Как определяется проекция подглазничного нерва

Ранее рекомендовались способы, при которых иглу следовало вводить в канал на глубину, где они ответвляются. Это было обусловлено недостаточной эффективностью местноанестезирующих растворов. При использовании современных анестетиков на- дёжная блокада этих нервов достигается при депонировании раствора у входа в подглазничный канал, не вводя иглу внутрь канала. Благодаря этому удаётся повысить эффективность и значительно снизить травматичность обезболивания

Успех инфраорбитальной анестезии связан с точностью определения подглазничного отверстия. Определить расположение подглазничного отверстия можно с использованием нескольких анатомических ориентиров:

• подглазничное отверстие расположено на 5-8 мм ниже нижнего края глазницы;

• оно расположено на линии, проходящей через продольную ось второго верхнего премоляра;

• прямо над подглазничным отверстием располагается подглазничный шов - место соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью, - который ощущается при пальпации нижнего края глазницы костным выступом или выемкой;

• подглазничное отверстие расположено на вертикально проходящей линии, которая соединяет зрачок глаза пациента, смотрящего прямо перед собой, и угол его рта. На этой же линии располагаются выемки на верхнем и, как только что отмечено, на нижнем краях глазницы, а также подбородочное отверстие.

Дополнительно подглазничное отверстие определяется при пальпации по обнаружению небольшой впадины в месте его расположения.

Внутриротовой метод

Техника инфраорбитальной анестезии

При внутриротовом методе необходимо учитывать, что под подглазничным отверстием расположена клыковая ямка, при продвижении иглы по поверхности снизу, вдоль продольной оси клыка или премоляров кончик иглы упрётся в кривизну клыковой ямки и не дойдёт до подглазничного отверстия. Чтобы избежать этого, вкол иглы производится по переходной складке над резцами. Затем иглу ориентируют под углом к продольной оси резцов в направлении на подглазничное отверстие и продвигают, скользя по передней поверхности верхней челюсти. При таком пути удаётся обойти клыковую ямку и избежать неопределённости в выборе глубины расположения кончика иглы при её продвижении к отверстию.

После подведения кончика иглы к подглазничному отверстию медленно вводят раствор. Чтобы направить большее количество раствора в глубь канала, пальцем надавливают на кожу напротив подглазничного отверстия, контролируя по ощущениям под пальцем выход анестетика в ткани. После введения 1 мл раствора и медленного удаления иглы давление пальцем на кожу продолжают ещё в течение 12 мин.

Инфраорбитальная анестезия (внутриротовой метод)

Зона обезболивания

Резцы, клык, премоляры и частично медиальный щёчный корень первого моляра, а также костные и мягкие ткани, прилежащие к этим зубам с вестибулярной стороны. Область мягких тканей, которая ограничена нижним веком, латеральной поверхностью носа и верхней губой. Анестезия этих тканей развивается вследствие анатомических особенностей расположения нервов. Тогда как при хирургических вмешательствах в области передних и боковых зубов подглазничной анестезии недостаточно. Дополнительно следует провести обезболивание мягких тканей с нёбной стороны.

Осложнения

Ранения сосудов, гематома. Иногда ишемия участка кожи в подглазничной области. Реже диплопия и неврит подглазничного нерва при несоблюдении техники анестезии.

Внеротовой метод

Техника анестезии

По указанным ориентирам определяют проекцию подглазничного отверстия на кожу. Указательным пальцем левой руки фиксируют ткани в этой точке к кости с целью профилактики случайного ранения глазного яблока. Кроме того, это помогает быстрее отыскать вход в канал. Затем, отступя от проекции отверстия на кожу вниз и кнутри на 1 см, делают вкол иглы. Придав игле правильное положение, продвигают её вверх, кзади и кнаружи по направлению к подглазничному отверстию. При этом иглу погружают до кости. В области подглазничного отверстия выпускают 0,5-1 см анестетика и, осторожно перемещая иглу, отыскивают вход в канал, определяя это по характерному проваливанию её или по болевой реакции. Войдя в подглазничный канал, продвигают иглу на глубину 7-10 мм и впрыскивают ещё 0,5-1 мл раствора анестетика. Анестезия наступает через 3-5 мин.

Инфраорбитальная анестезия (внеротовой метод)

Использование эффективных артикаинсодержащих анестетиков позволяет вводить раствор только в область подглазничного отверстия. При этом эффективность обезболивания в зоне иннервации верхних передних и средней альвеолярных ветвей, малой гусиной лапки не снижается.

Зона обезболивания

Резцы, клык, премоляры и частично медиальный щёчный корень первого моляра, а также костные и мягкие ткани, прилежащие к этим зубам с вестибулярной стороны. Область мягких тканей, которая ограничена нижним веком, латеральной поверхностью носа и верхней губой. Анестезия этих тканей развивается вследствие анатомических особенностей расположения нервов. Тогда как при хирургических вмешательствах в области передних и боковых зубов подглазничной анестезии недостаточно. Дополнительно следует провести обезболивание мягких тканей с нёбной стороны, что было описано в предыдущем разделе. Обезболивание наступает в течение 4-7 мин.

Источник:

Рабинович С.А., Васильев Ю.Л. "Анатомо-топографические и инструментальные аспекты местного обезболивания в стоматологии" // Москва, 2011

Целевой пункт инфраорбитальной анестезии: подглазничное отверстие, в которое входят периферические ветви нижнеглазничного нерва.
Месторасположение целевого пункта можно определить 3 способами:
1. Подглазничное отверстие расположено на 5-7 мм ниже места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, которая проходит через зрачок смотрящего вперед глаза (см. рис. 70, А).

Рис. 70. Местонахождение подглазничного отверстия (объяснение в тексте).

2. Посредине нижнего края глазницы пальпируется костный выступ или желобинка — место соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью — на 5-7 мм ниже этого выступа находится подглазничное отверстие (см.рис. 70, Б).
3. Подглазничное отверстие находится на 5-7 мм ниже места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через середину второго верхнего премоляра (см. рис. 70, В). Нужно помнить, что ось подглазничного канала направляется вперед, в средину, вниз и пересекает ось канала противоположной стороны выше десневого сосочка между верхними центральными резцами (рис. 71, 72).

Рис. 71. Направление нижне-орбитальных каналов и место их пересечения между верхними центральными резцами

Рис. 72. Введение иглы в канал при внутриканальной инфраорбитальной анестезии (В.И.Заусаев с соавт., 1981)

Техника проведения внутриротовой инфраорбитальной анестезии между центральным и боковым резцами (общеизвестный метод)

Инъекционный инструментарий (для внутриротовой инфраорбитальной анестезии): карпульный шприц с иглой длиной 41,5 мм, одноразовый пластмассовый шприц на 2 мл с иглой длиной 50 мм.
1. Находят целевой пункт — подглазничное отверстие, расположенное на 5—7 мм ниже места пересечения середины нижнего края глазницы с вертикальной линией, что проходит через зрачок смотрящего вперед глаза (см. рис. 70, А).
2. Справа: указательным пальцем левой руки фиксируют место проекции подглазничного отверстия, большим пальцем отводят верхнюю губу вверх и вперед (см. рис. 73, А).
Слева: проекцию подглазничного отверстия фиксируют средним пальцем левой руки, верхняя губа отодвинется указательным и большим пальцами (см. рис. 73, Б).

Рис. 73. Проведение внутриротовой инфраорбитальной анестезии между центральным и боковым резцами: А — по Кранцу; Б — по Вайсблату

3. Место укола: между верхним центральным и боковым резцами на 5 мм выше переходной складки.
4. Иглу продвигают назад, вверх и ксредине в направлении к подглазничному отверстию так, чтобы она проходила в мягких тканях почти на 1 см от кости. Только недалеко от подглазничного отверстия игла касается кости, там постепенно вводят под контролем пальца незначительное количество (0,5-1 мл) анестетика, который отодвигает с пути продвижения иглы сосуды и нервы. Кончиком иглы ищем подглазничное отверстие.
5. а) Проводим аспирационную пробу (поршень шприца тянем на себя). При отсутствии крови в шприце медленно вводим 1—1,5 мл анестетика.
При внутриротовой анестезии не всегда удается попасть в подглазничный канал, поэтому чаще выпускают остальное количество анестетика возле подглазничного отверстия (всего вводят 1,5-2 мл анестетика), обезболивание наступает через 3-5 мин.
б) Введение анестетика в подглазничный канал — иглу направляют в сторону подглазничного канала. Иногда игла сразу же проваливается в канал. Когда игла находится возле кости в области подглазничного отверстия, выпускают 0,5—1 мл анестетика и осторожно ищут иглой вход в канал, находя его по ощущению "проваливания" и болевой реакции пациента. Войдя в подглазничный канал, проводят иглу на глубину до 3 мм и выпускают 0,5 мл анестетика. Обезболивание наступает мгновенно.
6. Пациента просим прижать указательным пальцем мягкие ткани к кости в области подглазничного отверстия для предупреждения развития гематомы.
7. Зона обезболивания: верхние резцы, клык и премоляры, альвеолярный отросток и его слизистая оболочка с вестибулярной стороны в области данных зубов, передняя поверхность верхней челюсти и мягкие ткани подглазничной области, включая нижнее веко, боковую поверхность и крыло носа. Обезболивание в зоне первого верхнего резца и второго премоляра часто бывает недостаточно эффективным в связи с наличием анастомозов с противоположной стороны (см.рис. 75, А, 77).
8. Средняя продолжительность анестезии при применении современного стандартного анестетика — 90-180 мин.
9. Применение: при вмешательстве на 2-3 зубах (резцы, клык, премоляры) в одно посещение, при амбулаторных операциях.
10. Осложнения и их предупреждение:
- Ранение иглой кровеносных сосудов с образованием гематомы и травмирование нервного ствола (возможно возникновение травматического неврита). Для предупреждения осложнения — выпускать струю анестетика впереди иглы.
— Для предупреждения попадания обезболивающего раствора в кровеносное русло обязательно проводить аспирационную пробу.
— Осложнения при проведении внутриканальной анестезии:
а) При введении в подглазничный канал большого количества анестетика он диффундирует в глазницу, обезболивает мышцы глаза и вызывает диплопию (двоение зрения).
б) При грубом проталкивании иглы в подглазничный канал возможно ранение глазного яблока.
Предупреждение осложнений:
— вводить иглу только в устье подглазничного канала;
— вводить иглу в подглазничный канал не глубже чем на 3 мм и выпускать не более чем 0,5 мл раствора анестетика.

Модификация внутриротовой инфраорбитальной анестезии:

продвижение иглы между клыком и первым премоляром. Аналогичным способом можно продвигать иглу на уровне клыка, первого и второго премоляров (рис. 74).

Рис. 74. Модификации внутриротовой инфраорбитальной анестезии.
Место укола: 1 — между центральным и боковым резцами; 2— над клыком; 3— над первым премоляром

Подмечено: чем дистальнее место укола, тем слабее обезболивающий эффект за счет того, что ось подглазничного канала не совпадает с направлением укола. Поэтому лучше всего обезболивание будет при положении 1 (точка укола между центральным и боковым резцами), самое плохое положение 3 (точка укола над первым или вторым премоляром).
При проведении иглы на уровне клыка, первого и второго премоляров невозможно попасть в подглазничный канал, обезболивание наступает за счет диффузии анестетика в области подглазничного отверстия. Необходимо отметить, что при указанных модификациях практически не бывает осложнений за счет травмирования сосудов и нервных окончаний при продвижении иглы. Поэтому в последние годы значительного распространения приобрела нижеследующая анестезия.

Техника проведения внутриротовой инфраорбитальной анестезии между клыком и первым премоляром:

1. Указательным пальцем левой руки фиксируют проекцию подглазничного отверстия к кости, большим пальцем подтягивают верхнюю губу вверх, к указательному пальцу (рис. 75, Б).
1. Иглу вкалывают на 5—7 мм выше переходной складки между клыком и первым премоляром, продвигают назад, вверх и ксредине так, чтобы она подошла к подглазничному отверстию (рис. 75, В).

Рис. 75. Этапы выполнения внутриротовой инфраорбитальной анестезии при уколе между клыком и первым премоляром:
А — путь продвижения иглы при внутриротовой инфраорбитальной анестезии между клыком и первым премоляром, обозачена зона обезболивания зубов при инфраорбитальной анестезии (схема); Б: I этап — указательным и большим пальцами фиксируют мягкие ткани; В: II этап — иглу вкалывают на 5-7 мм выше переходной складки между клыком и первым премоляром, продвигают к устью подглазничного отверстия

Следующие этапы аналогичны указанному выше методу внутриротовой инфраорбитальной анестезии.
При этой анестезии раствор вводят в устье подглазничного отверстия, что предупреждает травмирование сосудисто-нервного пучка. Необходимо отметить, что при применении сильного анестетика нет необходимости вводить обезболивающий раствор внутриканально.

Внеротовой классический метод инфраорбитальной анестезии

Инъекционный инструментарий: карпульный шприц или одноразовый пластмассовый шприц на 2 мл, игла длиной 25мм.
Техника проведения анестезии
1. Указательным пальцем левой руки фиксируют проекцию подглазничного отверстия к кости (рис. 76).

Рис. 76. Внеротовой классический метод инфраорбитальной анестезии (В.И.Заусаев с соавт., 1981)

2. Отступив от проекции отверстия вниз и ксредине на 5 мм, иглу вкалывают до кости, направляя ее вверх, назад и ксредине.
3. Впереди иглы выпускают 0,5-1 мл анестетика. Когда игла коснется кости, осторожно ищут вход в канал. Иногда игла сразу проваливается в канал. С опытом часто удается сразу же войти в канал.
4. Войдя в подглазничный канал, продвигают иглу на 3 мм и после аспирационной пробы выпускают 0,5 мл анестетика. Обезболивание наступает мгновенно.
5. Зона обезболивания — см. внутриротовой способ (рис. 77).

Рис. 77. Зона обезболивания при инфраорбитальной анестезии

Указанную анестезию применяют, как правило, для введения анестетика в подглазничный канал — для качественного и длительного обезболивания при травматических вмешательствах (операциях).
При значительных воспалительных процессах (периостите, остеомиелите) верхней челюсти, когда воспалительный инфильтрат распространяется на всю подглазничную область, для обезболивания мы применяли модификацию внеротовой инфраорбитальной анестезии.

Внеротовой метод инфраорбитальной анестезии по Ю.Г. Кононенко

Пациент находится в стоматологическом кресле, голову держит ровно. Обрабатывают кожу в области укола 70% спиртом, находят ориентир места укола — желобинку на нижнем крае глазницы (место соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью) и отмечают его биологическим красителем (например, 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого). Также отмечают место проекции подглазничного отверстия на коже лица.

Рис. 78. Внеротовая инфраорбитальна анестезия по Ю.Г. Кононенко. Положение пальцев левой руки и место укола: А — справа; Б —слева; В— положение иглы в начале инъекции; Г— положение иглы в конце инъекции (игла продвинута к подглазничному отверстию); Д - путь продвижения иглы во время инъекции (объяснение в тексте) (схема). 1— костный выступ (желобинка) на нижнем крае глазцы; 2 - подглазничное отверстие.

1. Указательным пальцем левой руки фиксируют проекцию места укола — желобинку на нижнем крае глазницы (прижимают мягкие ткани к кости).
2. Справа: указательный палец левой руки накладывают на латеральную часть нижнеглазничного края, конец пальца доходит к месту укола (см. рис. 78, А).
Слева: тот же палец расположен на медиальной части нижнеглазничного края, конец пальца аналогично доходит к месту укола (см. рис. 78, Б). Анестезию и справа, и слева выполняют правой рукой.
3. Щприц направлен сверху вниз, иглой длиной 25 мм, направленной под углом 30°, прокалывают кожу к кости возле указательного пальца (к передней поверхности глазничного края верхней челюсти).
4. Выпускают 0,2-0,3 мл обезболивающего раствора, переводят иглу под углом 45° к кости.
5. Продвигают иглу сверху вниз, не теряя контакта с костью, на 5-7 мм, постоянно выпуская впереди струю анестетика.
6. Во время проведения анестезии указательный палец перемещают синхронно с продвижением иглы от желобинки на нижнем крае глазницы к месту проекции подглазничного отверстия.
7.Когда кончик иглы достигнет нижнего края подглазничного отверстия, проводят аспирационную пробу, затем выпускают 1-1,5 мл анестетика под контролем пальца. Анестезия наступает через 2-3 мин (рис. 78 В, Г, Д).
8. Зона обезболивания — см. внутриротовую анестезию.
В техническом выполнении анестезия проста, малотравматична, что обусловлено кратким путем иглы. Постоянное введение обезболивающего раствора по ходу иглы отодвигает с ее пути сосуды и нервы, предупреждает возможность их травмирования. Осложнений при проведении данной анестезии мы не наблюдали.
Показания: воспалительные процессы в подглазничной области (периостит, остеомиелит), когда воспалительный инфильтрат находится в подглазничной области и поэтому выполнить внутриротовую анестезию невозможно в связи с проведением иглы через зону воспаления и возможным занесением инфекции в подглазничное отверстие. Часто опасным бывает проведение и внеротовой (классической) подглазничной анестезии. В таких случаях рекомендуем выполнять указанную анестезию.

Используемые материалы: Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П.; 2-е издание, перераб. и доп. —Москва: - издательство 'Книга плюс", 2004.

Лечение зубов всегда считалось болезненной процедурой. Именно потому многие люди испытывают панический страх перед зубоврачебным кабинетом, откладывая поход к стоматологу до того момента, когда дальше терпеть уже нельзя. Хотя современные бормашины позволяют лечить зубы на ранних стадиях кариеса практически безболезненно, тем не менее, глубоко укоренившийся стереотип заставляет людей относиться к пломбированию зубов с большим предубеждением.

Вместе с тем, когда болезнь зуба достаточно запущена, когда кариес перешел в пульпит, всякие манипуляции с зубом действительно причиняют резкую боль. И потому в стоматологии широко применяется анестезия.

Ранее при пульпите во время удаления нерва и пульпы применялись соединения мышьяка. Однако, во-первых, эти вещества токсичны, во-вторых, они сами по себе разрушают зубную ткань, и, в-третьих, процедура девитального депульпирования очень длительная. Потому сегодня, практически повсеместно, практикуется удаление пульпы и пломбирование канала под анестезией.

Стоматологические процедуры, требующие хирургического вмешательства, такие как удаление зуба, костная пластика, имплантация и т.д., травмируют ткани, и потому не могут не причинять боль. Потому при их проведении применяется обезболивание.

Таким образом, анестезия широко применяется в стоматологии. Обезболивание может быть как местным, так и общим. В первом случае только лишь устраняется болевая чувствительность в месте хирургического вмешательства. Во втором случае пациента полностью лишают сознания. В зубоврачебной практике обычно применяется местное обезболивание. В то же время, существует ряд показаний и для применения общего обезболивания.

Как правило, в стоматологии применяется два способа местной анестезии – инфильтрационный и проводниковый. Суть первого способа состоит в том, что при лечении зуба инъекция анестетика производится вблизи верхушки зубного корня. Тем самым устраняется болевая чувствительность тканей, непосредственно прилегающих к месту проведения операции. Проводниковый способ заключается в блокировании передачи болевых сигналов соответствующим нервом. В этом случае обезболивающий укол делают на некоторой дистанции от зоны операции.

На практике применяется блокировка различных нервов. В частности, в стоматологии и при проведении хирургических операций на лице часто используется подглазничная анестезия, называемая также инфраорбитальной. Что же представляет собой данный метод обезболивания и когда он применяется?

Как используется инфраорбитальная анестезия в стоматологии

При любой проводниковой анестезии могут быть применены два способа обезболивания нерва – перинервальный и эндонервальный. В первом случае анестетик вводится в ткани, окружающие нерв. Во втором случае обезболивающий препарат вводится в сам нерв. Такой подход применяется лишь в особых ситуациях, так как чреват тяжелыми осложнениями.

При инфраорбитальной анестезии блокируется передача импульсом нервом, выходящим из отверстия под глазницей. От этого нерва отходят ветви, ответственные за передачу болевых ощущений от следующих зон лица:

• нижнего века на соответствующей стороне лица, а также глазного угла;
• щеки и зоны, расположенной непосредственно под глазницей;
• боковой стороны носа;
• верхнечелюстной полости;
• верхней губы;
• части верхнечелюстной десны, обращенной к щеке;
• верхнечелюстных флангового резца, клыка и жевательных зубов.

Инфраорбитальная анестезия в стоматологии: зона обезболивания

Данный метод анестезии недостаточно эффективен при лечении или удалении (экстракции) основных резцов и вторых премоляров, так как за передачу болевых импульсов от них ответственны также анастомозы – нервы, идущие с другой стороны лица. Потому при таких процедурах, в основном, применяют инфильтрационный способ анестезии.

Инфраорбитальная анестезия назначается в следующих случаях:

1. При таких операциях сразу на нескольких зубах, которые характеризуются высокой травматичностью и занимают много времени.
2. При хирургическом лечении воспалительных процессов на верхней челюсти.
3. При процедурах, проводимых сразу на нескольких зубах.

Хотя хирургическое лечение сразу нескольких зубов нежелательно, так как затрудняет заживление тканей и увеличивает вероятность осложнений, все же в некоторых случаях такой подход является необходимостью. Вопрос о хирургическом лечении либо удалении нескольких зубов одновременно решается в каждом случае индивидуально.

К продолжительным и сложным операциям, требующим применения подглазничной анестезии, относятся следующие процедуры:

• сложная экстракция аномально растущих зубов;
• установка имплантатов;
• удаление кисты;
• удаление опухолей.

К воспалительным процессам на верхней челюсти, требующим лечения с применением инфраорбитальной анестезии относятся:

• воспаление надкостницы;
• остеомиелит.

Кроме того, анестезия подглазничного нерва применяется при создании дренажа, обеспечивающего отведение гноя при воспалениях на верхней челюсти.

При операциях сразу на нескольких зубах, проводимых за одно посещение зубоврачебного кабинета, инфраорбитальная анестезия применяется в следующих случаях:

• при экстракции двух и более зубов либо при лечебных процедурах на них;
• при подготовке зубов к установке на них ортодонтических конструкций.

Сегодня применение проводниковой анестезии довольно ограничено. Ранее этот метод обезболивания применялся в подавляющем большинстве манипуляций на зубах. В настоящее же время, благодаря появлению сильных аналгетиков, для должного эффекта достаточно применения инфильтрационного обезболивания.

Как производится инфраорбитальная анестезия

Подглазничная анестезия может быть проведена наружным и внутренним способом. Суть наружного способа состоит во введении раствора местного анестетика в точку на лице, расположенную на 0,5 – 0,75 см. ниже проекции подглазничного канала.

Для поиска целевого пункта при инфраорбитальной анестезии необходимо пропальпировать нижнюю часть глазницы и найти подглазничный шов (место соединения скуловой кости со скуловым отростком верхней челюсти).

Проекция подглазничного нерва

Отступая ниже на 0,5-0,75 см. от подглазничного шва можно обнаружить инфраорбитальное отверстие, которое является местом входа в инфраорбитальный канал, где размещается подглазничный нерв (конечная ветвь верхнечелюстного нерва – 2 ветви тройничного нерва). В качестве вертикального ориентира можно учитывать продольную ось второго премоляра верхней челюсти.

Выполняется такая анестезия следующим образом:

1. Производится антисептическая обработка кожи в области подглазничного отверстия.
2. После определения верных анатомических ориентиров необходимо разместить указательный палец левой руки на нижнем крае глазницы, для предотвращения травмирования очного яблока.
3. Срезом к кости игла вживляется на 1 см. ниже проекции подглазничного отверстия. При этом, впереди нее вливается не более одного миллилитра анестетика. Плавным движением игла достигает целевого пункта. Введенная жидкость производит раздвижку кровеносных сосудов и нервов (гидропрепарирование тканей), предотвращая тем самым их повреждение.
4. После того, как иголка достигла отверстия, ее необходимо внедрить в подглазничный канал, либо создать депо анестетика возле входа в канал.
5. Игла вводится в глубину канала на три миллиметра, после чего проводится аспирационная проба. После негативной аспирационной пробы впускается полмиллилитра анестетика.
6. Для предотвращения развития гематомы из-за травмы сосудов, место укола пациент должен прижать пальцем на 2-3 минуты.

Отбор и обратное впускание препарата называется аспирационной пробой, которая производится для своевременного обнаружения повреждения кровеносных сосудов, о котором можно судить по присутствию крови в откачанной жидкости. Необходимо действовать предельно осторожно, ведь в непосредственной близости находятся лицевая артерия и вена.

Внутриротовой способ инфраорбитальной анстезии состоит в том, что при введении обезболивающего препарата точка инъекции находится на переходной складке между центральным и боковым резцами. При этом анестетик может вводиться:

• между основным и боковым резцом верхней челюсти;
• между верхним первым премоляром и клыком.

При уколе между резцами препарат может быть введен как в сам канал, так и в окружающие ткани. Второй вариант применяется чаще ввиду сложности попадания иглой в подглазничное отверстие при внутреннем способе обезболивания.

Анестезия подглазничного нерва: ориентиром укола является центральный и боковой резец верхней челюсти

Когда инъекция производится в промежуток между премоляром и клыком, попадание в подглазничное отверстие невозможно. Потому в данном случае применяется только диффузная анестезия.

Внутриротовой способ инфраорбитальной анестезии: укол между клыком и первым премоляром верхней челюсти

Стандартная техника проведения внутриротового способа инфраорбитальной анестезии:

1. Определение анатомических ориентиров подглазничного отверстия по аналогичному способу, который описан выше.
2. Зеркалом, либо шпателем отодвигается верхняя губа.
3. Срезом к кости игла вводится в подвижную переходную складку между центральным и боковым резцами. Средний палец левой руки врач удерживает на нижнем крае глазницы, а указательным прощупывает движение иглы по кости.
4. После достижения подглазничного отверстия создается депо анестетика 0,5 – 1,0 мл.
5. Для быстрого диффундирования анестетика в ткани можно массировать проекцию подглазничного отверстия 10-15 секунд. После чего мягкие ткани в области укола пациент прижимает на 2-3 минуты, для предотвращения развития гематомы.

При соблюдении техники инфраорбитальной анестезии, обезболивание нерва наступает через 3-5 минут.

Результаты при инъекции анестетик в канал и при диффузной анестезии отличаются быстротой наступления. При введении анестетика в канал обезболивание наступает сразу же. При диффузной анестезии действии препарата становится заметным спустя несколько минут.

Преимуществом инъекции между премоляром и клыком является низкая вероятность осложнений, связанных с повреждением нервов и кровеносных сосудов. Потому данная методика применяется достаточно широко. Минусом диффузной анестезии является то, что данная техника обезболивает не все нервные окончания. Потому она действенна при вырывании зубов, но не всегда бывает эффективной при манипуляциях внутри самого зуба, например, при лечении пульпита. В этом случае надежный результат дает лишь введение анестетика внутрь канала.

Внутриканальная анестезия применима, однако, не ко всем пациентам. У некоторых людей подглазничное отверстие столь узко, что ввести в него иглу невозможно.

Вне зависимости от того, какой способ введения анестетика применяется, внешний или внутренний, основная последовательность действий остается неизменной и включает в себя:

• внедрение иглы в соответствующую точку и в нужном направлении;
• введение некоторого количества препарата впереди иголки;
• достижения подглазничного канала или его ближайших окрестностей;
• отбор аспирационной пробы;
• окончательное введение раствора анестетика (создание депо).

Плюсы и минусы инфраорбитальной анестезии

Подглазничный способ обезболивания имеет следующие достоинства:

• большая площадь действия обезболивающего препарата;
• большая продолжительность действия обезболивающей процедуры;
• сильный эффект от введения обезболивающего препарата при незначительной его дозе;
• возможность анестезии даже при наличии гнойников в тканях.

Минусом подглазничной анестезии является ее сложность.

При проведении обезболивающего укола при инфраорбитальной анестезии требуется большая аккуратность и точность движений. Потому проводить данную процедуру может только специалист достаточно высокого уровня квалификации. При допущении ошибок во время проведения инъекции существует немалая опасность осложнений.

Врачебные ошибки во время инфраорбитального обезболивания могут привести к следующим негативным последствиям:

• возникновение кровотечений;
• образование гематомы;
• травма нерва, приводящая к его воспалению;
• травма глазного яблока во время инъекции;
• блокада глазной мускулатуры;
• раздвоение в глазах у пациента (диплопия), вызванное превышением дозы препарата и попаданием его в глазницу;
• опухание нижнего века;
• нарушение кровоснабжения подглазничной области.

Для предотвращения осложнений врач должен тщательно соблюдать все нюансы проведения инъекции. Кроме того, он обязательно после введения препарата должен сделать аспирационную пробу – отобрать шприцом назад небольшую часть введенного раствора для того, чтобы посмотреть, нет ли в отобранной жидкости крови. Наличие крови в шприце указывает на повреждение кровеносного сосуда.

Когда нельзя применять инфраорбитальную анестезию

Обезболивание подглазничного нерва имеет ряд противопоказаний. Данную процедуру нельзя проводить в следующих случаях:

1. При наличии у пациента аллергии на анестетики, применяемые для обезболивания.
2. При аномалиях анатомии тканей в результате травмы, из-за которых правильное проведение обезболивающей инъекции становится невозможным.
3. При большой продолжительности хирургической процедуры, превышающей три часа.
4. При наличии у пациента психических расстройств.
5. При наличии у пациента болезней сердца, а также в том случае, если он недавно перенес инфаркт.
6. Во время беременности. В редких случаях можно использовать препараты артикаинового ряда.

Читайте также:

• При удалении нервов в зубе сколько можно держать
• Нервный предмет в симс 2
• В понкин наверное нервы слова
• Биологическая сущность человека строение нервной системы
• Может ли перестать болеть зуб если не удалять нерв