Оно имеет компактные габариты и понятный интерфейс, что позволяет с легкостью управлять аппаратом даже обычному человеку, не специалисту.

Процедура может проводиться каждый день, ее продолжительность составляет 2-4 часа. Преимуществом является удобство, безопасность, отсутствие необходимости посещения медицинского учреждения и вероятности заражения гепатитом В.

Не секрет, что развитие почечной недостаточности часто приводит к нарушениям в работе других органов и систем.

Поэтому после гемодиализа могут возникнуть различные побочные эффекты и осложнения в виде таких состояний:

• падения или повышения артериального давления;
• анемии вследствие снижения уровня эритроцитов;
• тошноты и рвоты, связанной с нарушением функций ЖКТ;
• мышечных судорог, обусловленных чрезмерным забором жидкости;
• нарушений неврологического характера;
• гиперкалиемии и перикардита;
• реакции биосовместимости.

Помимо указанных возможны такие осложнения, как аритмия, дисэквилибрум-синдром, отек легких и мозга. В этом случае пациента направляют в реанимационное отделение и осуществляют непрерывный контроль его состояния.

Большое значение в сохранении результата гемодиализа имеет лечебное питание. В данном случае несоблюдение его принципов сводит на нет все усилия врачей и усугубляет состояние пациента. Диета составляется индивидуально в каждой конкретной ситуации, но базой ее считается диетический стол № 7, а именно его разновидности – 7А и 7В. Его особенностью является исключение из привычного рациона продуктов, способных увеличивать скорость выработки эндотоксинов.

Основными принципами лечебного питания считаются:

• контроль уровня кальция и фосфора;
• 
  сокращение нормы поваренной соли;
• замещение животного белка растительным аналогом, снижение общего потребления;
• ограничение продуктов, богатых калием: сухофрукты, орехи, бананы, шоколад;
• исключение из рациона пищи, задерживающей жидкость: соленья, копчености, кофе.

В меню следует включить нежирное мясо, рыбу, овощи, фрукты, постные супы, понемногу растительное и сливочное масло. Необходимо строго следить за количеством употребляемой жидкости, чтобы исключить появление отеков.

Калорийность рациона должна быть не менее 40 ккал/кг веса больного. Оптимальными способами кулинарной обработки являются варка, приготовление на пару.

Стоимость гемодиализа

Процедура считается относительно недешевой. Желающим проводить хронический гемодиализ следует знать, что стоимость изменяется в разных клиниках и странах. Общая сумма складывается из нескольких факторов:

• степень тяжести пациента;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• уровень респектабельности медицинского учреждения.

В частных клиниках в статью расходов включено:

• услуги ухода, предоставляемого персоналом;
• оплата палаты;
• дополнительные расходы.

Сумма, указанная в прейскуранте, вносится единовременно при поступлении в медицинский центр в момент заключения договора. Она должна совпадать с той, которую назвал врач, предоставляющий консультацию.

Но нередко возникают ситуации, когда процедура может быть выполнена бесплатно. Только в этом случае речь идет не о лечении за рубежом и не о частных клиниках. Больным в критическом состоянии проводится срочная гемодиафильтрация.

Качество жизни и прогнозы

При возникновении сомнений относительно пользы гемодиализа, стоит задуматься, сколько живут люди, соглашаясь на малоприятную процедуру. Согласно статистике экстракорпоральное очищение крови увеличивает продолжительность жизни на 15-20 лет. Важные условия: сеансы нельзя откладывать на следующий день, пропускать их; запрещено самостоятельно прекращать прием назначенных медикаментов и нарушать диету.

Трансплантация как альтернатива диализу

В различных странах ежегодно 60-100 пациентам на 1 млн. населения требуется проведение заместительной почечной терапии (ЗПТ) вследствие развития терминальной стадии хронической недостаточности фильтрующего органа. Еще недавно это звучало как приговор. Сегодня медицина предлагает три основных метода поддержания жизни людей с данным диагнозом. Первые два предполагают внепочечное очищение крови – перитонеальный или гемодиализ. Третий считается наиболее приемлемым, поскольку заключается в пересадке здорового органа от донора.

Пациенты же с трансплантированным органом (если не происходи отторжения) могут жить, как прежде, и качество жизни у них намного выше. Несмотря на то, что с экономической стороны данный метод читается невыгодным в силу высокой стоимости, он является вариантом выбора при терминальной стадии ХПН.

Заключение

Если врач предлагает пройти гемодиализ, значит, он исключает вероятность самостоятельного восстановления почками своих физиологических функций. У пациента в этом случае существует два пути: согласиться на рекомендованную процедуру или задуматься о трансплантации донорского органа. Определяющим фактором каждого из предложенных вариантов считается время, которое при серьезных поражениях почек нельзя терять, поскольку оно бесценно.

Сбои в работе почек приводят к нарушениям функционирования других важных для жизни и здоровья человека органов. Задержавшаяся в организме жидкость влияет на развитие болезней сердца, вызывает отек легких, увеличивает давление.

Диализ — это медицинская процедура, цель которой — очищение крови. Гемодиализ часто единственный выход при хронических заболеваниях почек. Благодаря проведению процедуры очищения выводятся шлаки, стабилизируется давление, улучшается состояние больного.

Общая информация

Диализ — широко распространенный в медицине метод, под которым подразумевают внепочечную искусственную фильтрацию крови.

Эта процедура жизненно необходима пациентам с почечной недостаточностью. Однако важно понимать, что такое мероприятие, как диализ почки, не является лечением. Метод позволяет избавить организм от скопившихся токсинов, очистить его от продуктов метаболизма.

Очистка почек проводится в стационаре, на специальном оборудовании, под присмотром медицинского персонала. Как правило, процедура диализа длится долго, что нередко отрицательно сказывается на самочувствии пациентов, их общем настрое.

Виды диализа

Тяжелые почечные заболевания серьезно влияют на здоровье людей. Диализ почек — возможность для пациентов с патологиями этих органов не просто улучшить самочувствие, а продлить жизнь.

Эта процедура дорогостоящая, однако современные больницы предлагают специальные аппараты для проведения очистки крови всем пациентам.

Существует три вида диализа почек. Первых два — перитонеальный и гемодиализ — считаются наиболее эффективными. Третий — кишечный диализ, менее популярен, но бывает незаменим как паллиативная мера при недоступности других видов. Определить, какой тип очищения необходим пациенту, должен врач.

Суть гемодиализа заключается в диффузии (обмене молекул и последующем выравнивании их концентрации в двух веществах) токсических веществ путем применения полупроницаемой мембраны. Одна сторона этой мембраны взаимодействует с кровью, другая — со специальным раствором.

Взаимодействие всей крови и раствора приводит к ультрафильтрации — выведению избытка жидкости из организма с одновременным удалением из нее вредных веществ.

Благодаря гемодиализу происходит:

• выведение уремических ядов,
• понижение уровня мочевины и креатинина в крови,
• корректировка кислотного баланса,
• снижение артериального давления с помощью выведения воды и натрия,
• неврологические проявления, связанные с отравлением организма, уменьшаются.

При этом для устранения анемии или перикардита важно не пренебрегать лечением, проводимым до гемодиализа.

При этом способе диализа очищение крови происходит за счет смены особых растворов в брюшной полости человека. Роль мембраны выполняет брюшина больного. Применение перитонеального метода необходимо:

в ситуациях, когда у пациента нет возможности очистить организм в специальном медицинском учреждении,
при наличии серьезных противопоказаний для проведения гемодиализа.

Такой способ очищения предполагает использование в качестве мембраны стенок толстого кишечника. Благодаря кишечному очищению происходит уменьшение в крови уровня аммиака, мочевины и прочих вредных для организма веществ, накопление которых происходит при некоторых болезнях почек и печени.

Помимо этого, кишечное очищение дает хорошие результаты при отравлениях, по время которых все вредные вещества выводятся с каловыми массами. Также применение метода оправдано при интоксикациях, с которыми бы отлично справились здоровые почки.

Показания и противопоказания

Наиболее распространенные показания к проведению диализа — острая и хроническая почечная недостаточность.

В первом случае из организма выводятся продукты белкового обмена, стабилизируется показатель солевого состава крови. При острой стадии патологии это медицинское мероприятие является лишь временной, способствующей восстановлению работы пораженного органа, мерой, совмещаемой с другими методами лечения.

Пациентам с хронической почечной недостаточностью процедура диализа помогает дождаться пересадки органа либо просто продолжать жить.

Помимо почечной недостаточности, высокая концентрация в крови больного вредных веществ предполагает проведение искусственного очищения при:

• серьезных нарушениях электролитного баланса крови,
• критическом избытке жидкости в организме (отек легких, головного мозга), которая не выводится при консервативном лечении,
• серьезных отравлениях спиртами, лекарствами.

Любая медицинская манипуляция имеет противопоказания. Диализ, несмотря на его колоссальную помощь организму в ситуациях, когда отказывают почки, не исключение. Запрещено проводить процедуру искусственного очищения крови при следующих болезнях:

• рак крови,
• злокачественные опухоли,
• тяжелые патологии неврологического характера,
• сложные психические заболевания,
• тяжелые нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы,
• пожилой возраст пациента (более 80 лет).

Также по решению врача возможными противопоказаниями могут стать:

• тяжелая форма диабета,
• амилоидоз тяжелой стадии,
• открытая форма туберкулеза легких,
• красная волчанка,
• язвы органов ЖКТ.

Проведение процедуры

Диализ почек предполагает предварительное тщательное обследование, после которого пациенту назначают тот или иной тип процедуры. Выбор метода зависит от состояния здоровья больного, рекомендаций врача и возможностей медицинского учреждения.

Как правило, гемодиализ проводится в больницах, оснащенных необходимым оборудованием и расходными материалами. Однако существуют и портативные устройства, позволяющие очищать кровь вне медицинских учреждений.

Для проведения гемодиализа в условиях стационара необходимы:

• аппарат для подачи крови,
• мембрана,
• устройство, подающее и подготавливающее диализирующую смесь.

При гемодиализе происходит фильтрация крови, из которой после попадания в аппарат удаляются вредные соединения, соли, мочевина. При этом во время гемодиализа в кровь поступают вещества из диализирующего раствора, т. е. происходит диффузия через специальную мембрану. После этого кровь подается обратно в организм.

Этот почечный диализ подразумевает ввод пластикового катетера в районе живота, на несколько сантиметров ниже пупка.

Проксимальный (находящийся ближе к центру) отдел катетера сдвигают вверх, в область подкожного тоннеля, предотвращая таким образом попадание инфекции в брюшину. Конец трубки выводится наружу через специальное отверстие в коже.

С помощью катетера вводят необходимое количество жидкости, которое спустя некоторое время выводится из организма вместе с вредными веществами.

Возможно проведение процедуры двумя способами: постоянным и автоматическим. В первом случае смесь вводится в организм на период не менее 6 часов, после чего она выводится наружу. Процедура должна проводиться несколько раз на протяжении суток.

При автоматическом способе раствор подается и выводится только ночью, доставляя больному гораздо меньше неудобств.

Процесс очищения похож на промывку кишечника обычной клизмой. Но зачастую процедура подразумевает применение не только сифонных клизм, но и специального оборудования для гидроколонотерапии. Очистка проводится многократно.

Во время этого мероприятия вредные вещества проходят сквозь ткани кишечника в диализирующую смесь. Происходит это благодаря осмотическому давлению на раствор.

Клизма при кишечном очищении состоит не из воды, а из специального диализного раствора, где выдержано нужное соотношение глюкозы, калия, магния и других необходимых элементов.

Возможные осложнения

Диализ почек, вне зависимости от вида, — стресс для организма. Несмотря на то что вероятность их появления невелика, осложнения и последствия при диализе почек все же есть.

Поэтому каждому пациенту важно знать не только особенности процедуры, но и то, как она влияет на организм. Так, последствиями данного метода очищения могут быть:

• головная боль, тошнота, рвота, судороги, повышенное артериальное давление, потеря сознания,
• пониженное артериальное давление — возникает на фоне увеличенной ультрафильтрации во время процедуры,
• повышение температуры тела — появляется, как правило, в результате бактериального загрязнения устройств для проведения процедуры,
• воздушная эмболия — попадание во время медицинских манипуляций пузырьков воздуха в кровь пациента,
• кровотечения из носа и органов ЖКТ,
• искривления мембраны диализатора,
• заражения вторичной инфекцией (как правило, это гепатит В или пневмония),
• алюминиевая болезнь — возникает вследствие высокой концентрации алюминия в воде для приготовления раствора (проявляется суставными болями, мышечной слабостью, хрупкостью костной ткани, речевыми расстройствами, гидроцефалией),
• кисты почек приобретенного характера,
• известны ситуации, когда у больного наблюдалась аллергическая реакция на один из компонентов вводимого раствора, в этом случае надо срочно сообщить о проблеме врачу.

Сколько живут люди на диализе

Искусственное очищение почек — шанс на жизнь для людей, страдающих почечной недостаточностью. С помощью диализа многие пациенты не просто живут, но и остаются практически полностью работоспособными. Относительно недавно люди с серьезными болезнями почек жили не более 5–7 лет.

На сегодня, благодаря современному оборудованию и материалам, искусственное очищение организма может продлить жизнь больным до 20, а иногда и более лет.

Помимо этого, благодаря достижениям медицины диализ часто делают при помощи портативных аппаратов, что позволяет прожить не просто долгую, но и более качественную, без частого посещения больниц, жизнь.