Какой нерв является проводником слуховой чувствительности

Обонятельный нерв (n. olfactorius) (I пара) относится к нервам специальной чувствительности. Начинается от обонятельных рецепторов слизистой оболочки полости носа в верхней носовой раковине. Представляет собой 15—20 тонких нервных нитей, образуемых безмякотными волокнами. Нити не образуют общего ствола, а проникают в полость черепа через решетчатую пластинку решетчатой кости, где прикрепляются к клеткам обонятельной луковицы (bullus olfactorius) (рис. 254), которая представляет собой совокупность митральных клеток. Переплетаясь с дендритами клеток луковицы, волокна нитей формируют обонятельный тракт (tractus olfactorius) (рис. 254). Волокна обонятельного пути проводят импульс к подкорковым, или первичным, центрам обоняния, откуда часть волокон направляется к коре головного мозга (сводчатая извилина).

Зрительный нерв (n. opticus) (II пара) (рис. 254) также относится к нервам специальной чувствительности. Его волокна начинаются от ганглиозных клеток сетчатой оболочки глаза. Образуемый ими нерв проникает в глазницы, а оттуда — в полость черепа через зрительный канал клиновидной кости. В области клиновидной кости волокна нерва частично перекрещиваются, то есть перекрещивают волокна, идущие от медиальных половин сетчатки. Переходя на противоположную сторону, медиальные волокна соединяются с волокнами латеральной части, в результате от места скрещения начинается зрительный тракт (tractus opticus) (рис. 254, 255), который заканчивается в подкорковых центрах зрения, состоящих из бокового коленчатого тела, зрительного бугра и верхних холмов пластинки крыши среднего мозга. От подкорковых центров зрения импульсы поступают в зрительный анализатор, расположенный в коре затылочной доли головного мозга, по обеим сторонам от шпорной борозды.

Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius) (III пара) (рис. 254) является смешанным. Ядро глазодвигательного нерва залегает на уровне верхних холмиков среднего мозга, в покрышке ножек мозга, с медиальной стороны которых нерв выходит. Из черепа через верхнюю глазничную щель глазодвигательный нерв проходит в глазницу и делится на две ветви — верхнюю и нижнюю. Ветви глазодвигательного нерва подходят к мышце, поднимающей верхнее веко, верхней, внутренней и нижней прямым мышцам и к нижней косой мышце глазного яблока.

Блоковый нерв (n. trochlearis) (IV пара) (рис. 254) относится к двигательным нервам. Ядро блокового нерва располагается в среднем мозге. Огибая ножку мозга с латеральной стороны, нерв выходит на основание мозга, проходя между ножкой и височной долей. Затем вместе с глазодвигательным нервом проходит из черепа в глазницу и иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока.

Тройничный нерв (n. trigeminus) (V пара) (рис. 254) является смешанным. В нем выделяют двигательное ядро, располагающееся в покрышке моста и дающее начало волокнам, образующим двигательный корешок (radix motoria), и чувствительное ядро. Чувствительные волокна начинаются от клеток тройничного узла (ganglion trigeminale) и образуют чувствительный корешок (radix sensoria). Оба корешка выходят из мозга на границе моста и средних ножек мозжечка и разделяются на глазничную, верхнечелюстную и нижнечелюстную ветви. Глазничный нерв (n. ophthalmicus) (рис. 265) чувствительный, выходит из черепа в глазницу через верхнеглазничную щель и делится на три ветви:

— лобный нерв (n. frontalis), который дает несколько ветвей, идущих к коже лба и спинке носа;

— слезный нерв (n. lacrimalis), проходящий вдоль наружной стенки глазницы и оканчивающийся в слезной железе и верхнем веке;

— носоресничный нерв (n. nasociliaris), направляющийся к глазному яблоку, векам, слезному мешку, слизистой оболочке решетчатых ячеек клиновидной пазухи, полости носа и коже спинки носа.

Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) (рис. 265) также является чувствительным. Он выходит из черепа в крыловидно-небную ямку через круглое отверстие и направляется в глазницу через нижнеглазничную щель. Затем проходит по подглазничной борозде и подглазничному каналу. На этом участке верхнечелюстной нерв называется подглазничным нервом (n. infraorbitalis). Он выходит через подглазничное отверстие и проникает в кожу лица. На всем протяжении от верхнечелюстного нерва отходят следующие ветви:

— скуловой нерв (n. zygomaticus) направляется к коже шеи и передним отделам височной области;

— верхние альвеолярные нервы (nn. alveolaris superiores) прободают толщу верхней челюсти, образуя верхнее зубное сплетение, ветви которого иннервируют десны и зубы верхней челюсти;

— небные нервы (nn. palatini) проходят по большому и малому небным каналам и проникают в полость рта через большое и малое небные отверстия, направляясь к слизистой оболочке твердого и мягкого нёба;

— задние носовые ветви (rr. nasales posterior) выходят к слизистой оболочке полости носа через клиновидно-небное отверстие.

Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) (рис. 265) является смешанным, выходит из черепа через овальное отверстие в большом крыле клиновидной кости и разветвляется на чувствительные, двигательные и смешанные ветви.

Чувствительные ветви включают:

— ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), направляющийся к передней части ушной раковины, наружному слуховому проходу и коже виска;

— щечный нерв (n. buccalis), который иннервирует слизистую оболочку щеки;

— язычный нерв (n. lingualis), дающий ветви, залегающие в первых двух третях спинки языка.

Двигательные ветви включают:

— жевательный нерв (n. massetericus) (рис. 265), который иннервирует жевательную мышцу;

— глубокие височные нервы (nn. temporales profundi) (рис. 265), направляющиеся к височной мышце;

— медиальный и латеральный крыловидные нервы (nn. pterygoidei medialis et lateralis) (рис. 265), подходящие к одноименным мышцам;

— нерв мышцы, напрягающий небную занавеску (n. tensoris veli palatini), который иннервирует одноименную мышцу и мягкое нёбо;

— нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (n. tensoris timpani), иннервирующий одноименную мышцу.

Смешанной ветвью является нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) (рис. 265). Его двигательная ветвь направляется к челюстно-подъязычной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы. Затем, выходя через отверстие нижней челюсти в одноименный канал, он дает ветви, образующие нижнее зубное сплетение, таким образом иннервируя десны и зубы нижней челюсти. Конечная ветвь нижнего альвеолярного нерва называется подбородочным нервом (n. mentalis), проходит через подбородочное отверстие нижней челюсти и направляется к нижней губе и коже подбородка.

Отводящий нерв (n. abducens) (VI пара) (рис. 254) относится к двигательным нервам. Его ядро залегает в области моста, откуда нерв выходит на основание мозга, проходя между пирамидой и мостом. Из черепа отводящий нерв выходит через верхнеглазничную щель в глазницу, где иннервирует боковую прямую мышцу глазного яблока.

Лицевой нерв (n. facialis) (VII пара) (рис. 254, 265) также является двигательным нервом, ядро которого располагается в области моста. Проходя между мостом и оливой, нерв оказывается на основании мозга, а затем через внутреннее слуховое отверстие попадает в височную кость. Продвигаясь по внутреннему слуховому проходу и каналу лицевого нерва, лицевой нерв выходит через шилососцевидное отверстие на наружную поверхность основания черепа. Проходя сквозь толщу околоушной железы и разветвляясь на конечные ветви, нерв образует на лице так называемую большую гусиную лапку. Конечные ветви лицевого нерва подразделяются на височные, скуловые, щечные. Также выделяют шейную ветвь лицевого нерва и краевую ветвь нижней челюсти. Конечные ветви иннервируют заднее брюшко двубрюшной мышцы, мимические мышцы лица и отчасти подкожную мышцу шеи.

Преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis) (VIII пара) (рис. 254) относится к нервам специальной чувствительности и состоит из двух частей: преддверного корешка (radix vestibularis) и улиткового корешка (radix cochlearis), начинающихся внутри пирамиды височной кости во внутреннем ухе. Преддверный нерв проводит импульсы от статического аппарата, располагающегося в преддверии и полукружных каналах внутреннего уха. Улитковый нерв является проводником импульсов кортиева органа, находящегося в улитке внутреннего уха и реагирующего на звуковые раздражители. Оба нерва выходят из пирамиды височной кости в мозг через внутреннее слуховое отверстие, проходя по внутреннему слуховому проходу. Место их выхода располагается латеральнее лицевого нерва. Волокна нервов заканчиваются на ядрах этих нервов, залегающих в латеральных углах ромбовидной ямки.

Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) (IX пара) (рис. 254) является смешанным, с преобладанием чувствительной части. Чувствительные волокна начинаются от чувствительных узлов, находящихся в области яремного отверстия, через которое языкоглоточный нерв выходит из черепа, а двигательные, как и блуждающий нерв, — от клеток двойного ядра, залегающего в ромбовидной ямке.

Чувствительные нервы включают:

— барабанный нерв (n. tympanicus), следующий в барабанную полость, где он образует нервное сплетение, ветви которого направляются к слизистой оболочке барабанной полости и слуховой трубки;

— язычные ветви (rr. linguales), которые иннервируют заднюю треть языка;

— глоточные ветви (rr. pharyngei), направляющиеся к слизистой оболочке глотки;

— ветви миндалины (rr. tonsillares), которые подходят к слизистой оболочке небных миндалин и дужек.

Двигательные нервы включают:

— ветвь шилоглоточной мышцы (r. musculi stylopharyngei), иннервирующие шилоглоточную мышцу;

— глоточные ветви (rr. pharyngei), которые, объединяясь с блуждающим нервом, направляются к мышцам глотки.

Блуждающий нерв (n. vagus) (X пара) (рис. 254, 266, 267) является смешанным. Его двигательные волокна начинаются от клеток двигательного ядра, а чувствительные — от клеток чувствительных ганглиев, залегающих в области яремного отверстия. Из мозга блуждающий нерв выходит позади оливы, а из черепа — через яремное отверстие и разделяется на множество ветвей, направляющихся к органам головы, шеи, грудной и брюшной полостей.

Головной отдел включает:

— ветвь головного мозга (r. meningeus), направляющуюся к твердой мозговой оболочке задней черепной ямки;

— ушную ветвь (r. auricularis), которая иннервирует кожу ушной раковины и наружного слухового прохода.

Шейный отдел включает:

— глоточные ветви (rr. pharyngei), которые принимают участие в образовании глоточного сплетения, объединяясь с ветвями языкоглоточного нерва, и иннервируют мышцы глотки и небных дужек, а чувствительные нервы иннервируют слизистую оболочку глотки;

— верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior), иннервирующий область слизистой оболочки гортани, располагающуюся выше голосовых связок, а также некоторые мышцы гортани;

— верхние и нижние сердечные ветви (rr. cardiaci cervicales superiores et inferiores), которые принимают участие в образовании сердечных сплетений, иннервирующих сердце.

Грудной отдел включает:

— возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens) (рис. 266), который, разветвляясь, иннервирует трахею и пищевод, а его конечная ветвь, называемая нижним гортанным нервом (n. laryngeus inferior), направляется к слизистой оболочке и мышцам гортани;

— грудные сердечные ветви (rr. cardiaci thoracici), принимающие участие в образовании сердечного сплетения;

— бронхиальные и трахеальные ветви (rr. bronchiales et tracheales), идущие к слизистой оболочке, гладким мышцам и железам бронхов и трахеи;

— пищеводные ветви (rr. esophagei), иннервирующие стенки пищевода.

Брюшной отдел включает:

— передние и задние желудочные ветви (rr. gastrici anteriores et posteriores), которые спускаются от пищевода к желудку, образуя передние и задние желудочные сплетения и иннервируя слизистую оболочку и железы желудка;

— чревные ветви (rr. celiaci) являются продолжением желудочных нервов и по кровеносным сосудам вместе с симпатическими сплетениями направляются к поджелудочной железе, печени, селезенке, почкам, тонкой и толстой кишке, вплоть до сигмовидной кишки.

Рис. 265. Схема нервов головы 1 — ветви лицевого нерва; 2 — глазничный нерв; 3 — верхнечелюстной нерв; 4 — нижнечелюстной нерв; 5 — глубокий височный нерв; 6 — латеральный крыловидный нерв; 7 — медиальный крыловидный нерв; 8 — жевательный нерв; 9 — передний ушной нерв; 10 — задний ушной нерв; 11 — нижний альвеолярный нерв; 12 — лицевой нерв; 13 — подъязычный нерв
Рис. 266. Нервы шеи 1 — подъязычный нерв; 2 — добавочный нерв; 3 — диафрагмальный нерв; 4 — блуждающий нерв; 5 — возвратный гортанный нерв; 6 — перикард; 7 — правое легкое; 8 — плевра; 9 — внутримышечное сплетение диафрагмы
Рис. 267. Нервы шеи и плечевого пояса 1 — подъязычный нерв; 2 — добавочный нерв; 3 — малый затылочный нерв; 4 — шейное сплетение; 5 — блуждающий нерв; 6 — надключичные нервы; 7 — медиальный и латеральный грудные нервы; 8 — длинный грудной нерв; 9 — ветви межреберных нервов

Добавочный нерв (n. accessorius) (XI пара) (рис. 254, 266, 267) относится к двигательным нервам и состоит из двух частей. Блуждающая часть добавочного нерва представлена черепными корешками (radices craniales), начинающимися от двигательного ядра, залегающего в области продолговатого мозга, и выходящими из мозга за оливой, ниже блуждающего нерва. К спинно-мозговой части относятся спинно-мозговые корешки (radices spinales), направляющиеся от спинного мозга вверх и выходящие в полость черепа через большое затылочное отверстие. После выхода обе части объединяются и общим стволом выходят из черепа через яремное отверстие, где снова разделяются на внутреннюю и наружную ветви. Внутренняя ветвь направляется к блуждающему нерву, а наружная подходит к трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцам.

Подъязычный нерв (n. hypoglossus) (XII пара) (рис. 254, 265, 266, 267) также относится к двигательным нервам. Он начинается от ядра, залегающего в ромбовидной ямке, и, проходя между пирамидой и оливой, выходит из мозга в череп, а оттуда по каналу подъязычного нерва направляется к мышцам языка. Одна из его ветвей, опускаясь, соединяется с ветвью шейного сплетения и участвует в образовании шейной петли, иннервирующей мышцы шеи, располагающиеся ниже подъязычной кости.

Слухо-вестибулярный нерв — чувствительный нерв является проводником специальной чувствительности от органа слуха и равновесия и состоит из 2-х функционально различных частей — вестибулярной (pars vestibularis) и слуховой (pars cochlearis).

Слуховая часть (слуховой нерв) обеспечивает передачу звуковых раздражений.

Звуковые волны воспринимаются особыми рецепторами — спиральным органом (кортиевым).

К рецепторам подходят периферические отростки биполярных клеток спирального узла (gangl. spirale cochleae), расположенного в улитке лабиринта. Gangl. spirale cochleae содержит I нейрон слухового пути.

Центральные отростки биполярных клеток этого узла идут во внутреннем слуховом проходе вместе с вестибулярным нервом и на небольшом протяжении рядом с лицевым нервом. Выйдя из пирамиды височной кости нерв попадает в мосто-мозжечковый треугольник. Далее волокна n. cochlearis входят в мозговой ствол и заканчиваются в двух ядрах II нейрона, лежащих на границе варолиева моста и продолговатого мозга, — вентральном (nucl. cochlearis ventralis) и дорсальном (nucl. cochlearis dorsalis).

Из заднего улиткового ядра волокна идут поверхностно по дну IV желудочка в виде мозговой полости ромбовидной ямки, переходя на противоположную сторону. На границе между передней и задней частями моста противоположной стороны они образуют латеральную петлю (lemniscus lateralis).

Латеральная петля, содержащая перекрещенные и неперекрещенные волокна улитковых ядер, поднимается вверх и оканчивается в нижних холмиках среднего мозга и медиальном коленчатом теле. Часть волокон латеральной петли присоединяется к медиальному продолговатому пучку, через который улитковые ядра имеют связь с двигательными ядрами черепных нервов.

Нижнее двухолмие является подкорковым центром слуха. От его ядра начинается покрышково-спинномозговой путь, который обеспечивает рефлекторные двигательные реакции тела на звуковые раздражители.

Слуховые волокна в кору идут только от медиального коленчатого тела, где расположен III нейрон слухового пути. От клеток медиального коленчатого тела аксоны идут через заднюю ножку внутренней капсулы и лучистый венец к корковому слуховому центру в средней части верхней височной извилины. Нижнее двухолмие является подкорковым центром слуха. От его ядра начинается покрышково-спинномозговой путь, который обеспечивает рефлекторные двигательные реакции тела на звуковые раздражители (извилина Гешля).

Симптомы поражения

При поражении рецепторов нерва или слуховых ядер нарушается звуковосприятие и возникает одностороннее нарушение слуха в виде его снижения (гипакузия), искажений (паракузия), глухоты. Снижение слуха может наблюдаться и при повреждении звукопроводящего аппарата (барабанная перепонка, слуховые косточки).

Дифференцировать поражение звуковоспринимающего и звукопроводящего аппарата помогают пробы Ринне и Вебера. При их проверке обычно используют набор камертонов различной высоты, тона: 128, 512 и 2048 колебаний в секунду.

Звучащий камертон ставится на темя больного (по средней линии). В норме звук одинаково слышится с двух сторон. При поражении среднего уха звук камертона громче на пораженной стороне (проба Вебера показывает латерализацию в сторону пораженного уха).

Одностороннее поражение латеральной петли, медиального коленчатого тела, коркового центра слухового анализатора не вызывает нарушения слуха вследствие двусторонней связи улитковых ядер с корой.

Повреждение слухового анализатора (извилина Гешля) слева сопровождается развитием слуховой агнозии. При этом больной не узнает знакомые ранее звуки (тиканье часов, шум льющейся воды). Если процесс формирует очаг застойного возбуждения в области коркового отдела слухового анализатора, то возникают сложные слуховые галлюцинации.

Вестибулярная часть (вестибулярный нерв) — pars vestibularis проводит импульсы от преддверия и полукружных каналов лабиринта внутреннего уха, где расположены рецепторы аппарата равновесия. I нейрон располагается в узле Скарпа (gangl. vestibulare), который лежит во внутреннем слуховом проходе. Периферические отростки биполярных клеток идут к рецепторам вестибулярного анализатора (отолитовая система и система полукружных каналов).

Центральные отростки клеток преддверного узла образуют верхний (преддверный) корешок, который вместе с нижним (улитковым) корешком составляет ствол преддверноулиткового нерва. Нерв через внутреннее слуховое отверстие входит в полость черепа, где вступает в вещество мозга на границе варолиева моста и продолговатого мозга (мостомозжечковый угол).

Внутри мозга волокна преддверной части в области дна ромбовидной ямки делятся на восходящие и нисходящие пучки, которые заканчиваются в вестибулярных ядрах: верхнем (ядро Бехтерева), медиальном (ядро Швальбе), латеральном (ядро Дейтерса) и нижнем (ядро Роллера).

В верхнее вестибулярное ядро Бехтерева, расположенное на уровне моста, входит большая часть восходящих пучков аксонов преддверного узла. В латеральном и нижнем ядрах преимущественно переключаются нисходящие волокна. К медиальному вестибулярному ядру идут как восходящие, так и нисходящие ветви.

От латерального вестибулярного ядра Дейтерса начинается вестибулоспинальный путь (tr. vestibulo-spinalis) — путь Левенталя, который идет в передних столбах спинного мозга и оканчивается на двигательных ядрах передних рогов спинного мозга вплоть до его крестцового отдела. Благодаря этому осуществляются вестибулярные рефлексы мышц, шеи и конечностей, а также регуляция мышечного тонуса.

От ядра Дейтерса часть волокон идет к заднему продольному пучку — (fasciculius longitudinalis posterior). Задний продольный пучок является системой восходящих и нисходящих волокон, при помощи которых осуществляются рефлекторные связи между вестибулярными и глазодвигательными ядрами, спинным мозгом и мозжечком. Восходящие волокна направляются кверху, контактируя с клетками ядер глазных мышц. Нисходящие волокна спускаются в спинной мозг в составе tractus vestibulo-spinalis

Мозжечок связан с задним продольным пучком с помощью крючковидного пучка Расселя, который идет из ядер крыши мозжечка. Система заднего продольного пучка обеспечивает рефлекторное влияние вестибулярного аппарата на мышцы головы, шеи и глаз.

Отростки клеток вестибулярных ядер направляют волокна также к мозжечку через его нижние ножки (tractus vestibulocerebellaris), и оканчиваются в кровельном и зубчатом ядрах мозжечка. Часть волокон вестибулярного нерва следуют прямо в мозжечок без переключения на вестибулярных ядрах. Из мозжечка волокна направляются к ядрам Роллера и Дейтерса.

Из вестибулярных ядер идут частично переключенные нервные волокна и к ретикулярной формации (преддверно-ретикулярный путь), к красному ядру (вестибуло-красноядерный путь), к таламусу.

Вестибуло-ретикулярный путь (tractus vestibulo-reticularis) обеспечивает связь вестибулярных ядер с ядрами других черепных нервов, в частности, IX и X пары. Поэтому раздражение вестибулярного аппарата сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой, холодным потом, изменением температуры тела, пульса, кровяного давления и другими вегетативными расстройствами.

Через таламус волокна вестибулярных ядер достигают коркового центра вестибулярного анализатора в теменно-височной доле мозга.

Поражение вестибулярной системы может быть на различных уровнях: при поражении внутреннего уха, вестибулярного нерва, вестибулярных ядер и заднего продольного пучка в стволе мозга, теменно-височных отделов коры Клинически это проявляется головокружением, нистагмом, расстройством равновесия и координации движений, различными вегативными реакциями.

Рецепторы глубоко, но нужно контактное влияние в виде растяжения, давления на мышечные веретена или сухожильный аппарат Гольджи. То есть должен сформироваться особый аппарат.

I нейрон также, те же клетки, периферический нерв до проприорецепторов. центральный же аксон доходит до заднего рога, где происходит разделение на 2 потока на входе в спинной мозг.

I.1. Один, не прерываясь, идет в задний столб спинного мозга (белки миелина могут быть мишенью для аутоиммунных заболеваний). Этот мощный поток образует пучки Голя и Бурдаха, которые идут вверх, встречают в продолговатом мозге ядра Голя и Бурдаха - где переключаются на II нейрон.

II нейрон - его аксон идёт до таламуса. NB! Бульбо-таламический путь: пучок аксонов от ядер Голя и Бурдаха проходит на противоположную сторону и ложится медиально к спиноталамическому пути. Вместе они носят название медиальной петли. Она несёт все виды ощущений с противоположной стороны к таламусу.

III нейрон в таламусе. Путь его аксона заканчивается не только в задней центральной извилине, но и в передней центральной извилине на симметричных зернистых клетках 4 слоя.

I.2. Второй поток центрального аксона первого нейрона заходит в задние рога спинного мозга, переключается на вставочный нейрон. Аксон вставочного нейрона доходит до клеток передних рогов, до г-мотонейронов, формирует рефлекторную дугу, чтобы поддерживать движение в экстремальных ситуациях без вовлечения коры. Пример, отдергивание руки от раскалённого предмета.

Таким образом, также по симптоматике можно определить, где поражение:

I уровень - поражение какой-то конечности, спинномозгового нерва. Поражение аксона I нейрона приведет к снижению всех видов чувствительности вместе с параличом (периферический парез).

II уровень - сегменты. То есть сегментарные образования, корешки, ганглии. (ганглио-, радикулопатия).

• 1) руки С4-Th1
• 2) ноги L2-S2

Нарушения по сегментарному типу, всегда на одноименной стороне, но дают сильный болевой синдром. Поражаются, как правило, 1-2 корешка. Поражения всегда вне спинного мозга (в межпозвонковом диске или в кости, компрессия двумя позвонками, остеохондроз, радикулопатия, расплавление кости - туберкулез, онкология). Поражения ганглия так же, как и корешка, но это клетки, а в них вирус герпес Зостер - по дерматому появятся вирусные высыпания (пузырьки с серозной жидкостью, по сегменту, поэтому опоясывающие). Боли очень сильные - невралгические, могут остаться после герпеса на всю жизнь. Часто это приводит к депрессиям, так как простые анальгетики не помогают.

III уровень. Задние рога спинного мозга - поражаются только проводники поверхностной чувствительности. Нет температурной и болевой, прочих, кроме тактильной и глубокой. NB! Тактильный проводник идет со всеми видами чувствительности.

Диссоциированные расстройства чувствительности - какие-то виды чувствительности есть, каких-то нет.

V уровень. Всё чувствительное в продолговатом мозге - медиальная петля. Гемитип - расстройство всех видов чувствительности на противоположной стороне.

VII уровень. Кора. Монотип поражения, но всех видов чувствительности. Если есть эффекты раздражения коры, то они будут проявляться в виде Джексоновских эпилептических припадков, локализованных (рука, щека, язык). Для чувствительности это ощущение парестезии, быстро проходит, всегда только сенсорный Джексоновский припадок. Источником раздражения зачастую служит либо аневризма, либо опухоль.

Лекция № 3. Обзор черепно-мозговой иннервации

Модель двух предыдущих тем.

Двигательные ЧМН

Мышцы лица и шеи, глазодвигатели, жевательные, мимические, мышцы глотки, голосовых связок, языка (артикуляция).

Даже если нерв чувствительный - там есть порция двигательных путей??

Путь регуляции произвольных движений на лице так же, как и кортикомускулярный, имеет 2 нейрона:

• 1) центральный;
• 2) периферический.

Центральный нейрон. В коре, в передней центральной извилине, клетки для лица - огромное количество, чем больше клеток, тем больше возможностей. От этих клеток начинается путь для двигательных черепно-мозговых нервов.

Кортиконуклеарный путь (кортикобульбарный) - везде идет с кортикоспинальным путем, чуть впереди него. Спускается в ножке мозга - дальше к ядрам своей и противоположной стороны(!), затем через мост к продолговатому мозгу.

Эти ядра очень плотно лежат в стволе, но не так как в спинном мозге, здесь будут поперечно проходить миелинизированные волокна (нервы и пр.).

Центральные парезы не дадут никакого поражения в симптомах, обязательно должно быть двустороннее поражение - везде супрануклеарно(!). Следовательно - одностороннего паралича не бывает (NB!).

NB! Но! Существует два маленьких ядрышка, которые получают только одну противоположную (!) иннервацию, это нижняя часть ядра VII пары ЧМН в мосту и ядро XII пары в продолговатом мозгу. Поражение кортикоспинального пути сопровождается односторонним поражением VII и XII пар. Это имеет значение для двигательных супрануклеарных путей. Одностороннее поражение даст небольшое нарушение языка и нижней части лица.

Периферический нейрон. Двигательные ядра - полная аналогия двигательных ядер спинного мозга. От ядра идет аксон (всегда идёт по своей стороне). Поражения ядер, как правило, идут вместе с поражением проводников.

Корешок - вся часть пути, которая вышла из ядра, но не из черепа. Корешок обязательно должен выйти на переднюю поверхность ствола. Корешки вне мозга находятся в цистернах - расширениях субарахноидального пространства, здесь очень часто происходят поражения корешков. Очень много артерий Виллизиевого круга, несостоятельность стенки артерии приводит к аневризмам (мешотчатые аневризмы), а они могут вызвать сдавление корешка.

Для того чтобы выйти из черепа, у корешка существует собственное отверстие в основании черепа, иногда проходит в нём с другими ЧМН. Важно то, что эти отверстия самые инкриминированные структуры, где часто происходит поражение, сдавливание нерва. Далее, после выхода из черепа - это уже нерв.

Самый трудный путь у VII пары, лицевого нерва, тяжелый путь в Фаллопиевом канале в височной кости, в самом канале с ним ещё идёт XIII (intermedius). Самое трудное это ход в канале.

Выявление признаков поражения:

I нейрона - центральные параличи;

II нейрона - периферические параличи (тонус, трофика, рефлексы).

Мы не всегда можем проверить тонус, трофику, мало рефлексов (только два, глубокие рефлексы). Для центрального паралича характерны патологические знаки, только они являются патологическими знаками на лице.

Признаки центрального паралича:

• 1) двустороннее поражение (за небольшим исключением);
• 2) не тяжелые, в отличие от периферических, неглубокие;
• 3) наличие симптомов орального автоматизма. Это симптомы, которые также как и на конечностях, являются для взрослого человека неприемлемыми, а для детей до 3х лет физиологическими (не миелинизированные). Простые рефлексы - вытягивание губ вперед в ответ на приближение к губам, раздражение губ или лица. Это признак любых центральных параличей.

Признаки периферического паралича (ядра, корешки, нервы):

• 1) тяжелые, грубые, существенное выпадение функции;
• 2) одно/двусторонние (всегда на стороне поражения).

Ядра - никаких рефлексов, гипотония и гипотрофия. Поражение именно в ядрах. Если двустороннее - это всегда поражение одновременно проводников. Альтернирующие параличи (синдромы). Периферическое поражение ядра приводит к одностороннему периферическому параличу, но поражение кортико-спинального проводника - к центральному параличу на противоположной стороне.

Корешок - никаких путей уже рядом нет, ведь вне мозга идёт, изолированное поражение, как правило, в субарахноидальном пространстве, не вовлекает чувствительных и двигательных путей, но может вовлекать соседние корешки (например, синдром мосто-мозжечкового угла - выходят сразу несколько корешков).

Нерв - в одном месте - часто именно отверстии в костях черепа, абсолютно изолированные поражения, очень грубые, никогда не восстанавливается функция, односторонние.

Чувствительные ЧМН.

Проводят и поверхностную чувствительность, и глубокую. Но существуют специальные виды чувствительности - зрение, слух, вкус, обоняние. Независимо от типа чувствительности, пути похожи. Чем ближе ядра ЧМН к спинному мозгу, тем даже специальные чувствительные образования имеют более простой ход.

Проводники вкусовой (IX пара) и слуховой (VIII пара) чувствительности очень просты, имеют такой же ход, как и неспециальные виды чувствительности. А у I и II пар (обонятельная и зрительная чувствительность) проводники сложные и изощрённые, но принципиально ничего не меняется.

Общая чувствительность лица представляет тройничный нерв (V пара). Это осознаваемая информация, так как путь V пары несет к коре всю рецепцию с кожи лица, передней поверхности шеи и слизистых, волосистой части головы.

Путь тройничного нерва. Так же 3 нейрона:

I нейрон - находится в ганглии (Гасеров узел на пирамиде височной кости, ограниченное чувствительное образование, пойдёт на периферию к рецепторам). Гасеров узел имеет три отростка: глазничную, верхнечелюстную и нижнечелюстную ветви.

Центральный аксон I нейрона очень толстое образование - заходит в мозг, должен дойти до коры. В ядрах поверхностной и глубокой чувствительности переключается на второй нейрон (это два разных, отдельных друг от друга ядра).

II нейрон - так же идет от ядер до таламуса - тройничная петля, везде идёт вместе с медиальной петлёй. Всё время вместе. NB! Однако, в отличие от псевдоуниполярных нейронов в спинномозговом ганглии, эти нейроны биполярные.

III нейрон - в таламусе, таламо-кортикальный путь.

Специальные виды чувствительности.

От специальных рецепторов информация должна поступить в ствол. Каждый специальный вид чувствительности (вкус, обоняние, зрение, слух) несет информацию с каждой стороны в оба полушария. Соответственно, все проводники идут в обе стороны (одноименную и противоположную).

IX и VIII пары ЧМН имеют свои рецепторные поля.

I нейрон - находится в ганглиях, лежащих на костях. Центральный аксон входит в ствол с двух сторон, но в составе медиальной петли и от таламуса каждый идет по своей стороне.

I и II пары ЧМН. Оболочка их проводящих мощных аксонов состоит из олигодендроцитов, - очень толстая, так что обонятельный и зрительный нервы очень условно называются нервами.

Тоже имеют ганглиозные клетки, но не в ганглиях на костях. Обязательно входят в ствол мозга (зрительная чувствительность), далее в таламус и кору.

Для зрительной чувствительности анализатором является затылочная доля, для обоняния - гиппокамп, лимбическая система вокруг мозолистого тела, основа, над которой строилась кора. Зрительный нерв имеет очень изощренный ход.

Синдромы поражения для общей чувствительности:

Периферического нерва - утрата всех видов чувствительности. Если существует раздражение - гипестезия и элемент боли (в лице или слизистых).

Ганглии - очень сильная боль, ганглиозные высыпания (герпес Зостер), особенно на слизистых.

Ядра - сегментарные расстройства по дерматому.

Медиальная петля - потеря всей чувствительности на противоположной половине лица.

Синдромы поражения специальной чувствительности:

Его даст только двустороннее поражение, очень массивное.

Одностороннее раздражение анализаторов вызовет синдром раздражения коры - галлюцинации и припадки (те же Джексоновские припадки, но сенсорные), но при этом должно быть реальное раздражение коры определенной локализации.

Нет практически ни одной болезни мозга, которая не захватывала бы центральные или периферические проводники. Крайне часто поражение происходит именно черепно-мозговых нервов, поэтому, даже независимо от жалоб, всегда первым делом при осмотре проверяют на наличие расстройств черепно-мозговые нервы.

Для двигательных 2 нейрона.

Для чувствительных 3 нейрона.

Лекция № 4 Экстрапирамидная система (Стриопаллидарная)

Патология экстрапирамидной системы всегда связана с нейрохимическим дефектом. Соответственно, врач может воздействовать, если известно, дефицит какого фермента вызывает патологию.

Экстрапирамидная система - это всё то, что не относится к пирамидной системе и влияет на движение. Пирамидные пути сначала идут изолировано, а затем сопровождаются экстрапирамидными. Только в продолговатом мозге пирамидные пути идут отдельно от экстрапирамидных.

Экстрапирамидная система - это структура базальных ганглиев, которые расположены в обоих полушариях головного мозга (хвостатое тело, скорлупа, бледный шар (pallidum)).

К стриарной системе относятся: хвостатое тело, скорлупа и Льюисово тело.

Всё находится под тормозным влиянием коры головного мозга.

Чечевицеобразное ядро включает в себя образования, относящиеся как к стриарной, так и к паллидарной системе - скорлупу и бледный шар. Гистологически это не очень плотное скопление ядер нейронов, разделенных множеством миелиновых проводников.

В экстрапирамидной системе существует множество проводников, образующих сложные круги, дающие начало нигра-стриарным, стрионигральным, нигра-спинальным связям.

Кортикоспинальный путь (пирамидный) - приблизительно 1 миллион волокон.

Экстрапирамидная система - 110 миллионов волокон.

Как сильно страдает функция?

Будет страдать только качество, а не сама функция.