Какие симптомы при повреждении седалищного нерва

Как можно повредить нерв

Повреждение седалищного нерва может возникать по нескольким причинам:

1. Травматическое поражение. Нередко симптомы развиваются после получения травмы в области бедра. Например, после огнестрельного или ножевого ранения, описываются случаи повреждения бензопилой. Повредить седалищный нерв на бедре можно при открытом/закрытом переломе костей таза или бедренной кости, вывихе тазобедренного сустава.
2. Компрессионное поражение. В некоторых случаях заболевание развивается при сдавлении нерва извне. Такое состояние наблюдается при наличии гематомы или опухоли в проекции нерва.
3. Ущемление при поясничном радикулите. Повреждение нервного волокна может быть проявлением патологии позвоночника в поясничном и крестцовом отделе.
4. Повреждение седалищного нерва при уколе. Если неправильно выполнять технику внутримышечных инъекций, то можно задеть иглой нерв.

В зависимости от степени повреждения нервного волокна различают его растяжение и разрыв.

Из этого видео вы узнаете эффективный способ по разблокировке седалищного нерва.

Симптомы повреждения

Клинические проявления зависят в первую очередь от причины, которая вызвала повреждение. К основным симптомам, которые возникают при любой этиологии, относят:

1. Болевой синдром. Боль обычно очень интенсивная, имеет острый, жгучий, колющий характер. Нередко болевые ощущения напоминают резкий удар кинжалом. Боль локализуется в тазовом или бедренном участке, иногда в области ягодиц.
2. Положительные симптомы натяжения. В этом случае болезненные ощущения появляются при попытке поднять прямую нижнюю конечность с положения лежа.
3. Снижение мышечной силы. Ушиб седалищного нерва практически всегда сопровождается снижением функции иннервируемых мышц. Наблюдается парез задней группы мышц бедра, вследствие чего нарушается сгибание конечности.
4. Нарушение чувствительности. Из-за поражения чувствительных ветвей нерва уменьшается болевая чувствительность в иннервируемой области. Поражается задний и боковой участок бедра.

Кроме того, может снижаться функция тазобедренного сустава, что сопровождается невозможностью или затруднением отведения бедра, ходьбы, длительного стояния. При физикальном обследовании врач может выявить не только симптомы натяжения, но и болезненность при пальпации в точках выхода нерва.

Остальные симптомы отличаются в зависимости от механизма возникновения повреждения. В тех случаях, если повреждение нерва вызвано длительным сжиманием или ущемлением, к вышеперечисленным признакам присоединяются симптомы трофических нарушений. Клинически это проявляется участками гиперкератоза, похолоданием стопы, шелушением кожи в области нижней конечности.

При травматическом поражении, кроме проявлений невропатии, будут наблюдаться признаки травмы мягких тканей или других структур опорно-двигательного аппарата. Симптомы невропатии имеют острое начало и интенсивный характер.

Если укол попал в нерв

Развитие невропатии может также наблюдаться в случае, если укол попал в седалищный нерв. Такое состояние чаще всего возникает при неправильном выполнении техники проведения внутримышечных уколов. Например, в тех случаях, когда инъекции делает неопытный человек. Для того чтобы не попасть в нерв, необходимо вводить иглу в верхне-наружный квадрант ягодицы.

Понять, что укол попал в седалищный нерв, несложно, поскольку это сопровождается характерными симптомами:

1. Жгучая боль по ходу нервного ствола. Она возникает резко, и имеет специфический характер, поскольку распространяется от области ягодиц вниз по нижней конечности.
2. Онемение конечности, появление парестезии или другие проявления нарушения чувствительности.
3. Свисание стопы, нарушение мышечной силы в ноге.

Характерным является то, что все симптомы возникают остро. И нередко прослеживается связь между проведением инъекции и появлением боли.

Если сомнения по поводу диагноза остаются, то можно использовать дополнительные методы диагностики. Наиболее специфическим является проведение электронейрографии, которая позволит непосредственно выявить локализацию поражения.

Что делать

Лечение при ушибе нерва обычно носит консервативный характер. Терапия имеет несколько направлений:

После купирования острых признаков повреждения необходимо проводить реабилитационные процедуры, которые направлены на восстановление функции нерва. Реабилитация, прежде всего, включает назначение лечебной физкультуры (ЛФК). Упражнения проводятся для профилактики атрофии мышц, а также улучшения их кровоснабжения и иннервации. Кроме того, в период ремиссии может назначаться массаж.

Операция назначается при травматическом поражении нерва, и заключается в наложении швов при его полном разрыве. Кроме того, проводят хирургическое лечение переломов, убирают гематомы. В том случае, если необратимые изменения возникли по другой причине, может применяться пластика.

Последствия и прогноз при данной патологии во многом зависят от объема поражения. При неполном или частичном повреждении прогноз обычно благоприятный, функция полностью восстанавливается в течение реабилитационного периода. Если ушиб тяжелой степени, и сопровождается полным выпадением функции, то последствия более тяжелые. Иннервируемые мышцы и участки кожи могут полностью не восстановиться.

Причины воспаления седалищного нерва

Медики выделяют несколько причин возникновения воспаления седалищного нерва:

• Появление новообразований;

• Смещение межпозвоночного диска или возникновение грыжи;

• Инфекционные заболевания, провоцирующие воспалительный процесс;

• Гинекологические заболевания;

• Остеофиты позвонков (патологические наросты на позвонках или других костях, образующиеся вследствие остеохондроза).

К возникновению ишиаса могут быть причастны также травмы органов малого таза, сильные нагрузки на организм, поднятие тяжестей. Она распространена среди тех людей, которые никогда не занимались спортом и резко решили начать с больших нагрузок.

Встречается воспаление седалищного нерва и у женщин в положении, потому что при беременности в теле женщины смещается центр тяжести и увеличивается нагрузка на позвоночник, который не всегда бывает готов к таким изменениям.

Симптомы воспаления седалищного нерва

При воспалении седалищного нерва у людей боль бывает настолько сильной, что выбивает его из нормального ритма жизни, к симптомам можно отнести:

Лечение воспаления седалищного нерва

Лечение воспаления седалищного нерва нужно начинать с приема врача. Доктору нужно обязательно рассказать, когда появилась боль, какая она по характеру (ноющая, острая, прострелы), проявляется ли она постоянно или возникает периодически, в какие части тела распространяется. От этих рассказов зависит эффективность лечения. Если вы самостоятельно принимали обезболивающие препараты, обязательно сообщите врачу их названия.

После беседы медик осмотрит вас, оценит состояние кожи и мышц, проверит неврологические симптомы и назначит необходимые методы обследования.

Лечение ишиаса проводится в несколько этапов: сначала доктор снимает боль, используются также те препараты, прием которых способствует уменьшению воспаления. Устранив первичные симптомы, начинается активное лечение: физиотерапия, массаж и т.д.

Достижение положительного эффекта во многом зависит и от самого пациента. Ему придется пересмотреть свой образ жизни, начать правильно питаться, соблюдать режим, заниматься лечебной физкультурой. Безусловно, подъем больших тяжестей полностью ограничивается.

В большинстве случаев определить, имеется ли у пациента воспаление седалищного нерва можно после первичного осмотра. Врач проверяет рефлексы больного, оценивает его походку, потому что люди с воспалением в основном начинают подволакивать ногу, или же движение конечности становится неестественным. Все потому что нога теряет чувствительность. Всему виной является потеря чувствительности ноги, ослабление мышц или сильные боли.

Если первичную диагностику можно провести и в простых условиях больничного кабинета, то понять, что именно стало причиной возникновения заболевания намного сложнее. Для точного выявления причин воспаления седалищного нерва нужно использовать передовые методы, такие как МРТ. Именно магнитно-резонансная томография поможет выявить нарушение строения позвоночника, смещение межпозвонковых дисков, трещины, травмы, грыжу. Такой метод диагностики отличается высокой точностью и максимальным удобством для пациента.

Симптоматическая терапия

Эта терапия проводится в острый период, когда боль является самой главной проблемой. Врач попросит вас уйти на покой – нужно снизить нагрузки на обе ноги, даже при условии одностороннего поражения. Делается это потому, что во время хромоты на больную ногу все равно приходится большое, давление, которое может спровоцировать усиление боли. Основу симптоматической терапии составляют лекарственные препараты. Для общего укрепления организма и опорно-двигательного аппарата назначают хондропротекторы, ноотропы, сосудорасширяющие, антиоксиданты.

Этиотропное лечение

Она проводится как в период обострения, так и во время стихания болей, направлено на устранение причины заболевания. Рекомендуется применение мануальной терапии, массажа, лечебной физкультуры, дефанотерапии и физиотерапевтических методов.

Мануальная терапия

Принцип мануальной терапии основан на ручном воздействии на опорно-двигательную систему специалистом – мануальным терапевтом – с лечебной целью. Терапевт воздействует непосредственно на опорно-двигательный аппарат – ставит позвонки на место, возвращает позвоночник и суставы в физиологичное положение, восстанавливает нормальную подвижность. Курс мануальной терапии назначают, если воспаление седалищного нерва сопровождается прострелами в пояснице, ограничением сгибания в позвоночнике, тянущими болями в ноге.

Массаж

Курс массажа доктор назначает, когда боль уже стихла. Он необходим для того, чтобы снять мышечный спазм, который может способствовать защемлению корешков спинного мозга или седалищного нерва. Разминание мышц способствует расширению кровеносных сосудов, улучшается приток крови к поражённой области, расслабляются мышцы спины и поясницы.

Лечебная физкультура

Гимнастика при защемлении седалищного нужна для того, чтобы нормализовать тонус мышц, исправить деформации позвоночного столба, улучшить функцию мышц. Занятия ЛФК включают комплекс упражнений в позициях стоя и лёжа. Это не только метод лечения, но и отличный способ профилактики.

Общие сведения

Защемление седалищного нерва (компрессия) представляет собой синдром его сдавления окружающими тканями, характеризующийся специфическим симптомокомплексом с двигательными, болевыми и трофическими расстройствами в зоне иннервации. Поскольку седалищный нерв является самым крупным периферическим нервом, в том числе и по протяженности (рис. ниже) его защемление может происходить на различных уровнях.

Седалищный нерв берет начало в крестцовом сплетении и образован ветвями поясничных и крестцовых (L4-L5/S1-S3) спинномозговых нервов. Проходит по внутренней поверхности малого таза и выходит из него через грушевидное отверстие. Проходит через ягодичные мышцы и выходит на заднюю поверхность бедра, где он прикрывается двуглавой и приводящей мышцей и мышцей бедра. В области подколенной ямки делится на малоберцовый и большеберцовый нервы. Иннервирует в двуглавую, полусухожильную и полуперепончатую мышцу бедра.

Компрессионные расстройства седалищного нерва наиболее часто обусловлены вертебральным фактором, то есть, патологическими изменениями в связочно-суставных структурах и межпозвонковых дисках пояснично-крестцового отдела позвоночного столба (грыжа межпозвоночного диска, стеноз спинномозгового канала, остеохондроз, спондилолистез и др.).

Однако, в ряде случаев компрессия седалищного нерва обусловлена экстравертебральным фактором — ущемлением нерва между спастически сокращенной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой (рис. ниже) или при другом варианте развития седалищного нерва (при прохождении нерва непосредственно через мышцу) — сдавлением седалищного нерва измененной грушевидной мышцей.

Патогенез

Классификация

• Первичную компрессию седалищного нерва, обусловленную поражением непосредственно мышечной ткани (травмы различного генеза, физические перегрузки).
• Вторичные — обусловлены патологическими изменениями в связочно-суставных структурах и межпозвонковых дисках пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, тазобедренных суставов, заболеваниями органов таза.

Причины

Причинами развития стойкого патологического спазма грушевидной мышцы и изменений в ней (утолщение ее брюшка) могут быть:

• Миофасциальный болевой синдром, обусловленный травмами различного вида (неудачные инъекции лекарственных веществ, ушиб/растяжение мышц таза).
• Хроническая статическая/динамическая перегрузка (пребывание в одной позе длительное время, высокие физические нагрузки на мышцы таза).
• Синдром скрученного таза различного генеза (разная длина нижних конечностей, S-образный сколиоз).
• Блокада функции крестцово-подвздошного сочленения.
• Патология тазобедренного сустава (коксартроз).
• Заболевания инфекционно-воспалительной природы (гинекологические заболевания)/патология урогенитальной зоны, способствующие рефлекторному спазму грушевидной мышцы.
• Переохлаждения области таза.
• Вертеброгенная патология (остеохондроз пояснично-крестцового отдела, пояснично-крестцовые дорсопатии, поясничный стеноз).

Симптомы ущемления седалищного нерва

Все симптомы защемления седалищного нерва можно разделить на локальные проявления и непосредственные признаки компрессии седалищного нерва. Локальные симптомы защемления нерва в тазобедренном суставе проявляются ноющей/тянущей болью в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, интенсивность которой увеличивается при приведении бедра, в положении стоя, полуприседе на корточках, ходьбе, однако в положении сидя/лежа с разведенными ногами боль уменьшается. Синдром грушевидной мышцы часто сопровождают незначительные сфинктерные нарушения, проявляющиеся паузой перед началом мочеиспускания.

Непосредственными симптомами компрессии седалищного нерва в подгрушевидном пространстве и прилегающих сосудов являются:

• Тупые боли в бедре с характерной вегетативной окраской (ощущения зябкости, жжения, одеревенения).
• Иррадиация боли чаще по зоне иннервации большеберцового/малоберцового нервов или же по всей ноге.
• Снижение поверхностной чувствительности, реже — ахиллова рефлекса.
• При преимущественном вовлечении в патологический процесс волокон, формирующих большеберцовый нерв, болевой синдром локализуется в икроножных мышцах голени и усиливается при ходьбе.

При одновременной компрессии седалищного нерва нижней ягодичной артерии отмечается резкий спазм сосудов нижней конечности, что приводит к развитию перемежающейся хромоты с необходимостью для пациента периодически останавливаться во время ходьбы, онемению пальцев и выраженной бледности кожных покровов ноги.

Анализы и диагностика

Диагноз синдрома грушевидной мышцы устанавливается на основе характерных жалоб и клинических тестов, позволяющих выявить специфическую симптоматику заболевания. В качестве инструментальных методов исследования могут использоваться данные электромиографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, что позволяет выявить характерные миопатические и нейропатические изменения и увеличение размеров грушевидной м-цы.

Лечение, защемления седалищного нерва

Для того, чтобы вылечить защемление нерва в тазобедренном суставе используются методы как медикаментозной, так и немедикаментозной терапии.

При чрезвычайно интенсивных болях можно назначать препараты с выраженным действием — Трамадол, Дексалгин (уколы внутримышечно). Однако, при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов следует помнить об их негативном воздействии на ЖКТ и при наличии соответствующих проблем у пациента назначать коротким курсом селективные ингибиторы ЦОГ-2 (Нимесулид, Кеторол, Целекоксиб, Целебрекс), не оказывающие значимого влияния на ЖКТ.

Обязательный компонент лечения — нейротропные витамины группы В, как в виде отдельных витаминов, так и в виде комбинированных препаратов (Нейробион, Мильгамма). При необходимости для усиления анальгетического действия назначаются лекарства, в составе которых содержатся пиримидиновые нуклеотиды (Келтикан).

Для купирования спазма грушевидной мышцы может проводится ее блокада. Как показывает практика, блокада мышцы является чрезвычайно эффективным методом обезболивания. Для ее проведения используется анестетик (Лидокаин, Прокаин) с кортикостероидами (Дексаметазон/Гидрокортизон).

Как правило, достаточно 3-4 блокад (делать 1 раз в 3 дня). Также, для купирования воспаления, отека и боли могут назначаться глюкокортикоиды в инъекциях непосредственно в брюшко грушевидной мышцы. Особенно эффективно использование двухкомпонентного препарата с выраженным пролонгированным действием (Депос).

Препараты могут использоваться в различных лечебных формах. При невыраженной боли вне острого периода могут широко использоваться кремы, гели и мазь, которые должны обязательно содержать противовоспалительный компонент — кетопрофен/диклофенак (Кетопрофен гель, Диклоран гель, Кетопром гель, Фастум гель, Диклак гель, Вольтарен, мазь Индометацин, Бутадион, крем Ибупрофен). В остром периоде при сильной боли предпочтение следует отдавать внутримышечным инъекциям.

Также рекомендуется назначать препараты нейрометаболической терапии с целью улучшения трофики мышц. Какие уколы делают при защемлении седалищного нерва для нормализации трофики? Как правило, для этой цели назначается Актовегин в/м в комплексе с витаминами группы В, а также пиримидиновыми нуклеотидами.

В случаях перехода острого процесса в хронический, манифестирующий рецидивирующей болью в течении длительного периода для профилактики развития депрессивного состояния требуется назначение антидепрессантов курсом на срок 3-4 месяца (Венлафаксин, Дулоксетин, Амитриптилин).

Проводится в период ремиссии и направленно на местное воздействие на мышцы таза и поясничной зоны (мануальная коррекция таза, миофасциальный релиз, глубокотканный кинезио-массаж, лечебная гимнастика) и коррекцию мышечно-связочного аппарата мышц, задействованных в патологическом процессе (постизометрическая релаксация мышц, миофасциальный релизинг, упражнения на растяжение/расслабление и укрепление мышц).

Массаж при защемлении седалищного нерва (сегментарный, классический, соединительнотканный миофасциальной массаж) является чрезвычайно эффективной процедурой для снятия спазма с мышц и фасций. Широко используется постизометрическая релаксация грушевидной мышцы, в основе которой упражнения на отведение/наружную ротацию бедра, лечебная гимнастика (авторская гимнастика по Уильямсу), лечебное плавание, йога, тренинг на тренажерах, плавание.

Можно ли, чем лечить и как лечить защемление седалищного нерва и его проявления в домашних условиях — часто задаваемый вопрос на различных форумах. На различных веб-ресурсах при желании можно найти множество видео упражнений при ущемлении седалищного нерва с комментариями авторов, а также приводится специальная зарядка для растяжки мышц таза, которую рекомендуется выполнять. Некоторые их упражнений приведены выше.

Однако, видео не всегда дает полное представление о правильной технике выполнения упражнения при защемлении седалищного нерва в ягодице, поэтому оптимальным вариантом будет посещение кабинета ЛФК, где можно освоить технику упражнений под руководством специалиста и уже потом выполнять их самостоятельно в домашних условиях.

Лекарства

• Препараты с обезболивающим действием (Анальгин, Парацетамол, Дексалгин, Трамадол, Трамал).
• Анестетики (Лидокаин, Новокаин).
• НПВС (Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен, Индометацин, Кетопрофен, Диклоберл, Фламакс).
• Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (Целебрекс, Нимесулид, Кеторол, Целекоксиб).
• Миорелаксанты (Диспорт, Баклосан, Мидокалм, Толперизон, Баклофен).
• Анестетики (Лидокаин, Прокаин).
• Витамины (В1, В6, В12, Нейробион, Мильгамма).
• Кортикостероиды (Депо-Медрол, Дексаметазон, Депос, Гидрокортизон).
• Препараты нейрометаболического действия (Актовегин, Нейробион).

Процедуры и операции

В остром периоде показаны электрофорез, фонорез, диадинамические токи, поля СВЧ, магнитотерапия, УФ-облучение, иглорефлексотерапия. В период ремиссии — массаж, кинезотерапия, лазеромагнитотерапия, светолечение, иглорефлексотерапия, тепловые процедуры (грязи, озокерит), электрофорез АТФ, подводный массаж, ЛФК.

Защемление седалищного нерва при беременности

Защемление седалищного нерва у женщин во время родов и при беременности достаточно частое явление, что обусловлено:

• Существенным увеличением нагрузки на мышечно-связочный аппарат таза, вызванной давлением увеличившейся матки на близлежащие органы и ткани.
• Резким набором собственного веса, особенно при многоплодной беременности.
• Переохлаждением тазовой области.
• Отсутствием физических нагрузок на организм женщины.

Симптомы защемления у женщин в период беременности аналогичны, однако зачастую происходит и одновременное ущемление срамного нерва, что формирует дополнительную симптомы в виде боли в зоне его иннервации (от ануса по всей промежности включая наружные половые органы).

При этом, лечение ущемления седалищного нерва при беременности является более сложным, особенно в остром периоде, когда симптомы ущемления сильно выражены, поскольку врач ограничен в назначении лекарственных препаратов. Поэтому, лечение при беременности проводится крайне осторожно и преимущественно без использования сильнодействующих медикаментов, решение о применении которых решает врач в каждом конкретном случае. Показан массаж для беременных и упражнения на растяжку грушевидной мышцы и мышц бедра (рис. ниже).

Диета

Специально разработанного диетического питания нет.

Профилактика

Профилактика ущемления седалищного нерва включает предупреждение мышечных перегрузок, травматических повреждений мышц таза и крестцово-поясничной области, остеохондроза позвоночника, коррекцию костно-мышечных аномалий нижних конечностей/таза, своевременное выявление и лечение вертеброгенных заболеваний, а также предупреждении рецидивов ущемления путём исключения высоких физических нагрузок, регулярных занятий ЛФК, спортом, прохождения курсов массажа.

Последствия и осложнения

При хронизации процесса болевой синдром может провоцировать эмоциональную лабильность, депрессию, нарушение сна, повышенную утомляемость, ограничение трудоспособности.

Прогноз

В целом, при адекватном лечении и реабилитации прогноз благоприятный с полным восстановлением работоспособности, однако, длительность восстановления может варьировать в широких пределах.

Список источников

• Баринов А.Н. Тоннельные невропатии: обоснование патогенетической терапии / А.Н. Баринов // Врач. — 2012. — № 4. — С. 31-37.
• Яхно Н.Н. Невропатическая боль: особенности клиники, диагностики и лечения / Н.Н. Яхно, А.Н. Баринов // Врач. — 2007. — № 3. — С. 16-22.
• Кукушкин М. Л. Патофизиологические механизмы болевых синдромов. Боль. 2003. № 1. С. 5—13.
• Синдром грушевидной мышцы/Романенко В.И., Романенко И.В., Романенко Ю.И.// Международный неврологический журнал. – 2014.
• Белова А. Н., Шепетова О. Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. М., 1998. С. 221.

Опыт работы: Работа заведующим отделением дезинфекции и стерилизации 1981 ‑ 1992 гг. Работа заведующим отделением особо опасных инфекций 1992 ‑ 2010 гг. Преподавательская деятельность в Мединституте 2010 ‑ 2013 гг.

Седалищный нерв – самый большой ствол периферической части системы. Он формируется из сплетения волокон поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга. Ушиб седалищного нерва при падении, защемление его во время выполнения резких движений, инфекционный процесс, протекающий в органах малого таза, может спровоцировать его повреждение. В результате у человека появляются сильные боли, которые трудно снимаются медикаментозными препаратами.

Основные причины повреждений седалищного нерва

Существуют патологические пусковые механизмы, способные привести к развитию невропатии:

• врожденные аномалии строения скелета;
• ущемление ответвлений грыжей, образовавшейся после повреждения межпозвонкового диска;
• резкий спазм большой мышцы ягодицы или грушевидной связки;
• дегенеративно-дистрофические заболевания нижнего отдела позвоночника;
• переохлаждение;
• метаболические расстройства;
• гормональные сбои;
• тяжелая физическая нагрузка;
• воспаление составных сочленений позвоночного столба.

В группе риска профессиональные спортсмены, плотники, водители, работники сельского хозяйства, операторы, обслуживающие станки, люди, вынужденные в течение долгого времени пребывать в неудобном положении. Среди пациентов много курильщиков и больных, у которых протекают опухолевые процессы.

Клинические проявления

Распознавать симптомы травмы седалищного нерва или его воспаления будет проще, если знать азы анатомии. Ствол берет свое начало от нервных корешков поясничного отдела, через седалищное отверстие, располагающееся под грушевидной мышцей, выходит из полости малого таза, тянется под ягодичной мышцей и на середине ягодичной складки выходит на заднюю поверхность бедра. Иннервирует мышцы всей задней поверхности ноги и подошву стоп, поэтому при повреждении появляется односторонняя боль, нарушается сгибание конечности в коленном суставе. Ходить с прямой ногой становится крайне сложно: ее начинает при движении выносить вперед, стопа тоже перестает слушаться. При опускании ноги боль резко усиливается. При глубокой пальпации голени, икры и ягодицы возникает прострел.

Трункальная боль образуется глубоко, носит давящий, ноющий характер, при обострении появляется ощущение, что ногу пронизывают ножом. Такие проявления могут указывать на туннельные невропатии, формирующиеся при сдавливании нервных корешков.

При поражении самого большого ствола нервной системы боли резко усиливаются, когда человек долго стоит или интенсивно передвигается, пытается сесть на корточки. В положении лежа немного утихают и полностью проходят, если человек слегка раздвигает вытянутые конечности. Боль разливается по всей ноге или локализуется только в зоне иннервации. В тяжелых случаях человек полностью теряет подвижность.

При осмотре пациентов специалисты отмечают, что хронические формы невропатии приводят к изменению кожи: она теряет свой здоровый цвет, становится тусклой и дряблой. Стопы при отсутствии иннервации немеют, перестают потеть, на подошве появляются натоптыши. Пациенты с нейропатией не могут встать на пятки или на носочки.

При травмах возможно мгновенное развитие патологического процесса. При тяжелой физической работе или при хронической инфекции описанная клиника прогрессирует медленно, один приступ сменяется другим, каждый новый становится ярче предыдущего.

Диагностические мероприятия

При появлении характерных симптомов необходимо записываться на прием к терапевту или к невропатологу. Врач выслушивает жалобы пациента, тщательно собирает анамнез. Во время осмотра больной ложится на кушетку, доктор пальпирует нижнюю часть спины, бедра, голени и стопы, просит сделать несколько движений. Признаки, подтверждающие диагноз:

• боль усиливается при сгибании стопы в тыльную сторону (синдром Сикара);
• из-за усиления боли пациент не может приподнять прямую больную ногу больше, чем на 60 градусов (синдром Ласега);
• синдром формируется, когда человек пытается сесть с согнутыми ногами.

Чтобы выяснить причину поражения, специалист выписывает направление на рентгенографию, КТ или МРТ. Исследования помогают определить, что спровоцировало появление синдрома (воспаление или ущемление), где локализуется патологический процесс, в каком состоянии находятся окружающие ткани.

Невропатию седалищного нерва необходимо дифференцировать от болезни Бехтерева, солитарной меланомы, спондилита, тромбофлебита.

Методы терапии

В остром периоде больному показан постельный режим и медикаментозная терапия. В лист назначения при легком течении патологии включают:

Реабилитационный период

После купирования острой фазы необходимо предпринять шаги для восстановления функций пораженного нерва. Для этого больному выписывается направление на процедуры физиотерапии. Наиболее результативными являются:

• 
  электрофорез;
• динамические токи;
• миотон;
• магнитотерапия;
• дарсонваль;
• рефлексотерапия;
• акупунктура;
• массаж;
• ЛФК.

Длительность и количество процедур устанавливает лечащий врач.

Если консервативные методики оказываются малоэффективными, болевой синдром переходит в хроническую форму и становится причиной тяжелых нарушений работы органов, расположенных в малом тазе, производится хирургическая коррекция.

Возможные осложнения и профилактика

При отсутствии лечения или неправильно подобранной терапии может начаться омертвление нервных волокон седалищного нерва. В такой ситуации онемение ноги, ползание мурашек, нарушение двигательной функции может остаться навсегда. Важно при появлении первых симптомов ишиаса или защемления сразу обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Повреждение вегетативных волокон приводит к нарушению дефекации и мочеиспускания. Хронический ишиас может стать причиной искривления осанки, пореза и паралича мышц больной конечности. У такого состояния конец один – инвалидность.

Для предотвращения повреждения седалищного нерва необходимо регулярно укреплять мышцы спины, малого таза и ног, следить за осанкой, отказываться от ношения тяжестей, беречь себя от травм, сквозняков и переохлаждения.