Клещевой энцефалит пройти курс

Весеннее пробуждение природы сопровождается подъёмом биологической активности животных, птиц и членистоногих, которые являются источниками либо переносчиками различных инфекционных заболеваний. Риск заражения человека отдельными инфекционными болезнями при тесном контакте с природой многократно увеличивается.

Одной из больших опасностей для москвичей за городом являются клещи – переносчики целого ряда инфекционных заболеваний, в том числе самого опасного из них - клещевого вирусного энцефалита (КВЭ). Клещевой вирусный энцефалит – это острое вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением вещества и оболочек головного и спинного мозга. Исход заболевания зависит от объёма поражения центральной нервной системы. В 25-30% случаев заболевание заканчивается смертью больного. Также возможно развитие серьезных осложнений (параличей, эписиндрома, снижения интеллекта), приводящих к инвалидизации человека.

Где можно заразиться клещевым вирусным энцефалитом?

Ареал обитания клещей – переносчиков клещевого вирусного энцефалита – достаточно широк и захватывает многие административные территории Российской Федерации. За природными территориями, населёнными клещами, ведётся плановое наблюдение с исследованием клещей на наличие вируса клещевого энцефалита. Отдельные территории являются благополучными по КВЭ, в других – при исследовании клещей регулярно выделяется вирус клещевого энцефалита. Территории, где обитают клещи, заражённые вирусом, определены как эндемичные.

Эндемичные районы Московской области по клещевому энцефалиту -Дмитровский и Талдомский.

Начало активности клещей совпадает с появлением в лесу первых проталин, поэтому уже в апреле возможны первые укусы. С каждым днём количество активных клещей увеличивается, достигая пика в мае, и остается высокой до середины или конца июня. Поэтому наиболее опасны выезды на природу в майские праздники.

К заражению КВЭ восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола.

Как можно защититься от клещевого энцефалита?

Наиболее эффективным средством защиты от клещевого вирусного энцефалита является вакцинация. Всем лицам, планирующим выезд в эндемичные по клещевому энцефалиту территории, необходимо заранее сделать профилактические прививки против клещевого энцефалита.

Вакцинация проводится двукратно с минимальным интервалом между первой и второй прививками 1 месяц и ревакцинацией через год. Последующие ревакцинации проводятся каждые 3 года. Для выработки иммунитета требуется не менее двух недель, поэтому завершить прививочный курс (две прививки) против клещевого энцефалита необходимо за 2 недели до выезда в неблагополучную территорию.

Где и когда можно получить профилактические прививки против КВЭ?

Вакцинация осуществляется бесплатно в медицинских организациях по месту прикрепления.

Вакцинация проводится круглогодично, без календарных ограничений, т.е. если летом вы планируете поездку в эндемичный район, то уже зимой можно пройти вакцинацию против клещевого энцефалита в поликлинике по месту прикрепления.

Лица, проживающие на эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту территориях; лица, выезжающие на эндемичные по клещевому вирусному энцефалиту территории, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы:

- сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные;

- по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита.

Позаботьтесь о своём здоровье заранее!

Что делать и куда обращаться, если произошло присасывание клеща?

Не следует самостоятельно удалять клеща, необходимо немедленно обратиться в ближайший травматологический пункт. Там вам окажут квалифицированную медицинскую помощь и решат вопрос о необходимости проведения экстренной серопрофилактики (введение иммуноглобулина против клещевого энцефалита).

Экстренная серопрофилактика КВЭ проводится в случае присасывания клеща на эндемичной территории лицам:

- не привитым против КВЭ или получившим неполный курс вакцинации;

- привитым в случае повышенного риска заражения (выявлено инфицирование присосавшегося клеща, многократные укусы или одновременное присасывание нескольких клещей).

Введение иммуноглобулина необходимо провести как можно раньше, но не позднее 4-го дня (96 часов) после присасывания клеща.

В каких медицинских организациях Москвы проводится экстренная серопрофилактика клещевого энцефалита?

Экстренная серопрофилактика клещевого энцефалита в Москве проводится круглосуточно:

Если нет возможности сразу обратиться в травматологический пункт для удаления присосавшегося клеща, и вы самостоятельно смогли его удалить, сохраните его и доставьте в лабораторию для исследования. Это важно сделать, так как при укусе клещом кроме клещевого энцефалита можно заразиться клещевым боррелиозом. Вакцины для профилактики клещевого боррелиоза не существует. Если от присосавшегося клеща выделен возбудитель боррелиоза, то необходимо обратиться к врачу для дальнейшего назначения лечения.

Клещевой энцефалит – остро протекающее заболевание вирусной природы, передающееся иксодовыми клещами. Человек заражается во время укуса паразита. Вирус поражает центральную нервную систему больного, что чревато развитием неблагоприятных последствий (инвалидизация, коматозное состояние и даже летальный исход). До сих пор эффективных, радикально излечивающих, схем лечения не существует.

В связи с началом сезона активности клещей (с апреля по октябрь) в СМ-Клиника проводится вакцинация от клещевого энцефалита. Особенно профилактическая специфическая вакцинация необходима лицам, выезжающим на территории, эндемичные по клещевому вирусному энцефалиту. Наиболее неблагополучными регионами в РФ по заболеваемости являются Северо-Западный, Уральский, Сибирский и Дальневосточный федеральные округа; из прилегающих к Московской области - Тверская и Ярославская области; по Московской области неблагополучными являются Дмитровский и Талдомский районы.

Схемы специфической профилактики клещевого энцефалита

Превентивные мероприятия подразумевают трехкратное вакцинирование. Зарубежные препараты вводят по принципу 0-1(3)-9(12) месяцев. Вакцины российских производителей инъецируют через 0-1(7)-12 месяцев. Устойчивость формируется уже после второй дозы.

Ревакцинацию (повторная процедура) для поддержания иммунной защиты осуществляют через каждые 3 года. Населению эндемичных регионов, занятому на полевых работах, необходимо ежегодное прививание. При пропуске одной ревакцинации вводят одну дозу препарата. При пропуске 2 последовательных прививок профилактический курс проводят с начала.

Экстренная вакцинация позволяет выработать иммунитет за 3-4 недели. Такой подход уместен при пропуске рекомендованных сроков.

Специфические профилактические мероприятия против клещевого энцефалита защищают человека от заражения вирусом на 95%. Заболевший, но привитый человек переносит инфекцию намного легче, чем не вакцинированный, при этом риск неблагоприятных последствий минимален.

Режим вакцинации детей от клещевого энцефалита

Период вакцинации детей начинается с февраля-марта месяца, что обеспечивает создание качественного иммунитета к летнему сезону. Маленьким пациентам изначально делают 2 прививки. Интервал между инъекциями составляет 30 дней. Ревакцинацию проводят через 3 года.

• Индивидуальный подход.
  Методы специфической профилактики подбирают с учетом общего уровня здоровья. Перед введением препарата пациента осматривает врач (терапевт или педиатр в соответствии с возрастом). При вакцинации детей обязательно учитывается состояние иммунитета и особенности реагирования организма на препарат.

Сертифицированные вакцины с высоким профилем эффективности и безопасности.
Все иммунные препараты, применяемые в Клинике, одобрены Министерством Здравоохранения и прошли соответствующий контроль.

Противопоказания и побочные эффекты прививки

Препараты для выработки иммунитета против клещевого энцефалита обычно хорошо переносятся пациентами. Даже у маленьких детей и лиц с хроническими патологиями крайне редко наблюдаются реакции. Для профилактики таких реакций перед вакцинацией обязательно учитываются противопоказания:

• беременность;
• послеродовый период (2 недели);
• эпилепсия;
• острые инфекции;
• обострение хронических патологий;
• лихорадка;
• склонность к аллергии;
• аутоиммунные патологии;
• астматический статус;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• реакции на предыдущие инъекции вакцин;
• недостаточность жизненно важных органов (сердце, печень, почки).

Побочное действие вакцины может иметь местные и системные проявления. В области инъекции препарата может появиться боль, уплотнение, гиперемия, отек, крапивница. Подобные явления наблюдаются у 5% людей и проходят обычно в течение 5 дней.

К системным эффектам относят обширные высыпания, изменение цвета кожи и слизистых, расстройства сна и сознания, отсутствие аппетита, тревожность, головокружение, похолодание конечностей.

Виды вакцин

Прививки от клещевого энцефалита в РФ проводят с применением препаратов отечественного производства:

• ЭнцеВир (EnceVir);
• Культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая.

Медицинская практика показывает, что препараты российского производства чаще вызывают реакции со стороны иммунной системы, что связано с особенностями их изготовления. Наиболее яркие проявления сопровождают первую вакцинацию. Введение последующих доз, как правило, переносится легче.

Зарубежные иммунные средства гораздо реже вызывают местные и системные эффекты. В РФ разрешена вакцинация следующими импортными препаратами:

• германский препарата Энцепур (для взрослых и детей);
• австрийская вакцина ФСМЕ-ИммунИнжект/Джуниор (FSME-ImmunInject/Junior).

Частые вопросы пациентов о прививках

• Можно ли взрослому консультироваться с терапевтом перед прививкой?

Осмотр врача является частью профилактики неблагоприятных последствий вакцинации. Большинство медучреждений делают прививку только после предоставления справки от врача-терапевта.

Если перенес ОРВИ, когда можно вакцинироваться от энцефалита?

Сроки зависят от свойств препарата. Отсчет нужно вести от момента полного выздоровления. Отечественные вакцины можно применять через месяц, а импортные – через 14-15 дней.

Защищает ли прививка от болезни на 100%?

Нет. Риск развития заболевания снижается для пациента на 95%, однако исключить возможность заражения невозможно. Но даже если оно наступило, то инфекция протекает в легкой форме, а выздоровление наступает намного быстрее, чем у невакцинированных пациентов. Снижен в разы также и риск тяжелых осложнений.

Прививка защищает от всех заболеваний, которые переносят клещи?

Иммунитет создается только против клещевого энцефалита. Вакцина не защищает от укусов клещей и других болезней, которые переносят паразиты.

Наименование услуги	Цена (руб.)*
Консультация терапевта (первичная)	1 950 руб.
Вакцинация против клещевого энцефалита (Клещ-Э-Вак/ЭнцеВир 0,25 мл, Россия)	1 500 руб.
Вакцинация против клещевого энцефалита (Клещ-Э-Вак/ЭнцеВир 0,5 мл, Россия)	1 650 руб.

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

Любая прогулка по лесу может закончиться укусом клеща и незапланированными тратами на лечение от инфекции, например клещевого энцефалита или боррелиоза — болезни Лайма.

В статье разберем, чем опасны клещи и как от них защититься. Что делать сразу после укуса клеща и сколько денег нужно, чтобы вылечиться, если вдруг заболели.

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Чем опасны клещи

Некоторые виды клещей являются переносчиками инфекционных заболеваний и могут заразить ими человека. Эти паразиты переносят с десяток различных болезней, которые условно можно разделить на три группы:

1. Клещевой энцефалит.
2. Клещевой боррелиоз — болезнь Лайма.
3. Прочие инфекции со страшными названиями, например моноцитарный эрлихиоз и гранулоцитарный анаплазмоз человека, крымская геморрагическая лихорадка и другие.

В России чаще остальных встречаются именно первые две инфекции — клещевой энцефалит и болезнь Лайма. О них и поговорим.

Обе эти болезни могут привести к инвалидности, клещевой энцефалит — даже к смерти. Они поражают головной и спинной мозг. Также инфекции могут повлиять на внутренние органы и суставы. Так, болезнь Лайма бьет по суставам, сердцу и печени. От нее может пострадать зрение. Но все это происходит, только если инфекцию не лечить.

В России клещевым энцефалитом ежегодно заражается примерно две тысячи человек. В 2018 году им заболел 1721 человек, в 2017 — 1910 человек. Риск подхватить энцефалит невелик: инфекцию переносят шесть клещей из ста. Но даже если напустить армию зараженных паразитов на сотню человек, заболеют от двух до шести покусанных. При этом смертность от клещевого энцефалита довольно высокая — погибают 2% зараженных пациентов.

Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за 2017 год,
за 2018 год

Болезнью Лайма ежегодно заражается примерно 6—7 тысяч россиян. В 2018 году ее подхватил 6481 человек, в 2017 — 6141 человек. Риск заболеть, как и в случае с энцефалитом, небольшой — всего 1,2—1,4% . Дело в том, что только 15% клещей заражены болезнью Лайма, а чтобы передать инфекцию человеку, паразит должен присосаться к коже примерно на сутки.

Клещи нападают с апреля по октябрь. Заразиться любой клещевой инфекцией можно, если инфицированный клещ вас укусит или если вы его раздавите и размажете по коже. По статистике, от укусов чаще страдают городские жители — на них приходится до 70% заражений. Но горожане подхватывают клещей за городом, например во время прогулок по лесу.

Шанс подцепить клещевой энцефалит также есть у тех, кто пьет сырое молоко: так инфекция передается от коров, овец и коз. Но это крайне маловероятный сценарий заражения.

Что делать, если укусил клещ

Видите впившегося клеща — вытащите его. Чем дольше паразит сидит на коже, тем вероятнее он передаст инфекцию, если сам заражен. Достать клеща можно самостоятельно, в крайнем случае можно поехать к врачу в травмпункт или частную клинику.

Если решили достать клеща сами, важно сделать две вещи: вытащить паразита из-под кожи полностью и при этом не раздавить. Извлечь клеща можно любым пинцетом, нитью или специальным инструментом. Захватите паразита как можно ближе к коже, поверните тельце вокруг оси и выкрутите. Место укуса протрите дезинфицирующим средством — спиртом или йодом, а руки вымойте с мылом.

Если поехали в государственный травмпункт, возьмите с собой паспорт и полис ОМС. Для частной клиники будет достаточно паспорта. Врач вытащит клеща, спросит, когда вы его подцепили и сколько времени паразит сидел под кожей, и решит, что делать дальше. Например, сразу отпустит вас домой или предложит ввести иммуноглобулин, чтобы снизить риск заражения клещевым энцефалитом. По полису ОМС все это бесплатно.

Нет убедительных доказательств, что иммуноглобулин защищает от развития клещевого энцефалита. Например, в Европе после укуса клеща его не вводят, потому что считают неэффективным для подавления инфекции.

В России профилактику клещевого энцефалита иммуноглобулином проводят до сих пор. Его вводят однократно в течение 96 часов после нападения клеща. Отечественные врачи считают, что только в этом случае иммуноглобулин сработает.

Более того, иммуноглобулин используют для лечения клещевого энцефалита. В таком случае его вводят несколько раз в течение нескольких дней.

Вводить иммуноглобулин или нет, решать вам.

Решите, что делать с клещом. Клеща можно сразу уничтожить, например сжечь или смыть в унитаз. А можно отнести в лабораторию на анализ.

Чтобы отнести клеща в лабораторию, сразу после извлечения из кожи положите его в герметичную емкость, например в стеклянную банку с завинчивающейся крышкой, добавьте к нему влажную ватку, чтобы клещ не засох, и уберите в холодильник. Хранить клеща таким образом можно до трех дней.

Зачем сдавать клеща на анализ

Узнав, какие возбудители были в клеще, мы получим информацию о наших дальнейших действиях: о симптомах, за появлением которых следует следить, и о сроках наблюдения за пациентом.

Конечно, точность такого анализа, как и любого другого метода лабораторного исследования, не 100%. И все же, когда мы знаем, какой возбудитель был в клеще — или что его не было вовсе, — нам понятнее, к чему готовиться, наблюдая пациента после укуса, в отличие от ситуации, когда мы следим вообще за всем на свете.

Выпейте доксициклин. Если клещ просидел под кожей примерно сутки или дольше, имеет смысл принять антибиотик доксициклин. Он поможет предотвратить развитие болезни Лайма, если клещ был заражен ее возбудителями — боррелиями.

Доксициклин работает, если принять его в течение 72 часов после извлечения клеща и если для его приема нет противопоказаний. Противопоказания — возраст младше восьми лет, повышенная чувствительность к тетрациклинам, порфирия или тяжелая печеночная недостаточность. Еще доксициклин не рекомендован беременным и кормящим женщинам.

Назначает прием доксициклина и подбирает дозировку врач. Как правило, взрослым назначают одну дозу доксициклина в объеме 200 мг. Детям старше восьми лет — от 4 мг на 1 кг до взрослой дозы. Доксициклин стоит от 20 до 350 Р в зависимости от производителя и бренда.

Следите за самочувствием. После извлечения клеща важно наблюдать за собой в течение следующих нескольких недель.

Клещевой энцефалит начинается так: появляется слабость, болит голова, тошнит и может рвать, мучает бессонница. Температура повышается до 38—40 °C , знобит. Лихорадка длится до 10 дней. Начинает болеть тело, могут неметь конечности.

Люди с болезнью Лайма жалуются на сыпь на теле, недомогание, повышение температуры, озноб и воспаление лимфоузлов. Если болезнь не лечить, начинает болеть голова и суставы, немеет лицо и конечности, развивается артрит.

От попадания клещевой инфекции в кровь до первых симптомов болезни может пройти от одного дня до месяца в зависимости от самой инфекции. Например, инкубационный период клещевого энцефалита длится 7—14 дней , и в это время болезнь может себя никак не проявлять.

Если в течение нескольких недель после извлечения клеща почувствовали себя плохо — обратитесь к врачу. Он может выписать направление на анализ крови, который позволит узнать, есть ли клещевая инфекция в организме или нет. Есть несколько методов исследования, например метод ПЦР или исследование крови на антитела.

Зачем после укуса клеща сдавать анализ крови

Кровь на клещевые инфекции нужно сдать в случае каких-либо жалоб, например при повышении температуры, увеличении лимфоузлов, сыпи на теле. Спектр исследований на инфекции, передаваемые клещами, зависит от возможностей конкретной лаборатории.

Методом ПЦР определяют наличие самого возбудителя в крови или другом биологическом материале. Такой анализ будет информативен даже в первые дни заболевания.

Анализы на антитела в крови делятся на две группы: с определением иммуноглобулинов М (IgM) и иммуноглобулинов G (IgG). Первые вырабатываются примерно на 7—10 день от укуса клеща, вторые — позднее, на 3—4 неделе от момента инфицирования.

Для врача самым информативным является сочетание обоих анализов — ПЦР и на антитела. Они дополняют друг друга. На практике выбор анализа часто зависит от того, сколько дней прошло после укуса и есть ли какие-то симптомы у пациента.

Как лечат клещевые заболевания

Если инфекция, вызванная укусом клеща, подтвердится, что делать дальше — должен решить врач. Больного могут госпитализировать для наблюдения и борьбы с симптомами болезни или выписать лекарства и отправить домой.

Если у пациента есть полис ОМС, вся медицинская помощь будет бесплатной. Например, лечение в больнице или назначенные врачом анализы. Лекарства, как правило, покупают за свой счет.

Клещевой энцефалит лечат, облегчая состояние больного, снимая симптомы заболевания и наблюдая за ним в стационаре.

Клинические рекомендации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослыхPDF, 1,39 МБ

Болезнь Лайма лечат антибиотиками. Какими именно — зависит от стадии заболевания.

Если в результате заболевания развиваются осложнения, после выздоровления подключают реабилитацию. Например, в случае с клещевым энцефалитом может развиться паралич. Парализовать может как часть тела, например руку, так и все тело.

История мужчины, который заболел энцефалитом после укуса зараженного клеща. Он провел в больнице полтора месяца и даже спустя три года после заражения борется с последствиями заболевания

Человек может остаться инвалидом, и ему придется лечить последствия энцефалита всю жизнь: ходить на массаж, заниматься на специальных тренажерах и посещать логопеда. Реабилитация бесплатна по полису ОМС, но самому наверняка тоже придется потратиться. В итоге стоимость лечения клещевой инфекции может исчисляться как парой тысяч рублей, так и сотнями тысяч. Плюс есть риск остаться недееспособным на всю жизнь.

Как защититься от клещевых инфекций

Правильно одевайтесь в лес. Так ни один паразит не сможет добраться до кожи и присосаться к ней. Наденьте одежду с длинными рукавами и штанинами и головной убор. Выбирайте куртки или кофты, горловина которых плотно прилегает к шее. Заправляйте штаны в сапоги или носки. Желательно, чтобы одежда была светлой и однотонной: так вы сразу увидите клеща. Время от времени осматривайте себя и близких, чтобы заметить клеща на коже или одежде. Например, раз в час.

Пользуйтесь специальными средствами против клещей. Все средства от клещей условно делятся на три группы:

1. Репеллентные.
2. Акарицидные.
3. Инсектицидно-репеллентные.

Главное отличие в том, как они действуют на клеща. Репелленты просто отпугивают паразита так, что он старается избежать контакта со средством и ползет в другую сторону. Акарициды и инсектицидно-репеллентные средства парализуют конечности клеща, из-за чего он отваливается от одежды и, возможно, погибает.

Репелленты выпускают в виде спреев, кремов, стиков и даже салфеток. Их можно наносить на одежду и кожу. Акарицидные и инсектицидно-репеллентные средства наносят только на одежду. В любом случае нужно читать инструкцию и использовать средство так, как написано на упаковке.

Самые популярные средства против клещей — репелленты. В большинстве из них содержится химическое вещество диэтилтолуамид, или ДЭТА. Чтобы средство действительно работало, важно выбирать правильную концентрацию вещества в его составе — 10—30%. Чем выше концентрация, тем дольше средство защищает от клещей.

Есть репелленты с натуральными активными веществами в составе, например эфирным маслом герани, гвоздики и эвкалипта. Но они не лучше химических, так как могут вызывать дерматит или раздражение глаз, если человек чувствителен к растительным маслам.

Клещевой энцефалит – трансмиссивное вирусное заболевание с выраженной сезонностью, зависящей от периода активности иксодовых клещей, и природной очаговостью. Возбудитель – вирус клещевого энцефалита, относящийся к РНК-вирусам рода Flavivirus. В России клещевой энцефалит регистрируется в 46 субъектах, около 70% всех случаев заболевания приходится на Урал и Сибирь. Кроме того, вирус клещевого энцефалита широко распространен в Европе: прибалтийских странах, Чехии, Словакии, Австрии, Германии, Швеции, Норвегии и Финляндии, а также встречается в Казахстане, Монголии, Китае и Японии.

В течение эпидемического сезона в РФ ежегодно регистрируется около 3000 случаев заболевания, средняя летальность при клещевом энцефалите составляет 1,2%. Наиболее тяжелые его формы и летальность около 10% связаны с дальневосточным генотипом вируса, циркулирующем преимущественно на Дальнем Востоке.

Как и многие другие арбовирусные инфекции в 80–90% случаев клещевой энцефалит протекает в инаппарантной форме, в остальных случаях развиваются различные по степени тяжести варианты течения заболевания: лихорадка, вирусные менингит и энцефалит. Также выделяют полиомиелитическую форму заболевания. При неблагоприятном сценарии острая стадия инфекции переходит в прогредиентную (хроническую) форму. В большинстве случаев после очаговой энцефалитической формы развиваются стойкие нарушения деятельности ЦНС.

Показания к обследованию. Лихорадка, головная боль, боль в области мышц шеи и плечевого пояса, тошнота, рвота, гиперемия лица, шеи и верхней части туловища, возможные потеря сознания, бред, психомоторное возбуждение и судорожный приступ при наличии эпидемиологического анамнеза: присасывание клеща, посещение лесной зоны, употребление в пищу сырого козьего молока.

Дифференциальная диагностика

• Другие иксодовые клещевые инфекции.
• При хронической форме – заболевания ЦНС неинфекционной этиологии.

Материал для исследований

• Сыворотка крови – выявление специфических АТ, изоляция вируса в культуре клеток;
• плазма крови – выявление РНК вируса;
• СМЖ – выявление РНК вируса, изоляция вируса в культуре клеток;
• цельная кровь – изоляция вируса в культуре клеток.

Этиологическая лабораторная диагностика включает изоляцию вируса с использованием культуральных методов, обнаружение РНК вируса и его АГ, обнаружение специфических АТ к возбудителю.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Культуральный метод, основанный на изоляции вируса из цельной крови, сыворотки крови, тканей мозга в культуре клеток (СПЭВ, Vero, клещевых клеточных культурах) и с использованием чувствительных лабораторных животных не применяется как рутинный метод в диагностических лабораториях, т. к. требует соблюдения мер биологической безопасности при работе, связанной с накоплением вируса, относящегося ко II группе патогенности.

Обнаружение АГ вируса в анализе на клещевой энцефалит методом ИФА в крови, взятой в инкубационный период, в случае отсутствия переносчика, позволяет провести адекватную профилактику клещевого энцефалита. В период острых клинических проявлений динамическое определение АГ в крови позволяет сделать прогноз о возможном переходе заболевания в хроническую форму, и в случае прогредиентного течения заболевания – дифференцировать клещевой энцефалит от заболеваний нервной системы другой этиологии.

Выявление РНК вируса методом ПЦР обладает высокой диагностической специфичностью, но недостаточной чувствительностью, которая не превышает 50% (относительно обнаружения специфических АТ методом ИФА); исследование проводят только в комплексе с выявлением специфических АТ. Для обнаружения РНК вируса используют пробы крови или СМЖ, взятые в первую неделю острой стадии заболевания или в случае уточнения развития персистенции вируса клещевого энцефалита, при расшифровке летальных исходов исследуют ткани мозга.

Реакция нейтрализации (РН) является наиболее специфичной реакцией для обнаружения АТ. Ограничением для использования этого метода является необходимость работы с живым вирусом и соблюдения соответственных мер биологической безопасности.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Обнаружение РНК вируса клещевого энцефалита в крови и СМЖ пациента является основанием для предварительной постановки диагноза, выявление нарастания титров АТ к вирусу клещевого энцефалита в образцах крови, взятых в динамике (парные сыворотки), служит подтверждением этиологии заболевания.

Обзор

Клещевой энцефалит (КЭ) — вирусное инфекционное заболевание, передающееся человеку через укус маленького паукообразного паразита — клеща.

Клещевой энцефалит распространен по территории нашей страны не равномерно. В эндемичных районах (местах, где обитают ) наблюдается всплеск заболеваемости энцефалитом в период с апреля по октябрь. По данным Роспотребнадзора за эпидсезон 2013 года было отмечено 1981 случай заражения клещевым энцефалитом. Из них — 213 случаев было зарегистрировано у детей. Таким образом, заболеваемость составила 1,4 случая на 100 000 населения. Наибольшее количество заболевших каждый год фиксируется в Сибирском федеральном округе. За 2013 год от клещевого энцефалита умерло 28 человек.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируют от 10 000 до 12 000 случаев КЭ, однако, скорее всего, на самом деле зараженных гораздо больше, так как многие заболевшие не обращаются за медицинской помощью.

Первые симптомы КЭ похожи на симптомы гриппа и могут включать в себя:

• высокую температуру (жар);
• головную боль;
• усталость;
• мышечную боль.

Как правило, эти симптомы держатся до восьми дней, после чего большинство людей полностью выздоравливают. Однако у некоторых людей могут развиться более тяжелые симптомы, вызванные распространением вируса на защитную оболочку головного и спинного мозга (менингит) или в сам головной мозг (энцефалит).

Как правило, в этом случае вам потребуется госпитализация. Обычно симптомы начинают постепенно проходить в течение нескольких недель, однако полное выздоровление может занять несколько месяцев или лет. Также существует риск хронических осложнений (см. ниже). Примерно один из ста случаев КЭ приводит к смерти.

Направляясь в другую страну, имейте при себе список следующих важных телефонных номеров:

• местных экстренных служб;
• представителя вашего туристического оператора;
• компании, в которой вы оформляли туристическую страховку;
• ближайшего к вам посольства или консульства Российской Федерации.

Если вы вернулись из страны, где были зафиксированы случаи КЭ, и у вас появились гриппозные симптомы, проконсультируйтесь с врачом. Как можно скорее обратитесь к врачу, если вас укусил клещ в регионе с повышенным уровнем риска заболевания, и вам не ставили прививку от КЭ, или после укуса у вас появилась сыпь или поднялась температура.

При КЭ на поздней стадии требуется экстренное лечение в больнице. Немедленно позвоните по телефону 03 (или по соответствующему телефону в том месте, где вы находитесь) и вызовите бригаду скорой помощи, если у вас появились гриппозные симптомы, которые стремительно ухудшаются и сказываются на вашем умственном состоянии.

Клещи обитают в рощах, лесах, на полянах, лугах вдоль рек, болот, а также в зарослях кустарника. Чаще всего они живут в подлеске, откуда они легко могут переползти на одежду проходящих мимо людей. Вы можете заразиться КЭ при укусе инфицированного клеща. Помимо вируса, в слюне клеща содержится натуральное обезболивающее, так что момент укуса обычно бывает незаметным. Клещ может укусить вас в любое время года, но пик активности инфицированных клещей приходится на весну и начало лета.

Регионы, где встречаются энцефалита называются эндемичными по энцефалиту. Проверьте, есть ли у вас риск заразиться энцефалитом?

В редких случаях КЭ также можно заразиться при употреблении молочных продуктов и некипяченого молока зараженных животных, особенно коз.

Если врач подозревает у вас КЭ, вам потребуется сдать анализ крови или сделать люмбальную пункцию (взятие образца спинномозговой жидкости) для подтверждения диагноза. В настоящее время лекарства от КЭ не существует, поэтому лечение направлено на облегчение симптомов, пока инфекция не пройдет.

Если вы испытываете начальные симптомы КЭ, вам потребуется лишь принимать обезболивающее, например, ибупрофен или парацетамол, для облегчения симптомов. Как правило, если КЭ дошел до второй стадии, вам потребуется госпитализация. В больнице вам будет предоставлено поддерживающее лечение, например, обеспечен уход медсестры, проведено внутривенное вливание жидкости и облегчение дыхания.

Симптомы клещевого энцефалита

Примерно два из трех зараженных клещевым энцефалитом (КЭ) не испытывают никаких симптомов. Вместе с тем, если у вас появились симптомы, они могут быть очень тяжелыми. В большинстве случаев симптомы КЭ четко делятся на две стадии.

Первоначальные симптомы КЭ, как правило, проявляются через 2–28 дней после укуса инфицированного клеща. Симптомы могут включать в себя:

• высокую температуру (жар);
• головную боль;
• усталость;
• мышечную боль;
• тошноту.

Как правило, эти симптомы сохраняются от одного до восьми дней, после чего большинство людей полностью выздоравливают. Однако по прошествии до трех недель безо всяких симптомов у некоторых людей проявляются более тяжелые симптомы.

На второй стадии заболевания инфекция начинает действовать на вашу центральную нервную систему (головной и спинной мозг), что может привести к следующим последствиям:

• менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга;
• энцефалит — воспаление головного мозга.

Симптомы менингита и энцефалита включают в себя:

• внезапный жар;
• тошнота и рвота;
• скованность мышц шеи (невозможность прижать подбородок к груди);
• головная боль;
• изменение поведения, например, сонливость и дезориентация в пространстве и времени;
• припадки (конвульсии);
• светобоязнь;
• нарушения речи;
• изменения личности и поведения;
• паралич (неподвижность частей тела).

Если КЭ дошел до данной стадии, вам потребуется госпитализация. Постепенное облегчение симптомов занимает несколько недель, однако полное выздоровление может занять несколько месяцев или лет, и более чем у одного из десяти зараженных проявляются хронические осложнения. Примерно один из ста случаев заражения с проявлением симптомов заканчивается летальным исходом. Прочитайте подробнее об осложнениях при клещевом энцефалите.

Осложнения при клещевом энцефалите

По некоторым оценкам, хронические или необратимые осложнения возникают более чем у одного из десяти зараженных клещевым энцефалитом.

К возможным осложнениям относят:

• нарушения памяти;
• изменения личности и поведения;
• нарушения речи (афазия);
• эпилепсия — заболевание головного мозга, вызывающее регулярные припадки (судороги);
• изменения эмоционального состояния, например, перепады настроения;
• нарушения внимания, концентрации, способности планирования и решения проблем;
• нарушения движения;
• подавленность;
• утомляемость (сильная усталость).

Если у вас появились данные осложнения, к вашему лечению в больнице и после выписки могут быть привлечен ряд различных специалистов. В том числе следующие:

• нейропсихолог — специалист по повреждениям головного мозга и реабилитации после них;
• врач-реабилитолог — специалист, который помогает преодолеть бытовые трудности, например, неспособность самостоятельно одеваться или сходить в магазин;
• физиотерапевт — терапевт, использующий физические методы, например, массаж, мануальную терапию и физические упражнения;
• логопед — врач, исправляющий речь.

Перед выпиской из больницы, врач даст вам подробные советы по дальнейшему лечению и восстановлению. Если вы ухаживаете за человеком, который перенес КЭ, например, за супругом или ребенком, вы должны поговорить с лечащим врачом перед выпиской, чтобы получить необходимые рекомендации, с учётом ваших возможностей.

Вам также должны предоставить информацию о местных службах поддержки. Уход за человеком с эмоциональными проблемами и нарушением поведения может вызывать у вас стресс, поэтому важно не забывать о собственном умственном и физическом здоровье.

Дополнительную помощь в борьбе с клещевым энцефалитом и его последствиями вы можете получить на тематических форумах и сайтах в интернете.

Профилактика клещевого энцефалита

Вы можете снизить риск заражения КЭ, поставив прививку и соблюдая меры предосторожности во избежание укусов во время нахождения в регионе с повышенным риском заболевания.

Прививку от КЭ рекомендуется ставить всем, кто может подвергнуться риску заражения КЭ во время командировки или путешествия. Вакцина защищает от КЭ в более чем девяти из десяти случаев заражения.

В нашей стране вакцинация от клещевого энцефалита проводится только по эпидемическим показаниям, то есть в тех ситуациях, когда высока вероятность заражения: жителям эндемичных по энцефалиту регионов и людям, которые приезжают в эти районы с апреля по октябрь. Вакцинация не входит в перечень услуг, оказываемых по полису ОМС и проводится платно. Однако, в регионах с высокой заболеваемостью по клещевому энцефалиту, в рамках различных целевых программ, расходы на вакцинацию нередко частично или полностью покрываются из средств муниципального бюджета. Люди, которые выезжают в опасные регионы по работе или учёбе обычно вакцинируются за счет учреждения, где они работают или учатся.

Вакцина вводится при помощи укола, для надежной защиты необходимо сделать три прививки. Вторую прививку делают через 1–3 месяца после первой, третью — спустя 5–12 месяцев после второй.

При необходимости курс прививок может быть ускорен, вторую прививку можно сделать через две недели после первой. Такой ускоренный курс предоставляет кратковременную защиту по крайней мере в девяти из десяти случаев заражения. Если вы проходите ускоренный курс вакцинации, третью прививку нужно делать спустя 5–12 месяцев после второй, если риск заражения сохраняется.

Далее для продления защиты рекомендуется делать прививки каждые три года, если вы остаётесь в регионе с повышенным риском заболевания.

Реакция на вакцину против КЭ, как правило, умеренна и быстро проходит, например, может возникнуть временное опухание, покраснение и болезненность в месте укола. У вас также может подняться высокая температура (жар) на дня после первой прививки.

Перед вакцинацией необходим осмотра врача (терапевта — для взрослых и педиатра — для детей), в случае наличия у ребенка аллергии, может потребоваться консультация аллерголога. Врач исключит возможные противопоказания для вакцинации, в том числе:

• повышенную температуру тела, что нередко бывает при острых простудных заболеваниях;
• хронические болезни или длительное лечение, ослабляющее иммунитет;
• болезни центральной нервной системы;
• беременность или кормление грудью.

В случае крайней необходимости вакцинация возможна даже в этих случаях под строгим медицинским контролем. Вам не следует ставить прививку, если у вас бывала аллергическая реакция на яйца (так как вакцина содержит яичный белок) или на любые другие компоненты вакцины.

В средствах от насекомых часто содержится химическое вещество диэтилтолуамид. Такие средства не рекомендуется наносить на кожу младенцев младше двух месяцев.

Диэтилтолуамид безопасен для детей более старшего возраста, взрослых и беременных женщин, если необходимо использовать его строго в соответствии с инструкцией производителя:

• наносить на открытые участки кожи;
• не разбрызгивать прямо на лицо, нанести средство на руки, а затем легкими похлопывающими движениями нанести его на лицо;
• избегать попадания средства на глаза и губы;
• после нанесения средства вымыть руки;
• не наносить на раздраженную или потрескавшуюся кожу;
• наносить средство с диэтилтолуамидом после нанесения средства от загара, а не до этого.

Даже если вы прошли вакцинацию против КЭ, необходимо принимать меры предосторожности, чтобы снизить риск укуса клеща, так как вакцина не гарантирует стопроцентной защиты. Клещи также могут быть разносчиками других заболеваний, например, болезни Лайма.

Самый надежный способ снизить риск заражения КЭ — стараться избегать укусов клещей во время пребывания в регионе с повышенным риском заболевания:

• Носите верхнюю одежду с длинным рукавом и заправляйте брюки в носки. Вы также можете обрабатывать одежду средством от насекомых, например, перметрином.
• Надевайте светлые вещи, чтобы клеща было легче заметить и стряхнуть.
• Наносите средство от насекомых, содержащее диэтилтолуамид (ДЭТУ), на открытые участки кожи.
• Регулярно осматривайте себя на предмет клещей — чаще всего клеща можно найти по линии роста волос, за ушами, на локтях, под коленями, в паху или подмышках.

Также существует риск заражения КЭ при употреблении молочных продуктов или молока от зараженных животных, поэтому воздерживайтесь от употребления молочных продуктов и некипяченого молока в странах с высоким риском заражения КЭ.

Попав на тело, клещ, как правило, около двух часов ползает по поверхности кожи в поисках удачного места для укуса. В это время его можно легко стряхнуть. Присосавшись к коже, клещ может достигать размеров кофейного зерна, а личинки клеща, которые тоже паразитируют на человеке, могут быть совсем небольшими.

Как можно скорее обратитесь к врачу, если вас укусил клещ в регионе с повышенным риском заболевания, и вам не делали прививку от КЭ, или если после укуса у вас появилась сыпь или поднялась температура.

К какому врачу обратиться при клещевом энцефалите?

В случае, если вы обнаружили на теле клеща и не можете самостоятельно снять его, обратитесь в ближайший травмпункт, где вам помогут от него избавиться.

Если вы подозреваете у себя или близкого симптомы клещевого энфефалита или хотите сдать анализы, найдите хорошего инфекциониста.

Если требуется госпитализация, с помощью нашего сервиса вы можете самостоятельно выбрать наиболее удобную инфекционную больницу. Лечением энцефалита, помимо инфекциониста, обычно занимается врач невролог, которого вы можете выбрать здесь, воспользовавшись отзывами.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

• Библиотека
• Болезни
• Энцефалит клещевой

• Блог
• Бонусная программа
• О проекте
• Клиникам
• Врачам

115184 , Москва , Озерковский переулок, дом 12