Как восстановить поврежденные кавернозные нервы

В этой статье мы расскажем вам про восстановление потенции после удаления простаты. Те мужчин, которые столкнулись с подобной ситуацией, не понаслышке знают, как это не просто.

Предстательная железа справедливо называется вторым сердцем мужчины. При нарушениях функционирования этого маленького железистого органа невозможны ни нормальная потенция, на семяизвержение, ни продолжение рода (читайте подробнее, как простатит влияет на потенцию). Потому так важно сохранять здоровье простаты. Но не всегда это возможно.

При наличии раковых опухолей железы, запущенной гиперплазии (аденомы) показана такая операция, как простатэктомия. Это тяжелое и травмирующее вмешательство, существенно сказывающееся как на физическом, так и на психологическом здоровье мужчины. Представителю сильного пола приходится проделывать долгий путь, дабы хотя бы частично нормализовать половую функцию.

Способы восстановление потенции после удаления простаты

Столь радикальная манипуляция, как удаление предстательной железы совершенно точно бесследно не проходит: на ближайшие месяцы мужчина может забыть о сексуальной активности. Нормализация эректильной функции требует значительных усилий. Самостоятельно решить указанную задачу невозможно, требуется проведение комплексной терапии под контролем специалиста (андролога или уролога). Современная медицина предлагает пациентам, перенесшим операцию, следующие методы нормализации эрекции:

Согласно данным статистики, подобные средства оказываются эффективными почти в 80% случаев. Однако, это скорее симптоматическая терапия. Длительность действия лекарственного средства ограничена. К тому же, препараты на основе простагландина отличаются высокой стоимостью, потому малодоступны для широких слоев населения.

Введение свечей в уретральный канал. Суппозитории оказывают временный, но качественный эффект на потенцию. Действующие вещества, входящие в состав суппозиториев (как правило, речь идет об алпростадиле) снимают спазм сосудов, расположенных в области пениса, нормализуют кровоснабжение органа.

Использование специализированных устройств. Речь идет о вакуумных эрекционных устройствах. Само по себе их применение дает весьма скромные и краткосрочные результаты, потому показан дополнительный прием препаратов для восстановления потенции.

Применение вибростимуляторов. Воздействуют на нервные окончания головки полового члена, а также стимулируют оставшиеся в целости корешки, локализованные в области удаленной простаты. Подобный массаж мужчине для хорошей потенции дает заметные результаты, частично или даже полностью восстанавливая сексуальную функцию в течение короткого промежутка времени.

Фаллопротезирование. Крайняя мера, предполагающая проведение еще одной, не менее травматичной операции. Назначается только в том случае, если методы консервативного лечения не дали видимого результата.

Возвращение нормальной потенции после удаления предстательной железы — задача непростая. Даже если пациент применяет все приведенные выше методы нормализации эректильной функции, никто заранее не может предсказать исхода лечения. Все зависит от состояния здоровья пациента, концентрации гормонов-андрогенов в крови, профессионализма хирурга, проводившего операцию и, соответственно, степени поражения кавернозных нервов.

Процедура простатэктомии

Простатэктомия — крайняя мера. Но в урологической практике к ней прибегают часто. Существует четкий перечень показаний для проведения процедуры:

Злокачественное поражение предстательной железы. К несчастью, стадия неопластического процесса значения не имеет. Ни биопсия, ни иные методы объективного исследования не позволяют с точностью сказать, насколько инвазивно растет опухоль, и какой процент тканей поражен образованием. Потому даже на первом этапе, когда неоплазма только-только начинает развитие, показано радикальное удаление железистого органа.
Гиперплазия предстательной железы в запущенной стадии. На поздних этапах развития болезни, речь идет не о сохранении потенции, а о спасении жизни пациента. Крайние формы аденоматоза нередко ведут к летальным осложнениям. Выбор в такой ситуации невелик.
Обструкция мочевыделительного тракта по причине заболеваний простаты. Часто вторичной патологией выступает формирование конкрементов в структуре мочевого пузыря. Простатэктомия становится методом предотвращения рецидивов.

Также основанием для проведения оперативного вмешательства становятся иные осложнения патологий железы: длительные и часто рецидивирующие инфекции мочеполового аппарата, развитие почечной недостаточности и т.д.

Жизнь после удаления простаты

Восстановление потенции и реабилитация после такой тяжелой операции, как простатэктомия, требует систематического подхода и большого терпения от мужчины. Потенция будет восстанавливаться постепенно, через дискомфорт и болевые ощущения. Однако на первых этапах это вторично.

Сразу после проведения хирургического вмешательства представитель сильного пола какое-то время находится в больнице. На данном этапе реабилитационные мероприятия включают в себя:

Введение уретрального катетера. Поскольку мужская уретра значительно длиннее женской, это довольно болезненная процедура, но без нее не обойтись. Катетеризация мочевого пузыря требуется для эвакуации урины. Спустя 2-3 дня катетер извлекают, мочеиспускание восстанавливается.
Прием антибактериальных средств. Проводится в профилактических целях, дабы не спровоцировать вторичное инфицирование мочеполовых структур. Обычно назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия. В присутствии патогенной микрофлоры вначале проводят исследование мазка из уретры и только потом, основываясь на чувствительности патогенных организмов, прописывают конкретные лекарства.

По окончании стационарного периода реабилитация продолжается в домашних условиях. На данном этапе говорить о нормализации потенции после удаления простаты все еще преждевременно. Необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

В течение нескольких месяцев нельзя физически перетруждаться. Причем речь идет о любых видах активности: велосипедном спорте, иных видах спорта, нельзя водить машину, поднимать тяжелые предметы. Показаны неспешные пешие прогулки на свежем воздухе.
Необходимо употреблять много жидкости и регулярно опорожнять мочевой пузырь, чтобы не допустить застоя урины в мочевыделительном тракте. Это чревато развитием инфекционных поражений.
Стимулировать работу кишечника, соответственно, правильно питаться. Потуги во время дефекации недопустимы.
Рационализировать свое питание. Исключить жирные, жареные, чрезмерно соленые блюда. Как можно больше растительной пищи.

Придерживаясь подобного режима и рекомендаций, пациент создает необходимые условия для дальнейшего восстановления нормальных функций половой сферы.

Когда происходит восстановление потенции

Спустя 2-3 месяца с момента проведения хирургического вмешательства, можно начинать восстанавливать потенцию. Здесь большую роль играет степень повреждения нервных корешков, локализованных в районе простаты.

Если как таковые повреждения отсутствуют или они минимальны, эффект наступит сам собой и потенция нормализуется без особых усилий спустя несколько недель. В иных же случаях требуется проведение описанных выше терапевтических мероприятий.

Длительность курса реабилитации строго индивидуальна и составляет от нескольких недель до нескольких месяцев, и даже лет. Рано или поздно, эффект наступит.

Причина отсутствия потенции после удаления простаты

Нормальная потенция обеспечивается передачей нервных импульсов от головного и спинного мозга по кавернозным нервам к половому члену и головке органа. Эти нервы расположены в области простаты. После операции возможно и даже вероятно повреждение нервных тканей.

Огромное значение здесь имеет профессионализм хирурга. Как только корешки разрушаются, передача сигнала от командных структур пресекается — наступает импотенция. При этом мужчина, хотя и сохраняет способность к эякуляции, эрекция не наступает. Не малую роль играет возраст пациента (чем он младше, тем быстрее идет восстановление), общее состояние здоровья.

Как лечится эректильная дисфункция

Вторичная импотенция лечится указанными выше методами. Однако большую роль играет нормализация образа жизни:

Необходимо отказаться от курения. Нервная ткань крайне требовательна к питанию. Стеноз кровеносных сосудов, провоцируемый табакокурением, не приведет ни к чему хорошему (читайте подробнее про влияние курения на мужскую силу).
Нельзя злоупотреблять алкоголем (мы рассказывали про алкоголь и потенцию ).
Спустя 2-3 месяца с момента проведения операции требуется поддержание оптимального уровня физической активности. Показаны легкие нагрузки.
Диету нужно соблюдать в течение длительного времени.

В комплексе с медикаментозными и иными способами нормализации потенции эти рекомендации окажутся отличным подспорьем.

Психологическое и сексуальное консультирование

Мужчина должен научиться жить в новых условиях. Немалую роль в скорости и эффективности реабилитации имеет психологический настрой пациента. Поэтому, помимо нормализации здоровья физического, необходима коррекция здоровья психического. Показаны консультации психотерапевта или клинического психолога. Депрессия приводит к снижению и без того пострадавшей сексуальной функции.

Согласно данным исследования, при прохождении курса психотерапии действенность мероприятий по восстановлению потенции растет почти вдвое. Чтобы эффективность стала еще выше, к консультациям рекомендуется привлекать и полового партнера.

Удаление предстательной железы — еще не конец. После операции можно вполне качественно жить. Важно соблюдать все правила реабилитации и не падать духом.

7.2.1. Механизмы восстановления функций при повреждении периферических нервов и сплетений

К основным факторам, определяющим при периферических невропатиях и плексопатиях скорость и степень спонтанного восстановления нарушенных функций (и, следовательно, объем и направленность лечебных вмешательств), относятся следующие:
- степень повреждения нервного проводника;
- уровень поражения;
- характер повреждающего агента.

Реабилитологи чаще всего определяют степень повреждения нерва по 3 категориям согласно классификации H.Seddon [1943]. Иногда используют также классификацию S.Sunderland [1990], выделяющего 5 степеней повреждения нервов; эта классификация основана на классификации H.Seddon, детализируя ее. Согласно классификации H.Seddon, все локальные повреждения нервных стволов делят, в зависимости от сохранности аксона и соединительнотканных структур, на три группы: (1) нейрапраксия; (2) аксонотмезис; (3) нейротмезис. (1) Нейрапраксия (neurapraxia, англ.) - это повреждение нерва, не приводящее к гибели аксона. Часто наблюдается при компрессии нерва (например, "ночной субботний паралич" вследствие компрессии лучевого нерва), при легкой травме нерва. Клинически характеризуется снижением вибрационной, проприоцептивной, иногда тактильной чувствительности. Болевая чувствительность страдает реже. Часто наблюдаются двигательные нарушения и парестезии. Блок проведения нервного импульса, наблюдающийся вследствие локального повреждения миелиновой оболочки, носит преходящий характер и регрессирует по мере восстановления миелина. Восстановление двигательных и чувствительных функций может продолжаться до 6 месяцев.
(2)Аксонотмезис (axonotmesis, англ.) - повреждение нерва, приводящее к гибели аксона при сохранности эпиневрия, периневрия, эндоневрия и шванновских клеток. Нередко наблюдается при закрытых переломах либо вывихах костей конечностей, а также при сдавлениях нервных стволов. Нарушаются двигательные, чувствительные и судомоторные функции нерва. Восстановление функций происходит за счет регенерации аксона. Скорость и степень восстановления зависит от уровня поражения, возраста (у молодых регенерация происходит быстрее) и общего состояния больного. В случаях, когда прорастание аксона происходит медленно, может произойти рубцевание эндоневральной трубки, в которую прорастает аксон, и восстановление не наступает. По этой же причине неблагоприятный прогноз имеется в случаях, когда дефект нервного ствола имеет значительную длину. При благоприятных условиях происходит постепенная невротизация дистального отдела поврежденного нерва, которая продолжается в течение многих месяцев, иногда год и более. Наблюдается восстановление утраченных функций, но не всегда полное.
О) Нейротмезис (neurotmesis, англ.) - разрыв нерва с пересечением аксона и соединительнотканных оболочек нерва. Из-за того, что повреждаются эндоневральные трубки, невозможным становится прорастание в них аксонов, регенерация аксонов приводит к образованию травматической невромы. Прогноз восстановления неблагоприятный. Данная классификация основана на микроскопических изменениях в нервном стволе. Макроскопически различить степень повреждения практически невозможно. Диагностика основана на динамическом клиническом и электрофизиологическом наблюдении. В связи с этим при закрытых травмах нервных стволов отечественные авторы нередко применяют иную классификацию, основанную на выделении следующих 4 форм поражения нервного ствола [Макаров А.Ю., Амелина О.А., 1998]: сотрясение, ушиб, сдавление, тракция. Сотрясение не сопровождается морфологическими изменениями в нерве, нарушения функции нерва кратковременны (не более 1-2 недель) и полностью обратимы. Ушиб нерва характеризуется возникновением мелких кровоизлияний, участков размозжения нервных волокон и пучков, что приводит к полному либо частичному нарушению проводимости, длительным и стойким выпадением функций. При сдавлении нерва степень нарушения проводимости зависит в первую очередь от длительности сдаачения: при своевременном удалении сдвливающих нерв субстратов (гематома, инородное тело, отломок кости и т. д.) может наблюдаться быстрое и полное восстановление проводимости, тогда как при длительном сдавлении в нервном стволе развиваются дегенеративные изменения. Отсутствие восстановления функции в течение 2-3 месяцев является критерием полного анатомического перерыва нерва. Тракция (например, тракдия ветвей плечевого сплетения при вправлении вывиха плеча) обычно сопровождается частичным нарушением функции, однако восстановление проводимости по нерву происходит достаточно длительно (в течение нескольких месяцев).

Чем проксимальнее поражение нервного ствола или сплетения (т.е. чем больше расстояние от места повреждения до периферических окончаний), тем хуже прогноз восстановления функции, поскольку тем больший срок требуется для прорастания нервного волокна и тем больше вероятность развития в эндоневральной трубке периферического отрезка нерва необратимых Рубцовых изменений [Lefferet R., 1985]. Так, например, по данным С.И.Карчикяна [1962], при ранениях седалищного нерва в верхней трети бедра первые движения стопы и пальцев появляются лишь спустя 15-20 месяцев и позже после наложения нервного шва, а при ранениях этого же нерва в нижней трети бедра - через 10-15 месяцев после оперативного вмешательства.
Наихудший прогноз отмечается при повреждениях на корешковом уровне, поскольку корешки спинальных нервов не регенерируют и не могут быть восстановлены хирургическим путем. Поражение корешков (обычно - отрыв корешка на шейном уровне), в отличие от поражения сплетения, характеризуется следующими признаками:
- интенсивная жгучая боль, иррадиирущая вдоль соответствующего дерматома;
- парализация паравертебральных мышц, иннервируемых задними ветвями спинальных нервов;
- паралич мышц лопатки вследствие нарушения функции коротких нервов плечевого пояса (крыловидная лопатка);
- синдром Горнера (при поражении С8-ты корешков);
- трофические нарушения и быстро прогрессирующая мышечная атрофия с грубыми вторичными контрактурами.

Периферические невропатии и плексопатии могут иметь самую различную этиологию (таблица 7.2). В мирное время наиболее частой формой поражений периферических нервов являются туннельные невропатии, составляя около 30-40% от всех заболеваний периферической нервной системы. Туннельная невропатия - это локальное поражение нервного ствола, обусловленное его компрессией и ишемией в анатомических каналах (туннелях) или вследствие внешнего механического воздействия [Лейкин И.Б.,1998]. Предрасполагающие к развитию туннельных невропатий факторы включают генетически обусловленную узость естественных вместилищ нерва, приобретенную узость этих вместилищ вследствие отеков и гиперплазии соединительной ткани при различных заболеваниях (например, сахарном диабете, гипотиреозе, коллагенозах), длительное перенапряжение мышечно-связочного аппарата у лиц определенных профессий, последствия трав, мышечно-тонические и нейро-дистрофические нарушения при рефлекторных синдромах остеохондроза позвоночника, ятрогенные травмирующие воздействия (неправильное наложение гипсовой повязки, кровоостанавливающего жгута). Нарушение функции нерва происходит вследствие как демиелинизации, так и поражения аксона (ухудшение нейротрофического контроля в связи с недостаточностью аксонального транспорта).
Туннельные поражения нервов проявляются в первую очередь болью, чувствительными и вегетативными расстройствами. Двигательные нарушения развиваются лишь у одной трети больных и заключаются, как правило, в снижении мышечной силы, гипотрофии мышц, развитии контрактур. Прогноз восстановления функций при рано начатом лечении обычно благоприятный, однако это восстановление может происходить достаточно длительно, до нескольких месяцев. Кроме того, прогноз зависит от основного заболевания, на фоне которого развилась невропатия, от того, сохраняются ли профессиональные перегрузки конечности. В 30-40% случаев туннельные невропатии рецидивируют [Герман А.Г.и соавт., 1989].
На втором месте по частоте находятся травматические невропатии. Среди причин травматических невропатий прогностически наиболее благоприятными являются резаные ранения, при которых своевременное оперативное вмешательство обеспечивает хороший исход. Тракционные и огнестрельные травмы имеют худший прогноз, поскольку при них нередко измененными оказываются центральный отрезок нерва и нейрон спинномозговых центров, что существенно затрудняет регенерацию нерва. Разрушение нервного ствола на большом протяжении может наблюдаться также при электротравме, при химическом повреждении (случайное введение в нерв различных лекарственных веществ). Весьма неблагоприятно сопутствующее повреждению нерва нарушение кровообращения в конечности (кровотечение либо длительное наложение кровоостанавливающего жгута, тромбоз магистральной артерии), которое может приводить к развитию в мышцах, сухожилиях, суставных сумках, коже и подкожной клетчатке атрофирующего склерозирующего процесса с образованием контрактур. Препятствовать восстановлению движений могут также вторичные изменения в суставах и сухожилиях, которые развиваются вследствие растяжения связок и суставных сумок при пассивном свешивании конечностей в случае вялого паралича или пареза.
При невро- и плексопатиях, развившихся на фоне соматических заболеваний, вследствие иммунных, неопластических, инфекционных, токсических поражений и воздействий прогноз зависит от характера течения основного заболевания либо процесса.

Клиническое значение сохранения иннервации полового члена в свете заболеваний или других нарушений такой иннервации важно по нескольким причинам. С момента открытия нервного контроля эрекции полового члена Эркхардом в 1861 году, хорошо известно, что иннервация играет критическую роль для определения этой функции. Настоящие представления свидетельствуют о наличии парасимпатического, симпатического и соматосенсорного отдела нервной системы, которые проводят и опосредуют различные нейротрансмиттерные механизмы, необходимые для координации нормальной физиологической функции. С другой стороны, известно, что многие неврологические расстройства, включая классические ятрогенные повреждения, ведут к эректильной дисфункции. Наиболее частыми причинами эректильной дисфункции являются такие хирургические вмешательства в области таза, как радикальная простатэктомия по поводу рака простаты, радикальная цистпростатэктомия по поводу рака мочевого пузыря и абдоминоперинеальная резекция рака прямой кишки, при которых происходит повреждение автономной иннервации полового члена, что приводит к развитию эректильной дисфункции. Такие заболевания, а также ятрогенные повреждения иннервации полового члена, еще больше ухудшают качество жизни больных. С другой стороны, прогнозирование таких нарушений и неизбежность таких нарушений при хирургических вмешательствах подчеркивают необходимость в клинических методах, которые могли бы предотвратить возможную эректильную дисфункцию.

Наибольшее количество внимания обращено на радикальную простатэктомию как основную причину нейрогенной эректильной дисфункции, поэтому именно эта операция является основной для использования новшеств, ведущих к уменьшению частоты эректильной дисфункции как осложнений. Клиническими направлениями для совершенствования этой хирургической методики являются минимизация повреждения кавернозных нервов, иннервирующих половой член, электрическая стимуляция кавернозных нервов для того, чтобы определить положение этих структур и по возможности их сохранить, при этом достичь нормальную резекцию рака, а также применение нервных трансплантантов для того, чтобы восстановить нормальную протяженность нервов в результате резекции предстательной железы. Однако все эти приемы еще далеки от совершенства, и требуются дополнительные усилия для того, чтобы изучить и оценить их целесообразность. Еще одной областью исследований является нейротропные механизмы полового члена, хотя эти исследования все еще остаются на уровне моделей на животных. В этих экспериментах получены достаточно перспективные результаты при относительной возможности применять трансплантаты у человека, и вскоре, возможно, эти результаты будут применены в клинике.

В этом коротком обзоре обсуждаются основные стратегии для сохранения функции нервов автономной нервной системы для обеспечения эрекции полового члена. Исследуется основная роль помещения нервного трансплантанта и других потенциальных нейробиологических вмешательств, которые могут сохранить или восстановить нарушенную функцию кавернозных нервов у мужчин. Сделаем также быстрый взгляд на будущие возможности сохранения функции кавернозных нервов, анализ экспериментальных работ по сохранению аксонов и принципов регенерации нервов.

Идея периферических нервных трансплантатов была предложена Kweenlan и соавторами, которые отметили отсутствие эффективных методов восстановления нормальной эрекции у мужчин, подвергшихся радикальной простатэктомии или цистпростатэктомии в результате поздних стадий рака, когда была необходимость удаления опухоли целым блоком, вместе с нервно-сосудистыми пучками. Эти исследователи показали, что трансплантат генитофеморального нерва, помещенный в область иссеченного сегмента кавернозного нерва у крыс, восстанавливает эрекцию, достаточную для спаривания и усиливает эрекцию, вызванную при стимуляции тазового нерва, через 4 месяца по сравнению у крыс с просто резецированным нервом. Вооl и соавторы, которые воспроизвели аналогичные исследования с использованием трансплантата генитофеморального нерва у крыс, показали возможность восстановления эрекции и сексуального поведения при тестах с электрофизиологической эрекцией.

Методика реконструкции кавернозных нервов у мужчин, которые подверглись радикальной простатэктомии, впервые была описана Wolsh, который использовал генитофеморальный нерв в качестве трансплантата. Wolsh произвел слепое исследование, включавшее 12 мужчин, подвергшихся расширенной унилатеральной резекции сосудисто-нервного пучка, из которых у шести была произведена трансплантация генитофеморального нерва, а оставшиеся шесть служили в качестве контрольной группы. Через пятилетний срок наблюдения авторы не нашли различий в сексуальной половой функции этих двух групп, поэтому Wolsh прекратил дальнейшее исследование по трансплантации кавернозных нервов.

Kin и соавторы изучали технические возможности использования икроножного нерва для замещения резецированного участка кавернозного нерва во время радикальной простатэктомии. Восстановление спонтанной эрекции в сочетании с улучшенным эректильным ответом при применении ночного мониторирования “Reggi scan” у одного больного через 14 месяцев после билатерального замещения икроножным нервом позволило применить эту методику для восстановления эректильной функции у таких больных. В последующем эти же авторы изучали указанную методику, сравнивая результаты мужчин, подвергшихся билатеральной резекции кавернозного нерва при радикальной простатэктомии в сочетании или без трансплантации икроножного нерва.

Из 12 мужчин, которым была произведена трансплантация, 4 человека (33%) отметили спонтанные эрекции без какой-либо медикаментозной поддержки, достаточные для проведения полового акта, и 9 человек (это 5%) из 12 отметили, по меньшей мере, некоторое восстановление эректильной активности в течение среднего периода наблюдения 16 месяцев после хирургического вмешательства, по сравнению с полным отсутствием эрекции у больных, которым не были произведены трансплантации.

В расширенных исследованиях тех же авторов 28 мужчин, подвергшихся билатеральной трансплантации икроножного нерва во время радикальной простатэктомии, со средним периодом наблюдения 23 месяца, Ким и коллеги отметили, что у 6 (26%) мужчин из 23, которые заполнили международный индекс эректильной дисфункции, сокращенно IIEF, были отмечены спонтанные эрекции без медикаментозной поддержки, достаточные для проведения полового акта, и показатель IIEF составил 20 баллов. Кроме этого, 4 мужчин отметили частичную эрекцию, достаточную для проведения полового акта, на фоне применения силденафила, что, в общем, составило показатель нормальной потенции 43% (10 из 23). В контрольной группе из 12 мужчин, которые подверглись билатеральной резекции сосудисто-нервных пучков без трансплантации, отмечена значительно более низкая функция по IIEF, ее балл составил 3. Одностороння нервная трансплантация также имеет более хорошие результаты относительной эректильной функции по сравнению с отсутствием трансплантатов у мужчин после резекции нейрососудистых пучков (78% против 30%). Таким образом, приблизительная эффективность билатеральной нервосохраняющей хирургии составляет 79%. Для подтверждения функции и местонахождения трансплантированных нервов используется электрическая стимуляция кавернозных нервов.

Нейрогенез является развивающейся биологической концепцией, которая подразумевает рост и регенерацию нейронов в органах и системах. Признано существование нейротропных факторов в виде молекулярных факторов, которые способствуют выживанию и сохранению функции клеток нервной системы и способствуют регенерации аксонов проксимально расположенных нейронов. Эти факторы можно разделить на факторы, которые регулируют деление нервных клеток, непосредственно стимуляцию роста нервных отростков и факторы, стимулирующие выделение нейротрансмиттеров. Эти факторы можно объединить как те, что имеют трофическое действие (синтез белков и рост нервных волокон) и тропическое действие (определяющее направление роста волокон).

Нейрогенез в половом члене включает развитие нервов, которые необходимы для поддержания нормальной функции и эрекции, а также противоположный механизм, подразумевающий запрограммированную клеточную гибель внутри полового члена. Основаниями в пользу этих данных являются результаты исследований Бюргерс и соавторов, которые показали, что имплантация фактора роста нервов (NGF) усиливает эффективность нервной трансплантации для восстановления поведения спаривания и эрекции в ответ на электростимуляцию у крыс 15. Аналогичным образом Болл и соавторы показали, что инстиляция матригеля и гепарина в сочетании с кислым фактором роста фибробластов (FGF) в силиконовую трубочку, содержащую нервы, значительно увеличивает эректильную реакцию при стимуляции кавернозных нервов у крыс по сравнению с животными, у которых проводилась инстиляция матригеля и гепарина без фактора роста 16. С целью оценки роли нейротрофинов в половом члене у крыс Тэ и соавторы провели исследование и показали, что основной FGF имеет гораздо большую экспрессию, чем NGF, что свидетельствует о том, что FGF, вероятно, в значительно большей мере важен для роста нервных волокон в половом члене крыс после повреждения нервов 17. Дахия и соавторы также охарактеризовали экспрессию генов различных факторов роста в половом члене крыс, которые включали трансформирующийся фактор роста TGFβ, TGFβ1, TGFβ2, TGFβ3, инсулиноподобный фактор роста и NGF. И их результаты показали, что экспрессия TGF1 была значительно больше, а экспрессия NGF и TGFβ3 была снижена в половых членах пожилых крыс.

Оксид азота, который хорошо известен как основной невральный медиатор эрекции полового члена, продуцируется в нервных волокнах, иннервирующих половой член, и определяют эректильную функцию. Также может действовать как нейротропный медиатор, влияя на распределение нервов в половом члене. Учитывая тот факт, что NGF стимулирует экспрессию синтазы оксида азота в культуре нервных клеток и опосредует дифференцировку нервных терминалей, вполне вероятно, что оксид азота взаимодействует с нейротрофинами для восстановления функциональной взаимосвязи внутри эректильной ткани после повреждения нервов. Дополнительные данные в пользу этого получены в результате демонстрации того, что выделенные из головного мозга нейротрофические факторы - нейротрофин 3 и нейротрофин 4 - способствуют выживанию нервов, содержащих синтазу оксида азота в культуре нервных клеток спинного мозга крыс. После одностороннего повреждения кавернозного нерва у крыс, регенерация нервов, содержащих синтазу оксида азота в половом члене, коррелирует с высокой экспрессией инсулиноподобного фактора роста 1 и TGFβ в ткани кавернозных тел.

Исследования в этой области позволили выделить еще несколько атипичных нейротропных факторов, которые имеют несомненное действие на половой член. Инъекции гормона роста значительно увеличивают регенерацию волокон, содержащих синтазу оксида азота, в дорзальном и интракавернозных нервах полового члена крыс после одностороннего пересечения кавернозного нерва. У крыс, у которых имеется недостаточность рецепторов невритина, относящегося к нейротропным факторам, являющимся компонентом глиальных клеток, было отмечено снижение количества постганглионарных нервных волокон полового члена, содержащих оксид азота. У крыс с поврежденными кавернозными нервами применение иммунофилинового лиганда FK 506 предотвращало дегенерацию аксонов и сохраняло эректильную функцию в ответ на электростимуляцию. Другим интересным веществом является протеин соник, который действует как нейрональная сигнальная молекула для формирования наружных гениталий крыс и сосудистый эндотелиальный фактор роста, ангиогенная молекула, которая также обладает нейротропным эффектом в половом члене крыс после денервации полового члена.

Нейропротекция полового члена может также зависеть от различных биорегуляторных состояний. Обмен веществ может играть важную роль для оптимального развития нервов и их регенерации и, кроме этого, рост аксонов также могут определять основные эндогенные питательные вещества и нерастворимый экстрацеллюлярный молекулярный матрикс, который включает ламинин, фибронектин и некоторые формы коллагена. Существуют определенные биохимические процессы, которые участвуют в модификации белков нервных клеток после повреждения. К примеру, аргинилляция способствует уменьшению повреждения белков в результате травмы метилирования, что препятствует демиелинизации, и полиамидный синтез, который способствует сохранению жизнеспособности исходных нейронов после повреждения аксонов . Наружная электрическая стимуляция кавернозных тел улучшает эректильную функцию у человека. Трансфер генов нейротрофических факторов в половой член у крыс также улучшает нейропротективный эффект эрекции.

Основные разработки новых методов лечения эректильной дисфункции направлены на выработку новых методик для коррекции нейрогенных причин этого заболевания. Современные вмешательства направлены на улучшение медикаментозного лечения предрасполагающих неврологических состояний, которые косвенно могут улучшить сексуальную функцию. Или, другими словами, повлиять на первичные нейрогенные патологические механизмы неспецифическим лечением для эректильной дисфункции. Необходимость влиять на невропатию, сопровождающую эректильную дисфункцию, является основополагающей. Примером этого может являться совершенствование современной хирургической методики при лечении рака предстательной железы. Возможности нейропротекции зависят от новых открытий и развития новых подходов. В фундаментальной науке в дополнение к изучению гистологических и морфологических последствий повреждений нервов, варикоцеле 3 степени и других заболеваний полового члена, необходимо продолжать фундаментальные исследования молекулярных механизмов, участвующих в нейрональной дегенерации и нейропатических изменениях, которые отражаются на эректильной ткани. Модели на животных будут оставаться наиболее целесообразными для оценки эффективности нейротропных технологий до тех пор, пока эти методы не смогут быть применены в клинике. Тем не менее, необходимо учитывать, что объективные данные, полученные на животных, необходимо сопоставлять с клиническими признаками повреждения нервов и нейробиологическими принципами восстановления нервной функции у человека. Необходимо стандартизировать такие параметры, как поведенческие, электрофизиологические, количественные морфологические и гистологические исследования. Область наибольшего интереса составляют нервные трансплантаты, нейротропные агенты, ингибиторы гибели нервных клеток и тканевая инженерия. В моделях на животных можно производить проверку предложенных гипотез. К примеру, недавно сделано сообщение о предварительном исследовании, касающемся аутотрансплантации в кавернозное тело тазовых ганглиев для лечения неврологических заболеваний у крыс.

С точки зрения клиники, трансплантация икроножного нерва в поврежденный кавернозный нерв вызывает наибольший интерес. Биологическим обоснованием для пересадки аутогенных нервных трансплантатов является то, что они биологически эквивалентны удаленным нервным структурам, и данные клинических исследований, которые подтверждают хорошие результаты использования этого трансплантата. В настоящее время, вероятнее всего, наибольшую перспективу будет иметь односторонняя пересадка трансплантатов во время радикальной простатэктомии, однако, необходимы дополнительные исследования для оценки ее целесообразности и возможной эффективности. Со временем для нейропротекции наиболее эффективной будет комбинация хирургических и медикаментозных методик для восстановления функции поврежденных кавернозных нервов.

Опытные специалисты нашей клиники успешно практикуют лечение аномалий и искривлений полового члена, варикоцеле и хронических заболеваний.

Читайте также: