Как влияет стрептококк на нервную систему

Острый фарингит – распространенная детская инфекция, может привести к проблемам с сердцем, суставами или мозгом, если оставить ее без лечения. При поражении мозга могут быть нарушены двигательные и психические функции, что приводит к возникновению таких синдромов, как синдром дефицита внимания и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Несмотря на продолжающиеся в течение более двух десятилетий научные дискуссии о возможности связи между обсессивно-компульсивным расстройством и детскими инфекционными заболеваниями, профессор Дафна Джоэл и возглавляемая ей группа исследователей кафедры психологии Тель-Авивского университета в настоящее время научно показали, что стрептококк может привести к дисфункции мозга и обсессивно-компульсивному расстройству. Доктор Джоэл утверждает, что их научный прорыв может дать толчок к созданию новых лекарств для лечения обсессивно-компульсивного расстройства, а в будущем – и вовсе предотвратить развитие психического расстройства.

Исследование, проведенное под руководством доктора Джоэл аспирантом Лиор Бримберг в сотрудничестве с профессором В. Маделейн Каннингем из университета шт. Оклахома, было недавно представлено на 13-ом конгрессе Европейской федерации неврологических обществ во Флоренции (Италия) и, как ожидается, будет опубликовано в начале следующего года.

Работая совместно с ведущим в мире специалистом в области сердечных болезней, связанных со стрептококком, профессором Каннингем, исследователи разработали новую модель экспериментального исследования воздействия стрептококка на мозг животного и обнаружили, что оно приводит к ряду физических и психических заболеваний.

В своей лаборатории в Тель-Авивском университете профессор Джоэл и Бримберг создали животные модели с использованием крыс, зараженных стрептококковыми бактериями. Сравнивая их с контрольной группой без стрептококка, профессор Джоэл обнаружила четкое отличие в поведении животных, зараженных стрептококком.

Во-первых, в организме крыс, подвергнувшихся стрептококковой инфекции, развивались антитела на стрептококк, скапливавшиеся в мозгу животных, что подтвердило подозрения предыдущих исследователей. У зараженных крыс также возникали трудности при поддержании баланса тела координации движений, а также навязчивое поведение, например, длительный постоянно повторяющийся уход за телом (груминг).

Еще более важным оказалось наблюдение, что антитела к стрептококкам воздействуют на рецепторы дофамина D1 и D2 в головном мозге. Этот результат согласуется с тем, что один из основных препаратов для лечения малой хореи, расстройства двигательной функции, связанного со стрептококком, воздействует именно на рецепторы дофамина D2.

Это прорывное открытие может привести к возникновению новых методов диагностики болезни и лечь в основу поисков разработчиками лекарств и методов лечения обсессивно-компульсивного расстройства.

По данным Американской академии детской и подростковой психиатрии, обсессивно-компульсивное расстройство затрагивает до 2% всех детей и подростков в США. Для расстройства характерны периодически повторяющиеся интенсивные навязчивые идеи и/или действия, которые могут вызывать сильный дискомфорт, беспокойство и стресс, нарушая нормальную жизнь пациента .

Профессор Джоэл подчеркивает, что родители, которые заметили признаки острого фарингита, должны обязательно обеспечить своевременное лечение ребенка соответствующими антибиотиками.

Индуцированное стрептококками обсессивно-компульсивное расстройство, вероятно, останется серьезной проблемой в развивающихся странах, где больные со стрептококковой инфекцией не получают надлежащего лечения, заключает профессор Джоэл.

Перевод с англ.: А. Николаев

Многие из нас часто испытывают интуитивные чувства, которые мы не можем объяснить, как например, внезапная симпатия или антипатия к предметам интерьера во время поиска квартиры или первые выводы о людях при встрече.

Общие сведения

Стрептококки относятся к грамположительным хемоорганотрофным факультативно-анаэробным бактериям, входящим в семейство Streptococcaceae. Они обитают в полости рта и носа, в толстом кишечнике, в пищеварительных и дыхательных путях человека и животных. В большинстве случаев эти бактерии чувствительны к пенициллину. Они не образуют споры.

Стрептококковая инфекция – это группа инфекционных болезней, которые провоцируют разные виды стрептококков. Они вызывают очень большое количество заболеваний – от фарингита и ангины до сепсиса и эндокардита. Поражаются в основном кожные покровы лица, шеи, рук, органы дыхания.

На сегодня выделяется более 15 разных видов стрептококка, но наиболее распространенные из них — альфа, бета и гамма. И если альфа и гамма стрептококки, не превышая нормального количества, составляют часть микрофлоры ЖКТ, полости рта и системы дыхания в норме, то стрептококк группы Б является опасными для здоровья. Именно разновидность этих бактерий группы Б является причиной развития большого количества заболеваний.

О том, какие разновидности этих бактерий опасны для человека, и как правильно действовать, если у больного диагностирована стрептококковая инфекция, пойдет речь в этой статье.

Патогенез

Streptococcus – это факультативно-анаэробные шаровидные грамположительные микроорганизмы, которые остаются устойчивыми в окружающей среде. Они демонстрируют устойчивость к высушиванию, по нескольку месяцев сохраняются в гное, мокроте. Гибнут через 30 минут при температуре 60 °С. При воздействии химических дезинфицирующих средств погибают через 15 минут.

Источником инфекции является носитель стрептококка или больной человек. Инфицирование происходит аэрозольным методом. Заразиться можно во время кашля, разговора, чихания. Так как путь передачи аэрозольный, то в основном инфекция передается от людей с заболеваниями дыхательных путей – скарлатиной, ангиной.

Также инфекция в более редких случаях может передаваться алиментарными контактными путями, то есть через загрязненные руки и зараженные продукты. Стрептококки группы А, попадая в некоторые продукты питания, активно размножаются и в течение продолжительного времени сохраняют вирулентные свойства.

Патогенез представляет собой несколько последовательных реакций, среди которых – и системный воспалительный ответ. Как правило, воротами инфекции является слизистая ротоглотки. Микроорганизм начинает размножаться, когда прикрепляется к поверхности эпителия и связывается с его рецептором. Поэтому чувствительность к возбудителю во многом определяется состоянием слизистых оболочек. Если рецепторы имеют высокую чувствительность к возбудителю и при этом в организме мало противострептококковых антител, то резистентность к стрептококку будет низкой.

Далее возбудитель размножается и продвигается по лимфатическим образованиям при участии макрофагальной системы.

Макрофаги, которые выстилают эндотелий сосудов и находятся в стенке капилляров, определяют и вылавливают патогенные микроорганизмы в кровотоке. Стрептококк в организме блокирует макрофагальные функции. На ранних этапах после попадания их в организм образования антител еще не происходит. Поэтому на ранних этапах стрептококки активно размножаются и выделяют факторы агрессии, которые демонстрируют антифагоцитарные свойства и повреждают ткани.

Развитие фазы токсемии при стрептококковой инфекции связано с тем, что в кровь попадают экзогенные и эндогенные пирогены. Когда в организм попадает стрептококк, мобильные фагоциты выделяют в кровоток термостабильные белковые пирогены. В этот процесс вступают В-лимфоциты, фибробласты, макрофаги, которые находятся в разных органах и тканях. По мере развития воспалительного процесса в организме образуются метаболиты арахидоновой кислоты и провоспалительные цитокины. Впоследствии происходит раздражение центра терморегуляции в гипоталамусе, и это приводит к лихорадке. Воспаление затрагивает новые клетки, происходит последующее высвобождение провоспалительных веществ, что ведет к активизации воспалительного процесса.

Для стрептококковых инфекций характерно экссудативно-деструктивное воспаление, которое развивается в сосудистом русле и вокруг него.

Еще одной особенностью стрептококковой инфекции является аллергический компонент воспалительного процесса. Наиболее выражены его признаки на 2-3 неделе болезни.

Классификация

Микробиология выделяет определенные виды стрептококков, имеющие значение в медицине. В зависимости от определяемого на кровяных средах лизиса эритроцитов Streptococcus spp (several species) подразделяется на такие виды:

• Гемолитический стрептококк типа альфа. Альфа-гемолитический стрептококк вызывает частичный гемолиз. Бактерии, относящиеся к этой группе, также называют зеленящий стрептококк. К этой группе относятся: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus thermophilus, а также зеленящие стрептококки Streptococcus mutans, Streptococcus mitis, Streptococcus salivarius, Streptococcus sanguis и др.
• Бета-гемолитический – вызывает полный гемолиз. К этой группе относится целый ряд стрептококков, которые подразделяются на серогруппы. В эту группу входят: Streptococcus pyogenes; некоторые штаммы S. dysgalactiae subsp. еquisimilis и Streptococcus agalactiae anginosus, Streptococcus agalactiae; стрептококки из серогруппы С, которые преимущественно вызывают заболевания у животных; бактерии серогруппы D. Бактерии этого типа наиболее патогенны.
• Гамма-стрептококк – негемолитический стрептококк. Негемолитический тип бактерий неопасен, он не провоцируют развития гемолиза.

Также медики выделяют следующие, имеющие значение, виды этого патогена:

Причины

Человек может заразиться стрептококком такими путями:

• Воздушно-капельный – при кашле, чихании, крике. Вероятность заражения увеличивается в период эпидемий простудных болезней. В это время инфицироваться рискуют те, кто вынужден часто пребывать в местах скопления людей.
• Контактно-бытовой – при комнатке с носителем инфекции или больным, контактируя с общими бытовыми предметами. Вероятность заражения увеличивается во время пребывания в пыльных помещениях, так как в пыли содержится много частиц тканей и, соответственно, патогенных микроорганизмов.
• Половой – при незащищенном половом акте с больным человеком или носителем инфекции преимущественно передаются стрептококки группы В, провоцирующие развитие инфекций мочеполовой сферы. Впоследствии бактерии активно размножаются у мужчин в уретре и у женщин во влагалище.
• Фекально-оральный (алиментарный) – происходит, когда человек не соблюдает правила личной гигиены.
• Медицинский – заражение происходит во время использования врачом плохо продезинфицированных медицинских инструментов.

Поскольку чаще всего заражение происходит именно воздушно-капельным путем, то очень часто инфицируются дети, которые пребывают в больших детских коллективах.

Младенцы инфицируются вследствие заражения инфицирования околоплодных вод и во время прохождения по родовым путям.

На вероятность развития гнойных осложнений после инфицирования стрептококками влияет ряд факторов. Чаще всего осложнения развиваются у людей с ранениями и ожогами, у больных после хирургических вмешательств, у беременных, новорожденных детей.

Также риск заражения увеличивают следующие факторы:

• Хронические заболевания, ослабленный иммунитет. Стрептококк часто атакует человека на фоне переохлаждения, простудных болезней, травмирования слизистых и т. п.
• Вредные привычки – злоупотребление спиртным, курение, прием наркотических веществ.
• Хроническая усталость, плохой сон.
• Неправильное питание, приводящее к гиповитаминозу.
• Недостаточно активный образ жизни.
• Бесконтрольный прием лекарственных средств (антибиотиков, сосудосуживающих лекарств).
• Работа и пребывание в загрязненных помещениях без средств защиты.

Симптомы стрептококковой инфекции

Инфекция стрептококка проявляется очень разнообразными симптомами, так как очаг инфекции может локализоваться в разных местах, а заболевания вызывают многие виды возбудителя. Кроме того, выраженность проявлений зависит и от общего состояния здоровья больного.

Болезни, которые вызывает стрептококк группы А, поражают верхние дыхательные пути, кожные покровы, слуховой аппарат. Гемолитический стрептококк группы А также вызывает рожу, скарлатину.

Все болезни, вызываемые этим возбудителем, подразделяют на две формы: первичную и вторичную.

К первичным относятся воспалительные болезни тех органов, которые стали воротами инфекции: ларингит, фарингит, ангина, отит, импетиго. При таких заболеваниях, прежде всего, отмечаются симптомы стрептококка в горле.

К вторичным формам, которые развиваются вследствие развития аутоиммунных и токсико-септических воспалительных процессов в разных органах и системах, относятся гломерулонефрит, ревматизм, стрептококковый васкулит. Вследствие токсино-инфекционного поражения мягких тканей развиваются абсцессы, некроз мягких тканей, перитонзиллярный стрептококковый сепсис.

Также диагностируются редкие формы стрептококковых инфекций, к которым относится энтерит, некротическое воспаление мышц и фасций, синдром токсического шока, очаговые поражения органов и тканей.

Стрептококки группы В часто приводят к развитию инфекций у новорожденных. Симптомы стрептококковой инфекции у детей проявляются вследствие заражения новорожденных интранатально и в процессе прохождения по родовым путям.

Симптомы стрептококковой инфекции в гинекологии, связанные с инфицированием стрептококками группы В, проявляются развитием послеродовых циститов, эндометритов, аднекситов у женщин. Также в гинекологии симптомы этой инфекции могут развиваться в послеоперационном периоде после кесарева сечения.

В целом симптомы стрептококковой инфекции зависят от заболевания и могут быть очень разнообразными.

При заболеваниях дыхательных путей проявляются следующие признаки:

• Боли в горле.
• Появление гнойного налета на миндалинах.
• Повышенная температура.
• Увеличение лимфоузлов.

При поражении кожных покровов отмечаются такие проявления:

• Признаки воспаления на кожных покровах.
• Зуд и покраснение.
• Появление пузырьков и бляшек на лице и теле, в зависимости от заболевания.
• Увеличение температуры тела.
• Слабость и озноб.

Болезни мочеполовой системы, спровоцированные стрептококковой инфекцией, как правило, протекают без выраженных симптомов. Но все же вероятны признаки, которые схожи с симптомами других заболеваний этой сферы:

• Появление выделений.
• Зуд.
• Болевые ощущения в области половых органов.

Кроме перечисленных признаков, характерных для определенного вида заболеваний, можно также выделить ряд общих признаков, характерных для стрептококковой инфекции. Среди них:

• Появление боли в горле и изменения тембра голоса человека.
• Налет, очень часто гнойный, на миндалинах.
• Увеличение лимфатических узлов.
• Боли в суставах и мышцах, общее ощущение слабости.
• Озноб, повышение температуры, иногда до показателя 39°С.
• Зуд и покраснение кожи, появление на ней бляшек и пузырьков.
• Развитие синуситов, нарушение обоняния.
• Одышка, кашель, чиханье.
• Головокружения, головные боли.
• Нарушения сна.
• Признаки обезвоживания организма.

Анализы и диагностика

Чтобы установить диагноз, пациенту требуется не просто сделать анализ на стрептококк, а провести целый ряд необходимых исследований. Они нужны для определения конкретного возбудителя болезни и его реакции на лекарственные препараты. Поэтому врач не только назначает анализ на стрептококковую инфекцию, но и проводит комплексную диагностику.

Анализ с целью выявить стрептококк в мазке из зева проводят, как правило, в тех случаях, когда у человека отмечаются симптомы, свидетельствующие о подозрении на такую инфекцию. При этом важным фактором в процессе диагностики является не сам факт наличия возбудителя в биоматериале, а его количество. Такой анализ дает возможность определить количество патогенных бактерий, а также в норме ли Streptococcus viridans в зеве и другие типы стрептококка.

Анализируя полученные данные, следует учитывать, что микрофлора в норме содержит определенное количество стрептококков. Так, показатель Streptococcus viridans 10 5 КОЕ/ мл (зев) можно считать нормой, тогда как при более высоких показателях требуются последующие исследования и лечение.

Степень инфекции определяют по тому количеству микроорганизма, которая была обнаружена в биоматериале:

Перед тем, как сдавать мазок из зева на стрептококк, следует придерживаться таких правил:

• Мазок нужно сдавать утром.
• Перед сдачей не пить и не есть.
• Не чистить зубы.
• Не использовать антисептических средств местного действия, не жевать жвачку.

Стрептококки в мазке у женщин чаще всего определяют в мазках из носа и зева. Причины стрептококка в мазке у женщин могут быть связаны с развитием разных заболеваний. Но наиболее опасно наличие этого возбудителя при анализе мочи у беременных. Стрептококк агалактия может спровоцировать инфицирование ребенка и вызвать у него серьезные болезни.

При наличии Streptococcus agalactiae 10 в 5 степени или при показателе Streptococcus agalactiae 10 в 6 степени и больше врач назначает будущей маме лечение в индивидуальном порядке.

При сборе мочи на определение стрептококка необходимо придерживаться важных рекомендаций, от которых зависит точность анализа. Несоблюдение правил гигиены может привести к получению ложноположительного результата. Нужно учесть следующее:

• Перед тем, как собирать мочу, следует помыть половые органы, используя только проточную воду.
• Перед забором мочи женщина должна развести широко малые половые губы. Первую порцию мочи сливают в унитаз, так как в ней содержатся микроорганизмы с поверхности уретры. Для исследования берут только среднюю порцию мочи.
• Важно учесть, что на наличие в моче стрептококка оказывает влияние время суток, фаза месячного цикла и другие факторы.

Если есть подозрение на развитие септического процесса, проводится бактериологическое исследование крови. Если в крови (на кровяном агаре) отмечается положительный рост стрептококков, это является свидетельством серьезной инфекции, ведь у здорового человека в крови этой бактерии быть не должно. При подтверждении его наличия проводится дополнительное исследование для определения вида стрептококка. Также проводит серологическое исследование для определения антител.

Что касается возможности купить тест на стрептококк в аптеке, то определенные экспересс-тесты существуют (например, тест на стрептококк Strep A). Но точные результаты можно получить только после проведения всех анализов в условиях мед. учреждения.

Лечение стрептококка

Как лечить Streptococcus spp у мужчин, женщин и детей, зависит от их общего состояния, особенностей течения заболевания и возбудителя. Но в целом стрептококковая инфекция у взрослых и детей требует серьезного отношения к лечению. Если интоксикация очень сильная, необходимо соблюдать строгий постельный режим и не допускать чрезмерной физической активности.

Лечение стрептококковой инфекции врач назначает только после проведения диагностики и определения типа возбудителя. Когда тип патогенной бактерии определен, последующую терапию назначает узкий специалист в зависимости от того, какой именно орган был поражен.

Педиатрическое аутоиммунное нейропсихическое расстройство, ассоциированное со стрептококковой инфекцией (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorder Assosiated with Streptococcus, или сокращенно PANDAS) поражает детей от трех лет и подростков. О нем полезно знать с практической точки зрения всем родителям, потому что случается эта беда исключительно с детьми и подростками. А природа этого расстройства проливает свет на возможную этиологию психических заболеваний в целом.

История Криса Хекманна

Мора Хекманн не виделась со своим сыном Крисом всего сутки, оставив его у друзей. 11-летний мальчик был здоров, весел, ничто не предвещало неприятностей. Однако ночью Крис позвонил маме и сообщил, что у него сильно болит горло. То, что увидела Мора, когда пришла за ним, привело ее в ужас настолько, что она на какое-то время позабыла о банальной ангине. Крис избегал любых контактов с ней и с остальными членами семьи. Он уходил в самый дальний угол комнаты, прятался, отказывался прикасаться к еде и напиткам. С трудом родители добились от мальчика каких-либо объяснений: оказалось, Криса терзал страх подхватить какую-нибудь инфекцию. Он сам пошел в магазин, купил продукты и приготовил себе отдельный обед. Если кто-то из членов семьи прикасался хотя бы к упаковке, Крис отказывался использовать этот продукт. Он перестал общаться с друзьями, почти не выходил из дома. Если ему случалось попадать под дождь, он крепко стискивал челюсти, чтобы вода не попала в рот, и даже боялся дышать. Когда вся семья играла в бейсбол, мальчик отказывался ловить мяч.
Будучи по образованию медицинской сестрой, Мора понимала, что симптомы Криса указывают на обсессивно-компульсивное расстройство. Невролог и психиатр подтвердили ее опасения. Но почему это случилось с ее сыном? Матери не давал покоя вопрос, как ее здоровый и счастливый мальчик мог за сутки измениться до неузнаваемости?

Обсессивно-компульсивное расстройство, или невроз навязчивых состояний

Представьте себе, что ваш мозг зашел в тупик: вас постоянно преследует одна и та же мысль, один и тот же образ, один и тот же страх. Вы пытаетесь выбраться из тупика, отвлечься, успокоиться, но что бы вы ни делали, внутри вас все время живет тревога, которую невозможно побороть. Тревога — это эмоция, которая сигнализирует об опасности, призывает человека к действию. И хотя на рациональном уровне вы понимаете, что тревога ваша не обоснованна, вы все равно испытываете постоянный зуд деятельности: надо что-то предпринимать, надо спасаться от грозящей беды. Вам трудно поверить в то, что ваши чувства обманывают вас.

Увы, чувства человека, страдающего ОКР, действительно, его обманывают. Почему это происходит? Есть несколько теорий, объясняющих происхождение ОКР, но что бы ни являлось поражающим фактором, пораженный орган, в любом случае, — мозг человека. Нейрофизиологи склоняются к тому, что у больных с ОКР нарушена коммуникация между глазнично-лобной корой мозга и базальными ганглиями (подкорковыми нейронными узлами, расположенными в центральном белом веществе полушарий большого мозга), которая осуществляется при помощи нейромедиатора серотонина. Считается, что между ОКР и недостаточным уровнем серотонина имеется связь, поэтому часто пациенту назначают ингибиторы вторичного захвата серотонина (тип антидепрессанта, повышающего уровень этого нейромедиатора).

Медицинская наука считает, что генетическая предрасположенность к обсессивно-компульсивному расстройству реально существует, однако, как и во многих других случаях, она не является решающим фактором. ОКР может начаться в детстве, в подростковом возрасте, но случается, что болезнь настигает вполне зрелого человека. Что же выступает триггером? Стресс? Инфекционное заболевание? Как найти тот агент, который атакует мозг и превращает обычного человека в одержимого?

PANDAS-синдром

Сразу же хочу предупредить: PANDAS-синдром, о котором пойдет речь дальше, не является объяснением всех случаев ОКР. Это всего лишь одна из подгрупп заболевания, к которой мы — вместе с учеными-медиками — присмотримся повнимательнее. Зачем? Во-первых, о нем полезно знать с практической точки зрения всем родителям, потому что случается эта беда исключительно с детьми и подростками. Во-вторых, природа этого расстройства проливает свет на возможную этиологию психических заболеваний в целом, указывает на материальную, физическую основу того, что мы привыкли считать сущностью исключительно психической.

Итак, по порядку.

Диагноз юного Криса Хекманна не стал для его матери неожиданностью. Имея медицинское образования, она и сама понимала, что у мальчика обсессивно-компульсивное расстройство, однако какая-то подспудная мысль все время не давала ей покоя. Наконец, Мора вспомнила: накануне провала в состояние одержимости Крис звонил ей жаловался на больное горло. Вот оно! Стрептококк! Когда-то она уже сталкивалась с близким соседством стрептококковой инфекции и неврозом навязчивых состояний. Мора стала искать информацию и, конечно же, нашла то, о чем она когда-то слышала на практике в больнице, будучи студенткой последнего курса.

Педиатрическое аутоиммунное нейропсихическое расстройство, ассоциированное со стрептококковой инфекцией (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorder Assosiated with Streptococcus, или сокращенно PANDAS) поражает детей от трех лет и подростков. Как и в случае с Крисом, первый диагноз, который ставят ребенку врачи — это обсессивно-компульсивное расстройство. Однако есть черты, которые отличают PANDAS от классического ОКР. Прежде всего, это наличие нервных тиков у ребенка, а также острое начало, или, как говорят врачи, дебют, расстройства, которое следует сразу же за или одновременно с перенесенным инфекционным заболеванием, вызванным стрептококком: ангиной (тонзиллит), скарлатиной. Ребенок резко меняется, становится эмоционально неустойчивым, легко впадает в истерику без видимых на то причин. У ранее здорового ребенка может появиться синдром дефицита внимания, если же ребенок страдал им раньше, то происходит резкое усиление симптомов. Помимо тика, могут появиться резкие быстрые движения и анорексия, т.е. срабатывание рвотного рефлекса в процессе еды (из-за страха подавиться). Ребенок может бояться остаться один, у него учащается мочеиспускание, повышается чувствительность ко всем сенсорным стимулам: ткань одежды кажется слишком грубой, свет — слишком ярким, звук — слишком громким…

Море пришлось нелегко, ведь будучи почти уверенной, что ее сын страдает от аутоиммунного нейропсихического расстройства, вызванного стрептококком, она не могла обследовать Криса: мальчик не подпускал к себе посторонних людей. Прошел месяц, прежде чем родителям удалось убедить Криса позволить врачу взять соскоб с его горла, и версия стрептококковой инфекции подтвердилась. Прошло еще несколько недель, прежде чем мальчик согласился принимать лекарство. Это были антибиотики. После полуторачасовой беседы с врачом, Крис согласился принимать антидепрессанты. Постепенно неврологические симптомы отступили, поведение Криса вошло в норму, и теперь он совершенно обычный мальчик, вполне жизнерадостный — такой, каким был до болезни. Необходимость в антидепрессантах отпала. Через некоторое время врачи посоветовали Море постепенно уйти от антибиотиков, но она так боится повторения PANDAS, что намерена в течение всего подросткового возраста давать Крису профилактическую дозу во избежание новой инфекции.

Веское слово науки

Оно еще не сказано. PANDAS-синдром известен уже более десятилетия, но до сих пор мы не знаем, каков именно механизм влияния стрептококка на головной мозг человека. Это предстоит выяснить ученым Американского Национального Института Психического Здоровья, которые в журнале New Scientist за 28 марта 2012 г. объявили о запуске проекта по исследованию PANDAS.

Давно известно, что бактерии Streptococcus, проникая в организм, ускользают от клеток иммунитета, производя поверхностные белки, мимикрирующие под белки человеческого организма. Иммунитету требуется некоторое время на то, чтобы разгадать хитрость противника и начать производить антитела к этим белкам. Увы, эти антитела могут атаковать не только инфекцию, но и собственные ткани и органы организма: сердце, суставы, мозг. Таков механизм давно известных заболеваний сердца и нервного расстройства под названием хорея Синденгама.

Весьма вероятно, что в некоторых случаях у детей и подростков те же самые антитела атакуют базальные ганглии и приводят к нейропсихическому расстройству, получившему название PANDAS-синдром. Институт психического здоровья будет отслеживать случаи заболевания, совершенствовать процедуру диагностики и лечения. Предполагается, что внутривенное вливание человеческих иммуноглобулинов может оказаться весьма успешной терапией PANDAS, так как она доказала свою эффективность при лечении других автоиммунных заболеваний. Одна из задач проекта — определить, все ли случаи острого обсессивно-компульсивного расстройства у детей и подростков связаны именно со стрептококком, не провоцируют ли это состояние другие инфекционные агенты.

В медицинском мире существует также мнение, что вероятность заболевания PANDAS гораздо выше для тех детей, чья иммунная система уже ослаблена, а потому дает сбой в виде автоиммунной реакции при стрептококковой инфекции. Все это предстоит выяснить. Однако в любом случае понятно, что наша иммунная система — это исключительно тонкий инструмент: сбить его настройки легко, а вот починить — гораздо сложнее. К этой теме мы вернемся в следующей статье, которая будет посвящена аллергии.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Стрептококковая инфекция - группа инфекционных болезней, вызываемых стрептококками различных серологических групп, с воздушно-капельным и алиментарным путём передачи возбудителя, протекающих с лихорадкой, интоксикацией, местными нагноительными процессами и развитием постстрептококковых аутоиммунных (ревматизм, гломерулонефрит) осложнений.

Коды по МКБ-10

• А38. Скарлатина.
• А40. Стрептококковая септицемия.
  • А40.0. Септицемия, вызванная стрептококком группы А.
  • А40.1. Септицемия, вызванная стрептококком группы В.
  • А40.2. Септицемия, вызванная стрептококком группы D.
  • А40.3. Септицемия, вызванная Streptococcus pneumoniae.
  • А40.8. Другие стрептококковые септицемии.
  • А40.9. Стрептококковая септицемия неуточнённая.
• А46. Рожа.
• А49.1. Стрептококковая инфекция неуточнённая.
• В95. Стрептококки и стафилококки как причина болезней, классифицированных в других рубриках.
  • В95.0. Стрептококки группы А как причина болезней, классифицированных в других рубриках.
  • В95.1. Стрептококки группы В как причина болезней, классифицированных в других рубриках.
  • В95.2. Стрептококки группы D как причина болезней, классифицированных в других рубриках.
  • В95.3. Streptococcus pneumoniae как причина болезней, классифицированных в других рубриках.
  • В95.4. Другие стрептококки как причина болезней, классифицированных в других рубриках.
  • В95.5. Неуточнённые стрептококки как причина болезней, классифицированных в других рубриках.
• G00.2. Стрептококковый менингит.
• М00.2. Другие стрептококковые артриты и полиартриты.
• Р23.3. Врождённая пневмония, вызванная стрептококком группы В.
• Р23.6. Врождённая пневмония, вызванная другими бактериальными агентами (стрептококком, за исключением группы В).
• Р36.0. Сепсис новорождённого, обусловленный стрептококком группы В.
• Р36.1. Сепсис новорождённого, обусловленный другими и неуточнёнными стрептококками.
• Z22.3. Носительство возбудителей других уточнённых бактериальных болезней (стрептококков).

Чем вызывается стрептококковая инфекция?

Стрептококковая инфекция вызывается стрептококками. Наиболее значимы стрептококковый патоген - S. Pyogenes, он является бета-гемолитическим, а в классификации Lancefield отнесен к группе А. Таким образом мы получаем: бета-гемолитический стрептококк группы А (ГАБГС).

Какие симптомы имеет стрептококковая инфекция?

Два наиболее частых острых заболевания, вызываемых бета-гемолитическим стрептококком группы А, - фарингит и кожные инфекции. В дополнение к этому, отсроченные негнойные осложнения, такие как острая ревматическая лихорадка и острый гломерулонефрит, иногда появляются через 2 и более недель после перенесенной стрептококковой инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А. Болезни, вызываемые другими видами стрептококков, обычно менее распространены и включают инфекции мягких тканей или эндокардит. Некоторые не-ГАБГС инфекции преимущественно возникают в определенных популяциях (например, стрептококки группы В - у новорожденных и у родильниц, энтерококки - у больничных пациентов).

Инфекции могут распространяться по протяжению пораженных тканей и по лимфатическим путям в региональные лимфатические узлы. Также могут возникать местные гнойные осложнения, такие как перитонзиллярный абсцесс, средний отит, синусит. Также может возникать бактериемия. Возникнет ли нагноение, зависит от остроты заболевания и восприимчивости пораженной ткани.

Стрептококковый фарингит обычно вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А. Приблизительно у 20 % пациентов при этом заболевании возникают такие симптомы стрептококковой инфекции, как боль в горле, лихорадка, покраснение стенок глотки и гнойный налет на миндалинах. У остальных 80 % симптомы стрептококковой инфекции менее выраженны, и исследование выявляет те же признаки, что и при вирусном фарингите. Шейные и подмаксиллярные лимфатические узлы могут увеличиться в размерах и стать болезненными. Стрептококковый фарингит может привести к перитонзиллярному абсцессу. Кашель, ларингит и заложенный нос не характерны для стрептококковой фарингеальной инфекции. Наличие данных симптомов обычно указывает на заболевание другой этиологии, чаще всего вирусной или аллергической. 20 % людей являются бессимптомными носителями бета-гемолитического стрептококка группы А. Кожные инфекции включают импетиго и целлюлит. Целлюлит может очень быстро распространяться. Это связано с бесчисленными литическими ферментами, которые продуцируют в основном стрептококки группы А. Эризипелоид является частным случаем целлюлита.

Некротизирующий фасциит, вызываемый гноеродным стрептококком, - это острая кожная или редко мышечная инфекция, которая распространяется по фасциальным перемычкам. Стрептококки при некротизирующем фасците происходят из кожи или внутренностей, а повреждение может быть хирургическим, тривиальным, удаленным от места заболевания или слепым, как при дивертикуле толстой кишки и аппендикулярном абсцессе. Это заболевание чаще возникает у внутривенных наркоманов. Ранее известный как стрептококковая гангрена и популярно называемый мясопожирающей бактерией, синдром также может быть полимикробным, когда в воспалении принимает участие также аэробная и анаэробная сапрофитная флора, включающая и Clostridium Perfringens. Когда данный синдром захватывает брюшину, он называется гангреной Fournier. Часты сопутствующие заболевания, такие как нарушенный иммунитет, диабет и алкоголизм. Симптомы стрептококковой инфекции начинаются с лихорадки и интенсивной местной боли. Тромбоз микроциркуляторного русла вызывает ишемический некроз, что ведет к быстрому распространению инфекции и непропорционально нарастающей интоксикации. В 20-40 % случаев в процесс вовлекаются смежные мышцы. Часто возникают шок и почечная дисфункция. Даже при проведении адекватного лечения смертность все равно остается высокой. Септицемия, гнойный сепсис, эндокардит и пневмонии стрептококковой этиологии остаются серьезными осложнениями, особенно если этиологический микроорганизм представляет собой мультирезистентный энтерококк.

Стрептококковый инфекционно-токсический шок схож с таковым же, вызываемым золотистым стафилококком. Он может быть вызван токсинпродуциующими штаммами бета-гемолитического стрептококка группы А. Пациенты - обычно дети и взрослые с кожными инфекциями или инфекциями мягких тканей, не имеющие другой патологии.

Механизм возникновения поздних осложнений во многом не изучен, но известно, что возникают реакции перекрестного иммунитета, при которых образовавшиеся антитела к антигенам стрептококка реагируют с тканями хозяина.

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) - воспалительное расстройство. Она возникает менее чем у 3 % пациентов в течение нескольких недель после перенесенной нелеченной инфекции верхних дыхательных путей, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А. Сегодня острая ревматическая лихорадка встречается значительно реже, нежели в доантибиотическую эру. Диагноз основывается на комбинации кардита, артрита, хореи, специфических кожных проявлений и лабораторных тестов. Самым важным моментом в лечении стрептококковых фарингитов является профилактика острой ревматической лихорадки.

Постстрептококковый острый гломерулонефрит является острым нефритическим синдромом, который сопровождает фарингит или кожную инфекцию, вызванную определенными нефритогенными штаммами бета-гемолитического стрептококка группы А. Данное последствие может быть вызвано лишь определенным числом стрептококковых серотипов группы А. Общая частота атак после перенесенного фарингита или кожной инфекции составляет приблизительно 10-15 %. Наиболее часто она возникает у детей спустя 1-3 недели после перенесенного заболевания. Почти все дети выздоравливают и не имеют постоянных почечных нарушений, однако это возможно и у некоторых взрослых. Лечение стрептококковой инфекции антибиотиками не оказывает существенного влияния на формирование постсрептококкового гломерулонефрита.

Как диагностируется стрептококковая инфекция?

Стрептококки почти не идентифицируются при культуральном исследовании на кровяном агаре овцы. Тесты быстрого определения антигенов сегодня доступны, что позволяет определить бета-гемолитический стрептококк группы А прямо при изучении мазков из горла. Многие такие тесты основаны на методологии иммунологических анализов. В последнее время более доступными стали оптические иммунологические тесты. Они имеют высокую чувствительность (более 95 %), но различаются между собой по специфичности (50-80 % и 80-90 % для самых последних оптических иммунологических тестов). Отрицательные результаты должны быть подтверждены культуральным исследованием (в частности, когда существует вопрос об использовании макролидов ввиду потенциальной резистентности). К моменту выздоровления доказательства инфекции могутбыть получены непрямым путем по измерению титров антистрептококковых антител в сыворотке крови. Обнаружение антител очень важно для диагностики послестрептококковых заболеваний, таких как острая ревматическая лихорадка и гломерулонефрит. Подтверждение требует последовательного повышения титров антител в образцах, так как однократное повышение титров антител может быть следствием ранее перенесенной длительной инфекции. Образцы сыворотки не следует брать чаще, чем через 2 недели, также их можно брать через 2 месяца. Титр антистрептолизина - о (асл-о) повышается только в 75-80 % случаев инфекции. Для полной диагностики в затруднительных случаях могут использоваться следующие тесты на определение: антигиалуронидазы, антидезоксирибонуклеазы В, антиникотинамидаденинди-нуклеотидазы или антистрептокиназы. Пенициллин, назначенный в первые пять дней от начала заболевания для симптоматического лечения стрептококкового фарингита, может вызвать более позднее появление и снижение по уровню асл-о ответа. Пациенты со стрептококковой пиодермией обычно не дают значительного асл-о ответа, но могут генерировать ответ к другим антигенам (в частности анти-ДНК-аза или антигиалуронидаза).