Карлов в а терапия нервных болезней
Карлов В. А., Лапин А. А. Неотложная помощь при судорожных состояниях. М., 1982.
Карлов В. А., Савицкая О. Н., Вишнякова М. А. Невралгия тройничного нерва. М., 1980.
Козлечков Ю. А., Медведев О. Н. Ранняя диагностика и лечение отравлений этиленгликолем//Воен.-мед. журн. 1975. № 10. С. 38—40.
Лечение нервных заболеваний/Под ред. В. К. Видерхольта. М., 1984.
Лобзин В. С. Менингиты и арахноидиты. Л., 1983.
Лужников Е. А., Ярославский А. А. Неотложная помощь при острых отравлениях: Метод, рекомендации. Калинин, 1975.
Лужников Е. А., Ахундов А. А., Дагаев В. Н. и др. Неотложные состояния в клинической токсикологии: Клиника и лечение. Баку, 1980.
Манелис Э. С. Основы патогенетической терапии больных энцёфаломиело-полирадикулоневритом // Современные проблемы иейропсихофармакологии, принципы патогенетического лечения больных нервными и психическими заболеваниями. М., 1984. Ч. 1. С. 131 — 133.
Мельничук П. В. Инфекционные заболевания нервной системы//Болезни нервной системы. М., 1982. Т 1. С. 200—245.
Мельничук П. В., Ильина Н. А., Шгульман Д. Я Неотложная помощь при неврологических заболеваниях. М., 1978.
Мисюк Н. С., Гурленя А. М., Пронин М. С. Неотложная помощь в невропатологии. Мн., 1979.
Мисюк Н. С., Семак А. Е., Гришков Е. Г Мозговой инсульт: Прогнозирование и профилактика. М,, 1980
Мозговой инсульт: Сб. науч. работ/Под ред. Н. С. Мисюка. Мн., 1983.
Неймарк Е. 3. Тромбозы внутричерепных синусов и вен. М., 1975.
Неотложная помощь при острых отравлениях: Справочник по токсикологии/Под ред. С. Н. Голикова. М., 1978.
Неотложная помощь в клинике нервных болезней/Под ред. П. В. Золошина Киев, 1987,
Покровский В. И. Менингиты //Краткий справочник врача-инфекциониста / Под ред. К. В. Бунина. Л., 1965. С. 143—161
Попелянский Я. К). Заболевания периферической нервной системы//Болезни нервной системы. М., 1982. Т. 1. С. 133—149.
Попова Л. М. Нейрореаниматология. М., 1983. 301 с.
Прусинский А. Мигрень. М., 1979.
Савицкая О. Н. Интенсивная терапия острого инсульта//Неотложные состояния в клинике внутренних болезней, хирургии и неврологии. М., 1981 С. 197—200.
Сараджишвили П. М., Геладзе Т. Ш. Эпилепсия. М., 1977
Смирнов Ю. Д. Субарахноидальное кровоизлияние. М., 1983.
Солдатов И. Б., Сущева Г П., Храпко Н С. Вестибулярная дисфункция. М., 1980.
Справочник по невропатологии/Под ред. Е. В. Шмидта. М., 1981.
Справочник практического врача/Под ред. А. Воробьева. М:, 1982. С. 579—601.
У панский К- Г. О принципах патогенетической терапии вирусных нейро-инфекций//Современные проблемы нейропсихофармакологии, принципы патогенетического лечения больных нервными и психическими заболеваниями. М., 1984. Ч. 1. С. 167—169.
Уманский К. Г., Шишков А. С., Деконенко Е. П. и др. Иммунотерапия некоторых острых и хронических форм нейроинфекций: Клещевой энцефалит, рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит//Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1981. № 2. С. 10'—16.
Дата добавления: 2015-04-15 ; просмотров: 14 ; Нарушение авторских прав
Год выпуска: 2002
Жанр: Неврология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Природа созидает чрезвычайно экономично: при возникновении новых функций и соответствующих структур старые образования сохраняются, но в новых условиях приобретают иные функции. Так, нервная сеть у позвоночных животных преобразовалась в глиоретикулум — своего рода сетчатый каркас центральной нервной системы (ЦНС), в который вплетены все нейроны.
Содержание книги
Структурно-функциональная организация нервной системы. Методика обследования, семиотика поражения
Глава 1. Основные принципы организации нервной системы
Глава 2. Движения
2.1. Церебрально-спинальная двигательная система
2.2. Церебрально-краниальная двигательная система
Глава 3. Сенсорные системы
3.1. Общие виды чувствительности
3.2. Вкусовая чувствительность
3.3. Вестибулярная и слуховая сенсорные системы
3.4. Зрительная система
3.5. Обонятельная система
Глава 4. Рефлексы
4.1. Нормальные рефлексы
4.2. Патологические рефлексы
Глава 5. Вегетативная нервная система
5.1. Симпатическая нервная система
5.2. Парасимпатическая нервная система
5.3. Надсегментарный отдел вегетативной нервной системы
Глава 6. Высшие корковые функции
Глава 7. Оболочки и сосуды мозга
7.1. Оболочки
7.2. Сосуды
Глава 8. Периферическая нервная система
Глава 9. Специальные методы исследования в неврологии
9.1. Поясничная пункция и исследование спинномозговой жидкости
9.2. Рентгенологические методы
9.3. Методы нейровизуализации
9.4. Электроэнцефалография
9.5. Электромиография
9.6. Ультразвуковые методы исследования
Клиника
Глава 1. Коматозные состояния
Глава 2. Припадки
2.1. Эпилептические припадки. Эпилепсия
2.2. Аноксические припадки
2.3. Вегетативные пароксизмы
2.4. Припадки гипнической природы
2.5. Пароксизмальные дискинезии
2.6. Приступы внезапного падения
2.7. Припадки токсической и дисметаболической природы
2.8. Психогенные припадки
Глава 3. Вегетативная дистония
Глава 4. Головокружение
Глава 5. Нарушение сна
5.1. Физиология сна
5.2. Инсомнии
5.3. Гиперсомнии
Глава 6. Головная и лицевая боль
6.1. Головная боль
6.2. Лицевая боль
Глава 7. Поясничная и шейная боль. Неврологические синдромы остеохондроза позвоночника
Глава 8. Боль и парестезии в конечностях. Неврологические синдромы остеохондроза позвоночника и другие синдромы
8.1. Вертеброгенные синдромы
8.2. Туннельные синдромы
8.3. Полиневропатии
8.4. Сосудистые синдромы
Глава 9. Основные острые поражения нервной системы
9.1. Нарушения мозгового кровообращения
9.2. Менингиты
9.3. Энцефалиты
9.4. Параинфекционные и поствакцин&тьные поражения
9.5. Поражения головного мозга при острых респираторных инфекциях
9.6. Миелиты
9.7. Закрытая черепно-мозговая травма
9.8. Острые жизнеугрожающие заболевания периферической нервной системы
Глава 10. Хронические заболевания нервной системы
10.1. Врожденные аномалии
10.2. Хронические сосудистые заболевания
10.3. Травматическая болезнь головного мозга
10.4. Заболевания с преимущественным поражением экстрапирамидной системы
10.5. Заболевания с преимущественным поражением мозжечковых и пирамидных систем
10.6. Персистентные инфекции
10.7. Опухоли
10.8. Заболевания с поражением периферической нервной системы
Глава 11. Поражение нервной системы при заболеваниях внутренних органов
11.1. Острые и подостро развивающиеся поражения
11.2. Хронические поражения
Глава 12. Неврозы
Глава 13. Психалгия
Глава 14. Деменция
Глава 15. Миопатии
15.1. Перманентные и прогрессирующие миопатии со слабостью, возможной гипотонией и атрофией мышц
15.2. Миопатии с нарушением мышечного расслабления или мышечной ригидностью
15.3. Заболевания, характеризующиеся патологической мышечной утомляемостью
15.4. Пароксизмальные формы нервно-мышечных заболеваний
Глава 16. Болевая мышечно-фасциальная дисфункция (Карлов А. В.)
16.1. Синдром болевой мышечно-фасциальной дисфункции
16.2. Фибромиалгия
Глава 17. Хроническая боль
ПРИЛОЖЕНИЕ
Мышечная система (Карлов А. В.)
Также рекомендуем скачать
Название книги: Неврология. Руководство для врачей
Раздел медицины: неврология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Год выпуска: 2002
Описание: Природа созидает чрезвычайно экономично: при возникновении новых функций и соответствующих структур старые образования сохраняются, но в новых условиях приобретают иные функции. Так, нервная сеть у позвоночных животных преобразовалась в глиоретикулум — своего рода сетчатый каркас центральной нервной системы (ЦНС), в который вплетены все нейроны.
Содержание книги
Структурно-функциональная организация нервной системы. Методика обследования, семиотика поражения
Глава 1. Основные принципы организации нервной системы
Глава 2. Движения
2.1. Церебрально-спинальная двигательная система
2.2. Церебрально-краниальная двигательная система
Глава 3. Сенсорные системы
3.1. Общие виды чувствительности
3.2. Вкусовая чувствительность
3.3. Вестибулярная и слуховая сенсорные системы
3.4. Зрительная система
3.5. Обонятельная система
Глава 4. Рефлексы
4.1. Нормальные рефлексы
4.2. Патологические рефлексы
Глава 5. Вегетативная нервная система
5.1. Симпатическая нервная система
5.2. Парасимпатическая нервная система
5.3. Надсегментарный отдел вегетативной нервной системы
Глава 6. Высшие корковые функции
Глава 7. Оболочки и сосуды мозга
7.1. Оболочки
7.2. Сосуды
Глава 8. Периферическая нервная система
Глава 9. Специальные методы исследования в неврологии
9.1. Поясничная пункция и исследование спинномозговой жидкости
9.2. Рентгенологические методы
9.3. Методы нейровизуализации
9.4. Электроэнцефалография
9.5. Электромиография
9.6. Ультразвуковые методы исследования
Клиника
Глава 1. Коматозные состояния
Глава 2. Припадки
2.1. Эпилептические припадки. Эпилепсия
2.2. Аноксические припадки
2.3. Вегетативные пароксизмы
2.4. Припадки гипнической природы
2.5. Пароксизмальные дискинезии
2.6. Приступы внезапного падения
2.7. Припадки токсической и дисметаболической природы
2.8. Психогенные припадки
Глава 3. Вегетативная дистония
Глава 4. Головокружение
Глава 5. Нарушение сна
5.1. Физиология сна
5.2. Инсомнии
5.3. Гиперсомнии
Глава 6. Головная и лицевая боль
6.1. Головная боль
6.2. Лицевая боль
Глава 7. Поясничная и шейная боль. Неврологические синдромы остеохондроза позвоночника
Глава 8. Боль и парестезии в конечностях. Неврологические синдромы остеохондроза позвоночника и другие синдромы
8.1. Вертеброгенные синдромы
8.2. Туннельные синдромы
8.3. Полиневропатии
8.4. Сосудистые синдромы
Глава 9. Основные острые поражения нервной системы
9.1. Нарушения мозгового кровообращения
9.2. Менингиты
9.3. Энцефалиты
9.4. Параинфекционные и поствакцин&тьные поражения
9.5. Поражения головного мозга при острых респираторных инфекциях
9.6. Миелиты
9.7. Закрытая черепно-мозговая травма
9.8. Острые жизнеугрожающие заболевания периферической нервной системы
Глава 10. Хронические заболевания нервной системы
10.1. Врожденные аномалии
10.2. Хронические сосудистые заболевания
10.3. Травматическая болезнь головного мозга
10.4. Заболевания с преимущественным поражением экстрапирамидной системы
10.5. Заболевания с преимущественным поражением мозжечковых и пирамидных систем
10.6. Персистентные инфекции
10.7. Опухоли
10.8. Заболевания с поражением периферической нервной системы
Глава 11. Поражение нервной системы при заболеваниях внутренних органов
11.1. Острые и подостро развивающиеся поражения
11.2. Хронические поражения
Глава 12. Неврозы
Глава 13. Психалгия
Глава 14. Деменция
Глава 15. Миопатии
15.1. Перманентные и прогрессирующие миопатии со слабостью, возможной гипотонией и атрофией мышц
15.2. Миопатии с нарушением мышечного расслабления или мышечной ригидностью
15.3. Заболевания, характеризующиеся патологической мышечной утомляемостью
15.4. Пароксизмальные формы нервно-мышечных заболеваний
Глава 16. Болевая мышечно-фасциальная дисфункция (Карлов А. В.)
16.1. Синдром болевой мышечно-фасциальной дисфункции
16.2. Фибромиалгия
Глава 17. Хроническая боль
ПРИЛОЖЕНИЕ
Мышечная система (Карлов А. В.)
Скачать бесплатно: Неврология. Карлов В. А. Руководство для врачей
Похожие статьи
Год выпу
ска: 1991
Жанр: Неврология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: В последние годы значительные успехи клинической медицины, достигнутые на основе прогресса фундаментальных биологических и медицинских дисциплин, развития техники и в связи с этим новых методов клинического исследования, привели к выделению ряда дочерних клинических дисциплин и делению старых на более узкие отрасли. Не избежала этого и неврология, где возникли клиническая нейрофизиология, детская неврология, нейрохирургия, нейрогенетика, neuroimaging. Накопленные факты дают основание выделить неврологию области лица. Это связано с тем, что поражение нервной системы области лица обусловлено не только патологией зубочелюстной системы (нейростоматология), но и заболеванием ушей, околоносовых пазух, глаз, области шеи, внутренних органов. Однако основным аргументом для выделения неврологии области лица является принципиально иной характер ряда неврологических заболеваний этой области, не имеющих аналогов среди заболеваний других областей человеческого тела. Это относится как к чувствительному, так и двигательному, а также вегетативному аппарату.
Ярким примером своеобразия патологии системы чувствительности области лица являются невралгии тройничного, языкоглоточного и блуждающего (нижнего гортанного) нервов, характеризующиеся особым характером болей, возникновением на коже лица и слизистой оболочке полости рта патогномоничных участков сверхвозбудимости, лечебным эффектом не анальгетиков, а ряда антиэпилептических препаратов. Об уникальности клинических симптомов патологии двигательного аппарата области лица свидетельствует невропатия лицевого нерва, часто осложняющаяся постпаралитической контрактурой, патологическими содружественными движениями и гиперкинезами мимических мышц — симптомами, никогда не наблюдающимися при периферических параличах мускулатуры туловища и конечностей. Примером уникальности заболеваний вегетативной системы лицевой области может служить прогрессирующая гемиатрофия лица, характеризующаяся тотальным характером поражения.
Другие расстройства (гиперкинезы, болевая мышечно-фасциальная дисфункция, регионарные вегетососудистые пароксизмы), будучи локализованными в области лица, приобретают существенно иные качественные характеристики.
Особенности заболевания нервной системы области лица в значительной степени связаны со сложностью структурно-функциональной организации как самой лицевой области, так и ее нервной системы, поскольку здесь расположены дистанционные рецепторы (слух, зрение, обоняние), органы дыхания и пищеварения (полость носа с его пазухами, полость рта, зубочелюстная система, носоглотка). Данное обстоятельство в свою очередь служит предпосылкой для реализации различных механизмов в возникновении заболеваний: туннельных (невралгия тройничного нерва, невропатия лицевого нерва), воспалительных (отогенные прозопарезы и прозопалгии), рефлекторных (болевая мышечно-фасциальная дисфункция) и др.
Наконец, следует учитывать, что патологические процессы в области лица особенно часто сопровождаются невротическими расстройствами, которые нередко в дальнейшем приобретают самостоятельное значение. Этим, в частности, объясняется широкое распространение психогенных лицевых болей.
Все сказанное вполне обосновывает выделение неврологии области лица как самостоятельного раздела неврологии.
В соответствии с этим в предлагаемой вниманию читателя книге осуществлен системный подход к проблеме: представлена нейроанатомия области лица, рассмотрены методы исследования, описаны основные неврологические синдромы, изложена частная неврология области лица. Таким образом, монография является своеобразным руководством по неврологии области лица. Актуальность работы обусловлена также отсутствием подобных публикаций в отечественной и зарубежной литературе. Имеющиеся монографии посвящены частным проблемам и являются единичными.
Авторский коллектив — сотрудники кафедры нервных болезней лечебного факультета Московского медицинского стоматологического института им. Н.А. Семашко и родственных подразделений — нейростоматологического кабинета стоматологигического комплекса того же института, кафедры хирургической стоматологии Каунасского медицинского института, выполнявшие исследования, в том числе кандидатские и докторские диссертации, под нашим руководством. В работе также участвовали отдельные ученые — специалисты в области определенных проблем — проф. С.С. Михайлов, проф. И.С. Ромачева, д-р медицинских наук В.Л. Голубев.
В основу книги положены многолетние исследования. Авторы надеются, что книга окажется полезной для практических врачей, прежде всего для неврологов и стоматологов, и будут благодарны за советы и замечания.
Карлов В.А. Терапия нервных болезней. Руководство для врачей.
Тираж 60000. В руководстве представлены современные принципы комплексного лечения и фармакотерапии болезней нервной системы. Описано взаимодействие основных групп лекарственных средств, применяемых в неврологии. Подробно изложено лечение сосудистых, экстрапирамидных заболеваний, вирусных инфекций центральной нервной системы, менингита, эпилепсии, болезней вегитативной и периферической нервной системы, нервно-мышечных заболеваний, черепно-мозговой травмы. Специальная глава посвящена интенсивной терапии при неотложных состояниях в клинике нервных болезней. Книга предназначена для неврологов, нейрохирургов, врачей скорой помощи. Вес 570 г.
Волгоград.
Волгоград.
Украина, Одесса.
Челябинск.
Украина, Харьков.
Воронеж.
Таганрог.
Челябинск.
Саратов.
Воронеж.
Челябинск.
Челябинск.
Челябинск.
Украина, Одесса.
Москва.
Обложка
– Содержание 1
– Содержание 2
– Содержание 3
Москва.
Серия: "Руководство для врачей"
В руководстве представлены современные принципы комплексного лечения и фармакотерапии болезней нервной системы. Описано взаимодействие основных групп лекарственных средств, применяемых в неврологии. Подробно изложено лечение сосудистых, экстрапирамидных заболеваний, вирусных инфекций центральной нервной системы, менингита, эпилепсии, болезней вегетативной и периферической нервной системы, нервно-мышечных заболеваний, черепно-мозговой травмы. Специальная глава посвящена интенсивной терапии при неотложных состояниях в клинике нервных болезней. Книга предназначена для неврологов, нейрохирургов, врачей скорой помощи.
Издательство: "Медицина" (1987)
Формат: 60x90/16, 512 стр.
Книга | Описание | Год | Цена | Тип книги |
---|---|---|---|---|
Неврология | Руководство содержит современные данные о строении, функциях и болезнях нервной системы. Особое внимание уделено синдромологии: головной и лицевой боли, боли в области шеи, головокружениям… — Медицинское информационное агентство, (формат: 84x108/16, 664 стр.) Подробнее. | 2011 | 1043 | бумажная книга |
Эпилепсия | В монографии систематизированы собственные данные автора и данные литературы о патоморфологии, биохимии, патогенезе, клинике, диагностике эпилепсии и лечении больных. Исчерпывающе представлен… — Медицина, (формат: 60x90/16, 336 стр.) Подробнее. | 1990 | 560 | бумажная книга |
Судорожный эпилептический статус | В монографии представлены результаты 35-летних исследований автора по одной из наиболее ургентных проблем клинической медицины - эпилептическому статусу. Монография предназначена для врачей различных… — МЕДпресс-информ, (формат: 84x108/32, 168 стр.) Подробнее. | 2003 | 201 | бумажная книга |
ГОЛОВНОЙ МОЗГ — ГОЛОВНОЙ МОЗГ. Содержание: Методы изучения головного мозга . . . 485 Филогенетическое и онтогенетическое развитие головного мозга. 489 Bee головного мозга. 502 Анатомия головного мозга Макроскопическое и… … Большая медицинская энциклопедия
Боль — I тягостное ощущение, отражающее психофизиологическое состояние человека, которое возникает под влиянием сверхсильных или разрушительных раздражителей. Биологическое и физиологическое значение боли состоит в том, что она сигнализирует о наличии… … Медицинская энциклопедия
Послеоперационный период — I Послеоперационный период промежуток времени от окончания операции до выздоровления или полной стабилизации состояния больного. Подразделяется на ближайший от момента окончания операции до выписки, и отдаленный, который протекает вне стационара… … Медицинская энциклопедия
Эпилепсия — I Эпилепсия (epilepsia; греч. epilepsia схватывание, эпилептический припадок) хроническое полиэтиологическое заболевание, проявляющееся судорожными и другими припадками, психическими расстройствами и характерными изменениями личности. Э. одно из… … Медицинская энциклопедия
Неври́ты — (neuritis; единственное число; греч. neuron нерв + itis) поражения отдельных периферических или черепных нервов, обусловленные воздействием различных этиологических факторов. К развитию Н. приводят бактериальные и вирусные инфекции, экзогенные и… … Медицинская энциклопедия
Невралгия — I Невралгия (neuralgia; греч. neuron нерв + algos боль) приступообразная, интенсивная боль, распространяющаяся по ходу ствола нерва или его ветвей, иногда сопровождающаяся нарушениями чувствительности в зоне иннервации пораженного нерва и… … Медицинская энциклопедия
Менинги́ты — (meningitis, ед. ч.; греч. meninx, meningos мозговая оболочка + itis) воспаление оболочек головного и (или) спинного мозга. Может протекать в форме лептоменингита (воспаление мягкой и паутинной оболочек), арахноидита (изолированное воспаление… … Медицинская энциклопедия
Противопаркинсонические средства — I Противопаркинсонические средства лекарственные средства, применяемые для лечения болезни Паркинсона, а также при паркинсонизме. В качестве П. с. используют препараты, стимулирующие дофаминергические процессы в головном мозге (леводопа, мидантан … Медицинская энциклопедия
Джексоновская эпилепсия — I Джексоновская эпилепсия (J.Н. Jackson, английский невропатолог, 1835 1911; синоним эпилепсия Браве Джексона) форма эпилепсии, характеризующаяся фокальными (парциальными) судорожными припадками, которые стереотипно начинаются с мышц какой либо… … Медицинская энциклопедия
Плексит — I Плексит (лат. plexus сплетение + itis) поражение нервного сплетения, образованного передними ветвями спинномозговых нервов; характеризуется чувствительными, двигательными и трофическими расстройствами. Может быть инфекционным (при гриппе,… … Медицинская энциклопедия
Пояснично-крестцовое сплетение — I Пояснично крестцовое сплетение (plexus lumbosacralis) сплетение передних ветвей поясничных и крестцовых спинномозговых нервов. Поясничное сплетение (plexus lumbalis) сформировано передними ветвями трех верхних поясничных, частично XII грудного… … Медицинская энциклопедия
- Общая (80)
- Аура (предвестники) (9)
- Статьи (8)
- Лечение Э (8)
- Дети с или при Э (7)
- Виды Э (7)
- Типы приступов (6)
- Клиники (6)
- Словарь (4)
- Эпилептологи (4)
- Не лекарство (3)
- ЭЭГ (3)
- Страх при Э (3)
- Хирургия при Э (3)
- Наука (2)
- Статус Э (2)
- Женщины и Э (2)
- Беременность и Э (2)
- Мнения (2)
- Медицина (1)
- История (1)
- Помощь при Э (1)
- Армия при Э (1)
- Терапия (1)
- Новости (1)
- Автомобиль и Э (1)
- Мужчины и Э (1)
- Врачи Э (1)
- Работа при Э (1)
- Жизнь с Э (1)
- Известные личности (0)
- Питание при Э (0)
- Учеба при Э (0)
- Общение при Э (0)
- Все (4)
- Все (28)
Выбрана рубрика Терапия.
Основные принципы лечения эпилептических припадков
В.А. Карлов
Кафедра неврологии и нейрохирургии ММСИ
C реди неврологических заболеваний мозга эпилепсия занимает третье место. Однако это не только неврологическая проблема. С эпилепсией также имеют дело педиатры, психиатры, нейрохирурги. Уже это показывает клиническую значимость проблемы эпилепсии.
Не только частота эпилепсии (около 1% популяции) определяет ее важность, но и ряд других значимых факторов: преимущественное начало в детском возрасте, прогредиентность течения большинства ее форм, неблагоприятное влияние припадков на мозг, частота изменений психики, потенциальная опасность припадков для больных и окружающих и т.д.
Другим не менее существенным аспектом эпилепсии следует считать социальный. Жизнь больного с припадками делится на два периода – до и после диагноза “эпилепсия” [1], ибо диагноз “эпилепсия” обладает ярко выраженной негативной социальной значимостью. У больных эпилепсией много проблем, касающихся работы, вождения машины, климата в семье, потомства и т.д.
Особую остроту представляет эпилепсия у женщин – проблема беременности, риск рождения больного ребенка, влияние антиэпилептических препаратов на организм матери и плода и т.д.
Эпилептические разряды, даже субклинические, оказывают отрицательное действие на внимание, когнитивные функции, темп работы и др. Хронический прием антиэпилептических препаратов (АЭП), в свою очередь, неблагоприятно воздействует на печень, кровь, желудочно-кишечный тракт, обмен веществ и в особенности на нервную систему, вызывая седацию или, наоборот, возбуждение (последнее – чаще у детей), снижение внимания, памяти и т.д. Таким образом, очевиден и не менее важен второй аспект проблемы эпилепсии – социальный. Это делает понятным участие социологов, психологов, реабилитологов в разработке проблемы эпилепсии.
Наконец, есть еще и третий аспект – нейрофизиологический. Эпилептическое возбуждение является “меченым”, оно имеет патогномоничный эклектрографический коррелят и поэтому может быть хорошо прослежено при регистрации электроэнцефалограммы.
Вследствие этого эпилепсия в течение нескольких последних десятилетий была и продолжает оставаться моделью для изучения функциональной организации головного мозга человека [2, 3].
Терапевтический аспект проблемы – один из важнейших и труднейших. За последние десятилетия в клиническую практику введены десятки новых АЭП. Конечно, это существенно расширило возможности медикаментозной терапии эпилепсии, однако и породило ряд новых проблем, главная из них – лекарственное взаимодействие: индукция или, наоборот, ингибирование одного препарата другим, стимулирующий, аддитивный, позитивный и негативный эффекты взаимодействия.
Крупным вкладом в проблему эпилепсии явилось внедрение в клиническую практику методов определения уровня АЭП в сыворотке крови.
В целом стратегия лечения эпилепсии за последние годы не изменилась: раннее начало, комплексность, непрерывность, длительность, преемственность. Однако тактика претерпела определенные изменения. Главным все же остается максимальная индивидуализация терапии.
Лечебный аспект тесно связан с диагностическим. При обращении больного с первым припадком следует прежде всего решить, о каком припадке идет речь – эпилептическом или неэпилептическом. Проблема дифференциального диагноза эпилептических припадков с неэпилептическими, в особенности демонстративными (так называемыми псевдоприпадками), а иногда и другими (пароксизмальные формы мышечной дистонии прежде всего), весьма непроста.
В наиболее крупных клиниках мира применяют видео- и электроэнцефалотелемониторирование.
Рассмотрим тактику терапии отдельных форм эпилепсии и эпилептических припадков.
Фебрильные судороги, аффект-респираторные приступы, парасомнии следует рассматривать как факторы риска по эпилепсии. Они могут требовать назначения АЭП при наличии нескольких других факторов риска.
Если установлено, что припадок эпилептический, необходимо исключить текущий церебральный процесс (опухоль мозга, абсцесс и т.д.). Для этого надо, помимо врачебного осмотра больного, включая неврологический статус и электроэнцефалографию (ЭЭГ), провести эхоэнцефалоскопию и компьютерную (а при необходимости и магнитнорезонансную томографию головы). Если текущий церебральный процесс исключен, следующим этапом в диагностико-терапевтическом алгоритме должно быть принятие решения о целесообразности начала медикаментозной антиэпилептической терапии. Это также может представить немалые трудности. Недаром в Международной лиге борьбы с эпилепсией есть специальный комитет по первому эпилептическому припадку. К сожалению, он не выработал однозначных рекомендаций [4]. На основании нашего опыта мы можем рекомендовать двухступенчатость подхода: вначале следует выяснить, был ли первый эпилептический припадок спонтанным или спровоцированным. При таких факторах провокации, как высокая температура (фебрильные судороги у детей), депривация сна, алкоголизация, просмотр телевизионных передач, следует не спешить с назначением АЭП, а сделать все для предупреждения факторов провокации. Так, при лихорадочных заболеваниях у детей необходимо назначать жаропонижающие средства. При “телевизионном” припадке роль телевизионного воздействия легко подтверждается энцефалографией: под влиянием ритмических световых мельканий в ЭЭГ регулярно возникает эпилептическая активность. В этих случаях следует рекомендовать смотреть телевизор с расстояния не менее 3 м , либо пользоваться телевизором с небольшим экраном (менее 25 см по диагонали). Абсолютно надежно действует просмотр телевизионных программ одним глазом, для чего практично применение очков с ширмой на одной из линз [5].
При провокации приступа депривацией сна больной должен категорически соблюдать режим сна – бодрствования, исключить недосыпание, запрещается работа в ночную смену. Больному надо состоять под наблюдением, необходим также динамический электроэнцефалографический контроль.
Следует подчеркнуть, что наличие эпилептических разрядов в ЭЭГ у больного с отсутствием эпилептических припадков не может рассматриваться как повод для начала антиэпилептического лечения, так как, во-первых, диагноз эпилепсии является клиническим (у многих больных с эпилептическими припадками в ЭЭГ нет эпилептических проявлений) и, во-вторых, справедлив афоризм: “лечить надо больного, а не энцефалограмму”. Наличие эпилептической активности в ЭЭГ у лиц без припадков следует рассматривать как фактор риска эпилепсии. Эти лица нуждаются в динамическом наблюдении.
Второй ступенью в алгоритме действия врача в тех случаях, когда диагностирован первый неспровоцированный эпилептический припадок, должно быть решение о выжидательной тактике, либо начале антиэпилептической медикаментозной терапии. Как уже было сказано, определенных рекомендаций на этот счет нет.
Авторы в своей практике руководствуются учетом факторов риска эпилепсии. Основными факторами риска являются: отягощенный перинатальный анамнез, органические поражения мозга в постнатальном периоде (черепно-мозговая травма, менингит и т.д.), пароксизмальные состояния в детстве (фебрильные припадки, аффект-респираторные судороги, ночные страхи и кошмары), задержка развития, наличие очаговой неврологической симптоматики, эпилептическая активность в ЭЭГ.
При нескольких факторах риска противоэпилептическое лечение надо начинать немедленно. Для более точного определения степени риска нами с помощью компьютерной обработки большого количества данных разработаны специальные таблицы, в которых дано количественное определение (удельный вес) различным значимым анамнестическим, клиническим и электроэнцефалографическим признакам, суммирование которых позволяет вывести “индекс эпилептичности”, т.е. определить степень риска эпилепсии. Риск III степени является показанием к назначению медикаментозного антиэпилептического лечения [6].
В случае, когда решение о начале лечения принято, дальнейший шаг зависит от типа припадка и формы эпилепсии. Если определить их оказалось невозможным, средством первой очереди выбора являются соли вальпроевой кислоты, которые могут быть применены практически без риска неблагоприятного воздействия на те или иные виды припадков и в то же время потенциально высокоэффективны при идиопатической эпилепсии с абсансами и/или генерализованными судорожными припадками, обладают значительной эффективностью при парциальных припадках.
Обычно применяется натриевая соль вальпроевой кислоты – депакин, конвулекс, апилепсин, ацедипрол и др. или кальциевая соль (конвульсарт). Дозы на 1 кг массы тела в сутки значительно варьируют – от 15 до 50 мг. Иногда наблюдаются побочные действия: увеличение массы тела, желудочно-кишечные расстройства.
Если удалось определить тип припадка и форму эпилепсии, производится выбор адекватного АЭП.
Так, при генерализованных бессудорожных припадках – абсансах (приступы кратковременного – секунды – отключения сознания с прерыванием действия, иногда элементарным автоматизмом – перебирание руками, бормотание и т.д.) с наличием характерного ЭЭГ патерна – генерализованных синхронных симметричных разрядов комплексов пик-волн 3 Гц-средством первой очереди выбора является вальпроат, второй – сукцинимиды: этосуксимид, пикнолепсин, суксилеп. Дозы на 1 кг массы тела составляют 15–40 мг в сутки.
Основные побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта: боли в подложечной области, тошнота, реже рвота и др.
При генерализованных судорожных припадках у больных с идиопатической эпилепсией средством первой очереди выбора является вальпроат (депакин), второй – карбамазепин (тегретол, финлепсин), хотя есть сведения, что эффективность карбамазепина может превышать таковую вальпроата [7].
Дозы карбамазепина – 10–20 мг на 1 кг массы тела в сутки. Основные неблагоприятные явления: головокружение, атаксия (неустойчивость при ходьбе), нистагм и др., которые значительно менее выражены при применении ретардных форм (финлепсин-ретард 200 мг, 400 мг, тегретол 200 мг, 400 мг). При непереносимости или неэффективности этих препаратов средствами следующей очереди выбора могут быть фенитоин и барбитураты: фенобарбитал, майсолин (гексамидин, примидон).
Фенитоин (дифенин, дилантин) применяют в дозе 5–6 мг на 1кг массы тела в сутки. Основные неблагоприятные явления схожи с таковыми у карбамазепина. Кроме того, фенитоин часто вызывает гиперплазию и кровоточивость десен.
Фенобарбитал (за рубежом – фенобарбитон и метилфенабарбитал) применяется в дозах 1,5 – 3 мг на 1 кг в сутки.
Несмотря на то, что при генерализованных припадках, идиопатической эпилепсии фенобарбитал оттеснен на 3-4-й план, он остается средством первой очереди выбора при младенческих судорогах и эпилептическом статусе, связанном с внезапным прекращением приема фенобарбитала. Кроме того, его широкое применение связано с низкой стоимостью.
При симптоматической эпилепсии (известна этиология, подтверждается наличие очагового поражения мозга) или криптогенной (имеется очаговость, но этиология органического поражения неизвестна), парциальных припадках – простых (без изменения сознания), сложных (с изменением сознания) и вторично генерализованных припадках (с присоединением генерализованных судорог) средством первой очереди выбора является карбамазепин (тегретол, финлепсин).
Однако, возможно, эффективность карбамазепина не превышает таковой вальпроата натрия и дифенина.
Как правило, трудную терапевтическую задачу представляют миоклонические формы эпилепсии, при которых миоклонии (быстрые подергивания мышц) являются одним из главных проявлений заболевания: доброкачественная и тяжелая миоклоническая эпилепсия раннедетского возраста, эпилепсия с миоклоническими абсансами, миоклонически-астатическая эпилепсия, ювенильная абсансная эпилепсия, миоклонус-эпилепсия.
Средством первой очереди выбора признан вальпроат (депакин), может быть эффективен клоназепам (дозы: 0,1 – 0,15 мг на 1 кг в сутки), антелепсин, иногда другие АЭП или их комбинации (см. далее). Напротив, карбамазепин при этих формах эпилепсии противопоказан.
В настоящее время общепризнанной тактикой лечения эпилептических припадков является монотерапия, т.е. лечение одним препаратом. При отсутствии должного эффекта от препарата первой очереди выбора переходят к препарату следующей очереди выбора. И лишь при безуспешности этих попыток назначают комбинацию из двух, иногда трех АЭП.
Однако это вряд ли правильно для некоторых форм эпилепсии, которые относятся главным образом к специфическим детским формам. Так, при детском спазме (синдром Уэста), характеризующемся началом в 0,5 – 1,5 года и своеобразными приступами так называемых пропульсивных припадков (саламовы судороги): наиболее типичны кивки с подбрасыванием рук в сочетании с характерными изменениями ЭЭГ (гипоаритмия – медленная сноподобная активность), необходимо сразу же одновременно назначать глюкокортикоиды или АКТГ и АЭП. Чаще применяют синтетический аналог АКТГ – синактен-депо внутримышечно по 1 мг на год жизни ребенка (первые инъекции – 0,1 – 0,2 – 0,3 мг) с интервалами в 2, 3, 5 и 10 дней. Дозы АКТГ – 20 – 60 Ед в сутки, преднизолона – от 2 до 10 мг на 1 кг в сутки.
Из АЭП предпочтительнее вальпроат (депакин) или нитразепам. В резистентных случаях может помочь внутривенное введение иммуноглобулина по 0,4 мг на 1 кг в сутки [8].
Следующей формой эпилепсии, при которой оправдана стартовая полипрагмазия, является миоклонически-астатическая эпилепсия у детей раннего возраста, при которой миоклонические подергивания наиболее часто сочетаются с падением ребенка, иногда абсансами или тоническими приступами.
Средством первой очереди выбора является вальпроат (депакин). В большинстве случаев, однако, требуется его сочетание с этосуксимидом, а при наличии и генерализованных судорожных припадков – с барбитуратами, лучше – примидоном. При статусе абсансов добавляется АКТГ.
Крайне труден для лечения синдром Леннокса-Гасто (возраст дебюта – 26 лет). Характерна триада припадков: судорожных тонических, атипичных абсансов (сочетание выключения сознания с миоклониями век, периооральной мускулатуры и генерализованными синхронными разрядами пик-волн 1,5 – 2,5 в 1с в ЭЭГ и внезапных падений, а также задержка психического развития).
Применяется сочетание вальпроата, карбамазепина и бензодиазепинов (нитразепам, клоназепам, клобазам). Более трех препаратов одновременно также, как и максимальные дозы, назначать нельзя.
Полипрагмазии требуют и некоторые другие миоклонические формы эпилепсии, в частности эпилепсия с миоклоническими абсансами. Назначается комбинация вальпроата (депакина) и этосуксимида. У некоторых больных действенна комбинация вальпроата с барбитуратами (фенобарбитал, примидон) или банзодиазепинами (нитразепам, диазепам и др.).
Среди новых АЭП наиболее перспективны вигабатрин, ламотриджин, окскарбазепин, тиагабин, фелбамат, топирамин [9].
Наибольшее применение уже нашли окскарбазепин, вигабитрин, ламотриджин.
Основной действующий метаболит окскарбазепина отличается от соответствующего метаболита карбамазепина меньшей токсичностью, и поэтому препарат лучше переносится.
Вигабатрин (сабрил) имеет ГАМК-подобную структуру, но отличается иным способом действия, оказывая противоэпилептическое влияние путем необратимого подавления ГАМК-трансаминазы, тем самым повышая содержание ГАМК в ЦНС. Вигабатрин практически не подвергается в организме биотрансформации. Это имеет два важных последствия для клиники: 1) отсутствие гепатотоксичности; 2) при совместном применении с другими АЭП вигабатрин не оказывает существенного влияния на их содержание в плазме крови.
Дозы: 20 – 50 мг на 1 кг в сутки. Препарат назначают при парциальных и вторично генерализованных припадках.
В последнее время показана его эффективность в отношении наиболее трудно курабельных эпилептических приступов падения, в частности при синдроме Леннокса-Гасто.
Ламотриджин (ламиктал) относится к препаратам с иным типом действия, чем у других АЭП. Он не усиливает ГАМК-опосредованное торможение, но оказывает подавляющее влияние на возбудительные трансмиттеры (глютамат) или ингибирует соответствующие рецепторы.
Препарат также наиболее эффективен при сложных парциальных и вторично генерализованных припадках, а также эпилептических приступах падения у детей (при синдроме Леннокса-Гасто прежде всего). Дозы: 5–8 мг на 1 кг в сутки. При одновременном использовании с другими АЭП ламотриджин незначительно укорачивает период полужизни энзиминдуцирующих препаратов (фенобарбитал, карбамазепин, фенитоин, примидон), но период полужизни самого ламотриджина существенно удлиняется вальпроатом, что требует снижения доз ламотриджина, так как это чревато явлениями интоксикации.
Следует еще раз подчеркнуть, что добиться результатов при назначении АЭП, адекватных форме эпилепсии и типу припадков, можно только при применении должных дозировок, корригируемых контролем уровня препарата в крови.
Начинать лечение надо с малых доз, которые повышают постепенно.
Ниже приведена таблица доз и терапевтического уровня в крови основных АЭП.
Дозы и терапевтические уровни в сыворотке крови основных АЭП
Читайте также: